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LA DISCAPACIDAD EN El CONTEXTO DEl SISTEMA GENERAl DE SEgURIDAD SOCIAl EN SAlUD EN COlOMBIA: LINEAMIENTOS,

EPIDEMIOlOgA E IMPACTO ECONMICO

LA DISCAPACIDAD EN El CONTEXTO DEl SISTEMA GENERAl DE SEgURIDAD SOCIAl EN SAlUD EN COlOMBIA: LINEAMIENTOS,
EPIDEMIOlOgA E IMPACTO ECONMICO

Fundacin Saldarriaga Concha Soraya Montoya Directora Ejecutiva Carolina Cuevas Gerente de Inversin Social

Roberto Esguerra Director General Fundacin Santa Fe de Bogot Gabriel Carrasquilla Gutirrez Director del Centro de Estudios e Investigacin en Salud CEIS Autores: Gabriel Carrasquilla Gutirrez - Director del Centro de Estudios e Investigacin en Salud CEIS Sandra Martnez Cabezas - Investigadora CEIS Mara Luisa Latorre Castro - Investigadora CEIS Solangel Garca - Consultora Fundacin Santa Fe de Bogot Carlos Rincn - Consultor Fundacin Santa Fe de Bogot Catalina Olaya Pardo - Investigadora CEIS Rodrigo Castro Rebolledo - Mdico Fisiatra Fundacin Santa Fe de Bogot Augusto Pearanda San Juan - Otorrinolaringlogo Fundacin Santa Fe de Bogot Jaime Pedraza Yepes - Ortopedista Fundacin Santa Fe de Bogot ngela Gmez Mazuera - Neurloga Fundacin Santa Fe de Bogot Mara Leonor Aparicio - Fonoaudiloga Fundacin Santa Fe de Bogot ISBN: 978-958-98911-1-7 Diseo y diagramacin Adela Martnez Camacho EC SANFRANCISCO Bogot, D.C., diciembre de 2009 Esta publicacin es totalmente gratuita. Prohibida su venta. Se permite la copia y distribucin de este documento siempre y cuando se practique la respectiva cita y sin realizar modicacin alguna sobre su texto.

CONTENIDO

Presentacin Introduccin I Lineamientos de atencin en salud para las personas con discapacidad II Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional III Impacto de la inclusin de ayudas tcnicas en el valor de la UPC

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PRESENTACIN

l 13 de Diciembre de 2006, la Organizacin de Naciones Unidas -ONU- aprob la Convencin Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD), la cual se constituye en un instrumento fundamental para asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad de los derechos humanos y la inclusin social de todas las personas con discapacidad. Dicha Convencin, que se encuentra en proceso de raticacin en Colombia, supone, entre otras cosas, que nuestro pas ajuste sus polticas pblicas para garantizar una atencin y una respuesta adecuadas a las necesidades de las personas con discapacidad, as como el desarrollo e implementacin de ayudas tcnicas, servicios de diversa ndole, dispositivos de asistencia y herramientas ajustadas que favorezcan su autonoma e inclusin. Por ello, como un aporte en la generacin de conocimiento alrededor de este tema y con el nimo de apoyar al sector salud en su labor de atencin a la poblacin con discapacidad, la Fundacin Saldarriaga Concha llev a cabo una alianza con el Centro de Estudios e Investigacin en Salud CEIS entidad que a travs de un equipo interdisciplinario altamente calicado, recopil y analiz estudios previos sobre discapacidad realizados en el pas, as como otras fuentes de informacin secundaria que dieron origen a esta publicacin. En este documento se hace un recuento de la atencin integral en salud para las personas con discapacidad y sus familias, entre otros aspectos, y se brindan unas bases generales de informacin sobre las necesidades tcnicas ms apropiadas a incluir en su proceso de rehabilitacin, las cuales esperamos sirvan de referencia para quienes trabajan por el bienestar de esta poblacin en Colombia. Aprovecho la oportunidad para agradecer al Ministerio de la Proteccin Social, que a travs de la Direccin de Promocin Social se ha comprometido en adelantar un trabajo constante en favor de las personas con discapacidad y que nos brind aportes valiosos en el diseo y realizacin de este estudio, y a la Direccin de Gestin de la Demanda en Salud, que nos asesor en el manejo de informacin de bases de datos. De igual forma, agradecemos a todas aquellas instituciones que nos colaboraron con la entrega de informacin como el Departamento Nacional de Estadsticas DANE y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.

Soraya Montoya Gonzlez Directora Ejecutiva Fundacin Saldarriaga Concha


Presentacin 7

INTRODUCCIN

ablar de discapacidad implica reconocer la diversidad de las capacidades y habilidades de las personas en sus actividades de la vida diaria y su interaccin con el entorno, debidas a un proceso de salud.

La discapacidad, como proceso o hecho social, aparece en la agenda poltica del pas a nales de los aos noventa, cuando se determinan normas y polticas acordes con los postulados internacionales, que promueven el reconocimiento de los derechos y la inclusin de las personas con discapacidad. La inclusin signica la plena participacin en todos los espacios de la vida social (salud, educacin, recreacin, espacios pblicos, vivienda, etc.). El plan nacional de discapacidad 2007-2010 propone transformar los imaginarios en torno a la discapacidad, consolidar el proceso de construccin de poltica pblica en discapacidad, institucionalizar el plan en las entidades nacionales y territoriales, priorizar la(s) accin(es) y lograr que las personas con discapacidad ejerzan plenamente su derecho a la educacin y al desarrollo de competencias, con nfasis en nios y nias. Entendiendo la discapacidad como un asunto social, el sector salud tiene la responsabilidad de aportar elementos que faciliten o mejoren la respuesta adecuada y oportuna, como un primer paso en el proceso de inclusin, a travs de acciones de promocin, prevencin y rehabilitacin que incluyan a otros sectores, que aporten y fortalezcan el imaginario alrededor de la discapacidad, con base en las capacidades y habilidades. Las personas con discapacidad y sus familias reclaman procesos con calidad, calidez e integrales, que tengan como centro sus necesidades (SDS & Peidy, 2007); el 5% de las personas que requieren de un proceso de rehabilitacin la reciben (Rehabilitacin internacional, 2004, citado por la Secretara Distrital de Salud); el 53% de los tipos de rehabilitacin ordenados son medicamentos (Dane, 2007); existe la creencia de que la rehabilitacin es un proceso costoso para el asegurador; las ayudas tcnicas no hacen parte de los planes de benecio; existen barreras de acceso y de accesibilidad a los servicios de rehabilitacin (Dane, 2007); la discapacidad no se desarrolla dentro del plan nacional de salud pblica, stas son algunas de

Introduccin

las consideraciones que debe tener en cuenta el sector salud en su responsabilidad con la inclusin de las personas con discapacidad. Este documento pretende ser una orientacin para las acciones del sector salud, dentro de la poltica de atencin a la poblacin con discapacidad en el pas. Por ello, en su organizacin encontrar un referente normativo internacional y nacional, la denicin de discapacidad y las orientaciones para la accin, donde se incluyen los lineamientos generales relacionados con la tecnologa de asistencia.

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La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

I. LINEAMIENTOS DE ATENCIN EN SAlUD


PARA lAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD

ANTECEDENTES

APORTES INICIAlES Al RECONOCIMIENTO DE lAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD


A travs del tiempo se proponen acciones estatales tendientes a mejorar las condiciones de salud de la poblacin en general, y a su vez se plantean alternativas que ofrecen mejores condiciones a la poblacin con limitaciones; tal es el caso de Japn, que en 1922 determina polticas de bienestar social y salud, y la ley de seguridad social, que en 1935 expide el gobierno norteamericano. Despus de la Segunda Guerra Mundial se formulan declaraciones en las que se adoptan reformas y directrices para la investigacin y se determinan criterios tendientes a proteger a las personas objeto de experimentacin o investigacin a travs de juntas de revisin, las cuales definen criterios para proteger los derechos de las personas, que a su vez fueron retomados para la definicin de normas en los pases. (Ver tabla 1). Por su parte, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) propone declaraciones que pretenden comprometer a los gobiernos con la adecuacin y adaptacin de diferentes espacios sociales, las condiciones de infraestructura en los distintos mbitos y actividades de la vida cotidiana, con el n de promover la inclusin social de las personas con discapacidades e insta a los gobiernos a mejorar las condiciones de salud y rehabilitacin que permitan la readaptacin social, psicolgica, social, cultural y educativa. (Ver tabla 2).

Lineamientos de atencin en salud para las personas con discapacidad

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Tabla 1. Acuerdos internacionales en discapacidad

AO 1922 1935

NORMA Sistema de Seguridad Social de Japn. La Ley de la Seguridad Social de 1935. Cdigo de Nuremberg de 1947.

DESCRIPCIN Entre los ejemplos de polticas de bienestar social y polticas de seguridad. (Social Security Act 1935) de Estados Unidos (Miyatake, 2000). Despus de la Segunda Guerra Mundial, la comunidad internacional adopt reformas y directrices para la investigacin. Al poco tiempo de aprobarse estos instrumentos internacionales, los pases comenzaron a adoptar polticas como la obligacin de establecer Juntas de Revisin para proteger los derechos de las personas en quienes se est investigando. Asociacin Mdica Mundial de 1964 (World Medical Association). Al poco tiempo de aprobarse estos instrumentos internacionales, los pases comenzaron a adoptar polticas como la obligacin de establecer Juntas de Revisin para proteger los derechos de las personas en quienes se est investigando. Esta norma es propuesta para una Convencin Internacional de Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (United Nations Convention on the Rights of Persons with Disabilities) y la Cumbre Mundial sobre la Sociedad de la Informacin (World Summit on Information Society).

1947

1948

Declaracin Universal de Derechos Humanos.

1964

Declaracin de Helsinki. Asociacin Mdica Mundial de 1964 (World Medical Association).

1990

Ley de Estadounidenses con Discapacidad (Americans with Disabilities Act 1990).

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Tabla 2. Normas y declaraciones de la Organizacin Mundial de la Salud

AO 1950 1965 1971

NORMA Resolucin 309 E (XI) de 13 del julio de 1950 Resolucin 1086 K (XXXIX) Resolucin 2856 (XXVI) de la Asamblea General, de 20 de diciembre

DESCRIPCIN DEL TEMA Rehabilitacin social de las personas fsicamente impedidas, Titulada Readaptacin de los Invlidos, Declaracin de los Derechos del Retrasado Mental Ayudar a los impedidos a su adaptacin fsica y sicolgica a la sociedad. Prestar asistencia, atencin, capacitacin y orientacin apropiadas, as como a poner a su disposicin oportunidades de trabajo adecuado y asegurar su integracin plena en la sociedad Estimular los proyectos de estudio e investigacin destinados a facilitar la participacin practica de los impedidos en la vida cotidiana. Educar e informar al pblico sobre el derecho de los impedidos a participar en los diversos aspectos de la vida

16 de Diciembre de 1976

Resolucin de la Asamblea General 31/123 del 16 de diciembre de 1976 que declara a 1981 Ao Internacional del Impedido y propone:

1977

Resolucin aprobada en la sptima sesin plenaria, celebrada el 5 de junio, proyecto de convencin interamericana para la eliminacin de todas las formas de discriminacin por razones de discapacidad

Reiterar el rme y decidido compromiso con las personas con discapacidad, reconocer la importancia de los avances alcanzados hasta la fecha para la elaboracin del proyecto de Convencin Interamericana para la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin por Razones de Discapacidad.

Lineamientos de atencin en salud para las personas con discapacidad

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AO

NORMA La OMS, trata el tema por primera vez al promulgar el documento de Clasicacin Internacional de Deciencias, Discapacidades y Minusvalas, (CIDDM), creando un marco conceptual que describa a la salud y los estados relacionados con ella.

DESCRIPCIN

1980

El concepto de discapacidad se relacionaba con las consecuencias o daos causados por las enfermedades ocurridas a lo largo de la vida de cada individuo. Los trminos minusvala y deciencia no estaban asociados con el concepto de discapacidad.

1993

Resolucin Aprobada por la Normas uniformes sobre la igualdad de Asamblea General, Naciones Unidas. oportunidades para las personas con Cuadragsimo octavo periodo de discapacidad. sesiones, de 20 de diciembre.

2001

La IV Asamblea Mundial de la Salud aprob la nueva clasicacin, con el ttulo Clasicacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, en la Resolucin WHA54.21 del 22 de mayo.

Se identica una aproximacin al componente de la familia de clasicaciones internacionales (CIE), contribuyendo a conocer cual es el estado de salud de la poblacin as como las contribuciones que hacen las diferentes causas de morbi mortalidad, as como las consecuencias de la salud (aportadas por CIF) a la mismas.

En 1980 se empieza a hablar de la clasicacin internacional de deciencias, discapacidades y minusvalas, y se incluyen por primera vez los conceptos de deciencias y minusvala, y en 1993 se promulgan las normas uniformes que deben ser adoptadas por las naciones, cuyo principal nfasis es sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad. As mismo, se cuenta con declaraciones y normas que permean el desarrollo de las normas y las orientaciones nacionales, como son: la Declaracin de Caracas (OPS/OMS), la Recomendacin de la Comisin Interamericana de Derechos Humanos (OEA) sobre la promocin y proteccin de las personas con discapacidad mental, la Declaracin de los derechos de las personas con retraso mental, la Declaracin de los derechos de los impedidos, la denicin del 2004 como el ao de las personas con discapacidad en Latinoamrica, la Convencin Interamericana para la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin de las Personas con Discapacidad, y la denicin del decenio de las personas con discapacidad en Iberoamrica (2005-2014).
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En Colombia se identican alternativas de intervenciones que cobran fuerza a partir de 1985, cuando se denen normas que tienden a mejorar la infraestructura urbana, de tal forma que permita el acceso y la movilidad de las personas con capacidades disminuidas, bien sea por condiciones de discapacidad, edad o enfermedad; se denen mecanismos de inspeccin que velen por el cumplimiento y se determinan plazos en caso de incumplimiento (ver tabla 3). Tabla 3. Primeras normas en Colombia
NORMA TEMA DESCRIPCIN

DECRETO No. 0404 DE 1985

Normas urbansticas, arquitectnicas y de construccin.

Los lugares de los edicios pblicos y privados que permiten el acceso al pblico en general, debern disearse y construirse de manera tal que faciliten el ingreso y trnsito de personas cuya capacidad motora o de orientacin est disminuida por la edad, la incapacidad o la enfermedad.

A partir de la vigencia de la presente resolucin, la autoridad RESOLUCIN sanitaria queda facultada para efectuar visitas de inspeccin Normas para la No. 14861 DEL proteccin, seguridad, a los ambientes () De obras pendientes a facilitar y adecuar 4 DE OCTUBRE los accesos, componentes de las edicaciones y del ambiente salud y bienestar DE 1985 exterior; reas de circulacin y colocacin de elementos y componentes para uso por parte de la poblacin en general. Los lugares de los edicios pblicos y privados que permiten el acceso al pblico en general, debern disearse y construirse de manera tal que faciliten el ingreso y trnsito de personas cuya capacidad motora o de orientacin est disminuida por la edad, la incapacidad o la enfermedad.

LEY 12 DE 1987

Del objeto de vigilancia y control

La Ley 361 de 1993 se reconoce como la ley de la promocin de la integracin social de las personas con discapacidad y en 1996 se denen polticas de integracin de las personas con limitaciones auditivas, con lo cual se ratica la interpretacin de la lengua de seas. En el 2001 se denen los mecanismos de accesibilidad e integracin en salud a las personas con discapacidad y se destina el 4% de las transferencias del sector salud para la vinculacin al rgimen subsidiado de los discapacitados, los limitados visuales y la salud mental (Ley 643 de 2001).
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Tabla 4. Normatividad relacionada con discapacidad en Colombia NORMA DECRETO No. 2381 DE 1993 TEMA Da Internacional de las Personas con Discapacidad. Por el cual se reglamenta la atencin educativa para personas con limitaciones o con capacidades o talentos excepcionales. DESCRIPCIN Declrase como Da Nacional de las Personas con Discapacidad el 3 de Diciembre de cada ao. Nadie podr ser discriminado por razn de su limitacin, para acceder al servicio de educacin ya sea en una entidad pblica o privada y para cualquier nivel de formacin. La educacin de las personas con limitaciones ya sea de orden fsico, sensorial psquico, cognoscitivo o emocional y para las personas con capacidades o talentos excepcionales, hace parte del servicio pblico educativo y se atender de acuerdo con la Ley 115 de 1994. Proteccin a la poblacin con limitaciones auditivas.

LEY No. 115 DE 1994

DECRETO 2082 DE 1996

Reglamentario de la Ley 115.

LEY No. 324 11 Ley de proteccin a la DE OCTUBRE DE poblacin con limitaciones auditivas. 1996

LEY No. 361 DE 7 DE FEBRERO DE 1997

Mecanismos de integracin social.

Determina que las emisiones televisivas de inters cultural e informativo en el territorio nacional, debern disponer de servicios de intrpretes o letras que reproduzcan el mensaje para personas con limitacin auditiva.

Por el cual se crean mecanismos para garantizar ACUERDO No. el acceso al servicio pblico 038 DE JUNIO 30 de televisin por parte DE 1998 de las personas con limitaciones auditivas.

Garantizar el acceso de las personas limitadas auditivamente al servicio pblico de televisin, y se aplicar a los operadores pblicos y privados.

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NORMA

TEMA Por la cual se jan los criterios aplicables a la programacin de televisin para la poblacin sorda. En desarrollo de lo previsto en los artculos 66 y 67 de la Ley 361 de 1997. Por la cual se dictan normas para apoyar el empleo y ampliar la proteccin social y se modican algunos artculos del cdigo sustantivo de trabajo. Por medio de la cual se aprueba la Convencin Interamericana para la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin contra las Personas con Discapacidad. Accesibilidad a los modos de transporte.

DESCRIPCIN Fijar los criterios para establecer qu programas de televisin estn obligados a disponer de cualquiera de los sistemas de acceso a la informacin establecidos para la comunidad con limitacin auditiva, que son: servicio de interpretacin de lengua de seas. Artculo 3.- Rgimen del subsidio familiar en dinero. Los padres, los hermanos hurfanos de padres y los hijos, que sean invlidos o de capacidad fsica disminuida que les impida trabajar, causarn doble cuota de subsidio familiar, sin limitacin en razn de su edad. El objeto es jar la normatividad general que garantice gradualmente la accesibilidad a los modos de transporte y la movilizacin en ellos de la poblacin en general y en especial de todas aquellas personas con discapacidad.

RESOLUCIN 001080 DE AGOSTO 5 DE 2002

LEY No. 789 DE 2002

LEY 762 DE JULIO 31 DE 2002

DECRETO No. 1660 DE 2003 DE JUNIO 16

En general, el pas cuenta con normas para la promocin del empleo y la proteccin social de las personas con discapacidad (Ley 798), la adecuacin de medios de transporte tendientes a facilitar la accesibilidad y la movilizacin, la adecuacin de vas pblicas y mobiliario urbano (Decreto 1538 de 2005) (ver tabla 4).

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CONCEPTOS gENERAlES DE DISCAPACIDAD

ara hablar de discapacidad es necesario revisar conceptualmente las posturas bajo las cuales se entiende el concepto, y de ello depende la forma como se organiza la respuesta.

Este captulo pretende dar elementos de juicio para la comprensin de la discapacidad desde las perspectivas, los modelos y las tendencias. Finalmente, y entendiendo que se busca dar las orientaciones generales para el sector salud, se asumir la propuesta de comprensin de la discapacidad desde la clasicacin del funcionamiento, la discapacidad y la salud (Clasicacin Internacional de Funcionamiento -CIF, 2001).

1. CONCEPTOS Y PERSPECTIVAS DE DISCAPACIDAD


Hablar de discapacidad implica revisar diferentes propuestas que aportan a su comprensin, las cuales tienen como soporte los aportes de Turnbull & Matthew (2001) y de Barton (2001), donde se identican perspectivas polticas, ticas, antropolgicas, loscas y tecnolgicas. En este contexto, la discapacidad se asocia con una condicin que genera discriminacin, con el valor de la vida de las personas, con la construccin social o con un asunto relacionado con las capacidades y habilidades, lo que traduce la discapacidad en un asunto complejo (Garca, S., 2007). En este orden de ideas, tratndose de los lineamientos de atencin en salud para las personas con discapacidad, es necesario acogerse a la denicin propuesta por la OMS en la clasicacin internacional del funcionamiento, la discapacidad y la salud (CIF, 2001). En este texto, la discapacidad se entiende como la limitacin en la ejecucin de las actividades de la vida diaria, debida a un proceso de salud-enfermedad. En trminos de la CIF, 2001, la limitacin en la capacidad de ejecucin y/o la restriccin en la participacin de las actividades de la vida diaria.

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En este sentido, los procesos salud-enfermedad son los que se reeren a las deciencias y tienen que ver con la estructura o la funcin corporal (ver tabla 5). Las deciencias estn clasicadas por la CIE, 10 (clasicacin internacional de las enfermedades en la versin diez). Entonces, los orgenes de la discapacidad tienen que ver con las dicultades presentadas a nivel de las estructuras y funciones corporales. Por ello, la atencin oportuna y adecuada de las deciencias es un factor preponderante en la disminucin o no presencia de una discapacidad.

Tabla 5. Estructura y funcin corporal denidas por la CIF ESTRUCTURAS Estructura del sistema nervioso El ojo, el odo y estructuras relacionadas Estructuras relacionadas con la voz y el habla Estructuras de los sistemas cardiovascular, inmunolgico y respiratorio Estructuras relacionadas con los sistemas digestivo, endocrinolgico y metablico Estructuras relacionadas con los sistemas urogenital y reproductivo Estructuras relacionadas con el movimiento Piel y estructuras relacionadas FUNCIONES Funciones mentales Funciones sensoriales y dolor

Funciones de la voz y el habla

Funciones de los sistemas cardiovascular, hematolgico, inmunolgico y respiratorio Funciones de los sistemas digestivo, metablico y endocrino

Funciones genitourinarias y reproductoras Funciones neuromusculoesquelticas y relacionadas con el movimiento Funciones de la piel y estructuras relacionadas

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A su vez, las limitaciones se maniestan en las actividades de la vida diaria, las cuales se agrupan de la siguiente manera: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Aprendizaje y la aplicacin del conocimiento Tareas y demandas generales Comunicacin Movilidad Cuidado personal Vida domstica Interacciones y relaciones interpersonales reas principales de la vida (educacin, empleo y economa) Vida comunitaria, social y cvica

Las limitaciones pueden estar relacionadas con la capacidad de las personas para ejecutar una actividad o con la posibilidad de participacin en la ejecucin de esta actividad; esta es la condicin que marca el grado de severidad de la discapacidad (tabla 6). En este sentido, la posibilidad de participacin est dada por los apoyos que ofrezca el entorno para su desarrollo. Tabla 6. Grados de discapacidad, segn capacidad de ejecucin y posibilidad de participacin GRADO DE DISCAPACIDAD Severo ACTIVIDAD Ninguna o mnima capacidad de ejecucin de actividades de la vida diaria (AVD). Totalmente dependiente, requiere siempre de apoyos. Algunas capacidades de ejecucin de AVD. Semidependiente, requiere algunos apoyos. Capacidad de ejecucin de la mayora de las AVD. Ocasionalmente requiere apoyos. PARTICIPACIN

No cuenta con facilitadores para AVD.

Moderado

Cuenta algunas veces con facilitadores para AVD. Cuenta con facilitadores para AVD.

Leve

Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. Lineamentos de poltica de habilitacin y rehabilitacin integral. Bogot, 2004.

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2. LA ORgANIZACIN DE lA RESPUESTA HACIA lA DISCAPACIDAD


De otra parte, para dar respuesta a la situacin de la personas con discapacidad, se generan diferentes modelos de intervencin. stos responden a comportamientos y prcticas relacionadas con la historia de los territorios donde se desarrollan y de las respuestas sociales en diferentes lugares. Sin embargo, se pueden sintetizar como se observa en la tabla 7. Tabla 7. Modelos para abordar el tema de la discapacidad y orientaciones de las respuestas de los servicios de rehabilitacin MODELO CONCEPTO DE DISCAPACIDAD ORIENTACIN DE LA RESPUESTA PAPEL DE ACTORES

Tradicional y/o cultural

A travs de la historia, la humanidad ha tomado diferentes caminos para dar Las personas con respuesta a la situacin discapacidad no son de la discapacidad. En valoradas, sino que se ocasiones se mataba a perciben como demonacas, las personas, por ser una desafortunadas y/o proscritas. carga para la sociedad, y en otras se utilizaron como insumo para experimentos. Se basa en las opiniones y prcticas cientcas, tpicamente en la base del conocimiento mdico y de la salud. Aqu, en el modelo mdico, el llamado problema se ubica en el cuerpo del individuo con discapacidad.

Las personas con discapacidad son una carga para la sociedad.

Mdico

El contexto del modelo mdico es la clnica o la institucin.

Las personas con discapacidad adoptan el papel de pacientes. La autoridad la tienen las y los profesionales.

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MODELO

CONCEPTO DE DISCAPACIDAD

ORIENTACIN DE LA RESPUESTA

PAPEL DE ACTORES

El modelo biopsicosocial

La expresin y la participacin plena en todos los contextos Ubica la discapacidad como ambientales capaces un problema dentro de la de inuir positiva o sociedad y no exclusivamente negativamente sobre la como una caracterstica de la persona con discapacidad; persona. por lo tanto, su manejo requiere de la participacin de otros. Las respuestas se orientan hacia los entornos, es decir, en los mbitos: con la familia, la comunidad, la sociedad, y tienen que ver con el manejo de los imaginarios, la accesibilidad y el acceso.

El ser humano es el eje central, y que toma los elementos biolgicos, psicolgicos y las condiciones sociales.

El modelo ecolgico

La discapacidad es resultado de la relacin de las personas con el entorno.

Los contextos y los entornos son los centros de la accin para actuar sobre las limitaciones y restricciones de las personas con discapacidad.

Fuente: Garca, S. & Rincn, C., 2007.

Estas respuestas que marcan los modelos se combinan con las tendencias propuestas por Selman en el 2002, que a su vez tienen relacin con diferentes intereses (tabla 8).

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Tabla 8. Tendencias de las respuestas a la discapacidad

TENDENCIAS

CARACTERSTICAS Conicto entre las y los profesionales de la salud, que se identican con el modelo mdico, y las personas con discapacidad, que se identican con el modelo social. A lo largo del mundo, las personas con discapacidad que han formado el Movimiento de la Discapacidad critican al modelo mdico de la discapacidad y demandan ms participacin al tomar las decisiones (Basnett, 2001). Las polticas, las prcticas y las investigaciones en diseo universal son ejemplos de esta tendencia, en la cual los derechos humanos y la tecnologa se asocian con las demandas para lograr que los sistemas y los productos, como los sistemas de comunicacin, los de transporte y la telefona, sean accesibles. Para justicar el pago, las y los investigadores del campo de la rehabilitacin son llamados para que muestren evidencia de resultados, ecacia y efectividad de la tecnologa de asistencia personal (Fuhrer, 2001). Lucha de las y los administradores de programas de bienestar social, por hacer que los programas de benecios sigan siendo solventes, al mismo tiempo que les sirvan a crecientes nmeros de personas con discapacidad, especialmente la gente mayor. Los pases estn adoptando una mezcla de polticas de bienestar social, derechos civiles y otros elementos, para incluir los temas de la discapacidad (Van Oorscot y Hvinden, 2001; Zeitzer, 2002). Se considera que la pobreza es una barrera para los programas en discapacidad de los pases en desarrollo, que es donde viven la mayora de las personas con discapacidad.
Fuente: Adaptado de Selman, 2002.

Del conicto de intereses

De la tecnologa

La investigacin en la rehabilitacin

Lucha de las y los administradores

Combatir la pobreza

La tendencia de las respuestas, y acorde con los lineamientos y convenciones nacionales e internacionales suscritos por el pas, se orienta, de una parte, hacia propuestas que a su vez traten el tema de la pobreza, y en especial lo relacionado con la inclusin de la poblacin con discapacidad a sus entornos naturales.

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ATENCIN A lA POBlACIN EN SITUACIN DE DISCAPACIDAD, DENTRO DEl SISTEMA GENERAl DE SAlUD Y SEgURIDAD SOCIAl COlOMBIANO
1. SISTEMA GENERAl DE SEgURIDAD SOCIAl EN SAlUD
En 1990, la Ley 10 del 10 de enero, por la cual se reorganiza el Sistema Nacional de Salud, abri el camino al Sistema de Seguridad Social en Salud, al presentar el rgimen de competencias y recursos y se asignaron responsabilidades a los diferentes niveles de la Administracin Pblica, dejando otras al sector privado. La Constitucin Poltica de 1991, la Ley 60 de 1993 (competencias y recursos) y la Ley 100 de 1993 (Sistema de Seguridad Social Integral) se constituyen en la reforma que da un cambio fundamental al Sistema de Salud en Colombia. En este contexto, la Seguridad Social Integral se reere al conjunto de instituciones, normas y procedimientos de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad econmica de los habitantes del territorio nacional, con el n de lograr el bienestar individual y la integracin de la comunidad (Ley 100 de 1993). El Sistema de Seguridad Social Integral tiene por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad, para obtener una calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la proteccin de las contingencias que la afecten.

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Para la atencin en salud, el sistema prev: Un asegurador, llamado Empresa Promotora de Servicios de Salud (EPS), que tiene a cargo el aseguramiento en salud de las familias; ste puede ser contributivo, para quienes pagan directamente o a travs de sus empleos, o subsidiado, para aquellos que reciben los servicios de salud por cuenta del Estado. Existe otra poblacin, que no se encuentra en ninguna de estas dos categoras, y hace referencia a la poblacin vinculada, que recibe los servicios directamente del ente territorial. Las EPS ofrecen a los aliados y beneciarios distintas alternativas de prestadores de servicios, para permitir la libre escogencia.

Un prestador de los servicios, que se reere a las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), que pueden ser pblicas y privadas. Las IPS son los hospitales, consultorios, laboratorios, centros de atencin bsica y dems centros de servicios de salud, y todos los profesionales que, agrupados o individualmente, ofrecen sus servicios a travs de las EPS. La direccin del sistema se encuentra a cargo del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS), liderado por el Ministerio de Salud, bajo cuya responsabilidad se encuentra la de ser Consejo de Administracin del Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga) y la regulacin de los aspectos relativos a los planes de benecio, unidades de pago por capitacin y dems normas que se requieran para el adecuado funcionamiento del sistema. El SGSSS contempla los siguientes planes de benecio: Plan de Atencin Bsica (PAB). A partir del 2007, en virtud de la Ley 1122 del mismo ao, se construir cada cuatrienio un plan nacional de salud pblica, que reemplazar el PAB. Plan Obligatorio de Salud (POS) Planes complementarios Accidentes de trabajo y enfermedad profesional Riesgos catastrcos y accidentes de trnsito.

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2. ATENCIN A lA DISCAPACIDAD DENTRO DEl SGSSS


Dentro del contexto del presente documento, se har un recuento de la atencin integral en salud para las personas con discapacidad y sus familias, dentro de los diferentes planes de benecio. Es claro que se trata de una descripcin general, pues la normatividad en este tema siempre se encuentra en actualizacin. Los planes de benecio y la discapacidad El Gobierno Nacional orienta los esfuerzos a prevenir las principales causas de discapacidad en la poblacin colombiana, con acciones tendientes a disminuir la violencia y promover la resolucin pacca de conictos; reducir los accidentes de trnsito; evitar o detectar tempranamente la presencia de enfermedades transmisibles y no transmisibles en el embarazo, en el recin nacido y en los menores de cinco aos, con estrategias como: vacunacin, control prenatal, control de desarrollo y crecimiento, tamizajes para la deteccin de hipotiroidismo, alteraciones visuales, auditivas y nutricionales (Resolucin 412 de 2000: guas y normas revisadas y actualizadas en el 2007). Las acciones correspondientes se realizan a travs de las entidades territoriales, en respuesta a lo estipulado en el Plan Nacional de Salud Pblica y a los contenidos de los planes de benecios de los sistemas generales de seguridad social en salud (POS y POS S) y riesgos profesionales. Plan Nacional de Salud Pblica El Plan Nacional de Salud Pblica (PNSP) 2007-2010 propone una articulacin de enfoques para reducir la carga de la enfermedad en Colombia y, por ende, la correspondiente a discapacidad, as como mejorar las condiciones de salud y bienestar de la poblacin colombiana. Estos enfoques son: el enfoque poblacional, intervenciones en salud simples o combinadas, dirigidas a la poblacin en general, que buscan modicar los riesgos en cada uno de los momentos del ciclo vital; el enfoque de determinantes, para intervenir los factores de riesgo ambiental, del comportamiento humano, de la herencia y de la respuesta de los servicios de salud, que sean modicables, y el enfoque de gestin social del riesgo, que busca disminuir riesgos en poblaciones especcas. Para disminuir la incidencia de discapacidad en Colombia, planteada en el objetivo seis, disminuir las enfermedades no transmisibles y discapacidades, el PNSP propone tres lneas de poltica: promocin de la salud y calidad de vida; prevencin de los riesgos, y recuperacin y superacin de los daos en la salud. De igual forma, promueve para este n la importancia de la vigilancia en salud, la investigacin, la actualizacin del talento humano. En este contexto, las propuestas de discapacidad, desde el plan de salud pblica, deben orientarse a la prevencin de la discapacidad y la promocin de los derechos de las personas con discapacidad, tanto en el plan territorial de salud pblica como en el plan de acciones colectivas.
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La prevencin de la discapacidad implica denir acciones que pretenden identicar, controlar, reducir o eliminar los factores de riesgo biolgicos, del ambiente y del comportamiento, tanto en el plano individual como en el colectivo, que se constituyen en potenciales causas de discapacidad. Desde la prevencin primaria, los esfuerzos se deben orientar a atender las principales causas u orgenes; ellos tienen como n evitar que la discapacidad se presente y se relacionan con procesos como: Plan Ampliado de Inmunizaciones Prevencin de lesiones por causa externa (como quemaduras por plvora y accidentes de trnsito). Inmunizacin contra gripe en poblaciones de riesgo: personas mayores de 60 aos y trabajadores de la salud. En la prevencin secundaria se pretende identicar tempranamente los riesgos de una situacin discapacitante. Entre las estrategias propuestas para este tipo de prevencin se pueden citar: Tamizaje visual, auditivo, oral y nutricional en poblacin infantil Control prenatal Control de desarrollo y crecimiento Deteccin de condiciones genticas o congnitas Tamizaje para deteccin de poblacin con hipertensin arterial o diabetes, entre otras La prevencin terciaria busca maximizar la funcin y minimizar los efectos de detrimento de la enfermedad o dao; por ello, es indispensable: Adecuacin del entorno para lograr mayor autonoma y disminuir los riesgos de lesin. Atencin oportuna y adecuada por parte de los procesos de habilitacin/rehabilitacin incluidos en el POS. Programas dirigidos a promover la autonoma funcional y social de personas con hipertensin arterial, diabetes, artritis y otras enfermedades musculoesquelticas, principales causas de la discapacidad en Colombia.

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Plan Obligatorio de Salud El Plan Obligatorio de Salud (POS) es el conjunto de servicios de atencin en salud a que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo aliado al Rgimen Contributivo, cuya prestacin debe ser garantizada por las Entidades Promotoras de Salud a todos sus aliados (Acuerdo 008 de 1994). Este plan permite la proteccin integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promocin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin para todas las patologas, segn la intensidad de uso y los niveles de atencin y complejidad. Los planes de benecios tendrn cobertura familiar. Y sern beneciarios del sistema el (o la) cnyuge o el compaero o la compaera permanente del aliado, cuya unin sea superior a dos aos; los hijos menores de 18 aos de cualquiera de los cnyuges, que hagan parte del ncleo familiar y que dependan econmicamente de este; los hijos mayores de 18 aos con incapacidad permanente o aquellos que tengan menos de 25 aos, sean estudiantes con dedicacin exclusiva y dependan econmicamente del aliado. La prestacin de servicios dentro del POS se hace segn lo dispuesto en el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos (Resolucin 5261 del 5 de agosto de 1994) y en los acuerdos aclaratorios para tal n. Las acciones, actividades y procedimientos dirigidos a la atencin de la discapacidad estn a cargo de las Entidades Promotoras de Salud, para los aliados al rgimen contributivo y subsidiado, segn sea el caso. Para la poblacin de participantes vinculados, estarn a cargo de las secretaras de salud territoriales. Segn el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos, Resolucin 5261 del 5 de agosto de 1994, las actividades para la atencin a la discapacidad y la rehabilitacin contempladas dentro del POS, se encuentran denidas segn niveles de complejidad, as como el tipo de intervencin. Se presentan enlistados los procedimientos diagnsticos y teraputicos pertenecientes a los diferentes niveles de complejidad. Tambin se establecen actividades, intervenciones y procedimientos de medicina fsica y rehabilitacin, como: electromiografa, neuroconduccin, neuroconduccin comparativa, test de Lambert, reejo trigmino facial, reejo h.f. palpebral, potenciales evocados (visual, auditivo o somatosensorial), test de bra nica, bio-feed-back, estimulacin elctrica transcutnea, fenolizaciones o neurolisis de punto motor o nervio perifrico, terapia fsica, terapia ocupacional, terapia del lenguaje, terapia para rehabilitacin cardaca, estimulacin temprana; terapia respiratoria: higiene bronquial (espirmetro incentivo, percusin, drenaje y ejercicios respiratorios), inhaloterapia, sesin (nebulizador ultrasnico o presin positiva intermitente), test con tensiln, electromiografa larngea, cita control con terapia. En el artculo 12 del mismo manual, bajo el ttulo utilizacin de prtesis, rtesis, aparatos y aditamentos ortopdicos o para algunas funciones biolgicas, se denen como elementos de este tipo aquellos cuya nalidad sea la de mejorar o complementar la capacidad siolgica o fsica de la persona.

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Cuando la persona requiera de su utilizacin y se encuentren expresamente autorizados en el plan de benecios, se darn en calidad de prstamo, con el compromiso de devolverlos en buen estado, salvo el deterioro normal; en caso contrario, debern restituirlos en dinero por su valor comercial. El pargrafo de este mismo artculo dice: se suministran prtesis, rtesis y otros: marcapasos, prtesis valvulares y articulares y material de osteosntesis, siendo excluidas todas las dems. En aparatos ortopdicos se suministrarn muletas y estructuras de soporte para caminar, siendo excluidos los zapatos ortopdicos, plantillas, sillas de ruedas, medias con gradiente de presin o de descanso, corss, fajas y todos los que no estn expresamente autorizados. Con todo ello, queda claro que las acciones para promover la capacidad y habilidad de las personas y grupos familiares, quienes se encuentren afectados, hacen parte del POS. Sistema General de Riesgos Profesionales Este sistema se dene como: El conjunto de entidades pblicas y privadas, normas y procedimientos, destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y accidentes que puedan ocurrirles con ocasin o como consecuencia del trabajo que desarrollan (Decreto Ley 1295 del 22 de junio de 1994). Los trabajadores que sufran un accidente de trabajo o una enfermedad profesional tienen derecho a un paquete de prestaciones de salud por parte de la ARP, que incluyen: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Asistencia mdica, quirrgica, teraputica y farmacutica. Servicios de hospitalizacin. Servicio odontolgico. Suministro de medicamentos. Servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento. Prtesis, rtesis, su reparacin y su reposicin slo en casos de deterioro o desadaptacin, cuando a criterio de la rehabilitacin se recomiende. 7. Rehabilitacin fsica y profesional. 8. Gastos de traslado, en condiciones normales, que sean necesarios para la prestacin de estos servicios. Estas acciones se encuentran a cargo de la Administradora de Riesgos Profesionales (ARP), para su poblacin aliada. Estos servicios los puede prestar directamente o a travs de la EPS.

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Riesgos catastrficos y accidentes de trnsito Se incluye la atencin en los casos de urgencias generadas en accidentes de trnsito, en acciones terroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos, en catstrofes naturales u otros eventos; los aliados al SGSSS tendrn derecho al cubrimiento de los servicios mdico-quirrgicos, indemnizacin por incapacidad permanente, y por muerte, gastos funerarios y de transporte al centro asistencial. De conformidad con el Decreto 3990 de octubre de 2007, por el cual se reglamenta la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrcos y Accidentes del Trnsito del Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga), se establecen las condiciones de operacin del aseguramiento de los riesgos derivados de daos corporales causados a las personas en accidentes de trnsito, eventos catastrcos y terroristas; las condiciones generales del seguro de daos corporales causados a las personas en accidentes de trnsito (Soat), y se dictan otras disposiciones; en l, adems, en el captulo IV, se hace explcito el tema del suministro de prtesis para los casos objeto de esta norma. Planes complementarios al Plan Obligatorio de Salud Son nanciados en su totalidad por el aliado, con recursos distintos a las cotizaciones obligatorias.

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LINEAMIENTOS DE POlTICA PARA lA ATENCIN


EN SAlUD DE lAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD Y SUS FAMIlIAS

PROPSITO
Contribuir a la promocin de la calidad de vida de las personas con discapacidad y sus familias.

OBJETIVOS gENERAlES
Promocin de los derechos de las personas con discapacidad. Prevencin de la discapacidad. Promocin y restitucin de habilidades y capacidades para la autonoma funcional y social de las personas con discapacidades permanentes o temporales.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Difusin de los derechos de las personas con discapacidad. Promocin de las organizaciones de personas con discapacidad. Formacin de lderes para la promocin de los derechos. Difusin e implementacin de la convencin por los derechos de las personas con discapacidad.

Promocin de los derechos de las personas con discapacidad

Prevencin de la discapacidad

Lo relacionado con los procesos de gestacin y el primer ao de vida. En especial con enfermedades congnitas y genticas, y con la atencin del parto. Lo relacionado con la atencin oportuna de enfermedades crnicas y transmisibles. Lo relacionado con la prevencin de accidentes. Otros. Fomento de habilidades y capacidades. Restitucin de habilidades y capacidades. Apoyo emocional y en salud mental. Apoyo, participacin y consolidacin de redes de apoyo.

Promocin y restitucin de habilidades y capacidades

LAS ACCIONES
Se deben orientar desde el desarrollo de propuestas en rehabilitacin basada en comunidad y en rehabilitacin funcional o institucional, acorde con las deniciones del SGSSS. La Rehabilitacin Basada en Comunidad se dene como estrategia para la rehabilitacin, la igualdad de oportunidades, la reduccin de la pobreza y la integracin social de las personas con discapacidad (posicin conjunta, 2004). Este proceso contempla la participacin, consolidacin e implementacin de la poltica de discapacidad, a travs de la consolidacin de los consejos o comits departamentales o distritales de discapacidad y la formacin de agentes lderes o agentes de cambio y facilitadores. Para ello es necesario apoyarse en propuestas como Pato el mundo y/o las propuestas de la OMS. Dentro de la propuesta Pato el mundo (2005) se proponen los siguientes pasos: 1. Comprender conceptos clave. 2. Conformar el equipo gestor local de la discapacidad.
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3. Conectarse con el Gobierno Municipal. 4. Identicar una red social de apoyo a la discapacidad. 5. Conocer la magnitud de la situacin. 6. Construir un plan de accin. La estrategia de Rehabilitacin Basada en Comunidad contempla el siguiente proceso metodolgico: 1. Identicacin conjunta, entre los facilitadores y la poblacin, de las necesidades de la comunidad. 2. Construccin colectiva de respuestas a las necesidades: a. Formacin de agentes de cambio y facilitadores. b. Fortalecimiento del comit departamental, distrital o municipal de discapacidad. c. Otras alternativas. 3. Evaluacin y sistematizacin del proceso. La Rehabilitacin Funcional se dene como combinacin de procesos interdisciplinarios, con el n de mejorar el desempeo de las actividades de la vida diaria. Comprende el conjunto organizado de actividades, procedimientos e intervenciones tendientes a promover, restaurar o restituir la autonoma funcional de las personas y sus grupos familiares, acordes con sus condiciones de edad, de gnero, etnia, clase social (Secretara Distrital de Salud de Bogot, 2007). La Rehabilitacin Funcional incluye la evaluacin de las condiciones personales y familiares, la intervencin para dar respuestas a las necesidades identicadas en la evaluacin y los procesos de evaluacin intermedia o nal. Los procesos de rehabilitacin incluyen la atencin oportuna de la deciencia (es decir, de la enfermedad CIE, 10) y la rehabilitacin adecuada de la limitacin (CIF, 2001); el conjunto de estas dos acciones es el que contribuye de una manera ecaz a minimizar la condicin de discapacidad. Los procesos centrales de la rehabilitacin funcional (SDS, 2007) son: 1. Evaluacin: identicacin de las necesidades de la persona con discapacidad y su grupo familiar. Incluye la realizacin de pruebas estandarizadas y no estandarizadas, y la participacin de profesionales de diversas disciplinas: medicina, terapia ocupacional, sioterapia, audiologa y terapia del lenguaje, psicologa, trabajo social, entre otras. 2. Intervencin: se reere a las acciones propiamente del proceso de rehabilitacin, de acuerdo con las necesidades identicadas en el proceso anterior; incluye tcnicas, procedimientos soportados en diferentes corrientes del proceso de rehabilitacin.

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3. Revaluacin o evaluacin nal: reconocer los avances del proceso de rehabilitacin e identicar, en conjunto con la familia y la persona con discapacidad, los pasos que se deben seguir.

CARACTERSTICAS DE lAS ACCIONES EN El SECTOR SAlUD


1. El ciclo de vida: se reere a tener en cuenta el recorrido que hacen las personas desde su gestacin y nacimiento hasta la nalizacin de la vida, atravesando etapas como la infancia, juventud, adultez y persona mayor. 2. Participacin de las personas con discapacidad: la prestacin de los servicios para las personas con discapacidad deben estar centrados en ellas y sus familias. Es decir, en los intereses y en la construccin y/o adaptacin del proyecto de vida de la persona. Debe promoverse la participacin de las organizaciones de personas con discapacidad, para la retroalimentacin de los procesos. 3. El enfoque centrado en la familia: se reere a la participacin de la familia en la toma de decisiones sobre los procesos de rehabilitacin. 4. El desarrollo de capacidades y habilidades: uno de los objetivos bsicos de la atencin en salud debe estar centrado en el desarrollo de las habilidades y capacidades de las personas; por supuesto, sin descuidar la atencin a las deciencias. 5. Interdisciplinariedad: los servicios de rehabilitacin debern contar con la participacin de profesionales de las diferentes disciplinas, como medicina, enfermera, trabajo social, psicologa, terapia ocupacional, sioterapia, fonoaudiologa y las dems que se requieran. 6. Redes de apoyo: los servicios de rehabilitacin deben promover la vinculacin de las familias y las personas con discapacidad a diferentes grupos de apoyo, familiares o relacionados con su lugar de residencia. A su vez, deben vincular a las personas con discapacidad y a las familias con otras entidades, o propuestas que tengan relacin con la satisfaccin de sus necesidades. 7. Transectorialidad: las familias y las personas con discapacidad deben contar con la informacin necesaria y la vinculacin con otros sectores para la garanta de sus derechos. 8. Los apoyos tecnolgicos: las ayudas tcnicas deben promoverse como garanta para el ejercicio de los derechos. La ayuda tcnica se dene como cualquier producto, instrumento, equipo o sistema tcnico utilizado por una persona con limitacin, fabricado especialmente o disponible en el mercado, para prevenir, compensar, mitigar o neutralizar la deciencia, incapacidad o impedimento (Icontec, 1999)
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9. Investigacin: es necesario promover la investigacin que contribuya con la orientacin de mejores respuestas a las necesidades de las personas con discapacidad. 10. Formacin: permanente de todos los actores que participan en los procesos, especialmente la actualizacin de los profesionales. 11. Los niveles de atencin: la atencin en salud se organiza por niveles de atencin; en ese mismo sentido, la atencin para la prevencin y/o rehabilitacin de la discapacidad se organiza: a. El primer nivel de atencin: se caracteriza porque la funcin principal es la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad. En este caso, la atencin a la poblacin con discapacidad se organiza as: i. El nfasis es en la promocin de los derechos de las personas con discapacidad, en la prevencin de la discapacidad, y las acciones se pueden orientar desde la estrategia de rehabilitacin basada en comunidad. ii. La atencin en rehabilitacin de primer nivel, que implica servicios de rehabilitacin de baja complejidad, con la participacin de profesionales de sioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologa, psicologa, trabajo social y medicina, y el uso de tecnologa de baja complejidad. iii. Los enfoques de atencin se centran en la familia y la persona con discapacidad, en su contexto comunitario. b. El segundo nivel de atencin: cuyo n principal es la rehabilitacin funcional. i. Son servicios de rehabilitacin donde cuentan por lo menos con un profesional especializado. ii. Los servicios estn organizados de acuerdo con las deciencias, es decir, relacionados con ortopedia, salud mental, medicina interna, etc. iii. El uso de tecnologa es de mediana complejidad. iv. En general, los enfoques de atencin se centran en la persona. c. El tercer nivel de atencin: el centro de la atencin es el cuidado de las personas en los momentos crticos. En general, se trata de servicios que hacen parte de hospitales o centros de alta complejidad, o son centros de rehabilitacin de alta especialidad. i. Son servicios de rehabilitacin donde los profesionales que participan de los equipos son especializados en aspectos especcos relacionados con las caractersticas de las deciencias y discapacidad que atienden. ii. La tecnologa es de alta complejidad y requiere de entrenamiento para su uso. iii. En general, los enfoques de atencin se centran en la persona.

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FORMAS DE ORgANIZAR lAS RESPUESTAS EN El SECTOR SAlUD


1. Centros o unidades de rehabilitacin: desarrollan procesos intensivos de habilitacin/rehabilitacin, con apoyo de equipos de profesionales y tecnologa apropiada; permiten a las personas recuperar y desarrollar el ms alto nivel de independencia funcional en el menor tiempo posible. Obedecen a planes individualizados, acordes con las necesidades, intereses y posibilidades de cada persona. Funcionan como centros independientes o como servicio dentro de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), de segundo y tercer nivel. 2. Servicios profesionales independientes: prestan servicios de habilitacin/rehabilitacin en las diferentes reas de competencia profesional (medicina, terapias, psicologa, etc.), por lo general en consultorios o centros de especialistas. 3. Centros Da: proveen servicios externos o ambulatorios de habilitacin/rehabilitacin, en un contexto colectivo o de grupo; atienden en promedio ocho horas diarias, con la participacin activa de la familia y la comunidad. Sus usuarios desarrollan actividades de autocuidado, socializacin, ocupacin y autorrealizacin, dirigidas por equipos de profesionales. Proveen una alternativa de cuidado y mantenimiento para adultos mayores con discapacidad que requieran este servicio, o para usuarios con discapacidad cognitiva o mental en grados moderados o severos. 4. Centros de cuidados intermedios: ofrecen servicios institucionalizados a personas con discapacidad severa, en condiciones de dependencia en las actividades de la vida diaria y que requieren cuidados especiales. El objetivo de estos centros es proveer cuidados bsicos, mantener funciones y prevenir el deterioro. 5. Servicios domiciliarios: asesora que se realiza en el lugar de residencia de la persona con discapacidad y su familia. Aquella puede encontrarse o no en procesos de habilitacin/rehabilitacin institucional. Orientan a la persona y a su familia en la bsqueda de un desempeo funcional ptimo en el hogar y en su ambiente comunitario.

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LA TECNOlOgA DE ASISTENCIA

INTRODUCCIN
A pesar de la manera como se denominan, se han diseado elementos y dispositivos tecnolgicos que facilitan el bienestar total de los sujetos, por medio de soluciones que promueven la accesibilidad, la asesora y los servicios, as como una serie de productos compensatorios. Cuando se habla de ayudas tcnicas o dispositivos de tecnologa asistente o de asistencia, se est en la bsqueda de una completa inclusin y participacin de todas aquellas personas que tienen un desempeo limitado con respecto a las dems. Lo anterior tiene varias implicaciones: en primer lugar, que la tecnologa no es simplemente la construccin de utensilios determinados, sino que debe responder a las necesidades particulares de la persona en condicin de discapacidad, inmersa en un entorno que le exige un desenvolvimiento y habilidades especcas. Esto implica que el campo de las ayudas tcnicas no es solo patrimonio de las ciencias de la salud, sino que debe involucrar disciplinas tales como la ingeniera, el diseo, la educacin, la arquitectura, entre otras. No obstante, y a pesar de lo anterior, el papel de los profesionales de la salud en la prescripcin de dispositivos de tecnologa de asistencia (ayudas tcnicas) es vital para que las personas puedan acceder de una manera ms rpida y ecaz a dichos productos (Azevedo, L.M., 2006). La diferencia entre tecnologa asistente y de asistencia, es que esta ltima va mas all del diseo de la simple herramienta y compromete estrategias que aseguran procesos de inclusin en los usuarios de las mismas; por esta razn, se ha considerado necesario replantear unos principios y aclarar el lenguaje que se va a utilizar, para que no se presenten confusiones con respecto a la formulacin, prescripcin, aprobacin y entrega de los productos y servicios de tecnologa de asistencia.

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PRINCIPIOS INVOlUCRADOS EN lA PRESCRIPCIN Y CONTROl


DE PRODUCTOS Y SERVICIOS DE TECNOlOgA DE ASISTENCIA

1. Cada persona debe tener acceso al producto de tecnologa de asistencia y a los servicios de tecnologa de asistencia que necesita, a tiempo y de manera apropiada. 2. Se debe garantizar el respeto a la dignidad personal, la autonoma y autodeterminacin de las personas en condicin de discapacidad, brindando una adecuada asesora en la eleccin y adaptacin de los dispositivos y servicios de tecnologa de asistencia. 3. La adquisicin de productos y servicios de tecnologa de asistencia debe garantizar la inclusin y plena participacin, en la sociedad, de las personas en condicin de discapacidad. 4. Los productos y servicios de tecnologa de asistencia deben ser fcilmente accesibles, utilizables tanto por las personas en condicin de discapacidad, como por sus cuidadores o responsables. 5. No solamente se debe garantizar la consecucin del producto o servicio de tecnologa de asistencia, sino tambin el mantenimiento, mejora y evaluacin de calidad del mismo. 6. Los productos y servicios de tecnologa de asistencia deben contemplar todas las fases del ciclo vital humano.

DEFINICIONES PERTINENTES CON RESPECTO A lA TECNOlOgA DE ASISTENCIA


La terminologa con respecto a las ayudas tcnicas es mltiple, en particular con las deniciones involucradas en su aplicacin y clasicacin, lo cual en ocasiones puede generar confusiones, en las cuales el perjudicado resulta ser el usuario. A continuacin se denen los principales conceptos que involucran las ayudas tcnicas (Assistive Technology Act, 1998): 1. Tecnologa de asistencia: este trmino signica tecnologa diseada para ser utilizada en un producto o servicio de tecnologa de asistencia. 2. Producto de tecnologa de asistencia: signica cualquier tem, pieza de equipamiento o sistema de producto, sea adquirido comercialmente, modicado o adaptado para requisitos particulares, que se usa para incrementar, mantener o mejorar las capacidades funcionales de las personas con discapacidad. 3. Servicio de tecnologa de asistencia: es cualquier servicio que asiste directamente a un individuo con discapacidad en la seleccin, adquisicin o uso de un producto de tecnologa asistente. Tal trmino incluye:

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Evaluacin de las necesidades de tecnologa de asistencia de un individuo con discapacidad, incluyendo una evaluacin funcional del impacto de la provisin de tecnologa de asistencia apropiada y de los servicios adecuados para el individuo en su ambiente usual. Servicios consistentes en compra, alquiler, o que se proveen de otra manera para la adquisicin de los dispositivos de tecnologa de asistencia para personas con discapacidad. Servicios que consisten en seleccionar, disear, ajustar, modicar, adaptar, aplicar, mantener, reparar o sustituir los dispositivos de tecnologa de asistencia. Coordinacin y uso de las terapias, intervenciones o servicios necesarios con dispositivos de tecnologa de asistencia, tales como terapias, intervenciones o servicios asociados con planes y programas de educacin y rehabilitacin. Entrenamiento o asistencia tcnica para un individuo con discapacidad, o cuando sea apropiado, para los miembros de la familia, tutores, cuidadores u otros representantes autorizados de tal persona. Entrenamiento o asistencia tcnica para profesionales (incluyendo individuos que proveen educacin y servicios de rehabilitacin), empleadores u otros individuos, quienes proveen servicios para emplear, o de otra manera comprometidos sustancialmente en las funciones principales de la vida de los individuos con discapacidad. 4. Usuarios de la tecnologa de asistencia Personas con discapacidad, de todas las edades, y sus familias, cuidadores, tutores y representantes autorizados. Individuos que trabajan en entidades pblicas y privadas (incluyendo aseguradores o proveedores de cuidado), que tienen contacto con personas con discapacidad. Educadores y personal de servicios relacionados. Expertos en tecnologa (incluyendo ingenieros). Profesionales del rea de la salud y relacionados. Empleadores. Otros individuos apropiados y entidades.

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5. Diseo universal El trmino diseo universal signica un concepto o losofa para el diseo y la entrega de productos y servicios que son usados por personas con el ms amplio rango posible de capacidades funcionales, el cual incluye productos y servicios que son utilizables directamente (sin requerir tecnologas de asistencia) y productos y servicios que son hechos para ser usados con tecnologas de asistencia. 6. Domtica Conjunto de servicios proporcionados por sistemas tecnolgicos e informticos integrados, bien sea en nuestras casas o en otros lugares (ocinas, hoteles, jardines, etc.), que nos ayudan en nuestras tareas diarias y mejoran nuestra calidad de vida. De ella dependen los sistemas de control del entorno (domstico y laboral). Debe primar su utilidad, uso y exibilidad, para que cada uno pueda utilizarlo segn sus gustos, preferencias o necesidades.

ClASIFICACIN DE lAS AYUDAS TCNICAS


Para el n del presente trabajo y de acuerdo con la normatividad internacional, la clasicacin empleada es la ISO 9999, que ha sido raticada en el pas por Icontec en 1994, la cual se ha escogido por su universalidad y aplicabilidad. La clasicacin tiene en cuenta la clase (dos primeros nmeros), subclases (siguientes dos nmeros) y divisiones (los dos ltimos nmeros de la clasicacin). Entonces, de acuerdo con la normativa ISO 9999, las clases son las siguientes (ISO 9999, 2007). [03] Productos de asistencia para el tratamiento mdico personal Son ayudas para el desarrollo de actividades teraputicas, que apoyan generalmente al personal de la rehabilitacin en el desarrollo de los procesos de tratamiento. En ocasiones se pueden formular directamente al usuario y la mayora de las veces estos productos hacen parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud. [05] Productos de asistencia para entrenamiento en destrezas Dispositivos que intentan mejorar las habilidades de las personas a nivel fsico, mental y social. Dispositivos que tienen funciones distintas al entrenamiento, pero que pueden tambin ser usados para este deberan ser incluidos en la clase que cubre su principal funcin. [06] rtesis y prtesis rtesis: abrazaderas (braces) de soporte y frulas para personas que, por una debilidad muscular o deformidad, presentan condiciones discapacitantes en sus miembros o en la columna. Prtesis: miembros, rganos e incluso funciones articiales.

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[09] Productos de asistencia para el cuidado y la proteccin personal Son ayudas que apoyan las actividades bsicas cotidianas, tales como las de alimentacin, vestido e higiene. [12] Productos de asistencia para la movilidad personal Apoyan la ambulacin y el desplazamiento. [15] Productos de asistencia para las actividades domsticas Apoyan actividades de mantenimiento del hogar y cuidado de otros. [18] Mobiliario y adaptaciones para vivienda y otros inmuebles Muebles especiales para personas con limitacin y adaptaciones al hogar, ocinas o escuelas, para hacerlos accesibles. [21] Productos de asistencia para la comunicacin e informacin Apoyan el proceso de comunicacin y la accesibilidad a la informacin y a un entorno seguro. Incluyen ayudas para leer, escribir, telefonear y alarmas de seguridad. [24] Productos de asistencia para el manejo de bienes y productos Adaptaciones para facilitar el uso de objetos cotidianos. Incluyen sistemas de control ambiental. [27] Productos de asistencia para mejorar el ambiente, la maquinaria y las herramientas Adaptaciones para actividades relacionadas con el trabajo y la relacin con herramientas. Incluyen elementos de proteccin laboral. [30] Ayudas para la recreacin y el esparcimiento Adaptaciones para actividades de juego, pasatiempos, deportes y esparcimientos. tems excluidos Dentro de la clasicacin ISO 9999, es importante anotar que hay tems excluidos especcamente de este estndar internacional. Los tems no incluidos son los siguientes (ISO 9999, 2007): tems usados para la instalacin de los productos de asistencia. Soluciones obtenidas por combinaciones de productos de asistencia que han sido clasicados en el estndar internacional. Medicinas.

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Productos de asistencia e instrumentos usados exclusivamente por los profesionales del cuidado de la salud. Soluciones no tcnicas, tales como asistencia personal, perros de gua o lectura labial. Dispositivos implantables. Soporte nanciero. Lo anterior es muy importante, ya que la clasicacin ISO 9999 no tiene en cuenta como productos de asistencia en discapacidad los Stent coronarios, ni los perifricos, ni los lentes intraoculares y tampoco las prtesis ortopdicas, ni los elementos para jacin interna de fracturas. Por lo tanto, ese tipo de ayudas tcnicas tendr que nanciarse por otro sistema que no tenga que ver con discapacidad.

ANlISIS DE lOS SERVICIOS DE TECNOlOgA DE ASISTENCIA, DE ACUERDO CON lA


ClASE Y SUBClASE DE PRODUCTOS DE TECNOlOgA DE ASISTENCIA FORMUlADOS

En este tem es necesario denir que hay dispositivos o productos de tecnologa de asistencia que se clasican de acuerdo con Smith (referenciado por Ros, A., et al. 2007) , quien presenta la alta tecnologa (higth-tech) versus la baja tecnologa. La alta tecnologa se reere a aparatos, bien sea que se compongan de dispositivos electrnicos o que no sean de uso cotidiano en la actualidad. Este tipo de tecnologa, por contar con apariencia extica, representa la idea de lo que la gente entiende por tecnologa; ejemplos de esta son los telfonos celulares, las agendas electrnicas, los aparatos para realizar resonancias magnticas, tomografas por emisin de positrones, bio-feed-back y las neuroprtesis (Ros, A., et al. 2007). Por otra parte, est la baja tecnologa, que comprende aparatos menos complejos, ms comunes y con accionamiento mecnico o elctrico; aqu se pueden mencionar electrodomsticos caseros, calculadoras, sillas de ruedas manuales, bastones y frulas (Ros, A., et al. 2007). Denir los productos de tecnologa de asistencia de acuerdo con su nivel o grado de tecnologa es importante, ya que los costos generados por su formulacin, adaptacin y entrenamiento varan de manera signicativa entre un grupo y otro. Por esta razn, en la clasicacin que se expone a continuacin los dispositivos que se consideran como de alta tecnologa, se han puesto con asterisco. Obviamente, como el desarrollo tecnolgico es tan acelerado, muchos dispositivos que en el momento se consideran de alta tecnologa, en pocos aos podrn considerarse como de baja tecnologa.

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La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Para nes prcticos y de ahorro de recursos econmicos, en el presente trabajo se propone que aquellos productos de tecnologa de asistencia que sean considerados como de alta tecnologa (que a su vez son de alto costo), deberan ser formulados y adaptados por una junta de expertos de distintas disciplinas, o por un grupo interdisciplinario institucional avalado por el Ministerio de Proteccin Social. Los productos de baja tecnologa deben ser formulados por un profesional entrenado en prescripcin de ayudas tcnicas, de acuerdo con su perl ocupacional y de desempeo laboral. No se puede dejar la prescripcin y adaptacin de los productos de tecnologa de asistencia en manos de las empresas productoras, distribuidoras de los mismos, ni mucho menos de personal con entrenamiento emprico, no preparado para el proceso de evaluacin y prescripcin de estos recursos. Para nes del presente trabajo, los servicios de prescripcin y adaptacin de productos de tecnologa de asistencia se han clasicado de la siguiente manera, de acuerdo con lo requerido para que el usuario lo maneje de forma adecuada: [04] Recursos requeridos para la prescripcin y adaptacin de productos de asistencia para tratamiento mdico personal (04 03 12) Respirador: este dispositivo de alta tecnologa requiere de prescripcin y aprobacin por parte de un grupo interdisciplinario. (04 33 03) Cojines de sedestacin para prevencin de escaras: requieren de dos consultas mdicas de especialista en medicina fsica y rehabilitacin (una de prescripcin y otra de control) y adaptacin por terapia fsica y ocupacional, en una sola sesin cada una. [05] Recursos requeridos para la prescripcin y adaptacin de productos de asistencia para entrenamiento en destrezas (05 06) Productos de asistencia para entrenamiento en comunicacin aumentativa y alternativa: requieren de cuatro consultas por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin y de 24 sesiones con fonoaudiloga entrenada y manejo por educadora especial, el cual depende del rea de educacin. (05 12) Productos de asistencia para entrenamiento de destrezas cognitivas: requieren de tres evaluaciones por un mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin, de cinco sesiones de evaluacin por un neuropsiclogo certicado y diez sesiones de manejo por terapia ocupacional. (05 15) Productos de asistencia para entrenamiento de destrezas bsicas: requieren de tres evaluaciones por un mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin, de cinco sesiones de evaluacin por un neuropsiclogo certicado y diez sesiones de manejo por terapia ocupacional.

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[06] Recursos requeridos para la prescripcin y adaptacin de rtesis y prtesis (06 06 03) rtesis de dedos: requiere dos evaluaciones por mdico especialista y dos sesiones de terapia ocupacional. (06 06 15) rtesis de codo: requiere dos evaluaciones por mdico especialista y dos sesiones por terapia ocupacional. (06 06 32) rtesis de mano-dedos: requiere dos evaluaciones por mdico especialista y cinco sesiones por terapia ocupacional. Esto depende del tipo de frula; si es esttica, se requieren menos sesiones; si es dinmica, se necesitarn ms, incluso evaluacin y manejo por terapia fsica. (06 06 33) rtesis de mueca: requiere dos evaluaciones por mdico especialista y tres sesiones de terapia ocupacional. (06 06 21) rtesis de hombro: requiere dos evaluaciones por mdico especialista y dos sesiones de terapia ocupacional. (06 12 18) rtesis de cadera, rodilla, tobillo, pie: requiere tres evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin y veinte sesiones de terapia fsica. (06 12 12) rtesis de rodilla, tobillo, pie: requiere dos evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin y diez sesiones de terapia fsica. (06 12 06) rtesis de tobillo, pie: requiere de dos evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin y diez sesiones de terapia fsica. (06 12 03) rtesis de pie: requiere de dos evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin. (06 03) rtesis espinal: requiere de dos evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin. (06 18 09) Prtesis transradial (debajo de codo): requiere de tres evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin, diez sesiones por terapia fsica y diez sesiones por terapia ocupacional. (06 18 12) Prtesis desarticulacin de codo: requiere de tres evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin, diez sesiones por terapia fsica y diez sesiones por terapia ocupacional. (06 18 15) Prtesis transhumeral (encima de codo): requiere de tres evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin, diez sesiones por terapia fsica y diez sesiones por terapia ocupacional.
44 La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

(06 24 09) Prtesis transtibial (debajo de rodilla): requiere de dos evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin y diez sesiones de terapia fsica. (06 24 12) Prtesis para desarticulacin de rodilla: requiere de dos evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin y diez sesiones de terapia fsica. (06 24 15) Prtesis transfemoral (encima de rodilla): requiere de dos evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin y veinte sesiones de terapia fsica. [09] Recursos requeridos para la prescripcin y adaptacin de productos de asistencia para el cuidado y la proteccin personal (09 03) Vestidos y calzado: requieren de dos evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin y cinco sesiones de terapia ocupacional. (09 09) Productos de asistencia para vestirse y desvestirse: requieren de dos evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin y cinco sesiones de terapia ocupacional. (09 12) Productos de asistencia para baarse: requieren de dos evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin y cinco sesiones de terapia ocupacional. (09 18) Productos de asistencia para el cuidado de ostomas: requieren dos evaluaciones por mdico especialista y cinco intervenciones por enfermera. (09 27 06) Catteres para drenaje de orina (sondas de Nlaton): requieren de dos evaluaciones por mdico especialista y cinco sesiones de enfermera. [12] Recursos requeridos para la prescripcin y adaptacin de productos de asistencia para la movilidad personal (12 03 03) Bastn para marcha: dos evaluaciones por mdico y tres sesiones de terapia fsica. (12 03 06) Muletas de codo: dos evaluaciones por mdico y cinco sesiones de terapia fsica. (12 03 12) Muletas axilares: dos evaluaciones por mdico y cinco sesiones de terapia fsica. (12 06 03) Caminador: dos evaluaciones por mdico y cinco sesiones de terapia fsica. (12 22 03) Silla de ruedas bimanual: dos evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin y cinco sesiones de terapia fsica.

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(12 22 12) Silla de ruedas para manejo manual de un solo lado: dos evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin y diez sesiones de terapia fsica. (12 23 03) Silla de ruedas de motor elctrico de manejo manual*: se requiere evaluacin, formulacin y aprobacin por equipo interdisciplinario, que conste mnimo de un mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin, terapeuta fsica, terapeuta ocupacional, trabajadora social, psiclogo y un representante de la EPS. La aprobacin se dar en junta interdisciplinaria, en donde se denir el nmero de sesiones para aprender el manejo de la misma. (12 23 06) Silla de ruedas de motor elctrico de manejo accionado*: se requiere evaluacin, formulacin y aprobacin por equipo interdisciplinario, que conste mnimo de un mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin, terapeuta fsica, terapeuta ocupacional, trabajadora social, psiclogo y un representante de la EPS. La aprobacin se dar en junta interdisciplinaria, en donde se denir el nmero de sesiones para aprender el manejo de la misma. [15] Recursos requeridos para la prescripcin y adaptacin de productos de asistencia para las actividades domsticas Se requiere de una evaluacin por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin e intervencin de diez sesiones por parte de terapia ocupacional. [18] Recursos requeridos para la prescripcin y adaptacin de mobiliario y adaptaciones para vivienda y otros inmuebles (18 09 31) Asientos, sistemas de sedestacin y bloques de abduccin (rtesis de sedestacin): requieren de dos evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin, adaptacin por ortoprotesista, cinco sesiones de terapia fsica y cinco de terapia ocupacional. (18 09 21) Muebles de sedestacin especiales: requieren de dos evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin, adaptacin por ortoprotesista, cinco sesiones de terapia fsica y cinco de terapia ocupacional. [22] Recursos requeridos para la prescripcin y adaptacin de productos de asistencia para la comunicacin e informacin (22 06 06) Ayudas auditivas para usar con el vestido en el cuerpo: requieren de dos evaluaciones por mdico especialista, evaluacin y 20 sesiones de adaptacin y manejo por fonoaudiologa. (22 06 12) Ayudas auditivas en el interior del odo: requieren de dos evaluaciones por mdico especialista, evaluacin y 20 sesiones de adaptacin y manejo por fonoaudiologa.

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La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

(22 06 15) Ayudas auditivas para ponerse detrs de la oreja: requieren de dos evaluaciones por mdico especialista, evaluacin y 20 sesiones de adaptacin y manejo por fonoaudiologa.
(22 06 21) Ayudas auditivas usadas en conexin con implantes*: se requiere evaluacin, formulacin y aprobacin por equipo interdisciplinario, que conste mnimo de un mdico especialista, fonoaudiloga o terapeuta del lenguaje, terapeuta ocupacional, trabajadora social, psiclogo y un representante de la EPS. La aprobacin se dar en junta interdisciplinaria, en donde se denir el nmero de sesiones para aprender el manejo de las mismas. (22 21 06) Amplicadores de comunicacin: requieren evaluacin por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin y por especialista en comunicacin aumentativa y alternativa, con intervencin de 20 sesiones. (22 21 09) Unidades de dilogo: requieren evaluacin por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin y por especialista en comunicacin aumentativa y alternativa, con intervencin de 20 sesiones. (22 21 12) Software para comunicacin cara a cara*: se requiere evaluacin, formulacin y aprobacin por equipo interdisciplinario, que conste mnimo de un mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin, fonoaudiloga o terapeuta del lenguaje especialista en comunicacin aumentativa y alternativa, terapeuta ocupacional, trabajadora social, psiclogo y un representante de la EPS. La aprobacin se dar en junta interdisciplinaria, en donde se denir el nmero de sesiones para aprender el manejo del mismo.

[24] Recursos requeridos para la prescripcin y adaptacin de productos de asistencia para el manejo de bienes y productos
Requieren de dos evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin y cinco sesiones con terapia ocupacional.

[27] Recursos requeridos para la prescripcin y adaptacin de productos de asistencia para mejorar el ambiente, la maquinaria y las herramientas
Requieren de dos evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin y manejo por terapeuta ocupacional, dependiendo de las necesidades especcas. Estas ayudas tcnicas dependern econmicamente del empleador.

[30] Recursos requeridos para la prescripcin y adaptacin de productos de asistencia para la recreacin
Requieren de dos evaluaciones por mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin y, dependiendo de la complejidad y necesidad del dispositivo, se necesitar de aprobacin por junta interdisciplinaria.

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Bibliografa Captulo I

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II. EPIDEMIOlOgA DESCRIPTIVA DE lA


DISCAPACIDAD A NIVEl NACIONAl

INTRODUCCIN

e calcula que ms de seiscientos millones de personas, aproximadamente el 10% de la poblacin mundial, viven con alguna forma de discapacidad, y ms de las dos terceras partes de estas personas viven en los pases en va de desarrollo1.

Se estima que en Amrica Latina existen aproximadamente 85 millones de personas con discapacidad, siendo las caractersticas principales de este grupo, la extrema pobreza, desempleo, acceso limitado a los servicios de educacin, vivienda, transporte, generando un crculo entre discapacidad y pobreza2. Factores como el aumento de la accidentalidad, el conicto armado, el uso de sustancias psicoactivas, el aumento de la poblacin, especialmente el grupo de los adultos mayores, con el subsecuente aumento de las enfermedades crnicas, el maltrato infantil, la violencia, entre otros, inciden notablemente en el aumento de la discapacidad. En Colombia, la informacin sobre discapacidad proviene de diferentes fuentes, entre ellas varios estudios realizados por universidades como el estudio de la Universidad Javeriana3, la Universidad del Valle4 y de
1 Quinn G, Degener T. Derechos humanos y discapacidad. Uso actual y posibilidades futuras de los instrumentos de derechos humanos de las Naciones Unidas en el contexto de la discapacidad. Naciones Unidas Nueva York y Ginebra 2002. Disponible en: http://www.discapacidad.gov.co/d_interes/DDHHYDIS.pdf 2 3 4 Almate A, Vsquez A. Discapacidad lo que debemos saber en Amrica Latina. Organizacin Panamericana de la Salud 2006. Publicacin cientca y tcnica No 616. ISBN 9275316163 Eslava J, Camacho S, Eljach J, Ruiz F, Bayona R, Salinas L, Paez M, et al. Estudio piloto para diagnosticar la discapacidad en 25 entidades territoriales de Colombia. Enlace Social 1993; 1 (2):8-11. Gmez N, Otoya C, Quintana P, Tenorio L, Vergara C, Zapata M et al. Prevalencia de discapacidad en el Valle del Cauca. Universidad del Valle, Gobernacin del Valle del Cauca agosto 2001.
Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional 51

los diferentes censos o encuestas especializadas realizadas a lo largo del tiempo. Segn el Censo 2005 se estima que el 6.2% de la poblacin del pas, presenta alguna discapacidad 5 y, al igual que en otros pases, es ms frecuente en la poblacin de escasos recursos, la cual tiene mayores barreras para acceso a los servicios de salud. El propsito de este trabajo es presentar los resultados del anlisis del registro de discapacidad en Colombia y parcialmente de la Encuesta Nacional de Salud 2007 para que, con una informacin actualizada, se presente al pas la actual situacin de discapacidad y pueda servir para el desarrollo de polticas publicas orientadas a mejorar la atencin en salud de los colombianos en esta situacin.

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Censo General 2005. Discapacidad personas con limitaciones permanentes. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica.
La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

METODOlOgA

e realiz una bsqueda de los estudios previos sobre discapacidad realizados en el pas, as como otras fuentes de informacin secundarias como los informes sobre discapacidad que contenan informacin del Censo de 1993, las pruebas piloto Yopal 2001 y Soacha 2003. Para estas dos ltimas, se calcularon las prevalencias de discapacidad para cada una de las deciencias o dicultades. Tambin se tuvo en cuenta la informacin sobre discapacidad del Censo 2005 y se realiz una descripcin de las limitaciones permanentes. Adicionalmente se analiz la base de datos del registro para localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad (RLCPD), la cual fue facilitada por el DANE y que contena los registros a partir del ao 2002, hasta diciembre de 2008. Dado que la base de datos contena un nmero importante de registros duplicados (teniendo en cuenta el nmero de identicacin), se revisaron minuciosamente con el n de eliminarlos. Para este procedimiento se tuvieron en cuenta variables como el nmero de identicacin de la persona registrada, fecha de nacimiento, sexo, municipio y la fecha del registro. Se eliminaron aquellos registros que coincidieron para estas variables teniendo la precaucin de dejar el registro ms reciente. Teniendo en cuenta el cuestionario aplicado, se realiz una descripcin de las variables demogrcas, de discapacidad, servicios de salud, educacin, participacin y trabajo con el programa STATA versin 9.0. Adicionalmente se realiz una descripcin general del mdulo de discapacidad sentida de la Encuesta Nacional de Salud 2007, la cual fue entregada por el Ministerio de la Proteccin Social. Para el anlisis se tuvo en cuenta el mdulo 1 y el mdulo 2 (para personas de 6 aos o ms). Se analizaron las variables de funcionamiento y discapacidad sentida teniendo en cuenta la severidad de las dicultades (leve, moderada, severa, extrema), as como algunas variables socio demogrcas como educacin, aliacin al sistema de salud, edad, sexo, trabajo y morbilidad sentida. Otros resultados como la discapacidad sentida en enfermedades crnicas como hipertensin y diabetes no fueron analizados dado que ya se encuentran publicados.

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

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ESTUDIOS PREVIOS SOBRE FRECUENCIA DE DISCAPACIDAD EN COlOMBIA

n Colombia, las cifras de la poblacin en situacin de discapacidad proceden de diferentes fuentes entre ellas el Censo 1993, la prueba piloto de Yopal realizada en el 2001, la prueba piloto de Soacha realizada en el 2003, el Censo 2005, el registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad y de estudios realizados como el de la Universidad Javeriana, el estudio de prevalencia de discapacidad del Valle del Cauca, entre otros. Sin embargo, existen diferencias metodolgicas importantes que en muchos casos no permiten la comparacin entre ellos. Segn el Conpes 80, el diagnstico de la situacin actual de discapacidad presenta varias dicultades principalmente por las limitaciones de los sistemas de informacin, prevencin, falta de articulacin entre los diferentes sectores y el estado6, situacin que diculta que se encaminen adecuadamente las polticas pblicas alrededor de la discapacidad. El censo realizado en 1993, evidenci que Colombia con una poblacin de 33109.840 habitantes, presentaba una prevalencia de discapacidad del 1.8%, es decir que el nmero de personas con deciencias era 593.618, para un total de 681.838 deciencias (una persona poda presentar ms de una deciencia). Las principales deciencias fueron la ceguera en un 34.5%, sordera en un 24.8% y el retraso o deciencia mental con un 16.6% (Tabla 1). En cuanto al gnero, la ceguera se present con mayor frecuencia en las mujeres en comparacin con los hombres, con el 53.3% y 46.6% respectivamente. La deciencia de miembros superiores fue mayor en los hombres que en las mujeres con un 54.8% y 41.6% respectivamente. En este punto, es importante sealar la forma en que se realiz la pregunta durante el censo, ya que se indag si la persona presentaba alguna limitacin, pero el enfoque de la pregunta haca referencia a las deciencias. Adems otras opciones de deciencias fueron restringidas si la persona mencionaba alguna que no estuviera dentro las opciones, pues se marcaba como ninguna de las anteriores7.

6 Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social. Documento Conpes Social 80. Poltica Pblica Nacional de Discapacidad Julio de 2004. Disponible en: www.dnp.gov.co/PortalWeb/Portals/0/archivos/documentos/Subdireccion/Conpes%20Sociales/080.pdf 7 Gonzalez C, Gmez J. Informacin estadstica de la discapacidad Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. Direccin de Censos y Demografa. Julio 2004.
54 La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Forma en que se realiz la pregunta en el censo 1.993 Tiene algunas de las siguientes limitaciones: _____________________________________ Ceguera Sordera Mudez Retraso o deciencia mental Parlisis o ausencia de miembros superiores Parlisis o ausencia de miembros inferiores Ninguna de las anteriores

Tabla 1. Distribucin por sexo de las deciencias, Censo 1993


Deciencias segn Censo 1993 Con ceguera Con sordera Con retraso Deciencias Miembros inferiores afectados Miembros superiores afectados Sin habla Total Hombres 109.675 (31.2%) 89.673 (25.5%) 60.963 (17.3%) 34.000 (9.7%) 35.469 (10.1%) 21.735 (6.2%) 351.515 (51.6%) Mujeres 125.342 (38.0%) 79.770 (24.2%) 52.356 (15.9%) 28.007 (8.5%) 25.268 (6.7%) 19.580 (5.9%) 330.323 (48.4%) Total 235.017 (34.5%) 169.443 (24.8%) 113.319 (16.6%) 62.007 (9.1%) 60.737 (8.9%) 41.315 (6.0%) 681.838 (100%)

Fuente: Informacin estadstica de la discapacidad. DANE. Julio 2004

Posteriormente, el DANE (Departamento Administrativo Nacional de Estadstica), realiz la prueba piloto de Yopal durante el ao 2001. En esta fueron censadas 84.293 personas de las cuales 1.036 (1.23%) presentaron alguna deciencia. Teniendo en cuenta que una persona poda presentar mas de una deciencia se encontraron 1.745 deciencias, sin embargo la forma como se realiz la pregunta sigui presentando confusin entre las deniciones de limitacin y deciencia (tabla 2). En la tabla 3, que se encuentra a continuacin, se presenta la prevalencia por 1.000 habitantes de cada una de estas deciencias.

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

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Tabla 2. Distribucin de las deciencias por sexo, prueba piloto Yopal 2001 Deciencias Con sordera total Retraso mental Parlisis o ausencia de miembros superiores Parlisis o ausencia de miembros inferiores Con ceguera total Mudez Total deciencias Hombres 184(10.5%) 160(9.1%) 160(9.2%) 158(9.0%) 140(8.0%) 134(7.6%) 936 (53.6%) Mujeres 151(8.7%) 150(8.6%) 121(6.9%) 122(7.0%) 133(7.6%) 132(7.5%) 809(46.3%) Total 335 (19.2%) 310 (17.8%) 281 (16.1%) 280 (16.0%) 273 (15.6%) 266 (15.2%) 1.745 (100%)

Fuente: Informacin estadstica de la discapacidad. DANE. Julio 2004. Una persona puede presentar ms de una deciencia.

Tabla 3. Prevalencia de las deciencias por 1.000 habitantes, prueba piloto Yopal 2001 Deciencias Con sordera total Retraso mental Parlisis o ausencia de miembros superiores Parlisis o ausencia de miembros inferiores Con ceguera total Mudez Total Prevalencia por 1.000 habitantes 3,97 3,68 3,33 3,33 3,32 3,24 3,26 12,30

Fuente: Informacin estadstica de la discapacidad Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. Direccin de Censos y Demografa. Julio 2004.

Slo hasta el ao 2003, se realiz una prueba piloto en Soacha en la cual se tuvieron en cuenta las limitaciones permanentes, las causas y las limitaciones para el desarrollo de actividades. En este fueron censadas 369.813 personas de las cuales 36.013 (9.7%) respondieron tener alguna dicultad permanente, cuya distribucin se presenta en la tabla 4. En la tabla 5, se presenta la prevalencia de dicultades permanentes para la prueba piloto de Soacha.

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La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Tabla 4. Distribucin por sexo de dicultades permanentes, prueba piloto Soacha 2003. Dicultad Permanente Para ver a pesar de usar lentes o gafas Para moverse o caminar Para desplazarse en trechos cortos por problemas del corazn Para su auto cuidado Para entender o comprender Para usar sus brazos y manos Para or an con aparatos especiales Para hablar o comunicarse Para relacionarse con los dems Total Hombres 8.920(14.8%) 3.526(5.9%) 3.312(5.5%) 2.232(3.7%) 2.195(3.6%) 1.905(3.2%) 1.989(3.3%) 1.815(3.0%) 1.555(2.6%) 27.449(45.6%) Mujeres 11.216(18.6%) 4.341(7.2%) 4.435(7.4%) 2.619(4.4%) 2.532(4.2%) 2.562(4.3%) 1.793(3.0%) 1.489(2.5%) 1.747(2.9%) 32.734(54.4%) Total 20.136 (33.4%) 7.867 (13.1%) 7.747 (12.9%) 4.851 (8.1%) 4.727 (7.8%) 4.467 (7.5%) 3.782 (6.3%) 3.304 (5.5%) 3.302 (5.4%) 60.183 (100%)

Fuente: Informacin estadstica de la discapacidad. DANE. Julio 2004

Tabla 5. Prevalencia de dicultades permanentes por 1.000 habitantes, prueba piloto Soacha 2003 Dicultades permanentes Para ver a pesar de usar lentes o gafas Para moverse o caminar Para desplazarse en trechos cortos por problemas del corazn Para su auto cuidado Para entender o comprender Para usar sus brazos y manos Para or an con aparatos especiales Para hablar o comunicarse Para relacionarse con los dems Total Prevalencia por 1.000 habitantes 54.45 21.27 20.95 13.12 12.78 12.08 10.23 8.93 8.93 97.38

Fuente: Informacin estadstica de la discapacidad Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. Direccin de Censos y Demografa. Julio 2004.

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

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Con respecto a otras fuentes de informacin, el estudio piloto realizado por la Universidad Javeriana en 25 entidades territoriales, encontr que el 3.2% de 290.863 personas presentaban alguna limitacin, de las cuales el 41% se encontraba entre los 5 a 12 aos. La limitacin ms frecuente fue la visual en 25.9%, seguida por las dicultades del aprendizaje con 20.6%. Segn el gnero, la limitacin ms frecuente entre las mujeres fue para ver y entre los hombres las dicultades del aprendizaje. Por grupos de edad, el mayor porcentaje de la poblacin se ubic entre los 5 y 12 aos con el 41.0%, seguido por el grupo de 13 a 25 aos con el 25.1%. Segn las causas, el 40.6% de las limitaciones fueron adquiridas por nacimiento (principalmente retardo mental, dicultad para hablar y or). Un aspecto importante que resalta este estudio es que ms del 90% de las personas en situacin de discapacidad no se encontraban aliadas al sistema de salud y que el 68.4% no reciban ningn tipo de atencin en salud por dicultades econmicas 8. El estudio de prevalencia del Valle del Cauca realizado en 14 municipios, arroj una prevalencia de discapacidad del 3.9% y una prevalencia de 6.9% de deciencias en 10.093 personas encuestadas 9. Segn la caracterizacin de los hogares por Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI), los hogares con deciencias presentaron mayores porcentajes de NBI en comparacin con los hogares que no tenan personas en esa situacin (39.8% y 32.4% respectivamente). Las deciencias y la discapacidad fueron ms prevalentes entre los mayores de 10 aos y aument con la edad (Tabla 6). Tabla 6. Prevalencia de deciencias y discapacidad en el Valle del Cauca 2001 Grupos de edad 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 Prevalencia deciencia 3.1% 3.9% 4.6% 6.4% 10.0% 14.1% 18.1% 31.0% 34.6% 33.3% Prevalencia discapacidad 1.7% 2.4% 2.4% 3.0% 4.7% 7.5% 10.6% 24.0% 29.4% 33.3%

Fuente: Prevalencia de discapacidad en el Valle del Cauca. Universidad del Valle, Gobernacin del Valle del Cauca agosto 2001.
8 Eslava J, Camacho S, Eljach J, Ruiz F, Bayona R, Salinas L, Paez M, et al. Estudio piloto para diagnosticar la discapacidad en 25 entidades territoriales de Colombia. Enlace Social 1993; 1 (2):8-11. 9 Gmez N, Otoya C, Quintana P, Tenorio L, Vergara C, Zapata M et al. Prevalencia de discapacidad en el Valle del Cauca. Universidad del Valle, Gobernacin del Valle del Cauca agosto 2001.
58 La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Se encontraron 315 personas (3.1 %) con deciencias pero sin discapacidad y 419 (4.1 %) con deciencia y discapacidad. La deciencia (entre los 419) ms frecuente fue la del movimiento, seguida por las del sistema nervioso y la visin. La prevalencia fue mayor entre la poblacin de 15 a 44 aos, seguida por los mayores de 60 aos. Con respecto a la discapacidad, los autores establecieron 2 grados de discapacidad: simple y compleja. La discapacidad simple fue denida as: cuando la persona reconoce que los resultados en la realizacin, consecucin y nalizacin de las actividades en los mbitos hogar, educacin, trabajo y recreacin son satisfactorios, ya que sus limitaciones se compensan por la ayuda personal o tcnica con que cuenta. La discapacidad compleja se dene as: cuando la persona reconoce que los resultados en la realizacin, consecucin y nalizacin de las actividades en los mbitos hogar, educacin, trabajo y recreacin no son satisfactorios con y sin ayuda personal o tcnica. La distribucin de la discapacidad simple fue menor que la compleja: 126 casos en la simple y 293 en la compleja. En las personas con discapacidad compleja, se encontr un mayor porcentaje de deciencias en estructuras neuromusculoesquelticas y del sistema nervioso; mientras que en las personas con discapacidad simple, las deciencias fueron principalmente en el sistema respiratorio y circular. Este estudio indag por la participacin de las personas con discapacidad, mostrando que el 35.7% de las personas con discapacidad simple y el 45.0% de las personas con discapacidad compleja escasamente participaban en actividades bsicas como el tiempo libre con la familia, lo cual demuestra los niveles de aislamiento de este grupo de personas. Entre los que s participaban, el 26.7%, lo haca en algn tipo de organizacin especialmente de tipo religioso. Con respecto a las diferentes situaciones sociales, el estudio mostr que el transporte pblico es la principal barrera para la participacin, seguida por el acceso a los espacios pblicos y espacios recreativos. Tambin se indag la necesidad de ayuda tcnica, en la cual se encontr que el 49.6% de los hombres con discapacidad reeren necesitar ayudas tcnicas y de stos slo el 31% las tiene; en las mujeres el 47.2% las necesita pero slo el 25.4% de estas tiene las ayudas tcnicas. El grupo de edad que reri necesitar ms ayudas tcnicas fue el de los adultos mayores. Con relacin al origen, el 43.7% de los encuestados consideraron que el origen de sus deciencias era por causas biolgicas (enfermedad general, alteracin gentica, complicaciones de la madre) como se observa en la tabla 7.

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

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Tabla 7. Causas de deciencia en el Valle del Cauca Causa de la deciencia Biolgica Violencia (accidentes, lesin autoiningida, violencia social, consumo de psicoactivos o alcohol) Ocupacional (accidente de trabajo, enfermedad laboral) Ambiental (desastres naturales, exposicin a agentes externos) Error tratamiento mdico Otras Ns/nr Total Porcentaje 183 (43.7%) 48 (11.4%)

33 (7.8%) 10 (2.3%) 11 (2.6%) 52 (12.4%) 81 (19.3%) 418 (100%)

Fuente: Prevalencia de discapacidad en el Valle del Cauca. Universidad del Valle, Gobernacin del Valle del Cauca. Agosto 2001.

Otro punto para resaltar de este estudio, es que tambin pregunt por los servicios de rehabilitacin. Quienes asistan a este servicio (50), reeren la sioterapia y la psicologa, como las ms consultadas, seguidas por fonoaudiologa y la medicina fsica y rehabilitacin; el 88.9% consider que se haban recuperado. En relacin con las personas que no asistan a rehabilitacin, mencionaron que no lo hacan por falta de recursos econmicos. Un estudio realizado por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar y la Fundacin Restrepo Barco, en el cual se evalu el uso de los servicios de salud en nios, report una prevalencia de discapacidad del 18.2% en los nios entrevistados en instituciones de proteccin; del 7.1% en los hogares comunitarios y del 9.5% en los hogares infantiles. Con respecto al tipo de discapacidad, los autores encontraron que las enfermedades del sistema nervioso eran las ms frecuentes especialmente en los nios de las instituciones de proteccin10. Respecto a la oferta y demanda de los servicios de rehabilitacin, existe una publicacin realizada por la Fundacin Saldarriaga Concha; en este trabajo se expone la situacin de los servicios de rehabilitacin en el pas en cuanto a las necesidades, oferta y demanda.

10 Carrasquilla G, Porras A, Meja C. Evaluacin de factores asociados al uso de servicios de salud en menores de edad en Colombia. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, Fundacin Restrepo Barco 2005.
60 La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Como resultado de esta investigacin, se encontr que los servicios de rtesis y prtesis son insucientes en la mayora de las instituciones; los servicios de rehabilitacin vocacional y profesional son escasos entre los servicios ofertados por las instituciones y ms del 50% de las instituciones encuestadas se encontraban nanciadas con recursos pblicos. En lo que se reere a la atencin al usuario, los autores encontraron que en ms de la mitad de las instituciones no se encontraban implementados los procesos de atencin, informacin y planeacin de la intervencin al usuario, tambin reeren que la mayora de las instituciones presentaban deciencias en la gestin de la calidad. La poblacin atendida present las siguientes caractersticas: Bajo nivel educativo en menores de 15 aos, predominio de los estratos 2 y 3, bajos ingresos econmicos y un alto porcentaje de usuarios no aliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Con respecto a las barreras de acceso a los servicios de rehabilitacin, el 21.3% de los usuarios percibi algn tipo de barrera en las instalaciones de las instituciones donde reciban los servicios. Existe poca articulacin entre las redes sociales y los centros de rehabilitacin, lo cual impide el acceso de los usuarios a diferentes servicios. En conclusin, este estudio revela que los servicios de rehabilitacin en Colombia presentan dicultades a partir del concepto de rehabilitacin integral, la gestin y la calidad de los servicios prestados10. Con referencia a los costos generados por la discapacidad, se realiz un estudio teniendo en cuenta diferentes fuentes de informacin como el registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad, la encuesta de calidad de vida 2003 y la encuesta continua de hogares de los aos 1981 a 2003. Se analizaron variables como educacin, trabajo, estrato socioeconmico, ingresos y dependencia. Los resultados segn el registro, fueron los siguientes: Del total de personas registradas (9.135), el 82% viva en las cabeceras municipales y pertenecan a los estratos 1 y 2. El 19% de las personas entre 18 y 64 aos se encontraban trabajando, de los cuales el 92% reciban menos de un salario mnimo mensual legal vigente (SMMLV), lo cual representaba un prdida de 0.2 SMMLV por persona anualmente asumiendo una pensin de un SMMLV. El 37% de las personas registradas entre los 18 y 74 aos rerieron tener personas a cargo, de las cuales el 98% reciba uno o menos de un SMLV; de acuerdo con esta informacin los autores sealan que al menos 4.530 personas reciben 175.000 pesos mensuales, lo cual sugiere que muchas personas en situacin de discapacidad se encuentran por debajo de la lnea de pobreza. El 40% de las personas entre 18 y 74 aos requiere la ayuda permanente de otra persona, lo cual se traduce en la prdida de una persona productiva, representando prdidas de 12 SMMLV si se considera que estas personas podran devengar un SMMLV. Los resultados de la encuesta de calidad de vida, reportaron que el 11.7% de los hogares presentaban personas con discapacidad, de los cuales el 19.5% fueron considerados como pobres. Con respecto a la encuesta continua de hogares, se estableci que exista un mayor porcentaje de hombres con incapacidades permanentes para trabajar (IPT) en comparacin con las mujeres y que los grupos donde se concentraba la mayor poblacin con IPT era en los de 70 y ms aos11.
11 Gmez L, Valencia M. Estudio Nacional de necesidades, oferta y demanda de los servicios de rehabilitacin en Colombia, 2003. Fundacin Saldarriaga Concha. Disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/discapacidad/estudiooferta.pdf 12 Hernndez J, Hernndez I. Una aproximacin a los costos indirectos de la discapacidad en Colombia. Revista Salud Pblica 2005; 7 (2):130 144.
Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional 61

El censo general 2005, obtuvo mayor informacin sobre las personas en situacin de discapacidad a nivel nacional, debido a su cobertura y al enfoque utilizado en las preguntas, pues se utiliz el enfoque de las limitaciones y no el de deciencias. En este, la pregunta se desarroll de la siguiente forma: Forma en que se realiz la pregunta censo 2005 Tiene limitaciones permanentes para SI/NO _________________________________________________ Moverse o caminar Usar sus brazos y manos Ver, a pesar de usar lentes o gafas Or, an con aparatos especiales Hablar Enteder o aprender Relacionarse con los dems por problemas mentales Baarse, alimentarse, vestirse por s mismo Otra limitacin permanente __________________________________________________ Los resultados del censo general 2005, arrojaron una prevalencia de personas con alguna limitacin de 6.2%, es decir que teniendo en cuenta la poblacin total (41.174.853), se calcula que existen en el pas 2549.991 personas con por lo menos una limitacin. Las principales limitaciones fueron para ver a pesar de usar lentes o gafas en un 43.2%, seguidas por las limitaciones permanentes para moverse o caminar con un 29.5% (Figura 1). Figura 1. Prevalencia de limitaciones permanentes, Censo 2005.

Limitaciones

Ver a pesar de usar lentes o gafas Moverse o caminar Otra limitacin Or aun con aparatos especiales Usar brazos o manos Hablar Entender o aprender Relacionarse con los dems Autocuidado 9,8 9,5

43,2 29,5 19,0 17,4 14,9 13,2 12,3

Prevalencia
Fuente: Censo General 2005. Personas con limitaciones permanentes.

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La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

La distribucin por sexo mostr una prevalencia mayor en los hombres que en las mujeres con el 6.5% y el 6,1% respectivamente (Figura 2). Por grupos de edad, la discapacidad es mayor en los hombres excepto en el grupo de 85 aos y ms. Segn el nmero de limitaciones permanentes por persona, el 71.2% present una limitacin, 14.5% dos limitaciones, el 5.7% tres limitaciones y el 8.7% ms de tres limitaciones13. Figura 2. Prevalencia de discapacidad segn gnero.

7 6 5

6,5

6,1

Porcentaje

4 3 2 1 0 Hombres Mujeres

Fuente: Censo General 2005. Personas con limitaciones permanentes.

Los departamentos que sobrepasaron el promedio nacional fueron: Cauca con 9.5%, Nario con 9.0%, Boyac 8.8%, Huila 8.5%, Quindo 8.0%, Tolima con 7.8% y Putumayo 7.4%. Los departamentos que se encontraron por debajo del promedio nacional fueron: Vichada (5.2%), Atlntico (5.1%), Guaina (5.0%), Bogot (4.9%), Guaviare (4.4%), Amazonas (3.9%), y La Guajira (3.6%)14.

13 Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. Boletn Censo General 2005. Discapacidad-Colombia Noviembre 30. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. 14 Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. Censo General 2005. Discapacidad personas con limitaciones permanentes datos departamentales.
Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional 63

REgISTRO PARA lA lOCAlIZACIN Y CARACTERIZACIN DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD (RLCPD)

dicional al censo, el DANE con el apoyo del Ministerio de Educacin, dise el registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad (RLCPD), teniendo en cuenta el nuevo enfoque en el cual, la discapacidad es abordada como un problema multidimensional que incluye lo corporal, personal, familiar y social. Durante el periodo 2002 - diciembre 2008, se han obtenido 750.378 registros de personas en situacin de discapacidad. Es decir que, teniendo en cuenta los resultados del censo 2005, todava se espera recolectar mayor informacin en los departamentos y municipios (Figura 3). La variacin del nmero de registros recolectados a travs del periodo 2002-2007 se presenta en la gura 4. Segn el DANE, una de las principales dicultades en el diligenciamiento del registro, es que este depende de la voluntad por parte de gobernadores y alcaldes, bien sea porque la discapacidad hace parte de sus programas de gobierno o porque la informacin del registro es requisito para acceder a los recursos destinados para discapacidad15.

15 Departamento Nacional de Estadstica, Ministerio de Educacin Nacional. Resultados preliminares de la implementacin del Registro para localizacin y caracterizacin de las personas con discapacidad 2006.
64 La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Figura 3. Personas en situacin de discapacidad segn Registro

3000.000 2500.000 2000.000 1500.000 1000.000 500.000 0

2651.701

750.378

Censo

Registro

Fuente: Censo 2005. Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE.

Figura 4. Porcentaje de registros a partir del ao 2002

35,0 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 1,18 0 Ao 2002 Ao 2003 Ao 2004 Ao 2005 5,51 11,74 28,58

31,86

18,44

2,68 Ao 2006 Ao 2007 Ao 2008

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

65

RESUlTADOS REgISTRO PARA LOCAlIZACIN Y CARACTERIZACIN DE lA DISCAPACIDAD (RLCPD)

continuacin se muestra un anlisis detallado de la informacin de los 750.378 registros para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad.

Registros por departamento y municipio: Los departamentos con mayor porcentaje de registros son Bogot (25.99%), Valle (7.67%), Antioquia (7.45%), Nario (6.77%) y Tolima (4.29%) (gura 5). Los municipios con mayor nmero de registros son Cali (4.86%), Valledupar (1.30%), Pasto (1.22%), Pereira (1.70%), Neiva (1.01%), Magangue (1.01%) y Barranquilla (1.10%). A la fecha, 829 municipios cuentan con el registro. Los departamentos con menor nmero de registros son San Andrs, Guaviare Vichada, Vaups y Guaina.

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La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Figura 5. Porcentaje de registros por departamento.

Bogot Valle Antioquia Nario Tolima Cundinamarca Crdoba Boyac Huila Cauca Sucre Cesar Bolvar Atlntico Santander Risaralda Caldas Casanare Caquet Norte de Santander La Guajira Quindo Putumayo Magdalena Meta Arauca Amazonas Choc San Andrs Guaviare Vichada Vaups Guana 0

25,99 7,67 7,45 6,77 4,29 4,14 3,51 3,49 3,46 3,25 3,16 3,07 2,98 2,84 2,65 2,47 2,14 1,61 1,44 1,32 1,18 1,04 1,01 0,87 0,64 0,58 0,32 0,22 0,16 0,15 0,04 0,03 0,03 5 10 15 20 25 30

Porcentaje

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. *Bogot cuenta como departamento.

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

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CARACTERSTICAS SOCIO DEMOgRFICAS RLCPD


Estructura Poblacional En la gura 6, se puede apreciar la distribucin por grupos de edad de la poblacin total del pas (Censo 2005), la cual presenta una base ancha y un ligero ensanchamiento en el grupo de 10 a 14 aos, luego se observa una reduccin en el grupo de 30 a 34 aos y despus de los cincuenta aos se observa como va disminuyendo el tamao de la poblacin. En la pirmide de discapacidad del Censo 2005, se observa que la discapacidad presenta una base ms angosta y dos ensanchamientos en el grupo de 10 a 14 aos y otro a partir de los 45 aos especialmente en las mujeres (Figura 7). En la pirmide poblacional del registro, se observa que la discapacidad es mayor en las mujeres, aunque no en todas las edades y que esta aumenta progresivamente con la edad. Se observan dos ensanchamientos, en el grupo de edad de 10 a 14 aos, especialmente en los hombres y otro, a partir de los 40 aos en ambos sexos (Figura 8) . Figura 6. Pirmide poblacional Censo 2005.
80 aos o ms 75 a 79 aos 70 a 74 aos 65 a 69 aos 60 a 64 aos 55 a 59 aos 50 a 54 aos 45 a 49 aos 40 a 44 aos 35 a 39 aos 30 a 34 aos 25 a 29 aos 20 a 24 aos 15 a 19 aos 10 a 14 aos 5 a 9 aos 0 a 4 aos -6,0 -4,0 -2,0 0,0 2,0 4,0 6,0

Grupos de edad

Porcentaje
Fuente: Censo 2005. DANE.

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La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Figura 7. Pirmide poblacional discapacidad Censo 2005.


85 y mas aos 80 a 84 aos 75 a 79 aos 70 a 74 aos 65 a 69 aos 60 a 64 aos 55 a 59 aos 50 a 54 aos 45 a 49 aos 40 a 44 aos 35 a 39 aos 30 a 34 aos 25 a 29 aos 20 a 24 aos 15 a 19 aos 10 a 14 aos 5 a 9 aos 0 a 4 aos -4,0 -3,0 -2,0 -1,0 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0

Grupos de edad

Porcentaje

Fuente: Sistema de consulta de informacin censal. Censo 2005

Figura 8. Pirmide poblacional RLCPD


85 y mas aos 80 a 84 aos 75 a 79 aos 70 a 74 aos 65 a 69 aos 60 a 64 aos 55 a 59 aos 50 a 54 aos 45 a 49 aos 40 a 44 aos 35 a 39 aos 30 a 34 aos 25 a 29 aos 20 a 24 aos 15 a 19 aos 10 a 14 aos 5 a 9 aos 0 a 4 aos -4,0 -3,0 -2,0 -1,0 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0

Grupos de edad

Porcentaje

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE.

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

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Distribucin de la discapacidad por grupos de edad Las personas ms afectadas por la discapacidad son los mayores de 45 aos, especialmente en las mujeres como se aprecia en la tabla 8. En la grca 9 se observa que la discapacidad es ms frecuente en los hombres durante los primeros aos de vida sin embargo, a partir de los 35 aos, se presenta un aumento de la discapacidad en las mujeres. Tabla 8. Personas registradas en situacin de discapacidad por grupos de edad Grupos de edad 0-4 5-14 15-25 26-44 45-60 Mayores de 61 Total Hombres N 11.599 48.506 42.164 68.224 66.716 118.319 355.528 % 3.26 13.64 11.86 19.19 18.77 33.28 47.38 N 9.130 37.167 35.000 68.569 89.524 155.460 394.850 Mujeres % 2.31 9.41 8.86 17.37 22.67 39.37 52.62 N 20.729 85.673 77.164 136.793 156.240 273.779 750.378 Total % 2.76 11.42 10.28 18.23 20.82 36.49 100.00

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE.

Figura 9. Distribucin porcentual de las personas con registro segn sexo y grupos de edad

70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0


0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 79 80 a 84 85 y ms

Hombres

Mujeres

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE.

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La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Ubicacin Geogrca El 81.8% (614.003), de la poblacin registrada, se encuentra en las cabeceras municipales y el 18.1% (136.375) se ubica en la zona rural (Figura 10). En Bogot, las localidades con mayor nmero de personas en esta situacin son: Kennedy (29.999), Rafael Uribe (20.317), San Cristbal (14.762), Bosa (17.624), Engativ (13.042) y Ciudad Bolvar (12.770). Figura 10. Porcentaje de poblacin registrada segn distribucin geogrca.

Rural

Cabecera municipal

18,7%

81,3%

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE.

Estrato socioeconmico, etnia y aliacin al SGSSS Ms del 70% de las personas registradas pertenecen a los estratos 1 y 2 (Tabla 9). Segn la etnia, prevalecen los mestizos con 92.1% (682.544), seguido por los de raza negra con 4.8% (35.445). Tabla 9. Distribucin por sexo y estrato de la vivienda Estrato 1 2 3 4 5 6 Sin estraticar Total registros con informacin Hombres N 159.056 124.294 48.953 3.993 736 165 17.276 35.4473 % 49,40 46,26 42,61 41,60 45,38 48,82 55,44 47,38 Mujeres N 162.897 144.372 65.937 5.606 886 173 13.883 393.754 % 50,60 53,74 57,39 58,40 54,62 51,18 44,56 52,62 Total N 321.953 268.666 114.890 9.599 1.622 338 31.159 748.227 % 43,03 35,91 15,35 1,28 0,22 0,05 4,16 100.00

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE.


Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional 71

Con respecto a la aliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud, el 51.0% (379.419), pertencen al rgimen subsidiado, el 19.1% (142.274) al rgimen contributivo, el 29.7% no tiene ningn tipo de aliacin (112.553), el 1.6% (11.961) pertenecen al rgimen especial y el 0.2% (2.040) no sabe el tipo de aliacin (Figura 11). En la gura 12 se puede observar que en los grupos de edad econmicamente activos existe un porcentaje alto de personas que se encuentran sin ningn tipo de aliacin, situacin preocupante teniendo en cuenta que por su situacin de discapacidad deberan encontrarse aliados al sistema de salud. Figura 11. Tipo de aliacin al SGSSS
0,27% 27,91% 19,15% Contributivo Subsidiado Rgimen especial Ninguno 1,61% 51,06% No sabe

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total registros con informacin 593.996.

Figura 12. Personas con registro segn aliacin en salud y grupos de edad.

61 y ms 45-60 15-44 5-14 0-4

0,6 0,3 0,5 4,5 0,1 2,0 0,9 0,0 1,4 0,5 3,3 6,0 5,8 4,4

8,7 7,9 10,3 9,3 14,2 Vinculado Rgimen especial Subsidiado Contributivo 19,3

0,0

5,0

10,0

15,

20,0

25,0

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total registros con informacin 741.098

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La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Educacin El 66.6% (426.431) de las personas de 15 aos o ms segn el registro, saben leer y escribir. El 48,5% (75.217) de las personas entre 6 y 25 aos asiste actualmente a algn centro educativo. La mayor asistencia se presenta en el grupo de edad de 6 a 10 aos (24.433), seguida por el grupo de edad de 11 a 15 aos (23.859) (Figura 13). Figura 13. Asistencia escolar, segn grupos de edad.

100,0 90,0 80,0 70,0 63,1 70,0 87,7

98,4

65,6

65,3

Porcentaje

60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 3a5 6 a 10 11 a 15 16 a 20 21 a 25 36,9 30,0 34,4 34,7

12,3 1,6 26 y ms

Grupos de edad Asiste No asiste

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total registros con informacin 733.709.

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

73

La principal razn por la cual las personas en edad escolar no asisten a los establecimientos educativos es por su discapacidad (Figura 14). Figura 14. Razones de no asistencia segn grupos de edad
80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0
3a5 6 a 10 11 a 15 16 a 20 21 a 25 26 y ms

no

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ad

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ist

ex

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE.

Por grupos de edad escolar, se observa que el 3.2% del grupo de 3 a 5 aos, ha cursado el preescolar, el 11.5% del grupo de 6 a 10 aos tienen primaria completa, el 9.3% del grupo de 11 a 15 aos tienen primaria incompleta, el 5.0% del grupo de 16 a 20 aos tiene secundaria incompleta y el 3.3% del grupo de 21 a 25 tienen secundaria completa (Figura 15). Figura 15. ltimo ao aprobado segn grupos de edad
14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0
Ninguno Preescolar Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Tecnologica Universitaria Secundaria completa

3a5

6 a 10

11 a 15

No

16 a 20

Su

21 a 25

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total datos analizados 154.348

74

La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

No

Ya

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Fa

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TRABAJO
Para esta variable se tom la poblacion de10 aos y ms, para lo que se encontr un total de 690.796 registros. El 15.0% (103.741) de las personas de 10 aos y ms se encuentra trabajando, el 4.2% (28.643) se encuentra buscando trabajo y de estas, 10.460 tienen personas a cargo. La actividad econmica de quienes se encuentran trabajando es principalmente la agrcola y de servicios. Llama la atencin que, de las personas que se encuentran trabajando, el 66.2% son hombres y el 33.8% son mujeres. Esto podra sugerir que en las mujeres existen mayores dicultades para conseguir trabajo o que las mujeres en situacin de discapacidad realizan otras actividades como permanecer el hogar. (Figura 16). Figura 16. Distribucin por sexo de las personas registradas que han trabajado durante los ltimos 6 meses

25,0 21,3 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 9,5

Hombre

Mujer

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE.

El 95.1% (636.542) de las personas no ha recibido ninguna capacitacin para el trabajo despus de haber adquirido su discapacidad. La gura 17 presenta la distribucin del tipo de institucin donde han recibido capacitacin.

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

75

Figura 17. Donde ha recibido la capacitacin

22,9% 44,6%
Otra institucin pblica Una institucin privada SENA

32,4%

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE.

Caractersticas de la Discapacidad Porcentaje de alteraciones permanentes registradas: Se presentaron 1.787.341 alteraciones permanentes (deciencias) en 750.378 personas registradas, es decir que una persona puede presentar 2.4 deciencias en promedio (Tabla 10). Tabla 10. Distribucin de las alteraciones permanentes por sexo, segn registro
Alteracin Permanente El movimiento del cuerpo, manos, brazos, piernas Sistema Nervioso Los ojos Sistema cardiorrespiratorio y las defensas La voz y el habla Los odos La digestin, metabolismo y hormonas Sistema genital y reproductivo Otra La piel Dems rganos de los sentidos Total Hombres N 171.083 148.123 137.393 93.662 76.131 69.621 45.680 28.645 19.728 16.136 13.217 819.419 % 46.69 47.33 44.69 40.22 54.00 49.05 38.56 49.45 45.50 42.95 48.22 46.00 N 195.354 164.853 170.039 139.196 64.852 72.314 72.777 29.282 23.635 21.430 14.190 967.922 Mujeres % 53.31 52.67 55.31 59.78 46.00 50.95 61.44 50.55 54.50 57.05 51.78 56.00 N 366.437 312.976 307.432 232.858 140.983 141935 118.457 57.927 43.363 37.566 27.407 1.787.341 Total % 20.50 17.51 17.20 13.03 7.89 7.94 6.63 3.24 2.43 2.10 1.53 100

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE.


76 La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Al caracterizar las alteraciones permanentes de acuerdo con el nmero de personas en el registro, se observa que las alteraciones permanentes en el movimiento del cuerpo fueron las ms frecuentes con un 48.8% (366437/750.378), seguidas por las del sistema nervioso con el 41.7% (312976/750.378) y la visin con 40.9% (307432/750.378) (Figura 18). Figura 18. Proporcin de alteraciones permanentes en las personas registradas.
El movimiento del cuerpo, manos, brazos, piernas Ssitema nervioso Los ojos Sistema cardiorespiratorio y las defensas Los odos La voz y el habla La digestin, metabolismo y hormonas Sistema genital y reproductivo Otra La piel Dems rganos de los sentidos 0,0 48,83 41,71 40,97 31,03 18,92 18,79 15,79 7,72 5,78 5,01 3,65 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total 750.378

El registro indag sobre cual era la alteracin permanente que ms le afectaba, dado que una persona podra registrar ms de una alteracin permanente. El 30.5% (228.632) reri las alteraciones en el movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas como aquella que ms le afectaba, seguidas por el sistema nervioso 20.5% (154.015) y el sistema cardiorespiratorio y las defensas con 14.9% (112.385) La distribucin por grupos de edad muestra que los grupos de 0 a 4 aos, 5 a 14 y 15 a 44 aos tienen una mayor proporcin de alteraciones de la voz y el habla, el grupo de 45 a 59 aos de alteraciones en la digestin y el sistema cardiorespiratorio y en los mayores de 60 aos de alteraciones en el sistema cardiorespiratorio, odos, movimiento, ojos etc. (Figura 19).

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

77

Figura 19. Distribucin de las alteraciones permanentes por grupos de edad


El movimiento del cuerpo, manos, brazos, piernas Sistema nervioso Los ojos Sistema cardiorespiratorio y las defensas La voz y el habla Los odos La digestin, metabolismo y hormonas Sistema genital y reproductivo Otra La piel Dems rganos de los sentidos

0a4 5 a 14 15 a 44 45 a 60 61 y ms

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Las alteraciones que requieren la ayuda permanente de otras personas son las relacionadas con el movimiento, el sistema nervioso y los dems rganos de los sentidos; por grupos de edad, los que requieren la ayuda permanente de otra persona son principalmente los menores de 14 aos (Figuras 20 -21). Figura 20. Personas con registro que requieren la ayuda permanente de otras personas

25,0 21,7 20,0


Porcentaje

19,4 15,3 10,8 10,2

15,0 10,0 5,0 0,0

7,9 5,5 3,4 2,0 2,0 1,8

ue rp o

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Sis te m

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Sis te m

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total alteraciones permanentes que requieren la ayuda de otra persona 755.865.

78

La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

La

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os

Figura 21. Personas con registro que requieren ayuda de otras personas, por grupos de edad

80,0 70,0 60,0


Porcentaje

70,1 66,7 56,8 43,2 29,9 33,3 27,6

72,4 58,5 41,5

50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 0a4

5 a 14

15 a 44

45 a 60

61 y ms

Grupos de edad Si No

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE.

De acuerdo con las alteraciones permanentes, un alto porcentaje de personas no alcanz ningn nivel educativo, especialmente quienes presentaron alteraciones permanentes en la voz, el habla y los odos (Figura 22). Figura 22. Nivel educativo alcanzado en personas registradas, segn alteraciones permanentes
Dems rganos de los sentidos La piel Otra Sistema genital y reproductivo La digestin, metabolismo, hormonas Los odos La voz y el habla Sistema cardiorespiratorio y las defensas Los ojos Sistema Nervioso El movimiento del cuerpo, manos, brazos, piernas
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Universitaria Postgrado Ninguno 90% 100%

Preescolar Primaria incompleta Primaria completa

Secundaria incompleta Secundaria completa Tcnica

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE.

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

79

Limitaciones en actividades cotidianas En esta seccin, se presenta la distribucin de las limitaciones para realizar actividades cotidianas a diferencia de la seccin anterior en la cual se revisaron las alteraciones permanentes. Del total de registros, se reportaron 2.042.244 dicultades permanentes en actividades diarias, es decir que por persona existen 2.7 limitaciones para realizar actividades cotidianas en promedio. La principal dicultad segn el registro es caminar, correr, saltar, seguida por las dicultades para pensar o memorizar (Tabla 11). Tabla 11. Distribucin por sexo de las limitaciones en personas registradas
Presenta dicultades permanentes para Caminar, correr, saltar Pensar, memorizar Percibir la luz, distinguir objetos o personas a pesar de usar lentes o gafas Desplazarse por trechos cortos por problemas respiratorios o del corazn Hablar y comunicarse Llevar, mover, utilizar objetos con las manos Cambiar y mantener las posiciones del cuerpo Or, aun con aparatos especiales Relacionarse con las dems personas y el entorno Masticar, tragar, asimilar y transformar los alimentos Alimentarse, asearse y vestirse por s mismo Retener o expulsar la orina, tener relaciones sexuales, tener hijos Otra Mantener piel, uas y cabellos sanos Distinguir sabores u olores Total Hombres N 171.296 129.713 105.379 89.400 79.393 62.481 54.168 50.967 50.090 36.235 33.546 33.998 19.256 17.029 10.035 942.986 % 45.24 46.89 44.67 40.30 53.86 47.51 45.76 49.65 51.38 39.54 48.65 48.54 47.24 43.40 47.31 46.2 Mujeres N 207.334 146.922 130.507 132.416 68.005 69.034 64.202 51.681 47.393 55.414 35.409 36.047 21.506 22.210 11.178 1.099.258 % 54.76 53.11 55.33 59.70 46.14 52.49 54.24 50.35 48.62 60.46 51.35 51.46 52.76 56.60 52.69 53.8 N 378.630 276.635 235.886 221.816 147.398 131.515 118.370 102.648 97.483 91.649 68.955 70.045 40.762 39.239 21.213 2.042.244 Total % 18.5 13.5 11.6 10.9 7.2 6.4 5.8 5.0 4.8 4.5 3.4 3.4 2.0 1.9 1.0 100.0

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE.

80

La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Al analizar cada una de las limitaciones con el total de registros, se encuentra una que las limitaciones para caminar, correr, saltar y para pensar y memorizar son las ms frecuentes. (Figura 23). Figura 23. Proporcin de limitaciones para realizar actividades cotidianas en las personas registradas
Caminar, correr, saltar Pensar, memorizar Percibir la luz, distinguir objetos o personas a pesar de usar lentes o gafas Desplazarse por trechos cortos por problemas respiratorios o del corazn Hablar y comunicarse -Llevar, mover, utilizar objetos con las manos ,Cambiar y mantener las posiciones del cuerpo Or, aun con aparatos especiales 0Relacionarse con las dems personas y el entorno 6Masticar, tragar, asimilar y transformar los alimentos CRetener o expulsar la orina, tener relaciones sexuales, tener hijos ,Alimentarse, asearse y vestirse por si mismo Otra $Mantener piel, uas y cabellos sanos Distinguir sabores u olores

18,5 13,5 11,5 10,8 7,2 6,4 5,7 5,0 4,7 4,4 3,4 3,3 1,9 1,9 1,0

0,0

10

12

14

16

18

20

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total 750.378

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

81

La distribucin de las limitaciones por grupos de edad, muestra que las personas de 60 y ms aos presentan mayores dicultades para el desarrollo de actividades cotidianas como desplazarse en trechos cortos por problemas respiratorios o del corazn, or an con aparatos especiales entre otras (Figura 24). Figura 24. Distribucin de las limitaciones por grupos de edad

Pensar, memorizar Percibir la luz, distinguir objetos o personas a pesar de usar lentes o gafas Or, aun con aparatos especiales Distinguir sabores u olores Hablar y comunicarse Desplazarse en trechos cortos por problemas respiratorios o del corazn Masticar, tragar, asimilar y transformar alimentos Retener o expulsar la orina, tener relaciones sexuales, tener hijos Caminar, correr, saltar Mantener piel, uas y cabellos sanos Relacionarse con las dems personas y el entorno Llevar, mover, utilizar objetos con las manos Cambiar y mantener las posiciones del cuerpo Alimentarse, asearse y vestirse por s mismo Otra

0%

20% 0a4 5 a 14

40% 15 a 44

60% 45 a 60

80% 61 y ms

100%

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total 750.378

Factores asociados a la discapacidad Con respecto al origen de la discapacidad, el 34.2% (493.330) de las personas en esta situacin no conocen el origen de su discapacidad. Quienes lo conocen, la atribuyen principalmente a enfermedad general, alteraciones genticas y accidentes. El origen de las alteraciones permanentes por enfermedad general es mayor en las mujeres que en los hombres, distinto a lo observado en las alteraciones originadas por accidentes, la cual es mayor en los hombres respecto a las mujeres (Figuras 25 - 26).

82

La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Figura 25. Origen de la discapacidad en las personas registradas


Enfermedad general Accidente Alteracin gentica, hereditaria Condiciones de salud de la madre durante el embarazo Otra causa Complicaciones durante el parto Vctima de la violencia Enfermedad profesional Dificultades en servicios de salud Lesin autoinflingida Consumo de psicoactivos Conflicto armado Desastre natural
17,7 5,6 3,9 3,6 10,7 6,6 8,9 24,5

2,4 2,8 2,4 2,3 1,6 0,6 1,2 0,9 0,9 0,9 0,4 0,4 0,8 0,2 0,5 0,1 0,1 0,1

Origen

0,0

5,0

10,0

15,0 Porcentaje

20,0

25,0

Hombres

Mujeres

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Conocen origen 493.319

Figura 26. Origen de la discapacidad segn gnero

Condiciones de salud de la madre durante el embarazo Complicaciones durante el parto Enfermedad general Alteracin gentica, hereditaria Lesin autoinflingida Enfermedad profesional Consumo de psicoactivos Desastre natural Accidente Vctima de la violencia Conflicto armado Dificultades en servicios de salud Otra causa 0,0

52,5 51,0 41,9 42,7 52,3 57,9 79,4 55,7 65,7 73,3 83,2 50,0 45,9

47,5 49,0 58,1 57,3 47,7 42,1 20,6 44,3 34,3 26,7 16,8 50,0 54,1

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Hombres Mujeres

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total 493.319 conocen origen.

Al desagregar las causas de discapacidad por accidente, violencia, enfermedad profesional, dicultades en los servicios de salud, conicto armado y desastres naturales se observa que la distribucin cambia de acuerdo con el gnero. As, en la discapacidad originada por accidentes, prevalecen los ocurridos en

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

83

el hogar, con una mayor proporcin en las mujeres, mientras que los accidentes de trabajo y de trnsito afectan en su mayora a los hombres (Figura 27). Figura 27. Discapacidad originada por accidente (16.3%)
En el hogar De trabajo De trnsito Otro tipo de accidente Deportivo 7,7 1,7 0,4 18,4 3,9 12,8 24,4 8,1 17,8 3,6

% Hombres % Mujeres

En el centro educativo 0,7 0,5 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total registros por accidente 80.338.

En las dicapacidades originadas por violencia, se observa que la delincuencia comn es mayor en los hombres con el 42.4%, mientras que la violencia al interior del hogar es mayor en las mujeres con 14.2% (Figura 28). Figura 28. Discapacidad originada por violencia (2.2%)

Delincuencia comn

11,2

14,3

Al interior del hogar 14,8 4,0

42,0

7,0 % Hombres % Mujeres

Social 5,2 0,0

Otra

1,5 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total registros por violencia 10.983.

84

La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

El medio ambiente fsico del lugar de trabajo y la carga de trabajo fsica o mental son las principales causas de discapacidad por enfermedad profesional con proporciones similares en ambos sexos (Figura 29). Figura 29. Discapacidad originada por enfermedad profesional (2.1%)

Medio ambiente fsico del lugar de trabajo Carga de trabajo fsica mental Otra causa Condiciones de seguridad Contaminantes Organizacin del trabajo (Psicolaborales) 1,9 0,0 6,4 1,8 9,9 7,9 10,9

20,9 9,1 7,3 4,1

15,9

Hombres Mujeres

3,8

10,0

20,0

30,0

40,0

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total registros por enfermedad profesional 10.033.

En la discapacidad originada por dicultad en los servicios de salud, prevalecen las discapacidades originadas por deciencias en la calidad de la atencin y por atencin mdica inoportuna con una proporcin similar en ambos sexos (Figura 30). Figura 30. Discapacidad originada por dicultades en la prestacin de servicios de salud (1.8%)

Deciencias en la calidad de la atencin Atencin mdica inoportuna Formulacin o aplicacin inadecuada de medicamentos Equivocaciones en el diagnstico 0,0 8,5

15,2

16,1

14,0 8,4

13,6

% Hombres 6,7 5,0 6,3 10,0 15,0 20,0 25,0 % Mujeres

30,0

35,0

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total registros por dicultad en los servicios de salud 8.479.
Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional 85

Las personas registradas que atribuyen su discapacidad al conicto armado son en su mayora hombres entre 15 y 44 aos y la principal causa dentro de esta clasicacin es la discapacidad causada por arma de fuego y minas antipersonales (Figuras 31 - 32). Figura 31. Discapacidad ocasionada por conicto armado (0.6%)

Arma de fuego 14,3 1,6

49,9

10,4

Minas antipersonales

Bomba

9,4

3,0 % Hombres % Mujeres

Otro tipo de arma

9,7 0,0

1,7 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0

70,0

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total registros por conicto armado 2.974.

Figura 32. Discapacidad por conicto armado segn grupos de edad

Arma de fuego 14,3 1,6

49,9

10,4

Minas antipersonales

Bomba

9,4

3,0 % Hombres % Mujeres

Otro tipo de arma

9,7 0,0

1,7 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0

70,0

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE.

86

La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Un pequeo porcentaje de la discapacidad es causada por desastres naturales, siendo la principal causa los desastres diferentes a los mencionados en la grca (Figura 33). Figura 33. Discapacidad originada por desastres naturales (0.2%)

Otro desastre natural Terremoto Deslizamiento 7,9 9,8

32,3 10,6 6,5

22,1

% Hombre

Inundacin 5,4 5,4 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0

% Mujer

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total registros por desastres naturales 907.

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

87

Alteraciones permanentes segn origen En cuanto al origen de la discapacidad y las alteraciones permanentes, se encuentra como principal causa la enfermedad general, sin embargo al observar cada una de las alteraciones con cada una de las causas, se presentan variaciones dependiendo de la alteracin. Por ejemplo, la segunda causa de las alteraciones permanentes del movimiento son los accidentes, mientras que las alteraciones genticas o hereditarias son la segunda causa de las alteraciones del sistema nervioso (Figuras 34 - 42): Figura 34. Alteraciones permanentes en el movimiento del cuerpo segn origen

Enfermedad general Accidente Alteracin gentica Condiciones de salud de la madre durante el embarazo Otra causa Complicaciones durante el parto Vctima de la violencia Enfermedad profesional Dificultades en la prestacin de servicios de salud Conflicto armado Lesin autoinflingida Consumo de psicoactivos Desastre natural

43,0 22,8 10,7 5,5 4,3 4,2 2,7 2,3 2,0 0,8 0,5 0,5 0,2

Origen

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

Porcentaje

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total registros con alteraciones permanentes en el movimiento que conocen el origen 261.792.

88

La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Figura 35. Alteraciones permanentes en el sistema nervioso segn origen

Enfermedad general Accidente Condiciones de salud de la madre durante el embarazo Complicaciones durante el parto Otra causa Vctima de la violencia Dificultades en la prestacin de servicios de salud Enfermedad profesional Alteracin gentica Consumo de psicoactivos Lesin autoinflingida Conflicto armado Desastre natural

47,4 14,1 11,9 7,3 6,5 2,9 2,2 2,0 2,0 1,9 1,0 0,6 0,2

Origen

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

Porcentaje

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total registros con alteraciones permanentes en el sistema nervioso que conocen el origen 173.596

Figura 36. Alteraciones permanentes en los ojos segn origen

Enfermedad general Accidente Alteracin gentica Condiciones de la madre Otra causa Complicaciones parto Enfermedad profesional Dificultades en la prestacin de servicios de salud Vctima de la violencia Lesin autoinflingida Consumo de psicoactivos Conflicto armado Desastre natural

44,9 16,8 14,9 5,4 5,4 4,0 2,7 1,8 1,8 0,9 0,7 0,5 0,2

Origen

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

Porcentaje

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total registros con alteraciones permanentes en los ojos que conocen el origen 198.487.

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

89

Figura 37. Alteraciones permanentes en el sistema cardiorespiratorio y defensas segn origen

Enfermedad general Alteracin gentica Accidente Otra causa Condiciones de salud de la madre durante el embarazo Complicaciones durante el parto Enfermedad profesional Dificultades en la prestacin de servicios de salud Consumo de psicoactivos Vctima de la violencia Lesin autoinflingida Conflicto armado Desastre natural

52,4 19,1 10,0 4,3 3,9 3,6 2,0 1,3 1,3 1,2 0,7 0,3 0,1

Origen

0,0

10,0

20,0

30,0 Porcentaje

40,0

50,0

60,0

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total registros con alteraciones permanentes en el sistema cardiorespiratorio que conocen el origen 153.887.

Figura 38. Alteraciones permanentes en la voz y el habla segn origen

Enfermedad general Alteracin gentica Condiciones de salud de la madre durante el embarazo Complicaciones durante el parto Accidente Otra causa Dificultades en la prestacin de servicios de salud Vctima de la violencia Enfermedad profesional Lesin autoinflingida Consumo de psicoactivos Conflicto armado Desastre natural

32,6 19,6 19,5 10,6 7,0 4,5 2,3 1,2 0,9 0,8 0,6 0,2 0,1

Origen

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0 Porcentaje

25,0

30,0

35,0

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total registros con alteraciones permanentes en la voz y el habla que conocen el origen 93.494.

90

La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Figura 39. Alteraciones permanentes en los odos segn origen

Enfermedad general Accidente Alteracin gentica Condiciones de salud de la madre durante el embarazo Complicaciones durante el parto Otra causa Enfermedad profesional Dificultades en la prestacin de servicios de salud Vctima de la violencia Lesin autoinflingida Consumo de psicoactivos Conflicto armado Desastre natural

42,3 15,0 13,8 10,3 5,6 5,3 2,5 1,9 1,6 0,9 0,6 0,6 0,2

Origen

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0 Porcentaje

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total registros con alteraciones permanentes en los odos que conocen el origen 89.345.

Figura 40. Alteraciones permanentes de la digestin, metabolismo, hormonas segn origen

Enfermedad general Alteracin gentica Accidente Complicaciones durante el parto Condiciones de salud de la madre durante el embarazo Otra causa Enfermedad profesional Dificultades en la prestacin de servicios de salud Vctima de la violencia Consumo de psicoactivos Lesin autoinflingida Conflicto armado Desastre natural

48,6 19,3 9,7 5,4 4,6 4,4 2,4 1,7 1,7 0,9 0,8 0,4 0,1

Origen

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0 40,0 45,0 50,0

Porcentaje

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total registros con alteraciones permanentes en la digestin, metabolismo y las hormonas que conocen el origen 78.438.

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

91

Figura 41. Alteraciones permanentes en el sistema genital y reproductivo segn origen


Enfermedad general Alteracin gentica Accidente Complicaciones durante el parto Condiciones de salud de la madre durante el embarazo Otra causa Enfermedad profesional Vctima de la violencia Dificultades en la prestacin de servicios de salud Consumo de psicoactivos Lesin autoinflingida Conflicto armado Desastre natural

47,3 13,4 14,0 7,2 5,1 4,4 2,6 2,5 2,0 1,0 0,8 0,6 0,2

Origen

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0 40,0 45,0 50,0

Porcentaje

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total registros con alteraciones permanentes en el sistema genital y reproductivo que conocen el origen 39.975.

Figura 42. Alteraciones permanentes en los dems rganos de los sentidos segn origen

Enfermedad general Alteracin gentica Accidente Complicaciones durante el parto Condiciones de salud de la madre durante el embarazo Otra causa Enfermedad profesional Dificultades en la prestacin de servicios de salud Vctima de la violencia Lesin autoinflingida Consumo de psicoactivos Conflicto armado Desastre natural

38,0 13,9 13,8 13,3 8,6 5,1 2,5 2,5 2,2 1,4 0,8 0,7 0,3

Origen

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

Porcentaje

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total registros con alteraciones permanentes en los dems rganos de los sentidos que conocen el origen 19.289.

92

La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Servicios de salud Segn el registro, el 47.4 % de las personas ha recibido orientacin sobre el manejo de su discapacidad; al 46.5 % de los hombres y al 37.0 % de las mujeres no le han ordenado ayudas especiales (Figura 43); y el 84.2% cree que an necesita de ayudas especiales, prtesis o medicamentos permanentes.

Figura 43. Personas registradas que actualmente utilizan ayudas especiales

100 80 Porcentaje 60 40 20 0 53,5 63,0 46,5 37,0

Si No

Hombre

Mujer

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total registros 744.525.

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

93

Rehabilitacin De los 750.378 registros, han sido ordenadas 980.547 tipos de rehabilitacin, es decir que en promedio una persona ha recibido 1,2 tipos de rehabilitacin. La ordenada con mayor frecuencia son los medicamentos permanentes, la sioterapia y optometra (Figuras 44- 45). De acuerdo con el establecimiento en donde recibe la rehabilitacin, predominan los de carcter pblico (Figura 46). Figura 44. Tipo de rehabilitacin ordenada
Medicamentos permanentes Fisioterapia Optometra Medicina fsica Terapia ocupacional Fonoaudiologa Otro Psicologa Psiquiatra Trabajo social

34,6 13,3 9,8 9,2 7,9

Tipo de rehabilitacin

6,0 6,6 5,9 4,1 2,6 0,0

10,0

20,0 Porcentaje

30,0

40,0

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total rehabilitaciones ordenadas 98.0547.

Figura 45. Rehabilitacin ordenada segn alteracin permanente


El movimiento del cuerpo, manos, brazos, piernas Sistema nervioso Los ojos Sistema cardiorespiratorio y las defensas La voz y el habla Los odos La digestin, metabolismo y hormonas Sistema genital y reproductivo Otra La piel Dems rganos de los sentidos

0% 10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Medicina Fsica Optometra

Psiquiatra

Fisioterapia

Fonoaudiologa

Terapia Ocupacional Otros

Psicologa

Trabajo Social

Medicamentos Permanentes

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE.

94

La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Figura 46. Establecimiento donde recibe la rehabilitacin


2%

32%

Pblico Privado No sabe

66%

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total asisten actualmente al servicio de rehabilitacin 255.840.

Un aspecto importante respecto a la rehabilitacin, es que el 77.4% de las personas con registro considera que no se est recuperando de su discapacidad, quienes se recuperan lo atribuyen principalmente a los servicios de salud, a la ayuda de Dios y al apoyo de la familia (Figura 47). Figura 47. A que le atribuye la recuperacin

A los servicios de salud y rehabilitacin recibidos A la ayuda de Dios Al apoyo de la familia A su empeo por salir adelante A la accin de la medicina alternativa Otro 0,0
1,3 3,2 9,1 17,9 25,7

42,8

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0 40,0 45,0

Porcentaje Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total registros 161.173.

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

95

Situacin socio-ambiental Participacin (10 aos y ms 690.794) Las principales actividades en las que participan las personas con limitaciones son las actividades con la familia y las actividades religiosas. En las que existe menos participacin son las actividades productivas, culturales, ciudadanas, deportivas y con la comunidad. Segn el gnero, existe mayor participacin en las actividades productivas en los hombres, mientras que en las mujeres es mayor la participacin en actividades religiosas. Barreras El total de barreras reportadas por las personas del registro es de 1.814.545, es decir que una persona encuentra 3.0 barreras fsicas en promedio. Las principales barreras fsicas para las personas con limitaciones son las calles con el 14.8% , las escaleras 13% y los vehculos de transporte pblico 10.6% (Figura 48). Al analizar las barreras segn el tipo de alteracin permanente, se observa que las personas con alteraciones en el movimiento presentan barreras en escaleras y en las calles o vas, mientras que lo que presentan alteraciones en la voz y el habla encuentran barreras en centros educativos, hospitales y centros comerciales (Figura 49). Figura 48. Barreras fsicas reportadas por las personas registradas
Calles - vas Escaleras Vehculos de transporte pblico Andenes - aceras Parques, plazas, estadios, teatros, iglesias Paraderos, terminales de transporte Centros comerciales, tiendas, plazas de mercado Lugares de trabajo Pasillos - patios Centros de salud, hospitales Bao - sanitario Centros educativos Otros Dormitorio Sala - comedor

5,2 5,0 4,8 4,6 4,1 3,8 3,1 2,6 2,0 4,0

7,4 6,7 6,0

8,5

10,4

13,0

14,9

0,0

6,0

8,0 Porcentaje

10,0

12,0

14,0

16,0

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE. Total barreras registradas 2.258.673

96

La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Figura 49. Barreras fsicas segn alteraciones permanentes

Sistema nervioso Los ojos Los odos Dems rganos de los sentidos La voz y el habla Sistema cardiorespiratorio y las defensas La digestin, metabolismo y hormonas Sistema genital y reproductivo El movimiento del cuerpo, manos, brazos, piernas La piel Otra

0%

10% 20%

30%

40% 50%

60% 70%

80%

90% 100%

Dormitorio Sala- comedor Bao - sanitario Escaleras Pasillos- patios Andenes - aceras Calles - vas Parques, plazas, estadios, teatros iglesias Paraderos, terminales de transporte Vehculos de transporte pblico Centros educativos Lugares de trabajo Centros de salud, hospitales Centros comerciales, tiendas, plazas de mercado Otros

Barreras Conductuales El 37.5% (64.414) de las personas perciben actitudes negativas de sus familias, seguidas por las de otras personas con el 19.9% (34.226). El grupo de edad de 0 -14 aos se encuentra afectado por las actitudes negativas de sus familiares, el grupo de 5 14 aos est afectado por las actitudes de sus amigos, lo cual puede incidir en la baja asistencia escolar y la participacin en actividades (Figura 50- Tabla 12). Figura 50. Actitudes negativas
37,5% Familiares Otras personas Amigos, compaeros Vecinos Funcionarios, empleados 19,4% 19,9%

5,5% 17,7%

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE.

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

97

Tabla 12. Porcentaje de personas registradas que perciben actitudes negativas, por grupos de edad Actitudes negativas Familiares Amigos Vecinos Funcionarios Otras personas 0-4 2.7% 2.5% 1.9% 1.5% 2.3% 5-14 13.5% 30.9% 14.3% 10.1% 14.5% 15-44 31.3% 37.3% 40.4% 44.0% 36.8% 45-49 19.0% 13.0% 19.4% 23.1% 18.9% >60 33.7% 16.5% 24.0% 21.5% 27.3% Total 100% 100% 100% 100% 100%

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad DANE.

98

La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

COMPARACIN ENTRE INFORMACIN DEl CENSO GENERAl 2005 Y El RPLCPD

xisten varios aspectos que llaman la atencin al comparar los resultados del censo 2005 con el registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad, uno de ellos es la distribucin por edad y sexo. En el censo 2005 la discapacidad se encuentra con mayor proporcin en los hombres que en las mujeres en todas las edades excepto en el grupo de 85 aos y ms, distinto a lo encontrado en el registro, en donde las limitaciones se encuentran principalmente en las mujeres especialmente a partir de los 40 aos. Con respecto a las limitaciones permanentes, la limitacin ms frecuente segn el Censo 2005 fue para ver con un 43.2%, mientras que en el registro la ms frecuente es para caminar con el 18.3% (Tabla 13).

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

99

Tabla 13. Comparacin entre Censo 2005 y registro de discapacidad CENSO GENERAL 2005 Limitaciones Permanentes para Ver Moverse o caminar Otra limitacin Or an con aparatos especiales Usar brazos o manos Hablar Entender o aprender Relacionarse con los dems Su autociodado 43.2% 29.9% 19.0% 17.4% 14.9% 13.2% 12.3% 9.8% 9.5% % RLCPD Limitaciones Permanentes Percibir la luz, distinguir objetos o personas a pesar de usar lentes o gafas Caminar, correr, saltar Otra Or, aun con aparatos especiales Llevar, mover, utilizar objetos con las manos Hablar y comunicarse Pensar, memorizar Relacionarse con las dems personas y el entorno Alimentarse, asearse y vestirse por si mismo Mantener piel, uas y cabellos sanos Masticar, tragar, asimilar y transformar los alimentos Retener o expulsar la orina, tener relaciones sexuales, tener hijos Desplazarse por trechos cortos por problemas respiratorios o del corazn Cambiar y mantener las posiciones del cuerpo Distinguir sabores u olores Nmero de personas censadas/registradas 2.651.701 750.378 diciembre de 2008 11.6% 18.5% 2.0% 5.0% 6.4% 7.2% 13.5% 4.8% 3.4% 1.9% 4.5% 3.4% 10.9% 5.8% 1.0% %

100

La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

ENCUESTA NACIONAl DE SAlUD 2007

DESCRIPCIN DE lAS VARIABlES SOBRE DISCAPACIDAD SENTIDA

e acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional de Salud del ao 2007 (ENS), prevalecen las dicultades de tipo leve y moderada, sin embargo, dicultades como baarse, vestirse y mantener una amistad son las dicultades extremas que ms sobresalen (Tabla 14). La distribucin por sexo de las personas que respondieron tener algn grado de dicultad, muestra que en el caso de las mujeres se presentan en mayor proporcin las dicultades para realizar bien las actividades de la casa y estar de pie durante largos periodos de tiempo. Es importante tener presente que el total de encuestados por la ENS, el 47,5% de la poblacin fueron hombres y 52,5% mujeres.

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

101

Tabla 14. Dicultades durante los ltimos 30 das En los ltimos 30 das y sin ayuda cuanta dicultad ha tenido para Mantenerse concentrado haciendo algo por ms de diez minutos Aprender algo nuevo Estar de pie durante largos periodos de tiempo Caminar largas distancias Baarse Vestirse Relacionarse con personas que no conoce Mantener una amistad Realizar bien las actividades de la casa Realizar su trabajo, estudio o actividad diaria Participar al mismo nivel que el resto de las personas Leve % 68,63 63,51 55,79 51,84 48,84 50,66 63,67 58,76 52,88 49,55 56,63 Moderada % 20,19 22,67 28,60 30,74 23,95 23,82 22,54 21,55 30,10 31,91 26,96 Severa % 6,56 7,43 11,21 12,33 13,10 13,13 8,13 9,18 9,90 9,96 7,23 Extrema % 4,53 6,40 4,40 5,09 14,11 12,39 5,66 10,51 7,12 8,58 9,19

La distribucin por edad muestra que algunas dicultades como vestirse, baarse y caminar largas distancias son ms frecuentes en los grupos de edad avanzados (60-69 aos), como se muestra en la gura 51, mientras que dicultades en relacionarse con otras personas es mas frecuente en los grupos mas jovenes. Figura 51. Distribucin por edad de las dicultades

Participar al mismo nivel que el resto de las personas Realizar su trabajo, estudio o actividad diaria Realizar bien las actividades de la casa Mantener una amistad Relacionarse con las personas que no conoce Vestirse Baarse Caminar largas distancias Estar de pie durante largos periodos de tiempo Aprender algo nuevo Mantenerse concentrado haciendo algo por ms de diez minutos

0%

20%
12-19 20-29

40%
30-39

60%
40-49 50-59

80%
60-69

100%

102

La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Etnia El 81,6% de los encuestados (con dicultades) se consideran mestizos, 9,6% afrodescencientes, 1% raizales y el 8,7 % indgena. Aliacin al SGSSS De acuerdo con la informacin de la ENS 2007, se encuentran aliados el 80,4% de las personas con alguna dicultad, principalmente en el rgimen subsidiado como se aprecia en la grca 52,, sin embargo, un porcentaje cercano al 20% en todas las dicultades se encuentran sin ningn tipo de aliacin al SGSSS. Figura 52. Tipo de aliacin al SGSSS en las personas con dicultades
Mantenerse concentrado haciendo algo por ms de 10 mintos Aprender algo nuevo Estar de pie durante largos periodos de tiempo Caminar largas distancias Baarse Vestirse Relacionarse con personas que no conoce Mantener una amistad Realizar bien las actividades de la casa Realizar su trabajo o actividad Participar al mismo nivel que las dems personas 0% Contributivo Subsidiado 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Otra Ninguno No sabe

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

103

Alfabetismo Se observa que las personas con dicultad extrema y severa son quienes presentan porcentajes mayores de analfabetismo en comparacin con quienes presentan dicultades de tipo leve o moderada (tabla 15).

Tabla 15. Dicultades y alfabetismo En los ltimos 30 das y sin ayuda cuanta dicultad ha tenido para Mantenerse concentrado haciendo algo por ms de diez minutos Aprender algo nuevo Estar de pie durante largos periodos de tiempo Caminar largas distancias Baarse Vestirse Relacionarse con personas que no conoce Mantener una amistad Realizar bien las actividades de la casa Realizar su trabajo, estudio o actividad diaria Participar al mismo nivel que el resto de las personas Leve Si 93,95 92,64 92,52 91,75 No Moderada Si No Severa Si No Extrema Si No

6,05 90,46

9,54 83,54 16,46 45,06 54,94

7,36 87,36 12,64 75,07 24,93 36,32 63,68 7,48 91,20 8,80 91,21 8,79 69,88 31,01 9,80 75,14 24,86

8,25 88,56 11,44 90,20

98,19 10,81 77,10 22,90 79,93 20,07 49,19 50,81 88,24 11,76 79,81 20,19 81,60 18,40 49,04 50,96 93,85 92,26 91,05 92,15 94,18 6,15 87,89 12,11 66,50 33,50 41,50 58,50 7,74 81,27 18,73 67,85 32,15 35,63 64,37 8,95 88,39 11,61 87,50 12,50 63,33 36,67 7,85 89,78 10,22 87,93 12,07 59,63 40,37 5,82 89,35 10,65 76,50 23,50 58,77 41,23

104

La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Asistencia escolar (Mayores de 11 aos) El grupo de edad con mayor asistencia escolar es el de 11 a 15 aos para todas las dicultades como se aprecia en la tabla 16. La razn para no estudiar de quienes no lo hacen, es principalmente por costos educativos altos (21,9%) y responsabilidades familiares (21,5%), tal como se observa en la grca 53. Tabla 16. Asistencia escolar, segn tipo de dicultad Asistencia escolar por grupos de edad Mantenerse concentrado haciendo algo por ms de diez minutos Aprender algo nuevo 11-15
Asiste

16-20
No asiste

21-25
Asiste No asiste

26 y ms
Asiste No asiste

No asiste Asiste

91,10 88,50

8,90 11,50 12,20 11,80 37,00 37,70 13,40 16,90 15,30 12,30 13,90

59,60 57,10 54,80 51,90 37,60 33,80 56,50 55,30 53,60 61,50 57,90

40,40 42,90 45,20 48,10 62,40 66,20 43,50 44,70 46,40 38,50 42,10

26,20 25,80 21,20 20,30 10,40 7,80 18,60 18,60 23,40 22,30 55,00

73,80 74,20 78,80 79,70 89,60 92,20 81,40 81,40 76,60 77,70 45,00

4,6 3,50 2,90 2,60 2,30 2,60 4,90 3,90 2,10 2,70 24,30

96,30 96,20 97,10 97,40 96,20 97,40 95,10 96,10 97,90 97,30 75,70

Estar de pie durante 87,80 largos periodos de tiempo Caminar largas distancias Baarse Vestirse Relacionarse con personas que no conoce Mantener una amistad Realizar bien las actividades de la casa Realizar su trabajo, estudio o actividad diaria Participar al mismo nivel que el resto de las personas 88,20 63,00 62,30 86,60 83,10 84,70 87,70 86,10

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

105

Figura 53. Razn por la cual no se encuentra estudiando


Costos educativos elevados Responsabilidades familiares Necesita trabajar Falta de empleo No le interesa No est en edad escolar Por enfermedad No existe centro cercano Falta de cupos Necesita educacin especial Se necesita que ayude en casa Tuvo que abandonar lugar de residencia No le gusta el establecimiento Sus padres no quieren que estudie Perdi el ao o lo expulsaron No aprob examen de ingreso Problemas de seguridad La escuela existente no funciona
21,92 21,57 15,36 15,26

9,39 8,47 1,36 1,28 1,07 0,97 0,74 0,64 0,63 0,41 0,34 0,26 0,26 0,08

0,0

5,0

10,0 Porcentaje

15,0

20,0

25,0

En personas entre 11 y 35 aos. ENS 2007

El nivel educativo alcanzado (personas de 35 o ms aos) que prevalece en la personas con dicultades, es la primaria con el 26.9% y secundaria 15.9%, el 49,9% no alcanz ningn nivel educativo (Figura 54). Con respecto si alguna vez a perdido un ao escolar, el 54,6% de las personas con dicultades ha perdido alguna vez un ao escolar. Figura 54. Nivel educativo alcanzado en personas de 35 o ms aos

Ninguno Primaria Secundaria Tcnico, universitario, post grado 0 7,04 10 20 30 40 15,99 26,99

49,98

50

60

Porcentaje

106

La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

El 2,17% de las personas encuestadas requiere de algn aparato o equipo para realizar con ms independencia sus actividades diarias, pero solamente el 61,19% los tiene. Con respecto al uso de aparatos auditivos solamente el 1,3% le han dicho que debe usar este tipo de aparatos. El 26,0% de los encuestados usa lentes, gafas, lentes de contacto para ver mejor y el 14,7% tiene dicultades para ver a pesar de usar lentes o gafas. Trabajo En la gura 55, se observan cada una de las dicultades segn el grado de severidad y la actividad realizada durante la ltima semana. Se observa que las personas que tienen dicultades extremas son aquellas que se encuentran incapacitadas para trabajar. Quienes presentan dicultades leves o moderadas tienen mayores porcentajes de personas que se encuentran trabajando o realizando ocios del hogar. Figura 55. Actividad realizada durante la semana anterior
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
Moderada Leve Moderada Moderada Moderada Moderada Moderada Moderada Severa Extrema Severa Extrema Severa Extrema Severa Severa Severa Severa Moderada Severa Moderada Moderada Moderada Leve Leve Leve Extrema Leve Extrema Leve Extrema Extrema Extrema Severa Extrema Severa Extrema Severa Extrema Leve Leve Leve Leve Leve

0%

Mantenerse concentrado por ms de diez minutos

Aprender algo nuevo

Estar de pie durante largos periodos

Caminar largas distancias

Baarse

Vestirse

Relacionarse con personas

Mantener una amistad

Realizar bien las actividades de la casa

Realizar su actividad diaria

Participar al mismo nivel que los dems

Trabajando

Buscando trabajo

Estudiando

Ocios del hogar

Rentista

Incapacitado para trabajar

Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional

107

Morbilidad sentida Con respecto al estado de salud durante los ltimos treinta dias, las personas con dicultades extremas para baarse y vestirse son quienes presentan peor estado de salud en los ltimos 30 das, en comparacin con las personas que presentan dicultades leves o moderadas, en general el muy bajo el porcentaje de personas que se encuentran en muy buen estado de salud (Figura 56). El 56,9% de las personas con dicultades ha consultado o buscado ayuda por problemas de salud durante los ltimos treinta dias.

Figura 56. Estado de salud de las personas con dicultades


100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
Moderada Severa Extrema Leve Severa Extrema Leve Moderada Severa Extrema Leve Moderada Severa Extrema Leve Moderada Severa Extrema Leve Moderada Severa Extrema Leve Moderada Severa Extrema Leve Moderada Severa Extrema Leve Moderada Extrema Leve Moderada Extrema Leve Moderada Severa Severa Severa Moderada Extrema Leve

0%

Mantenerse concentrado por ms de diez minutos

Aprender algo nuevo

Estar de pie durante largos periodos

Caminar largas distancias

Baarse

Vestirse

Relacionarse con personas

Mantener una amistad

Realizar bien las actividades de la casa

Realizar su actividad diaria

Participar al mismo nivel que los dems

Muy buena

Buena

Regular

Mala

Muy mala

108

La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Con respecto al sitio donde busc ayuda la ltima vez durante el ltimo ao (por problemas de salud), el 93,4% consult al hospital, 2,8 % al curandero y 3,8 % otros (droguera, en el trabajo o estudio, naturista o en el hogar). La principal razn de consulta (enfermedad fsica 79.73%) se observa en la gura 57. Figura 57. Principal razn de consulta en personas con dicultades
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

79,73

3,67 Enfermedad fsica Disminucin en capacidad para hacer cosas

2,82 Lesin por accidente o violencia

0,97 Chequeo

6,09 Atencin preventiva

6,73 Control post operatorio

Discusin El concepto de discapacidad ha tenido varias concepciones a travs del tiempo, evolucionando desde lo netamente estructural hasta que hoy conocemos como el enfoque biopsicosocial, en el cual la discapacidad constituye un problema social que incluye las esferas de lo biolgico, lo emocional y social. Adicionalmente, para la realizacin de estudios de poblaciones se han utilizado trminos como deciencia y limitacin que generan diferentes resultados. La deciencia se reere a las anormalidades de la estructura corporal, por ejemplo por el funcionamiento inadecuado de algn rgano, mientras que la limitacin se reere a las consecuencias de la deciencia. Por ejemplo, una persona con deciencia de la visin tiene limitaciones para percibir la luz y distinguir objetos16. Con el n de visualizar esta problemtica, el pas inici la caracterizacin de esta poblacin a partir del censo de 1993, el cual obtuvo una prevalencia de discapacidad del 1.8%. Posteriormente, con el objeto de cuanticar con mayor precisin la discapacidad, se realizaron las pruebas piloto de Yopal y Soacha,

16

Gonzalez C, Gmez J. Informacin estadstica de la discapacidad Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. Direccin de Censos y Demografa. Julio 2004
Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional 109

que arrojaron una prevalencia de 1.23% y 9.7% respectivamente. Estas diferencias en los valores de la prevalencia pueden deberse a las distintas metodologas y enfoques utilizados en las preguntas orientadas a medir la discapacidad. As por ejemplo, el enfoque utilizado por el censo 1.993 y la prueba piloto de Yopal, hacan referencia a las deciencias pero no a las limitaciones, por lo tanto, estas cifras no son comparables entre s y no pueden dar valores acertados sobre la discapacidad. Por fortuna, se obtuvo un gran avance con la prueba piloto de Soacha, donde el enfoque de las deciencias fue cambiado por el de las limitaciones en actividades y de igual manera en el registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad y el Censo 2005. El registro para la localizacin y caracterizacin de la poblacin con discapacidad (RLCPD) que realiza el DANE, es una herramienta que ha permitido obtener informacin detallada de esta poblacin en el pas. Sin embargo, hasta diciembre de 2008, solo se haban recolectado 750.000 registros, siendo el nmero esperado de personas con alguna limitacin 2549.991 segn en Censo 2005. El RLCPD se ha realizado principalmente en las grandes ciudades y, por tanto, requiere ampliar la informacin de municipios pequeos y de reas rurales. De acuerdo con el anlisis realizado de los 750.000 registros, la poblacin en esta situacin es de escasos recursos, en su mayora pertenece a los estratos 1 y 2, un gran porcentaje no se encuentra aliada al SGSSS, se encuentran ubicados en las cabeceras municipales y el grupo de edad mas afectado es el de los mayores de 60 aos, principalmente del gnero femenino. Esta es una situacin similar a lo reportado por otros estudios en los cuales las personas con discapacidad se encuentran entre las ms pobres del mundo y las ms excluidas de la educacin, la salud, el trabajo y la participacin17. Esta misma publicacin informa que en las Amricas existe falta de acceso a los servicios de rehabilitacin y que las principales barreras son la falta de transporte y el costo de los servicios de salud y los medicamentos. Sumado a esto, existen pocas instituciones especializadas y un escaso nmero de profesionales capacitados para atender esta poblacin, principalmente en regiones rurales18. Prevalece un bajo nivel educativo en la poblacin registrada y un alto porcentaje de inasistencia escolar. La principal razn por la cual las personas no asisten es por la discapacidad en s. Es probable que factores como la inexistencia de instalaciones adecuadas, la carencia de docentes e instituciones de educacin especial, los costos y las barreras conductuales (estigma) y fsicas, interacten imposibilitando la educacin de las personas con limitaciones. En las Amricas existe falta de acceso a los servicios de rehabilitacin y que las principales barreras son la falta de transporte y el costo de los servicios de salud y los medicamentos. Adems, el escaso nmero de personas con educacin secundaria sugiere una pobre oportunidad de

17 Inclusion International. Oigan nuestras voces: Un informe global. Las personas con discapacidad intelectual y sus familias hablan claro sobre pobreza y exclusin. Canad 2006. ISBN 0-919070-13-2. 18 Red internacional sobre discapacidad. Monitoreo Internacional de los Derechos de las Personas con Discapacidad Informe regional de las Amricas. Disponible en: http://www.discapacidad.gov.co/d_interes/informediscapacidad.doc
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formacin. En este sentido, se debe promover la igualdad de oportunidades en educacin y garantizar que las personas con limitaciones sean capacitadas al mximo de sus capacidades para lograr la incorporacin laboral, econmica y social19. El desempleo es uno de los principales problemas que aqueja a esta poblacin. Cerca del 70% de las personas en situacin de discapacidad se encuentran desempleadas o excluidas de la fuerza laboral. Segn nuestros resultados del registro, el 4.2% de la poblacin mayor de 10 aos, se encuentra buscando trabajo y quienes estn trabajando son en su mayora hombres. Este fenmeno se ha registrado en otros pases, lo cual pone en evidencia que las mujeres con discapacidad se encuentran menos favorecidas. Adems, segn la OIT, entre las personas en situacin de discapacidad, los hombres tienen el doble de probabilidad de tener trabajo que las mujeres20. La OMS calcula que alrededor del 50% de las personas con discapacidad estn en edad de trabajar, lo cual, sumado al desempleo y desocupacin, hacen ms crtica la situacin de pobreza en esta poblacin21. Muchas son las posibles causas del desempleo: falta de capacitacin, las barreras fsicas - conductuales y la carencia de instituciones especializadas en el rea. Se ha descrito que las personas con discapacidad tienen mayores ndices de desocupacin y presentan mayores dicultades para el acceso al trabajo. La situacin familiar no puede quedar a un lado. La discapacidad no slo afecta a la personas que la padecen, sino a quienes que se encuentran a su alrededor. Se puede deteriorar la familia, especialmente la madre o la mujer del hogar, cuando es la cuidadora, ya que debe dejar sus actividades habituales como el trabajo, por el cuidado de la persona en situacin de discapacidad, aumentando as el nmero de personas sin trabajar en la misma familia, lo que se traduce en peores condiciones de salud, vivienda, educacin, es decir, pobreza. En cuanto a las causas, las principales son la enfermedad general, los accidentes y las alteraciones genticas, segn el registro. Sin embargo, otras causas como el conicto armado, son generadoras de discapacidad en los hombres entre los 15 y 44 aos. Existen pocos estudios en los cuales se investigue el origen de la discapacidad. El estudio de prevalencia de discapacidad del Valle del Cauca, muestra resultados similares al que presentamos, puesto que la principal causa es la biolgica (enfermedad general, alteracin gentica, complicaciones de la madre), con el 43.7%, seguida por la violencia (accidentes de trnsito en casa o en la calle, lesin autoiningida, guerra, consumo de psicoactivos, violencia social), sin embargo el modo en que se realiz la pregunta para conocer el origen es diferente y por lo tanto no es comparable.

19 Vega A. La educacin social ante la discapacidad. 1 Ed. Ediciones Aljibe, 2003. ISBN: 8497001141 20 Organizacin Internacional del Trabajo. Datos sobre discapacidad en el mundo del trabajo. Noviembre 2007. Disponible en: http:// www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---dgreports/---dcomm/documents/publication/wcms_087709.pdf 21 Organizacin Mundial de la Salud. 138 Sesin del Comit Ejecutivo. La discapacidad: Prevencin y rehabilitacin en el contexto de los derechos al goce del mximo grado de salud que se pueda lograr y otros aspectos relacionados. Disponible en: http://www.paho.org/ spanish/gov/ce/ce138-15-s.pdf
Epidemiologa descriptiva de la discapacidad a nivel nacional 111

Las personas con limitaciones, se ven enfrentadas a muchas dicultades para la movilidad, el trabajo, la recreacin, entre muchas otras. El acceso permite que las personas participen en actividades sociales y econmicas, por tanto, las dicultades de acceso pueden llevar a la marginacin y exclusin de las personas con limitaciones22. De acuerdo con los resultados del registro, las principales barreras se presentan en las calles o vas, las escaleras y el transporte pblico. Alrededor de este tema existe poca informacin sobre las barreras, sin embargo el estudio de prevalencia del Valle del Cauca, indica que las personas en situacin de discapacidad realizan adecuaciones dentro de sus hogares para tener mayor bienestar. Factores como los cambios demogrcos, el aumento de las enfermedades crnicas, la accidentalidad, la violencia y el maltrato infantil intervienen en el aumento de personas con discapacidad. Las autoridades de salud deben establecer programas de prevencin y deteccin temprana de la discapacidad e indagar sobre las posibles causas para minimizar los factores de riesgo y enfocar las acciones de prevencin. La escuela tambin debe formar parte de los programas de prevencin y deteccin temprana de discapacidad, entrenando a los docentes para la identicacin de los nios con limitaciones, as como en la promocin de ambientes saludables en la escuela y las familias. La comunidad debe formar parte del proceso de inclusin de este grupo de la poblacin para facilitar el acceso a los servicios y para promover y proteger los derechos de las personas con discapacidad23, mediante el fomento de la integracin y participacin de las personas en la escuela, el trabajo, la recreacin y, en general, en todos los aspectos sociales. El Estado debe facilitar a las personas en situacin de discapacidad, el acceso de los servicios de rehabilitacin integral, la educacin (capacitacin para el trabajo), el empleo y debe promover la eliminacin de las barreras fsicas en las calles, el transporte y los sitios de trabajo. Bajo esta perspectiva, el Ministerio de la Proteccin Social contempla en el Plan Nacional de Salud Pblica, Prevenir la incidencia de la discapacidad y reparar la calidad de vida de las personas con discapacidad, sus familias y su acceso efectivo a los bienes y servicios sociales mediante la coordinacin y articulacin de la acciones gubernamentales. Entre las estrategias encaminadas a disminuir los riesgos, se encuentran: mejorar la seguridad vial, la promocin de estilos de vida saludables, fomentar de la actividad fsica, la induccin a la demanda de los servicios de promocin de la salud etc24. Por este motivo, y con el n de orientar las acciones en salud en el marco de la poltica pblica de discapacidad, el Ministerio de la Proteccin Social propone la actualizacin los Lineamientos de Atencin en Salud Para Personas con Discapacidad, con los objetivos de promover los derechos de las personas con discapacidad, prevenir la discapacidad, y promover y restituir habilidades y capacidades, mediante diferentes estrategias como la Rehabilitacin Basada en Comunidad y la Rehabilitacin Funcional. El Ministerio adems dene las acciones que debe llevar a cabo el sector salud, teniendo en cuenta el ciclo de vida, la familia, desarrollo de habilidades, redes de apoyo etc.
22 Instituto Universitario de Estudios Europeos. Libro Verde. La accesibilidad en Espaa. Diagnstico y bases para un plan integral de supresin de barreras. 1 Ed. 2002. ISBN: 84-8446-048-7. 23 Organizacin Mundial de la Salud. Rehabilitacin Basada en comunidad. Estrategia para la rehabilitacin, la igualdad de oportunidades, la reduccin de la pobreza y la integracin social de las personas con discapacidad. Documento de posicin conjunta. Suiza 2004. ISBN 92-4-359238-6. 24 Ministerio de la Proteccin Social. Plan Nacional de Salud Pblica Agosto 2007. Disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/ VBeContent/library/documents/DocNewsNo16573DocumentNo5032.PDF
112 La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

III. IMPACTO DE lA INClUSIN DE AYUDAS TCNICAS EN El VAlOR DE lA UPC INTRODUCCIN

Este documento muestra el impacto en el valor de la UPC del SGSSS, de las ayudas tcnicas como prtesis y rtesis propuestas para su inclusin en el POS. Consta de tres secciones incluyendo esta introduccin en la que se especican los objetivos desarrollados. La segunda parte presenta el proceso metodolgico para estimar la inclusin de las ayudas tcnicas en el POS y la tercera los resultados.

OBJETIVOS
Determinar y proponer las ayudas tcnicas ms apropiadas a incluir en el POS para el proceso de rehabilitacin de las discapacidades en el pas. Determinar los costos de las ayudas tcnicas y del proceso de rehabilitacin integral de las personas con discapacidad. Determinar el costo en trminos de la UPC contributiva y subsidiada, de inclusin de estas ayudas y sus procesos de rehabilitacin correspondientes en el Plan Obligatorio de Salud.

Impacto de la inclusin de ayudas tcnicas en el valor de la UPC

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METODOlOgA

on el n de proponer cules sern las ayudas tcnicas a incluir en los planes de benecios de salud para los colombianos, con base en los instrumentos de recoleccin realizados en el estudio de Ocupacin, discapacidad y costos,25 se construy una matriz con las patologas generadoras de discapacidad. Este primer listado fue revisado por el grupo de expertos (neurlogo, siatra, ortopedista, otorrinolaringlogo). Una vez se lleg al consenso de las patologas, stas continuaron con la clasicacin propuesta: discapacidad transitoria leve, moderada y severa y discapacidad permanente leve, moderada y severa. Para cada una de las patologas, con el Comit de Expertos, se denieron las posibles ayudas tcnicas que pueden ser necesarias para la rehabilitacin de un paciente con dichas patologas. Adicionalmente, se llev a cabo la revisin de la normatividad vigente sobre los contenidos del Plan Obligatorio de Salud en Colombia en lo relacionado con prtesis, ortesis, aparatos o aditamentos que mejoren o complementen la capacidad siolgica o fsica del paciente. Una vez revisada la normatividad, con base en el listado de patologas, en reuniones con los expertos, se dene en consenso, revisando una por una cada patologa con sus respectivas ayudas tcnicas que puedan ser necesarias en un momento dado para su rehabilitacin, tambin cules ayudas estn en el POS y cules no, as como las actividades, procedimientos e intervenciones necesarias y la frecuencia, dependiendo de la complejidad, en la que deban ser prescritas cada una de las ayudas tcnicas mencionadas. Con toda esta informacin se construye una matriz que consta de la siguiente informacin: Clasicacin de la patologa en los seis grupos mencionados, los tres primeros para las discapacidades

25 Ocupacin, discapacidad y Costos. La Redistribucin de Benecios a travs del sistema de seguridad Social Integral. Ministerio de Salud. Santa fe de Bogot 2000.
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transitorias de diferente severidad y los tres ltimos para las permanentes, tambin de acuerdo con su severidad. Clasicacin de cada patologa, en total 84, de acuerdo con CIE 10. Cabe anotar que, como se mencion anteriormente la base de los diagnsticos fue la presentada en el estudio Ocupacin, discapacidad y costos. La redistribucin de benecios a travs del sistema de Seguridad Social Integral. Algunas de las patologas fueron fciles de clasicar, pero un gran nmero de ellas abarcan numerosos diagnsticos (v.g. fractura de miembro superior) lo que dicult en gran medida su clasicacin. Diagnsticos de las patologas consideradas discapacitantes. Frecuencias de usos de los servicios para cada patologa estimada con base en las consultas por primera vez, por edad y sexo, basada en la informacin suministrada por la Direccin General de Gestin de la Demanda en Salud del Ministerio de la Proteccin Social.26; esta informacin corresponde a las atenciones de servicios ambulatorios durante el ao 2006 de siete aseguradoras, que concentran el 45% de la poblacin del rgimen contributivo del pas (con subregistro menor al 10%). Los clculos se realizaron en el programa SQL server teniendo presente las fecha de la consulta, el nmero de identicacin y el cdigo CIE-10. Se estimaron frecuencias de la siguiente manera: Freci = Ci n , donde

Ci = Nmero de consultas de primera vez para el diagnstico i n = Nmero total de aliados Requerimientos ptimos para la rehabilitacin de cada patologa: terapias requeridas, consultas por especialista, posibles ayudas tcnicas requeridas y su clasicacin de acuerdo con la Norma ISO 9999, para un total de 566 ayudas tcnicas posibles para la rehabilitacin de las patologas listadas. Las ayudas tcnicas escogidas para cada patologa, fueron las ms adecuadas tcnicamente segn el grupo de expertos. Cabe aclarar que muchas de estas ayudas tcnicas se encuentran repetidas en una y otra patologa. Una columna en la que se indica, de acuerdo con la interpretacin de la normatividad vigente y la experiencia de los expertos en la prescripcin de ayudas tcnicas y la respuesta de las EPS a sta, si dichas ayudas tcnicas se encontraban incluidas en el POS o no.

26 Estudio de Suciencia Plan Obligatorio de Salud - Unidad de Pago por Capitacin 2006 y de los actuales mecanismos de ajuste del riesgo determinantes del gasto de la unidad de pago por capitacin. Informe al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Direccin General de Gestin de la demanda en Salud. Ministerio de Proteccin Social, 2007.
Impacto de la inclusin de ayudas tcnicas en el valor de la UPC 115

De las que por consenso se determin que no estn incluidas en el POS, de acuerdo con cada diagnstico y su severidad, se realiz un ejercicio de revisin en grupo de expertos, una por una, s se consideraba que deban incluirse en el POS o no. Tambin se determinaron, para cada ayuda tcnica, las actividades, intervenciones y procedimientos, que se requieren para la atencin integral de la patologa, los cuales, en su mayora, se encuentran dentro del Plan Obligatorio de Salud, como se mencion anteriormente. Uso esperado de ayudas tcnicas y requerimientos ptimos para su inclusin: Con base en la literatura, pero especialmente, con base en la experiencia de cada uno de los expertos, ya que la literatura sobre el tema es muy escasa, en reuniones del grupo se determin la frecuencia esperada de uso de cada una de las ayudas tcnicas en las patologas evaluadas. Este trabajo fue realizado por cada uno de los especialistas y socializado en reunin en la que se determin por consenso el porcentaje de pacientes que necesitaran las ayudas tcnicas. Costo de ayudas tcnicas: Se obtuvieron los precios de mercado de las ayudas tcnicas a incluir en el POS, por medio de cotizaciones solicitadas a diferentes proveedores nacionales, los cuales entregaron bases de precios 2008, con variedad de referencias de las ayudas evaluadas. Luego de tener una base conformada por ms de 1200 precios de diferentes referencias y debido a la variabilidad en los precios de mercado, se deni bajo el criterio de expertos, el precio estndar que mejor se ajustaba a la especicacin de la ayuda tcnica a proponer para la inclusin. As, para efectos del costo se trabaj con las ayudas no incluidas en plan obligatorio y que el comit de expertos consider relevantes para la poblacin con discapacidad. Posteriormente, siguiendo la metodologa de clculo del estudio de de Ocupacin, discapacidad y costos, se calcul el impacto de cada una de las ayudas tcnicas con base en las frecuencias de los diagnsticos y los porcentajes esperados de uso de ayuda tcnica, tanto de forma agregada como para cada grupo etario en relacin con el valor de la UPC contributiva y subsidiada, en el primer caso, y contributiva en el segundo.

El impacto en la UPC fue calculado de la siguiente manera: IUPC = pi j f j u i j UPC , donde

pij = precio de mercado de la ayuda tcnica i para el diagnstico j fj = frecuencia del diagnstico j uij = Uso esperado de la ayuda tcnica i para el diagnstico j

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La discapacidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia: Lineamientos, epidemiologa e impacto econmico.

Los supuestos sobre los cuales se hizo la estimacin fueron los siguientes: 1. Debido a la carencia de informacin de incidencia de diagnsticos generadores de discapacidad en la poblacin colombiana, se asume que las consultas de primera vez durante el ao corresponden a diagnsticos por primera vez. 2. Teniendo en cuenta que la informacin de las siete aseguradoras del rgimen contributivo es la ms consistente y completa para el pas, se asume que el comportamiento de estos diagnsticos es el mismo para la totalidad de la poblacin. 3. El impacto en el costo se calcula en un horizonte temporal de un ao, asumindose que todas las ayudas tcnicas van a ser requeridas durante ese lapso.

Impacto de la inclusin de ayudas tcnicas en el valor de la UPC

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RESUlTADOS

AYUDAS TCNICAS
Se determinaron 63 ayudas tcnicas estndar que se presentan a continuacin: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.
118

Accesorios para silla de ruedas Asientos, Sistemas de sedestacin y Bloques de abduccin Aspirador Ayudas auditivas para ponerse detrs de la oreja (CA externo audfonos) (ms exmenes no includos en el POS) Ayudas auditivas usadas en conexin con implantes (conducto auditivo interno) Calzado ortopdico Cnulas Cateteres para drenaje de orina (sondas nelaton) Cojn antiescaras Colchoneta para prevencin escaras Medias y calcetines (incluye las antiedema) Ortesis cadera rodilla tobillo pie Ortesis cervical Ortesis cervico torcico lumbo sacra Ortesis cervico-torcica Ortesis codo mueca mano Ortesis de antebrazo Ortesis de brazo (humeral) Ortesis de cabeza (Ortesis comisural) Ortesis de cadera Ortesis de codo Ortesis de dedos
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23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63.

Ortesis de hombro Ortesis de mueca Ortesis de Muslo (femoral) Ortesis de pie Ortesis de pierna (tibial /fbula) Ortesis de rodilla Ortesis de tobillo Ortesis de vula Ortesis hombro Ortesis hombro codo Ortesis Lumbo sacra Ortesis mano Ortesis mano dedos Ortesis mueca mano dedos Ortesis mueca-mano Ortesis rodilla tobillo pie Ortesis tobillo pie Ortesis toraco lumbo sacra Ortesis toraco-lumbo /lumbo-sacro-cadera-rodilla-tobillo-pie Otras ayudas auditivas (ms exmenes no includos en el POS) Productos de asistencia unidos al cuerpo para absorcin de orina y heces Prtesis amputacin cuarto delantero (incluye escpula y clavcula) Prtesis desarticulacin de codo Prtesis desarticulacin de hombro Prtesis desarticulacin de mueca Prtesis para desarticulacin de tobillo Prtesis para desarticulacin de cadera Prtesis para desarticulacin de rodilla Prtesis parcial de mano Prtesis parcial de pie Prtesis transfemoral (encima de rodilla) Prtesis transhumeral (encima de codo) Prtesis transradial (debajo de codo) Prtesis Transtibial (Debajo de rodilla) Silla de ruedas bimanual Silla de ruedas de motor elctrico de manejo accionado Silla de ruedas de motor elctrico de manejo manual Silla de ruedas para manejo manual de un solo lado Sillas de ruedas controladas por asistente humano (coches) Sistemas de recoleccin de orina Tablas de deslizamiento, esterillas de deslizamiento
Impacto de la inclusin de ayudas tcnicas en el valor de la UPC 119

Estas 63 ayudas fueron consideradas para 84 patologas, algunas de ellas son requeridas para ms de un diagnstico. De manera que, por ejemplo, una silla de ruedas puede ser requerida en: Neuropata Guillan Barre, Artrosis, Trauma Nervio Miembros Inferiores, Secuela poliomielitis, Amputacin Traumtica de miembros inferiores, Parlisis cerebral, Trauma raquimedular cervical (tetraplejia).

FRECUENCIAS
De acuerdo con los resultados, en el primer grupo, patologas como lumbalgia, cervicalgia, esguince y sndrome del tnel carpiano presentan la mayor incidencia segn las consultas por primera vez. En el grupo de transitorias moderadas, radiculopata lumbar y discopata son las ms frecuentes (Tabla 1). En cuanto a las patologas permanentes, diagnsticos como artrosis, hipoacusia y luxacin congnita de cadera son los ms frecuentes entre las leves, mientras que en los moderados, plejias-paresias y parlisis cerebral son las que presentan mayor proporcin de consultas por primera vez. En el ltimo grupo la mayor concentracin se encuentra en artritis reumatoidea, diabetes complicada y enfermedad cerebro vascular. En relacin con la proporcin de consultas por edad y sexo, la mayor frecuencia en menores de 1 ao, se encontr en luxacin congnita de cadera siendo mayor en las nias (0.07) que en los nios (0.03), y en el grupo de edad de 1 a 4 aos, al igual que en el grupo anterior, la patologa ms frecuente fue la luxacin congnita de cadera con (0.17) en las nias y (0.07) en los nios. En el grupo de 5 a 14 el diagnstico con mayor frecuencia es deformidad adquirida de dedos con (0.06) en las mujeres y en los hombres retardo del desarrollo del lenguaje con (0.07). En mujeres, la lumbalgia presenta la mayor proporcin en el grupo de 15 a 44 aos (1.09), seguida por cervicalgia (0.23), sndrome de tnel carpiano (0.021), tenosinovitis (0.13), artritis reumatoidea (0.13), artrosis (0.12) e hipoacusia (0.08). En los hombres de 15 a 44 aos la proporcin presenta un patrn diferente, siendo lumbalgia la de mayor frecuencia (0.83), seguida por esguince (0.20), lesin de rodilla (0.15), fractura de miembro superior (0.12), cervicalgia (0.1) e hipoacusia (0.08). En hombres de 45 a 59 aos la proporcin ms alta la ocup lumbalgia (0.31), artrosis (0.07), hipoacusia (0.05) y cervicalgia (0.04). En las mujeres de este mismo grupo de edad, patologas como lumbalgia (0.60), artrosis (0,24), artritis reumatoidea (0.16), sndrome de tnel del carpo (0.15) fueron las ms sobresalientes. En hombres mayores de 59 aos, los diagnsticos ms frecuentes fueron lumbalgia (0.14), artrosis (0.09), hipoacusia (0.06) y cervicalgia (0.03). En las mujeres la artrosis (0.27) ocup el primer lugar, seguida por lumbalgia (0.26), artritis reumatoidea (0.09) e hipoacusia (0.07).

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TABLA 1. Frecuencias consultas de primera vez por diagnstico y grado de severidad Clasicacin Lumbalgia Cervicalgia Esguince Sndrome del tnel carpiano Tenosinovitis Fractura miembro superior Lesin rodilla Fractura miembro inferior Transitoria Leve Retardo desarrollo lenguaje Herida traumtica miembro superior Retardo en desarrollo Herida traumtica miembro inferior Disfona Parlisis de Bell Trastorno aprendizaje Retardo desarrollo motor Trastorno del lenguaje Tortcolis congnita Radiculopatia lumbar Discopatia Transitoria Moderada Neuropata Radiculopatia cervical Espondilitis Disautonomia Transitoria Severa Causalgia Guillain-Barre Trauma raquimedular con fractura Patologas Nmero de Consultas Primera vez 320.571 61.133 46.460 46.231 37.514 37.198 30.046 22.647 19.544 13.320 7.352 6.796 6.541 3.946 3.616 2.130 1.862 24 21.094 18.098 8.457 1.624 973 86 325 289 121 Frecuencia (%) 3,34 0,64 0,48 0,48 0,39 0,39 0,31 0,24 0,20 0,14 0,08 0,07 0,07 0,04 0,04 0,02 0,02 0,00 0,22 0,19 0,09 0,02 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00

Impacto de la inclusin de ayudas tcnicas en el valor de la UPC

121

Clasicacin Artrosis Hipoacusia

Patologas

Nmero de Consultas Primera vez 83.858 49.581 39.266 38.321 12.715 3.148 3.055 2.996 1.813 1.785 1.332 1.209 1.141 702 575 457 408 247 166 4.748 3.149 2.867 2.822 2.038 233 162 157 64

Frecuencia (%) 0,87 0,52 0,41 0,40 0,13 0,03 0,03 0,03 0,02 0,02 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,05 0,03 0,03 0,03 0,02 0,00 0,00 0,00 0,00

Luxacin congnita de cadera Deformidad adquirida dedos Cifosis escoliosis Deciencia adquirida miembros Fractura de columna Retardo mental Permanente leve Malformacin congnita musculo-esqueltica Arteriosclerosis Trauma nervioso miembro superior Sndrome de Down Labio paladar hendido Trauma nervioso miembro inferior Amputacin traumtica miembro inferior Enfermedad de Perthes Amputacin congnita Secuela poliomielitis Secuela quemados Plejias paresias Parlisis cerebral Espondilosis Permanente Moderada Artropata Politraumatismo Trauma raz-plejo Sudek Hemolia Trauma plejo nacimiento

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Clasicacin

Patologas Artritis reumatoidea Diabetes complicada ECV Osteomielitis Trauma intracraneal Amputacin traumtica miembro superior Trauma raquimedular Encefalopatia no especicada Hidrocefalia Distroa muscular Amputacin miembro inferior Mielopatia Malformacin congnita de la columna Enfermedad desmielinizante SNC Enfermedad motoneuronal Mielomeningocele Amputacin miembro superior no traumtica Malformacin congnita mltiple

Nmero de Consultas Primera vez 45.800 6.374 5.774 2.152 2.121 1.247 715 664 644 576 506 389 304 250 237 164 14 12

Frecuencia (%) 0,48 0,07 0,06 0,02 0,02 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Permanente Severa

COSTOS
En la tabla 2 se presenta el costo estimado en pesos de 2008 de la inclusin de ayudas tcnicas por grupo de severidad y pronstico, as como su impacto en trminos del total de la UPC, para el rgimen contributivo y subsidiado. El mayor impacto se da en las discapacidades permanentes leves (grupo 4) debido al diagnstico de hipoacusia cuya frecuencia es del 0.52%. Para hipoacusia se proponen tres tipos de ayudas: a) ayudas auditivas para ponerse detrs de la oreja (conducto auditivo externo); b) ayudas auditivas usadas en conexin con implantes (conducto auditivo interno); y c) otras ayudas auditivas. Respecto a las segundas, de acuerdo con la norma ISO 9999, los productos implantables no se consideran ayudas tcnicas, sin embargo el caso concreto del implante coclear requiere para su funcionamiento de una parte externa que segn esta misma norma s se considera como ayuda tcnica, la cual requiere para su funcionamiento del implante.
Impacto de la inclusin de ayudas tcnicas en el valor de la UPC 123

Lo recomendado por el grupo de especialistas es la inclusin de esta ayuda externa junto con el implante, el cual se estima que es requerido por el 15% de la poblacin que sufre de hipoacusia en el pas. Su costo unitario asciende a $59000.000 lo que equivale a $45.686 per cpita. Para nes de este trabajo, el ejercicio se presenta incluyendo el implante coclear en forma integral (dispositivos interno y externo) y las actividades, intervenciones y procedimientos requeridos para la rehabilitacin27 (tabla 2) y sin incluirlo (tabla 3). El mayor impacto por grupo etreo generado por hipoacusia en el rgimen contributivo (tabla 4) se presenta en el grupo de hombres de 15 a 44 aos (4.09%), seguido del grupo de 5 a 14 aos (3.49%) y el de 45 a 59 aos (3.43%). Para el caso del primero y tercer grupo de ayudas auditivas, se recomienda tambin la inclusin de los exmenes necesarios que no estn cubiertos por el POS correspondientes a Reejos Estapediales y Otoemisiones Acsticas cuyo costo es de $9.200 $78.450, respectivamente. Las discapacidades permanentes severas, le siguen al grupo 4 en el impacto generado. Este corresponde al 0.94% y 1.67% de la UPC contributiva y subsidiada, respectivamente. A pesar de que el costo unitario ponderado de las ayudas tcnicas propuestas no alcanza los $1.000 pesos per cpita, este grupo comprende una mayor cantidad de diagnsticos en relacin con los 4 grupos restantes, as como una mayor necesidad de ayudas tcnicas requeridas debido al estado de discapacidad de las personas que las padecen (58 ayudas tcnicas requeridas para 19 diagnsticos). El grupo uno, discapacidades transitorias leves, requiere en su mayora ortesis cuyo costo unitario no asciende a $800 per cpita. Los grupos dos, tres y cuatro generan un impacto en la UPC inferior al 1% de su valor.

TABLA 2. Impacto en la UPC de inclusin de ayudas tcnicas al POS (incluyendo implante coclear) Costo Inclusin ayuda tcnica 3.965 128 4 66.015 647 4.047 74.806 Rgimen Rgimen Contributivo % subsidiado % 0.92 0.03 0.00 15.33 0.15 0.94 17.38 1.64 0.05 0.00 27.24 0.27 1.67 30.87

Clasicacin Diagnstico Transitoria leve Transitoria moderada Transitoria severa Permanente leve Permanente moderada Permanente severa Total

27
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International Standard. Assistive products for persons whit disability Classication and terminology. ISO 9999 ao 2007.
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TABLA 3. Impacto en la UPC de inclusin de ayudas tcnicas al POS (sin implante coclear) Clasicacin Diagnstico Transitoria leve Transitoria moderada Transitoria severa Permanente leve Permanente moderada Permanente severa Total Costo inclusin ayuda tcnica 3.965 128 4 20.330 647 4.047 29.121 Rgimen Contributivo 0,92% 0,03% 0% 4,72% 0,15% 0,94% 6,76% Rgimen subsidiado 1,64% 0,05% 0% 8,39% 0,27% 1,67% 12,01%

TABLA 4. Impacto en la UPC contributiva por grupo etario Clasicacin Diagnstico Transitoria leve Transitoria moderada Transitoria severa Permanente leve Permanente moderada Permanente severa Total GRUPO ETARIO RGIMEN CONTRIBUTIVO 1-4 5-14 15-44 (f) 15-44 (m) 45-59 0,02% 0,00% 0,00% 0,59% 0,03% 0,03% 0,67% 0,14% 0,00% 0,00% 3,49% 0,13% 0,08% 3,85% 0,18% 0,01% 0,00% 2,14% 0,01% 0,14% 2,48% 0,55% 0,01% 0,00% 4,09% 0,02% 0,24% 4,92% 0,19% 0,01% 0,00% 3,43% 0,00% 0,26% 3,89%

<1 0,00% 0,00% 0,00% 0,02% 0,00% 0,00% 0,03%

>60 0,04% 0,00% 0,00% 1,67% 0,00% 0,11% 1,82%

CONSIDERACIONES FINAlES
Existen serias dicultades para obtener informacin conable y oportuna. Los sistemas de informacin, de morbilidad, por ejemplo, no se encuentran disponibles, por lo cual el clculo de las incidencias de las patologas discapacitantes fue dispendioso y solo se logro un acercamiento con la informacin suministrada por el Ministerio de la Proteccin Social. En la literatura nacional e internacional existe muy poca informacin acerca de la incidencia de las patologas discapacitantes y an menos, de las ayudas tcnicas requeridas para su rehabilitacin integral. El resultado de este trabajo tiene dos productos trascendentales para la toma de decisiones y los
Impacto de la inclusin de ayudas tcnicas en el valor de la UPC 125

cambios que se puedan realizar en las polticas para mejorar la calidad de vida, la inclusin, la participacin de las personas en situacin de discapacidad y sus familias: Por un lado la actualizacin de los lineamientos de atencin en salud, con todo un cambio a nivel conceptual, reorientando la responsabilidad del sector salud y comprometindolo en la bsqueda de la articulacin con los dems sectores, como educacin, trabajo, recreacin, entre otros. Por otro lado, una vez incluido el concepto de tecnologa de asistencia, un anlisis de las ayudas tcnicas que deberan estar incluidas en el POS y su impacto en el valor de la UPC, para que sean consideradas en la actualizacin de este plan de benecios al que tenemos derecho todos los colombianos.

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