Universidad Evanglica de El Salvador Facultad de Medicina Doctorado en Medicina

Dr. Guevara Jose Joaquin Viana Rodriguez

09 de julio del 2013

1. Que entendemos por periodo neonatal? El perodo neonatal comienza en el nacimiento y termina 28 das completos despus del nacimiento. Neonatales precoces, que ocurren durante los siete primeros das de vida. Neonatales tardas, que ocurren despus del sptimo da pero antes de los 28 das completos de vida.
En l se produce el proceso de adaptacin que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina. Este paso conlleva importantes cambios en la fisiologa de todos los rganos y sistemas del organismo. Esto le da un perfil fisiopatolgico a los problemas que ocurren en este perodo que es nico en la vida del hombre y que est caracterizado fundamentalmente por alteraciones en los cambios fisiolgicos normales que deben ocurrir en el momento del nacimiento.

2. Que entendemos por periodo fetal, Existe alguna relacin entre este periodo y el arriba mencionado? La vida intra uterina se divide en dos periodos el periodo embrionario y el periodo fetal. Perodo embrionario: de 0 a 2 meses luego de la concepcin La edad gestacional es la duracin de la gestacin es medida a partir del primer da de la ltima menstruacin, y se expresa en das o en semanas completas. Perodo fetal: Fase del desarrollo que se inicia en la implantacin y termina con la organognesis, es decir la semana nueve de la gestacin humana.

3. Que tan importante son estos 2 periodos en relacin al crecimiento y desarrollo del ser humano en este momento?

El periodo embrionario se caracteriza por la organognesis o el desarrollo de los rganos y el periodo fetal por la maduracin de estos, si durante cualquiera de estos periodos sucede algn problema estos se manifestaran en la vida extra uterina.

4. Qu factores pueden estar influenciando estos 2 periodos, como se clasifican estos factores? Que tan importante es esta influencia? Los factores se pueden clasificar: Micro: Entendindose estos como los referentes al feto, tero y placenta. En estos incluye los factores genticos, malformaciones congnitas y dems

Matro: Son los factores referentes a la madre, las enfermedades que esta padece, el nivel de educacin.

Macro: Esta se refiere al entorno de la madre, polticas de estado, situacin socio econmica. 5. En este momento de la discusin, podemos darnos cuenta del problema de la medicina perinatal?

El problema de la medicina perinatal, o del pediatra es que en el recae la responsabilidad de las nuevas generaciones dado que la atencin perinatal puede modificar factores epigenticos que influyen en el desarrollo de enfermedades futuras de los recin nacidos. El problema de esta es que depende para desempearse y desarrollarse de polticas de estado. Ya que este es el que debe velar en ltimas instancias por las futuras generaciones. El problema radica en que esta para desarrollarse y ejecutarse requiere de capital, y que en ltima instancias es el recin nacido el beneficiado, alguien que carece de ingresos, o capital econmico, o los padres que en caso de pertenecer a la clase media son en la gran mayora adultos jvenes que inician su vida laboral. Es por esto que en EEUU es preocupante los embarazos en adolecentes. Resumiendo el problema es disposicin, recursos y educacin.

6. Segn la lectura del texto como se comporta la mortalidad de los nios en estos periodos? l RMN vara con la edad gestacional al momento del parto estimada entre embarazos a trmino. En un estudio de los nios blancos no hispanos nacidos a las 37 a 41 semanas de gestacin entre 1995 y 2001, muestra como la RMN tena una relacin en forma de U con la edad gestacional: NMR disminuye al aumentar la edad gestacional 37-39 semanas se mantuvo estable 39-40 semanas de gestacin, y el aumento de 41 semanas de gestacin.

7. Cules son las causas, por las que se mueren los nios en estos periodos? Enumrelos

CAUSAS DE MUERTE Fetal (por ejemplo, defectos estructurales, arritmias, sndromes, el crecimiento aberrante) Placenta (por ejemplo, la corioamnionitis, desprendimiento, grandes chorioangiomas, vasa previa, accidentes del cordn umbilical, el embarazo prolongado) Materna (por ejemplo, la obesidad, la hipertensin, la diabetes mellitus, enfermedades autoinmunes, la colestasis intraheptica del embarazo) Relacionadas al feto La prematuridad es un importante contribuyente a la mortalidad neonatal e infantil. PMR y aumentar la RMN con la disminucin de la edad gestacional en recin nacidos prematuros (edad gestacional <37 semanas). Los nacimientos mltiples representan el 33,2 por 1.000 nacidos vivos en los Estados Unidos en 2010. Esto se debi principalmente a los nacimientos de gemelos (33,1 por 1 000 nacidos vivos), el aumento de la tasa de nacimientos mltiples se asocia con las tendencias relacionadas con el retraso de la maternidad y el mayor uso de medicamentos inductores de la ovulacin y las tecnologas de reproduccin asistida. Esta tendencia es especialmente importante en mujeres 30 aos de edad y en los blancos no hispanos La contribucin proporcional de las causas de la mortalidad neonatal incluye lo siguiente:

Asfixia en el nacimiento - el 29 por ciento Otros (por ejemplo, el ttanos, la hemorragia intracraneal, los accidentes, la esclerodermia, la asfixia accidental, y meningitis) - 27 por ciento Prematuridad - 26 por ciento Anomalas congnitas - 10 por ciento Infecciones (es decir, la sepsis, la diarrea, y la neumona) - 6 por ciento

La contribucin proporcional de las causas de las muertes postnatales para nios incluye lo siguiente: Neumona - 47 por ciento Anomalas congnitas - 16 por ciento El sndrome de muerte sbita del lactante - 12 por ciento Diarrea - 9 por ciento Accidentes - 7 por ciento Otros (asfixia al nacer, sepsis neonatal, prematurez) - 9 por ciento

8. Dicha mortalidad es la misma en todos los pases? Es la misma aun en las diferentes clases sociales en los EEUU? En 2000, las muertes neonatales representaron el 38 por ciento de todas las muertes infantiles en todo el mundo Casi la totalidad de los cuatro millones de muertes neonatales (99 por ciento) ocurrieron en pases en desarrollo La pobreza est fuertemente asociada con la tasa de mortalidad neonatal (NMR). RMN fue casi 10 veces mayor en los pases con ingresos moderados y bajos que en los pases de altos ingresos (33 frente a <4 muertes por cada 1.000 nacidos vivos). El ms alto de RMN se produjo en frica subsahariana (ms de 45 muertes por cada 1.000 nacidos vivos), pero el mayor nmero absoluto de muertes se produjo en Asia sur-centro. Las principales causas de muerte fueron la prematuridad (28 por ciento), infecciones (26 por ciento), y la injuria hipxica perinatal (23 por ciento). En los Estados Unidos, la tasa de mortalidad perinatal (PMR) ha disminuido constantemente en un 25 por ciento, con tasas reportadas de 9 a 6,7 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en 1990 y 2003

Las diferencias relativas en la mortalidad perinatal y neonatal entre los diferentes grupos raciales / tnicos no han cambiado sustancialmente con el tiempo. (PMR)

para los nios negros fue 2,3 veces mayor que la de los nios blancos en 2005 (12,2 frente a 5,4 por ciento)

9. Como lograron en los EEUU disminuir dicha mortalidad? Cuales son las soluciones que fueron encontrando para solucionar dicho problema? Las diferencias en la disponibilidad de diagnstico (tiempo / exacto) prenatal y servicios de interrupcin del embarazo, as como la aceptacin de la poblacin de la interrupcin de embarazos anmalos puede influir mucho en PMR regional. En los pases desarrollados, el diagnstico prenatal oportuno y exacta seguida por la interrupcin del embarazo anmalo puede disminuir PMR hasta un 50 por ciento. Esto fue demostrado por un gran estudio de ultrasonido prenatal de deteccin en Finlandia, que registr una reduccin del 50 por ciento en PMR de embarazos en mujeres que fueron seleccionados al azar para recibir una ecografa entre las 16 y 20 semanas de gestacin en comparacin con los controles que recibieron tratamiento estndar (4,6 versus 9 por ciento) En un estudio de cohorte de nacimiento de todos los nacidos vivos, nacidos muertos y muertes infantiles en Canad para los aos 1991 a 1998, la tasa de

mortalidad infantil (TMI) se redujo un 15 por ciento respecto al perodo de tiempo entre 1991 a 1995 (rango de 6.1 a 6.4 por ciento) y 1996-1997 (rango 5.4 a 5.5 por ciento), mientras que las muertes fetales causadas por la interrupcin del embarazo aumentaron 10. Dichas soluciones son aplicables a nuestro pas? Si son aplicables pero el documento consultado plantea no solo la mejora de la atencin o una atencin integral del binomio madre hijo. Si no de igual forma plante la posibilidad de terminar embarazos de riesgo, o aquellos con un producto defectuoso. Esto puesto en prctica en nuestra sociedad requiere de la aceptacin del personal de salud as como de la poblacin en general. Otro documento tambin revisado plantea Revisin de este embarazo, el parto, incluyendo las pruebas de deteccin y los factores de riesgo de sepsis. Revisin de embarazos anteriores, incluyendo un historial de anomalas congnitas, mortinatos, y / o condiciones genticas o sindrmicas. Revisin de la madre y de la historia mdica y gentica del padre. En particular, las enfermedades maternas antes y durante el embarazo, como el lupus eritematoso sistmico o complicaciones del embarazo, como diabetes gestacional o preeclampsia, puede afectar el crecimiento fetal o conducir a otras complicaciones. Una revisin de medicaciones maternas se debe realizar, ya que algunos medicamentos maternos puede tener efectos intrauterinos o se excreta en la leche materna.

11. Como podemos definir el periodo perinatal? Como podemos definir mortalidad perinatal? Perodo perinatal: El perodo perinatal comienza a las 22 semanas completas 154 das de gestacin 500 gramos de peso y termina a los 7 das completos despus del parto. La mortalidad perinatal se refiere a las muertes fetales y neonatales secundarias a cuadros prenatales y a las circunstancias que rodean al parto. Muerte perinatal: Muerte perinatal; es la muerte del producto de la concepcin entre la semana 22 de gestacin 500 gramos o ms de peso hasta los siete das de nacido.

12. Adems de disminuir la mortalidad perinatal, hay que tener mucho cuidado porque puede aparecer, un problema mucho mayor, cual es? La produccin de minusvalas. lo cual ha llevado a plantearse sobre la terminacin de estos embarazos.