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T.O Lina Nizeth Uribe Jimnez.

Esp. Salud Ocupacional y Esp. Gerencia en Seguridad Social


linanizeth@hotmail.com

XV Congreso Colombiano de Terapia Ocupacional. I Encuentro Centroamericano y del Caribe
Barranquilla, Noviembre 16- 18 de 2007
1
PREVENCION DE DESORDENES MUSCULOESQUELETICOS EN EL MARCO DE LOS SISTEMAS DE
GESTION EN SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL


Con el propsito de analizar algunos mecanismos bajo los cuales se puede concebir y orientar la prevencin
de los desordenes musculoesquelticos en la poblacin trabajadora, se propone un abordaje bajo la nocin
de sistema, teniendo en cuenta de manera articulada el anlisis ergonmico y el ciclo de mejoramiento
continuo (caracterstico de los Sistemas de Gestin que hoy en da vienen emprendiendo las
organizaciones).


LA PREVENCION DE LOS DESORDENES MUSCULOESQUELETICOS COMO ENFERMEDAD
PROFESIONAL

Antes de la configuracin del actual Sistema General de Riesgos Profesionales
1
,, se reconocen tres perodos
en la normatividad formulada en salud ocupacional: Perodo inicial Indemnizatorio (tablas que estipulan
valores monetarios como compensacin a los daos en salud, a cargo del empleador), seguido del
establecimiento del seguro social obligatorio de accidentes de trabajo y enfermedad profesional
(delegando en el Instituto de Seguros Sociales, el reconocimiento de las prestaciones asistenciales y
econmicas por daos a la salud en el trabajador) y por ltimo, un perodo, en el que se expide una extensa
y crecida gama de normatividad preventiva a partir de la promulgacin de la Ley 9 de 1979.

En consideracin a este tercer perodo y en consecuencia, al amplio bagaje normativo que aun rige y a la
vez, que fundamenta actualmente el objetivo del Sistema General de Riesgos Profesionales, se abordar el
tema de los desordenes musculoesquelticos, resaltando la relevancia de su PREVENCIN, so pena de
considerarse en primer lugar, como las principales enfermedades profesionales que padecen la poblacin
trabajadora (Informe de Enfermedad Profesional 2003-2005).

Los Desordenes Osteomusculares ( Musculoesquelticos), conocidos tambin como Desordenes de
Trauma Acumulativo o Lesiones por Esfuerzo Repetitivo, refieren en la literatura cientfica diversas
definiciones, que en general, hacen referencia a aquellas enfermedades de las estructuras seas, msculos,
tendones, ligamentos, articulaciones; causadas, precipitadas o agravadas posturas, movimientos repetitivos,
esfuerzos, carga muscular esttica y dinmica, sobreuso y sobreejercicio de las estructuras
osteomusculares, as como factores ambientales individuales y psicosociales; que generan en las personas
sntomas de disconfort, debilidad, dolor persistente y discapacidad.

Estos factores que causan, precipitan o exacerban los desordenes musculoesquelticos, en el mbito laboral
son conocidos tambin como factores dis-ergonmicos o condiciones ergonmicas, que pueden generar
patologas principalmente con afectacin de la columna y los miembros superiores. Algunas de las
enfermedades ms frecuentes en la poblacin trabajadora, corresponden a los problemas de columna
(lumbalgias, hernias discales y trastornos de discos intervertebrales), Sndrome de Tnel del Carpo,
Epicondilitis, Epitrocleitis, Tendinitis, Tenosinovitis, Lesiones de Hombro, Artrosis y otros desordenes
2
.

De acuerdo al Informe de Enfermedad Profesional en Colombia, 2003-2005
3
, la tendencia de las
enfermedades profesionales en el pas, en el Rgimen Contributivo, segn diagnsticos, 2003 2004
(Grfica 1), ubica al Sndrome del Conducto Carpiano, como la primera causa de morbilidad con el 30% de
todos los diagnsticos, incrementndose al 32% durante el ao 2004. El Lumbago, contina durante los
aos 2003 (22%) y 2004 (15%), ocupando el segundo lugar en frecuencia de diagnstico de enfermedad

1
El Sistema General de Riesgos Profesionales hace parte del Sistema de Seguridad Social Integral, y de acuerdo a lo estipulado en el
Art. 1 del Decreto 1295 de 1994, es el conjunto de entidades pblicas y privadas, normas y procedimientos, destinados a prevenir,
proteger y a tender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasin o como
consecuencia del trabajo que desarrollan.
2
El numeral 37 del Decreto 1832 de 1994, por el cual se adopta la Tabla de Enfermedades Profesionales, considera como tal otras
lesiones osteomusculares y ligamentosas: Trabajos que requieran sobreesfuerzo fsico, movimientos repetitivos y/o posiciones
viciosas.
3 Ministerio de Proteccin Social. Informe de Enfermedad Profesional en Colombia 2003 2005,
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profesional y teniendo en cuenta que al ser el diagnstico de lumbago, un diagnstico inespecfico, su
incidencia disminuy en el 2004, a expensas de otro diagnstico ms especfico como es el Trastorno de
Disco Intervertebral (6% en el 2003 y 9% en el 2004, ocupando el cuarto puesto), lo que permite inferir una
mejora en la capacidad resolutiva del Sistema de Salud. La Hipoacsia Neurosensorial, ocup el tercer
lugar con el 6% de todos los diagnsticos durante estos dos aos y en el ao 2003 comparte el tercer lugar
con el trastorno de disco intervertebral, pero es desplazada la hipoacsia al cuarto puesto durante el ao
2004. El Sndrome del Manguito Rotador emerge durante los aos 2003 (5%) y 2004 (6%) como la quinta
causa de morbilidad profesional.

Los diagnsticos ubicados del sexto al dcimo puesto, corresponden respectivamente a la tendinitis-
tenosinovitis, con el 4% durante el ao 2003; la epicondilitis con un incremento en el ao 2004 (5%) frente al
ao inmediatamente anterior (3% en el 2003); la dermatitis ocupa el octavo puesto con un 3% del total de
diagnsticos en el 2003 y disminuy en el ao 2004 (2%); la Tenosinovitis de Estiloides Radial (De Quervain)
con un incremento del 2% para el ao 2004 (4%) con respecto al 2003 (2%), y en ltimo lugar, el asma
ocupando el 1% de los diagnsticos durante los dos aos.

Grfica 1



El panorama descrito, permite en general, evidenciar un incremento paulatino de las enfermedades
anteriormente mencionadas en la poblacin trabajadora, a medida que se reportan los casos por parte de las
entidades de Seguridad Social del Rgimen Contributivo en Salud, durante el paso de los aos
4
.

De los principales diez diagnsticos, identificados anteriormente y que representan las primeras causas de
morbilidad profesional, siete de ellos, hacen parte del grupo de desordenes osteomusculares. La Grfica 2,
muestra la distribucin de las enfermedades profesionales por sistema corporal comprometido, de acuerdo a
los reportes emitidos en el Rgimen Contributivo, ao 2004 y sealados en el mismo Informe de Enfermedad
Profesional 2003-2005, del Ministerio de la Proteccin Social. En la Grfica se observa, que el 82% de estos
diagnsticos comprometen al sistema msculo esqueltico, seguido de los rganos de los sentidos (7%),
otros diagnsticos (3%), sistema respiratorio (2%) y el 1% con compromiso de piel y faneras. Una amplia
diferencia entre el primer sistema comprometido y los dems sistemas.


4
La cobertura del Sistema General de Riesgos Profesionales pas de 4656.420 afiliados en marzo de 2004 a 4912.004 en el mes
de marzo de 2005, manteniendo la tendencia observada durante los ltimos 3 aos. Las cifras de marzo representan una cobertura
del 24.4% de la poblacin econmicamente activa del pas (MINISTERIO DE PROTECCIN SOCIAL. Informe al Congreso de la
Repblica. 2005).
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Grfica 2




MIRADA SISTEMICA PARA LA PREVENCION DE DESORDENES MUSCULO ESQUELETICOS.

Teniendo en cuenta que la propuesta de abordaje para la prevencin de los desrdenes
musculoesquelticos, se fundamenta en la visin sistmica, se partir del reconocimiento de la nocin de
sistema, en torno a la cual se comprender a su vez, la ergonoma y su valiosa aplicacin para la
identificacin, valoracin y control de dichos desordenes, as como el ciclo de mejoramiento contino
(PHVA), en concordancia con los lineamientos del Sistema de Gestin en Seguridad y Salud Ocupacional,
que puede impulsar una organizacin.

Segn Ludwing von Bertalanffy (considerado padre de la teora de sistemas), un Sistema es un complejo
de elementos en interaccin que tiene un fin comn. Lara, Felipe, define sistema como el conjunto de
elementos que interactan, en donde el comportamiento de uno de ellos afecta el comportamiento de la
totalidad; y la forma como afecta el comportamiento depende de los dems elementos. Un sistema se
caracteriza por ser holstico, trasdisciplinario y dinmico.
5


Del mismo modo, entendida as la palabra sistema, se concibe tambin la ergonoma como tal, articulada a
los Sistemas de Gestin.

Sistema Ergonmico

La Ergonoma, interesada en el diseo de sistemas de trabajo, en los cuales el ser humano interacta con
las mquinas y todo aquello que est a su alrededor, se ha definido de mltiples formas, pero bajo la ptica
de sistema, se trae a consideracin la siguiente definicin:

Estudio del sistema ser humano ambiente construido. El sistema ergonmico estara compuesto, en
principio, por dos subsistemas o elementos: el Ser Humano y el Ambiente Construido, entre los cuales se
dan una serie de interacciones Sin embargo, el autor recupera la distincin hecha entre la nocin de
ambiente construido y la nocin de entorno: Cuando se habla de ambiente construido, se refiere a los
componentes materiales, fsicos, concretos, productos del ser humano, los cuales hacen parte del sistema
ergonmico (una calle, una casa, una fbrica, una silla). En cambio, al referir el entorno se estn
expresando aspectos que condicionan o enmarcan el sistema ergonmico, esto es, que lo hacen operar de
determinada manera como un todo. Seguidamente Garca, referencia que aquellos factores contemplados

5
Citados por GARCIA A., Gabriel. La Ergonoma desde la Visin Sistmica. 2002. p. 124
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por la nocin entorno, corresponden a los factores Polticos- jurdicos, Econmicos- financieros, Socio-
culturales, Tecnolgico- cientficos, Ecolgico- geogrficos.

De esta manera, se reconoce que el ambiente construido, est compuesto por dos elementos: el Espacio
Fsico y los Objetos, las mquinas y dems facilitadores de las actividades o acciones humanas. Lo
que en definitiva, permite caracterizar y diferenciar un nuevo sistema ergonmico, cuyos componentes son
tres: un Ser Humano (S.H.), un Espacio Fsico (E.F.) y un Objeto o Mquina (O/M); un ser humano y un
ambiente construido. Ver Figura 1. Estos tres elementos se relacionan entre s o entre sus partes para
cumplir con un propsito, es decir el desarrollo de una actividad
6
.

Figura 1



Sistema de Gestin en Seguridad y Salud Ocupacional

De otro lado, se encuentran los Sistemas de Gestin, que partiendo de la misma nocin de sistema,
representa el conjunto de elementos mutuamente relacionados o que interactan, para establecer la poltica
y los objetivos y para lograr dichos objetivos
7
. Como se viene hablando de la relevancia de la prevencin de
los desordenes musculoesquelticos de la poblacin trabajadora, se har nfasis entonces, en el Sistema
de Gestin en Seguridad y Salud Ocupacional, entendiendo ste como parte del sistema de gestin total,
que facilita la administracin de los riesgos de S & SO asociados con el negocio de la organizacin. Incluye
la estructura organizacional, actividades de planificacin, responsabilidades, prcticas, procedimientos,
procesos y recursos, para desarrollar, implementar, cumplir, revisar y mantener la poltica y objetivos de S &
SO
8
.

La Figura 2 muestra los elementos del Sistema de Gestin en Seguridad y Salud Ocupacional, a partir de la
definicin de la Poltica de S&SO y en consecuencia para alcanzar la administracin de los riesgos
existentes durante la asuncin de una actividad laboral, la definicin y desarrollo de cuatro etapas:
Planificacin, Implementacin y Operacin, Verificacin y Accin Correctiva, Revisin por la Gerencia
9
. Con

6
Entre estos tres elementos se establecen diversos niveles de interaccin: del O/M al E.F. (el objeto/mquina ocupa un espacio y
puede emitir, reflejar o modificar el espacio fsico), del O/M al S.H. (por las formas, texturas, colores o seales, la mquina, objeto o
herramienta le emite o permite al ser humano un tipo de accin o control), del E.F. al O/M (el espacio fsico condiciona la ubicacin
de los objetos y el funcionamiento de equipos y mquinas), del E.F al S.H (el espacio fsico sirve de medio para proporcionar a la
persona temperatura, luz, polvo, sonido y otros), del S.H. al O/M (la persona acciona, utiliza, dirige, controla, manipula el objeto o
mquina), del S.H. al E.F ( el ser humano provoca cambios en el espacio).
7
ICONTEC. Norma Tcnica Colombiana NTC-ISO 9000. Sistemas de Gestin de la Calidad. Fundamentos y Vocabulario. P. 10
8
ICONTEC. Norma Tcnica Colombiana NTC OHSAS 18001. Sistema de Gestin en Seguridad y Salud Ocupacional.
Esta norma se ha desarrollado como respuesta a la urgente demanda de los clientes por contar con una norma reconocida en
Seguridad y Salud Ocupacional, contra la cual puedan evaluar su sistema de gestin y solicitar que ste sea certificado.
9
La PLANIFICACIN incluye, la Identificacin de Peligros, Evaluacin y Control de Riesgos; Requisitos Legales; Objetivos;
Programas. La IMPLEMENTACION Y OPERACIN, contempla la Estructura y Responsabilidades; Entrenamiento,
Concientizacin y Competencia; Consulta y Comunicacin; Documentacin; Control de Documentos; Control Operativo; Preparacin
y Respuesta ante Emergencias. La VERIFICACION Y ACCION CORRECTIVA, considera la Medicin y Seguimiento del
Desempeo; Accidentes, Incidentes, No Conformidades y Acciones Correctivas y Preventivas; Registros y Administracin de
Registros; Auditoria. El ACTUAR, corresponde a la Revisin por la Gerencia.
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el aseguramiento permanente de estas etapas se busca el fortalecimiento del sistema de gestin en S&SO,
logrando un mejoramiento en su desempeo, en concordancia con la poltica de S&SO de la organizacin.

En este sentido, al hablar de gestin, se hace referencia a la aplicacin del concepto desarrollado por
Deming, PLANEAR, HACER, VERIFICAR Y ACTUAR (Ciclo PHVA). Figura 3.


Figura 2. Elementos del Sistema de Gestin en
S&SO





Figura 3. Ciclo Deming o Ciclo PHVA





Siendo as, Castillo y Martnez (2006), refieren que los elementos, que se relacionan dentro de la
organizacin, se denominan procesos y son la base para la gestin. Los procesos son gestionados, lo que
indica que cada proceso debe contar con una planificacin, resultado del despliegue de los objetivos de la
organizacin al nivel correspondiente, de la ejecucin en lo establecido en la planificacin, de la verificacin
de que en realidad se hizo lo que se estableci en la planificacin y de la toma de decisiones en relacin con
los resultados, las tendencias y las oportunidades El sistema de gestin es un conjunto de procesos
interrelacionados a los cuales se les aplica el ciclo PHVA, para conseguir los resultados especificados por la
organizacin a partir de unos elementos estratgicos
10
.

Prevencin de Desordenes Musculoesquelticos, bajo la Visin Sistmica (Propuesta de Abordaje)

Una vez hecha la contextualizacin frente al tema de la prevencin de DME, la propuesta se enmarca en
concebir de manera articulada dentro de toda la gestin que puede impulsar una organizacin para controlar
sus riesgos en seguridad y salud ocupacional, el sistema ergonmico y la dinmica de mejora continua, si se
tiene en cuenta que a partir de la definicin de la poltica de S&SO, se busca la prevencin de las
enfermedades profesionales.

Planificacin (P)

Teniendo en cuenta que el punto de partida del Sistema de Gestin en S&SO, corresponde a la
identificacin de peligros y evaluacin de riesgos, a travs de diversas tcnicas empleadas en el campo
de la seguridad y la salud ocupacional (Panorama de Factores e Riesgos, Matriz de Peligros y Riesgos), se
priorizan y se definen los procedimientos requeridos por la organizacin, para el efectivo control de los

10
CASTILLO P. y MARTINEZ T. Enfoque para combinar e integrar la gestin de sistemas.2006 p.13
Mejoramiento Continuo
Revisin por
parte de la
gerencia
Verificacin
y
Accin
correctiva
Implimentacin
y
Operacin
Planificacin
Poltica de
S & SO
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riesgos. Por tanto, se definen objetivos claros, alcanzables y medibles, teniendo en cuenta adicionalmente
los requisitos legales aplicables y toda la planificacin de los programas o planes de control requeridos.

Para realizar la identificacin de peligros y evaluacin de riesgos, se debe tener en cuenta por una parte, las
principales caractersticas de los factores de riesgo ocupacionales, causantes de desordenes
musculoesquelticos, y por otra, la forma o tcnica a emplear para identificar y valorar dichos
factores.

En lo que respecta por ejemplo al Sndrome de Tnel del Carpo (STC), como DME, la Gua de Atencin
Integral Basada en la Evidencia para Desordenes musculoesquelticos relacionados con Movimientos
Repetitivos de Miembros Superiores
11
(GATI-DME), refiere que las caractersticas de los factores de riesgo
ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparicin del STC son las siguientes:
Posturas en flexin y extensin de dedos, mano y mueca, as como, la desviacin ulnar o radial que
implique agarre, pronacin y supinacin combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo.
Fuerza ejercida en trabajo dinmico por manipulacin de pesos en extensin y flexin de los dedos y la
mano
Vibracin segmentara derivada del uso de herramientas vibratorias

Para la identificacin de factores de riesgo ocupacional asociados con los desordenes msculo esquelticos,
se utilicen estrategias como:
Auto reportes, inspecciones estructuradas que sirvan como diagnstico precoz de las condiciones de
riesgo, posteriormente se debe utilizar listas de chequeo orientadas al reconocimiento de peligros como
posturas, fuerzas, repeticin, vibracin y bajas temperatura.
Encuestas de morbilidad sentida de los trabajadores expuestos.
Estudio de casos previos reportados en la empresa.

Una vez identificada y seleccionada la situacin de trabajo peligrosa, [se planea] la evaluacin de la
actividad laboral incluyendo la descripcin del proceso, requerimientos especficos de carga fsica,
condiciones ambientales, organizacionales y psicosociales pertinentes, recursos para el trabajo
(herramientas, equipos, materiales, etc) y otros, que permitan detectar factores de riesgo, potenciadores y
moduladores para DME. La evaluacin de la actividad laboral se puede apoyar en la utilizacin de mtodos
de calificacin de carga fsica, para miembros superiores, los cuales usualmente indican la prioridad de la
intervencin necesaria y sirven de referencia para verificacin de impacto de las intervenciones

En relacin con los mtodos de evaluacin o Tcnicas de Anlisis de Trabajo, existen diversas metodologas
estandarizadas, con aceptacin internacional, que son de valiosa utilidad para identificar y valorar aquellas
condiciones de trabajo del orden ergonmico, que pueden causar, precipitar o agravar la condicin de salud
de los trabajadores (generando algunos de los tipos de desordenes msculo esquelticos ya referenciados).

La Tabla 1 resea algunos de esos mtodos
12
, con nfasis en el anlisis de condiciones ergonmicas,
sealando una breve descripcin.





11
MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Desordenes
Musculoesquelticos relacionados con Movimientos Repetitivos de Miembros Superiores (Sndrome del tnel Carpiano, Epicondilitis
y Enfermedad de Quervain). 2006. (GATI-DME).
Se toma como referencia durante el desarrollo del texto, varios aspectos sealados en esta Gua (GATI-DME) y en las otras dos
relacionadas con dolor lumbar inespecfico (GATI-DLI) y hombro doloroso (GATI-HD), teniendo en cuenta que son productos
basados en la evidencia (tras una amplia revisin y anlisis de diversas fuentes documentales nacionales e internacionales,
relacionadas con cada tema).
12
La tabla referenciada asocia de manera general algunas tcnicas de anlisis. Si se desea conocer con mayor detalle qu mtodos se
consideran pertinentes por cada riesgo (por ejemplo STC, lumbalgia, lesiones de hombro), se puede consultar los estipulados en las
Guas de Atencin Integral Basada en la Evidencia para DME relacionadas con Movimientos Repetitivos de Miembros Superiores
(STC, Epicondilitis y Enfermedad de Quervain); para Dolor Lumbar Inespecfico y Enfermedad Discal; y para Hombro Doloroso.
2006.
T.O Lina Nizeth Uribe Jimnez.
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Tabla 1 TECNICAS DE ANLISIS DE TRABAJO

MTODO DESCRIPCIN
MTODOD DE PERFILES DE
PUESTO REGIE RENAULT
Regie Nationale des Usines
Renault (1976)
Denominado Perfil de Puestos. Mtodo francs aplicable a puestos de trabajo repetitivos, de ciclo
corto. Evala 27 criterios relacionados con el diseo del puesto, factor seguridad, factores
ergonmicos, factores psicolgicos y sociolgicos., desarrollando en esencia tres aspectos: anlisis del
riesgo ergonmico, ambiental y de accidentes.

MTODO LEST
Laboratorio de Economa y
Sociologa del Trabajo (LEST)
de Aix-en-Provence (1978)
Gua de observacin que permite recoger informacin sobre la descripcin de la tarea, una serie de
preguntas a modo de indicadores que hacen referencia a 16 variables, agrupadas en 5 bloques de
informacin (Entorno fsico, carga fsica, Carga Mental, Aspectos Psicosociales, Tiempo de trabajo) y
un breve cuestionario de empresa. Combina la carga fsica, esttica y dinmica, con la carga psquica
de trabajo.
MTODO MAPFRE
Fundacin MAPFRE
Valoracin ergonmica simplificada que tiene el fin de detectar condiciones crticas en los puestos o
tareas analizadas. Consta de tres partes: Fase descriptiva; Evaluacin del puesto, a travs de 15
factores relativos a esfuerzos (fsicos, sensoriales y mentales), psicolgicos (iniciativa, comunicacin,
monotona, turnos, horarios, etc.) y ambientales (ruido, contaminantes, iluminacin); y Medidas
correctivas necesarias.
MTODO OVAKO WORKING
POSTURE ANLISIS
SYSTEM (OWAS)
Mtodo de Evaluacin del Estrs Postural en la Industria, desarrollado en Finlandia como respuesta a
la alta prevalencia de problemas y quejas del sistema msculo-esqueltico, principalmente dolor de
espalda, entre los trabajadores de una compaa manufacturera de acero y su posible asociacin con
las posturas laborales adoptadas. Consiste en la observacin y calificacin de las diferentes posturas
que adopta una persona en su trabajo, en cada una de las actividades y en cada una de las tareas,
calificando la postura del tronco, de los brazos, de los miembros inferiores y el peso de las cargas que
manipula.
MTODO RAPID UPPER
LIMB ASSESMENT (RULA)
McAtamney y Corlett (1993)
Mtodo de evaluacin para usarse en investigaciones ergonmicas de lugares de trabajo donde se han
reportado desordenes msculos esquelticos de extremidad superior. Permite el anlisis biomecnico
y de carga postural de todo el cuerpo con nfasis en cuello, tronco y extremidad superior.
ECUACIN NIOSH
National Institute of
Occupational Safety and
Health -NIOSH- (1981)
Evala problemas ergonmicos del levantamiento manual de cargas. Ecuacin para establecer los
lmites de carga admisibles en funcin del tipo de tarea, caracterizada por las posiciones de partida y
de destino de la carga, as como por la frecuencia de levantamientos y el porcentaje de la jornada de
trabajo empleado en tareas de elevacin de cargas.
MTODO ANSI
American National Standard
Institute ANSI-
Mtodo de calificacin del riesgo para miembros superiores. Evala para cada uno de los movimientos
de las articulaciones de los miembros superiores aspectos relacionados con posturas extremas,
velocidad, frecuencia, duracin, aplicacin de fuerza.
OCRA
Evaluacin de los miembros superiores, movimientos y esfuerzos repetitivos, posiciones incomodas de
brazos, muecas y codos. Evala otros factores como uso de instrumentos vibrantes, uso de
herramientas que provoquen compresin en la piel y realizacin de tareas que requieren precisin.
MALCHAIRE
(1998)
Evaluacin de los miembros superiores. Los factores de riesgo evaluados son: Posturas inadecuadas,
fuerzas utilizadas, repetitividad y molestias mecnicas.
METODO IBV
Instituto de Biomecnica de
Valencia (1995)
Establece una metodologa de anlisis ergonmico y adaptacin de puestos de trabajo para
trabajadores con discapacidades fsicas motoras. Considera la adaptacin en base a: la evaluacin de
los desajustes observados entre la capacidad del sujeto y las demandas impuestas por la tarea; la
opinin del trabajador acerca de las demandas que le impone su tarea o de las condiciones de su
puesto de trabajo; y la adaptacin en base al anlisis de los riesgos ergonmicos de la tarea y/o del
puesto de trabajo (asociados con carga fsica, mental y ambiental),y su posible influencia a corto o
medio plazo en la discapacidad del trabajador.

Hacer (H)

Considerando lo planificado y en procura de ejecutar las actividades pertinentes, bajo el enfoque de sistema
ergonmico, se comienza a intervenir para el control de los riesgos derivados de las condiciones
ergonmicas identificadas. Adicional a los programas, se deber considerar conjuntamente planes de
capacitacin y entrenamiento, estrategias de comunicacin.

En el caso por ejemplo, de los fundamentos que configuran los programas de promocin y prevencin de los
DME, la GATI-DME, refiere que stos se fundamentan en el control de riesgos especficos, incluyendo los
siguientes aspectos:
Identificacin, evaluacin y control de los riesgos presentes en el puesto de trabajo, mediante la
intervencin ergonmica, incluyendo aspectos de diseo del puesto de trabajo, herramientas, materiales
y equipos, organizacin del trabajo, aspectos psicolaborales
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Promocin de estilos de vida y trabajo saludables, enfatizando en correccin de factores de riesgo
individuales modificables, a travs de estrategias variadas de educacin, capacitacin, induccin
especfica al puesto de trabajo, desarrollo de condiciones fsicas entre otras.
Correcta vigilancia mdica para la deteccin y manejo tempranos de susceptibles y casos.

Para el control de los factores de riesgo, en los sistemas de trabajo la Gua recomienda disear y/o
redisearlos, buscando la ptima adaptacin entre las capacidades humanas y las exigencias del puesto de
trabajo.

Dentro de los principales aspectos a tener en cuenta en el diseo de los sistemas de trabajo estn:
Organizacin del trabajo (sistemas de produccin, mtodos operativos, tiempos establecidos entre otros)
Interaccin con herramientas, mquinas y tecnologa
* Requerimientos fsicos de la actividad de trabajo (postura, movimiento, fuerza, repetitividad, tipo de trabajo
esttico y/o dinmico)
Interaccin del hombre con el sistema de trabajo y el entorno (dimensiones del puesto, espacios de trabajo,
caractersticas de los materiales en cuanto a la superficie de trabajo)
Control de la vibracin segmentaria
Factores ambientales, particularmente la exposicin a fro
Factores de seguridad

Para el control de los factores de riesgo causantes de los DME, recomienda tener en cuenta lo siguiente:
* Hacer adaptaciones al sistema de trabajo pasando por la fase de validacin de los cambios.
Adaptar los elementos del diseo del puesto, equipos y tareas
Garantizar el mantenimiento peridico de los equipos de trabajo.
Realizar actividades formativas y de sensibilizacin.
Realizar la adaptacin del puesto despus de una lesin

Los controles de ingeniera son los mtodos mas frecuentes para reducir o eliminar los riesgos de manera
permanente; como ejemplos se pueden mencionar: el diseo y/o rediseo de puesto de trabajo, mquinas,
herramientas y los cambios necesarios en el proceso productivo que generen efectividad de control en la
fuente del riesgo. Los controles organizacionales se deben incluir en la modificacin de la organizacin de la
ejecucin de la tarea. Como mecanismo de prevencin deben ser incluidos ambos controles, con el fin de
evitar la aparicin de los DME.

Combinado con los mecanismos de prevencin ergonmica anteriormente mencionados, se encuentran las
rotaciones de puestos de trabajo y los programas de pausas activas, los cuales deben responder a una
previa y adecuada planificacin, en lo que se refiere a capacitacin, entrenamiento, comunicacin y
controles operativos necesarios. Del mismo modo, cobra importancia los programas de vigilancia
epidemiolgica que puedan requerirse por parte de una poblacin trabajadora especfica, como parte de las
acciones de control.

Verificar (V)

En razn de verificar que en realidad se dio cumplimiento a lo establecido en la planificacin y que de
acuerdo al programa y dems estrategias formuladas, se viene cumpliendo los objetivos, se deber definir y
realizar peridicamente medicin y seguimiento, a travs de indicadores, tamizajes, valoracin mdica,
efectividad de controles y de las actividades de capacitacin y entrenamiento, entre otros mecanismos.

Frente a los casos de enfermedad que puedan presentarse o resultados del proceso de medicin y
seguimiento, se deber analizar las causas de stos, para as asumir la planificacin de acciones
preventivas y/o correctivas, su ejecucin y verificacin.

Complementariamente, dentro de los sistemas de gestin, se considera la Auditoria, como mecanismo de
verificacin, relevante para determinar si las actividades y los resultados relacionados con ellas, son
conformes con las disposiciones planificadas, se implementan efectivamente y son aptas para cumplir las
polticas y los objetivos.

T.O Lina Nizeth Uribe Jimnez.
Esp. Salud Ocupacional y Esp. Gerencia en Seguridad Social
linanizeth@hotmail.com

XV Congreso Colombiano de Terapia Ocupacional. I Encuentro Centroamericano y del Caribe
Barranquilla, Noviembre 16- 18 de 2007
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En razn a lo anterior, se debern establecer, almacenar y mantener los registros pertinentes.

Actuar (A)

Corresponde a la etapa donde la Gerencia, deber revisar, de acuerdo a la etapa anterior, su sistema de
gestin, asegurando su adecuacin y efectividad permanente; lo cual puede conducir a la reformulacin de
polticas, objetivos y otros elementos del sistema.

Sin embargo, aunque en esta etapa se resalta el papel gerencial, cabe la pena sealar, que el actuar, parte
de la verificacin de las acciones de planificacin y ejecucin que toda persona o responsable de un proceso
asume, asegurndose de esta manera un proceso permanente de mejora (o en otras palabras, acciones
bajo el ciclo PHVA).

En este sentido y a manera de conclusin, se aborda el siguiente caso:

Frente al proceso de corte de flores en un Cultivo, se presentan diversas condiciones laborales que ameritan
atencin, en procura de prevenir accidentalidad y enfermedad laboral. Para la realizacin de la actividad de
corte, se identifican entre otros peligros, los movimientos repetitivos, posturas prolongadas y manipulacin
de cargas, que pueden causar riesgos de sndrome de Tnel carpiano y Lumbagos. Al evaluar dichos
riesgos, y encontrarse que se constituyen en aquellos de mayor significancia, se definen objetivos a seguir,
teniendo presente la identificacin previa de todos aquellos requisitos legales aplicables a la organizacin y
al tema de los desordenes osteomusculares. Para la definicin de objetivos, (en consideracin al aumento
de casos de trabajadoras que se han ausentado por molestias en miembros superiores y columna), se
decide plantear, para el primer semestre, la reduccin del 10% de ausentismo por estas molestias. Para
cumplir dicho objetivo, se traza un programa de prevencin de desordenes musculoesquelticos, con unos
propsitos, actividades, recursos y responsables claramente definidos, a la luz de los requisitos legales
aplicables. (PLANEAR).

Articulado ya a la implementacin del programa se deber definir y desarrollar un plan de capacitacin y
entrenamiento en el tema, junto con la definicin y divulgacin de diversos mecanismos de consulta y
comunicacin en torno a los factores de riesgo ergonmicos y las patologas derivadas de stos. Todo lo
anterior, teniendo en cuenta la mirada sistmica de la ergonoma (ser humano-espacio fsico-
objeto/mquina) y a su vez, considerando la tcnica de anlisis de trabajo pertinente y los tipos de controles
de diseo, ingeniera y organizacin del trabajo aplicables segn el caso, as como aquellos requisitos
estipulados legalmente (por ejemplo la consideracin de recomendaciones estipuladas en la GATI-DME).
(HACER).

En razn de verificar que en realidad se dio cumplimiento a lo establecido en la planificacin y que de
acuerdo al programa y dems estrategias formuladas, se viene cumpliendo los objetivos, se deber definir y
realizar peridicamente medicin y seguimiento (indicadores, tamizajes, vigilancia mdica, efectividad de las
actividades de capacitacin y entrenamiento, etc.), para que de acuerdo a los resultados, se tomen acciones
preventivas, correctivas o de mejora, segn sea el caso; se pueda contar con la evidencia necesaria para
atender procesos de auditoria (VERIFICAR), y se efecte la correspondiente toma de decisiones por
Gerencia en torno al tema (ACTUAR),

Para evidenciar la planificacin del sistema de gestin operativo se definirn procedimientos y para
evidenciar las acciones ejecutadas, la verificacin y la toma de acciones resultantes de la verificacin, se
contarn con los debidos registros.

T.O Lina Nizeth Uribe Jimnez.
Esp. Salud Ocupacional y Esp. Gerencia en Seguridad Social
linanizeth@hotmail.com

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