Está en la página 1de 28

Semiologa de las demencias

Instituto de neurologa Departamento de neuropsicologa Asist. Dra. Laura Rosa 4/6/13

Las funciones mentales superiores, locali adas en los !emisferios cere"rales son la conciencia, el pensamiento, la atenci#n, la percepci#n, el aprendi a$e % la memoria. Su disfunci#n conduce a trastornos del comportamiento como el retardo mental, las demencias % las enfermedades psi&ui'tricas

Demencias(

Def( sndrome clnico % ad&uirido de causa org'nica capa de pro)ocar un deterioro persistente de las funciones mentales superiores &ue conlle)a a una incapacidad tanto en el 'm"ito social como la"oral en personas &ue no padecen de alteraciones en el ni)el de conciencia o estado confusional.

Delirium o estado confusional


Sndrome clnico dado por una alteraci#n transitoria de la atenci#n % la cognici#n secundario a disfunci#n cere"ral glo"al por diferentes desencadenantes *fie"re, f'rmacos,
etc+. ,linicamente se caracteri a por(

alteraci#n de la conciencia con disminuci#n de la capacidad para centrar la atenci#n. De"e instalarse en un corto periodo de tiempo % ser fluctuante. Responde a un desencadenante.

-n la demencia la alteraci#n cogniti)a (

De"e ser de suficiente magnitud como para causar un deterioro significati)o de la acti)idad personal, social o la"oral. De"e representar un d.ficit respecto a un ni)el pre)io cogniti)o/ funcional de la persona. 0o de"e estar causada por otro trastorno fsico, neurol#gico o meta"#lico capa de causar una alteraci#n de la matri % foco atencional *delirium o estado confusional+.

demencia

1roceso org'nico ad&uirido 1rogresi)o

Demencia(Importancia del tema


Alta frecuencia 1o"laci#n en)e$ecida Alto costo econ#mico % sanitario Seguimiento por m.dico de ca"ecera

-pidemiologa
/ / /

1re)alencia glo"al 4.3 2 Incidencia 63 a4os o m's 16/1555 Incidencia 63 a4os o m's 65/1555

,riterios diagn#sticos de demencia del DS7/ I8

Desarrollo de d.ficits cogniti)os m9ltiples &ue se manifiestan por(


1+

:+

Alteraci#n de la memoria *alteraci#n de la capacidad de aprender nue)a informaci#n o recordar informaci#n pre)iamente aprendida+. ;na o m's de las siguientes alteraci#nes cogniti)as( /afasia, /apra<ia /agnosia, /alteraci#n de la funci#n e$ecuti)a

Los defectos cogniti)os de los criterios anteriores !an de ser lo suficientemente gra)es como para pro)ocar un deterioro significati)o de la acti)idad social, # la"oral % representar un d.ficit respecto al ni)el pre)io de acti)idad

=tros criterios diagn#sticos

,I- 15 *=7S+ por lo menos 6 meses de e)oluci#n. Asociaci#n espa4ola de neurologa. Agrega como criterio diagn#stico las alteraciones conductuales. >orma cogniti)a de la demencia( -A >orma comportamental de la demencia( demencia frontotemporal

A"orda$e del paciente con posi"le dererioro


-ntre)ista al paciente % al informante -<ploraci#n neuropsicol#gica

Anamnesis

,urso( progresi)o, fluctuante, Sntomas referidos a la esfera som'tica(trastornos de la marc!a, tem"lor, !emiparesia,
etc.

Sntomas cogniti)os( dificultad para recordar !ec!os


recientes o para aprender informaci#n nue)a, lentitud para ra onamiento, ol)ido de nom"res o pala"ras, desorientaci#n topogr'fica

Sntomas conductuales( comentarios o conductas


socialmente inapropiadas. Desin!i"ici#n. ?iperse<ualidad. ?iperore<ia.

Sntomas anmicos( depresi#n ansiedad, irrita"ilidad ,onfirmar datos con informante )'lido

De la anamnesis de"e surgir una )aloraci#n del desempe4o ecol#gico en "ase a las capacidades funcionales separ'ndolas en "'sicas, instrumentales % a)an adas

Capacidades funcionales
Capacidades avanzadas( tra"a$o, deportes, aficiones % acti)dades l9dicas, )ia$es, acti)idades sociales. Capacidades instrumentales( uso de aparatos, planificaci#n % e$ecuci#n de tareas dom.sticas, mane$o del dinero, mo)ilidad fuera del domicilio, control de la medicaci#n. Capacidades bsicas( a&uellas necesarias para el autocuidado.

-<amen neuropsicol#gico

Examen general: De"er' en primer lugar e)aluar el estado de )igilia % atenci#n del paciente. =rientaci#n temporal % espacial. ,apacidad para mantener el foco atencional en una con)ersaci#n o tarea propuesta, in!i"iendo estmulos am"ientales o internos. Discurso *)alorar alteraciones en el lengua$e espont'neo, dificultad para seguir un !ilo conductor, co!erencia en el relato+. 1resentaci#n *)estimenta % cuidado personal+ Actitud *@se da cuenta &ue esta en una consultaA, @cola"oraA+ ,onciencia de mor"ide .

7inimental test como m.todo de screening. 1unta$e de :3 o menos indicati)o de demencia.

-studio neuropsicol#gico

="$eti)o( demostrar la presencia de d.ficit % fortale as en los distintos dominios cogniti)os( 7n.sico -$ecuti)o Lengua$e 8isuopersepti)o Bnosias % pra<ias.

-studio neuropsicol#gico

-st' constituido por una serie de test estandari ados % )alorados estadisticamente con la finalidad de o"tener una medida lo m's fiel posi"le de la po"laci#n normal para cada ni)el etario % de instrucci#n. -stos )alores tomados como normales se comparan con los resultados del paciente en cada dominio cogniti)o. La sumatoria de dic!as prue"as da un perfil de la performance cogniti)a, pudiendo concluir si e<iste compromiso o no de alg9n dominio cogniti)o. ,onstitu%e una !erramienta de peso &ue, sumada a la !istoria funcional, el e<amen neurol#gico general % e)entualmente otros estudios paraclnicos permite el diagn#stico de demencia % su tipo.

@Cu. entendemos por funciones e$ecuti)asA


Son a&uellas capacidades esenciales para lle)ar a ca"o una conducta efica , creati)a % aceptada socialmente. ,omprende la direcci#n de la atenci#n, reconocimiento de la prioridad, formulaci#n de la intenci#n, planificaci#n % e$ecuci#n del plan, % reconocimiento del logro.

@Cu. entendemos por sndrome amn.sicoA

1.rdida de la capacidad para aprender *consolidar % e)ocar+ nue)a informaci#n. Amnesia anterograda( incapacidad para incorporar nue)os conocimientos o recuerdos. Amnesia retrograda( incapacidad para e)ocar e)entos %a sucedidos. Los recuerdos m's recientes ser'n los primeros en perderce.

Digntico gnosolgico

DETERIORO COGNITIVO EVE

C!ncept! Defecto en la memoria o cual&uier otro defecto cogniti)o &ue no es lo suficientemente se)ero como para interferir en las acti)idades de )ida diaria. Criterios diagnsticos (Peterson, Morris y otros) Cue$a de d.ficit de memoria *confirmado por informante+ Rendimiento descendido en tests de memoria *1,3 DS por de"a$o+ >unci#n cogniti)a general normal Sin repercusi#n en acti)idades de )ida diaria

Enfermedad de Alzheimer

-A. ,oncepto

-s un proceso progresi)o de deterioro cogniti)o % funcional de inicio insidioso, dado fundamentalmente por un sndrome amn.sico, al &ue se agregan cam"ios en el estado de 'nimo % la conducta. Las alteraciones neuropatologicas ocurren fundamentalmente en la corte a cere"ral inicialmente temporoparietal.

Demencia de tipo Al !eimer


Sntomas cogniti)os *definen el diagn#stico+ / Sindrome amn.sico/ memoria anterograda % retrograda / Desintegraci#n l.<ico/ sem'ntica( dificultad en la e)ocaci#n de categoras sem'nticas. / Desintegraci#n )isuoconstructi)a/ por la copia de figuras. Desintegraci#n del $uicio( primero p.rdida de autocrtica. / Desorientaci#n topogr'fica Sntomas psicol#gicos % conductuales *son frecuentes pero inconstantes % no definen el diagn#stico+ / Depresi#n / 1asi)idad, p.rdida de la iniciati)a / Ansiedad, desasosiego, irrita"ilidad, agresi)idad. / Ideas delirantes % de per$uicio / Alucinaciones

Demencias su"corticales

Secundarias a compromiso de los circuitos fronto su"corticales &ue in)olucran los g'nglios "asales.

Demencias su"corticales( ,aractersticas clnicas generales


1. :. 3. 4. 3. 6.

-nlentecimiento psicomotor Dificultad para mo)ili ar recursos cogniti)os Sndrome dise$ecuti)o Beneralmente( "uena conciencia m#r"ida % $uicio Inesta"ilidad emocional Sntomas % signos neurol#gicos presentes

Demencia >D

Inicio( pertur"aciones del comportamiento, de la personalidad, en el sistema de creencias, del criterio de norma social Dominios cogniti)os "'sicos indemnes al inicio % durante a4os en muc!os casos >ormas de inicio circunscrito