Anafilaxia

Anafilaxia

Imagen al microscopio ptico de un basfilo, una de las clulas responsables de la anafilaxia.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

T78.0-T78.2

DiseasesDB

29153

MedlinePlus

000844

eMedicine

med/128

MeSH

D000707

Sinnimos

Anafilaxis

Aviso mdico

La anafilaxia es una reaccin inmunitaria generalizada del organismo, una de las ms graves complicaciones y potencialmente mortales, se produce en una variedad de situaciones clnicas y es casi inevitable en la prctica mdica.1 Con mayor frecuencia, es el resultado de reacciones inmunolgicas a los alimentos, medicamentos y picaduras de insectos, pero puede ser inducida por un agente capaz de producir una degranulacin espontnea, sistmica de mastocitos o basfilos.2 Aunque la distincin clara es difcil, la anafilaxia se distingue de la alergia por la extensin de la reaccin inmunitaria, que habitualmente comprende uno o ms sistemas orgnicos (p ej. respiratorio, vascular, cardiaco, etc.). Cuando las manifestaciones de la anafilaxia ponen en riesgo inmediato la vida del paciente, se utiliza el trmino shock (choque) anafilctico. El trmino anafilaxia fue acuado por el Premio Nobel de Medicina Charles Robert Richet. El riesgo al shock o choque anafilctico se detecta particularmente cuando se utilizan medios de contraste en radiologa, o se aplican algunosfrmacos teraputicos. Conviene definirlo como la falla circulatoria que se presenta abruptamente despus de la penetracin en el organismo, generalmente por va parenteral, de un alrgeno al cual el sujeto est sensibilizado.
ndice
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1 Concepto 2 Historia 3 Epidemiologa

3.1 Factores de Riesgo

4 Etiologa 5 Fisiopatologa

o o

5.1 Fase de sensibilizacin 5.2 Reaccin anafilctica

5.2.1 Fisiopatologa y mediadores qumicos de anafilaxis

5.2.1.1 Histamina 5.2.1.2 Triptasa 5.2.1.3 xido ntrico

5.2.2 Relacin con Complemento y Coagulacin 5.2.3 Choque orgnico en Anafilaxia 5.2.4 Anafilaxia y corazn

5.3 Anafilaxia tarda

6 Cuadro clnico 7 Diagnstico

o o o o

7.1 Diagnsticos diferenciales 7.2 Sintomatologa 7.3 Pruebas de laboratorio 7.4 Estudios de gabinete
[20]

[20]

[20]

8 Tratamiento

o o o

8.1 Tratamiento no farmacolgico 8.2 Tratamiento curativo 8.3 Tratamiento preventivo

[20]

9 Enlaces externos 10 Referencias

Concepto[editar editar cdigo]

Comnmente se define la anafilaxia como un sndrome clnico de potencial riesgo vital caracterizado por su rpida instauracin y sus manifestaciones multisistmicas. Este cuadro clnico se produce como resultado de la accin de los mediadores qumicos liberados de forma sbita por mastocitos y/o basfilos. Algunos autores reservan el trmino anafilaxis exclusivamente para los mecanismos dependientes de IgE, mientras que el trmino anafilactoide queda designado a las reacciones independientes de IgE2 Las reacciones anafilcticas forman parte de las reacciones de hipersensibilidad tipo 1 en la clasificacin de Coombs y Gell3 , mientras que en la clasificacin de hipersensibilidad de Sell, las reacciones anafilcticas y anafilactoides ocupan el tipo 44

Historia[editar editar cdigo]

La posibilidad de que ciertas sustancias agudicen la sensibilidad en lugar de proteger fue reconocida hacia 1902, por el francs Charles Richet y su colaborador Paul Portier quien intent inmunizar a perros contra las toxinas de un tipo de medusa Physalia. El experimento consisti en que los perros fuesen expuestos a dosis subletales de la toxina y se observ que reaccionaron casi de manera instantnea y letal a un contacto ulterior con cantidades diminutas de la toxina. Richert concluy que una inmunizacin o vacunacin exitosa creaba filaxis, o proteccin, y que poda observarse un resultado opuesto, anafilaxis, en la cual una exposicin al antgeno poda precipitar una

sensibilidad potencialmente letal a l si se repeta la exposicin. Este hallazgo le vali el premio nobel en 1913.5

Epidemiologa[editar editar cdigo]

Est aumentando el nmero de casos de anafilaxia en el mundo, no obstante no existen todava fuentes fiables para determinar la incidencia global de esta entidad ya que la mayora de los estudios hacen referencia a casos fatales, quedando relegados los casos leves (posiblemente porque han pasado desapercibidos).6

Factores de Riesgo[editar editar cdigo]

Es ms comn que se desarrolle anafilaxis en adultos con respecto a los nios, siendo la anafilaxia por alimentos la excepcin. En mujeres se ha demostrado una mayor suceptibilidad a la reaccin anafilctica por latex y para relajantes musculares. La reaccin es ms frecuente (y violenta) si el antgeno tiene contacto en la administracin parenteral, seguida del contacto con mucosas y por ltimo la piel.7 Los sujetos sometidos a tratamiento con betabloqueadores no presentan mayor incidencia anafilctica, pero cuando aparece la anafilaxis el cuadro es ms severo.8

Etiologa[editar editar cdigo]

Algunos alrgenos son responsables de la mayora de los casos de choque anafilctico:

Los anestsicos y bloqueadores neuromusculares. Estos frmacos se utilizan extensamente en procedimientos quirrgicos, y habitualmente se utilizan de forma simultnea, por lo que la mayor parte de las veces es difcil determinar el causante. La alfadiona y el tiopental son los causantes principales entre los anestsicos generales y la lidocana como anestsico local.

Los venenos de insectos (himenpteros). Las avispas y abejas tienen igual potencial anafilctico, pero la capacidad de las avispas para picar repetidas veces las hace ms peligrosas.

Alimentos. Destaca el papel de las frutas, frutos secos, mariscos, leche y legumbres. Cuanto ms se consume un alimento ms fcilmente puede convertirse en alergnico.

Los frmacos antiinflamatorios del tipo del cido acetilsaliclico (vase antiinflamatorios no esteroideos).9

Productos utilizados para contraste radiogrfico (procedimientos como urografas, angiografas, colangiografas, etc.), especialmente aquellos que contienen derivados del yodo, as como los utilizados por va intravenosa.

Los frmacos antibiticos son causa muy frecuente de anafilaxia. Los antibiticos pertenecientes al grupo de los betalactmicos son los frmacos que con mayor frecuencia producen un cuadro anafilctico.10 Se han identificado como agentes frecuentes a los derivados de la penicilina, las cefalosporinas, las sulfamidas y las tetraciclinas.

La estreptoquinasa, un tromboltico usado en el tratamiento del infarto agudo de miocardio. Idioptica, ocurre cuando se administra algn frmaco sin conocer el efecto anafilctico adjunto por desconocimiento del paciente y/o mdico

Latex: Ocurre de forma mucho ms frecuente en la poblacin sometida a mayor exposicin como el personal sanitario, pacientes con espina bfida, pacientes sometidos a hemodialisis o multiintervenidos.

Existen otros frmacos que tambin son capaces de inducir anafilaxia, aunque con menor frecuencia, tales como la vitamina B1, derivados del dextrn, y el glucagn, entre otros. Cabe mencionar que tericamente cualquier frmaco tiene potencial alergnico, aunque en la prctica pocos de ellos han mostrado relacionarse con relativa frecuencia a la anafilaxia.

Fisiopatologa[editar editar cdigo]

Papel de los mastocitos en el desarrollo de la respuesta alrgica.

La anafilaxia es el resultado de la liberacin dependiente de IgE de mediadores qumicos de los mastocitos y basfilos.

Fase de sensibilizacin[editar editar cdigo]

En esta fase, los alergenos inducen una reaccin de hipersensibilidad tipo I, donde son secretadas cantidades enormes de IgE por clulas plasmticas activadas por linfocitos TH2 especficas de alergeno. El anticuerpo de esta clase se fija con gran afinidad a receptores Fc en la membrana de mastocitos y basfilos. Cuando un mastocito o basfilo est cubierto por IgE se dice que est sensibilizado. Algunas personas pueden presentarAtopia, una predisposicin gentica al desarrollo de reacciones de hipersensibilidad tipo I contra antgenos ambientales orginarios.11

Reaccin anafilctica[editar editar cdigo]

La reaccin se inicia cuando un alrgeno se combina con un anticuerpo IgE unido a membrana de los mastocitos y basfilos, lo que lleva a una cascada de transduccin de seal (mediada por cAMP para derivados araquidnicos y mediada por Ca++ Para sustancias secuestradas en vesculas, por ejemplo, histamina) que se traduce en la degranulacin y la liberacin de mediadores de la anafilaxia. La histamina, puede causar broncoconstriccin, la vasodilatacin, aumento en la secrecin de moco y una mayor permeabilidad vascular. Otros mediadores preformados de los mastocitos incluyen proteasas neutras como triptasa, hidrolasa cida, enzimas oxidativas, factores quimiotcticos y proteoglicanos.12 Los leucotrienos B4, C4 y E4, la prostaglandina D2, y el factor activador de plaquetas se derivan de la membrana de los mediadores formados a partir del metabolismo del cido araquidnico. La liberacin de estos mediadores puede causar broncoconstriccin, secrecin de moco, y alteraciones en la permeabilidad vascular. El factor activador de plaquetario puede disminuir la presin arterial, adems, y activar la coagulacin. Estos mediadores, adems de la activacin de otros vas pro inflamatorias y la sntesis de xido ntrico, pueden conducir a una reaccin sistmica grave con el potencial de resultados desastrosos.12

Fisiopatologa y mediadores qumicos de anafilaxis[editar editar cdigo]

Varios mediadores bioqumicos y sustancias quimiotcticas son liberados sistmicamente durante la degranulacin de los mastocitos y basfilos. Estos incluyen sustancias preformadas granulares, tales como la histamina, triptasa, quimasa, y la heparina, factor de liberacin de histamina y otras citocinas, y mediadores derivados de lpidos recin generados, tales como PGD2, leucotrienos LT-B4, factor activador de plaquetas, y los cisteinil leucotrienos LTC4, LTD4 y LTE4. Los eosinfilos podran jugar un

papel ya sea pro-inflamatorio (por ejemplo, la liberacin de protenas granulares citotxicas) o antiinflamatorio (por ejemplo, el metabolismo de los mediadores vasoactivos).

Histamina[editar editar cdigo]

La histamina activa los receptores H1 y H2. La rinorrea, prurito, taquicardia y broncoespasmo son causadas por la activacin de los receptores H1, mientras que tanto los receptores H1 y H2 median dolor de cabeza, rubor e hipotensin. Los niveles de histamina en suero se correlacionan con la gravedad y la persistencia de las manifestaciones cardiopulmonares, pero no con la formacin de urticaria. Los signos y sntomas gastrointestinales estn asociados con la histamina ms que con los niveles de triptasa. Parece ser que los receptores H3 son inhibidores presinpticos que modulan la liberacin de noradrenalina endgena de las fibras simpticas que inervan el sistema cardiovascular, por ende, tiende a deprimir la TA.2

Triptasa[editar editar cdigo]

La triptasa es la nica protena que se concentra selectivamente en los grnulos secretores de los mastocitos humanos. Los niveles plasmticos de triptasa se correlacionan con la severidad clnica de la

anafilaxia. Debido a que la -triptasa se almacena en los grnulos secretores de los mastocitos, su liberacin podra ser ms especfica para detectar la activacin de estos que la -protriptasa, que parece ser secretada constitutivamente. Las mediciones post-mortem de triptasa srica pueden ser tiles en el establecimiento de anafilaxia como causa de muerte en los sujetos que experimentan la muerte sbita de causa incierta.13

xido ntrico[editar editar cdigo]

La unin de histamina a los receptores H1 durante la anafilaxia tambin estimula las clulas endoteliales para activar a la enzima xido ntrico sintasa convertir el aminocido L-arginina en xido ntrico (NO), un vasodilatador autacoide potente. El NO activa la guanilato ciclasa, lo que lleva a la vasodilatacin y la produccin de cGMP. Fisiolgicamente, el NO ayuda a modular el tono vascular y la presin arterial regional. Una mayor produccin de NO disminuye el retorno venoso, lo que contribuye a la vasodilatacin que se produce durante la anafilaxia. Los inhibidores de la Oxido ntrico sintasa causan depresin miocrdica, facilitando la liberacin de histamina, la produccin de leucotrienos, y la vasoconstriccin coronaria. Los inhibidores de NO durante la anafilaxia tambin promueven broncoespasmo, lo que sugiere que el NO puede disminuir los signos y sntomas de la anafilaxia, pero exacerban la vasodilatacin asociada.2 14

Relacin con Complemento y Coagulacin[editar editar cdigo]

Los metabolitos del cido araquidnico incluyen los productos de las vas de la lipoxigenasa y ciclooxigenasa. Cabe destacar que LTB4 es un agente quimiotctico y por lo tanto tericamente podran contribuir a la fase tarda de la anafilaxia y las reacciones prolongadas. Hay otras vas inflamatorias que son probablemente importantes en la prolongacin y ampliacin de la anafilaxia. Durante los episodios severos de anafilaxia, hay una activacin simultnea de complemento, las vas de la coagulacin y el sistema de contacto calicrena-quinina. La disminucin en C4 y C3 y la generacin de C3a han sido observadas en la anafilaxia. La activacin de la va de coagulacin incluye disminucin en el factor V, factor VIII y fibringeno. La disminucin del quiningeno de alto peso molecular y la formacin de los complejos inhibidores calicrena-C1 y factor XIIa-C1 indica la activacin del sistema por contacto. La plasmina puede activar el complemento. Algunos mediadores pueden tener efectos que limiten la anafilaxis, un claro ejemplo es la quimasa que puede activar a la angiotensina II, que puede modular la hipotensin. La heparina inhibe la coagulacin, la calicrena y plasmina. Tambin se opone a la formacin de complementar y modula la actividad de triptasa.2 El factor de activacin plaquetario promueve la liberacin por parte de las plaquetas de factores quimiotcticos para eosinfilos, y el de los factores quimiotcticos como LTB4, ECF-A(Factor quimiotctico anafilctico eosinfilo) y NCF-A (Factor quimiotctico anafilctico neutrfilo)2 lo que se cre tiene impacto en la fase tarda.

Choque orgnico en Anafilaxia[editar editar cdigo]

El compromiso de los rganos del sistema vara de especie a especie y determina la evolucin clnica de anafilaxia de cualquier causa. Entre los factores que determinan el choque de un rgano especfico se incluyen las variaciones en la respuesta inmune, la ubicacin del msculo liso y caractersticas del metabolismo de mediadores qumicos, tales como la distribucin y las tasas de degradacin y de respuesta de los mismos. Se han desarrollado varios modelos animales en los que se observan los siguientes resultados, en el conejillo de indias hay es la constriccin del msculo liso bronquial, lo que lleva a broncoespasmo, hipoxia y la muerte. La anafilaxia en los conejos produce vasoconstriccin arterial pulmonar fatal con fallo ventricular derecho. El rgano de choque principal en el perro es el sistema venoso del hgado, que se contrae y produce congestin heptica grave. En el ser humano de los rganos de choque que predominan son el pulmn y el corazn, con manifestaciones clnicas comunes de edema larngeo, insuficiencia respiratoria y colapso circulatorio.2

Anafilaxia y corazn[editar editar cdigo]

Los mediadores qumicos de la anafilaxia afectan directamente al miocardio. Los receptores H1 median la vasoconstriccin coronaria y aumentan la permeabilidad vascular, mientras que los receptores H2 aumentan la fuerza de contraccin ventricular. La estimulacin conjunta de receptores H1 y H2 parecen mediar la disminucin de la presin diastlica y el aumento de la presin pulsatil.2 15

Anafilaxia tarda[editar editar cdigo]

La anafilaxia recurrente o bifsica se produce 8 a 12 horas despus del ataque inicial hasta en un 20% de los sujetos que experimentan anafilaxia.16

Cuadro clnico[editar editar cdigo]

Erupcin en la espalda de una persona con choque anafilctico.

Urticaria por alergia.

Esta reaccin se desarrolla muy rpidamente actuando en segundos o minutos, incluso puede durar ms de unas horas, como consecuencia de la liberacin de mediadores. La rapidez se correlaciona con la gravedad del ataque. Las manifestaciones clnicas de la anafilaxis varan, no obstante los hallazgos ms frecuentes son cutneos, usualmente urticaria, eritrema, prurito yangioedema2 , seguidas por las respiratorias como resultado de la broncoconstriccin y pueden ser congestin nasal, rinorrea, estornudo, edema larngeo, broncoespasmo; y en tercer lugar las cardiovasculares por el aumento de la permeabilidad vascular como hipotensin y arritmias. Adems se incluyen manifestaciones gastrointestinales como nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal; y neurolgicas, como la cefalea (no migraosa), acfenos, vrtigos, relajacin de esfnteres y prdida de la conciencia.17 Clnicamente, la anafilaxia se considera probable que si uno de los tres criterios se cumplen en cuestin de minutos a horas1 :

Inicio de la enfermedad aguda con afectacin cutnea y mucosa, y al menos una de las siguientes:

Compromiso respiratorio Hipotensin Disfuncin de los rganos diana

Dos o ms de los siguientes sntomas rpidamente despus de la exposicin a un posible alrgeno:

Irritacin de la piel o las mucosas Compromiso respiratorio Hipotensin o sntomas asociados Sntomas gastrointestinales persistentes.

Hipotensin despus de la exposicin al alergeno conocido para el paciente: presin arterial baja o disminucin superior al 30% del valor inicial.

Si no se diagnostica y trata la anafilaxia puede producirse una obstruccin respiratoria secundaria al edema larngeo o un colapso circulatorio con un desenlace fatal.2 18 Las respuestas compensatorias intrnsecas a la anafilaxia (es decir, las catecolaminas endgenas, la angiotensina II y endotelina-1) tambin influyen en el grado de manifestaciones clnicas y, cuando son adecuadas, pueden salvar vidas independientemente de la intervencin mdica.18 Debido a que los mastocitos se acumulan en los sitios de las placas aterosclerticas coronarias, algunos investigadores han sugerido que la anafilaxia puede promover la ruptura de la placa. La estimulacin de los receptores de la histamina H1 tambin puede producir vasoespasmo coronario.19

Diagnstico[editar editar cdigo]

El diagnstico de anafilaxis permanece como un diagnstico clnico basado en el reconocimiento de patrones. La relacin causa-efecto a menudo es confirmada mediante la historia clnica.1 El primer elemento del diagnstico es la demostracin de la exposicin al alrgeno. Generalmente esto es evidente, como en el caso de una picadura de insecto o la administracin de un antibitico o medio de contraste radiolgico. Sin embargo, en los casos en lo que no es evidente el disparador de la reaccin anafilctica, no es recomendable demorar el tratamiento, debido a la rpida progresin de los sntomas, que en muchos casos pueden terminar fatalmente en cuestin de minutos.

Diagnsticos diferenciales20 [editar editar cdigo]

Sncope vasovagal Trastornos endocrinos (feocromocitoma) Trastorno de ansiedad Mastocitosis sistmica Embolia pulmonar, enfermedad del suero, reacciones vasovagales Asma severo (la diferencia clnica fundamental es la aparicin sbita de sntomas de la anafilaxia, sin una historia de progresivo empeoramiento de los sntomas)

Choque sptico u otras formas de choque Cuerpo extrao en la va area

El sncope vasovagal (reaccin vasodepresora) es el diagnstico ms suceptible de ser confundido con la anafilaxis. En las reacciones vasodepresoras generalmente no se encuentra urticaria, la disnea casi siempre est ausente, la presin arterial se encuentra en rangos normales, e incluso elevados, y la piel est tpicamente fra y plida. A pesar de que la taquicardia es caracterstica de la anafilaxis, la bradicardia puede presentarse en su lugar, por eso la bradicardia no debera usarse para distinguir entre

estos dos diagnsticos diferenciales.21 Asimismo, los defectos de conduccin y tratamientos simpatolticos pueden producir bradicardia.

Sintomatologa[editar editar cdigo]

Despus de la exposicin, los signos y sntomas aparecen en cuestin de segundos o minutos, aunque raramente pueden demorar algunas horas. Generalmente se circunscriben a la piel, el sistema cardiovascular, el respiratorio, el digestivo y el nervioso, y pueden predominar en alguno de ellos o presentarse simultneamente. Sntomas generales: Malestar difuso o generalizado, ansiedad, sensacin de muerte inminente.

Piel: palidez, diaforesis (sudoracin), prurito (comezn), ronchas y edema generalizado o regional (facial, alrededor de los ojos o boca).

Cardiovascular: taquicardia (frecuencia cardiaca superior a 90/minuto), hipotensin (presin arterial sistlica < 90 mmHg) y arritmias ventriculares, manifestadas con pulso dbil, ruidos cardiacos irregulares o dbiles, extremidades fras y sncope (desmayo).

Respiratorio: edema de glotis/epiglotis o broncoconstriccin severa, manifestando disnea (respiracin difcil, sensacin de falta de aire), disfona (alteracin de la voz), estridor (respiracin ruidosa, semejante a un silbido), sibilancias (ruidos semejantes, auscultados con estetoscopio) y cianosis (coloracin azul oscura-morada en labios, uas u otros sitios).

Digestivo: principalmente diarrea y vmitos. Nervioso: ansiedad, desorientacin, mareos, parestesias (sensaciones anormales como fro o entumecimiento en las extremidades o la cara), convulsiones y prdida de la conciencia.

En el trazo electrocardiogrfico son signos frecuentes: trastornos de la excitabilidad, de la conduccin y sobre todo de la repolarizacin. En ocasiones se registran imgenes de lesin isqumicadel miocardio. En mujeres, un intenso dolor del tero es un posible sntoma de shock anafilctico. Dos caractersticas confieren al choque anafilctico un particular inters:

La extrema gravedad, La extraordinaria reversibilidad, que bajo un tratamiento adecuado evoluciona rpidamente al restablecimiento del enfermo.

Pruebas de laboratorio20 [editar editar cdigo]

Las pruebas de laboratorio por lo general son de poca ayuda en el diagnstico ya que principalmente es clnico. La gasometra arterial puede ser til para excluir embolia pulmonar, estatus asmtico y aspiracin de cuerpo extrao.Los niveles de histamina sricos y en orina pueden ser de gran utilidad en el diagnstico de anafilaxis, pero estos exmenes son poco comunes. No obstante, Las pruebas de laboratorio pueden confirmar la presencia de alergenos especficos de IgE o ayudar a reducir los diagnsticos diferenciales. La triptasa srtica elevada refleja la degranulacin de mastocitos y podra ser til en la confirmacin de la anafilaxia. Los niveles de triptasa srica total presentan un pico entre 60 y 90 minutos despus del inicio de la reaccin anafilctica y pueden persistir hasta 5 horas dspus del inicio de los sntomas, sin embargo, los niveles de triptasa pueden ser normales en una reaccin. Las determinaciones seriadas de triptasa podra mejorar la sensibilidad diagnstica.22

Estudios de gabinete20 [editar editar cdigo]

Los estudios de gabinete por lo general son de poca ayuda en el diagnstico ya que principalmente es clnico. La radiografa de trax y la evaluacin de la epiglotitis estn indicados en pacientes con compromiso respiratorio agudo.Un ECG debe ser considerado en todos los pacientes con prdida sbita de la conciencia, que refiera dolor de pecho o presente disnea, y en cualquier paciente que de edad avanzada.

Tratamiento[editar editar cdigo]

Dos nociones fisiopatolgicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz:

La liberacin, por parte de los mastocitos, de mediadores qumicos como respuesta al ingreso al organismo de una sustancia extraa (alrgeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E, fracciones del complemento activado por la va alterna o la accin de la histamina.

Existen modificaciones hemodinmicas en la fase inicial con cada de las resistencias vasculares sistmicas, esencialmente arteriolares, con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP), gracias al incremento del volumen sistlico y el dbito cardaco.

Sin tratamiento adecuado, la vasodilatacin se generaliza con grave disminucin del retorno venoso, de las presiones de llenado de los ventrculos, del volumen sistlico y del dbito cardaco. El compromiso hemodinmico del choque anafilctico se relaciona con un choque hipovolmico, que puede evolucionar hacia fibrilacin ventricular y asistolia.

Tratamiento no farmacolgico20 [editar editar cdigo]

Establecer y proteger las vas respiratorias. Proporcionar O2 suplementario si est indicado El acceso intravenoso debe ser rpidamente establecido y se deben administrar lquidos por va intravenosa (por ejemplo, solucin salina). El paciente debe ser colocado en decbito supino o en posicin de Trendelenburg si es hemodinmicamente inestable.

Tratamiento curativo[editar editar cdigo]

La epinefrina o adrenalina intramuscular es el medicamento de primera eleccin. Sus propiedades corrigen las anomalas del choque.

Sus efectos alfaadrenrgicos corrigen la vasodilatacin extrema, arteriolar y venular; restauran la tensin arterial sistmica y disminuyen la permeabilidad capilar.

Sus efectos 1 refuerzan la actividad cardaca y mejoran el dbito. Sus efectos 2 aseguran la broncodilatacin inmediata y pueden, en cierta medida, frenar la degranulacin mastoctica al activar el proceso enzimtico intracelular que favorece la sntesis delAMP cclico.

El choque severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por va intravenosa a una dosis de 0,25 a 1 mg, diluido en 10 ml de suero fisiolgico, aplicado muy lentamente. El medicamento suele tolerarse bien. El riesgo de una arritmia cardaca es mnimo, comparado con el peligro que conllevara el no administrarlo. En las formas menos severas se prefiere la [[va intramuscular], a la misma dosis, eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejora no es muy notoria. En el enfermo coronario, el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accin alfa predominante, como la dopamina o la fenilefrina. La administracin de oxgeno por cnula es til para atenuar la hipoxia tisular concomitante al choque. Los antihistamnicos no tienen una real utilizacin, por su poca eficacia de accin. Los corticoides son muy tiles para prevenir las reacciones tardas. Es aconsejable la hidrocortisona, 200 mg IV cada 6 horas. El choque prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos. La fuga lquida transcapilar justifica el recurso de lquidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presin venosa central o de la presin capilar pulmonar, puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha. Muchas veces es necesaria la ventilacin artificial y, en caso de insuficiencia renal, la hemodilisis.

Tratamiento preventivo[editar editar cdigo]

Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un choque anafilctico: el terreno atpico y los antecedentes de alergia medicamentosa. Es importante tener en cuenta tambin la ansiedad del enfermo, frecuentemente espasmgena. Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una ciruga programada en un paciente con antecedentes atpicos.

Se escoge el anestsico menos alergizante y menos histamino-liberador. Con cuarenta y ocho horas de antelacin se premedica un antihistamnico (astemizol). Se premedica un inhibidor de la activacin del complemento (cido epsilonaminocaproico). Se prescribe un tranquilizante.

Reacciones alrgicas
Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Son sensibilidades a sustancias, llamadas alergenos, que entran en contacto con la piel, la nariz, los ojos, las vas respiratorias y el tubo digestivo. Dichas sustancias pueden ser inhaladas hacia los pulmones, ingeridas o inyectadas. Consideraciones Las reacciones alrgicas son comunes. La respuesta inmunitaria que ocasiona una reaccin alrgica es similar a la que ocasiona la fiebre del heno. La mayora de las reacciones se presentan poco despus del contacto con un alergeno. Muchas reacciones alrgicas son leves, mientras que otras pueden ser graves y potencialmente mortales. Pueden estar limitadas a una pequea rea del cuerpo o pueden afectarlo todo. La forma ms severa se denomina anafilaxia o shock anafilctico. Las reacciones alrgicas ocurren con mayor frecuencia en personas con antecedentes familiares de alergias. Las sustancias que no afectan a la mayora de las personas (como el veneno de la picadura de abejas, diversos alimentos, medicamentos y el polen) pueden desencadenar reacciones alrgicas en ciertas personas. Aunque la primera exposicin puede producir slo una reaccin leve, las exposiciones repetitivas pueden llevar a reacciones mucho ms graves. Una vez que la persona ha tenido una reaccin alrgica (est sensibilizada), incluso una exposicin muy limitada a una cantidad muy pequea del alergeno puede desencadenar una reaccin severa. La mayora de las reacciones alrgicas severas ocurren en cuestin de segundos o minutos despus de la exposicin al alergeno; sin embargo, algunas reacciones pueden ocurrir despus de varias horas, particularmente si el alergeno ocasiona una reaccin despus de que ha sido ingerido. En muy pocos casos, las reacciones se desarrollan despus de 24 horas.

La anafilaxia es una reaccin grave y repentina que ocurre en cuestin de minutos despus de la exposicin y necesita atencin mdica inmediata. Sin tratamiento, la anafilaxia puede empeorar muy rpidamente y llevar a la muerte en cuestin de 15 minutos. Causas Entre los alergenos ms comunes estn: Caspa de animales Picaduras de abejas u otros insectos Alimentos, en especial nueces, pescados y mariscos Picaduras de insectos Medicamentos Plantas Polen

Sntomas Los sntomas comunes de una reaccin alrgica leve son: Ronchas (especialmente en el cuello y cara) Picazn Congestin nasal Salpullidos Ojos rojos y llorosos

Los sntomas de una reaccin alrgica moderada o grave son: Dolor abdominal Ruidos respiratorios anormales (chillones) Ansiedad Molestia u opresin en el pecho Tos Diarrea Dificultad respiratoria Dificultad al tragar Mareo o vrtigo Sofoco o enrojecimiento de la cara Nuseas y vmitos Palpitaciones Hinchazn del rostro, los ojos o la lengua Prdida del conocimiento Sibilancias

Primeros auxilios Para una reaccin de leve a moderada:

Calme y tranquilice a la persona que experimenta la reaccin, pues la ansiedad puede empeorar los sntomas. Trate de identificar el alergeno y procure que la persona evite futuros contactos con el mismo. Si la reaccin alrgica es a raz de una picadura de abeja, raspe el aguijn de la piel con algo firme (como una ua o tarjeta de crdito plstica). No use pinzas, ya que el hecho de apretar el aguijn liberar ms veneno. 1. Si la persona desarrolla una erupcin pruriginosa, aplique compresas fras y una crema de cortisona de venta libre. 2. Observe a la persona para ver si hay signos de incremento del sufrimiento. 3. Consiga ayuda mdica. Para una reaccin leve, un mdico puede recomendar medicamentos de venta libre (como los antihistamnicos). Para una reaccin alrgica grave (anafilaxia), revise las vas areas, la respiracin y la circulacin (ABC, por las siglas en ingls de Soporte Vital Bsico). Un signo de advertencia de una hinchazn peligrosa de la garganta es una voz ronca o de susurro, o sonidos broncos cuando la persona est inhalando aire. De ser necesario, comience a dar respiracin boca a boca y RCP. 1. Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos). 2. Calme y tranquilice a la persona. 3. Si la reaccin alrgica es a raz de una picadura de abeja, raspe el aguijn de la piel con algo firme (como una ua o tarjeta de crdito plstica). No use pinzas, ya que el hecho de apretar el aguijn liberar ms veneno. 4. Si la persona tiene un medicamento de emergencia para alergias a la mano, aydela a tomrselo o inyectarse el medicamento. Evite medicamentos orales si la persona est teniendo dificultad para respirar. 5. Tome medidas para prevenir el shock. Procure que la persona se tienda horizontalmente, elvele los pies ms o menos 12 pulgadas (30 centmetros) y cbrala con una chaqueta o manta. NO ponga a la persona en esta posicin si se sospecha una lesin en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, o si esto causa molestia. No se debe NO suponga que cualquier inyeccin para alergias que la persona ya haya recibido brindar proteccin completa. NO ponga una almohada debajo de la cabeza de la persona si est teniendo problemas para respirar, ya que esto puede bloquear las vas respiratorias. NO le d nada a la persona por la boca si est teniendo problemas para respirar.

Cundo contactar a un profesional mdico Solicite asistencia mdica de emergencia inmediatamente si:

La persona est experimentando una reaccin alrgica severa (llame siempre al nmero local de emergencias como el 911 en los Estados Unidos). No espere para ver si la reaccin est empeorando. La persona tiene antecedentes de reacciones alrgicas graves (revise si tiene una placa de identificacin mdica).

Prevencin Evite desencadenantes, tales como alimentos y medicamentos, que hayan causado una reaccin alrgica en el pasado. Pregunte detalladamente por los ingredientes cuando est comiendo fuera de su casa. Igualmente, examine con cuidado las etiquetas de los ingredientes. Si usted tiene un hijo que es alrgico a ciertos alimentos, introduzca un nuevo alimento a la vez en cantidades pequeas, de manera que pueda reconocer una reaccin alrgica. Las personas que saben que han tenido reacciones alrgicas graves deben llevar una etiqueta de identificacin mdica. Si usted tiene antecedentes de reacciones alrgicas graves, lleve consigo los medicamentos de emergencia (como una forma masticable de Chlor-Trimeton y epinefrina inyectable o un equipo para picaduras de abeja) de acuerdo con las instrucciones del mdico. No use epinefrina inyectable en ninguna persona, ya que puede tener una afeccin (como un problema cardaco) que podra resultar afectada negativamente por este frmaco.

Es un tipo de reaccin alrgica potencialmente mortal.

Causas
La anafilaxia es una reaccin alrgica grave en todo el cuerpo a un qumico que se ha convertido en alergeno. Despus de estar expuesto a una sustancia como el veneno de la picadura de abeja, el sistema inmunitario de la persona se vuelve sensible a sta. Cuando la persona se expone al alergeno de nuevo, se puede presentar una reaccin alrgica. La anafilaxia sucede rpidamente, es grave y compromete todo el cuerpo. Los tejidos de diferentes partes del cuerpo liberan histamina y otras sustancias, lo cual produce constriccin de las vas respiratorias y lleva a otros sntomas. Algunos frmacos (como la morfina, los medios de contraste para radiografas y otros) pueden producir una reaccin similar a la anafilctica (reaccin anafilactoide) en la primera exposicin que tienen las personas a ellos. Estas reacciones no son iguales a la respuesta del sistema inmunitario que ocurre con la anafilaxia "verdadera". Sin embargo, los sntomas, el riesgo de complicaciones y el tratamiento son los mismos para ambos tipos de reacciones. La anafilaxia puede ocurrir como respuesta a cualquier alergeno. Entre las causas ms comunes se encuentran: Alergias farmacolgicas

Alergias a alimentos Picaduras/mordeduras de insectos

Los plenes y otros alergenos que se inhalan muy rara vez producen anafilaxia. Algunas personas tienen una reaccin anafilctica sin una causa conocida. La anafilaxia es potencialmente mortal y puede suceder en cualquier momento. Los riesgos incluyen antecedentes de cualquier tipo de reaccin alrgica.

Sntomas
Los sntomas se presentan rpidamente, a menudo en cuestin de segundos o minutos, y pueden comprender los siguientes: Dolor abdominal Ruidos respiratorios anormales (chillones) Ansiedad Molestia u opresin en el pecho Tos Diarrea Dificultad respiratoria Dificultad para deglutir Mareo o vrtigo Urticaria, picazn Congestin nasal Nuseas y vmitos Palpitaciones Enrojecimiento de la piel Mala articulacin del lenguaje Hinchazn de cara, ojos y lengua Prdida del conocimiento Sibilancias

Pruebas y exmenes
Los signos abarcan: Ritmos cardacos anormales (arritmias) Lquido en los pulmones (edema pulmonar) Urticaria Presin arterial baja Confusin mental Pulso rpido Piel que se torna azul por la falta de oxgeno o plida debido al shock Hinchazn (angioedema) en la garganta que puede ser tan severa que obstruye la va respiratoria Hinchazn de la cara o de los ojos

Debilidad Sibilancias

El mdico esperar para hacer el examen para el alergeno especfico que produjo la anafilaxia (si la causa no es evidente) hasta despus del tratamiento.

Tratamiento
La anafilaxia es una situacin de emergencia que necesita atencin profesional mdica inmediata. Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) de inmediato. Revise las vas areas, la respiracin y la circulacin (ABC, por sus siglas en ingls, del Soporte Vital Bsico). Un signo de advertencia de una hinchazn peligrosa de la garganta es una voz ronca o de susurro o sonidos broncos cuando la persona est inhalando aire. De ser necesario, comience a dar respiracin boca a boca yRCP. 1. Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos). 2. Calme y tranquilice a la persona. 3. Si la reaccin alrgica es a raz de una picadura de abeja, raspe el aguijn de la piel con algo firme (como una ua o una tarjeta de crdito plstica). No use pinzas, ya que el hecho de apretar el aguijn liberar ms veneno. 4. Si la persona tiene medicamento de emergencia disponible para alergias a la mano, aydela a tomrselo o inyectarse el medicamento. Evite medicamentos orales si la persona est teniendo dificultad para respirar. 5. Tome las medidas necesarias para prevenir el shock. Procure que la persona se tienda horizontalmente, elvele los pies ms o menos 12 pulgadas (30 cms) y cbrala con una chaqueta o manta. NO ponga a la persona en esta posicin si se sospecha una lesin en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, o si esto causa molestia. NO HAGA ESTO: NO suponga que cualquier inyeccin para alergias que la persona ya haya recibido brindar proteccin completa. NO ponga una almohada debajo de la cabeza de la persona si ella est teniendo problemas para respirar, ya que esto puede bloquear las vas respiratorias. NO le d nada a la persona por boca si est teniendo problemas para respirar.

Los paramdicos u otros profesionales de la salud pueden colocar una sonda a travs de la nariz o la boca dentro de las vas respiratorias (intubacin endotraqueal) o llevar a cabo una ciruga de emergencia para colocar una sonda directamente dentro de la trquea (traqueotoma o cricotirotoma). La persona puede recibir antihistamnicos, como la difenhidramina, y corticosteroides, como la prednisona, para reducir los sntomas posteriores (despus de que se hayan administrado las medidas de salvamento y la epinefrina).

Expectativas (pronstico)
La anafilaxia es un trastorno grave que puede ser mortal sin el tratamiento oportuno. Sin embargo, los sntomas por lo general mejoran con la terapia adecuada, as que es importante actuar de inmediato.

Posibles complicaciones
Obstruccin de las vas areas Paro cardaco (no hay latidos cardacos efectivos) Paro respiratorio (ausencia de respiracin) Shock

Cundo contactar a un profesional mdico

Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) si presenta sntomas graves de anafilaxia. Si usted est con alguien ms, esa persona puede llevarlo a la sala de urgencias ms cercana.

Prevencin
Evite desencadenantes, tales como alimentos y medicamentos, que hayan causado una reaccin alrgica en el pasado. Pregunte detalladamente por los ingredientes cuando est comiendo fuera de su casa. Igualmente, examine con cuidado las etiquetas de los ingredientes. Si usted tiene un hijo que es alrgico a ciertos alimentos, introduzca un nuevo alimento a la vez en cantidades pequeas, de manera que usted pueda reconocer una reaccin alrgica. Las personas que saben que han tenido reacciones alrgicas serias deben llevar una etiqueta de identificacin mdica. Si tiene antecedentes de reacciones alrgicas serias, lleve consigo los medicamentos de emergencia (como una forma masticable de difenhidramina y epinefrina inyectable o un equipo para picaduras de abeja) de acuerdo con las instrucciones del mdico. No use epinefrina inyectable en ninguna otra persona, ya que puede tener una afeccin (como un problema cardaco) que podra resultar afectada negativamente por este frmaco.

Nombres alternativos
Reaccin anafilctica; Shock anafilctico; Shock por anafilaxia