PUERICULTURA

Fecha consulta: ____/____/____

F: N: _____/____/_____
Edad: _____meses
Nombre y Apellidos: ___________________________________________________.
Direccion: ____________________________________________________________.
Motivo de Consulta: __________________________________________.
H.E.A: Refiere la madre verlo(a) mal ( ). bien ( ) Necesidades fisiolgicas: Orina:____ Deposiciones:____,
Buena Vitalidad: ___. Llanto fuerte y vigoroso__ Succin:____
Sueo: _____.
Formula dentaria___/___
Lactancia: Exclusiva___.Complementaria: Mixta____
Vacunacin: __________________ Prxima Vacuna____/____/_____
EXAMEN FISICO
Piel y mucosas:__________________________________TCS:______________
Aparato Respiratorio: Disnea____, Tiraje___, Tos___, Secreciones Nasales___, F.R_____/Min. Murmullo
Vesicular: Normal Si ( ), No ( ), Estertores No ( ) Si ( ):_______________________
A. Cardiovascular: rea Cardiaca Normal Si ( ), No ( )_________________Latido visible______R. Cardacos
buen tono Si ( ), No ( ), presencia de soplos No ( ), Si ( ), Grado:___/VI, Pulsos Perifricos presentes Si ( ), No ( )
Abdomen: Globuloso__ Sigue los Mov Resp___Blando___, Depresible___, Visceromegalia No ( ), Si ( )_______
RHA presentes No ( ), Si ( ) ___/___ Ombligo: Signo de Sepsis No ( ), Si ( ). Cada del Cordn ____das. Regin
Inguinal Normal Si ( ), No ( ). Ano Perforado Si ( ), No ( )________
Genitales Externos: ______________________________________________________________________
SOMA: Extremidades sup. e inf. presentes Si ( ),No ( ), Simtricas Si ( ), No ( ): ________________
Malformaciones congnitas No ( ), Si ( ) __________________________
Sistema Nervioso: Normal Si ( ), No ( )__________________ Fontaneras Anterior y Posterior Normotensas Si ( ),
No ( )_____________________Pupilas Isocricas Si ( ), No ( ), Signos de focalizacin: No ( ), Si ( )__________
Signos Menngeos No ( ), Si ( )_______________________________________
Reflejos presentes:___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Desarrollo Psicomotor Actual:
R/N ser Subcortical Actual: ____

7 meses: Prensin palmo pulgar:____

1 mes: Sigue la luz:___

8 meses: pinza digital:____

2 Meses: sonre y gorjea:___

9 meses: Se sienta solo:_____

3 meses: Sostn de la cabeza:____

10 meses: Gatea:____

4 meses: Agarra objetos____

11 meses: Da pasos con apoyo:____

5 meses: Gira sobre el abdomen:____

12-14 meses: Camina solo:____

Mensuraciones:
Peso: ____Kg. Talla:_____cm
C.Cef:____cm. C. tor:___cm
Evaluacin Nutricional
P/T:____pc____________
T/E:____pc____________
P/E:____pc____________

6 meses: Se sostiene sentado:_____

Impresin
Diagnostica:_______________________________________________
Orientaciones a la madre: Lactancia materna Exclusiva________________________
Higiene y cuidados del nio(a)
Evitar accidentes en el Hogar
___________________________
Prxima Consulta: ___/___/____
___________________________
__________________________________
Firma

PUERICULTURA
Fecha consulta: ____/____/____
F: N: _____/____/_____
Edad: _____meses
Motivo de Consulta: __________________________________________.
H.E.A: Refiere la madre verlo(a) mal ( ). bien ( ) Necesidades fisiolgicas: Orina:____ Deposiciones:____,
Buena Vitalidad: ___. Llanto fuerte y vigoroso__ Succin:____
Sueo: _____.
Formula dentaria___/___
Lactancia: Exclusiva___.Complementaria: Mixta____
Vacunacin: __________________ Prxima Vacuna____/____/_____
EXAMEN FSICO
Piel y mucosas:__________________________________TCS:______________
Aparato Respiratorio: Disnea____, Tiraje___, Tos___, Secreciones Nasales___, F.R_____/Min. Murmullo
Vesicular: Normal Si ( ), No ( ), Estertores No ( ) Si ( ):_______________________
A. Cardiovascular: rea Cardiaca Normal Si ( ), No ( )_________________Latido visible______R. Cardacos
buen tono Si ( ), No ( ), presencia de soplos No ( ), Si ( ), Grado:___/VI, Pulsos Perifricos presentes Si ( ), No ( )
Abdomen: Globuloso__ Sigue los Mov Resp___Blando___, Depresible___, Visceromegalia No ( ), Si ( )_______
RHA presentes No ( ), Si ( ) ___/___ Ombligo: Signo de Sepsis No ( ), Si ( ). Cada del Cordn ____das. Regin
Inguinal Normal Si ( ), No ( ). Ano Perforado Si ( ), No ( )________
Genitales Externos: ______________________________________________________________________
SOMA: Extremidades sup. e inf. presentes Si ( ),No ( ), Simtricas Si ( ), No ( ): ________________
Malformaciones congnitas No ( ), Si ( ) __________________________
Sistema Nervioso: Normal Si ( ), No ( )__________________ Fontaneras Anterior y Posterior Normotensas Si ( ),
No ( )_____________________Pupilas Isocricas Si ( ), No ( ), Signos de focalizacin: No ( ), Si ( )__________
Signos Menngeos No ( ), Si ( )_______________________________________
Reflejos presentes:___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Desarrollo Psicomotor Actual:
R/N ser Subcortical Actual: ____

7 meses: Prensin palmo pulgar:____

1 mes: Sigue la luz:___

8 meses: pinza digital:____

2 Meses: sonre y gorjea:___

9 meses: Se sienta solo:_____

3 meses: Sostn de la cabeza:____

10 meses: Gatea:____

4 meses: Agarra objetos____

11 meses: Da pasos con apoyo:____

5 meses: Gira sobre el abdomen:____

12-14 meses: Camina solo:____

Mensuraciones:
Peso: ____Kg. Talla:_____cm
C.Cef:____cm. C. tor:___cm
Evaluacin Nutricional
P/T:____pc____________
T/E:____pc____________
P/E:____pc____________

6 meses: Se sostiene sentado:_____

Impresin
Diagnostica:_______________________________________________
Orientaciones a la madre: Lactancia materna Exclusiva________________________
Higiene y cuidados del nio(a)
Evitar accidentes en el Hogar
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Prxima Consulta: ___/___/____
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Firma