SUBDIRECCION DE PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES

Bases Tcnicas para la Suplementacin con cido Flico

DRA. ELIZABETH DAVILA CHAVEZ 18 DE AGOSTO 2006

Historia y descubrimiento
Willis describe en 1932 la anemia macroctica en mujeres de la India que responda al administrar un factor presente en extractos de hgado crudo, diferente a la vitamina B12. Usando el Streptococcus lactis como organismo de prueba, hemos obtenido un cido con propiedades fisiolgicas muy interesantes. Se han necesitado cuatro toneladas de espinacas para realizar las primeras fases de concentracin

Historia y descubrimiento
Este cido existe en algunos tejidos animales, de los cuales el hgado es la mejor fuente. Es especialmente abundante en las hojas verdes de muchos tipos, incluyendo el pasto. Por lo cual nosotros sugerimos el nombre de CIDO FLICO, del Latn folium = hoja

Alimentos ricos en folatos

Alimento Hgado de pollo Hgado de res Frijol de soya Espinacas Esprragos Levadura de cerveza Folatos (mcg/100g) 1810 1070 360 190 175 1500

Alimentos ricos en folatos

Folato Verduras verdes, vegetales Lechuga romana brculi espinacas esprrago Otras fuentes: Aguacate, maz, frjol seco Cacahuates, semillas de girasol Jugo de naranja, meln Hgado de res, carnes desgrasadas Yema de huevo cido Flico Cereales de grano completo y fortificados Pan blanco de trigo completo Avena y cereales

Algunas multivitaminas

El proceso de cocinado destruye una importante proporcin de cido flico

Prdida de folatos por cocinarlos

Contenido de Folatos mcg/100g Esprragos 175 Coliflor 120 Prdida por cocinado Total de Folatos para ingerir 157

22%

84%

50

Absorcin del cido Flico

INTESTINO
Absorcin intestinal

Folatos de la dieta

Se absorben como cido flico

Excrecin urinaria y biliar

Distribucin amplia a todos los tejidos Eritrocitos Leche materna

Frmacos que reducen la utilizacin de folatos

Etanol Difenilhidantona Fenobarbital Metotrexate Pirimetamina Trimetroprim Aspirina

Fortificacin

22.2 donitas = 400mcg de cido flico

Deficiencia de folatos Signos y sntomas

Dermatolgicos Muscular Gastrointestinal Vascular (eritrocitos) Nervioso Generales Alopecia, dermatitis, acromotrixia Debilidad Inflamacin Anemia macroctica Depresin, neuropata, parlisis Hiporexia, disminucin del crecimiento

cido flico y defectos al nacimiento

Defectos de Tubo Neural (DTN) Aproximadamente 2,000 embarazos son afectados anualmente por defectos del tubo neural El cido flico preconcepcional puede prevenir hasta 70 % de DTN

Slida evidencia de que el cido previene defectos recurrentes previos a la concepcin y defectos iniciales del tubo neural Evidencia cada vez mayor de que el cido flico disminuye el riesgo de otros defectos congnitos Mejora los ndices hematolgicos en mujeres que reciben hierro y cido flico en forma rutinaria Smithells y Cols. desde 1980-1983 postulan que la administracin de cido flico y oligoelementos indicados preconcepcionalmente disminuyen la prevalencia de los DTN

Defectos al nacimiento
Defectos de cierre del TN Malformaciones cardiacas Labio / paladar hendido

Malformacin urogenital Reduccin de extremidades

Anencefalia Labio y Paladar Hendido Encefalocele

Espina bfida Meningocele Sacro

Encefalocele
Partes del cerebro forman una protuberancia craneal blanda, cubierta por un saco de piel. Supervivencia relativamente alta. Discapacidad mental variable.

Anencefalia
Ausencia completa de cierre del neuroporo anterior. El cerebro no se desarrolla completamente o est totalmente ausente. Incompatible con la vida. Aborto o muerte neonatal temprana.

Mielomeningocele
Forma ms grave. Un saco compuesto de meninges, LCR y nervios espinales protruyen a travs del defecto seo. Parlisis e incontinencia, problemas de aprendizaje.

Espina bfida
Falta de cierre neuroporo posterior. Afecta columna y mdula espinal. Discapacidades: Parapleja, incontinencia, hidrocefalia, problemas de aprendizaje. Sobreviven 80% a 90% Grados variables de discapacidad. Pueden llevar una vida larga, exitosa y productiva.

Factores de Riesgo
Un embarazo previo afectado con DTN (Esto aumenta las posibilidades de la mujer de tener otro embarazo afectado con DTN por aproximadamente 10 veces.) Diabetes materna dependiente de insulina. El uso de medicamentos antagonistas de folatos.

Factores de riesgo
Fiebre materna y exposicin a altas temperaturas en el primer trimestre Raza / origen tnico. Nivel socioeconmico bajo. Obesidad.

SUPLEMENTACION

4 mg 0.4 mg

Dosis recomendada para prevencin sin riesgo previo

Dosis recomendada para prevencin de recurrencia

2001

NOM-034-SSA.2-2000

PREVENTIVO
400 mcg (0.4mg)
de cido flico a toda mujer en edad reproductiva, especialmente durante la etapa periconcepcional ( 3 meses previos al embarazo y los 3 primeros meses del mismo)

Mujeres con antecedentes de haber tenido productos con alteraciones del tubo neural,

Teraputico:
4 mg al da

( 3 meses previos al embarazo y los 3 primeros meses del mismo)

Costo
El costo promedio por cada infante que nace con espina bfida es aprximadamente $532,000 dlls. Para muchos nios, el gasto total puede aumentar a ms de $1,000,000 de dlls. Daos fsicos y mentales a las familias afectadas: incalculables!

Aunque muchas mujeres han odo sobre el cido flico muy pocas comprenden que este ayuda a prevenir ciertos defectos y adems pocas saben que debe ser tomado antes del embarazo. Solo un tercio de las mujeres en edad reproductiva toman cido flico diario.

No es posible predecir que mujer tendr un embarazo afectado con DTN. 95 % de mujeres con embarazos afectados no tienen historia personal o familiar de DTN. Sin embargo, se conocen algunos factores de riesgo.

Campaa Estatal Compromiso

1 de Septiembre 2006 31 Agosto 2007 Ministracin de 400 mcg de Acido flico al 30% de mujeres en edad frtil. (15-49 aos) Edo de Mexico: total de mujeres edad frtil 2,250,750 sin SS 30% de mujeres en edad frtil 766,560 Frascos de Acido flico requerido 2,842,944 = a cuatro frascos por mujer. En todos los Centros de Salud del ISEM Personal participante: Operativo, Mdico, Enf., Taps, Cuidadoras de la Salud, personal Normativo Jurisdiccional y personal de la SPCE Inicio: Actividad:

Campaa Estatal Compromiso

INFORMACION REQUERIDA: Centro de Salud:
Listado Nominal Cantidad recibida en Primera Entrega de Acido Flico Informe Mensual de Consumo y Existencias de cido flico Coordinacin Mpal. Distribucin de frascos de Acido Flico por Unidad Mdica Informe mensual por Unidad Mdica de Consumo y Existencias de Acido Flico

Campaa Estatal Compromiso

INFORMACION REQUERIDA:
Jurisdiccion Sanitaria: Distribucin de frascos de Acido Flico por Unidad Mdica Informe Mensual Jurisdiccional de Consumo y Existencias de Acido Flico Por Unidad Mdica Informe Mensual Jurisdiccional de Consumo y Existencias por Coordinacin Municipal

INFORMACION MENSUAL: ENTREGAR LOS PRIMEROS 10 DIAS DE CADA MES AL DEPTO DE SALUD REPRODUCTIVA DE LA SPCE. Informe Mensual Jurisdiccional de Consumo y Existencias por
Coordinacin Municipal

DISTRIBUCIN DE FRASCOS DE ACIDO FLICO POR JURISDICCIN SANITARIA

Entidad federativa: ESTADO DE MEXICO Fecha: 1,270,010 Primera distribucin (con base en el nmero de MEF no derechohabientes) 30,046 61,755 27,115 32,293 99,248 66,508 29,518 47,864 38,470 62,088 91,760 62,247 25,303 44,185 48,138 123,068 151,779 121,016 107,607 ( ___ ___)

Cantidad que recibir el estado del nivel federal en la primera entrega

JURISDICCIN SANITARIA Nm. I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI Nombre ATLACOMULCO IXTLAHUACA JILOTEPEC TENANGO TOLUCA XONACATLAN TEJUPILCO TENANCINGO VALLE DE BRAVO ATIZAPAN CUAUTITLAN NAUCALPAN TEOTIHUACAN TLALNEPANTLA ZUMPANGO AMECAMECA

Necesidades anuales de Nmero de mujeres 30% de mujeres frascos de cido flico en edad frtil no en edad frtil no (cuatro frascos por MEF derechohabientes derechohabientes no derechohabiente) 56,049 115,199 50,582 60,241 185,140 124,067 55,063 89,288 71,764 115,821 171,173 116,117 47,202 82,425 89,798 229,576 283,133 225,748 200,734 16,815 34,560 15,175 18,072 55,542 37,220 16,519 26,786 21,529 34,746 51,352 34,835 14,161 24,728 26,939 68,873 84,940 67,724 60,220 67,259 138,239 60,698 72,289 222,168 148,880 66,076 107,146 86,117 138,985 205,408 139,340 56,642 98,910 107,758 275,491 339,760 270,898 240,881

Segunda distribucin

37,213 76,484 33,583 39,996 122,920 82,372 36,558 59,281 47,646 76,897 113,647 77,094 31,339 54,725 59,620 152,423 187,981 149,881 133,274

XVII ECATEPEC XVIII NEZAHUALCOYOTL XIX TEXCOCO

TOTAL

2,369,120

710,736

2,842,944

1,270,010 1,572,934

ESTRATEGIA DE DISTRIBUCION:
EN CAMPO LA DISTRIBUCION SE REALIZARA CON EL APOYO DEL TAPS Y CUIDADORA DE LA SALUD EJEMPLO: TOMANDO COMO BASE 500 FAMILIAS SS CON UN PROMEDIO DE 2,500 INTEGRANTES. 2,500 x 29.4% = 735 x 30% = 220 MEF x 3,570 = 785,400 x 4 = 3,141,600 3,570 TAPS Y CUIDADORAS DE LA SALUD 785,400 MEF 29.4% MEF

GRACIAS