Lesiones Pigmentadas

*Clasificacin: -Pigmentaciones exgenas (por jdeposicin de elementos exgenos). -Pigmentaciones endgenas asociacin a condiciones sistmicas. condiciones locales de piel y mucosas.

Pigmentaciones Exgenas:
-Pigmentacin argntica (o tatuaje por amalgama) es un cambio de
color localizado, ue se origina por la acumulacin de sales de plata (depsito accidental de amalgama). *Cl!nica: "#e sit$a en %reas de enc!a libre o fondo del &est!bulo. "'sintom%tica. *(x: ")s detectable a rayos *, ya ue aparece el metal. "+e determina el diagnstico, no es necesario biopsiar. *,istolog!a: "-epsitos de metal con escasa o nula respuesta inflamatoria. *-iagnstico diferencial: ".esiones producidas por acumulacin de melanina.

-Pigmentacin por grafito es propio de los ni/os, ya ue se entierran el

l%piz, lo ue induce a cambios de color.

-Tatuajes en piel (depsito de carbn) es localizado. )l carbn no se

degrada y es fagocitado por macrfagos, uedando la pigmentacin a ni&el de la dermis.

-Pigmentacin por metales pesados. -Pigmentacin inducida por drogas es una pigmentacin generalizada.

*)jemplos: ".os pacientes con #0-' ue reciben como tratamiento 1222 se les induce un color 3bronceado4 en piel, mucosas y lec5o ungueal. "6igmentacin inducida por el uso de anticoncepti&os, los cuales inducen a los melanoctos a sintetizar m%s melanina. ".a clorpromazina (tran uilizante) induce una pigmentacin 3bronceada4.

Pigmentaciones Endgenas:
a) Relacionadas con Hemoglo ina:
-Hemocromatosis trastorno metablico donde 5ay exceso de fierro en la sangre y luego se deposita en las fibras col%genas de los tejidos, lo ue se &e a tra&s de la piel con un color caf parduzco. )s de car%cter generalizado. -Hemosiderosis aumento de la 5emosiderina por una aumentada degradacin de glbulos rojos, lo ue determinar% una pigmentacin caf" amarillenta. -!nemia de "oole# degradacin excesi&a de glbulos rojos, lo ue determinar% un depsito relacionados con 5emoglobina. -Porfiria$ trastorno metablico ue se 5ereda '(.

) Relacionadas con Lipofuccina:

"#on fragmentos de membrana no degradables producto de la peroxidacin de l!pidos de membrana, los cuales se depositan. "#on de color caf"parduzco. "7eneralmente se encuentran en rganos internos (lo m%s com$n es en corazn), pero puede ue tambin se den en piel.

c) Relacionadas con pigmentacin

")s una pigmentacin amarillo"&erdoso generalizado. ".os primeros lugares donde se 5ace e&idente es en la mucosa oral (&elo del paladar y piso de boca) y conjunti&a bulbar. "#e da como consecuencia de una alteracin 5ep%tica aguda u obstruccin de la &!a biliar.

iliar %ctericia:

d) Relacionadas con melanina:

".a melanina es producida por clulas n&icas.

".a melanina protege a la piel de rayos noci&os de la radiacin 8.9. ")xiste un melanocito por cada :; clulas basales. ")l color de la piel depende de 'cti&idad del melanocito. Cantidad de melanocitos. *<rastornos #istmicos relacionados a la melanina:

&. Enfermedad de !ddisson:

*Causa: -%nsuficiencia suprarrenal puede ser secundaria a un trastorno 5ipoficiario o por alteracin directa de la corteza suprarrenal. "'mbas determinan un aumento de 'ct5, lo ue estimula la acti&idad de los melanocitos. *Cl!nica: "6rdida de peso. "-ebilidad progresi&a. "9mitos, nauseas. ",ipotensin ortost%tica.x ",iponatremia (disminucin de sodio). ",iperpotasemia (aumento de potasio). ",iperpigmentacin mucocut%nea. *Caracter!sticas de la 5iperpigmentacin: ".a piel peribucal presenta un color caf (desde sua&e 5asta casi negro). "<ambin puede darse en la mucosa lingual y gingi&al. ".as pigmentaciones son simtricas (bilateral). "#e intensifican con el sol.

'. ()ndrome de Peut*-+eg,ers:

*Caracter!sticas: "+$ltiples plipos intestinales (yeyuno e !leon), lo ue determina una mayor probabilidad de desarrollar un carcinoma de colon. "6igmentacin mel%nica periorificial, cara, genitales, superficie de manos. ".as pigmentaciones son del tipo lntigas. "'parece desde la infancia. *Causa: <iene dos causas: "#e 5ereda de manera '-.

"+utaciones nue&as (=>?). *.as pigmentaciones son: "+%culas de :"@mm en: "Aermelln. "+ucosa labial. "Aucal (cara interna de mejillas). ".engua. *-iagnstico 5istopatolgico: ".entigo simple en ni/os.

-. Enfermedad de Rec.lin,ausen:
*#innimo: "Beurofibromatosis tipo 0. *Caracter!sticas: "+anc5as caf con lec5e en piel sobre los neurofibromas o ner&ios sensiti&os. "#on manc5as numerosas (m%s de C), ue presentan un di%metro entre :"Dmm. ",emartomas pigmentados en iris o ndulos de .isc5. "'lto riesgo de neoplasia maligna, sobretodo de neurofibromas cut%neos.

/. ()ndrome de 0c"une-!l rig,t:

")s una displasia fibrosa poliosttica. ".as pigmentaciones son, planas, irregulares, de color caf con lec5e y se ubican en la piel. "6ueden ser unilaterales. ")n la ca&idad oral se expresan como m%culas pigmentadas. "6resentan pubertad precoz (menstruacin temprana en ni/as).

Lesiones pigmentadas locali*adas relacionadas con 0elanina: &.Esflides 1pecas):

*Cl!nica: "+%culas pigmentadas. "'sintom%ticas. "Aien delimitadas.

"-e pocos mm. "#imtricas (bordes regulares). "+odifican intensidad de color en presencia del sol (por estimulacin mel%nica). *,istolog!a: "Bo 5ay aumento de melanocitos, sino un aumento de la acti&idad mel%nica.

'.2e$os melanoc)ticos 1lunares):

)s una proliferacin benigna de melanocitos, los cuales se disponen en nidos o tecas. *Cl!nica: "6ueden situarse en piel y mucosas (raro). "'sintom%ticos. "-i%metro &ariable (generalmente menor a Cmm). ",ay ne&os gigantes, generalmente congnitos. "Coloracin ue &ar!a desde caf a negro. "6ueden ser congnitos o ad uiridos (aparecen antes de la = ra dcada, si salen despues cuidado). *Clasificacin:

a.-2e$o +untional 1o de unin)

*,istolog!a: "6roliferacin de melanocitos en la unin dermoepidrmica. ")s intraepitelial. ",ay melanocitos en los &rtices de las papilas. *Cl!nica: ".esin plana. ")l di%metro no supera los Cmm. "Color caf a negro. #e &e por ue la pigmentacin est% cerca de la superficie. "Aordes definidos. "'sintom%tico.

.-2e$o compuesto
*,istolog!a:

"6resencia de clulas n&icas en la unin dermoepidrmica. "<ambien 5ay presencia de nidos de clulas n&icas en distintos ni&eles de dermis o corion. *Cl!nica: "6%pula caf, m%s sua&e, de suprficie lisa. "'umento de relie&e.

c.-2e$o intradrmico
*,istolog!a: "6roliferacin de clulas n&icas en sectores m%s profundos del corion o dermis. *Cl!nica: "6%pulas (sole&antamientos). "#on los llamados 3lunares de carne4. "+enor grado de pigmentacin, por el 5ec5o de ser m%s profundos. ".isa o papilomatosa (irregular). "#e asocia con fol!culos pilosos. Estos tres ne$os son secuenciales3 pero puede 4ue se 4ueden para siempre siendo slo de un tipo3 es decir 4ue no e$olucionen.

d.-2e$o a*ul
*,istolog!a: "6roliferacin de melanocitos en la profundidad de la dermis alejados del epitelio. "Clulas morfolgicamente redondas o fusadas. *Cl!nica: "Coloracin azul o negro. ")l color es m%s intenso por refraccin de la luz. "#uperficie lisa. ")n boca se ubica a ni&el de paladar, pero son raros.

 0anc,a monglica:
*Cl!nica: ")n recin nacidos. "Congnito. "+anc5a grande (D"Ecm de di%metro). "6lanas. "Color azul"gris. ")n regin lumbo"sacra. "+uy pocas &eces en paladar. "<ienen cierto grado de malignizacin. *,istolog!a: "+elanocitos situados en la profundidad del corion.

-.Lntigo act)nico:

)s una proliferacin de melanocitos por una exposicin crnica (toda la &ida) a los rayos 8.9. )s un tipo de lntigo benigno. *#innimos: ".ntigo senil. ".ntigo solar. *Cl!nica: "'specto similar a pecas. "#e ubican caracter!sticamente en dorso de manos, cara y brazos. "7eneralmente despus de los F; a/os. "<!picamente m$ltiples. "#on m%culas caf, con bordes definidos pero irregulares. "Bo cambian de color con el sol (a diferencia de las esflides). "Bunca se ubican en boca (por ue no se expone al sol). ")s concecuencia de radiacin 8.9. "(aro antes de @; a/os.

/.Lntigo simple:
)s una 5iperplasia melanoc!tica benigna de etiolog!a desconocida. )s otro tipo de lntigo benigno. *Cl!nica:

"#e presenta en piel ue no 5a sido expuesta a radiacin 8.9. "'fecta a cual uier edad. "Coloracin intensa ue no se modifica con el sol. "6arecidos a las pecas. "6uede afectar a ni/os. "#on m%culas solitarias menores a >mm. "6ueden presentarse lesiones m$ltiples (.entiginosis, #.6eutz"Geg5ers, #. .)H6'(-). *,istolog!a: 6roliferacin de +elanocitos es en la capa basal concentr%ndose en las puntas de las papilas.

5.Peca malanoc)tica de Hutc,inson:

)s un lntigo de car%cter maligno. *Cl!nica: "+%cula pigmentada. "6lana. "6oco di%metro. ")n regin malar. "+enos del :;? de la poblacin lo presenta. *,istolog!a: "6resencia de melanocitos at!picos reemplazando la membrana basal. ".os melanocitos se disponen en nidos o tecas (agrupados aplanados en &rtices de papilas). ".a dermis presenta infiltrado inflamatorio. "'ntecede al desarrollo del melanoma.

6.2e$os 7ispl8sicos 1o ne$os at)picos):

*Caracter!sticas: "#e les considera precursores del melanoma, especialmente si existen antecedentes familiares.

")st% presente en el E;"I;? de los pacientes ue padecen melanoma. "6resente en el >;? de miembros de familias con melanoma. ")st% presente en el #. Jamiliar de Be&os -ispl%sicos. "D;? de los ne&os, presentan grado de malignidad donde a mayor tama/o mayor riesgo de neoplasia. *Cl!nica: "#e ubica en cual uier parte de la piel o mucosas. "Coloracin de aspecto moteado. "#uperficie irregular. "6lano con %reas ele&adas. "Coloracin irregular. "Krea con tinte central m%s marcado en la zona ele&ada. "+ayor di%metro ue los ne&os corrientes. ",ay ue saber reconocer un ne&o displ%sico de los comunes. "6uede ue los comunes e&olucionen a displ%sicos, o seapuede ue 5ayan cambios en lunares pre"existentes. "+ientras m%s grande el ne&o, mayor probabilidad de desarrollar c%ncer. *)l 'AC- del ne&o displ%sico: -!simtricos. -9ordes irregulares. si se cumplen todas el ne&o se considera -"oloracin 5eterognea. at)pico. -7i%metro mayor a Cmm.

Lesiones pigmentadas en ca$idad oral:

a)+%cula melantica oral. b)+elanoacantoma oral lesin propia de raza negra. c)Be&os melanoc!ticos los mismos ue 5ay en piel. d)6igmentos raciales. e)Be&os melanoc!tico congnitos. f)+elanoma de mucosa oral.

a) 08cula mel8notica:
*Cl!nica: "6eca desde bermelln 5asta mucosa intraoral. "'umento localizado de la pigmentacin mel%nica. ".esin solitaria de color caf o pardo negruzco.

"8bicada en labio inferior y mucosa gingi&al. *,istolog!a: "7eneralmente no 5ay aumento en el n$mero (o muy poco) de clulas mel%nicas. ",ay aumento de la acti&idad mel%nicas en la capa basal.

) 0elanoacantoma oral:
*)tiolog!a -esconocida. *Cl!nica: "6igmentacin benigna ad uirida de la mucosa. "Com$n en negros. "+%s com$n en mujeres. ")ntre ="@ dcada. "Coloracin caf oscuro"negro. "Crecimiento r%pido. *,istolog!a: "'cantosis y )spongiosis del epitelio. "+elanocitos incrementados y dendriticos.

c) 2e$o melanoc)tico congnito:

*Cl!nica ".esin melanoc!tica congnita. "#imilar a ne&os ad uiridos pero m%s grandes. "6lacas caf o negro. "#uperficie lisa o multinodular. *,istolog!a: #imilar a ne&os ad uiridos. *-iagnstico diferencial de lesiones pigmentadas en mucosa oral: "6igmentacin argntica. "<atuajes por grafito. -:aricosidades (cambios morfolgicos de &asos &enosos) se presentan en bordes de la lengua bilateral o unilateralmente y en su cara &entral. 6ara

determinar el diagnstico debo apretar con un &idrio y la lesin se empalidece (&itropresin positi&a). -Hematomas la sangre est% coagulada en el tejido conjunti&o. Bo tiene respuesta positi&a ante la &itropresin. #i no 5ay antecedente de trauma biopsiar. ",emangiomas. Lstas $ltimas lesiones son comunes en la ca&idad oral, pero los ne&os son rar!simos, y mas raros a$n son los melanomas. *<ratamiento de los ne&os: ">":;? pueden caer en transformacin maligna si est%n en mucosa oral. "(eseccin por razones cosmticas (slo en bermelln). "Control para a uellas lesiones no resecadas.

d) Pigmentaciones raciales:
#on de car%cter 5ereditario. *Cl!nica: "7eneralmente en enc!a y papila interdentaria. <ambin en cara interna de mejillas bilateral. "+%s frecuente en negros. "7eneralmente simtricos. "Bo son aisladas. *,istolog!a: 'umento de la acti&idad basal del epitelio.

0elanoma cut8neo:
"Beoplasia maligna originada en clulas n&icas (es maligno aun ue el nombre termine en H+'. )n teor!a deber!a llamarse 3melanocarcinoma4). ")s el menos com$n de los c%nceres de la piel (el m%s com$n es CAC, luego C)C y por $ltimo el melanoma). ")n mucosa oral menos del :? de las &eces. *Jactores de riesgo en la piel: ")xposicin crnica a la radiacin 8.9.

"<ez blanca, ojos azules, cabello rubio o rojizo, con pecas. 7ente ue no se broncea, se 3 uema4. "'ntecedentes familiares de melanoma o de #!ndrome de Be&os -ispl%sicos o at!picos. ")xposicin solar intermitente (toman muc5o sol por poco tiempo, luego dejan de tomar por otro per!odo de tiempo y despus &uel&en a tomar). ")xponerse a la radiacin 8.9 antes de los D; a/os: por su efecto noci&o acumulati&o. *#olucin: "Jotoproteccin. "6roteccin mec%nica. "Bo exponerse al sol entre :::;; y :C:;; 5rs. *Caracter!sticas: "'fecta a personas entre >;">> a/os. "6uede presentarse en un ne&o pre"existente. ")s el menos com$n, pero en j&enes es el m%s com$n. "#i un ne&o cambia de color yMo crece signo de sospec5a. "6uede ue sangren, pi uen (puede ue pi uen si son inflamatorios, as! es ue no siempre ue pi uen corresponde a melanoma), ulceren. "'umento de &olumen de ndulos linf%ticos regionales. "6resentan inflamacin (los ne&os no). "D>? se ubica en cuello y cabeza. *<ipos de melanoma: -0elanoma de diseminacin superficial. -0elanoma 2odular. -Lntigo maligno. -0elanoma acral-lentiginoso.

a) 0elanoma de 7iseminacin (uperficial:

")s el m%s com$n de piel (F;?), pero no de mucosa. "#e maligniza generalmente en ne&os pre"existentes (borde irregular, crece, cambia de color). ")dad: @> a/os. "#e localiza principalmente en espalda (5ombres), piernas (mujeres) brazos, manos.

"#u localizacin tiene directa relacin con exposicin solar.

) 0elanoma 2odular:
*Cl!nica: "Jase de crecimiento radial corto o inexistente: lesiones pe ue/as pero altamente agresi&as. ")s el de peor pronstico por su r%pido crecimiento &ertical (5acia la profundidad corion). ")s de peor pronstico si se presenta en ca&idad oral. ":>"=;? de los casos en piel. "#e desarrolla en pocos meses. "Jorma esfrica. "Color negro"azulado. ")n etapas a&anzadas puede ser amel%nico, ue se ulceren y sangren. *,istolog!a: ".a proliferacin de melanocitos at!picos infiltra 5acia dermis subyacente en distintos grados. "6leomorfismo. "'tip!as

0elanoma ;ral:
*Causa: Bo se relaciona con radiacin 8.9, por lo tanto la etiolog!a es dif!cil de establecer. *Cl!nica: "Comienza con m%cula caf a negra de borde irregualr. "#e extiende lateralmente (crecimiento radial). "6resenta engrosamientos. "Jinalmente se ulceran. "Corresponden a menos del :? de los melanomas. "#e presenta en paladar, mucosa gingi&al y reborde al&eolar. *,istolog!a: "#uele corresponder 5istolgicamente a melanoma acral"lentiginoso (planta de pies, palma de manos y mucosas en general).

*<ratamiento para el melanoma cut%neo y el mucoso: "Cirug!a con margen amplio, &aciamiento ganglionar (considerando la profundidad). +ientras m%s profundo en el corion estn los melanocitos, mayor %rea de reseccin. "(adioterapia. "0nmunoterapia. <xito no significati$o "Nuimioterapia.

2i$eles de "larc.:
+ide grado de in&asin -2i$el % intraepitelial, melanosis focal. :;;? de sobre&ida alos :; a/os. -2i$el %% in&asin del corion superficial. -2i$el %%% in&asin del corion intrapapilar. -2i$el %: crecimiento expansi&o, sin dar met%stasis. -2i$el : crecimiento &ertical, con met%stasis. ' medida ue aumenta el ni&el, &a disminuyendo la sobre&ida.

2i$eles de 9reslo=:
"+iden el grado de in&asin, pero desde la capa granulosa, en mm. "#e usan m%s ue los de ClarcO. -0enos de >.?5mm II? de sobre&ida a los :; a/os. #in e&idencia de enfermedad (#))) a los :; a/os. ->.?5-&.6@mm I;?. -&.?@-'.@@ F;?. --.>>--.@@ =;?. -0as de /3>>mm menos de:;? #)) a :;a plazo

"riterios pre$enti$os:
"-iagnstico diferencial de lesiones con cambio de coloracin de piel y mucosas. ")n mucosa bucal siempre debe llegarse a un diagnstico (biopsia, a de no ser ue la cl!nica sea muy clara). ")&itar factores de riesgo en caso de melanoma de la piel. ")star atento a cambios en ne&os congnitos y ad uiridos.