Juicio clnico (capitulo 10) Proceso, precisin y comunicacin.

Por mas cientfica y objetiva que ha tratado de volverse la psicologa clnica, todava es casi imposible evaluar sus t cnicas de diagnostico y evaluaci!n separadas del clnico que las usa" Proceso y precisin #uestra e$posici!n del juicio clnico comen%ara con su elemento b&sico' la interpretaci!n" Interpretacin (s difcil estar en desacuerdo con la afirmaci!n de ()" *" )evy) de que +la interpretaci!n es la actividad individual m&s importante en que participa el clnico, -e han llevado a cabo las entrevistas y se han aplicado las pruebas psicol!gicas" .hora, /0u significa todo esto y que decisiones se tomaran1 2omo mnimo, la interpretaci!n clnica o juicio clnico es un proceso complejo"

Estructura terica 2omo se ha mencionado, los psic!logos clnicos lucha por descubrir la etimologa, u orgenes, de los problemas psicol!gicos y por entender a los paciente de modo que se les pueda ayudar" )os problemas clnico pueden conceptuali%arse en una variedad de formas por ejemplo la psicodinamica, conductual y cognoscitiva" )a cantidad de interpretaciones que puede derivarse de un conjunto de observaciones que puede derivarse de un conjunto de observaciones" Muestras, signos y correlatos )os datos del paciente pueden verse en varia formas" Primera, uno puede verlos como muestras, una segunda forma de interpretar los datos del paciente es como signos de alg3n estado, condici!n o determinante subyacente y una tercera visi!n de los datos del paciente destaca su condici!n como correlatos de otras cosas"

Teora e interpretacin (n la actualidad, los clnicos pueden asignarse a tres clases interpretativas muy amplias" 4Primero est&n los conductuales" 45n segundo grupo de clnicos se enorgullece de ser emprico y objetivos 45n tercer grupo de especialista se siente mas c!modo con un enfoque psicodinamico" /2u&l es la calidad de los diagn!sticos clnicos1, /nos podemos fiar de la seguridad con la que un m dico se decide por un determinado tratamiento1, /qu diferencias e$isten entre clnicos novatos y con e$periencia1, /qu ayudas computeri%adas e$isten para el diagn!stico clnico1, /realmente se utili%an1 y, sobre todo, /qu tiene la Psicologa que decir a todo esto1 Para el autor, las tareas principales de un clnico (psic!logo o m dico) son las de clasificar, predecir e indicar el tratamiento adecuado y, dichas tareas, pueden ser apropiadamente comprendidas desde el campo de estudio del Juicio y 6oma de

Decisiones. (n sntesis, este libro recoge ampliamente los diversos enfoques y &reas de trabajo en el estudio del juicio y la toma de decisiones, en general, y su aplicaci!n al &mbito clnico, en particular" (n este sentido, se trata de un libro ambicioso" (n l podemos encontrar, por ejemplo, desde la ya cl&sica pol mica suscitada por 7eehl con la publicaci!n de su libro, en 189:, 2linical versus statistical prediction (sobre las ventajas de hacer predicciones clnicas utili%ando modelos lineales), hasta la presentaci!n de los m&s recientes sistemas e$pertos para el diagn!stico clnico" 6ambi n encontramos una e$posici!n e$haustiva de la literatura relacionada con los heursticos y sesgos, una descripci!n de los diferentes modelos de toma de decisiones (desde la teora de la utilidad esperada a otras m&s novedosas como la teora de las im&genes de ;each, 1880), o los trabajos fundamentales dentro del diagn!stico clnico de (lstein y colaboradores, por poner algunos ejemplos" .dem&s, las numerosas referencias ayudar&n a profundi%ar sobre los aspectos que m&s interesen" 5n par ntesis para se<alar que, en mi opini!n, no creo conveniente cambiar las traducciones ya hechas de ciertos t rminos clave de la toma de decisiones (salvo errores manifiestos)= en el te$to se habla"

)as funciones de la intervenci!n psicol!gica clnica presidiendo de los planes de intervenci!n (funciones, patrones de funci!n, sistemas interpersonales), pueden clasificarse en (:) cuatro grandes grupos' a) de la >unci!n de desarrollo, b) de la funci!n de prevenci!n, c) de la funci!n de tratamiento y terapia, d) de la rehabilitaci!n" >unci!n de desarrollo y de fomento de la salud" -irve para el enriquecimiento, el desarrollo personal y para el fomento de la salud psiqui&trica corporal" >unci!n de prevenci!n" 2omprende aquellos m todos y estrategias que est&n en servicio de la prevenci!n de trastornos" 6ambi n la intervenci!n de casos de crisis las consideramos como funci!n preventiva, por que en -ituaciones graves de la vida y criticas presta una ayuda para la adaptaci!n ayudando as a impedir el origen de trastornos bastantes duraderos" Funcin de tratamiento y terapia >unci!n de tratamiento y terapia" 6iene como finalidad el tratamiento de trastornos y pretende disminuir as las tasas de prevalecencias" (n el lenguaje administrativo de la atenci!n de la salud, se habla entonces de trastornos con vallo de enfermedad que da coacci!n a la intervenci!n" (l concepto de psicoterapia se emplea en parte para conferirse a esta funci!n= pero solo

cumple una parte de esta funci!n, por que tambi n el tratamiento de funciones perturbadas" >unci!n de rehabilitaci!n" -e considera que el fin de la rehabilitaci!n, en sentido amplio, es la reinserci!n permanente de personas en el trabajo, en el campo social estricto y en la sociedad, despu s de un tratamiento, es decir de personas que tenan un tratamiento psquico o psicoanaltico, o que se hallaban impedidas fsica y mentalmente" 2on ello se pretende' ?mpedir las consecuencias a largo pla%o de una enfermedad" @isminuirlas al mnimo en el caso de trastornos cr!nicos e incurables" Por qu cada ve% la gente acude m&s al psic!logo clnico (l incremento se e$plica, por la creciente complejidad de la sociedad industrial, que e$ige al individuo la reali%aci!n de un continuo esfuer%o para adaptarse a las nuevas condiciones de vida, situaci!n que puede generar estados de angustia o depresi!n1 "

Enfoques cuantitativos frente a enfoques su !etivos (n la e$posici!n anterior hay dos enfoques latentes del juicio y la interpretaci!n clnicos" Primero esta el enfoque cuantitativo o estadstico y el segundo enfoque subjetivo o clnico" (l enfoque cuantitativo' qui%&s la forma m&s simple de predicci!n cuantitativa que pueden utili%ar los clnicos sea la asignaci!n de puntuaciones a las diversas caractersticas de sus pacientes" (l enfoque subjetivo' el enfoque clnico es mucho mas subjetivo, emprico e intuitivo" .qu son suficientes las ponderaciones subjetivas basadas en la e$periencia" -esgo en el juicio clnico (l juicio clnico sufre cuando el sesgo de cualquier clase se introduce en el proceso de roma de decisi!n" ($iste sesgo cuando la precisi!n del juicio o predicci!n clnicos vara como una funci!n de alguna caracterstica del cliente o paciente, no tan solo cuando los juicios difieren de acuerdo con las caractersticas del cliente"

(jemplo' encontrar que se ju%ga que un porcentaje mayor de mujeres que de hombres sufre depresi!n mayor no indica un sesgo contra las mujeres" -in embardo, encontrar que se da este diagnostico a un porcentaje superior de mujeres que de hombres cuando est&n presentes los mimos sntomas, indicara sesgo" "omunicacin# el reporte clnico *asta este punto, se ha e$puesto el proceso del juicio clnico en la evaluaci!n" (l clnico ha completado la entrevista, administro las pruebas y ley! la historia clnica" )as pruebas han sido calificadas, y se han elaborado hip!tesis e impresiones" (sta es la fase de comunicaci!n del proceso de evaluaci!n" Fuentes de referencia )a responsabilidad principal del reporte es abordar el motivo de consulta" (l repote de prueba debera responder en forma meticulosa y e$plicita las interrogantes que surgieron la evaluaci!n en primer lugar" -e las preguntas del motivo de consulta no se pueden responder o si son inapropiadas de alguna manera, el informe debe recoger este juicio y las ra%ones correspondientes"

$esumen del capitulo )os clnicos son una parte integral del diagnostico y la evaluaci!n" 6oman decisiones importantes Aepetto de cuales datos recopilar, como recabarlos e interpretarlos" )os datos pueden verse como una muestra de comportamiento, un signo de alguna condici!n subyacente o un correlato de otros construtos conductuales o emocionales" @el mismo modo, la interpretaciones puede adoptar muchas formas, que van desde la variedad mas directa y con menos inferencia hasta la mas compleja y con mayor frecuencia"