Planificacin familiar.

Mtodos anticonceptivos.

METODOS COSTUMBRISTAS (TRADICIONALES)

Son aquellos que proceden de la creencia popular o de la tradicin y que suelen responder a una profunda ignorancia sobre el tema

 Coitus interruptus

Ducha postcoital

Coitus interruptus
Consiste en que el varn interrumpe el acto sexual antes de que ocurra la eyaculacin El uso de este mtodo esta documentado desde hace al menos 2000 aos En la practica frecuentemente se escapa algo de semen. Esto puede ser suficiente para iniciar un embarazo, por ello este no es un mtodo seguro

 Se estima que el ndice de falla es del 15-28%

Ventajas: Evita los posibles efectos adversos que se produciran usando un mtodo de anticoncepcin hormonal

Desventajas:

Baja eficacia No previene ETS

Ducha postcoital
Consiste en una ducha vaginal despus de la relacin sexual
Este mtodo es ineficaz porque el espermatozoide puede llegar mas all del crvix dentro de los 90 segundos posteriores a la eyaculacin

METODOS NATURALES
Se denomina as a aquellos en los que no hay interferencia con el curso natural del acto sexual

METODOS NATURALES
En este grupo quedan englobados 3 mtodos:
ABSTINENCIA LACTANCIA RITMO

ABSTINENCIA SEXUAL
Por consideraciones religiosas, cierta proporcin de hombres utilizan la abstinencia sexual como mtodo para regular su fecundidad
No existen bases para considerar efectos secundarios por esta prctica.

ABSTINENCIA SEXUAL

LACTANCIA
Mtodo de amenorrea de la lactancia (MELA)
Es un mtodo anticonceptivo que se basa en la infertilidad natural del postparto que ocurre cuando una mujer est amenorreica y amamanta plenamente.

LACTANCIA
La produccin de la FSH y LH inhibidas
Estado anovulatorio En los ltimos periodos de la lactancia puede ocurrir la ovulacin

El fracaso de la lactancia ocurre en el 5 al 10% de los casos.

LACTANCIA
Criterios nesesarios: Lactancia materna exclusiva o casi exclusiva
Ausencia de menstruacin desde el parto Han transcurrido menos de seis meses de postparto

Ventajas
Sumamente eficaz (por lo menos 90%)
Fcil de usar Comienza inmediatamente despus del parto No se requieren suministros

No interfiere con el acto sexual

No tiene efectos secundarios Beneficia la salud de la madre y del lactante Se basa en prcticas culturales y religiosas establecidas

METODO DEL RITMO

El mtodo del ritmo o calendario descubierto por el cientfico japons Ogino en 1923 y por el austriaco Knaus en 1925 es un clculo de probabilidad. El mtodo se basa en el conteo de das del ciclo menstrual. Requiere el uso de una grfica para registrar los datos de cada ciclo.

Bases Fisiolgicas del Mtodo

1. Basado en la determinacin por Ogino y Knaus de que la ovulacin ocurre 10-16 das antes de la menstruacin. 2. Se debe llevar los registros de calendario de la duracin de los ciclos de la mujer durante los ltimos 6-12 meses. 3. La ovulacin es nica en cada ciclo menstrual y se presentas dos semanas antes de la menstruacin (14 ms menos 2 das), independiente de la duracin del ciclo menstrual. 4. La sobrevida fecundable del vulo se limita a 24 horas. 5. La sobrevida fecundante del espermatozoide es de 48 a 72 horas. 6. La concepcin slo puede tener lugar, cuando la relacin sexual se efectuaba en los das cercanos a la ovulacin. 7. Los clculos de los das infrtiles se basan en los largos mnimo y mximo de los ciclos anteriores.

Calculo de los periodos frtiles e infrtiles

Estas observaciones determinaron un perodo frtil en relacin a la ovulacin, un perodo infrtil antes de la menstruacin y un perodo relativamente infrtil despus de la menstruacin. De ello se desprende el clculo matemtico que permite establecer y reconocer los das de fertilidad en el ciclo menstrual Existen dos formulas de calculo segn cada investigador

Clculo de Ogino
Segn Ogino al ciclio ms corto se le resta 19 y al ms largo 11 esto nos da los perodos de fertilidad e infertilidad natural. Con el ciclo ms corto, le restamos 19 al nmero de das del ciclo, esto da un nmero, que es el primer da en que existe mayor riesgo de embarazo. Con el ciclo ms largo, le restamos 11 al nmero de das del ciclo, esto da el ltimo da de alta probabilidad de embarazo. El periodo comprendido entre estos das es el de mayor probabilidad de embarazo.

Ciclo ms corto 28 das 28 - 19 9 Primer da frtil

Ciclo ms largo 36 das 36 - 11 25 Ultimo da frtil

Clculo de Knaus
Knaus tiene pequeas diferencias en las cifras el maneja 17 y 13 para realizar su clculo por lo tanto el mismo ejemplo quedara de la siguiente manera: Ciclo ms corto 28-17 = 11 Ciclo ms largo 36-13 = 23 Por lo tanto el perodo frtil comenzara el da 11 y terminara el da 23 del ciclo menstrual.

Ciclo ms corto 28 das Ciclo ms largo 36 das 28 36 - 17 - 13 11 Primer da frtil 23 Ultimo da frtil

Tasa de Falla De 9 (terica) a 20 (real) embarazos por cada 100 mujeres que usen el mtodo durante el primer ao.

Mtodos anticonceptivos naturales

Mtodo de Billings
Se basa en las caractersticas particulares del moco cervical. Consiste en que el da previo a la ovulacin el moco se torna mas filante (elstico, que no se rompe) y se deben evitar relaciones desde 5 das antes de la ovulacin hasta 3 das despus. Altamente inseguro debido a que muchas mujeres tienen el ciclo menstrual irregular.

Este mtodo fue descrito por Billings en 1964.

Das frtiles: el moco cervical es elstico, acuoso, transparente (clara de huevo crudo) y se produce por accin de los estrgenos en el perodo preovulatorio.

Das infrtiles: El moco cervical es opaco y pegajoso y se produce por accin de la progesterona en el perodo post-ovulatorio. Este moco no permite la entrada de los espermatozoides al tero.

Este moco permite la entrada de los espermatozoides al tero y su sobrevida en las criptas cervical.

Bases fisiologicas
La mayor filancia y cristalizacin del moco cervical ocurre con el pico de los estrgenos El pico de los estrgenos ocurre 24 horas antes del pico de LH (promedio) El pico de LH ocurre entre 16 a 17 horas antes de la ovulacin La supervivencia del vulo es de 24 horas La supervivencia de los espermatozoides es de 5 das

Modo de uso:
Hacer abstinencia durante la menstruacin Tener relaciones sexuales noche por medio despus del trmino de la menstruacin y hasta el inicio del periodo frtil (percepcin del primer signo de fertilidad) Hacer abstinencia durante los das frtiles hasta tres das despus del pico del moco cervical o viraje del moco.

Mtodo de la Temperatura Basal

La temperatura debe ser tomada diariamente antes de levantarse, el da de la ovulacin ocurre un aumento de la temperatura en 0,5 C . Se deben evitar relaciones desde 5 das antes de la ovulacin hasta 3 das despus. El ndice de seguridad es variable y va a depender de cada mujer en particular, si tienen o no ciclos regulares. Limita la espontaneidad de las relaciones sexuales.

Aplicables a hombres

Mtodos de barrera

Aplicables a mujeres

Se definen :

Como aquellos que, por un mecanismo fsico, impiden la unin del espermatozoide y el vulo.
Como esta barrera es efectiva para impedir la transmisin de enfermedades de transmisin sexual (ETS)

La primera evidencia surge de los dibujos de la cueva Les Conbaralles, en Francia, en que se ve al hombre usando un protector en el pene.

Historia del condn

Historia del condn

Imgenes del ao 1000 a.C., muestran a los antiguos egipcios con preservativos de lino. Se sabe que los chinos utilizaban papel de seda aceitoso para la proteccin

En el siglo XVI, durante el brote de sfilis en Europa, el anatomista italiano Gabriello Fallopio, condujo una prueba con 1.100 hombres que utilizaban preservativos hechos de lino; ninguno de los hombres se infect con sfilis. Esta pudo haber sido la primera prueba clnica del condn

De Aqu el Nombre
El origen del nombre, "condn", an se desconoce. Existen dos explicaciones posibles de cmo el condn recibi su nombre: 1.-historias que indican que "condn" proviene del Dr. Condom o Quondam, un mdico de Carlos II de Inglaterra, quien haca preservativos con los intestinos de animales para el rey. 2.-"condn" sea derivado de condes, que en latn significa receptor.

Preservativo
Conocido popularmente con el nombre de condn, consiste en un dispositivo hecho de ltex colocado en el pene en ereccin, evita el depsito de espermatozoides en el canal vaginal durante laeyaculacin. Que se coloca sobre el pene antes del acto sexual y logrado una ereccin.

Forma de usarlo
1. Asegrese de tener un condn disponible antes de necesitarlo. Use otro condn si el empaque est roto o daado, si han transcurrido ms de 5 aos desde la fecha de fabricacin, si es irregular o ha cambiado de color y si parece quebradizo, seco o muy pegajoso. Colquese el condn antes de cada coito vaginal o anal,

2.

3. Antes de que el pene toque a su compaera (o), coloque el condn en la punta del pene en ereccin.

4. Colquelo de manera que el borde enrollado quede hacia afuera. Si no se ha practicado la circuncisin, tire del prepucio hacia atrs.
5. Antes de desenrollar el condn, se debe sacar el aire del reservorio comprimindolo

 Desenrolle el condn sin estirarlo, hasta recubrir todo el pene. Con el cuidado de extender la punta del condn ms all de la punta del pene con el fin de proveer un reservorio para el semen eyaculado. Despus de la eyaculacin se debe retirar el pene y evitar que se derrame el semen, sosteniendo el borde del condn en la base del pene, de esta manera evitar que el condn se deslice y quede en la vagina.

Si existe alguna evidencia de que el semen se haya derramado se debe recurrir a la anticoncepcin de emergencia.
Despus de usar el condn, deschelo.

Ventajas Es un dispositivo fcil de adquirir, no es

costoso, aunque su precio ha aumentado mucho en los ltimos aos por el incremento de los costos de la materia prima, y se dispone de una gran variedad de marcas. Los usuarios de este mtodo no necesitan de control mdico porque no existen complicaciones con su uso; por el contrario, se ha demostrado que tienen un efecto notable en la prevencin de enfermedades de transmisin sexual (ETS)

Desventajas
Al igual que con los otros mtodos de barrera, el preservativo requiere de una alta motivacin porque su uso implica una interferencia en el ciclo de respuesta sexual, pues debe ser colocado con el pene en ereccin, esto es, en el comienzo de la fase de excitacin.

Diafragma
El diafragma se trata de una semiesfera de ltex que posee un extremo rgido en el borde el cual se dobla para su introduccin y una vez colocado en la vagina recobra su forma circular apoyndose en la cara posterior del pubis y en las paredes de la vagina.

Historia
Desde pocas muy antiguas, las mujeres se insertaban en la vagina diversosobjetos hechos de corteza de rbol, esponjas, caucho, etc., para evitar la penetracin de los espermatozoides en el cuello del tero. Muchos de estos objetoseran impregnados con sustancias que se crean que actuaban como espermaticidas y as, los papiros egipcios, mencionaban mezclas hechas a partir de excremento animal y otras sustancias de olor fuerte, con el fin de que los espermatozoides le huyeran a ese olor y no penetraran.

Cleopatra era famosa porque haba desarrollado una esponja, la cual impregnabacon sustancias que, sin ser mal olientes, lograban el mismo efecto que las otras mezclas.

 dos tipos de diafragma: los de aro plano y los de aro arqueado.

Los diafragmas de aro plano o con una espiral metlica, son utilizados en mujeres con un buen tono de la musculatura vaginal y un adecuado espacio retropbico.

Ventajas
El diafragma es un mtodo anticonceptivo eficaz, cuando se utiliza co-rrectamente.

Constituye una alternativa ideal para aquellas mujeres que no toleran el dispositivo intrauterino o los anticonceptivos orales.

Desventajas
Es un mtodo que requiere de una alta motivacin para su uso porque est considerado dentro de los mtodos que interfieren con la espontaneidad del acto sexual.
Es decir que, a menos que la mujer sepa con antelacin que va a tener relaciones y se lo coloque, la mayora de las veces cuando comienzan las caricias precoitales, stas deben ser interrumpidas para proceder a la insercin, hecho que produce disgusto a muchas parejas.

Contraindicaciones
Las contraindicaciones al uso del diafragma son las que se enumeran a continuacin. 1. Presencia de un prolapso uterino de segundo o tercer grado, con o sin prolapsovaginal.

2. En casos de fstula recto-vaginal o vsico-vaginal. 3. Cuando el tero est en ante o retro desviacin forzada.

4. En los casos de alergia al ltex o al espermaticida.

5. Cuando haya vaginitis o cervicitis aguda, el problema debe ser tratado antes de que pueda ser utilizado. 6. En el postparto inmediato o cuando existan desgarros importantes de la vagina en partos anteriores.

DIU

DIU
El dispositivo intrauterino o DIU es el mtodo anticonceptivo reversible ms frecuentemente usado en el mundo.

 Dependiendo del tipo de DIU puede tener una permanencia y duracin entre 5 y 10 aos (el modelo de cobre T 380A es eficaz hasta por 12 aos).

HISTORIA
Se considera a Hipcrates (siglo IV a.C.) el precursor del Dispositivo intrauterino o (DIU) ya que descubri el efecto anticonceptivo derivado de la colocacin de un cuerpo extrao en el interior del tero de algunos animales. Rickter= 1909 con la aparicin del platico premoldeado.

 Aunque la accin anticonceptiva principal del DIU consiste en evitar que el esperma llegue al vulo para fertilizarlo, parte de su probabilidad de xito depende tambin de su habilidad para impedir que un vulo fertilizado se adhiera al tero.

Bioinhertes DIU Bioactivos o Medicados

 La mayora de los DIU inertes no-hormonales son plsticos y tienen un marco en forma de T que envuelve un alambre electroltico puro y/o tiene collarines o mangas de cobre. El asa de Lippes fue el primero en usarse y esta recubierto de bario y en su extremo caudal existen dos filamentos.

BIOACTIVOS
El metal ms usado es el cobre, y la hormona ms usada es un gestgeno, esta bioactividad hacen que puedan ser ms pequeos, por lo tanto mejor tolerados, ms eficaces, con menores efectos hemorrgicos colaterales,

MECANISMO DE ACCION
La presencia del dispositivo en el tero estimula la liberacin de leucocitos y prostaglandinas por el endometrio, como parte de una reaccin al cuerpo extrao. Estas sustancias son hostiles tanto para el espermatozoide como para los vulos fecundados y los cigotos. La presencia de cobre incrementa el efecto espermicida y es un abortivo eficiente y confiable.

 -Hipercontractilidad Miometrial. Aumento del movimiento ciliar y contraccion tubarica

 El DIU es un mtodo anticonceptivo altamente eficaz. Inherte: 3 a 5%

Bioactivo : la efectividad se eleva a un 1.8 de fracaso.

CONTRAINDICACIONES

CONTRAINDICACIONES
SE DIVIDEN EN DOS: oABSOLUTAS oRELATIVAS

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS oEmbarazo oInfeccin plvica

oRetroversin uterina

CONTRAINDICACIONES
Relativas
oMalformaciones uterinas oEndometriosis oMiomatosis oSangrado genital anormal oEmbarazo ectpico oCervicitis

COMPLICACIONES
Perforacin uterina Esta se presenta generalmente cuando hay una seria dificultad para su introduccin, son accidentales.

COMPLICACIONES
Infecciones El concepto sostenido es que el DIU produce un aumento en la tasa de infecciones plvicas en la mujer, especficamente enfermedad infecciosa plvica aguda. Durante el primer ao de uso generalmente un 2% de las mujeres pueden desarrollar enfermedad plvica.

COMPLICACIONES
Infecciones oSalpingitis Evidencia cientfica reciente ampliamente ha demostrado que el DIU es responsable de tales infecciones solamente en aquellas pacientes cuya actividad sexual no se confina a un compaero, sino que son de actividad promiscua.

COMPLICACIONES
CONCLUSIONES: a) De lo anterior se deduce que el DIU por s, no es causante de infecciones plvicas agudas, sino que stas ms bien, se derivan de la actitud sexual de la usuaria. b) Que los DIUs no deben insertarse en poblaciones de riesgo, enmarcadas en las observaciones anteriores, tales como: mujeres promiscuas o mujeres con historial de E.P. aguda anterior.

c) Que la insercin de DIUs deber hacerse siguiendo todas las reglas de la asepsia, y que cualquier infeccin en los primeros 30 das post insercin deber atribuirse a contaminacin del procedimiento.

COMPLICACIONES
Embarazo y aborto Cuando el embarazo ocurre con un dispositivo in situ el riesgo de aborto espontaneo es alto. Ninguna malformacin congnita ha sido a tribuida a la presencia del DIU, en el tero este permanece fuera de la bolsa amnitica y generalmente es expulsado de las membranas o la placenta.

COMPLICACIONES
Embarazo ectpico Desde la poca de los 70, se ha venido sospechando una alta relacin entre las usuarias del DIU que se embarazaron y la incidencia de embarazo ectpico. "El uso del DIU reduce la implantacin uterina a un 99.5% y la implantacin tobara a un 95%. "Si una paciente concibe con DIU en su lugar, sus posibilidades de un extrauterino son de un 3 a 9%.

VENTAJAS
oSumamente eficaz oNo se requieren suministros constantes oFcil de usar oNo interfiere con el acto sexual

oLa fertilidad regresa pronto

DESVENTAJAS
oSe requiere un proveedor para iniciar y discontinuar el uso oPuede causar dolor o molestia leves durante los procedimientos de insercin y extraccin oTiene efectos secundarios comunes (Las complicaciones, como EPI o perforacin uterina, ocurren rara vez.)

oPuede expulsarse (La mujer debe verificar la presencia de los hilos del DIU despus de la menstruacin.)
oNo protege contra las ETS/VIH

EFECTOS SECUNDARIOS
Efectos secundarios posibles oDolor o calambres durante la menstruacin oSangrado menstrual prolongado y profuso

Anticoncepcin Hormonal
Los anticonceptivos hormonales son hormonas sexuales femeninas , estrgenos sintticos , o slo un progestgeno . Que se pueden administrar en forma de anticonceptivos orales, inyectables o implantes

Historia
La ingestin de sustancias provenientes del reino vegetal con el fin de prevenir o interrumpir un embarazo aparece en los papiros egipcios. se recomendaba la ingestin de las semillas de ricino en el postparto con lo que se evitaba el embarazo por lo menos por un ao.

Historia
Grecia y Roma beban tisanas de races, hojas y cortezas de rboles. Japn usaban miel preparada con el cuerpo de abejas muertas. frica, espuma de la boca de camellos y el agua con que lavaban los cadveres.

 En el siglo XX, en la dcada de los 20, Ludwing Haberlandt, administr extracto de ovario a animales de laboratorio encontrando que se inhiba la fertilidad

Primer anticonceptivo Hormonal

Pinkus y Chang anunciaron en otoo de 1955 que mujeres que tomaban 10-40 mg de progestina durante 20 das no ovularon durante el tratamiento. El primer ensayo en humanos lo desarroll en 1954 John Rock. La primera experiencia controlada la realizan en Puerto Rico Celso Ramn Garca y Edris Rice-Wray: Ro Piedras contraceptive field study. En noviembre de 1959 fu aprobado el primer anticonceptivo oral combinado: Enovid (10 mg de noretinodrel y 150 g de mestranol).

Tipos hormonales
Monofsico: se administra la misma dosis de estrgeno y progestgeno cada da.
Multifsico: dosis variables de esteroides durante un ciclo de 21 das. La versin de 28 das proporciona comprimidos placebo para los ltimos siete das.

Accin de las Hormonas Esteroides Progestgenos

Compuestos sintticos que imitan la accin de la progesterona Reduciendo las concentraciones de lipoprotenas de alta densidad y aumentan las concentracin de lipoprotenas de baja densidad

Estrgenos

Mestranol o etinilestradiol Con un grupo metilo extra requiere bioactivacin del hgado sitio donde se segmenta el grupo metilo y libera el agente activo etinilestradiol.

Anticonceptivos Hormonales Combinados

suprimen las concentraciones de la (FSH)y (LH)

No sobreviene la ovulacin

Disminuyen la capacidad de la hipfisis para sintetizar gonadotrofinas cuando la estimula (GNRH )

No se forma el cuerpo lteo

No se produce progesterona

Preparados con un progestgeno

Accin depende de la dosis Concentraciones bajas: ocurrir la ovulacin Concentraciones moderadas del progestgeno: se observaran concentraciones basales normales de FSH y LH y puede haber cierta maduracin del folculo. No ocurre secrecin de LH y no hay ovulacin. Concentraciones sanguneas altas :se reduce la FSH basal y la actividad folcular es menor, al igual que la produccin de estradiol, no hay secrecin de LH

someter a un interrogatorio y examen fsico completo con nfasis en: presin arterial examen ginecolgico de las mamas y citologa crvico-vaginal

Recomendaciones Generales

exmenes de laboratorio: qumica sangunea: determinacin de los niveles de colesterol, triglicridos y glucosa. pruebas de funcionalismo heptico, si hay sospecha de insuficiencia. evaluacin se realizar anualmente, junto con el control ginecolgico y la citologa. Una vez seleccionado el tipo de AO que va a ser administrado se le debe informar a la paciente los sntomas que puede presentar.

Inicio del tratamiento

Ventajas Es el AO ideal mujeres que estn lactando aumenta la cantidad y la calidad de la secrecin lctea

Desventajas El olvido de slo una pastilla o la presencia de vmitos o diarrea disminuye su absorcin y son factores suficientes para ocasionar una prdida anticonceptiva

Olvido

Interacciones Con Otros Frmacos

Reducen la eficacia Rifampicina Fenilhidantonina Fenobarbital Antimicticos Actan sobre el P450 reduciendo las concentraciones plasmticas. Ampicilina Tetraciclina Fracasos en el uso de AO Incrementan Concentraciones Acido ascorbico Acetaminofen Diazepam

Implantes Hormonales
Libera Levonorgestrel Se produce: Cierta maduracin folcular Cierta produccin de Estrgenos Concentraciones bajas de LH inhibiendo la ovulacin.

 Son 6 bastoncillos cada uno de 34 mm de longitud y 2.4 de dimetro exterior Contienen 36 mg de levonorgestrel Liberan 80mg/ da durante los primeros 6-12 meses. Disminuye a 30-35 mg/da.

Insercin

Mtodos Inyectables

Los inyectables contienen hormonas femeninas que se inyectan profundamente en el msculo y se liberan gradualmente en el torrente sanguneo; de este modo, proporcionan anticoncepcin por largo tiempo.

Progestina

Tipos
1.-contienen una forma sinttica de la hormona femenina progesterona. disponibles en el mercado son:
Acetato de medroxiprogesterona de

depsito (DMPA), dosis de 150 mg /3 meses, Depo Provera. Enantato de noretisterona (NETEN), dosis 200 mg /2 meses, Noristerat o Norigest.

2.- inyectables combinados

conoce como inyectables combinados (o AIC). contienen progestina y estrgeno. Se administran una vez al mes. Cyclofem contiene 25 mg de DMPA y 5 mg de cipionato de estradiol Mesigyna que contiene 50 mg de NET-EN y 5 mg de valerato de estradiol.

Mecanismo de Accin
1.Suprimiendo sistemticamente la ovulacin. Los niveles altos de progestina envan una "retroalimentacin negativa" a la glndula pituitaria y as bloquean la liberacin de la hormona foliculoestimulante (FSH) y de la LH.

2. Haciendo que el moco cervical se mantenga demasiado denso evitando que los espermatozoides lleguen al tero.

Uso

Los inyectables slo de progestina se pueden comenzar a usar durante los primeros 7 das del ciclo menstrual (del da 1 al 7) Descarte el embarazo

La pldora de emergencia
consiste en administrar levonogestrel a la dosis de 0.75 mg administrados en las primeras 72 horas despus del coito y una segunda dosis a las 12 horas despus de la primera pastilla. otro esquema se administra etinidilestradiol 200 microgramos mas 1 mg de levonogestrel o 2 mg de norgestrel en 2 dosis de 12 horas de diferencia, se utilizan generalmente para casos de violacin o coito no consensado

CONTRAINDICACIONES
LUIS NEGUIB ROSALES GALLARDO

 Por su efecto sistmico provocan alteraciones metablicas y estructurales en diferentes rganos y sistemas

ABSOLUTAS
Enfermedad tromboemblica Enfermedad vascular cerebral Insuficiencia venosa Disfuncin heptica CA mama y genital Embarazo

RELATIVAS
DM Asma bronquial Nefropata, enfermedad biliar Migraa, epilepsia, depresin Cardiopata HAS Qx con inmovilizacin > a 4 semanas

ACCION METABOLICA (ESTROGENOS)

ACCION METABOLICA (PROGESTERONA)

CASOS CLINICOS

 Paciente de 23 aos que fuma y toma los fines de semana, dice que una amiga de ella toma pastillas y que quisiera tambin probar estos mtodos. Se puede dar ACO?

 Paciente de 32 aos con HTA diagnosticada hace 4 aos medicada con verapamilo, quiere tomar pldoras para planificar. Que le recomendaras?

 Paciente de 20 aos con migraa, desea iniciar ACO. Que recomendaciones le puedes dar?