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TERAPIA BREVE; Arte y Ciencia.

Giorgio Nardone & Paul Watzlawitz


12345Resea Intro General PSICOLOGIA Y FILOSOFIA DE LA TERAPIA BREVE ARTE DE LA TERAPIA BREVE Epilogo

1- RESEA La Escuela de Palo Alto traslad las Teoras de la Ciencia de la Informacin (Ciberntica y T General de los Sistemas) al mbito humano de la terapia familiar. Otras de las Influencias de la Escuela Palo Alto en su Terapia Sistmica, fueron las del Constructivismo, que provoc una ruptura en los parmetros de observacin de las Ciencias positivistas, pasando de una mirada autorreferencial y objetiva a otra ms flexible y adaptada al cliente. Su Epistemologa (o la teora subyacente) se adapta a otras disciplinas, aportando una nueva perspectiva en la Construccin de las Relaciones interpersonales:

Cmo nos relacionamos con la realidad? La REALIDAD entendida como LA INTERACCIN: CON UNO MISMO CON LOS DEMS CON EL MUNDO (Ej. cultura)

La psicopatologa y-o los conflictos Son RESULTADO DE MODALIDADES DISFUNCIONALES DEL Sistema Perceptivo-Reactivo (SPR) construido por creencias/interpretaciones y/o acciones en LA INTERACCIN. Desde su interior (SPR) han de modificarse las modalidades perceptivas y, en consecuencia las reacciones disfuncionales y-o desadaptativas

2. INTRODUCCIN; ORGENES DE PALO ALTO La fundacin del MRI (Mental Research Institute) en 1959, de Palo alto, fue iniciada por D. Jackson, J. Riskin Y Virginia Satir. En 1960 se unen al grupo Watzlawitz y colaboraran G. Bateson, John Weakland, J. Haley y W. Fry. Sus orgenes se remontan al Estudio de LAS PARADOJAS DE LA COMUNICACIN, con un primer artculo Hacia una Teora de la Esquizofrenia(1962), donde se plantea la larvaria dinmica del Doble Vnculo.

Si los hechos no concuerdan con la Teora, o con la fe tanto peor para ellos

El doble vnculo es entendido como una paradoja de la comunicacin humana entre el emisor del mensaje y los actos que acompaan al mismo emisor, contradictorios y-o paradjicos. La novedad que trajo el Grupo de trabajo de Palo alto con sus investigaciones, supuso el abandono de la linealidad terica. Estos autores promovan una concepcin que enfatiza la circularidad en los fenmenos y de globalidad en los sistemas de interaccin humana, donde el EFECTO MODIFICA A LA CAUSA Y LA CAUSA MODIFICA A SU VEZ AL EFECTO, donde cobra suma importancia el CONTEXTO, que dota de significado a los ACTOS HUMANOS.

Influencias de la Escuela Palo Alto - Ciberntica de 2 Orden -Teora de la Comunicacin Humana -Constructivismo -Hipnosis ericksoniana

Historia de la Escuela de Palo Alto -Obra seminal: T de la Comunicacin humana (67) -Muerte de Don Jackson (68) -Evolucin de la Escuela en el modelo de Terapia Estratgica, breve, centrada en la Resolucin de Problemas

INFLUENCIAS DE LA ESCUELA DE PALO ALTO Ciencias de la Comunicacin y Ciberntica (Epistemologa) La solucin del PROBLEMA se halla en desestructurar el circuito de Acciones-retroacciones que sostienen y mantienen el Problema y las QUEJAS entorno al mismo. Constructivismo (Recursos Estratgicos) -Atribucin de los significados -Tcnicas de Reencuadre y la Redefinicin Hipnosis Ericksoniana (Recursos estratgicos) -Tcnica del calcado (hablar el lenguaje del cliente) -Uso de metforas, relatos, ancdotas, analogas y prescripciones teraputicas -Sugestin hipntica

Aspectos Generales Cmo nos relacionamos con la realidad? Desde la epistemologa que utilizan los autores (Nardone, Watzlawitz), la realidad es fruto de la interaccin entre 3 sistemas:

SISTEMA PERCEPTIVO REACTIVO


La realidad es fruto de la interaccin personal que est formado por las relaciones de la persona Consigo mismo, con los dems y con el mundo. Supone el punto de observacin asumido, los instrumentos y-o herramientas que se utilizan y el lenguaje para comprender tal realidad:

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Relacin con el mundo Relacion con los dems Relacion consigo mismo

En esta INTER RELACIN de sistemas y elementos, las CAUSAS DETERMINAN EFECTOS y viceversa, siempre en funcin del CONTEXTO donde ser produce la relacin entre la persona y el Sistema perceptivo-reactivo. De este modo, la terapia breve estratgica utiliza una serie de tcnicas y estratagemas, bien para la sugestin, para Eludir las resistencias teraputicas, como para Experimentar formas alternativas de vivenciar su realidad disfuncional, modificando en todo caso las DISPOSICIONES EMOTIVAS-COGNITIVASCONDUCTUALES del cliente. Los autores hacen numerosas crticas a las Ciencias acadmicas, a la industria cientfica corporativistas. Su rechazo principal es que la epistemologa est basada en formulaciones tericas Autoinmunizantes (Popper) o Sistemas Autorreferentes (Autopoiesis de Maturana). Esto significa que las teoras solo tienen razn de ser en la proteccin u homeostasis del cuerpo terico. Este hecho lo ejemplifican con la Teora de la Relatividad de Einstein, las formulaciones de mecnica cuntica de Heisenberg o la terapia de Erickson, que en su da fueron rechazadas por no encajar en los modelos predominantes.

Lenguaje

Recursos persona

Punto de observacin

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El planteamiento de la Terapia Estratgica est: -Orientado a la solucin. Se pretende la Reestructuracin y Redefinir el modo de percibir la realidad -Los requisitos para la resolucin del trastorno o conflicto requieren: a) Ruptura del sistema circular de retroacciones entre el sujeto y su realidad (S.P-R) b) Redefinicin de la situacin c) Modificar y Reestructurar las concepciones personales Todo ello sin necesidad de recurrir al historial clnico (estudio del pasado del cliente). Se critica las formas tradicionales de psicoterapia. En su caso, el terapeuta valora: QU SUCEDE en el INTERIOR de las relaciones interdependientes? CMO FUNCIONA EL PROBLEMA? Un protocolo standart de tratamiento de Terapia Breve Estratgica:

1) Acuerdo con el cliente sobre los Objetivos del Entrenamiento-terapia 2) Construccin de Hiptesis (INDIVIDUACIN SPR) sobre: Qu sucede en el SPR del cliente? Cmo funciona, cmo se mantiene el problema? Cules son las soluciones intentadas por el cliente? 3) Diseo del tratamiento y aplicacin de estrategias. 4) Resultados: Definidos por una reduccin sintomtica, cambio progresivo en las percepciones, ms elsticas y adaptadas, refuerzo de la autonoma personal y mejora en la autoestima.

Efecto

Causa

Causa

Efecto

La actualidad de la psicoterapia general y la situacin particular de la Terapia Breve estn determinados por el empuje de la ley del mercado, que obligan al profesional a adaptarse al tipo de demanda, junto con la aparicin de nuevos problemas y psicopatologas (mobbing, anorexia, nuevas dependencias) La Terapia breve estratgica ofecer una mayor eficacia/eficiencia verificable respecto de los modelos teraputicos tradicionales (psicoanlisis, p.ej) por lo que el manual que nos presenta G.Nardone y Watzlawitz consiste en un conjunto de ensayos que nos ofrecen una panormica de 360 grados en el universo terico y la investigacin emprica de este enfoque.
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3. a) b) c) d) e)

ESTRUCTURA DE LA PSICOLOGA Y FILOSOFA DE LA TERAPIA BREVE Ciencias Modernas, complejidad y psicoterapia tica y ciberntica de 2 Orden ( Henz von Foerster) Influencias del constructivismo Lgica matemtica y lgicas no matemticas para el Problem Solving Estratgico Presupuestos epistemolgicos, tericos y Modelos lgicos que sierven de base para la construccin de la Intervencin Estratgica f) Constructos tericos

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3.A CIENCIAS MODERNAS, COMPLEJIDAD Y PSICOTERAPIA (Cul es la epistemologa que rige nuestra razn?) En este ensayo se define la EPISTEMOLOGA como un MODELO DE CONOCIMIENTO que comnmente utilizamos al: -Interpretar la realidad sobre objetos-sujetos y sus causas -Juicios sobre la realidad -Construccin de hiptesis personales por lo que la experiencia cotidiana se construye mediante un conjunto de estructuras, un almacn de significaciones, ya sean escalas de valores, patrones familiares o socioculturales y normas o creencias; todas ellas conformaran un mapa de la realidad, mapa recortado de las realidades, poblado de subjetivismo.

Relacin con los dems (patrones familiares y socioculturales)

Relacin con el mundo (normas y creencias)

Relacin conmigo mismo (escala de valores, creencias personales)

S.P.R (mapa recortado de la realidad)

Paradigma de las ciencias clsicas; Linealidad Los paradigmas de las ciencias clsicas con unas caractersticas comunes (unidireccionalidad, mtodo analtico, nfasis en los componentes individuales, objetividad) donde el resultado est determinado por la causa, pero sus efectos no ejerce a su vez influencia sobre su origen. La bsqueda de la 1 verdad ha dominado la ciencia, desde el perodo grecolatino, con una visin antropocntrica, que explica la enfermedad mental con una teora de los humores o el misticismo, donde el significado divino y la polarizacin bueno-malo asimila la enfermedad mental como un castigo, una desviacin de los planes ultraterrenales. El Racionalismo pretende la existencia de unos conocimientos innatos, con una metodologa basada en la especulacin y la intuicin. Posteriormente, en la Ilustracin (S. XVIII), coge fuerza el Empirismo, mtodo cientfico que genera conocimiento a travs de la observacin sistemtica. Su mtodo analtico se basa en
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la concepcin de que al descomponer un problema en elementos, tales PARTES llevaran a explicar el TODO, el imperativo de sumatividad. CONCEPCIN CLSICA (Linealidad) - El todo es igual a la suma de las partes - Causa-Efecto -Postulados de Objetividad, verdad, realidad, sumatividad, certeza, orden T DE SISTEMAS, CIBERNTICA (Circularidad) -El todo es algo ms que la suma de las partes -El efecto tiene efecto en su causa -Postulados de relativismo, subjetividad, pragmtica, contexto

La metodologa en la que se fundamentan las ciencias ortodoxas pone nfasis en los componentes individuales, en detrimento de la visin holstica. Esa forma de entender y entenderse crea compartimentos estancos (dogmas) que arrojan como nico resultado, el sostn de una homeostasis que bloquea la dinmica de crecimiento cientfico. Sus presupuestos (Objetividad, Verdad, Realidad) suponen que el investigador no debe involucrarse como sujeto partcipe en la observacin: Se argumenta con una mirada sin atribucin de significados, un observador asptico que marca el territorio en un mapa recortado de la realidad. Con la llegada del Ciberntica y la T General de sistemas da lugar un cuestionamiento de esta epistemologa tradicional. La ciencia clsica ve en la aparicin de una contradiccin el signo de un error de pensamiento, de su lgica aristotlica. Sus estructuras conceptuales (modelos de conocimiento, p.ej valores, normas y creencias socioculturales) permiten captar algunos elementos de un determinado fenmeno, el resto, aparece como punto ciego ante sus ojos. En el S.XIX, la nocin de calor introduce desord en y dispersin en el corazn del mundo de la fsica. Y la ciencia estadstica permite asociar AZAR (individuos) con NECESIDAD (problemas) Las nuevas corrientes cientficas, como el Estructuralismo sostienen que el efecto tiene su efecto en la causa y viceversa, dado que estamos inmersos en un circuito como alternativos receptores y emisores de conductas.

CAUSA

CAUSA

EFECTO

Algunos de los postulados de la Epistemologa Sistmica/ constructivista son el SUBJETIVISMO, RELATIVISMO, CONTEXTUAL, NEGENTROPA, CIRULARIDAD, SISTEMA.
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As, el Subjetivismo permite afrontar las contradicciones, entendindolas como distintos puntos de vista acerca de un mismo objeto de estudio. El Relativismo implica abandonar el absolutismo de las certezas y sus preguntas autorreferenciales. La Negentropa y la Circularidad del sistema hacen referencia a los mecanismos correctores de un sistema dado, la homeostasis. Desde un nivel lgico inferior, un hecho casual obedece a la Esfera de lo fortuto e imprevisible, pero desde un Orden lgico superior estos hechos adquieren una reinterpretacin de significado. El sistema acude a mecanismos correctores. El factor Contexto, una matriz de significados personales, sita al HOMBRE EN EL SISTEMA DE CREENCIAS al que pertenece, y el SNTOMA COBRA SENTIDO EN FUNCIN DEL CONTEXTO donde se desenvuelve. Es entonces cuando una conducta anmala puede entenderse coherente de acuerdo a las interacciones que se desarrollan en su seno (ver teora del Doble vnculo: el mbito familiar y la
esquizofrenia)

El Diagnstico cobra sentido al considerar aquellos elementos que no entran en la media esperable, elementos que subvierten el orden o la coherencia social. En definitiva, el rtulo social con el que se seala al miembro sintomtico pierde su sentido si se toma como una manifestacin de un sistema patolgico/patologizante. La Relacin Teraputica cobra sentido en funcin del CONTEXTO COMO UN ESPACIO:

-Centrado en la Resolucin de problemas -Un Espacio de aprendizaje y co-construccin de nuevos significados sobre la percepcin de un problema o sntoma -Relacin dialctica que introduce informacin nueva (Reencuadre y Redefinicin) -Fomenta la responsabilidad y autonoma

EN SNTESIS esta EPISTEMOLOGA CONSTRUCTIVISTA concibe un modelo de terapia SISTMICO, donde entran en juego elementos COMUNICATIVOS, SOLUCIONES INTENTADAS, ELEMENTOS BIOQUMICOS

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3.B TICA Y CIBERNTICA DE 2 ORDEN, HEINZ VON FOERSTER En este miniensayo se consideran: Los orgenes y principios de la ciberntica, la Ciberntica de 2 Orden, tica, Metafsica y Dialgica. Orgenes y principios de la Ciberntica -La Ciberntica es entendida como una organizacin circular donde un Efector (mecanismo motor, una mquina o un msculo) se conecta a un rgano sensorial que enva a su vez seales al efector. La teleologa establece la nocin de Retroaccin donde la conducta de estos sistemas puede interpretarse como orientada hacia un fin. Margaret Mead, antroploga cultural, esposa de G. Bateson, habla de los EFECTOS e INFLUENCIAS que las TEORAS CIBERNTICAS HAN TENIDO EN LA SOCIEDAD: No me refiero a la forma en que el vestido tom el relevo a las fotocopiadoras como forma de comunicacin entre la juventud rebelde, sino al significado del conjunto de ideas interdisciplinarias tales como el FEEDBACK, la TELEOLOGA y la CIBERNTICA Para su esposo Gregory Bateson, la ciberntica es una rama de las matemticas que habla de los problemas de Control/Recursividad/Informacin en un circuito de retroacciones: Feedforward. Heinz Von Foerster utiliza como concepto central el de la CIRCULARIDAD, una perspectiva difcil de asimilarse porque viola el principio fundamental del discurso cientfico positivista: la Objetividad, que exige una separacin entre el observador y la cosa observada. Permitir que la paradoja invada una teora es como tener al diablo con una pezua asomando por la puerta entreabierta de la ortodoxia

PRINCIPIOS DE LA CIBERNETICA -No elimina las propiedades del observador -Asume las contradicciones y paradojas del sistema -Subjetividad -Circularidad (El efecto influye en la causa y la causa en el efecto) -Ciberntica de 2 orden (Atribucin de significado personal y subjetivo, a las acciones, situaciones, objetos y-o personas)

tica en la ciberntica (Slo podemos decirnos a nosotros mismos cmo pensamos y cmo actuar)

Ludwing van Wittgenstein, en su Tractatus lgico-filosoficus, prrafo 6421: Est claro que la TICA no se debe expresar: cuando se propone una ley tica de la forma T debes, el primer pensamiento que surge es Y qu si no lo hago? Pero est claro que la tica no se refiere al castigo/premio en el sentido habitual, SIN EMBARGO LA TICA DEBE ENCONTRARSE EN LA ACCIN MISMA

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Heinz Von Foerster, autor del presente ensayo, sostiene que una regla pertinente es DOMINAR EL USO DEL LENGUAJE DE MODO QUE LA TICA SEA IMPLCITA EN CUALQUIER DISCURSO QUE SE PUEDA HACER. Cmo ocultar la tica en el discurso? LA METAFSICA Y LA CIBERNTICA Sostengo que nos convertimos en metafsicos cada vez que decidimos acerca de problemas en principio indecidibles El autor discrimina entre problemas decidibles y no decidibles. Los primeros seran aquellas cuya lgica nos permite trazar una explicacin, p.ej, los nmeros primos y la conjetura de Goldbach, (todo n par puede considerarse a suma de 2 ns primos) Los INDECIDIBLES son temticas como el origen del universo. Heinz Von Foerster considera que dado que existen multiplicidad de teoras pero como nadie estuvo all para verlo, tiende a fiarse del relato de ZUANG ZI, porque es el ms antiguo y por lo mismo , el ms cercano al acontecimiento. Los cielos no son nada, dignidad del que nada hace la tierra no hace nada, descanso del que nada hace de la unin entre estas dos maneras de no hacer nada surgen todas las acciones y brotan las cosas

Quizs todo consista en saber qu palabras pronunciar, qu gestos hacer, y en qu orden y con qu ritmo, o bien baste la mirada en respuesta al ademn de alguien, baste que alguien haga algo por el slo placer de hacerlo y para que su placer se convierta en placer de los dems: En ese momento todos los espacios cambian, las alturas, las distancias, la ciudad se transfigura, se vuelve cristalina, transparente como una liblula. Pero es preciso que todo ocurra como por casualidad, sin darle demasiada importancia, sin la pretensin de estar realizando una operacin decisiva Las ciudades invisibles, Italo Calvino.

POSTULADO METAFISICO (Slo podemos decidir aquellas cuestiones que son en principio indecidibles ) Dado que las cuestiones se deciden ya con la eleccin del marco se deciden ya con el marco con el cual se plantean (reglas, lgica, respuesta). El autor entiende que lo opuesto a la necesidad no es azar u-o casualidad, sino eleccin. Con la LIBERTAD DE ELECCIN SOMOS RESPONSABLES DE CADA ELECCIN QUE TOMAMOS. Con gran imaginacin e ingenuidad se han inventado mecanismos con los que soslayar tan terr ible peso: se han inventado jerarquas en las que es imposible localizar la Responsabilidad y la objetividad es un invento popular para evitar la Responsabilidad, porque requiere que las propiedades del observador queden fuera de sus descripciones y observaciones

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El postulado metafsico de la ciberntica consiste en VERSE A UNO MISMO COMO PARTCIPE DE UNA CONSPIRACIN, CUYAS COSTUMBRES, NORMAS Y REGLAS ESTAMOS AHORA INVENTANDO. Henz Von Foerster introduce la nocin de Descubridores vs Inventores, donde los primeros seran los ingenieros, los astrofsicos, aquellos que descubren inventores. Asimismo, los segundos, terapeutas, poetas, inventan descubridores. Con las CUESTIONES INDECIDIBLES se pone en duda todo juicio polarizado: Quin est loco, quin est cuerdo? A CADA UNO TOCA DECIDIR Y LUEGO ACEPTAR LA RESPONSABILIDAD. El hombre no tiene naturaleza, sino que tiene historia. Su vida es algo que debe ser decidido y hecho a medida que vive. Y un ser humano consiste en esa eleccin e invencin. Est conden ado a ser libre Ortega y Gasset. Con todo, el problema no est en la verdad (truth) sino en la confianza (trust). El problema est en la comprensin. La metafsica pregunt a la tica y sta respondi: Acta de forma que aumentes el n de decisiones y posibilidades

DIALGICA es la tica manifiesta sin hacerse explcita, el lenguaje y su pantomima como danza. Cabe diferenciar su funcin y su apariencia.

El lenguaje como apariencia sera un monlogo de sonidos, palabras, gramtica y sintaxis, una indicacin denotativa y descriptiva. El lenguaje como DIALGICA, es su funcin constructiva, una invitacin a que el otro inicie junto con nosotros ciertos pasos de baile. Con quien queremos que baile nuestra historia?

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3.C INFLUENCIA DEL CONSTRUCTIVISMO EN LA TERAPIA BREVE Ha sido notable la influencia del constructivismo en los 3 Modelos fundamentales del la Terapia Breve: -MRI -CENTRADO EN SOLUCIONES -ESTRATGICO, CONSTRUCTIVISTA El origen del Constructivismo est en el cuestionamiento filosfico de la realidad. Cmo es en realidad esto de que los objetos aparecen? De qu manera se relaciona con mi subjetividad? De qu se compone el proceso mental? Un concepto clave es aquel de los Organismos Autorregulados, resultado de la CONSTRUCCIN DE UN ORGANISMO QUE SE AUTORREGULA, que no supone relacin particular alguna con ningn tipo de realidad externa objetiva. Es de gran importancia para esta construccin el procesado cognitivo individual. Sus PRINCIPIOS EPISTEMOLGICOS son el CONTEXTO SISTMICO Y EL FEEDFORWARD. -Experiencia como Causa, Mundo como Consecuencia -Feedforward y feedback: El contenido informativo de un mensaje depende del contexto del cliente / Todo mensaje es idiosincrtico: define y anticipa qu es la realidad -Circuitos retroactivos: Mantienen el Sistema Perceptivo-reactivo -Rol de observador: Traza y define los lmites de su observacin -Soluciones intentadas

El modelo constructivista sostiene que ANTES DE DEFINIR UN PROBLEMA el terapeuta debe explorar las PREMISAS que subyacen tanto al PROBLEMA COMO A LA SOLUCIN, dado que el mantenimiento del SISTEMA PERCEPTIVO REACTIVO supone unos CIRCUITOS INTERACTIVOS DISFUNCIONALES. El terapeuta busca BLOQUEAR O INHIBIR DICHO CIRCUITOS. Las intervenciones clnicas deberan crear las condiciones en las que se pueda desencadenar una conducta alternativa o desconocida hasta el momento por el cliente, ahondando previamente en los lmites del observador. ROL DEL TERAPEUTA CONSTRUCTIVISTA -Distingue el problema de las excepciones -Converge los recursos del cliente y co-construye soluciones -Actitud estratgica -Entiende la Resistencia del cliente como una fuente de posibilidades de Accin -Procura la creacin de una Realidad disfuncional -Empleo de tcnicas de acercamiento gradual (sugestin, reencuadre)

Algunas preguntas clave:


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1) Quin construye la Realidad Clnica? Qu significa construr? Los terapeutas breves sistmicos privilegian la Interaccin humana. Entiende que los creadores y constructores de la realidad son 2: El cliente y el Terapeuta 2) De qu instrumentos dispone? Utiliza procedimientos basados en el juego conversacional. Sus elementos bsicos son las palabras, gestos y silencios. (Ver Italo Calvino: Quizs todo consista en saber qu palabras pronunciar, qu gestos hacer, y en qu orden y con qu ritmo, o bien baste la mirada en respuesta al ademn de alguien, baste que alguien haga algo por el slo placer de hacerlo y para que su placer se convierta en placer de los dems: en ese momento todos los espacios cambian, las alturas, las distancias, la ciudad se transfigura, se vuelve cristalina, transparente como una liblula. Pero es preciso que todo ocurra como por casualidad, sin darle demasiada importancia, sin la pretensin de estar realizando una operacin decisiva Las ciudades invisibles 3) DNDE SE CONSTRUYE la realidad clnica? Es un espacio virtual o emprico? En el marco teraputico se construyen SIGNIFICADOS, relaciones asociativas potenciales. Considera los lmites difusos entre las expresiones de la comunicacin, las ambigedades (ver Narrativa Epson and White: Cuando alguien acude a terapia, un resultado aceptable para l podra ser la identificacin o generacin de relatos alternativos que le permitan representar nuevos significados, aportado con ellos posibilidades ms deseables, que las personas experimentarn como ms tiles, satisfactorios y con final abierto) 4) PARA QU se construye? CULES son los motivos? El trabajo teraputico consiste en contar de nuevo esa historia cambiando el significado de su contenido: Reencuadre. El terapeuta es receptivo a la pragmtica de la comunicacin. 5) Cules son las IMPLICACIONES TICAS? Su alcance est en lograr un estado ms sano, el deseado por el cliente, eliminando los sntomas y promoviendo el bienestar. Crea CONDICIONES de APRENDIZAJE en las que ALGO DISTINTO, FACTIBLE, POR TANTO INEVITABLE, PUEDA OCURRIR. La terapia es como un viaje en ascensor; al principio, la entrevista con el cliente es Breve y existe poca FAMILIARIDAD Y CONFIANZA. El contexto de INTIMIDAD es semejante al del confesionario, pero los actores, cliente y terapeuta juegan al juego de la confianza e intimidad de un modo particular Los procedimientos e instrumentos del teraputica hacen un USO ESPECIAL DE LA COMUNICACIN HUMANA. Entienden que vivimos en el OCANO DE LA COMUNICACIN, donde el LENGUAJE ORGANIZA LA VIDA.

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Entiende el Lenguaje como un PROCESO:

sonidos y pausas

rituales de acercamiento y salutacin

LENGUAJE COMO CONJUNTO

entonacin

rasgos paralingsticos

Algunos de sus procedimientos consisten en JUEGOS LINGSTICOS, DERIVADOS SEMNTICOS, TRMINOS INVENTADOS, LA REDEFINICIN Y EL REENCUADRE. El contexto relevante es el teraputico del momento, configurado como la biografa particular, dentro de UNA CONVERSACIN ORIENTADA HACIA OBJETIVOS DISEADOS CONJUNTAMENTE PARA CREAR SIGNIFICADOS QUE PUEDAN CAMBIAR LAS CREENCIAS DEL CLIENTE. As, el terapeuta orienta la sesin, plantea preguntas, sugiere tareas y organiza las transacciones con la realidad del cliente.

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LGICA MATEMTICA Y LGICAS NO ORDINARIAS COMO GUA PARA EL PROBLEM SOLVING ESTRATGICO, Giorgio Nardone

En la estupidez hay algo serio que, mejor orientado, podra multiplicar el n de obras maestras Emil Cioran, Silogismos de la Amargura. Crticas a la Psicoterapia tradicional: Nardone incide en el exceso de teoras complicadas y la escasez de aportaciones operativas eficaces. Son numerosos modelos ignoran los criterios lgico-epistemolgicos en los que se basan los fundamentos del conocimiento cientfico. Sugiere que hay 2 TIPOLOGAS DE MODELOS TRADICIONALES: a)Reduccionistas y deterministas b) Complicacionistas Estos Modelos de la psicoterapia tradicional utilizan una lgica de carcter Racionalista y-o Aristotlico, con un soporte en conceptos como la objetividad, la coherencia y la no contradiccin. Son SISTEMAS AUTORREFERENCIALES con una lgica rgidamente determinada por un sistema terico donde el conjunto de conocimientos se presenta como un crculo virtual donde las hiptesis se confirman desde una teora no confirmada y estas teoras a sus vez se confirman mediante deducciones lgicas construidas desde y para el modelo. Nardone echa en falta la construccin de MODELOS SISTEMTICOS ORIENTADOS A LA SOLUCIN DE PROBLEMAS ESPECFICOS, basados en elementos que proyecten la secuencia de acciones dirigidas hacia objetivos. Los modelos Complicacionistas son aquellos que dificultan el estudio de la mente con la construccin de teoras en apariencia ms rigurosas y articuladas, pero casualmente, todas por demostrar. Menoscaban la capacidad de proyectar estrategias de intervencin teraputica eficaz, una incapacidad para pasar del puro nivel terico al de la estructuracin en la operatividad clnica. De este modo, introducen la lgica tradicional en su epistemologa moderna, pero sin ponerla al da. MODELO PROBLEM SOLVING ESTRATGICO -Uso de los 3 Niveles lgicos de Russell -Lgica constitutiva-deductiva para operar estrategias -Lgica paraconsistente -Modelo autocorregido -Experiencias emocionales correctivas -Comunicacin persuasiva Los principios del Problem solving estratgico son la CONSTRUCCIN DE ESTRATEGIAS EFICACES Y EFICIENTES, ORIENTADAS HACIA EL OBJETIVO DEL CLIENTE.

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El modelo de Problem solving estratgico se ajusta a partir de los resultados y efectos detectados, antes de que la persistencia de las soluciones intentadas, sin resultados positivos, aumenten la gravedad del problema. La LGICA PARACONSISTENTE (Da Costa, 1989) da rigor al Recurso de las Intervenciones basadas en la Contradiccin, Paradoja y Engao.

LOS NIVELES LGICOS DEL MODELO PROBLEM SOLVING SON


NIVEL EPISTEMOLGICO1 (Cognitivo-terico)

NIVEL DEL MODELO DE INTERVENCIN 2 (Cognitivo-operativo) NIVEL DE LA TCNICA TERAPUTICA PARTICULAR3 (Operativo-cognitivo)

Una interaccin entre los 3 niveles lgicos proporciona una SISTEMTICA CREATIVA, la circularidad entre la ptica operativa y la ptica cognitiva, un plan para la estructuracin de las estrategias que CONOCE UN PROBLEMA A TRAVS DE SU SOLUCIN. La tarea del terapeuta est determinada por la experiencia. Slo cuando se ha resuelto un problema se podr asumir una actitud filosfica o lgica, definiendo su estratgica como un instrumento para la organizacin y la comprensin de la experiencia. Este conocimiento operativo puede ser luego utilizado como Plan Epistemolgico y Plan para la estructuracin de estratagemas teraputicas. LGICAS NO ORDINARIAS EN TERAPIA BREVE

Por lgicas no ordinarias se refiere a lgicas ESTRATGICAS y PARACONSISTENTES, esto es, el terapeuta construye ESTRATAGEMAS que rompen los Equilibrios del S.P.R Disfuncional. Con carcter previo detecta las caractersticas y elementos que conforman y dan persistencia al problema. Seran aquellas tcnicas donde la prescripcin utiliza la misma lgica que da persistencia al problema (p.ej, Prescribir el sntoma. Echar lea al fuego para apagarlo) o construyen una realidad alternativa, distinta, abriendo la posibilidad de transformar un acto compulsivo/involuntario en algo voluntario/impuesto, como un sntoma estructuralmente isomorfo, que anula al primero. LA EXPERIENCIA EMOCIONAL CORRECTIVA

Si conseguimos cambiar una vez al da, en una situacin aparentemente poco importante, la actitud que lleva a esa construccin disfuncional de la realidad, se provocara una experiencia emocional concreta correctiva -Incremento de las Acciones y Actitudes opuestas hasta lograr la construccin de una nueva Realidad funcional, fruto del autoengao inducido o profeca autocumplida.

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-Tcnica del como si MECANISMOS LGICOS NO ORDINARIOS, ESTRATEGIAS.

lgica de la paradoja lgica de la creencia lgica de la contradiccin

El terapeuta selecciona la Tipologa ms idnea de Acuerdo con las CARACTERSTICAS concretas DEL PROBLEMA y el OBJETIVO QUE SE PRETENDE conseguir. Se construye la ESTRATEGIA (p.ej, prescripcin, reestructuracin) partiendo del supuesto de la lgica no ordinaria acorde con la casustica. Lo que gua la intervencin es el objetivo por conseguir, no la teora por confirmar. El Modelo Problem Solving permite construr modelos de intervencin especficamente adecuados a determinadas tipologas de problemas. Anticipa la posible evolucin de la interaccin teraputica. As, el nivel Operativo-cognitivo2 (Modelo de intervencin) permite tcticas y estratagemas ajustadas al problema del cliente y el Nivel Cognitivo-operativo3 supone el uso de secuencias especficas que organizan el proceso de Resolucin del problema. Desarrollar de manera complicada tareas complejas es ms bien fcil, lo realmente difcil es encontrar soluciones sencillas para problemas complejos

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4. ARTE DE LA TERAPIA BREVE a) El Lenguaje que cura. Giorgio Nardone -Caractersticas distintivas de la comunicacin en Terapia Breve -Imperativos del lenguaje b) Tcnica del reencuadre. Paul Watzlawitz. -Uso retrico de la Utilizacin hipntica, la Reestructuracin. -Capacidad del terapeuta de construr mediante artificios comunicativos una realidad diferente que favorece la adquisicin de una perspectiva distinta: cambio emocional y perceptivo c) Terapia Sistmica Individual. Weakland. -Modelo teraputico basado en constructos sistmicos -Lineas directrices fundamentales del enfoque MRI d) Desarrollo centrado en soluciones. De Shazer -Modelo orientado en soluciones, matices ericksonianos e) Las virtudes de nuestros defectos. Jeffrey Zeig -Estilo pluralista y elstico de Erickson -Concepto de la utilizacin hipntica f) Modelo postestructuralista. Gehynoler y Kamori -Sntesis de la Escuela de Palo alto, Escuela de Milwaukee y Terapia Narrativa g) Historias de psicoterapia. Madanes -Tcnicas innovadoras

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4.A EL LENGUAJE QUE CURA. Giorgio Nardone Un discurso que haya persuadido a una mente OBLIGA a la mente a CREER en lo dicho y a CONSENTIR en lo hecho Gorgias, Elogio a Elena. El autor comienza con la ancdota del baista suicida y el polica, un ejemplo de lgica paradjica. El polica salva la vida al baista con una orden paradjica Sal fuera del agua o te mato Se opina que la terapia, en todas sus formas, se basa en PROCESOS DE PERSUASIN IMPLCITA, donde se modifican las disposiciones Emocionales/Cognitivas/Conductuales que sustentan la problemtica o la psicopatologa del cliente. Nardone sostiene que la psiquiatra y la psicoterapia moderna censura todo aquello que entiende como manipulacin, quizs determinado por sus postulados platnico-aristotlicos (verdad, lealtad, sinceridad, honestidad, compasin emotiva), como si fuera posible ayudar a alguien sin influirle. Actualmente la psicoterapia est evolucionando, debido a las demandas sociales que exigen eficiencia (entendido como eficacia teraputica con la mayor brevedad) RETRICA Y PROCESOS DE PERSUASIN Hay 2 grandes escuelas clsicas de persuasin: a) Cartesiana (Racionalismo) b) Pascal (Sofismo) Cualquier tipologa del lenguaje que tiende a provocar cambios personales recurre a una determinada retrica.

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MODELO DE DESCARTES (Racionalismo) -Proceso persuasivo demostrativo

MODELO DE PASCAL (Sofista) -Estratagemas comunicativas que orientan las percepciones del interlocutor

-Demostracin intelectual (argumentacin, demostracin, Verdadero-Falso, Lgica tercero -Induce prescripciones mediante experiencias excludo) concretas, la conciencia es un efecto del cambio. -Presupone que la persona est en condiciones de conocer lo verdadero -Terapeuta en calidad de experto -Evita la contradiccin -Bsqueda de la coherencia argumental en sus presupuestos Para reeducar al autmata que llevamos dentro debe insistirse en la vigilancia del intelecto, mediante la prctica de nuevos hbitos se abandonan las viejas costumbres. Con la repeticin de nuevas conductas se llega a la espontaneidad: por medio del Entendimiento. (ver aprendizaje de Competencia Inconsciente, John Whitmore) A medida que somos ms conscientes de nuestros sentidos, las sensaciones ordinarias llegan a ser literalmente sensacionales. Creado un alto nivel de conciencia se produce un aprendizaje autogenerado Cuando se quiere corregir con provecho a otro y mostrarle que yerra, conviene ante todo observar de qu lado considera l la cosa (ver S.P.R) y reconocerle esa verdad (ver tcnica del calcado y redefinicin), pero al mismo tiempo mostrarle el lado por el que puede ser falsa De ello quedar contento, porque ver que no se engaaba y que su error est slo en no ver todos los lados de la cosa De modo que las percepciones de los sentidos siempre son verdaderas - Cuando conviene demostrar una TESIS GENERAL, convendr dar la REGLA PARTICULAR de un caso. -Si tenemos que demostrar UN CASO PARTICULAR, convendr empezar por la REGLA GENERAL. Conocer un problema por su solucin

El proceso de persuasin de Pascal promueve una conciencia ampliada, la transformacin de las convicciones y conducta del cliente mediante Estratagemas que eluden los sistemas representativos del cliente.

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MODELOS PSICOTERAPUTICOS Y PERSUASIN

Terapia psicoanaltica

Enfoque cognitivo

Enfoque conductista

Terapia centrada en el cliente

Terapia Psicoanaltica (Enfoque cartesiano, racional) -Concibe el psiquismo y el comportamiento del cliente determinado por las pulsiones internas (deseos, motivaciones del inconsciente), procesos intrapsquicos. -Causualidad lineal: lo que est detrs del sntoma manifiesto -Objetivo: Reconstruccin histrica. Insigth Terapia Conductista (Enfoque cartesiano, los cambios en el comportamiento llevan a cambiar el entendimiento del cliente) -Hombre como animal que aprende reaccionando a los estmulos ambientales, resultado de una compleja red de aprendizajes -Alteracin de la conducta al modificar los inputs ambientales, contingencias de refuerzo-castigo. Terapia cognitiva (Enfoque racional, los cambios se deben a la refutacin racional tendente a la solucin de las contradicciones internas) -Anlisis de las propiedades estructurales de las organizaciones cognitivas -Reestructuracin cognitiva gradual -Resolucin de las contradicciones internas Terapia Rogeriana (Retrica pascaliana) -Capacidad del cliente para alcanzar el entendimiento -El terapeuta suministra las condiciones con la tcnica del Mirroring/Hacer el espejo del cliente: Reflejo sin la mnima carga de valoracin de lo que el cliente expresa en trminos cinticos y verbales.
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-Presta atencin a los indicios sutiles de comunicacin (Expresin facial, tono de voz, postura) que amplifican o contradicen los significados verbales que apuntan a significados subyacentes -Aceptacin del significado dinmico de los sentimientos -Vnculo teraputico de Empata

Modelo Ericksoniano (Retrica de la sugestin y la comunicacin imperativa) -Cambio teraputico sin que el paciente sea consciente del proceso ( ver Surcar el mar sin que
el cielo lo sepa)

-Utiliza la Resistencia del cliente (ver utilizacin hipntica) -Procesos persuasivos estratgicos, tcnicas de lenguaje hipntico

Modelo MRI, Palo Alto (Propiedades del proceso comunicativo) -Sistemtica de las Propiedades de la comunicacin relativas al mensaje y a la relacin -Caractersticas DIGITALES (contenido) y ANALGICAS (proxemia y paralingstica) -Uso de la resistencia al cambio: Estratagemas que rompen el SPR y las Soluciones Intentadas

Racionalistas

- Etiquetado diagnstico -Adoctrinamiento terico -Estructuracin rgida del proceso teraputico

Terapia breve estratgica

-Asuncin del lenguaje y la posicin y visin del cliente -Tcnicas de Comunicacin persuasiva (sugestin, lenguaje metafrico, actitud no verbal, comparaciones, paradoja, prescripciones)

-Cambio lento y gradual -Terapias de larga duracin

-Enfoque pragmtico -Efectos rpidos de persuasin e influiencia

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TIPOS DE CLIENTES Y TCNICAS DE PERSUASIN 1) 2) 3) 4) Colaboradores Quieren ser colaboradores No colaboradores u opositores Incapaces de colaborar e incapaces de oponerse

1) Pacientes colaboradores -Son clientes con una acentuada motivacin al cambio, con recursos cognitivos reales para iniciar el cambio -Uso de retrica teraputica del tipo Racional y demostrativa. Se redefinen sus disposiciones Emotivas/Cognitivas/Conductuales 2) Pacientes que quieren ser colaboradores -Son clientes con gran motivacin y necesidad de cambiar, pero no lo consiguen -P.ej Casos clnicos de Sintomatologa fbica aguda -Uso de retrica sofista, tcnicas veladas, indirectas y muy sugestivas. -Experiencias emocionales correctivas -A medida que avanza el proceso teraputico se podran asumir criterios ms cartesianos, el tipo Racional y demostrativo 3) Clientes no colaboradores - Son clientes que tratan de incapacitar al terapeuta: No observan sus indicaciones, se oponen a las prescripciones. -Uso de la Resistencia (prescripciones paradjicas) Se le prescribe su resistencia al cambio: Si se opone a la terapia, cumple las prescripciones. Si se opone a las prescripciones, cumple con la terapia. 4) Clientes incapaces de colaborar e incapaces de oponerse de forma deliberada -Son clientes con una narracin de s mismos problemtica, fuera de la realidad razonable (p.ej delirios) -Uso de las Tcnicas Rogerianas de Mirroring y Aceptacin (El terapeuta deber entrar en la lgica de la representacin delirante y asumir los cdigos lingsticos y atributivos del cliente) -Evitar la negacin y descalificacin -El terapeuta sigue las huellas de la narracin del cliente y aade otros elementos que le orientan en otra direccin.

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Igual como la Entropa lleva a un sistema fsico a su destruccin para que evolucione, la introduccin en una lgica disfuncional y la reorientacin, conduce a una completa reestructuracin La comunicacin es el vehculo operativo fundamental para la aplicacin de las lgicas alte rnativas a la Lgica de la Persistencia de la psicopatologa; la construccin de realidades inventadas que producen efectos concretos

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4.B TCNICA DEL REENCUADRE, Paul Watzlawitz

En el ensayo de P. Watzlawitz se abordan los 2 Ordenes de Realidad, Aspectos ontolgicos y epistemolgicos y las Tcnicas de Reencuadre. Con la metfora de la botella medio vaca/medio llena (optimismo/pesimismo) el autor insiste en que ninguna visin del mundo es en s misma ms correcta o ms ajustada a la realidad. De modo que nos introduce a los 2 Ordenes de la Realidad:

Realidad de 1er Orden


Propiedades fsicas de los objetos/sucesos que percibimos

Realidad de 2 Orden
Atribuciones, sentidos de valor que le damos a tales objetos/ sucesos

P.ej Cantidad de lquido, decilitros que hay en la botella de vino

P.ej Percibir la botella como medio vaca o medio llena.

No son propiamente las cosas en si las que nos fastidian, sino las opiniones que nosotros tenemos de ellas Epicteto Watzlawitz sostiene que no existen criterios objetivos para decidir qu es verdaderamente real, sino que es ms bien el SENTIDO/VALOR que nosotros ATRIBUMOS a un OBJETO/SITUACION dados. Un ejemplo sera aquel de una pareja que se pelea. El marido dice Ya s que me desprecias profundamente. La mujer, en cambio, dice cmo voy a poder convencerte nunca de mi amor? Una SONRISA es un ACONTECIMIENTO OBJETIVAMENTE VERIFICABLE dentro del mbito de nuestra realidad de 1er orden. Como realidad de 2 Orden puede o bien significar simpata o desprecio, en funcin del marco de referencia del cliente y de su atribucin de significados: Toda Psicoterapia efectiva consiste en un cambio en ese marco de referencia. CMO ESTABLECEMOS OBJETIVAMENTE QUIN TIENE RAZN O QUIN EST EQUIVOCADO? El autor nos muestra un ejemplo del Estudiante con dificultades para concentrarse en los estudios. ste no consigue sentirse satisfecho, no consigue concentrarse. Tiene sentimientos de ser una carga financiera por sus padres, dominado por la ansiedad.
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1) El terapeuta aborda LA PREMISA BSICA del Estudiante: El estudio debe ser Gratificante. 2) El terapeuta sugiere el Estudiante que tal consideracin es poco realista. Estudiar no es una tarea agradable. Redefine, asimismo, el sentimiento de deuda con los padres. 3) El terapeuta insiste en que el estudiante puede o bien continuar en su actitud inmadura y poco realista o bien tener un coraje maduro de sentir un disgusto cordial por el estudio. 4) El terapeuta puede prescribirle la necesidad de dedicar un breve y definido perodo de tiempo para ponderar los aspectos desagradables del estudio (competicin, irrelevancia de muchos aspectos del estudio) 5) Se Redefine que el estudio es una mezcla de cosas agradables y desagradables, se promueve una actitud vital ms madura. En un pasaje del libro Tom Sawyer, el protagonista es obligado a escalar una inmensa cerca. Se las apaa para el REENCUADRE del castigo a sus amigos, como un privilegio de que ellos podran participar si le da n una gratificacin personal REENCUADRE

Definido como una llave que encaja si abre la cerradura. a) Cambiar el marco/perspectiva conceptual en relacin con la cual se experimenta una situacin. b) Poner la situacin dentro de otro marco que encaje con los hechos, cambiando su sentido inicial. El Reencuadre entendido como un proceso ontolgico (una teora de lo que hay ), de creacin de realidades de 2 Orden. La Realidad de 1er Orden permanece inalterada, el problema subyacente queda intacto: El sntoma, p.ej ansiedad previa a un examen, es una atribucin de significado. Tradicionalmente, se infieren conclusiones a partir de teoras, p.ej psicoanlisis, que postulan que la sintomatologa es la manifestacin de una patologa subyacente. Pero la existencia de tal problema subyacente NO ES UN ASPECTO DE LA NATURALEZA OBJETIVA, SINO UNA CONCLUSIN NECESARIA QUE HAY QUE INFERIR DE UNA TEORA U OTRA: La teora decide lo que se puede hacer. La nica cuestin significativa es qu teora posibilita resultados ms rpidos y efectivos. ASPECTOS TCNICOS DEL REENCUADRE (Lenguaje teraputico/ Uso de las resistencias/ Redefinicin paradjica) -Lenguaje teraputico: El lenguaje del terapeuta se adapta al punto de vista del cliente. Aceptable desde la conceptualizacin del mundo del cliente, de sus realidades de 2 Orden. -Uso de las Resistencias: *Un caso clnico de paciente con sintomatologa delirante, que sufre una gran tensin nerviosa durante los perodos de mayor actividad de las manchas solares. Anticipa y predice estos perodos de manchas solares a partir de una tensin nerviosa sbita y creciente.
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a) Intelectualmente el paciente considera lo absurdo de la Idea (Realidad de 2 Orden), en cambio no puede ignorar la manera en que se siente, emociones y sentimientos relativos al estado de ansiedad. El cliente haba rechazado otras terapias, intervenciones que consideraban que el problema poda y debera cambiarse. As, el cliente consideraba que su problema era mucho ms profundo y requera mejora y ms ayudas. b) Se utiliza el Reencuadre, aludiendo a los efectos deseables del problema: -Simpata y disposicin de la gente para ayudarle -Evitacin de responsabilidades Si el problema es algo bueno, por qu ha de querer usted cambiarlo? - Ante este tipo de pacientes (Incapaces de colaborar/oponerse) el tipo de persuasin es paradjica. - La Redefinicin encaja con los hechos (Realidad 1er Orden: Sensaciones fsicas de gran tensin en determinados perodos) tanto como el marco anterior de las manchas solares. Es probable que el cliente rechace la redefinicin en cuanto insina un propsito oscuro, calculado (evitar obligaciones, disposicin de otras personas para ayudarle) -EL CAMBIO ES INEVITABLE: Si rechaza la explicacin del terapeuta, su redefinicin, disminuye el control sobre su entorno. Si mantiene la conducta sintomtica, el terapeuta lo elogia. Ahora el cliente ejercera un control voluntario sobre la sintomatologa. -Prescripcin paradjica: Mantener las soluciones intentadas y su T de las manchas solares.

Mantiene la conducta (ejerce un control voluntario sobre un sntoma antes involuntario)

CAMBIO: Disminuye la sintomatologa


Modifica la conducta (para demostrar que el terapeuta est equivocado, disminuye el control sobre su entorno y deja de apoyarse en los delirios)

OTRO EJEMPLO DE REENCUADRE * Ejemplo de una madre sobreprotectora que exagera los problemas del hijo para independizarse (dificultades del hijo para adaptarse a la disciplina de un colegio)
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-El hijo se queja a la madre de las dificultades -La madre cree que el hijo no debe soportar tal cmulo de cosas desagradables. -Terapeuta indica a la madre que Alejarse de casa es el mayor logro vital de un joven Ese logro ser mayor pues la madre le est poniendo dificultades -La madre est en desacuerdo con la redefinicin y no le quedara ms alternativa que ayudar menos al hijo. Reencuadre: Los actos de hacer la vida fcil al hijo (facilitar que vuelva al hogar materno) ahora son hacerle difcil la vida al hijo (dificultar la independencia) Hacer la vida difcil es un funcin maternal importante. EL REENCUADRE ES UNA TCNICA TERAPUTICA QUE UTILIZA EL HECHO DE QUE TODAS LAS REALIDADES DE 2 ORDEN, TODAS LAS REGLAS SON RELATIVAS, PERO CIERTAS. La vida es lo que uno dice que es, para muchos ste es un trago difcil de pasar, prefieren jugar al juego de no ver lo que est pasando y hablan de su ceguera como de su honestidad.

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4C. TERAPIA SISTMICA INDIVIDUAL, John Weakland Terapia sistmica como un encuentro de uno o ms miembros familiares por separado. Un abordaje de problemas centrados en el individuo (p.ej, insomnio, ansiedad) partiendo de una base interaccional de los problemas. Su constructo terico: ACEPTAR LOS PROBLEMAS TAL Y COMO SE PRESENTAN EN TERAPIA, COMO UNA COMPOSICIN DE CONDUCTAS QUE INDUCEN AL PACIENTE A BUSCAR AYUDA. El factor principal en la formacin y mantenimiento del problema, dirigido por el criterio pragmtico de utilidad, es la interaccin que transcurre entre el cliente designado y los dems miembros de la familia. El pasado es un dato, no sujeto a cambios, sino a reinterpretaciones, que son acciones del presente Por lo cual, el autor considera que los fundamentos y razones que llevan a sostener la concepcin, el origen del problema, no son de importancia. (la patologa subyacente al sntoma, de la escuela psicoanaltica) CONCEPCIN INTERACCIONAL SISTMICA - Las situaciones presentes, por difciles y estresantes que puedan ser, se mantienen por los comportamientos actuales de los miembros individuales de un sistema global -El punto crucial de una terapia sistmica es ms la Persistencia de un problema que su origen -Se promueve un cambio en la situacin presente alterando la conducta de las partes ms estrechamente implicadas con el problema -Cambio de sus interpretaciones -Conociendo la Interaccin de los SPR debe ser posible influir directamente en la conducta de un miembro cualquiera de un sistema dado -Si cada miembro tiene igual importancia para la existencia y mantenimiento de un problema (igual implicacin en el problema) tendra sentido un rgimen preestablecido de encuentros conjuntos. No obstante esto no implica que toda interaccin particular en un sistema dado tenga la misma importancia para determinar la conducta problemtica/sintomtica de un miembro. -Algunas interacciones son significativas con determinadas conductas de determinados miembros, pero son irrelevantes respecto de otros (importancia marginal) -Un comportamiento problemtico es en esencia una respuesta a otra conducta en el contexto de una familia

LAS SOLUCIONES INTENTADAS Cul es el comportamiento de mayor importancia para la persistencia de un problema? A quin hay que ver? En quin hay que influir para alterar la persistencia de un problema? Cul es el Aspecto de la interaccin de la familia ms relevante para la existencia y persistencia de los problemas?
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Las Soluciones intentadas se definen como tentativas del cliente y dems interesados al ocuparse del problema. Son las causas involuntarias de que se mantenga/exacerbe el problema.

EL TERAPEUTA
-Promueve un cambio especfico en las conductas -Sustituye la conducta original ineficaz

PROCESO PARA GUIAR AL TERAPEUTA Y CLIENTES: SOLUCIN DEL PROBLEMA 1) 2) 3) 4) Dnde y cmo intervenir? (Estrategia) A quin debera verse? En quin habra que influir en su solucin disfuncional intentada? Qu criterios ayudan a tomar estas decisiones? Cmo inducir mejor a llevar a cabo estos cambios?

Concentrar los esfuerzos en la persona a la que ms atae el problema, el ms motivado Principal demandante Cliente Otro miembro significativo

Puede ser til individualizar a QUIEN POSEE MS CAPACIDAD PARA PROMOVER EL CAMBIO. En muchas situaciones es posible reconocer que una determinada persona Involucrada en el problema no ser receptiva, mientras otra ser ms sensible que las dems al cambio. a) Con un Cliente OBLIGADO (no acude por propia iniciativa, voluntad) a acudir a terapia es recomendable trabajar primero con el demandante que solicita el proceso, ms que con el cliente obligado/designado: Va a ser reticiente/no percibe la existencia de problema alguno.

Individuo Constreido por Agentes Sociales externos -Alumno -Empleado -Penado -Docente -Empresario -Juez

*Dificultad de establecer un contacto eficaz con el autntico demandante.

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b) Cliente motivado al cambio pero incapaz de poner en prctica ninguna de las acciones tiles que le sugiere la terapia En estos casos es til trabajar con la otra parte colaboradora (un miembro significativo del sistema familiar) Un caso ejemplo, es el cnyuge preocupado por la aparente incapacidad de su pareja. Como consecuencia ste ASUME DEMASIADA RESPONSABILIDAD Y ALIMENTA INVOLUNTARIAMENTE LA CONDUCTA DEL CNYUGE. El terapeuta le prescribe verbalizar afirmaciones, emprender acciones aparentemente irresponsables: Generar un cambio en las soluciones intentadas del sistema S.P-R (delegar tareas) c) Clientes en conflicto abierto (un caso de conflicto conyugal) Resultar simple y provechoso ver a una o a ambas partes por separado dado que no todos los miembros tienen igual status. El terapeuta puede mostrarse de acuerdo con el miembro con el que trabaja por separado (podra aceptar sus imperativos y se evitan posiciones defensivas) Las ventaja es que se ponen de manifiesto aspectos teraputicamente tiles. Una sesin conjunta no conseguira otra cosa que poner al terapeuta en la posicin de juez del conflicto. Con toda probabilidad ser presionado para que se posicione con una parte del conflicto. d) Cliente que rechaza el proceso teraputico / cliente que no puede acudir Vistas las distintas posibilidades de clientes, en resumen, se trabajara con cualquier persona interesada que est a disposicin. Cmo inducir efectivamente a un cambio teraputico? Cmo se debe intervenir para conseguir sustituya sus soluciones intentadas? El modelo de la terapia breve sistmica es simple en sus fundamentos tericos, pero el autor seala que su aplicacin es compleja.

PRINCIPIOS PARA LA INTERVENCIN Lenguaje1 y Actitud2 del cliente


Reestructura

Reconocer y legitimar
Cmo ve el cliente el problema?Cmo ve el proceso teraputico? Cules son sus creencias?Cules son sus valores?

Redefine

EL OBJETIVO TERAPUTICO ES UTILIZAR LOS PUNTOS DE VISTA/CREENCIAS/VALORES DEL CLIENTE NO HAY TIEMPO PARA ENSEAR AL CLIENTE UN:
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LENGUAJE/SISTEMA DE CREENCIAS ADAPTATIVO

*Caso prctico: Un padre preocupado por la conducta escolar del hijo. El padre atribuye el fracaso a un problema psicolgico subyacente. Tiene falta de confianza en las capacidades del nio. El padre manda al hijo 2 mensajes contradictorios: a) Le da nimos, T puedes b) Est en disposicin de ayudarle cuando se queja de las dificultades -El OBJETIVO del terapeuta es que el padre logre: No ayudarle en exceso, no cargar sobre el nio un exceso de responsabilidad. -El terapeuta USA EL LENGUAJE del cliente1 y dice estar de acuerdo con su diagnstico. Primero capta el lenguaje. Despus reconoce y LEGITIMA SU PUNTO DE VISTA. - Pero REDEFINE: Le muestra al padre que con sus actos aumenta involuntariamente la falta de confianza del nio, porque pone de manifiesto su incompetencia. Le sugiere que DEBE RECONOCER LA DIFICULTAD DE SUS TAREAS. -PRESCRIPCIN: Cometer errores banales cuando le ayude en stas. El HIJO DEBER CORREGIR AL PADRE. Hay que advertir que CADA CASO ES NICO y tiene detalles especficos. La BASE DE TODA INVESTIGACIN es que: -Se requiere una recogida de informacin adecuada (especialmente si se trabaja a corto plazo) -Es posible suplir la falta de info por observacin directas, aprendiendo de la experiencia de casos/tipos semejantes -Utilidad de concentrar la investigacin en lo que las personas dicen y hacen (soluciones intentadas) Cmo abordamos los distintas problemas individuales desde un enfoque sistmico? Se enfatiza en la RELACIN que existe entre la CONDUCTA problemtica, los SNTOMAS y las SOLUCIONES INTENTADAS. El modelo SISTMICO ES TIL EN CLIENTES QUE VEN UNA PERSISTENTE DIFICULTAD EN SUS PROBLEMAS INDIVIDUALES PERO LA INFORMACIN SUGIERE QUE EXISTEN, CON TODA PROBABILIDAD, CONDUCTAS DE OTROS MIEMBROS, PERSONAS QUE TIENEN RELEVANCIA EN EL MANTENIMIENTO DEL PROBLEMA. El cliente suele enfatizar que se trata de un Problema solamente suyo, pero la informacin sugiere que existen conductas de otras personas que son relevantes para mantener el problema. Para facilitar su ABORDAJE TERAPUTICO se pueden emplear 2 tcnicas: a) PARTIR DE LA DEFINICIN DEL PROBLEMA que nos proporciona el cliente. EVITAR LA INVESTIGACIN EXPLCITA (fomenta la Resistencia) USO DE LA PERSUASIN: EVITAR ENUNCIADOS NEGATIVOS
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b) RECLAMAR A OTRA PERSONA RELEVANTE DENTRO DEL PROCESO TERAPUTICO: Alguien interesado en el problema, una fuente alternativa de informacin (nunca se hace expresa mencin de que es parte del problema) En esencia, se TRATA DE CONCRETAR LAS SOLUCIONES INTENTADAS del cliente y de las otras partes implicadas. Ej: Apartarse, la evitacin, es una conducta tan intencional e interactiva como solicitar apoyo de los dems. Si un caso de un cliente afirma que su problema es su mximo aislamiento social, porque vive solo, el terapeuta se ENFOCA EN LAS SOLUCIONES INTENTADAS: Qu es lo que esta persona, aislada, lleva a cabo para mantener su aislamiento? Esconde algn elemento particular del problema que sea un factor importante en su mantenimiento? En ocasiones con persuadir al cliente para declarar pblicamente un problema (p.ej ansiedad al hablar en pblico) ya determina su solucin.

No se puede no comunicar

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TERAPIA BREVE, DESARROLLO CENTRADO EN SOLUCIONES. De Shazer y cols


Desarrollo histrico El enfoque surge de la publicacin de los Ensayos a) Terapia Breve, solucin centrada en el problema de Weakland, Fisch, Watzlawitz b) Terapia Breve de De Shazer. El grupo de autores pertenece a la Escuela de Milwaukee, e indican una eficacia del 72% en un promedio de 5 sesiones teraputicas (poblacin de 500 casos). Abordan una distincin entre Terapia Breve: a) Definida segn los lmites de tiempo b) Aquella orientada a la solucin de problemas Evolucin terica -Con el trabajo de Erickson Special Techniques de 1954 que define la Utilizacin/Sustitucin de los sntomas. -Con la fundacin de la Escuela de Palo Alto, MRI, en 1968. Paralelamente De Shazer desarrolla su modelo de Terapia Breve. -La Escuela de Miln -La Obra Change/Uncommon Therapy de Watzlawitz, Weakland y Fisch, en 1973. Finalmente, la evolucin del Grupo de Milwaukee, centra su foco de atencin en las Soluciones: Cmo funcionan? 7 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL ENFOQUE MILWAUKEE 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Contexto de Interaccin Lmites del cliente Construccin de Soluciones ( Hacer algo distinto. Encajar) Utilizacin teraputica Resistencias Sntomas en Contexto Un pequeo cambio: Es suficiente

Cmo sabremos que se ha solucionado el problema? 1) Contexto de la Interaccin humana: El cliente como individuo con dificultades singulares. Las problemticas del cliente son singulares. Se pretende fomentar su desarrollo mediante la interaccin.
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2) Lmites del cliente. -Las LIMITACIONES que impone la QUEJA debern ENCAJAR con las SOLUCIONES -Heinz von Glassersfeld distingue 2 conceptos: Corresponder (To match) Buscar las equivalencias de las relaciones: Cerradura vs Encajar (To fit)

Describe la propiedad de la llave no de la cerradura

Al igual que una llave maestra, una intervencin slo requiere abrir el camino a una solucin y esto PUEDE CONSEGUIRSE SIN CONOCER TODOS LOS DETALLES DE UNA QUEJA 3) Hacer algo distinto El objetivo de la Terapia breve es un cambio de la interpretacin y de la conducta son pasos para construir las soluciones. Averiguar las interacciones y limitaciones del cliente es tarea previa del terapeuta. 4) Utilizacin / Resistencias La clave para transformar la Resistencia en Cooperacin: Primero, CONECTAMOS el presente con el futuro. Luego SEALAMOS al cliente que lo que l hace es til y positivo. A continuacin INDUCIMOS LA SUGESTIN de que l puede hacer y/o llegar a ser algo distinto.

5) Reestructuracin: Dar un sentido nuevo y benfico a la queja.

Los Sntomas y la construccin de la Realidad Es arbitrario etiquetar una determinada conducta como sntoma, pues EN UN MARCO DISTINTO, CON OTRAS REFERENCIAS, LA MISMA CONDUCTA SERA ADECUADA Y AJUSTADA. Pues toda conducta puede ser contemplada desde diversos puntos de vista. El SIGNIFICADO DEPENDE DE LA CONSTRUCCIN MENTAL. Pequeos cambios (Comenzar con objetivos mnimos y razonables)

Un pequeo cambio puede llevar a profundas diferencias en la conducta de todas las personas involucradas, en el sistema en su conjunto. No importa el n de personas involucradas en un problema dado, ni siquiera el n de personas que construyen con xito la solucin. UN PRINCIPIO FUNDAMENTAL EN LA T DE SISTEMAS ES QUE EL TODO ES MAYOR QUE LA SUMA DE LAS PARTES.
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Cmo sabremos cuando se habr solucionado el problema? DEFINICIONES -Dificultades: Lo que los clientes definen como problemas. -Quejas: Dificultades repetidas con intentos recurrentes e ineficaces de superar esa dificultad. Percepcin de que tal situacin es esttica, que nada cambia. -Soluciones: Cambio perceptual/conductual que el terapeuta y el cliente coconstruyen para modificar las dificultades y sus quejas. Capacidad al cliente/s a experimentar la situacin de la queja de una forma diferente, construccin de una perspectiva alternativa. CONSTRUCCION DE SOLUCIONES Un procedimiento simplificado: Pensar como si: Las quejas implican una conducta ocasionada por la visin del mundo del cliente El cliente argumenta que actuar de forma A/no A es la nica decisin lgica o correcta. Cualquier cosa no A es excluda, como si fuese una clasificacin o agrupacin que no entra dentro de su campo de preferencias, campo de eleccin. Las Quejas se mantienen por la Idea y Decisin respecto de una dificultad original. El cliente se comporta como si estuviese atrapado. EL TERAPEUTA DEBE CENTRARSE en los DESCRIPTORES FAVORITOS DEL CLIENTE, aquello donde hace nfasis: -Aspectos involuntarios de la queja -Personas significativas Si una noche, mientras usted BSQUEDA DE LAS EXCEPCIONES duerme, sucede un milagro y la A LA REGLA depresin hubiera desaparecido mientras dormas Describir con detalle Cul es la cmo la sabras? cmo lo sabra tu diferencia? Qu cosas haces que marido?cmo lo sabran en el no hagas? trabajo? Describir en detalle conductas y *Tcnica de prediccin del estado del emociones que no suceden da siguiente (Escala de valoracin cuando se manifiesta el problema subjetiva EXPECTATIVAS DE CAMBIO Todo aquello que los clientes enfatizan intensamente, sugiere posibilidades, aunque o haya una relacin 1-1 entre COMPONENTES EXCLUDOS DE LA CONSTRUCCIN -En la queja -En la Solucin Hay muchas posibilidades de que un Escenario distinto genere conductas distintas. Construye soluciones tanto a partir de los factores conocidos, como por aquellos que pueden excluirse. -Se DESCRIBEN LAS POSIBLES SOLUCIONES -Se DEFINEN HACIA DNDE VAN LAS COSAS/ CMO HAN DE IR PARA SER MS SATISFACTORIAS -Una vez creadas EXPECTATIVAS DE CAMBIO, el terapeuta PROVOCA DESCRIPCIONES DE CAMBIO, Cualquier cambio acontencido en las distintas reas de vida del cliente. *Tcnica de la pregunta Milagro

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Un caso de INFORME DE FAMILIA -Caso de familia: Los padres estn preocupados por la hostilidad en la convivencia con sus hijos -Redefinicin del terapeuta: Tengo la impresin que, a pesar de las quejas, hay cosas que marchan bien ( duracin del matrimonio, buenos resultados acadmicos de los nios, carrera laboral del padre) -Se les Prescribe a todos los miembros que REPORTEN todas AQUELLAS COSAS QUE LES GUSTARA QUE CONTINUASEN SUCEDIENDO, cosas que los miembros deberan seguir haciendo:

Quejas mnimas Describen cosas novedosas, dentro del contexto de las quejas INFORME FAMILIAR "Si algo funciona haz ms de lo mismo. Si no funciona... haz otra cosa"

Darse nimos mtuamente para que sigan haciendo aquellas cosas que desean que sigan sucediendo

SE DISE UNA INTERVENCIN PARA QUE ENCAJARA CON LA NATURALEZA GENERAL DE LAS QUEJAS DE LA FAMILIA: Se abre la posibilidad de desarrollar una perspectiva ms funcional de la situacin de convivencia. CREAR EXPECTATIVAS DE CAMBIO -Describir soluciones potenciales, definir hacia dnde van las cosas y cmo han de ir para ser ms satisfactorias. * Tcnica de la Pregunta Milagro: Si una noche, mientras usted duerme, sucediera un milagro y la depresin hubiera desaparecido... Cmo lo sabras? Cmo lo sabra tu marido? Cmo lo sabrn en el trabajo? *Tcnica de Prediccin del Estado al da siguiente: Con una Escala de Valoracin Subjetiva. - Tras crear expectativas de Cambio, el terapeuta fomenta las DESCRIPCIONES DE CAMBIO, cualquier cambio acontecido en las reas vitales del Cliente. ACCIONES Y ASPECTOS VALIOSOS Identificars los aspectos de tu vida importantes, aquellas reas o direcciones vitales valiosas para ti. No significa que sean objetivos alcanzables, sino que seran aspectos que te otorgan satisfaccin, calidad, plenitud... y que pueden no darse por alcanzados, pues estn en constante evolucin. Reflexiona en qu son importantes para ti y otrgale una puntuacin del 0-10 a cada una de las siguientes reas.
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AREAS

Importancia (1-10)

Lo que me resulta valioso es que...

Familia

5actual- 7ideal

Es un soporte incondicional

Pareja/ Otra relacin

4actual-7ideal

Es un aprendizaje vital, placer y un fin en s mismo

Hijos

0 actual-7ideal

Sera un apdje vital...

Amigos/ Vida Social

6actual-7ideal

Soporte condicional que oscila en lo incondicional. Libertad de expresin

Trabajo

5actual-7ideal

Necesario para adquirir un sentido y propsito profesional

Educacin/ Formacin

8actual-7ideal

Contnuo aprendizaje

Ocio/ Diversin

7actual-7ideal

Liberacin. Oxigena

Ciudadana/tica

4actual-7ideal

Nos sita en el mundo. Posibilita el desarrollo

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Cuidado fsico

8actual-7 ideal

Sinergia con todo lo dems

FORMATO DE LAS 1s SESIONES DEL BFTB, Milwaukee 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Introduccin a la ORG y sus Procedimientos Determinacin de la Queja Exploracin de las Excepciones a las Reglas de la Queja Determinacin de los objetivos de la terapia Definicin de las Posibles soluciones Interrupcin/ Pausa Entrega del Mensaje

1) Intro El objetivo es MINIMIZAR las ideas preconcebidas y juicios sobre el modus operandi de la Organizacin: Se dispone slo una mnima cantidad de info, la necesaria. Entrevista inicial con el cliente, raport previo a las sesiones. 2) Determinar las Quejas (Individuar el S.P-R) P: En qu podemos ayudarle? Qu le trae por aqu? R: A veces, cuando nos peleamos, llegamos a las manos P: Con todo detalle QU SUCEDE exactamente? QUIN MS est involucrado? Con QU FRECUENCIA sucede? En esta fase se busca el detallado, para ir estableciendo objetivos. Ej: En realidad no s quien soy R: Pregunta milagro. Una noche, milagrosamente sueas que olvidas no saber quien eres y despiertas con una intuicin que coge forma, ms forma, definida. Cmo vas a saber usted realmente quin es? Qu estar haciendo cuando sepa quin es en realidad? Cmo lo sabr su mejor amigo? 3) Bsqueda de Excepciones a la Regla (Qu sucede cuando no?Qu sucede cuando?) -Son NOTICIAS DE LA DIFERENCIA -El cliente y el terapeuta necesitan saber qu hace el cliente que de HECHO FUNCIONA -Su objetivo es Disear la Intervencin
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-Crea expectativas de Cambio (El cliente cree que el terapeuta sabe que hay cosas que hace que tienen resultado)

Weiner Davies, un autor de la BTFB Milwaukee, estudia de forma sistemtica las Excepciones a la regla. Comienza las sesiones con una variante de la

*Prescripcin de la Pregunta milagro. Su procedimiento tiene influencia sobre 2/3 de los clientes, que ya perciben cambios a partir de la 1 Sesin.

Qu sucede entre la 1 y la 2 Sesin que le gustara que continuase sucediendo? Son este tipo de cambios los que te gustara que continuasen sucediendo?

4) Determinacin de objetivos -Surge de forma natural, es consustancial a las fases anteriores -Constituye la Expectativa de que tendrn lugar cambios -Por ejemplo: De qu forma te vas a enterar que el problema est resuelto?

5) Definicin de las soluciones -Precauciones: Los clientes hablan en trminos vagos, sino poco comprensibles. A PARTIR DE LA 2 SESIN Y SIGUIENTES, EL FOCO DE LA INTERVENCIN EST EN LAS SOLUCIONES: Sesiones orientadas en la Ausencia de Quejas. Se pretende mantener el cuerpo principal de la conversacin en ausencia de la Queja *Pregunta Milagro: Qu cosas han sucedido entre la 1/2 Sesin que les gustara que sigan sucediendo? Qu das han sido mejores? Qu ests haciendo que creas que es bueno para ti? -Resulta necesario detectar cualquier cosa que el Cliente pueda ENUMERAR COMO ALGO QUE VALE LA PENA QUE CONTINE -Se identifican las EXCEPCIONES: Qu necesitas para que esto contine sucediendo Cmo hiciste para que sucediera? Qu decidiste hacer cuando sucedi? -Se AYUDA AL CLIENTE para que continen los cambios que sucedieron entre las 2 primeras sesiones. En el caso de que la Intervencin anterior no cuaje, pues no condujo a solucin alguna, se COMENZAR PLANTEANDO PREGUNTAS SOBRE COSAS QUE EST HACIENDO Y QUE DEAN RESULTADO?

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Sabemos, por experiencia, que, si las personas hacen algunas cosas que no son correctas, esas cosas tienden a empeorar Actualmente qu ests haciendo? Si el cliente reporta que las cosas van a peor, se enfoca la situacin en los indicios de cosas que vayan yendo mejor. Han tocado fondo esas situaciones y esperas que vayan a cambiar? O quizs no han tocado fondo todava pero tampoco van a mejorar rpidamente?

LTIMAS SESIONES -Se va distanciando el intervalo entre sesiones -P.ej: 1 semana entre la primera y la segunda sesin. 2 semanas entre la segunda y la tercera sesin. 1 mes entre la tercera y la cuarta y las siguientes. -El mensaje implcito es que, como todo va mejor, no es necesario que vengas tan a menudo a terapia -Se pide opinin al cliente sobre la Necesidad de otras sesiones y de los intervalos entre sesiones. -Pedir SESIN DE SEGUIMIENTO PASADAS 6 SEMANAS -Generar alternativas futuras, soluciones alternativas (A mayor nmero de alternativas, mayores expectativas de cambio) Obra de forma que generes un mayor n de posibilidades Von Glassersfeld

6) Interrupcin teraputica (sobre la mitad de la sesin) -Duracin aproximada de 10 minutos -Consulta del Equipo tcnico para reflexionar sobre las cosas que se han dicho Durante la interrupcin se desarrolla el Mensaje que se trasladar al cliente. Puede ser en forma de Cumplidos o Prescripciones -La finalidad es: a) Decidir QU HAY QUE HACER (Qu es lo que hace el cliente que es bueno/til) b) Decidir CMO LO HAY QUE HACER (Excepciones a la Regla)

Cmo se imagina el terapeuta a qu se parecer el cliente cuando se solucione la Queja?

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DISEO DE LA INTERVENCIN a) Observar QU HACE el Cliente que resulta Efectivo, positivo, til para solucionar la QUEJA b) Observar las DIFERENCIAS entre lo que sucede: Cuando est presente la Queja vs Cuando est Ausente c) RESUMIR los HECHOS de la PAUTA PROBLEMTICA (de forma secuencial) d) Observar la DIFERENCIA entre las PAUTAS y cualquier EXCEPCIN e) Imaginar una VERSIN SOLUCIONADA de la QUEJA -Considerando la Excepcin como Regla -Cambiando el contexto/lugar de la Pauta -Cambiando el personaje-s involucrados -Aadir un nuevo elemento/ paso en la Pauta -Aumentar la duracin de la excepcin -Introducir un inicio/final al Azar -Aumentar las frecuencias MENSAJE EN FORMA DE CUMPLIDO Son cosas que hace el cliente tiles, pero prescindiendo de su contexto/contenido especfico. Sirve para ayudar a ver a travs del marco que configura la situacin, a fin de fomentar una perspectiva ms flexible. MENSAJE EN FORMA DE PRESCRIPCIONES En un contexto de conjunto afirmativo (Yes set, que por lo dems comienza en la primera entrevista) que tiene en esta fase de la entrevista, la mayor intensidad. Las indicaciones son sugestiones teraputicas focales, tareas o directrices (no quejas) DECISIN TERAPUTICA -Elegir cul de las Opciones anteriores ser con mayor probabilidad ACEPTADA/ASUMIDA por el Cliente -A partir de este momento y hasta la prxima sesin el terapeuta PRESCRIBE AL CLIENTE QUE OBSERVE QU COSAS SUCEDEN EN SU VIDA QUE LE GUSTARA QUE CONTINUASEN SUCEDIENDO.

Evaluacin y Resultados de la BFTC Milwaukee Para ello se emplea la pauta que se emplea en el Modelo de Weakland y cols (Qu se propone conseguir con la terapia?Cules son los resultados observables?) -Se pone en cuestin el problema de la VALIDEZ de los DATOS: Se desprenden de los informes hechos por los clientes, donde se comienza con un Tipo de Relato hecho por el Cliente sobre una Queja.
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-El Indicador de xito: Un autoinforme hecho a los 6meses/ 1ao despus del fin de la terapia. a) A usted le preocupaba tambin X Tambin ha mejorado esto? Va igual o peor? b) Ha mejorado algn problema no relacionado directamente con la Queja/terapia? c) Ha desarrollado algn problema nuevo? De los Autoinformes se desprende que No hay quejas dignas de llevar a cabo la terapia -Promedio: 6 sesiones/caso, 72% de xito (xito entendido como la consecucin de objetivos con una importante mejora -Seguimiento telefnico: Muestra representativa del 25% Un pequeo cambio puede llevar a otros cambios

CONCLUSIN: ABANDONAR LA COMPLEJIDAD A FAVOR DE UN MODELO MS SIMPLE En Resumen: Los clientes ya saben qu han de hacer para solucionar las quejas que traen a terapia, lo que precisamente no saben es que ya lo saben

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4.D LAS VIRTUDES DE NUESTROS DEFECTOS. LA TERAPIA ERICKSONIANA. J.K Zeig Intro Ilustracin del concepto Revisin de la Utilizacin en Terapia Tipologas de la Utilizacin (Ratificacin, atribucin, prescripcin del sntoma, redefinicin) Ejemplos teraputicos Componentes del modelo Intro Se definen las aproximaciones al terapeuta, sus maneras de pensar, como lentes perceptuales para enfocar aspectos importantes del cliente, pero cuyo inconveniente est en que se limitan las perspectivas Son lentes que actan como filtros en la medida que nuestras percepciones cirscuncriben las acciones que le siguen Erickson sola empezar el da hablando pausadamente en medio de dolores. Yo me senta exaltado y contento por poder visitarle. Me esforzaba por captar cada palabra suya, cada matiz de cada palabra. Intentaba clasificar en mi mente las diferentes tcnicas que l usaba y me preguntaba a mi mismo De qu manera practica ahora la utilizacin? A medida que pasaban las horas me desesperaba. No era capaz de captar conceptualmente lo que l haca. Con el paso de las horas, Erickson pareca tener menos dolor. Quizs utilizaba su inters en hablar conmigo como una tcnica de distraccin. En todo caso, se volva ms animado y despierto Al final del da, yo estaba agotado mientras que Erickson se mostraba sumamente activo. Esto me lleva a la necesidad de precisar algunos criterios para saber cundo una terapia tiene xito: SI EL TERAPEUTA SE SIENTE MEJOR AL FINAL DE LA SESIN, probablemente la terapia ha ido bien. El concepto de utilizacin es, con frecuencia, el ms importante LA FILOSOFA FUNDAMENTAL DEL MODELO es que hay muy pocas novedades que decirle al cliente, pero en cambio, HAY NUEVAS MANERAS DE DECIR A LOS PACIENTES LO QUE NECESITAN OR. As, la terapia se CONVIERTE EN UN LLAMAMIENTO A UNA HISTORIA CONSTRUCTIVA, por lo que es necesario estar convencidos de que los pacientes estn DOTADOS DE TODO LO QUE NECESITAN PARA SOLUCIONAR SU PROBLEMA en el TRASFONDO EXPERIENCIAL J.K Zeig, sugiere como NORMA PERSONAL que, LAS EXPERIENCIAS DINMICAS HAN DE PRECEDER A LA COMPRENSIN.

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Ilustracin del Concepto, La Facilitacin Limitar los centros de Atencin

Ests sentado en la silla y no tienes que prestar atencin a la pared que est enfrente, al color oscuro del suelo, al color del vestido, al parpadeo ocular pero no puedes por menos que estar atento a los rudos de fuera de la habitacin, rudos que te envuelven, los de tu propia respiracin, cualquier otro sonido que cambia de forma gradual Puedes prestar atencin a la Sensacin del pie que descansa sobre el suelo, a la Presin del cuerpo sobre la silla, a la ausencia de un descanso para la cabeza Ejemplo de Caso: Control de hbitos El terapeuta: a) Indaga en los temperamentos y los rasgos de personalidad de la pareja: El hombre definido como Sociable pero distante/ La mujer es considerada como ruda, independiente, afectada. b) Pone foco en el Dolor/Molestias fsicas de la pareja: El hombre padece artritis. La mujer tiene buena tolerancia al dolor. Les enumera los componentes psicolgicos del craving. Les prescribe Describir la necesidad de fumar como una molestia/dolor (Utilizacin en el lenguaje: el dolor-artritis) c) Sugiere crear un Sistema privado de seales, un lenguaje comn de pareja: Siento esa molestia. Juego con los temperamentos de la pareja. Si el hombre tiene craving, la mujer debe abrazarla, y ponerle, p.ej una mano sobre la rodilla (La mujer desea intimidad. El marido palidece, aunque educado) Si la mujer tiene craving, el hombre debe dejarle sola para que se tome su tiempo. d) Crear un Sistema de engaos/mentiras. - El hombre de engaar a la mujer de forma regular (3 veces/da) - Mentira poco relevantes, no referidas a las adicciones - Al final del da tendrn una conversacin seria, donde se describir el significado de cada mentira.

Tcnica de Autocontrol (Visual-auditivo-tctil 4-3-2-1)

La tcnica consiste en una serie de verbalizaciones vinculadas a las sensaciones y sentidos corporales: Ahora me doy cuenta de a) Nombrar 4 cosas visuales. Ej: Ahora me doy cuenta del Escritorio. Ahora me doy cuenta del porttil. Ahora me doy cuenta de la pared. Ahora me doy cuenta del parpadeo de los ojos. b) Nombrar 4 cosas auditivas. Ej: Ahora me doy cuenta de la msica. Ahora me doy cuenta de la respiracin. Ahora me doy cuenta de la calle. Ahora me doy cuenta de los pjaros. c) Nombrar 4 cosas tctiles. Ej: Ahora me doy cuenta de los dedos. Ahora me doy cuenta de la molestia de la espalda. Ahora me doy cuenta de la frente. Ahora me doy cuenta de la lengua d) Nombrar 3 enunciados visuales, 3 enunciados auditivos, 3 enunciados tctiles.
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e) Nombrar 2 enunciados visuales, auditivos, tctiles f) Nombrar 1 enunciado visual, auditivo, tctil. El autor seala que la Tcnica no es una mera distraccin, sino un mtodo para DEJAR SUELTA LA MENTE Y ACERCARSE A LOS SENTIDOS, para ALCANZAR UNA CONCIENCIA SENSORIAL AGUDA.

Hipnosis formal 30 minutos a solas con cada miembro de la pareja. Les insina que no habrn de tener problema alguno para mantener un ambiente libre de humo hasta la siguiente sesin, donde se entrar en el Tratamiento autntico.El terapeuta lo define como un trance ceremonial: Narracin de una historia de adolescentes que haban aprendido a hacer cosas por su propio bien an cuando fueran ordenadas por la autoridad. Prevencin de recadas (ver Fase de Recadas: Abstinencia-decisin aparentemente irrelevante-situacin de riesgo-ausencia de R de afrontamiento) -El terapeuta replica a la MUJER que no debe mostrarse demasiado animosa, ni confiada. Si su marido ve que usted no lucha puede tener problemas Dgale a su marido que contina teniendo problemas, aunque no sea verdad, especialmente si no es verdad. Si su marido ve que usted no lucha, puede tener problemas. No quiero que le haga un sabotaje de forma inmediata. -El terapeuta aborda al HOMBRE, que se presenta con buena disposicin, divertido ante las prescripciones (3 mentiras al da, lenguaje privado) Insiste en verbalizar, siento esa molestia con frecuencia. Redefine a la pareja, MUJER, como una mujer sufridora que no aparenta, no exterioriza: Ella quiere colaborar es posible que sufra ms de lo que el barniz de dura permite ver -Prescribe lenguaje de seales privadas y Tcnica Visual-Auditiva-Tctil 4321.

Tcnica Aversiva-Fumando en pipa Erickson narra a Zeig la historia de un amigo fumador de pipa. Fue embarazoso porque al final no saba en qu sitio poner la pipa a) Boca: Deba poner la pipa en el centro de la boca?Deba poner la pipa un cm a la derecha o un cm a la izquierda? SE SENTA INCMODO b) Tabaco en la cazoleta: Debera usar el hierro? Debera usar el dedo pulgar? O el dedo ndice? SE SENTA TORPE c) Encender la pipa: Debera encenderla con la llama en la cazoleta? Detrs de la cazoleta? A la derecha o a la izquierda? SE SENTA PERPLEJO
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d) Asir la pipa: Debera utilizar la mano izquierda o la derecha? Debera sostener la cazoleta o la boquilla? SE SENTA ATURDIDO Nunca imagin que hubiera tantas formas de sentirse mal fumando en pipa Con esta tcnica narrativa, Milton Erickson promueve una tcnica para la interrupcin de pautas de conducta. En esencia comienza con la Toma de conciencia del proceso de fumar, focalizando la Incomodidad.

Aplicacin de una Tcnica de Induccin Hipntica (Centrar la atencin en un punto determinado. Esperar a que se manifieste un signo, una sensacin determinada) a) Ponte cmodo. Mira hacia algn punto y salo como centro de tu atencin. Espera a que surja un indicador, cierto signo en tu cuerpo. b) Puede que te interese el proceso, porque puedes estar pensando sobre los cambios que se producen en tu ojo y quizs te preguntes Cambiar la conducta de mi ojo? Est realmente ah esa sensacin de parpadeo?Hay un cambio en mi reflejo palpebral? c) Puedes decir, -si, puedo mantener fijos los ojos- y si, puedo tener esa sensacin agradable de parpadeo- y si, puede haber un cambio en el reflejo- Luego hay una sensacin fsica, ejemplo, un tipo de entumecimiento que puede ocurrir en el centro de tus manos y luego sientes un movimiento de reactivacin.

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4.E REVISIN DE LA UTILIZACIN (Principio nuclear de la terapia ericksoniana) Definicin: Nunca se rechaza ningn aspecto de la conducta del paciente (aunque resulte obstructivo o irracional) dado que sta forma parte del problema (queja o dificultad, en trminos de De Shazer) que constituye el ENTORNO PERSONAL DE LA TERAPIA.

-Mirada de simpata, ACEPTACIN que aprecia la TOTALIDAD que conforma el sistema del paciente. RESPETO TOTAL a los sujetos en cuanto Personalidades en Accin. -Posibilidad de establecer la terapia utilizando manifestaciones burdas, irracionales. -Reconocimiento y concesin a las NECESIDADES DE LOS SUJETOS, a la declaracin de su conducta. Otras definiciones: -Disponibilidad del terapeuta a Responder estratgicamente a TODOS y CADA UNO DE LOS ASPECTOS DEL PACIENTE y SU ENTORNO. -Utilizacin como TRANCE DEL TERAPEUTA, un trance centrado en el exterior en comparacin con el trance del paciente, dirigido hacia su interior -El terapeuta debe promover un estado de DISPONIBILIDAD DE RESPUESTA en el PACIENTE -El terapeuta debe mantener igual tipo de capacidad de respuesta, DISCERNIR Y UTILIZAR CUALQUIER ASPECTO DEL ENTORNO, que quizs haya pasado desapercibido.

Tcnicas de Utilizacin -Uso del lenguaje e idiosincrasia del cliente, historia personal, situacin inmediata -Secuencia del problema/ Conducta sintomtica El terapeuta debe CONFIAR EN EL ACERVO DE SUS EXPERIENCIAS, incluso en sus hndicaps. En esencia son moneda convertible para llegar al cliente. Es un PARTICIPANTE ACTIVO en el proceso de co -creacin de cambio, un VIAJERO ACOMPAANTE (ojo, no es un gua de viajes) que AYUDA A PERCIBIR LAS VIRTUDES DE SUS DEFECTOS. Historia de la Utilizacin 1958: En la obra de investigacin experimental de Erickson, un caso de fobia al zumo de naranja donde Erickson utiliza una situacin social, fiesta de amigos para llevar una invocacin hipntica a los espritus, retrotrayendo al cliente a una poca donde an no se haba manifestado la aversin al zumo de naranja: Se logra que beba un zumo de naranja 1973: Haley. Describe la importancia de la Utilizacin en Terapia breve. 1977: Ernst Rossi. Pone fecha al concepto de utilizacin, cuando Erickson se recupera a los 17 aos de la polio. Un relato donde se emplea el concepto de CONDUCTA IDEOMOTRIZ: Erickson contemplaba como aprenda a andar sus hermanas pequeas con la finalidad de poder aprender l de nuevo.

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1980: Collected papers III, Erickson. Se define la utilizacin como la forma de responder del sujeto, sus capacidades. Se diferencia de la mera imposicin o sugestin. 1988: De Shazer. Utilizacin de la Historia de las Excepciones del cliente

Utilizacin en Hipnosis (Tcnicas) Ratificacin: Exige 2 pasos progresivos (ABSORCIN+RATIFICACIN) La Absorcin requiere focalizar la Atencin del cliente en una sensacin o percepcin (un recuerdo, p.ej) La Ratificacin implica afirmar los cambios que tienen lugar en el foco de atencin, con enunciados declarativos simples. Ej: Mientras me ests escuchando: Tus pulsaciones se han alterado, tu respiracin ha ido cambiando El mensaje declarativo que ratifica contiene un MENSAJE IMPLCITO: Tu resp ondes, tu muestras los cambios deseados Atribucin Estara relacionado con la Ratificacin que al igual, utiliza Enunciados Declarativos simples: -Asigna significados adicionales -Objetivos globales Ej: Ahora mueves la cabeza de una forma distinta debido a tu forma inconsciente de mostrar acuerdo. El mensaje implcito es Tu mente est cooperando conmigo Prescripcin del sntoma Dentro de un discurso ms amplio, el terapeuta utiliza la conducta sintomtica y la CONFIGURA EN LA DIRECCIN DESEADA. Ej: Caso de ansiedad. El terapeuta observa el lenguaje corporal, la respiracin y lo va redefiniendo. Utiliza el ritmo del movimiento. Puedes tamborilear con los dedos ms rpido, a medida que tam borileas notas el ritmo del movimiento. Notas como cambia. Cuando el ritmo baje, inspirars profundamente, cerrars los ojos y entrars en trance. Incorporacin Introduce en el enunciado del discurso objetos/personas dispares en relacin con el contexto teraputico. Ej: Durante una induccin al trance, en la sala donde se realiza la sesin teraputica se abre la puerta. El terapeuta declarara, incorporando Puedes abrir constructivamente nuevas puertas a la capacidad que tiene tu mente para guiarte

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Redefinicin hipntica Introduce en el discurso un nuevo sentido o significado, vinculado a la modalidad de lenguaje del cliente. Una palabra del Sntoma se Utiliza como una palabra para la Solucin. Ej: El cliente describe un aspecto del problema como una presin. Estamos ante un lenguaje cintico, que indica que algo lo presiona. El terapeuta FOCALIZA LA ATENCIN EN LA PRESIN CORPORAL y le sugiere observar la presin que la silla hace sobre el cuerpo apoyado (brazos, piernas, espalda) Imposicin simblica Ej: El terapeuta agarra la mano izda de una mujer en trance hipntico y la coloca sobre su muslo derecho, que en palabras del autor, expresa una forma de Abrazo y por lo tanto autoproteccin. Otro ejemplo sera una Induccin simblica de Fortaleza, donde la simbologa refleja aspectos somticos relativos a la autoestima: Mientras vas entrando en trance 1234Tu cabeza se mantiene recta, erguida. Notas la cabeza bien puesta, sobre los hombros. Parece estar muy por encima de tus pies Tu hombro izquierdo parece distar mucho del hombro derecho

UTILIZACIN EN TERAPIA FAMILIAR, CASO DEL NIO DIFCIL (Prescripcin del sntoma) -Sntomas: Conducta imprevisible, no acepta la responsabilidad personal por sus actos -El terapeuta percibe 3 pautas de conducta en la Interaccin del nio con sus padres: a) Recurso de la distraccin para llamar la atencin de los progenitores b) Conducta de oposicin c) Facilidad para encontrar fallos en la argumentacin de los dems

-El terapeuta establece un SISTEMA DE RECOMPENSAS (reglas del juego) y PRESCRIPCIN DEL SNTOMA: Gana un punto si a) Consigue distraerse b) Decir lo contrario de lo que dice el terapeuta c) Hallar un fallo en su discurso El procedimiento consiste en que el Terapeuta 1) Dice una frase estmulo
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Inicialmente con contenido emptico, porque el nio tena pocas habilidades para identificar sentimientos. Posteriormente iba variando su contenido. 2) El nio Responde con a) Distraccin / b) Contrario / c) Fallo Descubre que la mayor habilidad del nio es en allar herrores en el discurso 3) Insiste en que el nio practique los 3 mtodos, puesto que era tan persistente en encontrar los errores, debera haber una 4 tcnica MANTENER UNA RUTINA 4) a) b) c) d) Reglas del juego: Hacer las 4 operaciones por orden: Distraccin Oposicin Punto flaco Mantener una rutina de repeticin de la ltima tcnica

Aspectos destacados de este caso son la COLABORACIN DE TODA LA FAMILIA, transformando el sntoma en un RECURSO TERAPUTICO, PRESCRIPCIN SINTOMTICA. El objetivo consisti en Establecer Control sobre la conducta del nio y conseguir mantenerlo fuera del contexto teraputico. Principios de la Utilizacin

INDUCCIN DEL TERAPEUTA

UTILIZAR LA SITUACIN TERAPUTICA

APROVECHAR LA "TCNICA QUE EL PACIENTE UTILIZA PARA SER PACIENTE"

DESARROLLAR CUALQUIER RESPUESTA QUE SE RECIBA

a) Induccin del terapeuta El terapeuta inicia las sesiones adoptando la Mentalidad de Utilizacin, esto es, CONSIGUIENDO SU DISPONIBILIDAD PARA LA RESPUESTA CONSTRUCTIVA a las DEMANDAS DEL CLIENTE. Presta atencin a todas las complejidades del momento, interesado en aprovecharlas como recurso teraputico. b) Utilizacin de las situaciones, contexto teraputico Combustibles para avanzar hacia terreno nuevo, sean elementos de la SITUACIN/VALORES DEL CLIENTE/RESISTENCIA.
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Cabe preguntarse, p.ej Qu hace el Cliente para deprimirse? El terapeuta indaga y descubre el mecanismo que utiliza el cliente para constitur el problema, las soluciones intentadas. c) Aprovechar cualquier tcnica que el paciente utiliza para ser paciente Si un cliente nos cuenta historias para ser cliente, el terapeuta podr contarle Historias para ser terapeuta, as, si el paciente es confuso como paciente, el Terapeuta ser constructivamente confuso. d) Desarrollo de cualquier respuesta del cliente Como si el terapeuta tomase un pedacito de oro que el cliente le da, para luego devolvrselo con la forma de algo til. Un ejemplo de caso de Erickson, donde un paciente moribundo presenta una conducta de oposicin extrema: - Yace sobre su costado izquierdo, en posicin fetal. Verbaliza No me hagis dao, no me asusteis - Erickson repite Voy a hacerte dao, voy a asustarte. A lo que el paciente responde pero no quiero que me hagas dao. Erickson prosigue pero tengo que hacerte dao para ayudarte. -Induccin al trance (Utilizacin de la memoria del dolor/ Absorcin) No puedo explicarte todo lo que voy a hacerte, pero me gustara que recordases qu sentiste cuand o te volviste del costado izquierdo al derecho. Cierra los ojos y recuerda realmente qu sientes al girarte en tu costado Me gustara que te concentraras e imaginaras la picazn ms horrible, intolerable, dolorosa en la planta del pie. Respuesta del paciente: Lo siento, pero no puedo imaginar una picazn horrible, lo ms que puedo es sentir una horrible sensacin de entumecimiento Erickson: Me gustara que desarrollases ese entumecimiento y que dejases que se expandiese por tus piernas, las caderas por todo el cuerpo En sntesis, EL TERAPEUTA SE MANTIENE EXPECTANTE, DISPUESTO A RESPONDER. UTILIZA TODO CUANTO EL PACIENTE DESARROLLA COMO REACCIN A SUS OFRECIMIENTOS. As, si el cliente no colabora, ej, cuando Erickson le solicita que desarrolle la sensacin de entumecimiento, y dice no sentir nada.. Deja que la nada se expanda por todo tu cuerpo 4 procedimientos para un desarrollo del proceso Ericksoniano

ENVOLTURA PARA REGALO

OBJETIVO

SASTRERA

UTILIZACIN

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El Enfoque ericksoniano recurre a los procesos de persuasin e influencia social, se enfoca en el cmo, no en el porqu, aprovechando la ESTRUCTURA PSQUICA/INTERPERSONAL/MEDIOAMBIENTAL DEL CLIENTE.

1) Determinar el objetivo Se establecen los objetivos teniendo en cuenta Qu se quiere comunicar al cliente? Se sugieren dos mtodos para determinar objetivos: a) Conversin del problema en un proceso (ver terapia narrativa: Preguntas para determinar Al ver el problema como un proceso secuencial debemos ENCONTRAR LAS VAS REGIAS para INTERVENIR (SPR o factores que mantienen el problema) El fin teraputico est en MODIFICAR la conducta secuencial habitual de cliente y AADIR un nuevo elemento (P.ej, en casos de tabaquismo, puede pedirse al cliente que acaricie su brazo) b) Dividir la Solucin en elementos (secuenciar) -El terapeuta determina el S.P-R y lo concibe como una maniobra sensata, dirigida hacia un fin (ver fundamentos teleolgicos). As, si una depresin es resultado de que el S.P-R disminuye la autoestima, lo adecuado sera: Desconfiar de uno mismo, desconfiar de los dems, estar constantemente preocupado, hallar puntos flacos. -Potenciales soluciones vendran de la mano de hallar la complementariedad y oposicin a tales conductas, p.ej: Confiar en uno mismo, en los dems y procurarse fortalezas. -Cada COMPONENTE del problema/solucin, debera tratarse como un OBJETIVO DISTINTO: As: Objetivo 1 (Desarrollar confianza en uno mismo) Objetivo 2 (Desarrollar confianza en los dems) Objetivo 3 (Desarrollar conciencia. No retraerse) Objetivo 4 (Desarrollar fortalezas) Luego de que el terapeuta concibe el OBJETIVO, EL SIGUIENTE PASO ES PRESENTAR EL OBJETIVO AL CLIENTE 2) Envoltura para regalo (Envolver los objetivos) Sera un mtodo para ofrecer las estrategias necesarias al paciente, presentar las prescripciones de un modo indirecto. En el ejemplo anterior, si uno de los objetivos es el DESARROLLO DE LA CONCIENCIA o apertura a la percepcin externa, el terapeuta habra de Envolver la idea Abrirse al exterior distintas maneras: Uso de metforas, smbolos, ancdotas, tcnica del reencuadre El proceso de ENVOLTURA asocia al paciente a un componente de la solucin, suscitado mediante un efecto ideodinmico.
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3) Sastrera A qu da valor el cliente? Optimizacin de la envoltura para el Regalo al mejorar la presentacin del objetivo. Hacer obsequios est muy bien pero si adems se individualizan mucho mejor, resultar ms efectivo Qu postura toma el cliente? De qu est ms satisfecho? As, si el cliente valora la aventura, pueden emprenderse tareas teraputicas como si fuesen aventuras. Tras determinar una estrategia para el corte a medida de una tcnica, el terapeuta necesita crear una tcnica o mtodo para presentrsela. 4) Procedimiento (Secuencia temporal evocadora) -Se evocan los procesos de motivacin -Bsqueda de la receptividad del cliente -Intervencin principal

Modelo SIFT/ SEE S: Small steps (pequeos pasos) I: Intervencin F.T: Follow through (acompaamiento)

SEE (Significante emotional experience) CARACTERSTICAS FUNDAMENTALES -Respeto por el cliente -Individualiza -Conciencia -Acompaamiento activo del terapeuta 1) Establecimiento de objetivos -Dividir el problema en pequeos componentes -El recproco/solucin se convierte en un miniobjetivo

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2) Envolver el regalo -Individualizar la sintomatologa o tcnica que el cliente utiliza para ser cliente -Usar su mismo lenguaje 3) Sastrera A qu da valor el cliente? Se utiliza la secuencia del S.P-R que mantiene el problema como elemento motivacional. Es optimizar la envoltura del regalo. Cabe preguntarse, adems, qu postura toma? De qu se encuentra satisfecho/a? Si el cliente, p.ej, es duro consigo mismo, autocrtica, el terapeuta puede sugerirle, Me gustara que fueses ms consciente, porque esto va a ser duro con los dems Tras determinar la estrategia para el Corte (la tcnica, previa a la sastrera) a medida, el terapeuta necesita crear un mtodo para presentar la oferta en el tiempo. Intervencin ppal

-------------------------------------------------------------------Siembra----------Pasos mnimos----------Acompaamiento Diagnstico motivacin/receptividad

4) Procedimiento Es la secuencia temporal que utiliza la dinmica interactiva del cliente: a) Evocar motivacin-Receptividad La metfora que emplea Zeig es la de trabajar el suelo para que sea ms frtil. Para promover o inducir la receptividad, se utiliza la intervencin principal, sea la prescripcin del sntoma, o la narracin.

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INTEGRACIN DE LOS MODELOS POSTESTRUCTURALISTAS EN TERAPIA BREVE (Stefan Geyehorler & Yasunaga Komori) a) Intro b) Integracin de modelos postEstructuralistas c) Directrices para la terapia Familiar Breve d) Investigacin sobre resultados

a) Intro La B.F.T, se centra en la solucin de problemas en el contexto de los recursos con los que cuenta la familia. Sus fundamentos tericos estn en los Modelos de Terapia Breve sistmica (MRI, Narrativa de Epston @ White En BFT se pone acento en la interaccin actual entre los miembros de la familia y sus historias en torno al problema; en el caso presente la evaluacin del trabajo se centra dentro del contexto de la psicoterapia infantil, en una clnica peditrica y en el Instituto de Terapia Familiar. b) Integracin de Modelos Postestructuralistas Se tratara de integrar 3 Modelos/Orientaciones tericas: -MRI, Modelo de la Escuela de Palo Alto - Terapia Breve centrada en Soluciones, de De Shazer y la Escuela de Milwaukee, en su desarrollo por OHanlon y Weiner Davies - Enfoque narrativo de Epston and White. Los autores del ensayo, Geyerholer y Yasunaga Komori consideran que existen 2 SEMEJANZAS FUNDAMENTALES que hacen de estos ENFOQUES COMPLEMENTARIOS: Por un lado, no se enfatiza en la estructura patolgica subyacente, pues el foco de inters est en la interaccin actual entere las familias y la historia que se construye en torno al problema. Quizs sean De Shazer y Berg, los primeros en utilizar el trmino POSTESTRUCTURALISMO, en donde se concibe: La interaccin cliente/terapeuta como una narracin, donde se da UNA RELACIN ENTRE EL TEXTO, EL LECTOR Y EL REDACTOR. Se apoya en otros autores como Derrida y Wittgenstein, del campo de la filosofa, donde el lenguaje es el medio que fundamenta la Terapia (ver medios narrativos para fines teraputicos) y se establece una analoga del texto. DIFERENCIAS EN LOS MODELOS (Breve y Narrativo) Breve, centrado en soluciones -Centrado en las conductas de interaccin, el cliente y el sistema familiar Narrativo de Epston and White - Centrado en el conocimiento/descripcin del cliente de los problemas, en trminos de historia -Descripcin orientada al problema (Deconstruccin y reconstruccin)
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-Preguntas para Reescribir el relato del problema (orientados a la solucin)

Orientado a soluciones

6-8 Narrativo 4-6 2-4 0-2

Problema

Conocimiento

Solucin

MRI Conducta

Es decir, Existen 2 Dimensiones a evaluar: a) Problema vs Solucin b) Conducta vs Conocimiento -El MRI se enfoca en mayor medida a la conducta y orientado al problema, en detrimento del conocimiento y en mayor medida, de la Bsqueda de soluciones. -El ENFOQUE NARRATIVO se enfoca en mayor medida en el Conocimiento. Pone un nfasis intermedio en el Problema y la Solucin. El elemento menos considerado es la Conducta en si misma. -El ENFOQUE ORIENTADO A LA SOLUCIN se enfoca en mayor medida en La Solucin y la Conducta, con Menos nfasis en el Conocimiento y detrimento del problema. De ah que en el ensayo se insista en la UTILIDAD DE INTEGRAR LOS 3 MODELOS ANTERIORES, en las 2 dimensiones antes referidas. Se tratara de combinar la INFLUENCIA MTUA ENTRE CONDUCTA Y CONOCIMIENTO y pasar con libertad de la CONVERSACIN SOBRE EL PROBLEMA A LA CONVERSACIN EN TORNO A LA SOLUCIN. Se insiste en que se da la posibilidad de dar mejor respuesta a las NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DEL CLIENTE/PACIENTE.

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Directrices para una terapia Familiar Breve Segn Selekmann (1993) hay unas pautas bsicas para dirigir una ptima terapia familiar de corte Sistmica-Breve. No recurrir al etiquetado Flexibilidad Confianza en el cliente: Tienen la fuerza y los recursos necesarios para cambiar Terapia como una empresa de cooperacin donde el cliente determina los objetivos Descubrir qu agrad/desagrad al cliente en anteriores terapias Dejar espacio para que el cliente exponga sus necesidades/objetivos/expectativas Involucrar activamente a colaboradores: Provenientes de sistemas ms amplios

PROCESO CENTRADO EN EL PROBLEMA - Historia de las excepciones -Intervenciones de 180 grados -Reencuadre -Externalizar el problema -Conversaciones sobre el problema

PROCESO CENTRADO EN LAS SOLUCIONES - Soluciones intentadas -Pregunta Milagro. Escala 1-10 - Reescritura de relatos de vida -Conversaciones sobre la solucin

Estructura/ Protocolo para la terapia Familiar Breve 1) Definir al demandante como EL COMPRADOR (Empresa de colaboracin donde ste determina los objetivos) 2) Decidir las PERSONAS con las que hay que TRABAJAR (Valorar factores de motivacin, recursos Tambin se trata de involucrar a colaboradores dl sistema ms amplio) 3) Definir el PROBLEMA 4) Definir las SOLUCIONES

1) Definir al VISITANTE/DEMANDANTE como EL COMPRADOR Desde el 1er contacto se recaba informacin sobre a quin puede definirse como DEMANDANTE: A toda persona que describe un problema y nos pide algn tipo de ayuda. VISITANTE es el resto de personas que pueden acompaar al Demandante. Es en la inicial llamada telefnica, donde se nos sugiere que se debe definir al visitante y al demandante. Quin puede/debe acudir a la 1 Sesin? Se considera que cualquier miembro de la familia/externos que quieran colaborar en solucionar el problema.
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2) Decidir con qu personas se va a trabajar (valorando factores de motivacin, recursos) Preguntas tiles para definir al Demandante

-Quin tiene la dificultad/queja/problema? -Quin ms piensa que se trata de un problema? -Quin ms lo sufre en la familia? Alguin ms busca ayuda? -Quin quiere ver al terapeuta? Quin no? Preguntas tiles para definir la motivacin de los miembros

-Quin tiene ganas de acudir a ayudar para solucionar el problema? -Si se le pide que acuda a toda la familia, Quin ser el que con mayor posibilidad rechace la propuesta? Una nota: A menudo, los objetivos teraputicos pueden conseguirse con mucha ms facilidad si no estn algunos miembros de la familia. Se sugiere que la COMBINACIN MS IDNEA, respecto de la motivacin de demandantes/visitantes, es aquella que est en la ponderacin de: -Que acuda quien quiera (motivado) y quien pueda (recursos) colaborar. Como fuente de Recursos, Selekman sugiere que CONTAR CON OTROS PROFESIONALES EXPERTOS, aquellos que HAYAN TENIDO CONTACTOS PREVIOS CON LA FAMILIA que demanda la ayuda repercute en la solucin del problema/dificultad/Queja. Estos profesionales pueden ser (polica, servicios sociales, mdicos). Sus ventajas son que proporcionan informacin sobre Qu ha funcionado? Qu ha fallado? Adems proporcionan una BASE SLIDA para establecer nuevas historias y excepciones al problema.

3) Definir el problema Este paso ocupar buena parte de la 1 sesin. Se nos proporcionan una serie de preguntas tiles: -Cul es exactamente el problema exacto? -Qu te hizo coger el telfono y llamarnos? -Quin decidi acudir a terapia? -Qu les gustara que fuese de otra manera? (Este tipo de preguntas determinan la primera visin de lo que podra definirse como problema. As, tras reunirse por separado con cada miembro de la familia, se plantean unas preguntas relacionadas con los puntos de vista de cada miembro, sobre el problema. Las dificultades consisten en que los clientes, no suelen dar una descripcin exacta del mismo. Por eso, el OBJETIVO SER CONSEGUIR UNA IDEA CONCRETA Y ESPECFICA DEL PROBLEMA.

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4) Definir el objetivo (Orientar a soluciones) A MENUDO, DE LA DEFINICIN DEL PROBLEMA SIGUE LA DEFINICIN D E UN OBJETIVO DE TRATAMIENTO, aunque con frecuencia, ambas definiciones se determinan mutuamente Preguntas que ayudan a describir una situacin vital en la que no existe el problema

-Qu va a ser diferente? -Cmo quieres que cambien las cosas? -Sera muy distinta tu vida si se solucionara el problema? -Qu haras/estaras haciendo si no te preocupara el problema? -Qu haran otros de manera distinta? Preguntas que ayudan a clarificar soluciones (Paso crucial)

-Si yo estuviera en su casa, cmo podra notar que vas por el camino correcto? -De qu manera lo notaran tus padres/maestros/colegas? *Pregunta clsica MRI* EN QU PODRA CONSISTIR, UNA PRIMERA SEAL, POR PEQUEA QUE FUERA, QUE LE INDICARA QUE USTED EST YENDO POR BUEN CAMINO? El objetivo con las preguntas que ayudan a clarificar soluciones es establecer un objetivo concreto de tratamiento. Se trata de modificar una situacin saturada de problemas a otra en la que puede hablarse de CAMBIO. Un cambio posible, visible, explicable. En consecuencia, un cambio inevitable. En ocasiones es el nico cambio que se requiere, al trasladar las conversaciones sobre el problema a una conversacin en torno a las soluciones. Ojo: Poner el foco en las excepciones, recursos y soluciones, sin ms, a menudo no encaja con las necesidades o expectativas que el cliente demanda. Es posible que la esperanza del cliente, de ser finalmente capaz de contar toda una historia de sufrimiento a un experto que no va a poder entenderlo al completo. Un problema que ha perseguido a una familia por un espacio de tiempo prolongado que ha sobrevivido a todos sus intentos de solucionarlo y luego, que trata de resolverse en pocas semanas, no slo puede considerarse un milagro/alivio, sino que tambin puede ser visto como un INSULTO PERSONAL por los intentos de luchar contra l en el pasado

Complementariedad de los MODELOS CENTRADOS EN PROBLEMAS/SOLUCIONES

En un lado, al Cliente, la jerarqua de ser el Comprador, le ofrece unas ventajas y desventajas, cuales son: -Desventajas: El terapeuta deber clarificar cul es el tipo de conducta/interaccin implicada en el problema. El terapeuta es el experto en los medios para conseguir los fines. -Ventajas: El cliente define el problema, l es el experto en definir el mismo y en su consecucin.

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Cuestionario de Seguimiento (para valorar los resultados clnicos, a los 6 meses)

1) La primera vez que acudi al centro, se mostr preocupado por ---- Est actualmente ms preocupado? Menos? Igual de preocupado por ----? 2) Desde que finaliz el tratamiento, le han ocurrido problemas nuevos a usted/otras personas? 3) Desde que finaliz el tratamiento, han sucedido algunas otras mejoras/soluciones en otros problemas? 4) Desde que finaliz el tratamiento, ha recibido usted o algn otro miembro de su familia ms tratamiento? Si es as, para qu problema/s? *Sesin Tipo: - 2 meses de duracin (Mximo de 11 sesiones) -67% indican consultas previas con otros profesionales (mdicos) -50% sealan que el problema ha interferido en sus vidas durante al menos 1 ao. -Las variedades de problemas (Anorexia, obsesiones, enfermedades psicosomticas) -La ltima sesin se dedica a INTERNALIZAR LAS SOLUCIONES ESTABLECIDAS, formar una LISTA DE RECURSOS, PREVENCIN DE RECADAS: Enumerar las posibilidades de hacer peor las cosas.

Sistema de Clasificacin (xitos y Fracasos de la terapia)

-xito: Desaparecen tanto el sntoma/problema como la preocupacin -Mejora: Alivio pero persistencia del sntoma/problema y la preocupacin -Ningn cambio: Se necesit igual o ms tratamiento posterior para el mismo problema -Deterioro: Se necesit ms tratamiento/hospitalizacin

Efectos de Generalizacin del Tratamiento

-Un elevado porcentaje de los clientes dijo que haba sido capaz de tratar otros problemas, en reas distintas del tratamiento. Los autores sugieren que cuando se produce una mejora en un rea del problema, hay tambin informes de cambio positivo producidos en otras reas personales

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HISTORIAS DE PSICOTERAPIA. Por Cloe Madanes Entiendo que como mejor comunican entre s los terapeutas es contando historias En el pasado hubo una dependencia institucional en la proteccin personal/familiar. Actualmente ha sido reemplazada por la autoayuda, con la formacin de grupos comunitarios. En el nacimiento de la terapia familiar se produce un abandono del objeto de estudio enfocado exclusivamente a lo individua. Hay una transicin del inters por el individuo al inters por las relaciones entre individuos. Las familias no existen de la misma manera que existen los individuos, sino que son simples constructos que nos remiten a las relaciones entre individuos. Los miembros de una familia pueden amarse y sentirse recprocamente hostiles, tolerantes pero no existe en realidad algo que podamos denominar la familia enferma/ sana Madanes afirma que nadie puede ayudar o interferir tanto en el bienestar de una persona como aquellos que mantienen una relacin constante con el individuo. Y el terapeuta sistmico puede organizar una familia de un modo directo o indirecto, a semejanza del grupo de autoayuda. Un caso de Terapia breve con una estudiante que cursaba un doctorado. sta buscaba excusas para escribir cosas que nada tenan que ver con la tesis. Adems, hay una mala relacin con la hermana.

*Perfil del cliente: El problema/queja es la desgana para escribir la Tesis Doctoral. Sabemos que tiene una hermanastra en Europa con la que no hay buena relacin, ms bien antipata *Transcripcin dilogo: T- Cuntas pginas al da crees que puedes escribir, razonablemente, al da? P- 4 pginas T- Te propongo que, los das que no escribas este nmero, 4 pginas, le enves un cheque de 100 dlares a tu hermana. Le remitira el dinero con una nota que indica con todo mi amor *Tcnicas teraputicas: Hacer un registro de obligaciones y viajes. Negociar las excepciones Como resultado, consigue rematar la tesis doctoral, no llegando a tener que enviar ningn cheque.

Cambiando recuerdos

Dice Madanes que un paso previo hacia la Reintegracin de la persona en la Familia, de gran utilidad en un perfil de personas con baja autoestima, con recuerdos intrusivos y/o traumticos es la Reestructuracin cognitiva. Nuestros recuerdos de infancia no son ms que unos pocos episodios aislados a los que atribumos sentido y continuidad. Damos por supuesto que son Episodios representativos de otros muchos parecidos que tuvieron que suceder Es decir, algunos elementos por introducir en la terapia: -Buscar a alguien amable en la infancia de la persona, alguien con influencia que explique las buenas cualidades que el paciente tiene en la actualidad. -A partir de estas memorias, comenzar a reestructurar
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Cuando se recupera el recuerdo de una persona amable, el terapeuta puede decir que, ya que es capaz de Recordar una o dos personas agradables. No habran de existir muchos ms? As, se pretender que el cliente interiorice una imagen agradable y contrarrestarla con el recuerdo de vejaciones sufridas.

Sobre la Jerarqua vs la Red de Relaciones

-Desmitificacin de las jerarquas: Durante siglos hemos seguido una estructura piramidal, desde la iglesia catlica hasta la General Motors. Pero actualmente el poder ha fludo descendiendo del vrtice de la pirmide a la base, es decir, del ejecutivo agresivo hacia el empleado corriente. Se cree que debido a la crisis de las dcadas de los 60-70s, basada en estructuras organizacionales jerrquicas, result en un caos social, econmico Pero surge paralelamente la nueva economa de la informacin, en la que se promueve una mayor flexibilidad; las jerarquas rgidas comienzan a ser innecesarias. Como ejemplo tenemos las alternativas humanistas en Japn. -Modelo de Interconexin: Es aquel proceso que une a grupos de personas. Ofrece un vnculo horizontal, el pensamiento democrtico. Estas redes nos remiten a la potenciacin y la educacin. -Relacin entre el trabajo del terapeuta y los cambios Culturales Siempre me ha sorprendido ver a adultos en apariencia fuertes y poderosos pueden ser padres indefensos e incompetente. Pero ms me ha interesado ver cmo los nios pequeos, aparentemente dbiles, pueden convertirse en elementos de ayuda para sus familias. Madanes La autora desarrolla ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS que tratan de transgredir el modelo de jerarqua familiar tradicional: Concibe un modelo de familia como una red de relaciones. Caractersticas:

- El estilo comunicativo es arriba-abajo, diagonal y lateral -La metfora es la red, como una malla de pescar, en la que los nudos se unen entre s formando una estructura tridimensional. Es la complejidad en la composicin en el sistema familiar. Objeto:

Un terapeuta debe pensar en trminos de autoayuda dentro de esta red de relaciones: -Quin puede iniciar el cambio? Quin puede ayudar a quin? -Posibilidad de establecer redes de ayuda con las jerarquas obvias (hijo-padre, abuelo-padre-hijo) y jerarquas laterales (p.ej, ayuda de los hijos entre s) El terapeuta busca entrar en esa red a travs de lo que puede ser el mejor recurso para iniciar un cambio positivo en la familia. Tras indagar, p.ej, en la secuencia de la problemtica de la familia (agresin de padres a hijos) Se puede ampliar la unidad familiar de modo lateral. Incluso miembros de la comunidad pueden ser llamados a acudir a la terapia. La autora cree que cada que se aproximan nuevas personas se ofrecen tambin nuevos puntos de vista, nuevos recursos.
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Tcnicas de Prescripcin paradjica

Caso de cambio de roles : Toms, es la oveja negra, la ruina familiar. Como delincuente en ciernes y drogadicto oficial, la terapeuta sugiere un cambio de roles. Se consulta a los hermanos si estn dispuestos a intercambiar el rol por turnos. -Cada 3 semanas Toms ser la oveja negra, la ruina. De modo que dispone de 2 semanas para tener una conducta normal (trabajo y diversin) -Cuando al hermano mayor le toc el turno de ser oveja negra, decidi abandonar la casa paterna. -Salen a flote conflictos entre padre e hijos.

* Caso de Reorganizacin familiar: Una madre viuda, alcohlica, a cargo del soporte y manutencin de 10 hijos. - Para la reorganizacin familiar, cada hijo ayuda al otro y a su vez es ayudado por los otros. Es decir, se fomentan relaciones de ayuda/ayudado, independientemente de sus edades: El hijo menor (14 aos) ayudaba al mayor (30 aos). La idea clave es establecer un Turno de Ayudas. Ojo, slo se pedira ayuda a la madre en caso de de ser absolutamente necesario.

*Caso de Joven con temor al rechazo: Un universitario con abuso de esteroides, muy preocupado por el cuidado de su cuerpo. Es introvertido, solitario y llega a perder el inters por la sexualidad. -La tcnica teraputica es la REDEFINICIN + PRESCRIPCIN DE LA PEOR FANTASA: La terapeuta le indica que est centrado en s mismo porque teme el rechazo. Entonces, deber inmunizarse a sentirse ofendido por el rechazo: Durante 2 semanas, deber ser sistemticamente rechazado por 5 mujeres distintas en 5 ocasiones distintas. La terapeuta da consejos para que el rechazo se produzca rpido y no le hiciera perder mucho tiempo: Indoloro: Ej: Puede quedarse al pie de las escaleras mecnicas en el Departamento de moda femenino de unos almacenes. Cuando se acerque una mujer, le preguntara si se tomara un caf con l. De seguro que la mujer se enojara de inmediato, pero dado que se encontraran ambos subiendo por las escaleras mecnicas, no podra alejarse y tendra que rechazarlo. El joven debera recordar que si se acercaba una mujer inteligente y muy atractiva, las posibilidades de ser rechazado aumentara. -Nueva Redefinicin: Su obligacin es construirse un carcter y no un cuerpo.

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18 PASOS PARA ORGANIZAR A UNA FAMILIA A MODO DE RED DE AYUDAS MTUA -Objetivo: Organizar a la familia a modo de una Red de Ayuda mtua. -Es un Programa de 18 pasos (aplicables a todo tipo de familias). Se garantiza que las personas se relacionarn de forma servicial y amable, inocua. a) Escucha, empata e investigacin de cada miembro de la familia b) Reencuadre de los problemas, suscita esperanzas de cambio: pequeos objetivos c) Reencuadre II: Cada miembro tiene que ayudar al otro d) Establecer una red de ayuda mtua: Cul es el error que cree haber cometido cada miembro de la familia)-------------- Cada persona se disculpar ante los dems miembros e) Reorganizar el tipo de ayuda f) Pactos de no agresin g) El terapeuta har una declaracin acerca de la importancia de la Tolerancia/Amor/Compasin. La familia como refugio de las penalidades de la sociedad h) Control social de la familia i) Expectativas que mantengan la ilusin j) Proteccin de los derechos humanos de los nios y ancianos, dbiles y enfermos k) Fomentar la ayuda en red: Padres-Abuelos ayudados entre nios y adolescentes l) Hacer que los nios y adolescentes cuiden del matrimonio m) El terapeuta hablar de sexo, drogas y rock and roll (es decir, pautas de seguridad y diversiones) n) Expresar sentimientos negativos: Sufrimiento y frustracin. - Cul es vuestra peor pena? -Cul es vuestra peor vergenza? -Qu es lo peor que hayais podido hacer? -Qu es lo peor que os hayan podido hacer? o) Potenciar las relaciones interpersonales p) Promover el equilibrio vital (Amar para ser amado, satisfaccin laboral, disfrute y diversin) q) Es el paso 18, EL CAMINO DEL HROE: Un terapeuta debe hacer que la gente tome la direccin de un camino que nunca se ha recorrido del todo, pero donde la bsqueda de lo de siempre est ms all, y da sentido a la vida
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El intento de alcanzar las metas dar trascendencia a la vida y un sentido de orientacin que ayudar a superar los obstculos. Sortear penalidades y obstculos. Terapia como Arte

Deberamos aceptar que la terapia es un arte que puede ser enseado como tal. Es decir , la terapia practicada con la visin y la creatividad del artista, a mayor complejidad, ms flexible ser el terapeuta. Se expresa el arte de la Terapia como Preparacin del artista/terapeuta. -Terapia como drama: Sus estrategias son similares a la composicin teatral. Se capta la atencin del cliente. Se capta, retiene e intensifica el inters del cliente -Terapeuta como dramaturgo: Debe mostrar los inicios de un cambio concreto - Personaje central: El que activa y consigue que las cosas ocurran -Accin: Accin conductual, emocional y cognitiva -Fuerzas motrices, iguales/antagnicas: Estrs, tensin, lucha La tensin dramtica donde el terapeuta desencadena, detiene, aumenta y resuelve un estado de tensin. Ha de pasar de aspectos triviales para luego volver al problema. -Clmax: Reencuadre teraputico -Atmsfera, tono y humor para la motivacin y credibilidad. -nfasis: La repeticin, elaboracin y la oportunidad subrayarn un punto concreto, para fijarlo en la memoria. *Saber cmo hacer preguntas (La invisibilidad del artilugio): Madanes dice que la invisibilidad del artilugio se refiere a la calidad y profesionalidad del terapeuta: Cuanto mejor sea el terapeuta, tanto ms posible es el suspense Es decir, crear suspense es sorprender a la familia eligiendo sus palabras. Llegar al insigth sin que stos se aperciban de lo que est haciendo. Quedarn tan fascinados por los conflictos del presente que el pasado puede quedar relegado a la penumbra -Preguntas en forma de conflicto: Si tu padre tuviera que escoger entre su esposa y su madre, por quin crees que se decidira? tica y espiritualidad Implica la proteccin de los derechos humanos de los individuos. Procura que los miembros de las familias hagan lo que es moral y ticamente correcto. En mis trabajos he desarrollado un enfoque estndar que garantiza que no han de ocurrir ms daos. Introduzco metforas de unidad, de espiritualidad, poniendo nfasis en los smbolos de compasin y emocin intensas. La direccin que orienta la terapia es organizar a la familia como una red de ayuda mutua, ensear terapia como una forma de arte es incorporar, adems, la moralidad y la espiritualidad.
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Crear buenos recuerdos, un caso de pareja Madanes presenta un caso de pareja con graves problemas de relacin: El marido es violento, tiene oscilaciones de humor. Su esposa, diabtica y alcohlica se enzarza en discusiones hasta llegar a las manos. En el caso, el terapeuta parece ser nefito y tiene muchas dificultades para el abordaje. Se esfuerza, sin resultados: Ellos hablan sin parar de cosas futiles (el desvn, el garaje o de sacar la basura) La supervisora, comprometida por ayudar al joven terapeuta, le sugiere que le pregunte a la mujer si ha le do lo que el viento se llev. Paciente Mujer- Por qu me lo preguntas? Terapeuta- Ustedes me recuerdan a Rhett Butler y Scarlett Ohara. Tambin ellos tuvieron una tormentosa relacin y siempre se peleaban. Igual que Rhett, el marido siempre est al borde de la violencia. Como Scarlett, la esposa siempre est intentando cambiar a su marido, pero nunca consigue cambiarlo . P.M- Lo que el viento se llev es mi novel favorita! He ledo el libro al menos cinco veces. He visto la pelcula en una docena de ocasiones y... Scarlett cambia a Rett. T- No, no lo hace. Le apuesto 10 dlares a que no encuentra el pasaje del libro que demuestere que ella lo cambia. Me sorprende que, si usted conoce tan bien la novela y se parece tanto a Scarlett, contine intentado cambiar a su marido, en lugar de disfrutar de su carcter imprevisible y la apasionada relacin que usted mantiene con l

Madans dice que las preguntas ya haban alterado el contexto (reestructuracin) para un tipo diferente de interaccin de la pareja. De modo que ahora, se identificaran con un estereotipo cultural de pareja romntica y apasionada. A continuacin, la autora narra cmo el joven terapeuta emplea una dinmica/tcnica para Describir sus mejores recuerdos: -Cules fueron los mejores acontecimientos que han vivido juntos? -Habrn sucedido buenos momentos quizs en la Luna de miel? Luego, el terapeuta comienza interesarse por el otro miembro de la pareja, el varn. Nota: Antes de la supervisin, el joven terapeuta se senta poco motivado por el caso, sin el compromiso necesario. La mujer, al escuchar el relato de su marido, se enternece al recordar un episodio. Y la pareja recuerda otros incidentes encantadores *Prescripcin teraputica: Para las 2 semanas siguientes, deberan tener una buena experiencia. Una experiencia que recordaran a 10 aos vista: Cuando la pareja abandon la sesin, el marido construy un monigote de nieve, representando a la mujer. Algo que todos recordamos Durante los siguientes meses, la nica directriz fue la de crear buenos recuerdos: Terapia orientada a las soluciones. Se abandona toda conversacin sobre la relacin de pareja y la diabetes de la mujer, excepto si estaba relacionada con los buenos recuerdos

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