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DOLOR TORACICO IAM

Noe Arellano Hernandez, M.D. PACEMD, Guanajuato, Mxico


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DEFINICION
Sensacin lgida localizada entre el diafragma y la base del cuello, de instauracin reciente, que requiere Dx rpido y preciso

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Una de las causas mas frecuentes de consulta en Urgencias 5-7% de demanda asistencial

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UNIDAD DE DOLOR TORACICO


Hay 2 tipos
Las que se ubican en un espacio distinto de urgencias Las incorporadas en la unidad de observacin de urgencias: virtual o funcional

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CLASIFICACION
Cardiovascular
Isqumico No isqumico

No cardiovascular
Pleuropulmonar Gastrointestinal Neuromusculoesqueltico Psicgeno
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VALORACION
Objetivo principal:
encontrar precosmente causas que puedan poner en peligro la vida del Px

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Con el ECG y una rpida evaluacin clnica podemos diferenciar 4 grados de riesgo

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GRUPO 1
Dolor torcico prolongado y elevacin de ST, bloqueo de rama izq. o inestabilidad hemodinmica Ingresan a Unidad coronaria o en UCI
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GRUPO 2
Sx coronario agudo sin elevacin de ST y con alteraciones de la repolarizacin Ingresan a Unidad coronaria o UCI
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GRUPO 3
Sntomas compatibles con SCA y ECG normal Riesgo bajo o bajo-intermedio Ingresan a Unidad de dolor torcico
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GRUPO 4
Por clnica y ECG se establece otra causa clara de dolor torcico Se remiten a otra rea

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1. Anlisis del estado hemodinmico 2. Dx sindrmico 3. Dx etiolgico 4. Tx urgente 5. Destino del Px

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1. Estado hemodinmico
Si se encuentra alterado
De forma directa
Por patologa productora del DTA Aparicin de complicacin de la patologa productora del DTA

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De forma indirecta
Porque el DTA descompense una patologa previa del Px

Datos sugestivos: disnea, sncope, hipotensin o HTA, bajo GC, trastornos del ritmo cardiaco
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2. Dx sindrmico
Anamnesis:
AHF Antecedentes personales PA

EF

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Carcteristicas del DT
Aparicin
Inicio sbito o gradual

Factores desencadenantes
Ejercicio, emociones fuertes, exposicin a calor o fro

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Localizacin e irradiacin Intensidad Calidad Duracin Factores que lo alivian o agravan Sntomas acompaantes
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3. Dx etiolgico
Se investiga entidad etiolgica Se complementa con test Dxs-teraputicos

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4. Tx urgente
Objetivos
Estabilizar estado hemodinmico Tx etiolgico Tx sintomtico
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Nitroglicerina sublingual Anticidos y anti-H2 AINEs Ansiolticos y placebos


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5. Destino del Px
Criterios
DTA e inestabilidad hemodinmica DTA sec. a patologa potencialmente grave Pxs con DTA sec. a patologa no vital pero subsidiaria de estudio urgente Realizacin de Tx urgente
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INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

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DEFINICION
Es la muerte celular de las miofibrillas causada por la falta de aporte sanguneo a una zona de corazn que es consecuencia de la oclusin aguda y total de la arteria que irriga dicho territorio.
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CAUSAS
Mayormente por trombo coronario En ciertas ocasiones estrs sbito

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Factores de riesgo
Hereditarios Sexo masculino Diabetes Envejecimiento Hipertensin arterial Fumar Demasiada grasa en la dieta Niveles de colesterol elevados: LDL alto y HDL bajo
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SINTOMAS
Dolorimportante
Precordial y/o irradiado Intenso o leve Dura ms de 20 min. No cede por completo con el reposo o con nitroglicerina
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Otros sntomas
Dificultad respiratoria Naseas y/o vmito Ansiedad Vertigo Sncope Palpitaciones Diaforesis
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PATRON CLINICO PERICARDICO


Localizacin: precordial, retroesternal. Duracin: Variable Irradiacin: Similar al coronario Factores desencadenantes y agravantes: Se agrava con la tos, inspiracin, deglucin No relacionado con el esfuerzo.
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Calidad. Tipos de dolor:


Pleurtico. Aumenta con el decbito supino, la rotacin del trax y elevacin de los brazos. Isqumico. Dolor sincrnico con los latidos cardacos.

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Inicio y evolucin: inicio agudo, raras veces sbito. Aumenta progresivamente de intensidad Intensidad: Vaariable, desde ,molestia a gran intensidad
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DIAGNOSTICO
EMERGENCIA MEDICA!!! Sintomatologa EKG, Angiografia coronaria

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Laboratorio:
enzimas cardiacas:
CPK CPK-MB

Troponinas I y T Mioglobina srica


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TRATAMIENTO
Hospitalizado Monitorizacin continua O2 Va periferica Control de lquidos
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Morfina Oxigeno Nitroglicerina Acido acetil-salicilico 160 a 375 mg c/24 hrs


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as 12 hrs Terapia tromboltica 1as despus del cuadro

estreptoquinasa 1.5 millones UI en 1 hora activador tisular del plasmingeno 15 mg por va IV en bolo inicial, seguido de 50 mg en 30 minutos y 35 mg en los otros 30 minutos

Antiplaquetarios Aspirina o Clopidrogel


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-bloqueadoresMetoprolol, Atenolol y Propanolol IECAs Enalapril, Captopril, Ramipril,

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Quirrgica angioplastia con stent

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COMPLICACIONES
Embolia pulmonar Shock cardigeno ICC Extensin del infarto Dao a las vlvulas cardacas o a la pared entre los dos lados del corazn Pericarditis taquicardia ventricular y fibrilacin ventricular Efectos secundarios del Tx farmacolgico
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