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CASO OBESIDAD MOTIVO CONSULTA Paciente: Yo necesito perder peso y no lo puedo hacer sola.

Siempre me siento cansada y me falta la respiracin, tengo dolor intenso en la espalda, rodilla, me gustara que me hagan la ciruga bariatrica si es posible. ENFERMEDAD ACTUAL VL: Mujer hispnica de 57 aos de ancestros de puerto rico que manifiesta que ella mantuvo un peso ideal que pensaba era de 120 libras hasta que se divorci hace 5 aos Estuvo en una academia militar, tena buen acondicionamiento fsico, desde ese entonces ha estado ganando peso continuamente por una alimentacion de confort (comida que da placer) Admite que come snack durante el trabajo que es altamente calrico, ella previamente ha probado con pldoras y dietas de moda adems de dietas de reemplazo de alimentos aadiendo ltimamente productos de origen vegetal. Con eso perda peso considerablemente peso luego lo volva a recuperar. Tiene lloro fcil y se da cuenta que el peso le est causando problemas HISTORIA MEDICA PASADA Clculos biliares hace 5 aos tratado con litotrixia Tuvo hipotiroidismo hace 5 aos arteoartritis bilateral de rodillas y lumbar, depresin hace 4 aos, ciruga de tnel carpeano HISTORIA FAMILIAR El padre muri hace 5 aos por complicacin de enfermedad cardiaca. La madre muri de fractura de pelvis y neumona. El hermano muri a los 67 aos con cncer de vejiga. Ella tiene hijo e hija sanos. Refiere que su madre y nuera no eran obesas pero tenan sobrepeso. HISTORIA SOCIAL Divorciada, vive con su hija, no fuma, trabaja de contadora, vida sedentaria. Antes del divorcio hacia caminata, no tiene ms actividad social, mira solo tv DIETA Tuvo consulta nutricional hace varios aos y aprendi de los beneficios de la dieta baja en grasa y carbohidratos, se cans rpidamente y se sinti frustrada al no ver beneficios. Actualmente en intento de bajar de peso a disminuido los tiempos de comida pero con grandes porciones generalmente en la tarde- noche siempre come pastel y es frecuente que coma snack en la noche.

MEDICACION Levotiroxina Acetaminofem Hidroclorotiacida Benazepril Ibipranina Doxazosina EXAMEN FISICO Paciente de sexo Femenino, llanto fcil, sobrepeso extremo, hispnica- latina SIGNOS VITALES PA PULSO F.R T Talla Peso Cintura Cadera 138/88 85 30 97.5 5 pies 1 pulgada 290 libras 48 pulgadas 39 pulgadas 96 % caliente normal 0,15mg/dia 500mg en caso de dolor 12.5mg/dia 10 mg/dia 100mg/dia 4mg/dia

Saturacin oxigeno Piel

Implantacin cabello

COOCT Fondo de ojo Odo, nariz, garganta normal sin patologa

CARDIACO S1 Y S2 normal sin ruido sobreaadido Pulmones murmullo vesicular normal Dilatacin normal ABDOMEN Obesidad severa, con estras Sin puntos dolorosos, sin masas palpables EXTREMIDAD INFERIORES con varicosis

Palpacin revela disminucin de pulso bilateral Neurolgico normal

VALORES BIOQUIMICOS Sodio 140mmol/l

Potasio 3.9 mmol/l Cloro Bases Bum 107 mmol/l 29 15

Creatinina 8mg/dl Insulina AST ALT 14 24 0.9 49% 17.4% 6700 190

Bilirrubina t Hematocrito Hemoglobina

Glbulos blancos

Plaquetas Colesterol total Colesterol LDL Colesterol HDL Triglicridos TSH cido rico ESPIROMETRIA VC 4000

190000 314mg 314mg 14mg 219mg 3.7mg 1.7mg

TLC 5000 TRV 1000

CUESTIONARIO: 1. Indique 3 medicamentos que est tomando que sirva para controlar la presin arterial? a. Levotiroxina b. Hidroclorotiazida c. Benazepril 2. Identifique 10 factores de riesgo de obesidad en este paciente? Una dieta no saludable: a. b. c. d. Alimentacin de confort. Piquea durante el trabajo. Consumo de snacks. Disminuye tiempos de comida.

Historial familiar: e. Madre y abuela con sobrepeso. La falta de actividad: f. Estilo de vida sedentario.

Gentica: g. Madre. Condiciones sociales: h. Depresin: divorciada. i. No tiene vida social. Enfermedad: j. Hipotiroidismo.

3. Identifique 10 problemas para la salud que se puede haber desarrollado en este paciente como consecuencia de la obesidad? a. Problemas seos y articulares b. Varicosis -Disminucin de pulso bilateral c. Fatiga d. Depresin: angustia e. Pre hipertensin f. Clculos biliares g. Hiperlipidemia mixta h. HDL bajo i. Glucosa alta en sangre j. Disminucin de vida social 4. Tiene este paciente algn signo de disfuncin heptica? No presenta ningn signo de disfuncin heptica y en los valores bioqumicos hepticos se encuentra dentro de los valores normales. 5. A parte de los sntomas que la paciente expres, tiene algn otro signo q indique problema pulmonar? No presenta signos de enfermedad pulmonar aparte de la dificultar para recuperar el aliento. 6. La condicin de hipotiroidismo del paciente necesita ajuste de dosis? La paciente necesita aumentar la dosis de levotiroxina porque este medicamento ayuda a controlar el hipotiroidismo y la dosis que consume es baja ya que para adultos es de inicialmente 50-100 mcg al da, incrementando en 50 mcg en intervalos de 3-4 semanas hasta alcanzar una dosis de 100-400 mcg al da.