TCNICAS BSICAS

Ana Neri Me dos Brasileiros

Florence Nightingale Dama da Lmpada

INDICE

PGINAS 04 05 06 07 08 10 11 12 17 19 21 22 26 28 30 32 34 36 37 39 45 47 59 62 66

ASSUNTOS Agradecimentos; Dedicatria; Biografia Algumas palavras; Primeiras orientaes Histria da Enfermagem; Direitos dos pacientes/clientes; Definies O paciente Sistematizao da Assistncia de Enfermagem; Anotao de Enfermagem Passagem de planto Controle de Infeco; Dispositivos e materiais Higienizao das mos Procedimento para calar e retirar luvas Preveno de acidentes hospitalares; Unidade de internao; Limpezas Arrumao de cama/leito Sinais Vitais Controles complementares Balano Hdrico Tratamentos especiais Posies Movimentao Transporte Restrio de movimentos Higienizao Medidas de conforto e segurana do paciente Feridas; Curativos e Retirada de pontos Passagem e retirada de cateter para alimentao e medicao Alimentao Eliminaes

67 73 76 80 83 84 86 87 88 89 94 97 111 113 117 125

Vesical/diurese Intestinal/evacuao Oxigenoterapia Aspirao de vias areas Assistncia de enfermagem perante a morte Cuidados com o corpo aps a morte Medicao; Cuidados gerais na administrao de medicao Dispositivos para preparo e administrao de medicamentos Qualidade e cuidados na preparao; Locais para descarte de materiais Vias de administrao Tcnica para manipulao dos materiais para medicaes parenterais Vias de administrao parenteral Coleta de amostra de sangue para exames Transfuso sangnea Abreviaturas e Terminologia Referncias Bibliogrficas

Agradecimento

Agradeo a Deus pela inteligncia e a capacidade de realizar este projeto. Obrigada ao meu filho por voc existir e me fazer lutar para que voc seja um homem de bem. Obrigada ao meu companheiro pela pacincia enquanto eu realizava este trabalho. Obrigada a minha me por me ensinar a ser mulher, me, companheira e acima de tudo uma profissional digna. E obrigada a minha profisso de Enfermeira que me ensinou a ser uma pessoa mais humana.

Dedicatria

Dedico este projeto a todos os profissionais da enfermagem que muitas vezes esquecem de si prprio para se dedicar aqueles que necessitam do seu profissionalismo e carinho. Dedico aos que querem aprender a ser profissional de enfermagem.

Biografia

Christini Aparecida Pernela Di Onofre Graduada pela Universidade de Mogi das Cruzes Dez/ 93 Ps Graduao em Administrao Hospitalar (IPH) - Jan/94 a Jan/96 Ps Graduao em Docncia e Pesquisa pra o Ensino na rea da Sade (UNIMES) Maro/2010 Email: christinirse@hotmail.com

ALGUMAS PALAVRAS
Impercia: falta de experincia ou conhecimentos prticos necessrios ao exerccio de sua profisso, inbil. a incapacidade, a falta de habilidade especfica para a realizao de uma atividade tcnica ou cientfica, no levando em considerao o que sabe ou o que deveria saber. A impercia se revela pela ignorncia, inexperincia ou inabilidade sobre a arte ou profisso que prtica. uma forma culposa (diferentemente da dolosa, que exige a inteno), que gera responsabilidade civil e/ou criminal pelos danos causados. Imprudncia: ato de agir perigosamente, com falta de moderao ou precauo. um comportamento de precipitao, de falta de cuidado. Negligncia: o termo que designa falta de cuidado ou aplicao numa determinada situao, tarefa ou ocorrncia. freqentemente utilizado como sinnimo dos termo s descuido, incria, desleixo, desmazelo ou preguia. Falta de ateno ou cuidado Inobservncia de deveres e obrigaes.

PRIMEIRAS ORIENTAES
APARNCIA (vesturio, cabelo, barba, unha) Avental branco manga longa, comprimento no joelho (bordar somente o nome) Cala branca sem detalhes Camisa ou camiseta branca sem detalhes Sapato branco, solado de borracha (sem cadaro e sem costura) Cabelos presos, pouca maquilagem, pouco perfume e unhas curtas (esmalte de cores claras) Barba e bigode aparados ou retirados Proibido o uso de adornos (anel, aliana, pulseira, corrente, piercing visvel) Adorno permitido somente relgio de pulso

MATERIAL DE BOLSO Necessrie mdia (cores neutras= preta, azul marinho, marrom, branca) Canetas azul, preta e vermelha Bloco pequeno para anotao Lpis e borracha Tesoura com ponta arredondada (nome gravado) Garrote fino +- 40 cm Rgua 15 cm Termmetro digital culos protetor Mscara N95 Aparelho de presso arterial completo Relgio de pulso com ponteiro de segundos Luvas de procedimentos = 01 caixa (somente para o estgio) Mscara cirrgica descartvel = 01 caixa (somente para o estgio) Avental descartvel = 01 pacote (somente para o estgio)

IMPORTANTE: Identifique todos os materiais

TCNICAS BSICAS / FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM

1. HISTRIA DA ENFERMAGEM
Em seus primrdios tinha estreita relao com a maternidade, e era exclusivamente feita por mulheres. A enfermagem moderna, com as suas bases de rigor tcnico e cientfico, comeou a se desenvolver no sculo XIX, atravs da atuao da aristocrata inglesa Florence Nightingale (Dama da Lmpada), na Guerra da Crimia. No Brasil destaca-se Ana Neri (Me dos Brasileiros), na Guerra Brasil-Paraguai.

2. DIREITOS DO PACIENTE/CLIENTE (somente para leitura)

Estes esto garantidos pelos Direitos Humanos, pela Constituio Federal e pelo Cdigo de tica Mdica e Profissionais, foram elaborados pelo Frum Permanente das Patologias Clnicas e tem por finalidade Humanizar o relacionamento profissional de sade versus paciente. O paciente/cliente tem direito
o o o o o o o o o o o o o o o Receber um atendimento atencioso e respeitoso Dignidade pessoal Sigilo ou segredo mdico Conhecer a identidade dos profissionais envolvidos em seu tratamento Informao clara e em linguagem acessvel sobre seu diagnstico, tratamento e prognstico Comunicar-se com pessoas fora do hospital e de ter, quando necessrio, um tradutor Recusar o tratamento e ser informado sobre as conseqncias mdicas dessa opo Ser informado sobre projetos de pesquisa referentes a seu tratamento, e a recusar-se a participar deles Receber uma explicao completa referente sua conta hospitalar Reclamar (e a reclamao no dever ter influencia sobre a qualidade do tratamento) Recusar-se a realizar exames desnecessrios executados recentemente Ter acesso a uma segunda e/ou terceira avaliao Escolher o mdico e/ou especialista dentro do ambiente hospitalar Questionar medicao prescrita Ter acesso ficha tcnica

3. DEFINIES
ENFERMAGEM: a cincia e a arte de assistir o ser humano como um todo (corpo, mente e esprito), dando assistncia no s ao individuo, mas tambm famlia e comunidade no atendimento de suas necessidades bsicas e, quando possvel, tornando-o independente dessa assistncia pelo ensino do auto-cuidado, para recuperar, manter e promover a sade. (Wanda de Aguiar Horta). SADE: um estado de completo bem estar fsico, mental e social e no a mera ausncia de molstia ou enfermidade. (Organizao Mundial da Sade). DOENA: um estado de desequilbrio do individuo com as foras de seu ambiente externo e interno, ou seja, ocorre perda ou limitao da sua capacidade de adaptao ao meio ambiente. HOSPITAL: O Hospital parte integrante de uns sistemas coordenados de sade, cuja funo dispensar comunidade completa assistncia mdica, preventivas e curativas, incluindo servios extensivos famlia em seu domicilio e ainda um centro de formao dos que trabalham no campo da sade e para as pesquisas biossociais. (Organizao Mundial da Sade)

PRONTURIO: Documento constitudo de formulrios padronizados destinados ao registro da assistncia prestada ao paciente. (Ministrio da Sade). EQUIPE DE SADE: composta por um conjunto de profissionais de diversas reas que, por meio de um trabalho integrado dos seus elementos e pela contribuio dos seus conhecimentos, presta assistncia de sade populao. EQUIPE DE ENFERMAGEM: Enfermeiros (assistencial e administrativo), tcnico (assistencial e administrativo quando lhe delegado algumas funes) e auxiliar (assistencial).

4. O PACIENTE/CLIENTE
OBSERVAO: Considerado quando o paciente fica sob vigilncia e cuidados por um perodo inferior a 24 horas ocupando um leito/poltrona. INTERNAO: Considerado quando o paciente est num perodo superior a 24 horas ocupando um leito. ADMISSO: o momento de entrada do paciente no hospital ou na unidade de internao, neste momento devemos dar toda ateno ao paciente, prestando-lhe todas as informaes necessrias, realizar a entrevista e o relatrio impresso de enfermagem. ALTA: Consiste na deciso mdica que determina o encerramento da modalidade de assistncia prestada ao paciente naquela unidade (alta hospitalar; alta condicional; alta a pedido; alta por evaso). TRANSFERNCIA: Consiste na mudana do paciente de clnica, quarto, leito, unidade ou hospital. BITO: Consiste na constatao mdica do falecimento do paciente. ARROLAMENTO DE VALORES: pertences do paciente/cliente que devem ser guardados at que o mesmo posso retir-los ou ser retirado por algum familiar. Como fazer: impresso prprio do hospital deve ser preenchido em 02 vias (uma deixada no pronturio e outra deixada junto com os pertences), quando o paciente entra no Hospital, se este est acompanhado entregar de imediato todos os pertences ao familiar (solicitar para que ele assine legivelmente e coloque o nmero do RG no momento do recebimento); se o paciente der entrada sozinho fazer o Rol: objetos de valor (documentos e dinheiro devem ser guardados no cofre) e objetos pessoais (roupas, sapatos devem ser encaminhados para a zeladoria). NECESSIDADES BSICAS: Tudo que essencial, indispensvel, uma exigncia ou uma carncia. Grupos: Necessidades Psicobiolgicas = hidratao, nutrio, eliminaes e outros Necessidades Psicossociais = segurana, amor, liberdade, lazer, comunicao e outras Necessidades Psicoespirituais = religio, tica, filosofia de vida

5. SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

SAE: constitudo por uma srie de etapas e aes planejadas, que visam satisfao das necessidades humanas bsicas, bem como a soluo dos problemas das pessoas, at atingir a homeostase (equilbrio). Fases do processo (responsabilidade do Enfermeiro) Histrico de Enfermagem = entrevista e exame fsico Diagnstico de Enfermagem = analise e avaliao das informaes, diagnostica o grau de dependncia do atendimento. Prescrio de Enfermagem = prescrio dos cuidados de enfermagem a serem seguidos pela equipe. Evoluo de Enfermagem = relatrio dirio das mudanas que ocorrem com o paciente.

6. ANOTAO DE ENFERMAGEM
So informaes fornecidas pela equipe de Enfermagem e escritas em relatrio prprio. Devem abranger as condies biopsicossociais e espirituais, como assistncia prestada, exames realizados, justificativas da no realizao dos exames e cuidados planejados, reao do cliente frente aos tratamentos, exames e todos os fatos ocorridos com o cliente, permitindo dar condies para continuidade dos cuidados. Finalidades Estabelecer uma efetiva comunicao entre a equipe de Enfermagem e demais profissionais; Fonte de subsdios para avaliao da assistncia prestada e evoluo do cliente; Contribuir com auditoria de pronturio, pois um documento legal; Contribuir para o ensino e pesquisa.

O que anotar? (seguir o sentido cefalo-pedioso) Estado Geral: estado mental e humor, ativo, reativo, calmo, comunicativo, sonolento, torporoso, deambulando, acamado, uso de prteses para movimentao, outros. Sinais Vitais: sintomas/parmetros Condies fsicas apresentadas: desconforto respiratrio, leses, hematomas, hiperemia, edemas, algias, dficit motor e outros O que o cliente esta mantendo: drenos, cateteres, oxigenoterapia, ventilao mecnica, acesso venoso tipo, local, aspecto, tempo de permanncia. Eliminaes fisiolgicas: sudorese, diurese, evacuao, vmito aspecto, quantidade, freqncia e odor. Observaes: visitas, acompanhamento, restries. Dados referentes s necessidades humanas bsicas no decorrer do planto: Nutrio e hidratao (aceitao ou no do alimento, razes da rejeio, tipo e quantidade consumidos, formas de administrao, jejum e outros); Leses (aspecto, localizao, tipo de curativo e outros); Sono e Repouso; Cuidados corporais (higienizao corporal e oral); Acidentes e intercorrncias; Sadas e retornos da unidade ou do hospital (exames, cirurgias e outros); Coleta de exames laboratoriais.

EXEMPLO
07:00 h Assumi o planto com paciente no 2 DI* com HD**: Dor Abdominal a/e, acordado, verbalizando, hipocorado, hidratado, refere andar, venoclise MSD salinizado, SIC: diurese presente e evacuao ausente at o momento. Thina/4578-03 AE 07:10 h Coletado sangue para exames laboratoriais, pela equipe do laboratrio, em regio dorsal da mo direita e urina 1/urocultura. Thina/4578-03 AE 07:40 h Oferecido caf da manh com boa aceitao, aps dever manter jejum para USG abdmen total, colocado placa de identificao no leito e orientado ao paciente no comer e nem beber nada. Thina/4578-03 AE 08:00 h Administrado medicao conforme item 02 da prescrio mdica. Verificado os sinais vitais, apresentou hipertermia=38,7 C medicado conforme item 05 da prescrio mdica. Thina/4578-03 AE 08:40 h Verificado temperatura, com melhora, T= 37,6 C. Thina/4578-03 AE 08:45 h Encaminhado para o banho de chuveiro, realizado arrumao do leito e limpeza concorrente. Thina/4578-03 AE 09:10 h - Realizado a troca da fixao do acesso venoso, sem sinais flogisticos. Thina/4578-03 AE 09:15 h Orientado e encaminhado para sala de TV. Thina/4578-03 AE 09:55 h Retornou para o leito (descanso). Thina/4578-03 AE 10:00 h Administrado medicao endovenosa conforme item 07 da prescrio mdica; bolado medicao do item 12 devido jejum para exame. Thina/4578-03 AE 11:30 h Mantm jejum para exame. Thina/4578-03 AE 12:00 h Queixou-se de lipotimia, apresentou palidez cutnea acentuada e sudorese fria, verificado presso arterial (PA = 90x60 mmHg = hipotenso), pulso (FC = 120 bat/min. = taquicardico) e realizado exame de glicemia capilar, segundo solicitao verbal da Enfa Ana Neri, Dextro = 52mg/dl (hipoglicemia), comunicado ao Dr. Magalhes que prescreveu 40 ml de glicose 50%, endovenosa, lento e SG5% 500 ml fase rpida, administrado a medicao e instalado soro. Thina/4578-03 AE 12:40 h Salinizado acesso venoso, conforme prescrio da Enfa Ana Neri. Thina/4578-03 AE 12:50 h Verificado presso arterial (PA = 120x70 mmHg = normotenso), pulso (FC = 88 bat./min. = normocrdio) e glicemia capilar = 84 mg/dl (normal), comunicado os resultados a Enfa Ana Neri e ao Dr. Magalhes, que mantiveram a conduta. Thina/4578-03 AE 14:30 h Encaminhado para realizao de ultrassonografia de abdmen total, transportado em cadeira de rodas, acompanhado pela enfermagem. Thina/4578-03 AE 15:00 h - Retornou do exame, o mesmo foi avaliado pelo Dr. Magalhes que liberou dieta. Recebeu visita de seus familiares, sem anormalidades. Thina/4578-03 AE 15:30 h - Recebeu o lanche da tarde com tima aceitao. Thina/4578-03 AE 16:00 h Verificado sinais vitais e glicemia capilar, sem anormalidades. SIC: Evacuao presente. Thina/4578-03 AE 16:15 h Queixou-se de dor abdominal e apresentou vmito de aspecto alimentar, foi medicado conforme os itens 07 e 08 da prescrio mdica, Enfa Ana Neri e Dr. Magalhes cientes. Thina 4578-03 AE 16:30 h Realizado nova puno venosa, em regio de ante brao direito ,devido obstruo da anterior, instalado soroterapia conforme item 16 da prescrio mdica. Thina/4578-03 AE 17:30 h Apresentou melhora do quadro, sem queixas no momento. Aceitou parcialmente o jantar. Thina/4578-03 AE 18:50 h Passo planto com paciente no leito, em soroterapia, dormindo no momento. Thina/4578 AE OBS: Na ausncia do mdico as intercorrncias devem ser comunicadas ao Enfermeiro do setor, para posteriormente ser comunicado ao mdico. *Dia de internao; **Hiptese diagnstica

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Como anotar? Todos os dados devem ser registrados imediatamente aps a ocorrncia, para no ferir a seqncia dos fatos. Exatido: preciso e veracidade Brevidade: completa Legibilidade: ntida e tinta Concisa: resumida Correta: isenta de erros Objetiva: para evitar dupla interpretao Clara: fcil de entender Identificao: assinatura e carimbo de quem registrou as anotaes

O que no devemos fazer No rasurar, devido seu valor legal. Em caso de engano, usar a palavra digo. Abreviaturas que impeam a compreenso do que foi anotado, exceto se a mesma for de padronizao universal. Entre uma e outra anotao no pular linha. Utilizar expresses como: sem anormalidades, sem intercorrncias, sem queixas. Anotar procedimentos realizados por outras pessoas.

Referncia no Grau de dependncia para os cuidados A Mnimo o Independente B Mdio o Semi dependncia Alimentao Higiene pessoal Eliminaes fisiolgicas Mobilidade c/ auxilio Deambulao c/ ajuda C Mximo o Dependncia total Dieta por cateteres Banho no leito Uso de fralda Mudana de decbito Acamado

Alimentao Higiene pessoal Eliminaes fisiolgicas Mobilidade Deambulao Referncia no Grau de Atendimento Riscos Alto

Caractersticas Caracterizado por situaes clnicas de emergncia, com risco iminente de morte que necessitam de atendimento imediato independente da ordem de chegada e idade. Mdio Caracterizado por situaes clnicas de urgncia que necessitam de atendimento prioritrio Baixo Caracterizado por situaes clnicas com alteraes dos sinais vitais, mas que no necessitam de atendimento urgente. A prioridade depende da gravidade Muito baixo Caracterizado pela ausncia de alteraes nos sinais vitais. Depende da ordem de chegada *O atendimento ao idoso pode ser priorizado considerando a avaliao de risco.

7. PASSAGEM DE PLANTO
Participantes: Enfermeiros; Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem. Ocorre entre o final de um planto e o inicio de outro, feita verbalmente no posto de enfermagem ou beira leito, com a finalidade de dar continuidade no atendimento ao cliente/paciente.

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8. CONTROLE DE INFECO
a. b. Assepsia (para material): o processo pelo qual se consegue afastar os germes patognicos de determinado local ou objeto. (Ministrio da Sade). Exemplo: Lavagem do material Assepsia Cirrgica: Consiste no processamento e no manuseio do material, de modo a evitar o contato do paciente com qualquer organismo vivo. O material dever ser esterilizado, ou seja, dever haver a destruio de todas as formas de microorganismos. Exemplo: Abertura do material estril Assepsia Mdica: Consiste na utilizao de tcnicas que visam reduo de microorganismos patognicos e diminuio dos riscos de transmisso de pessoa a pessoa. Exemplo: Uso de luvas Anti-sepsia (para pele): um conjunto de meio para impedir a multiplicao bacteriana em tecidos vivos. Exemplo: Higienizao da rea cirrgica antes do procedimento. Desinfeco ou Descontaminao: o processo de eliminao de formas vegetativas, existentes em superfcies inanimadas/inertes, mediante a aplicao de agentes qumicos e/ou fsicos. Exemplo: Limpeza com lcool em bancadas. Desinfestao: o processo de destruio de microorganismos vivos, existentes no ser humano, nos animais ou no meio ambiente, mediante a aplicao de agentes fsicos e/ou qumicos. Exemplo: Aplicao de produto para eliminar pediculose. Esterilizao: a destruio de todas as formas de microorganismos por meio de agentes fsicoqumicos. Exemplos: Autoclave (calor mido); Estufa (calor seco); xido de etileno (gs); cido peractico (lquido). Higienizao: todo processo de limpeza que visa remover resduos e reduzir microorganismos a nveis recomendados pelos cdigos sanitrios. Exemplo: Banho. Infeco: a invaso e multiplicao microbiana nos tecidos e rgos de um hospedeiro, levando a uma inflamao. Exemplo: Herpes labial Infamao: uma resposta dos organismos vivos homeotrmicos (temperatura constante) a uma agresso sofrida. Exemplo: Ferida, edema, rubor Precaues Universais ou Padres: Trata-se de um conjunto de medidas que devem ser utilizadas no atendimento de todos os pacientes hospitalizados, independente do seu diagnstico ou estado infeccioso e a manipulao de equipamentos e artigos contaminados ou se houver possibilidade de respingos e contaminao. Exemplo: Uso de Equipamentos de Proteo Individual (mscara, culos, luvas, avental, touca, botas e capacete).

c.

d. e.

f.

g.

h. i. j. k.

9. DISPOSITIVOS E MATERIAIS = PERIODICIDADE DE TROCA (somente para leitura)

a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m) n) Equipos gotas ou microgotas = a cada 72 horas Equipos de sangue ou hemoderivados = a cada 24 horas ou a cada troca de frasco Equipos de infuso contnua = a cada 24 horas Equipos de dietas = a cada 24 horas Seringas para preparo de medicao = a cada medicao preparada Seringa para bomba de infuso = a cada 24 horas Buretas = a cada 24 horas Dnulas ou polifix = a cada 72 horas Cateter nasogstrico/nasoenteral = trocar em caso de obstruo ou deslocamento Cateter vesical e sistema = trocar em caso de obstruo ou grande quantidade de sedimentos Cateter de duplo, triplo ou intracath = na presena de sinais flogisticos Cateter umbilical venoso = remover no mximo em 14 dias Cateter umbilical arterial = remover no mximo em 5 dias Cateter tipo flebotomia = remover no mximo at 5 dias

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o) p) q) r)

Cateter vascular perifrico = a cada 72 horas Sonda de aspirao = descartvel, a cada procedimento Mscaras e inaladores = a cada 24 horas Umidificador e nebulizador = a cada 24 horas com gua e a cada 7 dias quando seco

10. TCNICAS BSICAS

Conjunto de procedimentos que tem o objetivo de obter um determinado resultado, as tcnicas existem para que seja realizado de forma mais correta o atendimento ao cliente/paciente e familiares, oferecendo uma maior segurana aos profissionais da rea da sade.

HIGIENIZAO DAS MOS

Histria Foi o mdico hngaro Ignaz Philip Semmelweis que em 1846 comprovou a ntima relao da febre puerperal com os cuidados mdicos. Ele notou que os mdicos que iam diretamente da sala de autpsia/necropsia para a de obstetrcia tinham odor desagradvel, pressups que a febre puerperal fosse causada por partculas cadavricas, por volta de maio de 1847, ele insistiu que estudante s e mdicos lavassem sua mo com soluo clorada aps as autpsias/necropsias e antes de examinar as pacientes. No ms seguinte aps esta interveno, a taxa de mortalidade caiu de 12,2% para 1,2%. Conceito

a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propagao das infeces relacionadas assistncia sade. Recentemente, o termo lavagem das mos foi substitudo por higienizao das mos devido maior abrangncia deste procedimento . O termo engloba a higienizao simples, a higienizao anti-sptica, a frico anti-sptica e a anti-sepsia cirrgica das mos, que sero abordadas mais adiante. Por que fazer?

As mos constituem a principal via de transmisso de microrganismos durante a assistncia prestada aos pacientes, pois a pele um possvel reservatrio de diversos microrganismos, que podem se transferir de uma superfcie para outra, por meio de contato direto (pele com pele), ou indireto, atravs do contato com objetos e superfcies contaminados. Para que higienizar ar mos?

- Remoo de sujidade, suor, oleosidade, plos, clulas descamativas e da microbiota da pele, interrompendo a transmisso de infeces veiculadas ao contato; - Preveno e reduo das infeces causadas pelas transmisses cruzadas. a. O que utilizar? Uso de gua e sabo

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Indicaes Quando as mos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue e outros fluidos corporais. Ao iniciar o turno de trabalho. Aps ir ao banheiro. Antes e depois das refeies. Antes de preparo de alimentos. Antes de preparo e manipulao de medicamentos. Nas situaes descritas a seguir para preparao alcolica.

b. Uso de preparao alcolica Indicaes Higienizar as mos com preparao alcolica quando estas no estiverem visivelmente sujas, em todas as situaes descritas a seguir: Antes de contato com o paciente

Objetivo: Proteo do paciente, evitando a transmisso de microrganismos oriundos das mos do profissional de sade. Aps contato com o paciente

Objetivo: Proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente prximos ao paciente, evitando a transmisso de microrganismos do prprio paciente. Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos

Objetivo: Proteo do paciente, evitando a transmisso de microrganismos oriundos das mos do profissional de sade. Antes de calar luvas para insero de dispositivos invasivos que no requeiram preparo cirrgico

Objetivo: Proteo do paciente, evitando a transmisso de microrganismos oriundos das mos do profissional de sade. Aps risco de exposio a fluidos corporais

Objetivo: Proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente prximos ao paciente, evitando a transmisso de microrganismos do paciente a outros profissionais ou pacientes. Ao mudar de um stio corporal contaminado para outro, limpo, durante o cuidado ao paciente

Objetivo: Proteo do paciente, evitando a transmisso de microrganismos de uma determinada rea para outras reas de seu corpo. Aps contato com objetos inanimados e superfcies imediatamente prximas ao paciente

Objetivo: Proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente prximos ao paciente, evitando a transmisso de microrganismos do paciente a outros profissionais ou pacientes.

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Antes e aps remoo de luvas (sem talco)

Objetivo: Proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente prximos ao paciente, evitando a transmisso de microrganismos do paciente a outros profissionais ou pacientes. c. Uso de anti-spticos

Estes produtos associam detergentes com anti-spticos e se destinam higienizao anti-sptica das mos e degermao da pele. Indicaes Higienizao anti-sptica das mos Nos casos de precauo de contato recomendados para pacientes portadores de microrganismos multirresistentes. Nos casos de surtos.

Degermao da pele No pr-operatrio, antes de qualquer procedimento cirrgico (indicado para toda equipe cirrgica). Antes da realizao de procedimentos invasivos. Exemplos: insero de cateter intravascular central, punes, drenagens de cavidades, instalao de dilise, pequenas suturas, endoscopias e outros.

Tipos Higienizao simples Higienizao anti-sptica Frico de anti-sptico Anti-sepsia cirrgica ou preparo pr operatrio

Como fazer? A. Higienizao simples Finalidade: Remover os microrganismos que colonizam as camadas superficiais da pele (suor, oleosidades e clulas mortas), retirando a sujidade propcia permanncia e proliferao de microrganismos. Durao: de 40 a 60 segundos Materiais: gua, sabonete lquido comum e papel toalha descartvel Tcnica o o o o o Abrir a torneira e molhar as mos, evitando encostar-se a pia Aplicar na palma da mo quantidade suficiente de sabonete lquido para cobrir toda superfcie da mo Ensaboar as palmas das mos, friccionando-as entre si Esfregar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda, entrelaando os dedos, e vice-versa Entrelaar os dedos e friccionar os espaos interdigitais

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o o o o o o

Esfregar o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos, com movimentos de vai e vem e vice-versa Esfregar o polegar direito com auxilio da palma da mo esquerda, realizando movimento circular, e vice-versa Friccionar as polpas digitais e as unhas da mo esquerda contra a palma da mo direita, fechada em concha, fazendo movimento circular, e vice-versa Esfregar o punho esquerdo com auxilio da mo direita, realizando movimento circular, e viceversa Enxaguar as mos, retirando os resduos de sabonete. Evitar contato direto das mos ensaboadas com a torneira Secar as mos com papel toalha descartvel, iniciando pelas mo e seguindo pelos punhos. No caso de torneiras com contato manual para fechamento, sempre utilizar papel toalha.

B. Higienizao anti-sptica Finalidade: Promover a remoo de sujidade e de microrganismos, reduzindo a carga microbiana das mos, com auxilio de um anti-sptico. Durao: de 40 a 60 segundos Materiais: gua, sabonete lquido anti-sptico e papel toalha descartvel Tcnica: igual aquela utilizada para Higienizao simples das mos, substituindo-se o sabonete comum associado a anti-sptico degermante. C. Frico das mos com anti-sptico (preparaes alcolicas)

Finalidade: Reduzir a carga microbiana das mos. A utilizao de gel alcolico preferencialmente a 70%, ou soluo alcolica a 70% com 1-3% de glicerina pode substituir a higienizao com gua e sabonete quando as mos no estiverem visivelmente sujas. Material: Gel alcolico ou Soluo alcolica Durao: de 20 a 30 segundos

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Tcnica o o o o o o o o o Aplicar na palma da mo quantidade suficiente do produto para cobrir toda a superfcie das mos Friccionar as palmas das mos entre si Friccionar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda, entrelaando os dedos, e vice-versa Friccionar a palma das mos entre si, com os dedos entrelaados Friccionar o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos, e vice-versa Friccionar o polegar direito com auxilio da palma da mo esquerda, realizando movimento circular, e vice-versa Friccionar as polpas digitais e as unhas da mo esquerda contra a palma da mo direita, fazendo um movimento circular, e vice-versa Friccionar os punhos com movimentos circulares Friccionar at secar. No utilizar papel toalha

D. Anti-sepsia cirrgica ou preparo pr-operatrio das mos Finalidade: Eliminar a microbiota transitria da pele e reduzir a microbiota residente, alm de proporcionar efeito residual na pele do profissional. Materiais: Sabonete anti-sptico ou Escovas descartveis, cerdas macias e impregnadas ou no com anti-spticos; toalhas ou compressas estreis Durao: de 3 a 5 minutos (primeira cirurgia) e 2 a 3 minutos (cirurgias subseqentes) Tcnica o o Abrir a torneira e molhar as mos, os antebraos e os cotovelos Recolher, com as mos em conchas, o anti-sptico e espalhar nas mos, antebraos e cotovelos. No caso de escova impregnada com anti-sptico, pressionar a parte impregnada da esponja contra a pele e espalhar por todas as partes das mos, antebraos e cotovelos

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o o o

Limpar sob as unhas com as cerdas da escova Friccionar as mos, observando os espaos interdigitais e os antebraos, por no mnimo trs a cinco minutos, mantendo as mos acima dos cotovelos Enxaguar as mos em gua corrente, no sentido das mos para os cotovelos, retirando todo resduo do produto. Fechar a torneira com o cotovelo, joelhos os ps, se a torneira no possuir fotossensor Enxugar as mos em toalhas ou compressas estreis, com movimento compressivos, iniciando pelas mos e seguindo pelos antebraos e cotovelos, atentando para utilizar as diferentes dobras da tolha/compressa para regies distintas.

PROCEDIMENTOS PARA CALAR E RETIRAR LUVAS

Finalidade: Diminuir a possibilidade de propagao de agentes infecciosos aos doentes e de o profissional contaminar-se com produtos orgnicos. Tipos Luvas de procedimento: usadas para auto-proteo na manipulao de material contaminado e/ou reas de pele e mucosas infeccionadas do paciente. Luvas cirrgicas/esterilizadas: usadas para realizar os cuidados de enfermagem que necessitam de tcnica assptica, isto procedimentos invasivos. Quando utilizar? Somente quando indicado Para proteo individual, nos casos de contato com sangue e lquidos corporais, e contato com mucosas e pele no integra de todos os pacientes Para reduzir a possibilidade de os microrganismos das mos do profissional contaminarem o campo operatrio (luvas cirrgicas/estreis) Para reduzir a possibilidade de transmisso de microrganismos de um paciente para outro nas situaes de precauo de contato

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Quando trocar? Sempre que entrar em contato com outro paciente Durante o contato com o paciente se for mudar de um sitio corporal contaminado para outro, limpo, ou quando estas estiverem danificadas.

Importante: Nunca tocar desnecessariamente superfcies e matrias, tais como telefones, maanetas, portas, quando estiver com luvas.

Tcnica para calar luvas esterilizadas o o o o o o o Retire todos os adornos Lave as mos Abra o pacote primrio das luvas de modo que os punhos fiquem voltados para a pessoa que vai cal-las Segure nas dobras do pacote secundrio abrindo-o e exponha as luvas sem toc-las Com a mo direita pegue a luva esquerda pelo lado da dobra, calce a mo direita sem tocar na parte externa da luva Com a mo direita enluvada, introduza os quatro dedos sob a dobra do punho da luva esquerda, calce a luva na mo esquerda, atentando para no contaminar a mo enluvada Ajeite as luvas externamente com as mos enluvadas

OBS: Para calar luvas de procedimento no necessrio tcnica, esta tem que ser realizada de forma limpa.

Tcnica para retirada luvas o Com a mo direita, segure o lado externo do punho da luva esquerda e puxe-o, deixando a luva do avesso

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Com a mo esquerda, segure o lado interno do punho da luva da mo direita e puxe-o, deixando a luva do avesso.

PREVENO DE ACIDENTES HOSPITALARES

A enfermagem, em suas atividades dirias, tem a responsabilidade de zelar pela sua segurana, do meio ambiente e do individuo internado em uma Instituio de sade. Paciente: utilizar grades e corrimo Ambiente: utilizar placas de aviso, grades, travas, corrimo, manter o local em ordem Materiais e Equipamentos: somente manipular se conhecer seu funcionamento

UNIDADES DE INTERNAO
So quartos destinados a permanncia do paciente enquanto ele faz tratamento para recuperao ou cura da sua patologia. Tipos Quarto destinado a internao com capacidade para 1 leito Enfermaria destinada a internao com capacidade para 3 a 6 leitos.

LIMPEZAS
1. Limpeza diria ou concorrente: Entende-se por limpeza concorrente a higienizao diria de todas as reas do hospital, com o objetivo da manuteno do asseio, reposio de materiais de consumo. A equipe de enfermagem responsvel pela unidade de internao quando esta estiver ocupada. Materiais: Luva de procedimento; pano/trapinho; lcool

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Limpeza de todo o mobilirio da unidade (mesa de refeio e armrio de cabeceira), realizada pela equipe de enfermagem: verificar dentro dos armrios para verificar se no h guarda de alimentos inadequadamente, pois estes so chamariz de vetores (barata, rato, mosquito, moscas e outros), quando no so adequadamente conservados/guardados. A limpeza ou desinfeco concorrente do colcho deve ser feita durante a higiene do paciente; A limpeza da mesa de refeio deva ser realizada aps cada dieta administrada. 2. Limpeza ou desinfeco terminal: Consiste no mtodo de limpeza ou desinfeco de mobilirio, material e planta fsica (porta, janela, paredes, cho) que compem a unidade do paciente no hospital. feita aps a alta, transferncia, bitos ou longa permanncia do paciente, pela equipe de higienizao. Executar a tcnica com movimentos firmes, longos e em uma s direo (do mais limpo para o mais sujo; de cima para baixo) Materiais: Luva de procedimentos, panos/trapos, baldes com gua (1 gua limpa + 1 gua com sabo) Tcnica Calar a luva de procedimentos; Retirar a roupa, manuseando-a com cuidado, coloc-la dentro do hamper Limpar a mesa de refeio e a cadeira Limpar a mesa de cabeceira (dentro e fora) Limpar um dos lados do travesseiro colocando o lado j limpo sobre a mesa de cabeceira, e proceder limpeza do outro lado Limpar a face superior e lateral do colcho, no sentido da cabeceira para o s ps Limpar a grade dos ps da cama (somente a parte superior) Colocar o colcho sobre a grade dos ps da cama proceder limpeza do outro lado do colcho Limpar a grade da cabeceira, grades de proteo e a parte exposta do estrado Acionar a manivela para limpar a parte posterior do estrado Abaixar o estrado e colocar o colcho no lugar, na posio horizontal Limpar os quatro ps da cama Limpar suporte de soro e a escadinha Recolher o material utilizado e lav-lo, retirar as luvas e lavar as mos Solicitar a presena da equipe de higienizao para que ela proceda limpeza das paredes, janelas, porta, cho e banheiro

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ARRUMAO DAS CAMAS/LEITOS

TIPOS Cama fechada: feita aps a limpeza terminal, para aguardar a chegada de um novo paciente. TCNICAS Providencie o material necessrio: 2 lenis, cobertor (optativo), lenol ou forro mvel, colcha, travesseiro e fronha Coloque a cadeira aos ps da cama e, sobre ela, o travesseiro e a fronha. A seguir, coloque as roupas de cama na seguinte ordem: cobertor, lenol de cima, colcha, forro ou lenol mvel e lenol de baixo Pegue o lenol de baixo, coloque-o no centro do colcho, desdobre-o devagar (sem fazer movimentos bruscos ou sacudir o lenol), prenda-o todo por baixo do colcho Estenda o lenol mvel no centro da cama e prenda-o por baixo do lenol Coloque o lenol de cima, a colcha e por ltimo o cobertor, faa uma dobra na parte da cabeceira e embuta na parte dos ps. Coloque a fronha no travesseiro e deixe-o na cabeceira da cama (a abertura da fronha deve ficar no sentido oposto entrada do quarto ou da enfermaria) OBS: O forro mvel utilizado quando o paciente for acamado ou em psoperatrio. Cama aberta sem paciente (quando o paciente no acamado) Retire a roupa de cama sendo usada e coloque-a no hamper Coloque a roupa limpa na mesma seqncia utilizada para cama fechada Proceda a arrumao de acordo com a tcnica utilizada para cama fechada, com uma diferena: faa uma dobra em diagonal com o lenol, colcha e o cobertor, do lado em que o paciente ir se deitar Troque a fronha e coloque o travesseiro na cabeceira da cama. OBS: Cama aberta com paciente: quando temos paciente acamado (banho no leito) Cama de operado: preparada para receber pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos, utilizando o mesmo material da cama fechada Devemos seguir a mesma arrumao descrita das camas anteriores, com uma nica diferena, o lenol de cima, a colcha e o cobertor devero ficar com a cabeceira e os ps soltos, no sentido da entrada fazer uma dobra na forma de triangulo na cabeceira e repetir o procedimento nos ps, enrole at formar um charuto (este charuto tambm pode ser da cabeceira para os ps) Coloque na cabeceira da cama um lenol na forma de leque (limpa vmito ou sialorria) O travesseiro dever permanecer nos ps da cama ou sobre a cadeira

Cama aberta: feita diariamente durante a permanncia do paciente na unidade, utilizando o mesmo material da cama fechada.

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Observaes importantes: No arrastar nem colocar as roupas de cama no cho; No sacudir as roupas de cama; Quando houver necessidade de dar n no lenol debaixo, no se esquecer de desfaz-lo quando retirar o mesmo da cama

SINAIS VITAIS
SINAIS VITAIS (SSVV): so assim chamados por serem indicadores indispensveis do estado de sade da pessoa, ou seja, indicam o funcionamento bsico do organismo. TIPOS TEMPERATURA (T): alteraes no ganho ou perda do calor corporal, a verificao pode ser feita em regies axilar, cavidades oral e retal.

Variaes Axilar = 36,5 C Oral = 37 C Retal = 37,6 C Materiais Termmetro digital Bolinha de algodo umedecida com lcool Papel e caneta Tcnica Lavar as mos Orientar o paciente quanto ao procedimento Limpar o termmetro com o algodo com lcool Enxugar a axila do paciente, colocar o termmetro e posicionar o brao sobre o trax Aguardar at que seja emitido o bip do termmetro Retirar e verificar o valor obtido Anotar e comunicar ao enfermeiro qualquer alterao

CURIOSIDADE: Termmetro de Testa de Cristal Lquido: Aplicar na testa limpa e seca. Colocar a fita em contato com a pele pressionando levemente pelas extremidades brancas. Aguardar 30 segundos at que as cores estabilizem. Fazer a leitura com a fita ainda na testa. Caso esteja medindo a prpria febre, utilizar um espelho. Em crianas menores de 3 anos, fazer a utilizao sob superviso de um adulto. Aps o uso pode ser limpo com um pano macio, seco ou levemente umedecido ou leno de papel. Manter na embalagem original quando no em uso. Evitar exposio prolongada luz solar ou lmpadas muito fortes. O quadro aceso na cor verde indica a temperatura correta. Um quadro azul ou marrom aps o quadro verde indica 0,3. Exemplo: 38 - quadro verde, 38,5 - quadro azul ou marrom = 38,3.

Ateno: Na cavidade oral o termmetro dever ser colocado embaixo da lngua e na cavidade retal o paciente dever ser colocado em decbito lateral para se introduzir o termmetro no reto. OBS: contra indicado a verificao da temperatura em regio axilar quando houver leses (fraturas, ferimentos, assaduras e outras) e em cavidades oral e retal quando houver leses (feridas, infeco, hemorridas e outras), tambm contra indicada em pacientes agitados, inconscientes e quando houver ingesto de alimentos quentes ou gelados

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PULSO/FREQUNCIA CARDIACA (P ou FC): a contrao e dilatao de uma artria, que corresponde aos batimentos cardacos, verificao pode ser feita nas artrias cartida, radial, femoral e pediosa.

Variaes Homem = 60 a 70 batimentos por minutos (bpm) Mulher = 65 a 80 bpm Criana = 110 a 115 bpm Lactentes = 115 a 130 bpm Recm nascidos = 130 a 140 bpm Materiais Relgio com ponteiros de segundos Papel e caneta Tcnica Lavar as mos Explique ao paciente o que ser feito Coloque o dedo mdio e indicador sobre uma das artrias comprimindo-a levemente Conte os batimentos durante 1 minuto Anote o valor obtido e comunique qualquer anormalidade ao enfermeiro

OBS: Caso no seja possvel a verificao do pulso nas artrias palpveis, podemos verificar atravs da ausculta do pulso APICAL, coloca-se o estetoscpio embaixo da mama esquerda e contam-se quantas vezes o corao bate em um minuto

RESPIRAO (R): a troca de gases (oxignio e gs carbnico) efetuada entre o organismo e o meio externo, verificada pelos movimentos respiratrios de inspirao e expirao.

Variaes Homem = 15 a 20 movimentos respiratrios por minuto (mrpm) Mulher = 18 a 20 mrpm Criana = 20 a 24 mrpm

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Lactentes = 30 a 40 mrpm Materiais Relgio com ponteiro de segundos Papel e caneta Tcnica Lave as mos Coloque o paciente em posio confortvel Coloque a mo do paciente sobre o trax, simule um controle de pulso e observe os movimentos respiratrios Conte o nmero de respirao durante 1 minuto Anote o valor obtido e comunique ao enfermeiro qualquer anormalidade

PRESSO ARTERIAL (PA): a fora exercida pelo sangue circulante sobre as paredes das artrias, que depende da fora de contrao do corao, da quantidade de sangue circulante e da resistncia das paredes dos vasos. Essa presso obtida por meio de dois valores: presso sistlica ou mxima e presso diastlica ou mnima.

Variaes Presso sistlica = 90 a 120 mmHg Presso diastlica = 60 a 80 mmHg Locais Nos membros superiores, pela artria braquial Nos membros inferiores, pela artria pediosa Materiais Esfigmomanmetro e estetoscpio Algodo umedecido com lcool Papel e caneta Tcnica Lavar as mos Leve o material para o quarto e explique ao paciente o que ser feito Coloque o paciente em posio confortvel Coloque o manguito no brao do paciente, ajustando-o aproximadamente 2 a 3 cm acima do cotovelo; mantenha o manmetro sua frente em posio de leitura Localize a pulsao da artria braquial na regio ante-cubital do brao, este ser o local de apoio da campnula do estetoscpio Coloque o estetoscpio nos ouvidos

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Feche a vlvula de ar e insufle o manguito com movimentos firmes e rpidos Apie a campnula do estetoscpio firme sobre a regio da artria braquial e abra a vlvula lentamente Registre mentalmente a localizao do ponteiro do manmetro quando ouvir o primeiro som arterial, at que se perceba a modificao desse som Solte totalmente o ar do manguito, retire-o do brao do paciente Anote os valores obtidos, comunique qualquer alterao ao enfermeiro Limpe as olivas e o diafragma do estetoscpio com o algodo com lcool

DOR: uma sensao desagradvel, que varia desde desconforto leve a excruciante, associada a um processo destrutivo atual ou potencial dos tecidos que se expressa atravs de uma reao orgnica e/ou emocional. Tipos Dor Aguda/Fsica relacionada temporalmente a leso causadora, isto deve desaparecer durante o perodo esperado de recuperao do organismo ao evento que est causando a dor. Dor Crnica define-se como dor persistente ou recorrente quando existe por mais de trs meses. Dores Somtico Emocionais ou Somato Emocionais so dores que existem e doem no fsico (no corpo) e que se sentem no corpo, mas que tm uma componente emocional muito forte. Elas so memrias celulares de traumatismos fsicos e emocionais que se alojaram no corpo quando de algum traumatismo ou problema que a pessoa viveu.

AVALIAO DA DOR A dor sendo um sintoma individual s pode ser compartilhada a partir do relato de quem sente, para uma avaliao correta utiliza-se a entrevista e, simultaneamente a observao, para obteno de dados sobre sua origem, localizao, qualidade, intensidade e outros dados, tais como:
Como se modifica ao longo do tempo Interfere no estilo de vida Impacto na vida pessoal, profissional, social e familiar Fatores agravantes e de alvio

Incluindo ainda registro de sintomas associados dor relativamente a:

Distrbios de humor (ansiedade, depresso, angustia e irritabilidade) Diminuio da capacidade de concentrao Perda de sono Disfuno sexual Imobilizao ou mobilidade limitada Fadiga ou prostrao Alteraes comportamentais

Dores Psicossomticas estas dores como o seu nome Instrumentos de Avaliao diz so dores que apesar de doerem no corpo e de a. Questionrio de McGill: onde o individuo escolhe serem bem reais em termos fsicos, nada tm a ver palavras que mais se aplicam sua dor. com o fsico. b. Questionrio de Wisconsin: onde o individuo relata Dores da Alma algo bem mais profundo e que est c. fora do nosso controle racional e consciente, algo que se sente, mas que no se v e como tal que no se consegue controlar. Dores emocionais se devem a conflitos internos ou externos que a pessoa vive ou viveu. Estas dores
alteraes nas suas atividades dirias (humor, relacionamento interpessoal, sono, apreciao da vida). Escala Numrica: consiste numa rgua dividida em onze partes iguais, numeradas sucessivamente de 0 a 10, onde o doente faz a equivalncia entre a intensidade da sua dor e uma classificao numrica.

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emocionais alteram o funcionamento do sistema nervoso, emocional e hormonal com todos os problemas que da acabam por surgir: depresso, ansiedade, stress, obesidade, problemas de sade, d. etc. .

Escala Visual Analgica: consiste numa linha horizontal, ou vertical com 10 cm de comprimento, que tem assinalada numa extremidade a classificao de Sem dor e, na outra, a classificao de Dor mxima, onde o doente ter que fazer uma cruz que representa a intensidade da sua dor.

e.

Escala Qualitativa/Verbal: solicita-se ao paciente que classifique a sua dor de acordo com os seguintes adjetivos: Sem dor, Dor ligeira, Dor moderada, Dor intensa, ou Dor mxima, o qual ser registrado.

f.

Escala de Faces: solicitado ao paciente que classifique a intensidade da sua dor de acordo com a mmica representada em cada face desenhada.

CONTROLES COMPLEMANTARES
TIPOS GLICEMIA CAPILAR: consiste na verificao dos nveis de glicose no sangue, por fita reagente TCNICA Variaes Recomendaes da Associao Americana de Diabetes (ADA) Glicemia em jejum: 70 a 110 mg/dl Glicemia at 2 h aps alimentao: 70 a 140 mg/dl Materiais Luvas de procedimento Algodo seco e umedecido com lcool Frasco com fita reagente Lanceta ou agulha de insulina

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Aparelho digital (glicosmetro)/Dextrostix

Tcnica Lave as mos Leve o material e explique ao paciente o que ser feito Retire uma fita reagente do frasco e tampe-o imediatamente Calce as luvas Faa a anti-sepsia do local com o algodo com lcool Segure a mo do paciente, expondo o dedo a ser lancetado Pique o dedo com a lanceta ou agulha de insulina Coloque gotas de sangue sobre a rea reagente da fita Aplique o algodo seco no local da lancetada e faa uma leve presso, solicite que o paciente segure o algodo Aguarde o tempo determinado pelo fabricante, proceda leitura indicada no visor do aparelho digital Despreze a fita, retire as luvas e lave as mos Proceda anotao do resultado no relatrio de enfermagem

GLICOSRIA / CETONRIA: consiste na verificao da quantidade de acar e/ou corpo cetonicos contidos na urina, por fita reagente

Materiais Luvas de procedimento Comadre e/ou papagaio Cuba rim Fita diagnstica Tcnica Lave as mos Oriente o paciente a utilizar a comadre ou o papagaio a cada mico e, em seguida, chamar a enfermagem para realizar o controle Calce as luvas de procedimento Recolha pequena quantidade de urina na cuba rim e mergulhe nela a fita diagnstica Espere o tempo de reao indicado para a fita utilizada Compare a cor obtida na fita diagnstica

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com as cores indicadas no recipiente da fita Faa a leitura do valor correspondente Despreze a fita e a urina, proceda limpeza da comadre/papagaio e da cuba rim e guarde-os Lave as mos Proceda anotao do resultado no relatrio de enfermagem

PESO e ALTURA: so utilizados para avaliar a reteno de lquidos, perdas e ganhos, avaliar o estado nutricional e para clculo da dosagem de medicamentos.

Materiais Balana antropomtrica Papel toalha Papel e caneta Tcnica Lave as mos Leve o material para o quarto e explique ao paciente o que ser feito Teste, tare e trave a balana Acompanhe o paciente at o local da balana Forre a base da balana com o papel toalha Ajude o paciente a subir na balana aps retirar o calado, mantendo os ps no centro da plataforma Destrave a balana e coloque o cilindro de quilogramas (Kg) no valor correspondente ao peso estimado, nivele o cilindro de gramas (g) at que a escala graduada fique bem na horizontal, leia o valor obtido Volte os cilindros ao lugar e trave a balana novamente Solicite ao paciente para que fique de costas para a rgua graduada, permanecendo ereto, erga a rgua acima da cabea do paciente e abaixe-a lentamente, at encaixar a cabea no ngulo da rgua, verifique a altura indicada Ajude o paciente a descer da balana, encaminhe o paciente de volta cama Despreze o papel utilizado no lixo e leve a balana para o local de guarda Anote os valores obtidos e comunique qualquer alterao ao enfermeiro

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BALANO HIDRICO
a verificao da quantidade de lquidos ingeridos e eliminados pelo paciente num perodo de 24 horas. A gua total do organismo representa 60 a 75% do peso corporal do adulto, uma ampla faixa est relacionada com a idade, o sexo e as diferenas na composio do organismo existentes entre adultos normais.

Definies Lquidos ingeridos: gua, alimentos lquidos, soro intravenoso, medicaes Lquidos eliminados: vmitos, diarria, suor, urina em excesso, lquidos drenados por drenos e/ou cateteres Perda excessiva = desidratao Reteno = edema

Modo de fazer: Planto matutino (07:00 13:00 h) Vespertino (13:00 s 19:00 h) Noturno (19:00 s 07:00 h) Nome do paciente leito LQUIDOS INFUNDIDOS (positivo) Hora Dieta gua Soro Medic. 08:00 100 100 10:00 50 20 11:00 80 20 Total 100 50 180 40 Soma de todos os lquidos infundidos 100 + 50 + 180 + 40 = + 370 LQUIDOS INFUNDIDOS (positivo) Dieta gua Soro 100 50 100 100 50 100 200 100 200 Soma de todos os lquidos infundidos 200 + 100 + 200 + 200 = + 700 LQUIDOS INFUNDIDOS (positivo) Dieta gua Soro 100 50 100 100 50 200 100 100 Soma de todos os lquidos infundidos 200 + 100 + 100 + 50 = + 450 BALANO DE 24 HORAS Soma dos trs perodos = positivo Soma dos trs perodos = negativo data LQUIDOS DRENADOS (negativo) Fezes Dreno Outros +++ 50

Urina 300 100 400

Outros

50 Soma de todos os lquidos drenados 400 + 50 = - 450 LQUIDOS DRENADOS (negativo) Fezes Dreno Outros

Hora 13:00 14:00 16:00 Total

Medic. 50 150 200

Urina

Outros

500 500

100 100 Soma de todos os lquidos drenados 500 + 100 = - 600 LQUIDOS DRENADOS (negativo) Fezes Dreno Outros

Hora 20:00 22:00 06:00 Total

Medic.

Urina 200 200 400

Outros

50 50

50 50 Soma de todos os lquidos drenados 400 + 50 = - 450

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370 + 700 + 450 = + 1520 Resultado final +1520 1500 = + 20

450 + 600 + 450 = - 1500

TRATAMENTOS ESPECIAIS
APLICAES QUENTES: consiste na aplicao de calor sobre a pele para provocar vasodilatao. Finalidades Facilitar os processos supurativos Aliviar a dor Facilitar a visualizao da rede venosa Acelerar a o processo de cicatrizao Promover o relaxamento muscular APLICAES FRIAS: consiste na aplicao de frio sobre a pele para provocar vasoconstrio. Finalidades Diminuir hemorragias, temperatura corporal, congesto e inflamao Aliviar a dor Diminuir edemas nas luxaes e contuses Diminuir edema e dor nas queimaduras superficiais (1 grau)

Contra indicaes Contra indicaes Feridas cirrgicas Hemorragias Leses abertas Luxaes ou traes antes de 24 horas Presena de fenmenos tromblicos nos MMII Pacientes hemoflicos e com fragilidade capilar Tipos Calor seco: atravs de bolsa de gua quente, raios infra-vermelhos, almofadas eltricas, lmpadas, bolsa de gel Calor mido: atravs compressas quentes, banho, cataplasma Estase circulatria Estados de desnutrio Pacientes debilitados

Tipos Tcnicas a) Na utilizao da bolsa de gelo Providencie o material necessrio (bolsa de gua, gelo ou gua gelada, capa protetora e toalha) Verifique a indicao, o local e a durao da aplicao Lave as mos Coloque o gelo picado na bolsa at 1/3 de sua capacidade Coloque a bolsa em superfcie plana, comprimindo com uma das mos o corpo da bolsa e, com a outra, erga lentamente o gargalo para retirar o ar Feche hermeticamente a bolsa e enxugue, inverta a bolsa e observe se h vazamento pela rolha Proteja a bolsa com a cobertura prpria ou com uma toalha Leve o material preparado par junto do paciente, oriente e coloque-o em posio Frio seco: bolsa de gelo Frio mido: compressas de gua fria

Tcnicas a) Na utilizao da bolsa de gua quente Providencie os materiais: bolsa de gua, capa protetora e toalha Verifique a indicao, o local e a durao da aplicao Verifique a integridade da bolsa e, em especial, as condies da rolha Coloque a gua na bolsa, numa temperatura de 50 graus, at completar 1/3 da sua capacidade Coloque a bolsa em superfcie plana, erga levemente o gargalo para retirar o ar do interior e feche hermeticamente rolha Enxugue externamente e inverta a posio da bolsa: observe se h

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vazamento pela rolha Proteja a bolsa com a capa protetora ou a toalha Leve o material preparado para junto do leito Oriente o paciente sobre o procedimento Coloque o paciente em posio confortvel e compatvel com a aplicao da bolsa Descubra a rea onde a bolsa ser colocada e adapte-a ao local; coloque a toalha sobre ela Observe o tempo previsto para a aplicao; remova a gua sempre que esfriar Ao terminar o tratamento, mantenha a regio protegida, a fim de conservar o aquecimento Deixe o paciente confortvel, leve o material para sala de utilidades, retire a cobertura da bolsa e coloque-a no hamper. Esvazie, lave, coloque a bolsa com o gargalo voltado para baixo afim de que escorra a gua que est dentro, enxugue e guarde a bolsa, insuflando ar para evitar colabamento das paredes internas Lave as mos e anote o procedimento realizado e as intercorrncias

confortvel Examine o local e aplique a bolsa, observe o tempo previsto para a aplicao Terminado o tratamento, retire a bolsa e deixe o paciente confortvel Remova o material, tire a cobertura e coloque-a no hamper Esvazie, lave, coloque a bolsa com o gargalo voltado para baixo afim de que escorra a gua que esta dentro, seque e guarde a bolsa, insuflando ar para evitar o colabamento das paredes internas Lave as mos e anote o procedimento realizado e intercorrncias

b) Na utilizao de compressas frias Providencie o material necessrio (jarro com gua gelada, compressa, toalha e bacia) Verifique a indicao, o local e a durao da aplicao Leve o material para junto do paciente e oriente e coloque-o em posio confortvel Coloque gua gelada na bacia, molhe a compressa e esprema para retirar o excesso de gua e aplique no local indicado Observe as condies da pele durante a aplicao e procure estar atento s anormalidades Enxugue a rea da aplicao da compressa com a toalha, troque as roupas de cama, se necessrio Deixe o paciente confortvel Recolha o material, lave e guarde Lave as mos, anote o procedimento realizado e intercorrncias

b) Na utilizao de compressas quentes Providencie os materiais: jarra com gua quente, compressas, toalhas e bacia Verifique a indicao do tratamento, local e durao Leve o material junto do paciente, oriente e coloque-o em posio confortvel Coloque a gua quente na bacia, molhe a compressa, esprema para retirar o excesso de gua e aplique no local indicado Troque a compressa assim que comear a esfriar, repita as aplicaes at atingir o tempo indicado Observe as condies da pele e comunique ao enfermeiro as intercorrncias Enxugue e cubra imediatamente a rea Troque as roupas da cama se as

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mesmas estiverem midas Deixe o paciente confortvel Leve o material, lave e guarde Lave as mos e anote

POSIES
POSIES Dorsal ou Supina ou Horizontal INDICAES Exames de trax, cavidade abdominal e membros TCNICA Deite o paciente de costas Estenda as pernas do paciente ou deixe-as levemente flexionadas, para diminuir o relaxamento dos msculos abdominais Estenda os braos ao longo do corpo Mantenha o paciente protegido com lenol, expondo apenas as reas a serem examinadas Exames da coluna Coloque o paciente deitado vertebral e regio cervical de bruos Estenda as pernas e coloque os braos acima da cabea Vire a cabea para o lado esquerdo ou direito Mantenha o paciente protegido com lenol, expondo somente a rea a ser examinada Cirurgias da regio Coloque o paciente em plvica e vascular decbito dorsal Reverso do Estado de Posicione a cabea em plano choque inferior ao corpo Mantenha o paciente protegido com lenol, expondo apenas as reas a serem examinadas e Coloque o paciente em decbito dorsal Eleve a cabea e o trax Abaixe os membros

Ventral ou Prona

Trendelemburg

Posio de Trendelemburg reverso /Proclive

Acesso a pescoo

cabea

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inferiores Manter o paciente contido para sua segurana

Fowler

Descanso e conforto

Coloque o paciente decbito dorsal

em

Facilitar a respirao e alimentao Eleve a cabeceira da cama Flexione joelhos levemente os

Ginecolgica e Litotomia

Mantenha o paciente protegido com lenol Exames e tratamentos Coloque a paciente em vaginal e retal decbito dorsal Flexione os membros inferiores, deixando os ps apoiados sobre o colcho e os joelhos bem afastados Mantenha a paciente protegida com lenol em diagonal, de tal forma que uma ponta fique sobre o peito e a outra na regio plvica; as outras duas pontas devero ser presas aos ps da paciente Exponha a regio plvica somente no momento do exame Litotomia uma variante da Ginecolgica, exige que as pernas da paciente fiquem apoiadas em perneiras Coloque o paciente ajoelhado sobre a cama com joelhos afastados e as pernas estendidas Solicite ao paciente para que abaixe os membros superiores, de modo que o trax e a face encostem na cama

Genupeitoral

Exames retal e vaginal

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Lateralize a cabea, apoiando-a sobre os braos Mantenha o paciente protegido com lenol, expondo apenas a rea a ser examinada Coloque o paciente em decbito lateral esquerdo ou direito Incline ligeiramente o corpo para frente, com o brao esquerdo esticado para trs e o brao direito flexionado para frente Mantenha o membro inferior esquerdo esticado e o direito flexionado ou viseversa Mantenha o paciente protegido com lenol, expondo apenas a rea a ser examinada certas Coloque o paciente em p, com o vesturio adequado ou Deixe os braos do paciente ao longo do corpo Deixe as pernas ligeiramente afastadas; o paciente dever estar calado ou sobre o cho forrado Sentada Exames dos ouvidos, nariz, cabea, mos, ps Administrao de medicaes Coloque o paciente sentado, com as costas retas, pernas unidas, regio plantar sobre o cho

Sims ou Lateral

Exames retais Lavagem intestinal Aplicao de supositrios

Ortosttica ou Ereta

Exames de anormalidades ortopdicas neurolgicas

MOVIMENTAO
Conceito: o processo de movimentar e mudar o decbito do paciente com limitaes fsicas. Finalidades

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Prevenir contraturas musculares e deformidades Estimular a circulao, ajudando a prevenir tromboflebites, lceras por presso e edema de extremidades Promover a expanso pulmonar e a drenagem de exsudatos respiratrios, prevenindo complicaes Aliviar a presso sobre uma rea corporal Preveno de fadiga

Observaes importantes Trabalhe com movimentos firmes e seguros, utilizando sempre a mo toda e no somente as pontas dos dedos Tenha as mos sempre secas e quentes Nunca movimente sozinho um paciente obeso ou com dependncia total Use sempre a mecnica corporal Faa movimentos sincronizados quando h dois ou mais operadores Respeite as limitaes do paciente Mantenha a privacidade do paciente Preste ateno quando o paciente estiver com: acesso venoso, drenos, cateteres ou aparelhos.

Movimentaes Ativa ocorre quando o paciente participa gastando energia e fazendo esforo para exercitar seus msculos ativamente. Passiva no ocorre participao do paciente, outra pessoa realiza os movimentos por ele.

Tipos de movimentos Abduo: realizado para fora do eixo central do corpo Aduo: realizado em direo ao eixo central do corpo Flexo: curvar e dobrar Extenso: estender ou esticar Rotao: girar, num movimento circular, em torno de um eixo fixo Pronao: virar para baixo em direo ao cho Supinao: virar para cima

Movimentao do paciente em decbito dorsal Mantenha a cabea alinhada com a coluna vertebral, utilizando um travesseiro sobre a cabea e o pescoo Estenda discretamente os membros superiores no nvel do cotovelo Flexione os membros inferiores, colocando um rolo de lenol sob os joelhos e um aro de borracha na regio sacra Mantenha os calcanhares livres, colocando um lenol sob as pernas e um suporte na regio plantar Previna o p eqino, colocando um suporte de maneira a manter os ps em ngulo de 90 graus com a perna

Movimentao do paciente em decbito ventral preciso primeiro coloc-lo em decbito lateral e, a seguir, colocar uma das mos no ombro e a outra na regio coxofemoral, para auxiliar o paciente a ficar na posio adequada Coloque o travesseiro sob as pernas, o peito e o abdome, deixando o ambiente confortvel

Auxilio a Deambulao

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Deambulao significa colocar o paciente acamado em p para andar ou passear, deve ser estimulada logo que seja possvel.

Cuidados ao iniciar a deambulao Antes de o paciente comear a andar necessrio observar sinais de fadiga, mal-estar e tontura Eleve primeiro a cabeceira do leito, coloque o paciente sentado na beira da cama e observe se ele mantm o tronco em equilbrio Uma vez tendo apresentado condies adequadas para andar, recomendvel calar sapatos, ao invs de chinelos, pois do maior firmeza aos ps

TRANSPORTE
Definio: acontece quando o paciente precisa ser levado para exames ou cirurgias, o nmero de pessoas necessrias para passagem do paciente da cama para cadeira de rodas ou para a maca e viceversa depender do grau de dependncia e do peso desse paciente. Observaes importantes Verifique qual meio de transporte a ser usado e o grau de dependncia do paciente e solicite ajuda de terceiros, se necessrio Lave as mos e leve o material para junto do paciente Verifique se o paciente est devidamente protegido com pijama ou camisola Todo procedimento dever ser anotado (hora da sada e chegada, intercorrncias, tipo e local do exame), qualquer anormalidade dever ser relatada ao enfermeiro.

Passagem do paciente para cadeira de rodas Forre a cadeira com lenol em diagonal Coloque a cadeira aos ps da cama com o assento voltado para a mesa de cabeceira, afaste o descanso dos ps e trave as rodas Eleve a cabeceira da cama e ajude o paciente a vestir o roupo Coloque o paciente sentado na beira da cama com a seguinte manobra: coloque um dos braos sob os ombros do paciente, o outro sob as coxas e faa um movimento de rotao de modo que as pernas do paciente fiquem para fora da cama Calce os chinelos no paciente e aproxime a escadinha Apie o paciente enquanto ele desce os ps at o cho Sustente-o pelos ombros com firmeza e faa a rotao do corpo, sentando-o na cadeira Cubra o paciente com o lenol, envolvendo pernas e ps Ajuste o travesseiro nas costas, se necessrio, e proceda ao transporte Observe os mesmos cuidados para recolocar o paciente no leito Deixe o paciente confortvel e retire o material

OBS: Quando o paciente for dependente para realizar esta tcnica vamos precisar de 2 operantes: 1 segura por baixo da regio axilar, cruzando as mos na regio torcica do paciente e o outro segura na altura dos joelhos, ergue-se o paciente e o coloca sentado na cadeira. Passagem do paciente para a maca Forre o colchonete da maca com lenol Oriente o paciente sobre o procedimento Posicione o paciente no lado proximal do leito Encoste a maca paralela ao leito e trave as rodas

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Mude o paciente do leito para a maca com movimentos firmes e suaves com ajuda de terceiros: o primeiro operador sustenta a cabea com um brao e as costas com o outro; o segundo sustenta as ndegas com um brao e as coxas com outro; o terceiro sustenta as pernas e os ps A um comando, os trs operadores suspendem e movimentam o paciente em direo a maca Cubra o paciente com lenol e coberto, de acordo com a temperatura do ambiente Eleve a cabeceira da maca se no houver contra indicao e proceda ao transporte Observe os mesmos cuidados para recolocar o paciente no leito Deixe o paciente confortvel e retire o material

Passagem do paciente para a maca com auxilio do lenol ou forro mvel Forre o colchonete da maca com lenol Oriente o paciente sobre o procedimento Encoste a maca paralela ao leito e trave as rodas Solte o lenol mvel e enrole as pontas bem prximas ao paciente Disponha os operadores na seguinte posio: o 1 fica nas regies da cabea e trax, o 2 fica nas regies cintura e quadril e o 3 na regio das pernas (dos dois lados) A um comando o paciente dever ser levantado e colocado, delicadamente, sobre a maca Cubra o paciente, eleve a cabeceira, se no houver contra indicao e proceda ao transporte Observe os mesmos cuidados para recolocar o paciente no leito Deixe o paciente confortvel e retire o material

RESTRIO DE MOVIMENTOS
Definio: um procedimento utilizado para limitar os movimentos do paciente. Finalidades Proteger das quedas Manuteno de cateteres, coletores e curativos Evitar ferimentos quando o paciente estiver com prurido Execuo de alguns exames ou tratamentos

Observaes importantes A restrio s dever ser utilizada em casos de extrema necessidade Mantenha a vigilncia constante do local restringido No apertar em demasia a faixa As restries devero ser feitas com cuidado para evitar complicaes As restries devem ser retiradas durante a higiene corporal e refeitas aps

Materiais Lenol Esparadrapo

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Ataduras de crepe Algodo ortopdico ou compressa de pano Tala acolchoada

Regies que podem ser contidas Membros superiores (altura dos punhos) Membros inferiores (altura dos tornozelos) Trax/axila Abdome Joelhos

Restrio com lenol Dobre o lenol em diagonal Coloque o lenol sobre a regio torcica, mantendo-o bem esticado, sem dobras Passe as extremidades do lenol sob as axilas Prenda as pontas do lenol nas grades da cabeceira da cama Dobre outro lenol em diagonal, tambm formando uma faixa Coloque o lenol sobre a regio abdominal e amarre as pontas ao estrado da cama

Restrio dos joelhos Com o lenol dobrado em diagonal, passe a ponta do lado direito sobre o joelho direito e por baixo do joelho esquerdo A ponta do lado esquerdo sobre o joelho esquerdo e por baixo do joelho direito Amarre as pontas no estrado da cama

Restrio com ataduras Proteja o membro a ser contido com algodo ortopdico ou compressa Comece a enfaixar o local, passe a ponta por baixo do enfaixamento, de um n, sem apertar Amarre as pontas no estrado da cama, sem tracionar

Restrio com talas Coloque a tala acolchoada sob o membro a ser imobilizado Proteja a pele com gaze, fixe o membro tala com esparadrapo e esta no leito, se necessrio Retire a restrio logo que o tratamento terminar Massageie o membro, fazendo movimentos lentos de flexo e extenso das articulaes que permaneceram imobilizadas Deixe o paciente confortvel

Luva com atadura crepe

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Colocar na palma da mo do paciente um pedao de algodo ortopdico, para que o mesmo faa movimento de segurar Comece a enfaixar com a atadura de crepe, formando uma luva de Box Fixe com esparadrapo largo

HIGIENIZAO
Conceito: Consiste na prtica do uso constante de elementos ou atos que causem benefcios para os seres humanos. Em seu sentido mais comum, podemos dizer que significa limpeza acompanhada do asseio. Mais amplo, compreende de todos os hbitos e condutas que nos auxiliem a prevenir doenas e a manter a sade e o nosso bem-estar, inclusive o coletivo. Finalidades a) Promover conforto e bem estar Manter a higiene Preservar a sade Melhorar a auto estima Evitar infeces Higiene ocular Reunir os materiais: gazes, soro fisiolgico 0,9% e luvas de procedimento Lavar as mos Orientar ao paciente o que ser feito, coloque-o em posio confortvel Abra os materiais, calce as luvas Embeba a gaze com soro fisiolgico, separe as plpebras com os dedos polegar e indicador, pea ao paciente para olhar para cima e remova delicadamente a secreo ocular, partindo da parte interna do olho Repetir o procedimento at remover a secreo e enxugar delicadamente o olho do paciente Deixe o paciente confortvel Desprezar o material utilizado e recomponha a unidade Lave as mos e anote o procedimento e intercorrncias

Observaes importantes Pacientes comatosos devem permanecer com compressas midas e pomadas ou colrios prescritos, com a finalidade de proteger a crnea Usar uma gaze para cada olho No esfregar as plpebras

b) Higiene nasal c) Reunir os materiais: cotonetes, luvas de procedimento e copo com gua, gazes Lave as mos Oriente ao paciente o que ser feito e coloque-o em posio confortvel Calce as luvas Caso seja necessrio solicite ao paciente para soar o nariz antes de realizar o procedimento Molhe o cotonete na gua e passe suavemente em forma circular em uma das narinas Repita o procedimento na outra narina, com outro cotonete Seque o nariz do paciente com a gaze Deixe o paciente confortvel Recomponha a unidade, retire as luvas, lave as mos e faa a anotao do procedimento Higiene auricular

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Reunir os materiais: cotonetes, luvas de procedimento Lave as mos Oriente ao paciente o que ser feito e coloque-o em posio confortvel Calce as luvas Inicie a limpeza de toda a orelha, no coloque o cotonete dentro do pavilho auditivo Repita o procedimento na outra orelha, com outro cotonete Deixe o paciente confortvel Recomponha a unidade, retire as luvas, lave as mos e faa a anotao do procedimento

d) Higiene oral Procedimento em pacientes acamados independentes Reunir os materiais: escova de dente ou esptula envolvida em gaze, creme dental ou soluo dentifrcia, cuba rim, copo com gua, toalha de rosto e luvas de procedimento Lave as mos Oriente ao paciente o que ser feito e coloque-o em posio confortvel (posio de Fowler 30 ou 45 graus, se no houver contra-indicaes) Calce as luvas Proteja o trax e o pescoo do paciente com a toalha Coloque creme dental na escova de dente e entregue ao paciente Fornea gua e deixe que o paciente faa bochecho Coloque a cuba rim embaixo do queixo do paciente para que ele poa cuspir Caso ele queira fornea a soluo dentifrcia ao trmino da escovao Oriente para que ele seque a boca e o queixo Deixe o paciente confortvel Recomponha a unidade, retire as luvas, lave as mos e faa a anotao do procedimento

Procedimento em pacientes inconscientes Reunir os materiais: esptula envolvida em gaze, soluo dentifrcia ou gua bicarbonatada 1 a 3%, luvas de procedimento, toalha de rosto, copo com gua, lubrificante para os lbios Lave as mos Prepare a soluo para a higiene oral = gua + soluo dentifrcia ou gua bicarbonatada Calce as luvas Proteja o trax e o pescoo do paciente com a toalha Oriente o paciente o que ser feito e coloque-o em posio confortvel (posio de Fowler 30 ou 45 graus, se no houver contra indicaes) Molhe a esptula envolvida na gaze e comece a higienizao (parte interna da cavidade oral), repita este procedimento at que a cavidade esteja limpa Seque a boca e o queixo do paciente Lubrificar os lbios do paciente com vaselina ou manteiga de cacau Deixe o paciente confortvel Recomponha a unidade, retire as luvas, lave as mos e faa a anotao do procedimento

OBS: As prteses dentrias devem ser removidas e realizadas a escovao das mesmas, pela enfermagem caso o paciente esteja impossibilitado de realizar o procedimento. e) Higiene dos cabelos e do couro cabeludo Providencie os materiais: luvas de procedimento, jarro com gua morna, balde, bacia sabo liquido, xampu, condicionador, bolas de algodo umedecidas com soluo oleosa, toalha de banho, escova de cabelo ou pente, biombo Informe ao paciente o procedimento a ser realizado Desocupe a mesa de cabeceira, organizando o material sobre ela

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Prepare o ambiente fechando a porta e as janelas, posicione o biombo (caso este seja necessrio) Coloque o balde vazio sobre a escadinha Coloque o travesseiro sob os ombros do paciente, forre a cabeceira da cama com a toalha, proteja a orelha com as bolas de algodo embebido em soluo oleosa Coloque a bacia sob a cabea do paciente, segurando o pescoo com uma das mos e, com a outra, umedea os cabelos com gua morna Passe o xampu ou sabo lquido e massageie o couro cabeludo, enxge bem para remover todo o xampu ou sabonete, repita o procedimento se necessrio Despreze a gua da bacia no balde Passe o condicionador, se este for necessrio, enxge bem Retire o excesso de gua dos cabelos Retire a bacia, apie a cabea do paciente sobre a toalha e remova as bolas de algodo das orelhas Enxugue bem a cabea para secar os cabelos (se possvel, use secador) Penteie os cabelos e recoloque o travesseiro, deixando o paciente confortvel Recolha, lave e guarde o material utilizado Retire as luvas e lave as mos Anote o procedimento e as observaes realizadas

Observaes importantes Verificar contra-indicaes especiais em pacientes graves ou submetidos a cirurgias de cabea e pescoo O procedimento facilitado quando executado por duas pessoas, agilizando o trabalho Lembrar que um cabelo bem cuidado melhora a aparncia e influencia na auto-estima Quando possvel cabelos longos devem ser tranado, aps estarem secos, para evitar embara-los Na presena de pediculose a mesma deve ser tratada com medicamento prescrito pelo mdico ou quando autorizado os cabelos devem ser cortados/raspados Banho no chuveiro com ajuda Separe os materiais: sabonete, toalha de banho, luva de banho, luvas de procedimento, camisola ou pijama, cadeira higinica se necessrio Converse com o paciente sobre o que vai ser feito Encaminha o paciente ao chuveiro Disponha toalhas, sabonete e roupas de modo acessvel ao paciente Verifique a temperatura da gua Se o paciente no tiver condies de permanecer em p, sente-o em cadeira Auxilie o paciente no que for necessrio, estimulando a sua participao Aps o banho, ajude-o a secar-se, a vestir-se, protegendo-o de acordo com a temperatura ambiente, para evitar que seu corpo se resfrie Recolha o material e deixe o banheiro em ordem Retire as luvas, lave as mos e faa a anotao do procedimento

f)

Observaes importantes Se o paciente estiver em condies de praticar o autocuidado, apenas oriente-o a realizar a higiene completa Se deix-lo sozinho no boxe do chuveiro, oriente-o para no trancar a porta Se o paciente tiver com venoclise, salinize o acesso e ao trmino do banho troque a fixao No permita que o paciente ande descalo pelo hospital S transporte o paciente totalmente vestido ou protegido com roupo

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g)

Higiene intima feminina Providencie os materiais: comadre, luvas de procedimento, jarra com gua quente, sabonete lquido, pomada para assadura e fralda s/n, toalha de banho, roupa intima Lave as mos Explique o procedimento paciente, feche porta e janelas Leve o material e coloque-o na mesa de cabeceira Isole o leito com biombo s/n Calce as luvas Coloque a paciente em posio ginecolgica, cobrindo-a com lenol Coloque a comadre sob o quadril da paciente Derrame gua ensaboe a regio pubiana, a vulva e o perneo, de cima para baixo, enxge e enxugue a rea (se a paciente estiver evacuada limpar antes de iniciar o procedimento) Retire a comadre Passe pomada para assadura se necessrio (se necessrio coloque a fralda), coloque a calcinha, se a paciente estiver menstruada coloque absorvente higinico Deixe a paciente confortvel Recomponha a unidade Leve, lave, seque e guarde o material Retire as luvas, lave as mos e faa a anotao do procedimento

h) Higiene intima masculina Providencie os materiais: comadre, luvas de procedimento, jarra com gua quente, sabonete lquido, pomada para assadura e fralda s/n, toalha de banho, roupa intima Lave as mos Explique o procedimento ao paciente, feche porta e janelas Leve o material e coloque-o na mesa de cabeceira Isole o leito com biombo s/n Calce as luvas Coloque o paciente em posio ginecolgica Coloque a comadre sob quadril do paciente Derrame gua erga o pnis, retraia o prepcio, exponha a glande, ensaboe toda a regio, indo do meato urinrio regio perineal sem retornar, enxge e enxugue a rea (se o paciente estiver evacuado limpar antes de iniciar o procedimento) Retire a comadre Passe pomada de assadura s/n (s/n coloque fralda), coloque a cueca Deixe o paciente confortvel Recomponha a unidade Leve, lave , seque e guarde o material Retire as luvas, lave as mos e faa a anotao do procedimento Banho no leito Providencie os materiais: luvas de procedimento, sabonete lquido, desodorante, creme hidratante, jarro, bacias, balde, comadre, toalha, roupas de cama, camisola ou pijama, fralda descartvel, pano para banho, biombo, hamper Lave as mos

i)

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Informe ao paciente sobre o procedimento a ser realizado, se no houver contra-indicao coloque-o em posio dorsal horizontal Feche a porta e janelas, cerque o leito com biombo, se necessrio Aproxime o hamper e coloque a roupa de cama sobre a cadeira Desocupe a mesa de cabeceira para colocar o material de banho Calce as luvas de procedimento Primeiro faa a higiene oral Solte a roupa de cama e retire a colcha e o cobertor Lave os cabelos e couro cabeludo, se necessrio Lave o rosto, as orelhas e o pescoo do paciente, ensaboe, enxge e enxugue (no esquecer de solicitar ao paciente para fechar os olhos durante o procedimento) Retire a camisola ou o pijama, evitando expor o paciente desnecessariamente Lave a parte anterior do trax e abdome, a regio axilar e os braos do paciente, ensaboe, enxge e enxugue Mergulhe as mos do paciente na bacia e lave-as, uma de cada vez, enxugue Lave os membros inferiores (da coxa ao tornozelo), ensaboe, enxge e enxugue Mergulhe os ps do paciente na bacia e lave-os, um de cada vez, enxugue, inclusive entre os dedos Vire o paciente em decbito lateral, lave as costas, ensaboe, enxge e enxugue, neste momento observe sinais de lcera por presso, faa massagem de conforto com o creme hidratante, forre a cama com lenol limpo Retorne para o decbito dorsal horizontal, tire a fralda, se o paciente estiver evacuado, limpe-o antes de iniciar a higiene intima. Coloque a comadre sob o quadril, jogue gua, ensaboe, enxge e enxugue a regio, se for possvel pea ao paciente para que ele mesmo lave suas partes intimas (no esquecendo de lavar as mos dele aps a higienizao), no esquea de observar sinais de assadura, se houver neste momento passar pomada Coloque fralda, se necessrio Faa massagem de conforto em toda extenso corporal com creme hidratante, passe desodorante Coloque a camisola ou pijama, troque o restante da roupa de cama Penteie o cabelo, observe as condies das unhas e apare-as, se necessrio Recomponha a unidade Lave e guarde todo material Retire as luvas, lave as mos e faa a anotao dos procedimentos, no esquecendo de anotar as anormalidades observadas e comunicar as mesmas ao enfermeiro da unidade.

Observaes importantes j) Verificar sempre a temperatura ideal da gua para o banho, trocando-a sempre que necessrio Trocar os panos de banho sempre que necessrio Respeitar sempre a privacidade e o pudor do paciente, no o expondo desnecessariamente Secar bem locais como axilas, espaos interdigitais e regio inguinal Abluo quando jogamos pequenas pores de gua sobre o corpo Banho de Imerso

OBS: Normalmente este tipo de banho realizado em crianas (recm nascidos e bebs) ATENO! Antes de colocar a criana na banheira verifique a temperatura da gua. Caso a me manifeste vontade de dar o banho devemos ensinar e auxiliar (no deix-la sozinha) No caso crianas que j permanecem sentadas no h necessidade de enrolar na toalha, coloc-la direto dentro da banheira.

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Faixa etria: 0 a 28 dias (neonato); 29 dias a 18 meses (bebs); 19 meses a 09 anos (criana); 10 a 11 anos (pr adolescente); 12 a 18 anos (adolescente); acima de 19 anos adulto; acima de 60 anos idoso

Tcnica Providencie os materiais: luvas de procedimento, banheira com gua quente, sabonete, xampu, toalha de banho, fralda, roupa para a troca, pomada para assadura se necessrio Tire a roupa enrole o recm nascido na toalha de banho e lave a cabecinha (no se esquea de proteger os ouvidos tampando-os com a mo que esta segurando a cabecinha) passe o xampu, enxge (cuidado para no cair xampu nos olhos) e enxugue Desenrole o recm nascido e mergulhe seu corpinho na banheira e jogue pores de gua, passe o sabonete e enxge Vire e recm nascido de bruos lave as costas e o bumbum, jogue pores de gua, passe o sabonete e enxge Tire o recm nascido da gua e enxugue todo o corpinho (seque bem as dobrinhas, para evitar assaduras) Coloque a fralda e a roupa no recm nascido

k)

Tricotomia

Conceito: a remoo dos plos por raspagem da pele ou do couro cabeludo, para facilitar a manipulao e a visualizao da rea a ser trabalhada. Finalidades Preparar a rea para uma cirurgia, exame ou puno venosa Esttica e higiene (boa aparncia) Tratamento da pediculose

Observaes importantes Os plos devem ser raspados no sentido do seu crescimento, nunca escanhoar a rea, pois podemos fazer micro leses, portas de entrada para microorganismos Caso seja possvel sempre realizar a tricotomia durante a higiene corporal (banho no chuveiro) Quando possvel o paciente dever ser orientado a realizar sua tricotomia, aps dever haver a inspeo da rea pela enfermagem e, se necessrio dever ser melhorada Poder ser feito depilao com cera, principalmente em gestantes, quando indicado e realizada por profissionais especializados Quando o aparelho de barbear for o que coloca a lmina, ao trmino do procedimento a lmina dever ser desprezada e o aparelho dever ser lavado e realizado a desinfeco

reas

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Craniana: todo o couro cabeludo e a nuca; pescoo desde a linha do queixo at o colo, mamilos e axilas, prolongando at a parte posterior do pescoo e ombros Torcica: da regio torcica at a cicatriz umbilical (regio anterior e parte posterior); conforme a cirurgia incluir, axilas e regio inguinal Abdominal: da linha mamilar at a parte superior da coxa, incluindo o pbis Regies vulvar, perineal e perianal: desde a regio abdominal at o tero superior da coxa, incluindo regio vulvar Membros superiores: desde a ponta dos dedos at a linha cervical (linha dos cabelos), incluindo axilas Membros inferiores: desde os dedos at as regies inguinal e crista ilaca, incluindo as regies anterior e posterior

Tcnica Providencie o seguinte material: aparelho de barbear descartvel e/ou barbeador eltrico, biombo, tesoura, toalha, gazes, papel higinico, recipiente com gua quente, recipiente com sabo lquido, recipiente para lixo e luvas de procedimento Verifique a indicao e a rea a ser tricotomizada Lave as mos e leve o material para junto do paciente Oriente o paciente sobre o procedimento, coloque-o em posio confortvel e adequada execuo da tcnica Calce as luvas Exponha a rea a ser tricotomizada e inspecione a pele: se a rea permitir, utilize o barbeador eltrico; se houver soluo de continuidade, comunique para verificar se o procedimento deve ser realmente executado Forre a cama com a toalha Corte os plos com a tesoura, se necessrio Retire os plos com o papel higinico Passe o sabo com ajuda de uma gaze na rea a ser tricotomizada Estique a pele e raspe no sentido de crescimento dos plos Mantenha a pele ensaboada, lave o aparelho com freqncia e substitua se necessrio Remova os plos soltos com gazes, lave e enxge a pele com gua morna Revise a rea tricotomizada e refaa a raspagem nos pontos necessrios Enxugue a pele e proteja a regio Aplique anti-sptico, se solicitado Deixe o paciente confortvel e o ambiente em ordem Lave o material e despreze os descartveis em local apropriado Retire as luvas, lave as mos e faa a anotao do procedimento

MEDIDAS DE CONFORTO e SEGURANA DO PACIENTE

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O conforto e a segurana constituem-se em uma das necessidades bsicas do ser humano e podem manifestar-se pela necessidade de proteo diante de perigos fsicos, ameaas psicolgicas e dor. a) Massagem de conforto: a manipulao sistemtica dos tecidos do corpo

Finalidades Estimular a circulao Proporcionar relaxamento muscular, conforto e bem estar Prevenir lceras por presso

Movimentos Tcnica Providencie o material necessrio: creme hidratante e luvas de procedimento Lave as mos e rena o material Informe o procedimento ao paciente Calce as luvas Coloque-o em posio DDH (decbito dorsal horizontal), se no houver contra-indicao, vire-o em decbito lateral D (direito), E (esquerdo) ou ventral Solte o pijama ou a camisola, descobrindo as costas at as ndegas Coloque pequena quantidade de creme na palma de uma mo e espalhe, friccionando uma mo na outra Inicie o deslizamento, iniciando das ndegas junto coluna vertebral aos ombros at os deltides, retornando pela superfcie lateral Inicie o amassamento na parte superior das ndegas, junto colona vertebral, procurando comprimir e descomprimir os msculos ritmicamente at o pescoo. Deslize as mos comprimindo os msculos, descendo pelas costas e retornando pela superfcie lateral Repita o amassamento do outro lado Vire o paciente em DDH e repita a massagem no rosto, trax, membros superiores e membros inferiores Recomponha a camisola ou o pijama, coloque o paciente em posio confortvel Retire as luvas e lave as mos Anote o procedimento realizado com observaes quanto ao aspecto da pele e intercorrncias Preveno de lcera por presso Conserve a pele absolutamente limpa, seca e em boas condies, livre de substncias irritantes como urina, suor, fezes e corrimentos vaginais ou uretrais Use fraldas descartveis ou uripen para manter a higiene do paciente Faa lavagem externa sempre que o paciente urinar ou evacuar Incentive a ingesto freqente e regular de lquidos Preste ateno especial aos pacientes com mamas ou abdome volumosos diminua a presso sobre as superfcies da pele e mantendo o local sempre seco Mantenha constantemente a distribuio da presso Faa mudanas de decbito a cada 2 horas em pacientes que no puderem se mover Conserve a roupa de cama limpa, esticada e livre de migalhas Faa uso de colcho de gua, rodas de borracha, coxins, travesseiros, colcho piramidal (caixa de ovo) Estimule a circulao do sangue geral e local, por meio de movimentao passiva dos membros e da massagem de conforto Deslizamento leve e pesado Amassamento Frico

b)

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Dispense ateno especial s costas, s reas de presso e as reas de proeminncias sseas Observe a alimentao do paciente, para garantir a oferta de uma dieta equilibrada

FERIDAS, CURATIVOS e RETIRADA DE PONTOS

PELE

Anatomia: constituda de trs camadas principais: EPIDERME DERME HIPODERME (rgos anexos: folculos pilosos; glndulas sudorparas e sebceas)

Fisiologia: o maior rgo do corpo humano, constitui cerca de 10% do peso corporal Funes: proteo; sensibilidade; termorregulao; excreo; metabolismo e imagem A. FERIDAS: perda da continuidade de qualquer tecido mole do organismo, podendo ser provocada por diversos mecanismos Classificao Feridas cirrgicas: so leses intencionais e realizadas sob condies asspticas Feridas traumticas: so leses acidentais, que podem ser acompanhadas de perdas de tecidos e ocorrem sob condies no asspticas

Tipos Feridas limpas: leses operatrias, em que no h presena de microorganismos patognicos Feridas contaminadas: leses com presena de microorganismos patognicos com grande capacidade de produzir infeces Feridas infectadas: leses com presena de microorganismos patognicos em processo de infeco e que geralmente apresentam exsudato purulento

Tipos de ferimentos

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Inciso/Corte: abertura da pele feita por instrumento cortante, bordas lisas

Escoriao: arranho com perda de pele ou mucosa

Qumicas: causadas por agentes cidos

Penetrante: causado por objetos perfurantes

Lacerao: ocorre quando o tecido rasgado, h perda de tecido

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Contuso: uma leso causada por um golpe, batida ou pancada

Queimaduras/Trmicas: uma leso desencadeada por um agente fsico (calor ou frio)

Radiao: causadas por longa exposio a raios solares

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c)

lceras por presso: definida como uma leso de pele, que causada pela interrupo sangnea local e desenvolve-se devido a uma presso aumentada por um prolongado perodo.

Fatores de riscos Imobilidade Presses prolongadas Frico Traumatismos Idade avanada Desnutrio Obesidade Incontinncia urinaria ou fecal Deficincia de vitamina Edema Umidade excessiva

reas comuns para o desenvolvimento de LCERA POR PRESSO

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Estgios da ulcera por presso

Fatores que influenciam na infeco Localizao da ferida Presena de tecido necrtico em grande quantidade Falta de higiene Infeco cruzada

Avaliao da ferida Tamanho (largura e comprimento) em centmetros Profundidade Presena de tneis ou fistulas Presena de descolamentos ou lojas Localizao Drenagem cor, odor e quantidade Presena de tecido necrtico

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B. CICATRIZAO = o nome dado ao processo de reparo, o qual se faz custa da proliferao do tecido conjuntivo fibroso, em que o tecido preexistente fica substitudo por cicatriz fibrosa. Fatores que influenciam no processo de cicatrizao Gerais a) b) c) d) e) f) Hipovolemia / Hipotermia Idade / Obesidade / Nutrio Queda da defesa inunolgica Hormnios / Medicamentos Doenas associadas Drogas e bebidas alcolicas Locais a) b) c) d) e) f) Estrutura da leso Local Mobilizao Edema Tipos de curativos utilizados Suprimento sangneo

Complicaes na cicatrizao Infeco: ocorre por diversas causas pela contaminao da ferida Deiscncia: abertura da cicatriz Cicatriz hipertrfica: formao de tecido cicatricial exagerado (tecido duro) Quelide: devido ao excesso de formao de tecido de granulao (tecido mole) Hemorragia: quando ocorre o extravasamento sangneo de um vaso

Avaliao do processo cicatricial Transudato: substncia altamente fluda que passa atravs dos vasos com baixissimo contedo de protenas, clulas e derivados celulares. Exsudato: material fluido, que se deposita nos tecidos ou nas suprficies teciduais, usualmente como resultado de um processo inflamatrio. Sua colorao pode ser esbranquiada, amarelada, esverdeada ou achocolatada. Fibrina: Protena esbranquiada, insolvel, que constitui a parte essencial do cogulo sanguneo, e provm da ao da trombina sobre o fibrinognio. um agregamento das plaquetas na regio onde houve rompimento dos vasos sanguneos, essa protena produz uma rede que estanca o sangue, pois forma o cogulo composto por hemcias, leuccitos e plaquetas, que ficam presos na rede de fibrina, dessa forma a fibrina impede o vazamento do sangue. Granulao: . A presena do tecido de granulao clssico brilhante, grumoso, vermelho demonstra um progresso na cicatrizao e um sinal saudvel. Uma colorao vermelha mais escura, roxa ou cinzenta em uma ferida com tecido de granulao um sinal de aviso ao qual devemos estar atentos, uma vez que indicativo de uma irrigao sangunea inadequada. O tecido de granulao tem colorao vermelho vivo.

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Coleta de exsudato: utilizado para verificar a presena e o crescimento de um determinado agente etiolgico em uma ferida ou fstula Materiais Tcnica Oriente o paciente a respeito da coleta Lave as mos Calce as luvas Passe o swab na regio indicada, coletando uma amostra Coloque o swab dentro do frasco ou tubo e tampe Encaminhe o material ao laboratrio Luva de procedimentos Tubo para coleta apropriado e estril Cotonete estril (swab)

Observao importante: A coleta deve ser feita antes da realizao do curativo. C . NECROSE = caracterizada pela soma das alteraes morfolgicas, indicativas da morte celular, e causada pela ao degradativa progressiva de enzimas, podendo afetar grupos de clulas ou parte da estrutura ou um rgo.

D. DESBRIDAMENTO = a retirada de tecido necrosado, com a finalidade de ajudar na cicatrizao mais rpida e efetiva.

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Tipos Desbridamento cirrgico: consiste na remoo do tecido necrtico atravs de procedimento cirrgico, o benefcio do desbridamento cirrgico demonstrou que o desbridamento agressivo em ulceras crnica e essencial para facilitar a cicatrizao. O desbridamento cirrgico poder ser utilizado para remoo da necrose de coagulao - crosta preta e endurecida, reas de necroses extensas, e de necrose de liquefao - tecido amarelo/esverdeado desvitalizado resultante da infeco bacteriana. Tcnica rpida e efetiva para remoo da necrose, principalmente quando o paciente necessita de interveno urgente, como nos casos em que ha presena de celulite ou sepsis. O desbridamento a beira do leito ou ambulatorial poder ser realizado em leses cuja rea de necrose no seja muito extensa, nestes casos, a analgesia local geralmente no e necessria visto que o tecido necrtico e desprovido de sensao dolorosa. Nos casos de leses extensas ou ulceras grau IV, o paciente devera ser encaminhado ao centro cirrgico. Desbridamento Mecnico: consiste na aplicao de fora mecnica diretamente sobre o tecido necrtico a fim de facilitar sua remoo. Dentre estes procedimentos temos:

- Frico com gaze ou esponja - esfregar a gaze no tecido necrtico durante 2 ou 3 minutos do centro
para as bordas da ferida. Nunca aplicar em reas com tecido em granulao. - Irrigao com jato de soro: lavar a ferida com jato de SF 0,9% ate que esteja aparentemente limpa. -Hidroterapia: realizar hidroterapia uma vez ao dia por 20 minutos ate que o leito da ferida esteja limpo, promove macerao tecidual; banheiras ou tanques podem provocar infeco cruzada. - Curativo umido-seco: aplicar a gaze mida sobre a necrose e retirar apos 4 horas. Observao: a pratica desta tcnica tem sido abandonada, pois o processo pode no ser seletivo, traumatizando o tecido de granulao e de epitelizao.

Desbridamento enzimtico: O desbridamento enzimtico consiste na aplicao tpica de enzimas desbridantes diretamente no tecido necrtico. Varias enzimas que podem ser utilizadas para desbridamento: estreptoquinase, papana, bromalina e a colagenase. Desbridamento autolitico: Autolise e a degradao natural do tecido desvitalizado. Para isso, elabora enzimas proteolticas (proteases) e fibrinolticas (colagenases). E. CURATIVOS: um cuidado dispensado a uma rea do corpo que apresenta leso de continuidade, atualmente denominado pelo termo tcnico de terapia tpica, que engloba todas as fases do processo de limpeza e cobertura Critrios para um curativo ideal (Turner e Dealey) Manter elevada a umidade entre os espaos da ferida e o curativo Remover o excesso de exsudato e componentes txicos Permitir trocas gasosas Promover isolamento trmico Dispor de proteo contra infeces secundrias Estar livre de partculas e contaminates txicos Permitir sua renovao sem trauma na troca Dispor de vrios tamanhos Proporcionar conforto ao paciente

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Facilidade de aplicao Eficcia e custo-benefcio Cuidados antes de realizar um curativo Antes e aps a realizao do curativo lavar as mos Todos os curativos, mesmo os mais contaminados, devem ser realizados com assepsia Devemos realizar os curativos aps a higiene corporal O curativo fechado no deve ser abafado Iniciar os curativos pelas incises limpas, depois as abertas no infectadas, as infectadas e por ltimo as colostomias e fstulas Os curativos devem ser datados e assinados Quem prescreve curativo o enfermeiro, siga corretamente a prescrio, se houver necessidade de mudar o curativo este deve ser feito pelo enfermeiro Tipos Passivos: utilizados para proteger e cobrir as feridas, como: algodo, gazes, gazes medicadas, esparadrapos, micropore, fitas hipoalergnicas, ataduras e fitas adesivas Interativos (hidroativos): utilizados com materiais projetados para manter um microambiente para a cura da ferida, podendo ser: pelculas ou espumas polimerizadas, polmeros fibrosos e de partculas, hidrogis e hidrocolides Bioativos: resgatam ou estimulam a liberao de substncias ativas durante o processo de restabelecimento, como: alginato de clcio, polissacardeos, hidrogis, hidrocolides, cidos graxos essenciais Lavagem das feridas

Materiais: soro fisiolgico 0,9%, gaze, seringa 20 ml, agulha 40x12; catater uretral n 06 ou 08 Feridas granuladas e limpas: irrigao com SF suave e cuidadosamente Feridas com resduos, corpos estranhos , fragmentos e outros: a gaze deve ser umedecida e suavemente pressionada ou friccionada Feridas profundas: utiliza-se irrigao com SF e ou soluo de papana ou introduo de catateres uretral acoplado seringa Feridas extremamente sujas, com aderncia no leito ou infectadas: indica-se maior fora mecnica e a soluo de papaina Tratamentos mais usados (somente para leitura)
Descrio Mecanismo de ao: proporciona ambiente mido, favoravel a cicatrizao, possui permeabilidade seletiva, permitindo a difuso gasosa e evaporao de gua, impermevel a fluidos e a microorganismos Indicao: fixao de cateteres vasculares, proteo de pele integra e escoriaes, preveno de lceras por presso, cobertura de queimaduras de 1 e 2 graus, cobertura de incises cirrgicas limpas com pouco e nenhum exsudato Contra indicao: no deve ser usado para cobrir ferimentos infectados Modo de usar: limpar a pele, secar e aplicar o filme do

Produtos Bioclusive = filme transparente de poliuretano, semipermevel e hipoalergnico

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tamanho adequado com o dimetro que ultrapasse o local a ser coberto Informao especial: Trocar quando perder a transparncia, descolar da pele ou houver sinais de infeco Alginato de clcio/Kaltostat = fibras de tecido de algas Mecanismo de ao: o sdio presente no exsudato e no marinhas marrons, composto pelos cidos gulurnico e sangue interage com o clcio do curativo, promovendo a manurmico, com ons clcio e sdio incorporador em formao de um gel que mantm o meio mido, induz a suas fibras hemostasia, auxila no desbridamento autoltico e tem alta capaciadde de absoro Indicao: feridas abertas, sangrantes, altamente exsudativas com ou sem infeco, at a reduo do exsudato Modo de usar: modelar o alginato no interior da ferida umedecendo a fibra com soluo fisiolgica. No deixar que a fibra ultrapasse a borda da ferida, com risco de prejudicar a epitelizao. Ocluir com cobertura secundria estril. Trocar a cobertura secundria sempre que estiver saturada Informao especial: o curativo poder permanecer na ferida po 7 dias, no molhar durante o banho ou higiene intima; No deve ser cortado Carvo ativado/Actisorb plus = cobertura de contato Mecanismo de ao: o carvo absorve o exsudato e filtra envolta por camada de tecido e almofada impregnada o odor, aprata exerce ao bactericida por carvo ativado e prata Indicao: em feridas infectadas exsudativas com ou sem odor Modo de usar: lavar a ferida com SF0,9%, remover o exsudato e tecido desvitalizado, colocar o carvo ativado sobre a ferida e ocluir com cobertura secundria estril Informao especial: no inicio do tratamento trocar o carvo com intervalo de 48 a 72 h e aps poder ser prolongado at 7 dias; No deve ser cortado Colagenase/Iruxol cloranfenicol = enzimas proteolticas e Mecanismo de ao: age seletivamente degradando o colgeno nativo da ferida Indicao: desbridamento enzimtico suave e no invasivo de leses Modo de usar: lavar a ferida com SF 0,9%, aplicar a pomada sobre a rea a ser tratada, colocar gaze de contato mida, ocluir e fixar Informao especial: sua troca pode ser feita em mdia a cada 12 h Placa de Hidrocolide/Duoderm = espuma de poliuretano, gelatina, pectina, carboximetilcelulose sdica Mecanismo de ao: estimula a angiognese e o desbridamento autoltico, acelera o processo de granulao tecidual Indicao: feridas abertas no infectadas, com leve a moderada exsudao, prevenao ou tratamento de

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lceras no infectadas Modo de usar: lavar o leito da ferida, secar, aplicar o hidrocolide pelo menos 3 cm maior que as bordas e fixar Informao especial: Troca da placa sempre que o gel extravasar ou o curativo deslocar ou em at 7 dias

cidos Graxos essenciais/Dersani = leo vegetal Mecanismo de ao: promove a quimiotaxia e composto por cido linoleco, cido caprlico, cido angiognese, mantm meio mido e acelera o processo de granulao tecidual. A aplicao tpica em pele cprico, vitamina A e E e lecetina de soja integra promove a hidratao e nutrio celular local Indicao: preveno de lceras por presso, tratamento de feridas abertas Modo de usar: lavar o leito da ferida com jatos de SF 0,9%, espalhar o AGE no leito da ferida ou embeber gazes estreis de contato o suficiente e midas at a prxima troca. E feridas extensas pode-se espalhar o AGE sobre o leito da ferida e utilizar como cobertura primria gazes embebidas em SF, ocluir e fixar

Sf-gel = gel transparente, hidroativo, amorfo, contendo alginato de sdio e clcio

Mecanismo de ao: cria um ambiente de hidratao na recuperao de feridas que ajuda na autlise enquanto o componente alginato aumenta a seua consistncia facilitando sua aplicao. Cria um ambiente cicatricial mido que favorece o processo natural de cicatrizao da ferida Indicao: tratamento de reas necrticas secas, tecido desvitalizados mole e feridas em fase de cicatrizao. Tratamento de Queimaduras de 1 e 2 graus, cortes, abrases e laceraes Modo de usar: lavar o leito da ferida com SF 0,9%, umedecer a gaze com SF e aplicar o saf-gel junto com a gaze mida, ocluir e fixar

Informao especial: dever ser trocado diariamente ou quando o curativo que recobre a ferida comear a escorrer ou for retirado para as trocas de rotina (no intervalo de trs dias quando em feridas abundantemente exsudativas ou necrticas e a cada 7 dias quando em feridas limpas e em processo de granulao; o gel pode ser removido com soluo salina Soluo Fisiolgica 0,9% = soluo isotnica composta Mecanismo de ao: limpa e umedece a ferida, favorece a por sdio (NaCl) e gua destilada formao de tecido de granulao, amolece os tecidos desvitalizados e favorece o desbridamento autolitco Indicao: manuteno da ferida mida Modo de usar: lavar o leito da ferida com jatos de soro, remover tecidos desvitalizados com ajuda de pina, gaze ou bisturi, colocar gazes de contato midas o suficiente para manter o leito da ferida mido at a prxima troca, ocluir e fixar

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Papana = enzimas proteolliticas retirado do ltex do mamo papaia, pode ser em p ou gel.

Mecanismo de ao: provoca dissociao das molculas de protena, resultando em desbridamento qumico. bactericida e acelera o processo cicatricial Indicao: tratamento de feridas abertas, desvitalizadas, necrticas ou infectadas Modo de usar: na presena de necrose, cobris a rea com fina camada de papana em p; na presena de necrose espessa, riscar a crosta com bisturi para facilitar a absoro do produto, colocar gaze de contato embebida com soluo de papana, ocluir e fixar Concentrao da papana: ferida necrtica (por coagulao) = 10%; Ferida com exsudato purulento = 4% a 6%; Ferida com tecido de granulao = 2% Diluio da papana: 1g em 100 ml = 1%; 1g em 50 ml = 2%; 2g em 50 ml = 4%; 3g em 50 ml = 6%; 4g em 50 ml = 8%; 5g em 50 ml = 10% Mecanismo de ao: bacterecida pela sua osmolaridade. O sacarose possui efeito hiperosmtico, destruindo a parede bacteriana; tem ao como desbridante qumico; acelera a formao de tecido de granulao Indicao: em feridas limpas ou infectadas, com exsudao intensa ou moderada Modo de usar: lavar o leito da ferida com soluo de SF, colocar acar no leito da ferida, ocluir e fixar

Acar = sacarose em grnulos

Informao especial: a permanncia do acar na ferida no deve ultrapassar 30 minutos Prpolis = resultado da coleta de resinas produzidas Mecanismo de ao: ativa o organismo e a formao de pelas abelhas em troncos e brotos de rvores, onde anticorpos; ativa a fagocitose e a formao de protenas esto depositadas a cera, o plen e as enzimas salivares no sangue, alm de ativar a regenerao do tecido, tem das abelhas ao bactericida e bacteriosttica Indicao: feridas nas formas ulcerativas, crnicas e infectadas Modo de usar: lavar o leito da ferida com soluo salina, colocar a gaze com prpolis, cobrir com gaze estril e fixar Informao especial: deve ser substituido a cada 12 ou 24 horas Curativos no aderente estril = tela de acetato de Mecanismo de ao: no aderncia a ferida; permite o celulose, impregnada de petrolatum, solvel em livre fluxo de exsudatos para a cobertura secundria gua, no aderente e transparente Indicao: leses superficiais de queimaduras e lceras; reas doadoras e receptoras de enxerto; laceraes; incises cirrgicas; feridas limpas em uso de carvo ativado com prata Modo de usar: cobrir o leito da ferida com o curativo no aderente(primrio), ocluir a leso com gaze e fixar

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Informao especial: trocar o curativo de contato sempre que apresentar aderncia a leso (36/36h) ou de acordo com a saturao do curativo secundrio

Tcnica Materiais Pacote de curativo (pinas Kelly, Dente de rato e Anatmia) Pacotes de gazes estreis Ataduras s/n Esptulas estreis s/n Luvas estreis Luvas de procedimento Soro fisiolgico 0,9% aquecido Micropore ou esparadrapo ou fita adesiva Gaze algodonada (zolbec) s/n Saco de lixo para desprezar o material Mscara cirrgica descartvel culos protetor s/n Seringa de 20ml e agulha 40x12 Tesoura Lmina de bistri com cabo n 23 ou 11 Medicamento ou material prescrito Saco plstico

Procedimento Reunir o material Lavar as mos Orientar o paciente e coloc-lo em posio confortvel e adequada ao procedimento Fechar janelas e portas Cercar o leito com biombo se necessrio Abrir todo material de maneira assptica, dispondo-o de forma a facilitar seu procedimento Calar as luvas de procedimento Retirar o curativo sujo, se houver necessidade umedecer as bordas para a retirada do mesmo Retirar as luvas de procedimento Calar as luvas estreis Irrigar a leso com SF, em jato, na mesma presso, de cima para baixo, a uma distncia de 15 cm, remover o exsudato e tecidos desvitalizados (nas feridas spticas/limpas de fora para dentro e nas feridas asspticas/contaminadas de dentro para fora) Secar ao redor da ferida Colocar o medicamento ou o material prescrito Se for o caso: colocar gazes ou enfaixar com atadura crepe e fixar Coloque o paciente em posio confortvel Recomponha a unidade Retire as luvas e lave as mos Anote no relatrio de enfermagem tudo que foi observado na leso e comunique ao enfermeiro qualquer anormalidade

OBS: No caso de realizar o curativo com o pacote de curativo contendo as pinas, no h necessidade de usar luvas estreis, manipule as gazes estreis com as pinas

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F.

CURATIVOS COM DRENOS: so relizados apenas na insero (antes de desprezar o liquidos da bolsa coletora observar quantidade em ml e aspecto)

G. RETIRADA DE PONTOS: a retirada dos fios da sutura, colocados para reaproximar as bordas de uma leso, facilitando a cicatrizao Tipos Sutura simples Sutura contnua

a)

Sutura simples (alternados)

b) Sutura contnua (plstica)

Materiais Luvas de procedimento Pinas Kelly e Anatmica estreis (pacote de retirada de pontos) Lmina de bistri n 11 Gazes estreis Soro Fisiolgico 0,9% Soluo antissptica (clorexidine tpica) Micropore

Tcnica Reuna o material Lave as mos Oriente o paciente e coloque-o em posio confortvel e adequada ao procedimento Abra o material e o disponha de um modo a facilitar seu procedimento Calce as luvas Faa uma trouxinha com a gaze com ajuda das pinas Realize a limpeza da inciso cirurgica com SF 0,9% Retire os pontos: sutura simples (retirar os pontos alternados, caso tenha ocorrido infeco e todos caso tenha ocorrido a cicatrizao)- cortar um dos lados do local do n e puxar delicadamente; sutura continua (a retirada total) cortar o n de uma das extremidades, no caso de dois ns, e puxar delicadamente pela extremidade oposta/ cortar o n central, no caso de trs ns, e puxar delicadamente pelas laterais Limpe com a soluo antissptica e se houver necessidade oclua a ferida Coloque o paciente em posio confortvel Recomponha a unidade Retire as luvas, lave as mos e faa a anotao no pronturio

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PASSAGEM e RETIRADA DE CATETER

CATETER NASOGASTRICO (CNG) ou CATETER NASOENTERAL (CNE)

Cateter nasogstrico Materiais

Cateter nasoenteral

Cateter nasogstrico (n 12 ou 14 para mulheres e n 14 ou 16 para homens) Luvas de procedimento e mscara cirurgica Xilocana gel Gazes estreis Seringa de 20 ml Estetoscpio Esparadrapo e micropore lcool 70% Toalha Frasco coletor sistema aberto s/n Equipo de soros s/n Soro fisiolgico 0,9% gelado s/n

Testes para verificar se o cateter est localizado Aspirao ou refluxo: coloque a seringa na ponta do cateter e aspire, se vier um lquido verde (bilioso), amarelo (estase) ou de aspecto salivar/alimentar, significa que o cateter est localizado. Quando o paciente encontra-se com hemorrgia digestiva o aspecto ser de sangue ou se houver obstruo alta o aspecto poder ser de fezes Ausculta: encha a seringa de ar e ponha na ponta do cateter; coloque o estetoscpio 2 dedos abaixo do apndice xifide; injete o ar para dentro do cateter, se voc ouvir um ronco significa que o cateter est localizado Borbulhas de gua: coloque a ponta do cateter dentro de um copo com gua,durante a expirao do paciente, se a gua borbulhar significa que o cateter est no pulmo

Tcnica para passar o cateter Reuna o material Lave as mos Oriente o paciente o procedimento, coloque-o em posio de Fowler Abra o material e coloque-o de modo a facilitar o procedimento Proteja o trax com a toalha Calce as luvas Limpe a pele do nariz e da regio frontal (testa) com gaze umedecida em lcool

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Pegue o cateter nasogstrico e faa a medida do ltimo orififico: do lbulo da orelha a ponta do nariz, do nariz ao final do externo (apndice xifide), marcar 2 dedos desde final e marque este ponto com uma fita fina de esparadrapo Lubrifique a ponta do cateter com xilocaina, escolha a narina e comece a introduzir, delicadamente Quando o paciente sentir que chegou na faringe pea para ele deglutir, continue a introduzir at o ponto marcado Faa os testes para verificar se o cateter est no estmago, se for positivo fixe o cateter Coloque o paciente em posio confortvel Recomponha a unidade Retire as luvas, lave as mos e faa a anotao no pronturio

Cateter naso gstrico Tcnica para retirar o cateter

Cateter no estomago (gastrico)

Cateter no intestino (enteral)

Reuna o material (luvas de procedimentos; papel higinico ou leno de papel) Lave as mos Oriente ao paciente o que ser feito, coloque-o em posio de Fowler D ao paciente o papel higinico ou o leno de papel para que ele possa assoar o nariz ao trmino do procedimento Calce as luvas de procedimentos Descole a fixao do nariz e da regio frontal Feche o cateter Oriente ao paciente para prender a respirao Puxe o cateter com movimento firme e rpido Coloque o paciente em posio confortvel Recomponha a unidade Retire as luvas, lave as mas e faa a anotao no pronturio

Observaes importantes Se durante o procedimento houver sangramento nasal, interrompa e aguarde para reiniciar, mas utilize a narina oposta Caso o cateter esteja sendo passado para drenagem conect-lo ao coletor sistema aberto e fixar o coletor no estrado da cama Caso o cateter esteja sendo passado para lavagem gstrica, realize o procedimento conforme prescrio mdica Caso o cateter esteja sendo passado para administrar alimentao ou medicao, realize o procedimento conforme rotina da Instituio Na impossibilidade de passar o cateter pelo nariz, o mesmo pode ser passado pela boca, procedimento chamado de cateter orogstrico (COG)

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Existe um cateter chamado de Cateter Nasoenteral (CNE) ou cateter Dubboff que tambm para administrar alimentao e medicao, porm este procedimento realizado somente pelo Enfermeiro ou pelo Mdico, e feito Raio-X do abdomen para verificar sua localizao. O mesmo pode permanecer por at 6 meses, sem haver necessidade de troca Uma outra forma de administrar alimentao ou medicao no paciente atravs da gastrostomia (abertura da cavidade abdominal para colocar um cateter direto no estmago), procedimento cirurgico realizado pelo mdico

ALIMENTAO
A. ALIMENTAO VIA ORAL = consiste em oferecer ao paciente os alimentos e recursos necessrios para sua alimentao Finalidades Reposio das perdas calricas Adaptao da dieta doena

Fatores que favorecem o apetite Ambiente limpo Conforto fsico e mental Temperatura adequada e aparncia agradvel do alimento Adequar a preferncia do cardpio

Fatores que afetam o apetite Restrio de certos alimentos na dieta Alterao na atividade do paciente Ambiente sujo com odor desagradvel

Materiais Bandeja com a dieta prescrita Material para higiene oral Mesa para refeio Talheres e copos Toalha Guardanapos Bacia com gua e sabonete lquido

Assistncia Lave as mos Posicione o paciente confortavelmente (Posio de Fowler 45 graus) Verifique se dieta est de acordo com a prescrio mdica Oferea o material para lavar as mos Coloque a mesa de refeio sua frente, com os alimentos ao seu alcance Oferea o guardanapo para proteger a roupa Observe o paciente durante a alimentao; se estiver impossibilitado de alimentar-se sozinho, a enfermagem deve servir o alimento em pequenas pores, vagarosamente, sem apress-lo Enxugue o queixo e a boca do paciente sempre que necessrio Oferea gua ou suco aps as refies

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Retire a bandeja Oferea material para lavagem das mos e higiene oral Deixe o paciente confortvel e a unidade em ordem Lave as mos Anote a aceitao da alimentao e a ingesto de lquidos

Observaes importantes Estimule e oriente sobre a importncia de uma boa alimentao Evite interromper a refeio com qualquer conduta teraputica Descreva os alimentos para pacientes impossibilitados de enxergar, antes de oferec-los Oferea comadre e papagaio aos pacientes acamados antes do horrio das refeies No deixe ao alcance da viso do paciente objetos como comadres, papagaios, roupas sujas, etc Se necessrio auxilie o paciente a cortar carne e verduras, descascar frutas, etc Restrio Hdrica (quando o mdico estabelece a quantidade de lquido ingerido pelo paciente nas 24 horas. Exemplo: 1000ml/24 h = 800 ml para nutrio e 200 ml para enfermagem)

B. ALIMENTAO POR CATETERES (GAVAGEM) = consiste na introduo de alimentos lquidos no estmago, atravs de um cateter para alimentar pacientes impossibilitados de deglutir, doentes graves e inconsciente, desnutridos, portadores de estenose do esfago e outros problemas. A alimentao fornecida por cateter deve ser dada com mais freqncia, em intervalos variveis de 2 a 3 horas e em quantidade que no ultrapasse 300 ml. Estes cuidados so necessrios para evitar clicas, diarria, nuseas, vmitos e aspirao Materiais Frasco com dieta (manipulada pelo servio de nutrio e diettica) Equipo para dieta (normalmente ele de cor azul ou verde) Seringa de 20 ml Luvas de procedimento Copo com gua filtrada ou mineral

Assistncia Lave as mos Verifique se a dieta est de acordo com a prescrio mdica Observe a temperatura da dieta (deve estar na temperatura ambiente) Introduza o equipo no frasco de dieta e tire o ar do equipo Leve para o quarto do paciente Explique o procedimento ao paciente Coloque-o em posio confortvel, decbito elevado (Fowler 30 ou 45 graus) Calce as luvas Coloque a seringa na ponta do cateter e faa o teste do refluxo Aspire gua na seringa e lave o cateter Conecte o equipo no cateter Abra o equipo, controlando o gotejamento Retire as luvas e lave as mos Aps a introduo da dieta, dobre o cateter, desconecte o equipo e lave o cateter Feche o cateter Mantenha o paciente em decbito elevado por mais tempo Deixe a unidade em ordem Lave as mos Anote a hora, o tipo da dieta, quantidade administrada e possveis intercorrncias

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Observaes importantes O gotejamento da dieta deve ser de 30 ml/h no incio, chegando gradativamente a 100 a 150 ml/h Hidrate o paciente entre uma dieta e outra, oferecendo gua pelo cateter

C.

ALIMENTAO POR GASTROSTOMIA = consiste na introduo de alimentos lquidos no estmago, por meio de um cateter

Materiais Recipiente contendo o alimento ou Frasco com alimento Equipo para dieta Seringa de 20 ml Luvas de procedimento Copo com gua filtrada ou mineral

Assistncia Lave as mos Verifique se a dieta est de acordo com a prescrio mdica Verifique a temperatura da dieta Introduza o equipo no frasco de dieta e tire o ar do equipo Converse com o paciente sobre a alimentao e desocupe a mesa de cabeceira Levante ligeiramente a cabeceira da cama Calce as luvas Comprima o cateter com os dedos polegar e indicador da mo no dominante: abra-o e adapte a seringa a ponta do cateter e faa o teste do refluxo Aspire a gua e lave o cateter Conecte o equipo no cateter, abra-o e inicie o gotejamento Retire as luvas e lave as mos Aps a introduo da dieta lave o cateter e feche-o Deixe o paciente confortvel e a unidade em ordem Lave as mos Faa anotao no pronturio do paciente

Observaes importantes O alimento por gastrostomia tambm pode ser administrado com seringa de 20 ml O alimento deve estar aquecido, aproximadamente 37 C

Gastrostomia

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D. JEJUM = trata-se da suspenso da ingesto de alimentos, gua ou medicamentos ao paciente por um tempo determinado, para atender s necessidades de exames laboratoriais, preparo para cirurgias, tratamentos e outros procedimentos teraputicos Assistncia Comunique ao servio de nutrio e diettica (SND) o horrio que o paciente iniciar o jejum Providencie a placa de jejum para identificar no leito Oriente o paciente quanto necessidade do jejum Despreze a gua da garrafa da mesa de cabeceira Comunique equipe de trabalho que o paciente est em jejum Anote no pronturio do paciente Terminado o jejum, comunique ao SND e equipe de trabalho Retire a placa de jejum

Observaes importantes Esteja atento s reaes dos pacientes em jejum prolongado Verifique sempre a dieta prescrita aps o jejum No caso do paciente tomar medicamento controlado (antihipertensivo), fornecer com pouca gua NUTRIO PARENTERAL PROLONGADA (NPP): a alimentao atravs de um acesso venoso perifrico ou central. A nutrio parenteral serve para complementar ou substituir completamente a alimentao oral ou enteral. Uma pessoa que no pode, no consegue ou no deve alimentar-se utilizando seu aparelho digestivo necessita de uma outra maneira de alimentao que o matenha com estado nutricional adequado, pois o paciente desnutrido enfrenta muito mal as enfermidades e invariavelmente evolui para bito quando no revertida esta situao.

E.

Observao importante: Devemos nos atentar a diferena entre administrao de Dieta Enteral (administrada atravs de cateteres naso/orogstrico naso/oroenteral gastrostomia/jejunostomia; so preparadas pela equipe de nutrio e diettica) e de Dieta Parenteral (administrada atravs de cateter venoso perifrico ou central; so preparadas pela farmcia de manipulao).

ELIMINAES USO DE COMADRE e PAPAGAIO

A necessidade de eliminao um aspecto importante a ser observado e assumido pela enfermagem, pois os hbitos de eliminao intestinal e vesical devem estar em condies de normalidade em todos os pacientes. Entretanto, para o paciente acamado, depender de outra pessoa para realizar essa necessidade traz um desconforto muito grande. Por esse motivo, a enfermagem deve atender s necessidades de eliminao do paciente, por meio de uma aproximao gentil e compreensiva, evitando o constrangimento, tranqilizando-o, orientando-o e ajudando-o. A privacidade e o relaxamento so imprescindveis para facilitar a eliminao. Uma das formas de proporcionar conforto ao paciente oferecendo o material necessrio e aguardando o tempo necessrio para que ele satisfaa a necessidade de eliminao, em um ambiente de confiana e relaxamento. a) Comadre

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Atender necessidade de eliminao de fezes e urina (mulheres e homens) Facilitar os cuidados de higiene intima

Coletar materiais para exames b) Papagaio Atender necessidade de eliminao de urina (somente para homens) Tcnica Lave as mos e rena o material Coloque o biombo ao redor do leito s/n Eleve a cabeceira da cama, se no houver contra-indicao Para colocar a comadre (previamente aquecida em gua morna), ajude o paciente a flexionar as pernas e a elevar o quadril ou coloque- o em decbito lateral Para colocar o papagaio, ajude ou pea para que o paciente afaste as pernas Deixe o paciente sozinho, com a campainha ao seu lado Calce as luvas de procedimento Oferea o papel higinico ou execute a limpeza pelo paciente Retire a comadre ou papagaio Deixe o paciente coberto Cubra a comadre com folhas de papel toalha Leve a comadre ou o papagaio para o banheiro e observe o contedo, desprezando-o em seguida no vaso sanitrio; lave a comadre ou papagaio no prprio banheiro utilizando o chuveiro Faa a higiene intima e oferea ao paciente material para lavagem das mos Recolha o material, deixe a unidade em ordem Retire as luvas, lave as mos e faa a anotao do procedimento no pronturio

Obs: Para facilitar a remoo das fezes da comadre pode ser previamente, lubrificada com a alguma soluo oleosa (vaselina, glicerina, leo mineral), isto quando no houver necessidade de coletar material para exames laboratoriais

VESICAL/DIURESE
A- CATETERISMO VESICAL (CV): a introduo de um cateter vesical estril pelo meato urinrio at a bexiga. Temos dois tipos de cateterismo vesical: O Cateterismo Vesical de Alvio e o Cateterismo Vesical de Demora (2 e 3 vias)

Finalidades

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 Materiais

Comprovar anria Preparar para cirurgia Realizar o controle indireto da funo hemodinmica Promover a drenagem de pacientes com incontinncia urinria Coletar urina para exames Para realizar irrigao contnua em casos de hematria franca

Tcnica

Pacote de cateterismo vesical esterilizado contendo: cuba rim, cpula com gazes; pina Pean Campo fenestrado estril Cateter de Nelaton n 10 ou 12 (para cateterismo de alivio) ou Cateter de Foley de duas vias n 14 feminino e n 16 masculino (para cateterismo de demora); Cateter de Foley de trs vias n 18 para irrigao contnua Luvas estreis e mscara cirrgica descartvel Soluo anti-sptica (Povedine Tpico) Ampola de gua destilada Seringa de 20 ml (02 unidades) e agulha 40x12 (02 unidades) Xilocana gel estril Coletor de urina sistema fechado Pacote de gazes estreis Esparadrapo e micropore Biombo Saco de lixo Material para higiene intima s/n

Cateterismo Vesical Feminino Lave as mos Leve o material para o quarto do paciente Explique o procedimento a paciente Isole o leito com biombo Coloque a mscara Faa a higiene intima na paciente se necessrio Coloque a paciente em posio ginecolgica Abra todo o material colocando-o de forma a facilitar o procedimento Aspire gua na seringa e reserve Coloque o anti-sptico na cpula Abra a xilocana gel e fure com a agulha 40x12 Calce as luvas estreis na tcnica Teste o balo do cateter vesical Conecte o cateter ao coletor (no se esquea de fechar a pina do coletor) Faa a assepsia do local, com a pina Pean e gaze embebida em PVPI tpico, (iniciando de dentro para fora, isto , orifcio urinrio, pequenos lbios, clitris, grandes lbios), para cada movimento utilize uma gaze Coloque o campo fenestrado Pegue o cateter, com a mo dominante, lubrifique-o com a xilocana gel (envolva o tubo com gaze e pegue-o com a mo no dominante) Afaste os pequenos lbios com os dedos indicador e polegar da mo no dominante Localize o orifcio da uretra e inicie a introduo do cateter

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Introduza o cateter at o Y do mesmo, observe se saiu diurese na extenso do coletor Insufle o balo do cateter com a seringa contendo gua destilada Tracione o cateter vesical delicadamente Recomponha a paciente e fixe o cateter na coxa da paciente, pendure o coletor no estrado da cama Coloque a paciente em posio confortvel Recomponha a unidade Retire as luvas, lave as mos Faa a anotao no pronturio da paciente e comunique qualquer intercorrncias ao enfermeiro do setor

Cateterismo vesical masculino Lave as mos Leve o material para o quarto do paciente Explique o procedimento ao paciente Isole o leito com biombo Coloque a mscara Faa a higiene intima no paciente se necessrio Coloque o paciente em decbito dorsal horizontal, afaste os MMII Abra todo o material e o disponha de forma a facilitar o procedimento Aspire gua na seringa e reserve Coloque antissptico na cpula Abra a xilocaina e fure com agulha 40x12 Calce as luvas estreis na tcnica Teste balo do cateter vesical Conecte o cateter ao coletor (no esquea de fechar a pina do coletor) Faa a assepsia do local, com a pina Pean e gaze embebida em PVPI tpico (de cima para baixo, isto , segure o pnis em posio perpendicular ao corpo, exponha a glande, inicie a limpeza, glande, corpo do pnis e regio escrotal), para cada movimento utilize uma gaze Coloque o campo fenestrado Pegue o cateter, com a mo dominante, lubrifique-o com a xilocaina gel (envolva o tubo com gaze e pegue-o com a mo no dominante) Segure o pnis na mesma posio em que se realizou a assepsia, com a mo no dominante Inicie a introduo do cateter, introduza at o Y do mesmo, observe se saiu urina na extenso do coletor

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Insufle o balo do cateter com a seringa contendo gua destilada Tracione o cateter vesical delicadamente Recomponha o paciente e fixe o cateter na coxa esquerda ou na regio supra pbica do paciente, pendure o coletor no estrado da cama Coloque o paciente em posio confortvel Recomponha a unidade Retire as luvas, lave as mos Faa a anotao no pronturio do paciente e comunique qualquer intercorrncias para o enfermeiro da unidade

Observaes importantes O cateterismo vesical de alivio deve ser passado na mesma tcnica do cateterismo vesical de demora, porm sua permanncia no meato urinrio de aproximadamente 30 a 40 minutos, manter o orifcio de sada dentro da cuba rim, aps este tempo ele dever ser retirado. Se for necessrio coletar urina para exame, a mesma pode ser retirada do coletor sistema fechado, logo aps a passagem do cateter, se a urina j estiver em repouso dentro do coletor por perodo superior a 30 minutos no mais poder ser retirada urina deste recipiente. Caso haja resistncia na introduo do cateter, sangramento ou queixa de dor durante o procedimento interrompa e comunique ao enfermeiro do setor. Quando h necessidade de se fazer irrigao contnua devemos passar o cateter vesical de trs vias, a tcnica a mesma do cateterismo vesical de demora, a irrigao dever ser realizada de acordo com o protocolo da Instituio. Na impossibilidade de passar o cateter vesical o paciente submetido a uma cistostomia (abertura da cavidade abdominal/altura da regio supra pbica para introduo do cateter direto na bexiga)

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Retirada do cateter vesical feminino ou masculino Lave as mos Prepare os materiais: luvas de procedimento; mscara cirrgica; seringa 20 ml; biombo Explique o procedimento ao paciente Cerque o leito com biombo se necessrio Coloque a mscara Calce as luvas de procedimento Coloque o paciente em posio adequada (Feminino=Ginecolgica; Masculino=dorsal horizontal) Retire a fixao do cateter vesical Adapte a seringa na vlvula do cateter vesical e aspire gua de dentro do balo Tracione e retire o cateter vesical Cubra o paciente Leve o coletor com o cateter at o banheiro, verifique o volume e aspecto da diurese e despreze-a no vaso sanitrio, jogue o material no lixo Recomponha o paciente e a unidade Retire as luvas Lave as mos Anote o procedimento no pronturio do paciente

Colocao de uripen Rena os materiais: uripen n adequado ao paciente; micropore; luvas de procedimento; coletor sistema aberto Lave as mos Oriente ao paciente o que ser realizado e coloque-o em posio DDH Calce as luvas Segure o pnis perpendicular ao corpo, recubra glande com o prepcio Inicie a colocao (como se tivesse colocando um preservativo), fixe com o micropore Conecte o orifcio de abertura do uripen ao coletor sistema aberto Recomponha o paciente e a unidade Faa a anotao no pronturio

OBS: Cuidado para no estrangular o pnis (necrose), quando fixar o uripen

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Coleta de amostras de urina: a coleta de urina para exames laboratoriais

Urina tipo 1 = Consiste na separao de pequena quantidade de urina de uma nica mico, com a finalidade de detectar infeco urinria Tcnica o o o o o o o o o o o Providencie os materiais: frasco de urina; luvas de procedimento; etiqueta de identificao; seringa 20 ml; comadre ou papagaio e biombo Lave as mos Identifique o frasco Oriente o paciente sobre o procedimento Calce as luvas Coloque a comadre ou papagaio Aspire urina com a seringa e coloque dentro do frasco Recomponha o paciente e a unidade Tire as luvas e lave as mos Anote procedimento no pronturio Encaminhe o material para o laboratrio

Urocultura = Consiste na separao de pequena quantidade de urina de uma nica mico, com a finalidade de confirmar presena de infeco urinria e detectar o agente etiolgico e o antibiograma respectivo Tcnica Providencie os materiais: frasco de urina estril; material para higiene intima; etiqueta de identificao; seringa 20 ml; luvas de procedimento; cuba rim estril; compressa estril; comadre; biombo Lave as mos Identifique o frasco Oriente o paciente Calce as luvas Realize a higiene intima Coloque a comadre Abra o pacote e segure com o campo a cuba rim Pea ao paciente para urinar e deixe que a primeira poro caia na comadre, apare o jato seguinte com a cuba rim Aspire urina com a seringa e coloque dentro do frasco

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Recomponha o paciente e a unidade Tire as luvas e lave as mos Anote o procedimento no pronturio Encaminhe o material para o laboratrio

Urina em pacientes CV = Consiste na separao de pequena quantidade de urina de paciente com CVD sem riscos de contaminao externa, com a finalidade de confirmar presena de infeco urinria Tcnica Providencie os materiais: frasco de urina estril; material para higiene intima; etiqueta de identificao; seringa 20 ml; luvas de procedimento; cuba rim estril; compressa estril; comadre; biombo Lave as mos Identifique o frasco Oriente o paciente Calce as luvas Realize a higiene intima Coloque a comadre Abra o pacote e segure com o campo a cuba rim Pea ao paciente para urinar e deixe que a primeira poro caia na comadre, apare o jato seguinte com a cuba rim Aspire urina com a seringa e coloque dentro do frasco Recomponha o paciente e a unidade Tire as luvas e lave as mos Anote o procedimento no pronturio

Urina 24h/Clearence de creatinina = Consiste na coleta da urina de 24 h, com a finalidade de diagnosticar doenas metablicas. Tcnica Providencie os materiais: frascos para armazenamento de urina; luvas de procedimento; etiqueta de identificao; comadre ou papagaio Lave as mos Identifique o frasco com data e horrio de incio da coleta Oriente o paciente Calce as luvas Colete todas as mices, inclusive a primeira mico do dia Tire as luvas e lave as mos Anote o procedimento no pronturio

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Observaes importantes Este exame exige a coleta de uma amostra de sangue (frasco prprio) para ser encaminhado junto com a diurese Pode ser coletado amostras da bolsa coletora sistema fechado quando o paciente estiver com cateter vesical de demora

INSTESTINAL/EVACUAO
Lavagem intestinal: consiste no processo de introduo no intestino de soluo medicamentosa ou no, por meio de um cateter retal Finalidades Tipos Clister/Fleet enema: volume pequeno de 150 a 500 ml Enteroclisma: volume grande de 501 a 2000 ml Facilitar a eliminao fecal Aliviar a distenso abdominal Preparar pacientes para cirurgia ou exames Remover sangue no caso de melena/enterorragia

Materiais Tcnica Verifique a indicao do tratamento e a soluo prescrita Aquea a soluo em banho maria a uma temperatura de 37 C Conecte o equipo a soluo e tire o ar Soluo prescrita Equipo de gotejamento Cateter retal Luvas de procedimento Mscara cirrgica descartvel Xilocaina gel Fralda s/n Comadre Biombo

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Lave as mos Leve o material at o quarto do paciente Oriente o paciente sobre o procedimento Cerque o leito com o biombo s/n Coloque a mscara e as luvas Coloque o paciente em posio de Sims esquerda, mantenha o MIE esticado e flexione o joelho direito colocando o MID sobre o MIE Lubrifique o cateter e introduza delicadamente no reto at 8 cm Conecte o equipo na ponta do cateter, abra e deixe gotejar conforme prescrio mdica Ao trmino da soluo retire o cateter, solicite ao paciente para permanecer com a soluo na cavidade o mximo que ele puder Coloque a comadre ou a fralda ou encaminhe o paciente ao banheiro Deixe-o a vontade, solicite a ele que ao trmino chame a enfermagem sem dar descarga (caso ele esteja no banheiro) Observe a quantidade e o aspecto da eliminao Recomponha a unidade Tire as luvas e lave as mos Faa anotao no pronturio

Observaes importantes Caso o paciente tenha que usar comadre ou fralda, realizar a higiene intima ao trmino da evacuao, se ele estiver no banheiro orient-lo a realizar a higiene intima (aps a enfermagem verificar o resultado do procedimento) Quando em pequena quantidade a lavagem pode ser realizada em infuso rpida Quando o paciente tiver hemorridas temos que tomar muito cuidado na introduo do cateter, para que no ocorra o rompimento desta (sangramento abundante) Observar se h presena de sangue, caso positivo comunicar ao enfermeiro do setor

Colostomia: abertura artificial (estoma) no clon que uma parte do intestino grosso, podendo ser temporria ou permanente, fazendo com que uma parte do intestino fique exposta no abdome. Esta abertura ser o local por onde sairo s fezes, que por sua vez sero armazenadas em uma bolsa coletora. Colostomia Ascendente As fezes so lquidas; Colostomia Transversa As fezes so semilquidas; Colostomia Descendente As fezes so formadas; Colostomia Sigmide As fezes so firmes e slidas. Ileostomia: abertura artificial (estoma), mais especificamente no leo (Intestino Delgado), podendo ser temporria ou permanente. Essa abertura ser o local por onde sairo s fezes que sero armazenadas em uma bolsa coletora. Na ileostomia, as fezes so mais lquidas uma vez que a absoro da gua ocorre no Intestino Grosso.

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Materiais para troca da bolsa Tcnica Lave as mos Explique o procedimento e a finalidade ao paciente Cerque o leito com o biombo Coloque o paciente em posio confortvel Coloque a mscara e as luvas Disponha o material de forma a facilitar o procedimento Limpe o estoma com SF 0,9% Seque a rea ao redor do estoma com gaze Retire o adesivo da bolsa Fixe a bolsa Coloque o paciente em posio confortvel Recomponha a unidade Retire as luvas e a mscara Lave as mos Anote no pronturio o procedimento realizado Bolsa coletora (Karaya) Soro Fisiolgico 0,9% Luvas de procedimento Gazes Mscara descartvel Biombo

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 Coleta de amostra de fezes: coleta de fezes para exames laboratoriais Exame Parasitolgico de fezes (PPF) = Consiste na retirada de uma pequena poro de fezes com finalidade de investigas presena de infestao ou infeco no trato intestinal Tcnica Providencie os materiais: frasco prprio; luvas de procedimento; mscara; etiqueta de identificao; esptula; comadre; biombo Lave as mos Oriente o paciente sobre o procedimento e para que chame quando tiver vontade de evacuar Ao ser chamado coloque a comadre no paciente Coloque mscara Calce as luvas Retire a comadre e com a esptula retire cerca de 5 a 10 g do material Coloque no frasco identificado Jogue a esptula no lixo do banheiro Higienize o paciente Recomponha a unidade Tire as luvas e a mscara

Coprocultura = Consiste em verificar presena de microorganismos que causam infeco Tcnica: Idem a coleta de PPF, exceto o frasco e a esptula que devero ser estreis (o material coletado dever ser colocado em frasco contendo meio de cultura) Pesquisa de sangue oculto = Consiste em verificar presena de sangue nas fezes, para isso o paciente precisa seguir algumas orientaes: Restrio de carnes e alimentos que contenham alta peroxidase (rabanete, nabo, couve flor, brcolis, feijo), caldos, extratos ou molhos, nos 03 dias que antecedem a data do exame; No utilizar medicamentos irritantes da mucosa gstrica (ferro, vitamina C); Aps exames radiolgicos contrastados, aguardar 03 dias para coletar as fezes Tcnica: Idem a coleta de PPF

OXIGENOTERAPIA
Conceito: o tratamento do sistema respiratrio por meio do oxignio Indicaes Combater as deficincias de oxignio Facilitar a expectorao Diminuir os processos inflamatrios das vias respiratrias Provocar broncodilatao

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Rgua de oxignio (ar comprimido/amarelo; oxignio/verde; vcuo/cinza)

Fluxomtros de oxignio/verde e ar comprimido/amarelo

Modos de administrao a) Cateter nasal: o processo de instalao e retirada do cateter de oxignio pela via nasofaringe do paciente, para aumentar a concentrao de oxignio no ar respirado.

Tipos Cateter nasal simples ou unilateral: introduzido em uma narina at atingir a cavidade orofarngea, fixado no nariz ou na face Cateter nasal tipo culos ou bilateral: instalado diretamente nas narinas e fixado atrs das orelhas

Materiais Tcnica Rena os materiais Lave as mos Leve o material at o quarto do paciente e oriente-o Cateter nasal Umidificador Extenso de PVC gua destilada (frasco) s/n Fluxmetro Micropore e esparadrapo Luvas de procedimento Gazes lcool 70%

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Coloque o paciente em posio semi Fowler Instale o fluxmetro na rgua de oxigenoterapia Coloque gua dentro do umidificador (se for protocolo da Instituio) Conecte o umidificador ao fluxmetro Conecte a extenso de PVC ao umidificador e na outra ponta o cateter de oxignio Calce as luvas Limpe a pele do nariz do paciente com gaze umedecida com lcool, para retirar a oleosidade e promover melhor fixao Mea externamente a distncia entre a ponta do nariz e o lbulo da orelha e demarque a medida com esparadrapo (cateter unilateral) Introduza o cateter suavemente e com firmeza em uma das narinas at a marca do esparadrapo (se houver necessidade pode ser usado um pouquinho de xilocana gel) Fixe o cateter no nariz com micropore Abra o fluxmetro na quantidade de oxignio em litros por minuto de acordo com a prescrio mdica Recolha o material, deixe o ambiente em ordem e o paciente confortvel Retire as luvas, lave as mos e anote o procedimento no pronturio

Observaes importantes Para retirar o cateter, antes devemos fechar o fluxmetro A troca de todo material dever ser feita a cada 24 horas (o fluxmetro pode permanecer o mesmo at a suspenso da oxigenoterapia)

b) Inalao: a administrao de substncias medicamentosas pela via respiratria atravs do inalador. Finalidades Umidificar as vias areas Fluidificar secrees da membrana mucosa do trato respiratrio

Materiais Tcnica Lave as mos Inalador Fio extensor (chicote) Fluxmetro Medicamento prescrito Leno de papel

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Prepare o inalador (SF 0,9% + medicamento) Leve tudo para junto do paciente e oriente-o Coloque o paciente em posio de semi Fowler Conecte o fluxmetro a rgua de oxigenoterapia Conecte o fio extensor ao inalador e este ao fluxmetro Abra a vlvula do fluxmetro que regula a quantidade em litros por minuto, de acordo com a prescrio mdica (dever formar uma nvoa) Oriente o paciente a segurar o inalador e fornea ao paciente leno de papel ou papel toalha Ao trmino da inalao, feche a vlvula do fluxmetro, proteja o inalador (este dever ser trocado a cada 24 horas) Recomponha a unidade e deixe o paciente confortvel Cheque a prescrio mdica ou de enfermagem (anote as anormalidades)

c)

Nebulizao continua: consiste na administrao de oxignio umidificado atravs da via respiratria continuamente

Tipos Mscara de nebulizao: mscara de nebulizao + frasco nebulizador + traquia Mscara de Venturi: mscara de Venturi + extenso corrugada + vlvula controladora de concentrao

Materiais Tcnica Lave as mos Rena o material e leve-o junto do leito do paciente Oriente o paciente sobre o procedimento e coloque-o em posio sentado (semi Fowler) Conecte o fluxmetro a rgua de oxigenoterapia Monte o sistema: adapte o umidificador ao fluxmetro, conecte uma das extremidades da extenso no umidificador e a outra extremidade na vlvula controladora de concentrao, conecte a vlvula extenso corrugada e instale a mscara do tamanho adequado ao paciente (Mscara de Venturi) Mscara de nebulizao ou Mscara de Venturi (completas) Umidificador Extenso de ltex ou PVC gua destilada (frasco) Fluxmetro Luva de procedimentos

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Monte o sistema: adapte nebulizador ao fluxmetro, conecte uma das extremidades da traquia no nebulizador e a outra extremidade na mscara do tamanho adequado ao paciente (Mscara de nebulizao) Abra o fluxmetro que regula a quantidade de oxignio em litros por minuto, de acordo com a prescrio mdica Coloque a mscara no rosto do paciente e fixe-a Recomponha a unidade e deixe o paciente confortvel Faa a anotao no pronturio do paciente

ASPIRAO DE VIAS AREAS SUPERIORES

Conceito: um procedimento utilizado para retirar secrees do trato respiratrio superior e/ou da cavidade oral quando o paciente no o faz por si Objetivos Retirar secrees do trato respiratrio e/ou boca Prevenir e tratar infeces respiratrias

Complicaes Leses das mucosas Infeces Arritmias Cianose Formao de rolha

Materiais Aspirador eltrico ou a vcuo Frasco coletor Extenso de ltex ou PVC Sonda de aspirao (n 4 a 10 para crianas; n 10 a 14 para adultos) gua destilada (frasco) gua destilada (ampola) Soro Fisiolgico 0,95 (ampola) Luva estril Amb conectado a rgua de oxigenoterapia Gazes estreis Mscara

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culos protetor Seringa 10 ml e agulha 40x12

Sonda de aspirao com e sem vlvula

a) Tcnica

Nariz e boca

Lave as mos Oriente, prepare e posicione o paciente Monte o aspirador Abra a extremidade da sonda e adapte-a a extenso, mantendo o restante da sonda no interior da embalagem Calce as luvas na tcnica Abra a vlvula do vcuo com a mo no dominante e ligue o aspirador Introduza a sonda em uma das narinas do paciente com a vlvula da sonda aberta, se no houver vlvula dobre a extenso Quando alcanar a traquia feche a vlvula ou solte a extenso e inicie a aspirao com a sonda em movimentos circulares Repita a aspirao na outra narina Lave a sonda com gua destilada estril e limpe-a com gaze estril Faa a aspirao da boca, instilando gua na cavidade oral s/n Despreze a sonda, lave a extenso e o frasco coletor Desligue o aspirador Coloque o paciente em posio confortvel Recomponha unidade Tire as luvas, lave as mos e faa a anotao no pronturio

b) Cnula endotraqueal e Traqueotomia Tcnica Lave as mos

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Oriente, prepare e posicione o paciente Coloque a mscara e o culos Monte o aspirador e conecte a sonda Aspire gua destilada na seringa e reserve Calce as luvas na tcnica Abra a vlvula do vcuo e abra o aspirador com a mo no dominante Desconecte o aparelho ventilatrio da cnula endotraqueal ou da traqueotomia e inicie a introduo da sonda, com a vlvula da sonda aberta ou a extenso dobrada Quando voc perceber o estmulo de tosse, feche a vlvula ou solte a extenso e inicie a aspirao em movimentos circulares Fornea oxignio ao paciente (conecte o ventilador mecnico ou ambuze) Repita o procedimento no mximo por 5 vezes Conecte o ventilador mecnico Aspire s vias areas superiores (conforme a tcnica descrita anteriormente) Despreze a sonda, lave a extenso e o frasco coletor Desligue o aspirador Coloque o paciente em posio confortvel Recomponha unidade Tire as luvas, lave as mos e faa a anotao no pronturio

Observaes importantes Mantenha a extenso de ltex protegida, a mesma pode ser utilizada por 24 horas Em caso de exsudato espesso, rolha ou grande quantidade, pode ser instilado SF no tubo endotraqueal (cerca de 2 ml); aps a instilao, ventile os pulmes com o ambu e, em seguida, faa a aspirao O aspirador mais indicado o aspirador a vcuo, pois sua presso controlada. Assim, evita-se utilizar aspiradores eltricos, cuja presso de suco muito forte Mantenha a presso do vcuo de maneira que no exceda 80 a 120 mmHg para adulto, 80 a 110 mmHg para crianas e 50 a 95 mmHg para lactentes Utilize o calibre de sonda adequado, para no lesar a mucosa nasal ou oral Deixe material de oxigenoterapia preparado Durante a tcnica deixe o paciente se recuperar para dar continuidade ao procedimento Em caso de vmito interrompa o procedimento, higienize o paciente e retorne o procedimento A permanncia da sonda durante o procedimento no deve ultrapassar 15 segundos

Coleta de escarro para exame: a extrao de pequena quantidade de exsudato bronco pulmonar pela tosse ou por aspirao

Finalidade Auxiliar no diagnstico de doenas pulmonares

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Materiais Tcnica Lave as mos Identifique o frasco Oriente o paciente sobre o procedimento Calce as luvas Induza o paciente a tossir e a expectorar profundamente Colete o material na cuba rim e passe para o recipiente prprio Recomponha o paciente e a unidade Tire as luvas, lave as mos e anote o procedimento Encaminhe o material para o laboratrio Recipiente estril com tampa Luvas de procedimento Etiqueta de identificao Cuba rim estril

Observaes importantes Caso o paciente tenha condies oriente-o a colher o material Se houver a necessidade de coletar o material de paciente entubado ou impossibilitado de expectorar faa a coleta durante a aspirao (utilizando seringa com gua destilada estril para colocar o material dentro do frasco)

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PERANTE A MORTE

As pessoas enfrentam a morte de varias maneiras. Segundo alguns estudos pode-se esboar em cinco estgios as reaes emocionais de uma pessoa enfrentar a morte. Segundo KLBLER ROSS (1992) um paciente em estagio terminal pode passar por cinco fases: Negao: ajuda a aliviar o impacto da noticia, servindo como uma defesa necessria a seu equilbrio. Geralmente em pacientes informados abruptamente e prematuramente. O medico deve respeitar porem ter o cuidado de no estimular, compactuar ou reforar a negao. Raiva: o paciente j assimilou seu diagnostico e prognostico, mas se revolta por ter sido escolhido. Tenta arranjar um culpado por sua condenao. Geralmente se mostra muito queixoso e exigente, procurando ter certeza de no estar sendo esquecido, reclamando ateno, talvez como ltimo brado: No esqueam que ainda estou vivo! Nesta fase deve-se tentar compreender o momento emocional do paciente, dando espao para que ele expresse seus sentimentos, no tomando as exploses de humor como agresses pessoais. Negociao: tentativa de negociar o prazo de sua morte, atravs de promessas e oraes. A pessoa j aceita o fato, mas tenta adi-lo. Deve-se respeitar e ajudar o paciente. Depresso: aceita o fim prximo, fazendo uma reviso da vida, mostrando-se quieto e pensativo. E um instrumento na preparao da perda iminente, facilitando o estado de aceitao. Neste momento, as pessoas que o acompanham devem procurar ficar prximas e em silencio. Aceitao: a pessoa espera a evoluo natural de sua doena. Poder ter alguma esperana de sobreviver, mas no ha angustia e sim paz e tranqilidade. Procura terminar o que deixou pela metade, fazer suas despedidas e se preparar para morrer.

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CUIDADOS/PREPARO COM O CORPO APS A MORTE

Consiste no cuidado dispensado ao corpo aps a constatao mdica do bito. O atendimento deve ser realizado de forma respeitosa, silenciosa e com discrio. Finalidades Tipos Definido = quando a causa morte conhecida, neste caso podemos realizar o tamponamento Mal definido = quando a causa morte desconhecida ou quando o paciente faleceu em menos de 24 h da sua entrada no hospital, neste caso o corpo encaminhado para o Servio de Verificao de bito (SVO), no se faz tamponamento Morte violenta = quando so bitos decorrentes de acidentes, agresses, suicdios e outros, neste caso o corpo encaminhado para o Instituto Mdico Legal (IML), no se faz tamponamento Manter o corpo limpo e identificado Evitar odores e sada de excrees e sangue Dispor o corpo em posio adequada, antes da rigidez cadavrica

Obs: A necropsia s pode ser iniciada 6h aps diagnstico do bito, salvo se for evidente a morte. Rigidez cadavrica um processo que percebido 1,5 a 2 h aps a morte, no um tempo fixo, acontece devido

os msculos no receberem oxignio Aparecimento: Rosto cervical trax abdmen membros superiores membros inferio r De cinco a oito horas, a rigidez est em seu auge. Enquanto isto se inicia a putrefao, e a

flacidez comea a se instalar Desaparecimento: Membros inferiores membros superiores abdmen trax cervical rosto Tipos de tamponamento Material Material para higiene corporal s/n Algodo/ Gazes Pina Cherron Atadura de crepe Esparadrapo Luvas de procedimento Biombo Etiqueta de identificao ou Aviso de bito Maca de transporte sem colcho Cobertura de bito Tradicional = uso de algodo tampando todos os orifcios do corpo Egpcio = pingar vela no umbigo do bito (sem conhecimento da definio cientfica)

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Tcnica Leve todo material para o quarto Providencie ambiente privativo (cerque o leito com biombo) Desligue todos os aparelhos e feche todos os soros Calce as luvas de procedimento Coloque o corpo em posio horizontal e retire o travesseiro Retire os cateteres, drenos e cnulas, faa curativo se necessrio Remova curativos e refaa se necessrio Proceda a higienizao do corpo se necessrio Feche as plpebras com tiras finas de esparadrapo Tampone os orifcios e cavidades com algodo seco montado na pina Cherron (nariz, ouvido, boca, nus e vagina; no homem o prepcio deve sobrepor a glande e amarrar com gaze) Recoloque prteses dentrias e sustente a mandbula com atadura crepe, amarrando no alto da cabea, ou corte uma fita larga de esparadrapo, faa um Y com a mesma e fixe da seguinte forma a parte larga no queixo e as outras partes cortadas tranadas no nariz em direo a testa Una as mos (no cruzar os dedos) sobre o trax e amarre com atadura de crepe; junte os ps (no cruzar as pernas) e amarre com atadura de crepe Fixe a etiqueta ou o aviso de bito no trax Coloque o corpo dentro da cobertura de bito e coloque outra etiqueta ou aviso de bito grudado na cobertura Coloque o corpo encima da maca, com cuidado e encaminhe ao necrotrio/morgue Recomponha a unidade para que seja iniciada a terminal do quarto ou leito Proceda a anotao de enfermagem no pronturio

Observaes importantes O aviso de bito deve ser preenchido pelo enfermeiro do setor em 6 vias (2 no corpo, 1 no pronturio, 1 para a zeladoria, 1 para a recepo, 1 para a Assistente Social), que dever conter as seguintes informaes: leito, nome completo do paciente, n do RG hospitalar, data e hora do bito, nome do mdico que constatou o bito e assinatura/carimbo do enfermeiro. Em algumas Instituies enviado um aviso de bito para o Servio de Nutrio e Diettica Quem solicita a presena da famlia no hospital a Assistente Social, quem comunica o bito para a famlia o Mdico com ou sem a presena do Enfermeiro (em algumas Instituies autorizado o enfermeiro a comunicar o bito para a famlia). Em algumas Instituies no tem Assistente Social nos fins de semana, quem solicita a presena da famlia o enfermeiro ou a encarregada da recepo Quem preenche e assina o Atestado de bito ou Encaminhamento do corpo para SVO/IML o mdico Nunca devemos comunicar ou confirmar bito por telefone Todos os pertences do paciente devem ser relacionados e entregue para a famlia (no esquecer de solicitar famlia que assine o Rol de Valores, este dever ser colocado no pronturio do paciente)

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MEDICAO
A administrao de medicamentos um dos procedimentos mais importantes da assistncia de enfermagem, uma vez que, pela atuao segura e responsvel dos profissionais de enfermagem, a teraputica definida pelo mdico gera efeito desejado. fundamental que o profissional de enfermagem esteja consciente de que na administrao de medicamentos h implicaes ticas e legais, portanto, exige dele cuidados muito maiores quanto interpretao correta da prescrio mdica, fidedignidade na execuo da tcnica, observao e atuao gil nas possveis reaes que o paciente possa apresentar.

CUIDADOS GERAIS na ADMINISTRAO de MEDICAMENTOS

1. 2. 3. Lavar sempre as mos antes de iniciar o preparo da medicao Anotar com ateno o nome do paciente, quarto, leito, via de administrao, horrio, medicamento e dose (fita adesiva ou fita crepe ou etiqueta) Ao preparar a medicao ler trs vezes o rtulo: Antes de retir-lo do recipiente Antes de colocar no copinho descartvel ou aspirar na seringa Antes de recolocar no armrio ou desprezar Certificar-se e respeitar os dez certos da administrao de medicamentos: Paciente certo Medicamento certo Dose certa Via certa Hora certa Mtodo certo Abordagem certa Data da validade certa Diluio certa Calculo certo A administrao de medicamentos no prescritos somente permitida em casos de urgncia e com o conhecimento/autorizao do enfermeiro A medicao s dever ser checada aps a sua administrao, pois corremos o risco do paciente recus-la Um crculo em volta do horrio significa que a medicao no foi administrada, devemos justificar na anotao de enfermagem o motivo pelo qual a medicao no foi administrada Verificar se o medicamento est disponvel na unidade; caso contrrio, solicit-lo a escrituraria ou farmcia Ler o rtulo do medicamento, observando seu prazo de validade, cor, aspecto e dosagem No administrar drogas com rtulos ilegvel, sujo e duvidoso ou sem invlucros

4.

5. 6. 7.

8. 9. 10.

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11. O medicamento s deve ser administrado pela pessoa que o preparou (exceto nos casos de protocolos institucionais) 12. Evitar conversas que impeam a concentrao e induzam a erros 13. Qualquer dvida sobre o medicamento solicitar orientao do enfermeiro ou consultar o Dicionrio de Especialidades Farmacuticas/DEF 14. Qualquer dvida sobre o procedimento solicitar orientao do enfermeiro 15. Certificar-se das indicaes de controle hdrico, jejum e suspenso dos medicamentos 16. Conferir se existem antecedentes de alergias ou outros tipos de reaes e no administrar o medicamento, comunicar ao enfermeiro e ao mdico 17. Cada Instituio tem o seu horrio padro para administrao de medicamentos. As cores das canetas normalmente so: azul/preta para o diurno e vermelho para o noturno 18. Qualquer intercorrncias durante e aps administrao de medicamentos deve ser anotado e comunicado ao enfermeiro do setor e ao mdico

DISPOSITIVOS para PREPARO e ADMINISTRAO de MEDICAMENTOS Descrio

Pilo/Macerador: recipiente de porcelana para macerar medicamentos

Materiais

Copo: recipiente de plstico, descartvel, onde colocamos medicamentos

Frascos: recipiente plstico, descartvel, onde esto acondicionados solues denominadas soros

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Equipos: dispositivos plsticos com vlvula reguladora para administrar solues parenterais

Bureta: dispositivo plstico com um reservatrio e vlvula reguladora para preparar e administrar solues parenterais

Seringas: dispositivos graduados (1,3,5,10 e 20 ml ou cc), que podem ser de plstico, vidro ou metal, servem para preparar e administrar solues parenterais Agulhas: dispositivos com o canho colorido e cnula de metal de vrios calibres, para preparo e administrao de medicamentos enterais e parenterais

QUALIDADE
Qualidade do Ambiente: ter uma boa iluminao (luz natural ou fluorescente) e uma boa ventilao (janelas e portas). No jogar restos ou espuma de medicamentos no ar uma forma de preservar a boa qualidade do ambiente e sua sade. Qualidade de Higiene: limpeza do ambiente; asseio corporal de quem est atendendo, vesturio e calados limpos. Qualidade no Atendimento: atendimento qualificado, com respeito (humanizado).

LOCAIS PARA DESCARTAR MATERIAIS

Descarpak: Recipientes para desprezar materiais perfuro-cortantes podem ser de papelo ou plstico.

Sacos plsticos grossos, brancos leitosos e resistentes, com simbologia de lixo infectante: Desprezar resduos slidos e lquidos ou semilquidos, tais como: seringas, equipos, bolsas de

Sacos plsticos pretos: Desprezar resduos slidos e lquidos ou semi-lquidos, tais como: papis, fraldas, absorventes, papel higinico, comida, copos plsticos e outros. Colocados em banheiros,

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sangue, algodo sujo de sangue, luvas de procedimentos e estril e outros. Colocados nos postos de enfermagem, banco de sangue, laboratrio e outros

cozinha, recepo, escritrios e outros

VIAS de ADMINISTRAO
VIA / LOCAL Via Oral (VO): administrao de medicamentos pela boca para serem absorvidos pelo trato gastrintestinal. Pode ser utilizada somente em pacientes conscientes, capazes de deglutir, ou atravs de cateteres naso/orogstrico ou nasoenteral ou gastrostomia, em pacientes com dificuldade de deglutio e inconscientes: neste caso, os medicamentos devero ser macerados e diludos. TCNICA Materiais Tcnica Lave as mos Confira a prescrio Identifique o copinho com a etiqueta Prepare a medicao no copinho direto ou utilizando antes o macerador Leve em uma bandeja at o paciente Oriente o paciente e confira os dados da etiqueta com os dados do paciente Entregue o copinho com o medicamento e o copo com gua para o paciente Espere ele deglutir o medicamento Coloque o paciente em posio confortvel e recomponha a unidade Lave as mos e cheque a medicao Macerador s/n Seringa 20 ml s/n Copinho descartvel Medicamento prescrito (comprimido, gotas, xarope ou outros) Copo grande com gua Etiqueta ou Fita de identificao

OBS: Caso o paciente seja portador de cateter enteral/gstrico a medicao deve ser macerada, diluda e administrada desta forma: aspire o medicamento diludo na seringa de 20 ml, conecte na ponta do cateter e administre o medicamento, aps aspire gua na seringa e lave o cateter Via Sublingual (SL): administrao de medicamento sob a lngua para obter efeito Materiais Medicamento prescrito

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imediato

Tcnica

Copinho descartvel Luvas de procedimento Etiqueta ou Fita de identificao

Lave as mos Confira a prescrio Identifique o copinho com a etiqueta Prepare o medicamento no copinho Leve a bandeja com o medicamento at o paciente Oriente o paciente e confira os dados da etiqueta com os dados do paciente Entregue o copinho com o medicamento e oriente-o a colocar embaixo da lngua e no mastig-lo Coloque o paciente em posio confortvel e recomponha a unidade Lave as mos e cheque a medicao

OBS: Caso o paciente no consiga colocar a medicao sob a lngua, calce as luvas, solicite a ele que coloque a lngua no cu da boca e coloque o comprido sob a lngua do paciente Via Ocular (VOc): aplicao de colrios ou pomadas oftlmicos no tratamento de doenas oculares e para auxiliar no exame oftalmolgico Materiais Tcnica Lave as mos Confira a medicao Identifique o frasco ou a bisnaga do medicamento com a etiqueta Leve a bandeja com o medicamento e os outros materiais at o paciente Oriente o paciente e confira os dados da etiqueta com os dados do paciente Coloque o paciente sentado ou deitado Solicite ao paciente que incline a cabea para trs Calce as luvas Afaste com os dedos a plpebra inferior e com auxilio da gaze ou leno, exponha o frnix inferior Solicite ao paciente que olha para cima Medicamento prescrito Luvas de procedimento Gaze ou leno de papel Etiqueta ou fita de identificao

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Na aplicao de colrio: remova o contagotas e pingue o nmero de gotas prescritas, seque o excesso da medicao com um leno de papel ou gaze Na aplicao de pomada: aplique uma fina camada de pomada em toda a extenso do frnix inferior, limpe o excesso da medicao com um leno de papel ou gaze Coloque o paciente em posio confortvel e recomponha a unidade Retire as luvas, lave as mos e cheque a prescrio

OBS: Medicao oftalmolgica de uso individual, mas no devemos tocar a ponta do conta-gotas ou da bisnaga na conjuntiva do paciente Via Auricular (VA): instilao de medicamentos no canal auditivo, visando remoo de cerume e auxlio no tratamento de doenas especficas da orelha Materiais Tcnica Lave as mos Confira a medicao Identifique o frasco do medicamento com a etiqueta Leve a bandeja com o medicamento at o paciente Oriente o paciente e confira os dados da etiqueta com os dados do paciente Coloque o paciente sentado ou deitado Solicite para que o paciente incline a cabea lateralmente Na aplicao em adulto: puxe suavemente o lbulo, para cima e para trs, e pingue a quantidade de gotas prescrita, sem tocar o conta-gotas no paciente Na aplicao em crianas: puxe suavemente o lbulo, para baixo e para trs, e pingue a quantidade de gotas prescrita, em tocar o conta-gotas no paciente Coloque o paciente em posio confortvel e recomponha a unidade Lave as mos e cheque a prescrio Medicamento prescrito Etiqueta ou fita de identificao

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Via Nasal (VN): instilao de medicamentos nas fossas nasais para auxiliar no tratamento de doenas inflamatrias e/o infecciosas das vias areas superiores

Materiais Tcnica Lave as mos Confira a medicao Identifique o frasco do medicamento com a etiqueta Leve a bandeja com o medicamento at o paciente Oriente o paciente e confira os dados da etiqueta com os dados do paciente Solicite ao paciente para que limpe as narinas com o leno de papel Coloque o paciente sentado ou eleve a cabeceira da cama Pea para inclinar a cabea para trs Calce as luvas Comprima suavemente uma narina e pingue as gotas prescritas, pea ao paciente para inspirar; comprima suavemente a outra narina e pingue as gotas prescritas; seque o buo do paciente Coloque o paciente em posio confortvel e recomponha a unidade Lave as mos e cheque a prescrio Medicamento prescrito Leno de papel Luvas de procedimento Etiqueta ou fita de identificao

Via Retal (VR): aplicao de medicamento na cavidade retal atravs do nus com a finalidade de produzir efeito local ou sistmico

Materiais Tcnica Lave as mos Confira a medicao Leve a bandeja com o medicamento at o paciente Oriente o paciente e confira os dados da etiqueta com os dados do paciente Isole o leito com o biombo Medicamento prescrito Luvas de procedimento Biombo Papel higinico Comadre ou fralda s/n Etiqueta ou fita de identificao

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Coloque o paciente em posio de Sims esquerdo Calce as luvas Separe as ndegas Introduza o medicamento, conforme a prescrio ou orientao do enfermeiro Solicite ao paciente para contrair o nus Coloque o paciente em posio confortvel e recomponha a unidade Retire as luvas, lave as mos e cheque a prescrio

Via Vaginal (VV): consiste na aplicao de medicamentos na cavidade vaginal para auxiliar no tratamento de doenas ginecolgicas

Materiais Tcnica Lave as mos Confira a medicao Leve a bandeja com o medicamento at a paciente Oriente a paciente e confira os dados da etiqueta com os dados da paciente Isole o leito com biombo Coloque a paciente em posio ginecolgica Calce as luvas Separe os grandes lbios e introduza no canal vaginal o aplicador com o medicamento Retire o aplicador e solicite paciente que permanea deitada por 15 minutos Coloque o absorvente higinico ou a fralda na paciente Coloque a paciente em posio confortvel e recomponha a unidade Retire as luvas, lave as mos e cheque a prescrio Medicamento prescrito com aplicador vaginal Luvas de procedimento Absorvente higinico ou fralda Biombo Etiqueta ou fita de identificao

OBS: O medicamento ginecolgico e o aplicador so de uso individual. Via Transdrmica (VT): so adesivos aplicados pele, liberam o medicamento constantemente e de forma controlada, diretamente para dentro da Materiais Medicamento prescrito

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corrente sangnea, prolongado.

para

efeito

sistmico

Tcnica

Luvas de procedimento

Lavar as mos Calar as luvas Abrir a embalagem e remover o adesivo Aplicar o adesivo em uma rea seca e sem pelos Retire as luvas, lave as mos Cheque a prescrio

Via Parenteral: em seu sentido amplo refere-se administrao de substncias por vias injetveis. No seu usual a administrao do medicamento atravs de injeo que consiste na introduo de uma droga em tecido ou rgo, por meio de presso utilizando-se para isso seringa e agulha. As vias parenterais so: INTRADRMICA (ID); SUBCUTNEA (SC); INTRAMUSCULAR (IM) e INTRAVENOSA ou ENDOVENOSA (IV ou EV)

Veremos a Tcnica de Parenteral abaixo.

TCNICA DE MANIPULAO DOS MATERIAS PARA MEDICAES PARENTERAIS

A. PARTES DA AGULHA E DA SERINGA

AGULHA A. Bisel B. Cnula C. Canho

SERINGA A. Bico Luer Lok (rosquevel) B. Escala C. Flange D. Anel de reteno E. Cilindro ou Corpo F. Bico Luer (presso) G. Rolha de borracha H. mbolo I. Haste J. Base

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B.

TCNICA PARA ABRIR SERINGAS e AGULHAS Pegue a seringa, procure na embalagem as bordas separadas, isto da base para o bico, deixe a seringa dentro da embalagem apoiada em uma superfcie lisa (bancada ou bandeja) Pegue a agulha, procure na embalagem as bordas separadas, isto do canho para o bisel, encaixe a agulha na seringa e reserve-as, deixando-as dentro da embalagem da seringa para proteg-las

NUNCA DEVEMOS REENCAPAR A AGULHA E NEM TO POUCO RETIRA-LA DA SERINGA APS ADMINISTRAO DE MEDICAES EM VIAS PARENTERAIS

C.

TCNICA PARA PREPARAO DE INJEES

Materiais Seringa e Agulha Algodo e lcool Medicamento prescrito gua destilada ou diluente prprio do medicamento No rtulo do frasco, verifique o nome da droga e se a droga est dentro da validade Calcule o nmero de ml que iro ser necessrios Monte a seringa e a agulha, sem tocar na agulha nem na ponta da seringa Remova a capa de proteo do frasco Limpe a membrana de borracha do frasco com lcool Coloque ar na seringa, na mesma quantidade da droga que vai usar Remova a capa de proteo da agulha Insira a agulha atravs da membrana de borracha do frasco Vire o frasco ao contrrio injete o ar no frasco Lentamente, encha a seringa com a quantidade de droga desejada, mantendo o frasco e a seringa na vertical Faa com que qualquer bolha de ar, presente no interior da seringa, seja movida para o topo da seringa e expulsea. Tenha cuidado para expelir todo o ar

Preparao a partir de um frasco (vial)

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Retire a agulha do frasco e volte a colocar a capa protetora na agulha

OBS: Quando a droga no forma na forma lquida aspire na seringa diluente e dissolva o soluto da droga Preparao a partir de uma ampola de vidro No rtulo da ampola, verifique o nome da droga e se a droga est dentro da validade Calcule o nmero de ml que iro ser necessrios Monte a seringa e a agulha, sem tocar na agulha nem na ponta da seringa Retire o fluido que se encontrar no topo da ampola Parta o topo da ampola pela marca. Tenha cuidado para no se cortar, use algodo ou gaze para proteger a tampa da ampola. Remova a capa de proteo da agulha Insira a agulha na ampola e encha a seringa com a droga Volte a colocar a capa de proteo na agulha Faa com que qualquer bolha de ar, presente no interior da seringa, seja movida para o topo da seringa e expulsea. Tenha cuidado para expelir todo o ar Na etiqueta da vial, verifique o nome da droga e se a droga est dentro da validade Calcule o nmero de ml que iro ser necessrios Desenrosque o topo da ampola. No toque na abertura Retire a seringa da embalagem. No toque na ponta da seringa Coloque ar na seringa, na mesma quantidade da droga que vai usar Monte a seringa com a ampola (neste caso, a agulha no usada, somente se necessrio) Injete o ar na ampola Vire a ampola ao contrrio Encha a seringa com a quantidade de droga desejada Faa com que qualquer bolha de ar, presente no interior da seringa, seja

Preparao a partir de uma ampola plstica

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movida para o topo da seringa e expulse-a. Tenha cuidado para expelir todo o ar Separe a seringa e a ampola. Coloque a agulha com a capa de proteo na seringa

POSIES DA AGULHA

VIAS de ADMINISTRAO PARENTERAL VIAS e OUTROS Via Intradrmica (ID): administrao de medicamentos na derme, seu efeito mais lento que em outras vias de aplicao parenteral TCNICA Materiais Tcnica Lave as mos Prepare o medicamento, observando os princpios de assepsia Oriente o paciente e coloque-o em posio confortvel Calce as luvas Coloque o antebrao sobre o suporte, posicionando sua face ventral para cima Distenda levemente a pele da face interna do antebrao, com a ajuda dos dedos polegar e indicador; os demais dedos devem ficar embaixo do antebrao, proporcionando maior firmeza para facilitar a penetrao da agulha Introduza a agulha paralelamente pele Injete a medicao observando a Medicamento prescrito Seringa de 1ml Agulha na dimenso indicada Bolas de algodo secas Luvas de procedimentos

Indicaes Reaes de hipersensibilidade PPB Tuberculose e Schick-Difteria Avaliao de sensibilidade alrgica Imunizao vacina BCG (Bacilo de Calmette Gurin)

reas de aplicao Face ventral do antebrao

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Regio escapular rea de insero inferior do msculo deltide do brao direito (internacionalmente BCG)

Posio da agulha Introduza a agulha paralelamente pele ou numa angulao mxima de 15 graus, com o bisel para cima

Observao importante: A anti-sepsia do local da intradrmica realizada com gua se sabo, pois o lcool pode alterar os resultados da leitura Possveis complicaes Reaes orgnicas por intolerncia soluo injetada Ulcerao com necrose tecidual local, por administrao de medicamentos contraindicados por essa via Leso da derme por rpida introduo do medicamento Sangramento, dor, prurido e desconforto

formao de uma ppula (0,1 A 1,0 ML) e retire a agulha com movimento nico e rpido No massageie o local. Caso ocorra pequeno sangramento, comprima suavemente com a bola de algodo seca Despreze a seringa com a agulha em recipiente de material perfuro cortante e as luvas no lixo Mantenha a unidade em ordem Lave as mos e cheque a medicao na prescrio

Via Subcutnea ou hipodrmica (SC): administrao de medicamentos no tecido subcutneo. Permite a introduo de pequenas quantidades de medicamentos, no mximo 2 ml, desde que sejam substncias de fcil absoro e no irritantes do tecido. Via de absoro lenta, contnua e segura.

Materiais Tcnica Lave as mos Prepare o medicamento, observando os princpios de assepsia Explique o procedimento ao paciente Escolha o local de aplicao, posicione o paciente e exponha a rea apenas o necessrio Calce as luvas Faa a anti-sepsia da pele com algodo umedecido em lcool, utilize movimentos nicos em um s sentido Medicamento prescrito Seringa 1ml Agulha 13x4,5 Agulhas 40x12 ou 30x8 (para aspirao) Bolas de algodo seca e umedecida com lcool Luvas de procedimentos

Indicaes Hormnios (adrenalina e insulina) Vacinas anti-rbica e Trplice (sarampo, caxumba e rubola) Anticoagulantes (heparina e clexane)

viral

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reas de aplicao Regio Peri umbilical Face externa posterior do brao Regio dorso gltea Face externa da coxa

Posio da agulha Utilizar ngulo de 90 ou 45 graus dependendo do tamanho da agulha e da espessura do tecido subcutneo (gordura) Observao importante: Faa rodzio das reas de aplicaes repetidas, para evitar a lipodistrofia (atrofia e hipertrofia do tecido subcutneo) Possveis complicaes Leso de nervos, acompanhada de dor Embolia provocada por leso de vasos sangneos Ulcerao ou necrose tecidual aps administrao de medicamentos contra-indicados para essa via Formao de ndulos em decorrncia de aplicaes repetidas no mesmo local Via Intramuscular (IM): administrao de solues medicamentosas no tecido muscular Indicaes Para administrao de substncias irritantes (aplicadas sempre profundamente no msculo) Introduo de substncias de difcil absoro, como metais pesados, medicamentos oleosos e demais substncias consideradas consistentes Aplicao de maior volume de solues (volume igual ou inferior a 5 ml)

Segure a rea em torno do local de aplicao com os dedos polegar e indicador da mo no dominante, fazendo a prega cutnea que proporciona melhor fixao da pele Introduza a agulha num ngulo entre 45 e 90 graus, dependendo do paciente e calibre da agulha Mantenha a prega e tracione o mbolo (aspirar) para certificar-se que no foi puncionado nenhum vaso sangneo Caso haja retorno de sangue, retire, troque a agulha e reinicie o procedimento Se no houver sangue, introduza o medicamento lentamente Retire a agulha num movimento firme e seguro e faa uma leve compresso sobre o local, no massageie Despreze a seringa com a agulha em recipiente de material perfuro cortante e as luvas no lixo Mantenha a unidade em ordem Lave as mos e cheque a medicao na prescrio

Materiais Tcnica Lave as mos Medicamento prescrito Seringa de 3 ou 5 ml Agulha 40x12 ou 30x8 (aspirao) Agulha 30x7 ou 25x7 ou 30x8 (aplicao) Bolas de algodo seca e umedecida com lcool Luvas de procedimento

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Administrao de substncias que precisam ser absorvidas mais rapidamente que pelas vias intradrmica e subcutnea

reas de aplicao Regio deltoideana (msculo deltide) Regio gltea (msculo grande glteo) Regio ventrogltea/Hochstettter (msculos mdio e pequeno glteo) Regio anterolateral da coxa (msculo vasto lateral)

Posio da agulha Utilizar um ngulo de 90 graus para regies deotoideanas e gltea; e ngulo de 45 graus para regio da face ntero lateral da coxa, posicionando a agulha de forma que fique inclinada em direo podlica

Dimenses da agulha Para adultos: com bom desenvolvimento muscular = 30x6 ou 30x7 ou 30x8; com pouco desenvolvimento muscular = 25x7 ou 25x8 Para crianas: com bom desenvolvimento muscular = 25x6 ou 25x7; com pouco desenvolvimento muscular = 20x6 ou 20x7

Observao importante: No se deve massagear aps administrao de medicaes oleosas; Se ao aspirar vier sangue ou obstruir, retire cuidadosamente a agulha e troque-a, inicie novamente o procedimento Possveis complicaes Leso de nervos, acompanhada de dor Embolia provocada por leso de vasos sangneos Ulcerao ou necrose tecidual por administrao de medicamentos contraindicados para essa via Formao de ndulos em decorrncia de aplicaes repetidas no mesmo local Abscessos por aplicao errada ou

Prepare o medicamento, observando os princpios de assepsia Explique o procedimento ao paciente Escolha o local de aplicao e posicione o paciente e exponha a rea apenas o necessrio Calce as luvas Faa a anti-sepsia da pele com algodo umedecido com lcool Mantenha o algodo entre os dedos mnimo e anular da mo que vai expor a regio do msculo Distenda a pele do local de aplicao com os dedos indicador e polegar, mantendo o msculo firme Introduza a agulha no local e solte a musculatura (prega muscular) Aspire lentamente o mbolo para certificar-se de que no foi puncionado nenhum vaso sangneo Introduza o medicamento lentamente, empurrando o mbolo com a mo oposta que segura seringa Retire a agulha com um nico movimento Comprima o local de aplicao com o algodo e faa massagens leves e circulares Despreze a seringa com a agulha em recipiente de material perfuro cortante e as luvas no lixo Mantenha o ambiente em ordem Lave as mos e cheque a medicao na prescrio

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contaminao do material Descrio das regies DELTOIDEANA = O volume mximo a ser introduzido de 3ml com a angulao da agulha perpendicular pele(90), no devendo ser utilizado vrias aplicaes consecutivas, devido massa muscular ser relativamente pequena. A delimitao dever ser feita marcando quatro dedos abaixo do final do ombro e no ponto mdio no sentido da largura (ao nvel da axila), 3 a 3,5 cm acima da margem inferior do deltide.

Desvantagens Regio de grande sensibilidade local No permite que seja injetado grande volume No pode ser utilizado para injees consecutivas e com substncias irritantes, pois pode causar abscessos e necrose No deve ser usada para crianas com idade de 0 a 10 anos.

GLTEA = Indicada quando tiver a necessidade de se administrar 3 a 5 ml. Um dado anatmico importante o nervo citico, fundamental para a motricidade dos membros inferiores. A rea estabelecida traando-se um eixo imaginrio horizontal com origem na salincia mais proeminente da regio sacra, e outro eixo vertical, originando na tuberosidade isquitica, cuja linha de conexo fica paralela ao trajeto do nervo citico. A injeo aplicada no quadrante ltero-superior externo

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Desvantagem No indicada para crianas menores de 2 anos, pois nesta faixa etria a regio dorso gltea composta de tecido adiposo e h somente um pequeno volume de massa muscular, a qual se desenvolve, posteriormente, com a locomoo, podendo por isso ser usada quando a criana j anda h um ano ou mais,geralmente na idade de 2 a 3 anos. E ainda, pela inquietao da criana h maior probabilidade de uma angulao inadequada da agulha, aumentando o risco de leso neural.

VENTROGLUTEA / HOCHSTETTER = a regio mais indicada por estar livre de estruturas anatmicas importantes. constituda pelos msculos glteos mdio e mnimo de espessura muscular grande (mdia de 4cm). No apresenta vasos sangneos ou nervos significativos(rea servida por pequenos nervos e ramificaes vasculares). O posicionamento dos feixes musculares previne o deslizamento do medicamento em direo ao nervo citico. Esta regio assinada colocando a mo esquerda no quadril direito do paciente e vice-versa; aplica-se a injeo no centro do tringulo formado pelos dedos indicador e mdio quando o primeiro colocado na espinha ilaca antero-superior e o segundo na crista ilaca. Esta uma regio indicada para qualquer faixa etria

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Desvantagens Paciente v a administrao da injeo o que pode torn-lo apreensivo Resistncia, por parte dos profissionais, s mudanas, devido insegurana ou pelo apego s tcnicas tradicionais.

ANTERO LATERAL DA COXA = Local seguro por ser livre de vasos sangneos ou nervos importantes nas proximidades. Os grandes vasos e nervos percorrem a regio pstero-medial dos membros inferiores. Apresenta grande massa muscular. Extensa rea de aplicao, podendo receber injees repetidas. Proporciona melhor controle de pessoas agitadas ou crianas chorosas. de fcil acesso, tanto para o profissional, como para o prprio paciente que dela poder utilizar-se sozinho. O local identificado dividindo-se a rea entre o joelho e o grande trocanter em teros. A injeo aplicada na face lateral do tero mdio. Determinase o local respeitando a distncia de 12 cm abaixo do trocanter maior e 9 e 12 cm acima do joelho. A aplicao feita entre a linha mdia e a linha mdia anterior da coxa.

Desvantagens Pessoas com leso do nervo femoral cutneo e contratura do quadrceps femoral.

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MATERIAIS PARA PUNO VENOSA Agulha: 25x7 ou 25x8 ou 30x7

Scalp: 19 (amarelo ou bege); 21(verde); 23 (azul); 25 (laranja) ou 27 (cinza)

Jelco/Gelco: 14 (laranja); 16 (cinza); 18 (verde); 20 (rosa); 22 (azul) ou 24 (amarelo)

Torneirinha ou Dnula

Polifix 2 ou mais vias

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REGIES PARA PUNO VENOSA PERIFRICA Regio dos membros superiores Mo - Veias marginais (Baslica e Ceflica) Rede do dorso da mo (metacarpianas dorsais)

Regio dos membros superiores Antebrao - Veia ceflica, veia ceflica acessria, veia baslica e veia intermediria do antebrao Brao Veia baslica e veia ceflica

Regio ceflica e cervical - muito utilizada em pediatria.

OBS: Podemos tambm puncionar veias nos membros inferiores (regio dorsal e lateral do p e nas pernas), somente se o paciente/cliente no estiver andando e devemos nos atentar para no confundirmos varizes com veia, pois varizes no se pode puncionar. VIA e OUTROS Via Intravenosa ou Endovenosa (IV ou EV) : introduo de solues medicamentosas diretamente na corrente sangnea, podendo ser perifrica e/ou central Vantagens a via mais rpida em relao absoro de medicamentos Permite a administrao de grandes volumes de lquidos em pequeno espao de tempo Permite administrar drogas que seriam TCNICA Materiais Dispositivo venoso (scalp ou jelco/gelco) Garrote Micropore ou esparadrapo Bolas de algodo umedecidas com lcool Luvas de procedimento Dispositivo auxiliar (torneirinha/dnula ou polifix)

Tcnica Lave as mos

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contra-indicadas pelas demais vias parenterais e pela via oral, por serem irritantes ou por sofrerem aes dos sucos gstricos Permite a administrao de medicamentos por longos perodos em tratamentos prolongados

Cateter Venoso Perifrico: Puno venosa de veias dos membros superiores e inferiores, realizada por profissionais da rea da sade (enfermeiros, tcnicos, auxiliares e mdicos) habilitados. Cateter intravenoso perifrico de curta permanncia (scalp ou butterfly): so agulhas de ao curtas com asas de plstico. So fceis de introduzir mas, por serem pequenas e no maleveis, infiltram facilmente. Utilizadas para administrao de drogas em seringas, soros em pequenos volumes ou em infuses rpidas.

Leve a bandeja at o quarto do paciente Oriente o paciente e coloque-o em posio confortvel Escolha o local da puno Coloque o garrote no membro que vai ser puncionado, mais ou menos de 4 a 10 cm acima do local de insero do dispositivo venoso Calce as luvas Faa a anti-sepsia ampla do local com algodo umedecido em lcool, utilize movimentos unidirecional que vo de cima para baixo Introduza totalmente o dispositivo escolhido, com o bisel voltado para cima Deixe o sangue fluir, no caso do scalp Solte o garrote Conecte a seringa ou o polifix/torneirinha na extremidade externa do dispositivo Administre a medicao Retire o dispositivo com movimento nico, se for para medicao em bolus Recomponha a unidade Retire as luvas, lave as mos e cheque a medicao

Cateter intravenoso perifrico de longa permanncia (jelco): So cateteres de plstico introduzidos sobre agulhas de ao. A introduo requer a etapa adicional de progredir o cateter no interior da veia aps a puno venosa. Com relao ao scalp tem uma probabilidade menor de infiltrao. Tempo de permanncia 72 horas.

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Possveis complicaes Necrose tecidual local, devido administrao de substncias irritantes fora da veia Dor e edema provocados por introduo rpida e extravasamento de substncias aplicadas Embolias por infuso de ar e medicamentos oleosos Flebite = inflamao da parede das veias Tromboflebites = alterao da veia associada formao de cogulo na veia inflamada Reaes pirognicas = reaes febris que podem ser causadas por protenas estranhas, presentes na soluo administrada ou no material usado Hematomas = rompimento de uma veia com extravasamento de sangue

Observaes importantes O scalp deve ser escolhido quando a medicao a ser administrada em bolus ou quando o soro vai correr em fase rpida O jelco/gelco deve ser escolhido quando houver necessidade de administrao de medicamentos de longa permanncia (soroterapia) ou quando ele permanecer salinizado O polifix ou torneirinha/dnula s deve ser usado para administrao de medicamentos de longa permanncia (soroterapia ou quando o acesso permanecer salinizado) O dispositivo dever ser fixado quando ele for permanecer para tratamento de longa permanncia Toda a puno dever ser trocada a cada 72 horas A administrao com agulhas deve ser evitada, risco de rompimento do acesso venoso (movimentao brusca do paciente) A medicao para administrao endovenosa pode ser preparada em seringa ou em soro, devemos observar

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a prescrio mdica Quando formos administrar a medicao no devemos esquecer de soltar o garrote; quando formos coletar material (sangue) o membro dever permanecer garroteado, para facilitar a coleta

Cateter Venoso Central: Puno realizada em rede venosa central, tcnica realizada somente por mdicos habilitados e devidamente treinados. Cateteres Totalmente Implantados Cateter venoso central de longa permanncia (Port): implantao subcutnea, composto de reservatrio plstico, com bordas palpveis ao exame clnico, contendo em sua parte central um amplo septo de membrana de silicone com 12,5 mm de dimetro, que permite mltiplas punes com agulhas especiais. Procedimento cirrgico. Principalmente utilizados para tratamentos quimioterpicos, administrao mais segura das drogas, evitando extravasamentos, destruio tecidual e necrose.

Diferenas quanto ao tempo de permanncia: Curta: cateteres produzidos em poliuretano ou PVC e no possuidores de barreira bacteriana, devem ficar implantados em um prazo mximo de 15 dias. Longa: cateteres produzidos em silicone e possuidores de barreira bacteriana, no possuem prazo para sua retirada.

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Cateteres semi implantados Cateter central de curta permanncia (Intracath): utilizado em terapias venosas em pacientes crticos que necessitem de infuso mltipla de solues parenterais e mensurao de presso venosa central. Principal local de insero veia subclvia e jugular interna, localizao do cateter em veia cava superior. Tempo de permanncia de 15 dias depende da rotina.

subclvia

Jugular

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Cateter central de curta permanncia: (Flebotomia): seco e insero de cateter em uma veia perifrica.

Cateter central de longa permanncia (PICC): Cateter Central de Insero Perifrica, inserido para ser locado em tero mdio de veia cava superior atravs de acesso pela veia ceflica ou baslica, cateter longo de aproximadamente 30 a 60 cm de comprimento, progresso do cateter atravs da anatomia vascular, aps retirada do introdutor, confeccionado em silicone, apresenta modelos de 01 a 02 lmens e com vlvulas anti-refluxo de sangue.

Indicaes Verificao da presso venosa central (PVC) Administrao de medicamentos irritantes ou vesicantes (quimioterpicos) Administrao de solues com

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hiperosmolaridade (NPP) Administrao de drogas vasoativas (dopamina, dobutamina, noradrenalina) Dificuldade de acesso venoso perifrico

Retirada do cateter venoso central (mdico ou enfermeiro) O paciente deve estar posicionado em decbito dorsal horizontal; Retirar cuidadosamente o curativo; Realizar a anti-sepsia; Cortar soltando as fixaes dos pontos cirrgicos; As via(s) de infuso devero estar totalmente pinadas; Retirar o cateter venoso central; O orifcio da insero do cateter venoso central deve ser rapidamente fechado, com curativo oclusivo devido ao risco de embolia area.

ATENO: Via Parenteral = alimentao (NPP) ou medicao administarda por via injetvel (EV ou IV perifrica ou central), a nutrio preparada em farmcia de manipulao, tambm so vias parenterais a IM, SC e ID. Via Enteral = alimentao ou medicao administrada por cateteres naso/orogstrico; nasoenteral; gastrostomia/jejunostomia, a nutrio preparada pelo Servio de Nutrio e Diettica.

COLETA DE AMOSTRA DE SANGUE PARA EXAMES LABORATORIAIS

Indicao Coleta de sangue a ser enviada ao laboratrio para anlise clnica, com o objetivo de verificar causas patolgicas e molstias infecciosas (diagnstico).

Observaes importantes Verifique a indicao da coleta, o tipo de exame a ser realizado e a necessidade de jejum Utilize a tcnica assptica durante o procedimento Verifique o volume a ser coletado e preencha a etiqueta de identificao do frasco Colete primeiro nos tubos com anticoagulantes, quando houver a necessidade de obter diversas amostras de sangue do mesmo paciente

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Tcnica Sistema seringa e agulha/scalp Monte a seringa e a agulha ou scalp Calce as luvas Coloque o garrote, faa a anti-sepsia do local, puncione a veia e aspire o volume de sangue necessrio Solte o garrote, comprima o local da puno com algodo seco e retire a agulha Coloque o sangue nos frascos, deixando o lquido escorrer pela parede interna do tubo Movimente levemente o tubo quando tiver anticoagulante, no agite Recomponha a unidade e o paciente Retire as luvas, lave as mos e anote no pronturio Encaminhe as amostras ao laboratrio

Tcnica Sistema Vacutainer Abra a embalagem da agulha at expor o canho especial com a rosca. No retire o protetor da agulha Atarraxe a agulha no suporte at ficar firme D uma ligeira batida no tubo com aditivos, para desalojar qualquer resduo que possa estar preso em volta da rolha Introduza o tubo coletor na superfcie, em direo agulha No perfure a rolha de borracha Coloque o garrote Calce as luvas Faa a anti-sepsia do local, retire o protetor da agulha e puncione a veia Mantenha o brao do paciente ligeiramente inclinado para baixo e a rolha do tubo para cima Pressione a rolha do tubo; continue pressionando at o final do suporte com o polegar e segurando a falange do suporte com os dedos Solte o garrote assim que o sangue comear a fluir no tubo No permita que o contedo do tubo entre em contato com a rolha Retire o tubo do suporte assim que o vcuo esgotar-se e o sangue parar de fluir, mantendo a agulha no paciente Introduza o segundo tubo, se houver necessidade de coletar outras amostras Vire levemente os tubos j cheios para misturar ao anticoagulante; no agite, as oscilaes bruscas podem ocasionar a hemlise Terminada a coleta, retire a agulha e pressione o local da puno com algodo seco Recomponha a unidade e o paciente Desatarraxe a agulha do suporte e despreze-a Retire as luvas, lave as mos e anote no pronturio Encaminhe as amostras ao laboratrio

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TRANSFUSO SANGUINEA
A transfuso de sangue uma prtica mdica que consiste na transferncia de sangue ou de um componente sanguneo de uma pessoa (o doador) para outra (o receptor). um tipo de terapia que tem se mostrado muito eficaz em situaes de choque, hemorragias ou doenas sanguneas. Frequentemente usa-se transfuso em intervenes cirrgicas, traumatismos, hemorragias digestivas ou em outros casos em que tenha havido grande perda de sangue. O sangue composto basicamente por: 45% de elementos figurados (clulas): Hemcias (glbulos vermelhos), leuccitos (glbulos brancos) e plaquetas. 55% de plasma (substncia intercelular).

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Hemcias/glbulos vermelhos (Concentrado de hemcias): tem como funo realizar a respirao celular, ao transportar oxignio e parte de gs carbnico pela hemoglobina. So estocadas no bao, que por sua vez tem duas funes: liberar hemcias sadias e destruir hemcias velhas. Plaquetas: so fragmentos de clulas da medula ssea, tem como funo realizar a coagulao sangnea. Plasma sanguneo: o componente lquido do sangue, no qual as clulas sanguneas esto suspensas. O plasma um lquido de cor amarelada e o maior componente do sangue, compondo cerca de 82% de seu volume total, tem por funo transportar de hemcias, leuccitos, plaquetas e outras substncias. Crioprecipitado: a concentrao precipitada a frio do fator VIII, o fator anti-hemoflico (AHF). Ao ser prescrito e solicitado em impresso prprio pelo mdico a transfuso sangunea ou hemoderivados devemos coletar amostras (1 tubo roxo e 1 tubo seco) de sangue para serem enviadas ao banco de sangue para ser verificada a tipagem e o fator Rh do paciente.

Tcnica Verifique a bolsa de sangue se esta devidamente lacrada e identificada Verifique antes de conectar o equipo se a etiqueta de identificao da bolsa do paciente que receber o sangue Antes de administrar verifique e anote os sinais vitais do paciente, qualquer alterao comunique ao enfermeiro do setor Conecte o equipo de sangue a bolsa e tire o ar do equipo Calce as luvas de procedimento Conecte o equipo ao acesso venoso Abra o equipo lentamente iniciando o gotejamento, aps 15 minutos de infuso verifique e anote os sinais vitais Observe rigorosamente o paciente por 30 minutos Ao trmino da infuso lave o acesso venoso, verifique e anote os sinais vitais

Observaes importante Caso o paciente apresente temperatura corporal elevada no se deve instalar o sangue ou hemoderivados, comunicar ao mdico.

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Se o paciente apresentar reao (febre, tremores, calafrios, queixas algicas, nuseas, vmitos) no inicio da infuso, suspenda a infuso, retire o acesso venoso, puncione outra veia e chame o enfermeiro e mdico, faa a anotao no pronturio. Em caso de reao no despreze a bolsa a mesma deve ser encaminhada ao banco de sangue para analise. A transfuso no deve ocorrer em menos de 1 h e nem superior a 2 h, salvo se prescrito pelo mdico. Instruir a equipe de enfermagem do andar para no infundir nenhum tipo de medicamento concomitantemente com a transfuso (exceto soluo fisiolgica 9%).

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ABREVIATURAS e TERMINOLOGIAS (somente para leitura)

Prefixo
ADENO = glndula ALGIA = dor ANGI = vaso ANTE = anterior NTERO = para frente, da frente ANTI = contra, oposio ARTRO = articulao BLFARO = plpebra BRADI = lentido, vagarosidade CARDI = relativo ao corao CELE = hrnia, cavidade CENTESE = puno CRVICO = relativo ao pescoo CSTICO = relativo bexiga COLE = relativo bile COLPO = relativo vagina DERMO = relativo pele, cutneo ECTOMIA = relativo corte (retirada) ESPLENO = relativo ao bao GASTRO = relativo ao estomago GEMIA = gnese, gerao GLICO = doce HEMATO = relativo a sangue HEMI = meio, metade HIPER = excesso HIPO = deficincia HISTERO = relativo ao tero INFRA = inferior, abaixo de INTER = entre, no meio INTRA = dentro ITE = inflamao

Prefixo
MACRO = amplo, grande, mega MEGALIA = indicado ao aumento de volume MICRO = pequeno MIO = relativo aos msculos NASO = relativo ao nariz NEFRO = relativo aos rins NEO = novo NORMO = normal OLIGO = pouco, diminuio OMA = tumor OOFOR = relativo ao ovrio ORO = relativo boca ORQUIS = relativo aos testculos OSCOPIA = visualizao instrumental OSTEO = relativo ao osso PERI = em torno de, ao redor de PEXIA = fixao PLASTIA = reconstruo plstica POLI = idia de vrios PSTERO = relativo posterior, atrs de RETRO = atrs de RRAFIA = sutura SALPINGO = relativo tuba uterina SEMI = metade SINU = expresso que denota seio STOMIA = fazer uma nova boca TAQUI = rpido, veloz TETRA = quatro TOMIA = inciso, corte de parede (abertura) URO = corresponde ao sistema urinrio

SISTEMA RESPIRATRIO
BCP = Broncopneumonia CO2 = Dixido de carbono CI = Capacidade inspiratria O2 = Oxignio RA = Rudos adventcios P = Presso RPM = Respirao por minuto PEEP = Presso trmino expiratria R = respirao positiva CV = Capacidade vital PCO2 = Presso parcial de dixido de SARA = Sndrome da angustia carbono respiratria do adulto CPT = Capacidade pulmonar total PO2 = Presso parcial de oxignio TB = Tuberculose CRF = Capacidade residual funcional PAO2 = Presso parcial de oxignio VAS = vias areas superiores alveolar DPOC = Doena pulmonar obstrutiva PaCO2 = Presso parcial de dixido de VC = Volume corrente crnica carbono alveolar EOT = Entubao orotraqueal PaO2 = Presso parcial de oxignio VRI = Volume inspiratrio de reserva arterial EAP = Edema agudo pulmonar PVO2 = Presso parcial de oxignio VRE = Volume expiratrio de reserva venoso IVAS = Infeco das vias areas PVCO2 = Presso parcial de dixido de VR = Volume residual superiores carbono venoso MV = Murmrio vesicular TEP = Trombo embolismo pulmonar Aerofagia = penetrao de ar no estmago Expectorao = expulso de secreo das vias respiratrias Anoxia = deficincia de oxignio nos tecidos Apnia = parada de movimentos respiratrios Asfixia = suspenso da respirao Estertorosa = respirao ruidosa Eupnia = respirao normal Hemoptise = hemorragia proveniente dos pulmes;

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escarro com sangue Bradpnia = respirao lenta Hemotrax = derrame sangneo no interior do trax Hiperpnia = respirao acelerada Ortopnia = respirao difcil que obriga o doente a sentar-se Pneumonia = inflamao do tecido pulmonar Pneumonite = inflamao aguda dos pulmes Pneumotrax = acmulo de gases na cavidade pleural Taquipnia = respirao acelerada

Bronquiectasia = dilatao dos brnquios e bronquolos Bronquiolite = inflamao dos bronquolos

Bronquite = inflamao do revestimento externo dos brnquios Cianose = colorao azul da pele por oxigenao insuficiente do sangue Dispnia = dificuldade em respirar

Enfisema = infiltrao de ar no tecido de rgos Epistaxe = sangramento nasal

SISTEMA DIGESTRIO
ATM = Articulao temporomandibular CA = Circunferncia abdominal CNG = Cateter nasogstrico CNE = Cateter nasoenteral COG = Cateter orogstrico DTM = Distrbio temporomandibular EDA = Endoscopia digestiva alta EED = Esfago estmago endoscopia FMI = Fixao mandibular interna HDA = Hemorragia digestiva alta Afagia = impossibilidade de deglutir HDB = Hemorragia digestiva baixa NPP = Nutrio parenteral prolongada NPT = Nutrio parenteral total RHA = Rudo hidroareo SNG = Sonda nasogstrica SNO = Sonda orogstrica SNE = Sonda nasoentrico SND = Servio de nutrio e diettica TGI = Trato gastrointestinal GI = Gastrointestinal Eviscerao = sada de vsceras de sua situao normal Flatulncia = distenso dos intestinos pelo acmulo de fezes e gazes Gastralgia = dor no estmago Halitose = cheiro anormal do hlito Hematmese = vmito com sangue Hipermese = vmitos excessivos ou incoercveis Inapetncia = anorexia; falta de apetite Melena = hemorragia pelo nus em forma de borra de caf; fezes com sangue Nusea = vontade de vomitar Pirose = azia

Anorexia = falta de apetite

Azia = queimao gstrica Bilioso = transtornos causados por excesso de bile Bulimia = apetite exagerado seguido de estimulao de vmito Clica = dor intestinal ou em outra vscera do abdmen Constipao = reteno de fezes ou evacuao insuficiente Coprlito = massa endurecida de matria fecal no intestino Desidratao = diminuio anormal dos tecidos do organismo Diarria = evacuao intestinal freqente

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Disfagia = dificuldade de deglutio Distenso = estiramento de alguma fibra muscular, entumecimento ou expanso mese = ato de vomitar

Plenitude gstrica = sensao de estufamento Polidipsia sede intensa Regurgitao = volta de comida do estmago boca Sialorria = salivao excessiva Sialosquiese = salivao deficiente (boca seca) Tricofagia = come cabelo/Fitofagia = come mato

Enteralgia = dor intestinal Enterorragia = hemorragia no ou em parte do intestino Eventrao = hrnia do intestino na parede abdominal

SISTEMA NERVOSO
AVC = Acidente vascular cerebral AVE = Acidente vascular enceflico AVCI = Acidente vascular cerebral isqumico AVEI = Acidente enceflico isqumico AVCH = Acidente vascular hemorrgico ACEH = Acidente vascular enceflico hemorrgico AIT/TIA = Acidente isqumico transitrio CIT = Crise isqumica transitria DVE = Derivao ventricular externa DVP = Derivao ventricular peritoneal DH = Doena de Huntington DCJ = Doena de Creutzfeldt Jakob DAF = Doena de Alzheimer familial EEG = Eletroencefalograma Alucinao = erro mental na percepo dos sentidos, no fundado numa realidade objetiva Aneurisma = dilatao da parede das artrias, ou veias que contm sangue circulante Apalestesia = perda do sentido das vibraes Astasia = incoordenao motora que torna impossvel ao paciente permanecer em p Coma = estado de sono profundo com perdas da sensibilidade, motilidade e conscincia Convulso = contrao violenta ou srie de contraes de msculos voluntrios, mas independente da vontade Diplegia = paralisia bilateral Ecopraxia = repetio dos maneirismo de outra pessoa movimentos ou EMG = Eletromiografia EEB = Encefalopatia espongiforme bovina (mal da vaca louca) EAL = Esclerose amiotrfica lateral EM = Esclerose mltipla LCR = Lquido cefalorraquidiano LCE = Lquido crebro espinhal LRM = Leso raquimedular MAV = M formao congnita NDC = Nvel de conscincia PIC = Presso intra craniana PPC = Presso de perfuso cerebral SNC = Sistema nervoso central TRM = Trauma raquimedular TCE = Trauma crnio-enceflico Hipoestesia = diminuio da sensibilidade Hipotonia = tonicidade muscular diminuda Lipotimia = tontura Obnubilao = incoerncia das idias Paralisia = diminuio ou desaparecimento da sensibilidade e movimentos Paraplegia = paralisia da parte inferior do corpo

Paresia = paralisia incompleta, parcial Parestesia = alterao da sensibilidade; desordem nervosa, com sensaes anormais Quadriplegia = paralisia dos dois braos e das duas pernas Reflexo = contrao muscular; resposta involuntria a um estmulo Sncope = desfalecimento; perda sbita dos sentidos Tetraplegia = paralisia dos membros superiores e

Estupor = estado de embotamento da sensibilidade e de conscincia; mutismo sem perda da percepo sensorial Hemicrania = enxaqueca, dor em metade do crnio

Hemiparesia = fraqueza muscular em um lado do corpo Hemiplegia = paralisia da metade do corpo

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inferiores Hiperalgesia = excesso de sensibilidade dor Torpor = estado de inatividade fsica e mental que no chega ao sono; ausncia de resposta a estmulos comuns

Hipersonia = sonolncia excessiva

SISTEMA TEGUMENTAR

Acne = doena inflamatria das glndulas sebceas Acromia = ausncia de cor normal

Flictema = pequena bolha cheia de lquido, vescula Impedigo = dermatose caracterizada pelo aparecimento de vesculas/pstulas de vrios tamanhos, agrupadas ou isoladas Mcula = mancha rsea na pele, sem elevao Ndulo = uma rea elevada pequena, slida e palpvel Ppula = elevao eruptiva da pele, pequena e circunscrita, que geral termina por descamao Pediculose = piolho Petquias = pequena mancha de pele, de cor vermelha ou prpura Prurido = coceira Pstula = elevao cutnea pequena e cheia de pus Quelide = excesso de tecido conjuntivo na cicatriz, que fica exuberante lcera = necrose gradual do tecido, com perda de substncia Urticria = doena que apresenta erupo sbita de placas na pele com forte prurido Varicela = catapora Vescula = elevao cheia de lquido seroso

Brotoeja = erupo cutnea com prurido Cloasma = manchas escuras na pele

Dermatite = inflamao da pele

Dermatose = doena da pele Equimose = extravasamento do sangue no tecido subcutneo Eritema = vermelhido patolgica da pele Erupo na pele = vermelhido da pele com vesculas Escabiose = sarna

Esclerodermia = afeco endurecimento da pele

cutnea

com

Esclerose = endurecimento patolgico de tecidos ou vasos; perda de elasticidade Eutrfulo = dermatose benigna Exantema = qualquer erupo cutnea Fissura = abertura ou sulco superficial, fenda; ulcerao da mucosa

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RGOS dos SENTIDOS

Ablepsia = cegueira Acuidade = percepo normal dos rgos dos sentidos Afagia = impossibilidade de deglutir Afasia = perda da palavra falada, por leso dos centros cerebrais Afonia = perda ou diminuio da voz Ambliopia = diminuio da acuidade visual Aniridia = ausncia ou falha da ris Anisocoria = desigualdade do dimetro pupilar Anodontia = ausncia dos dentes Anosmia = diminuio ou perda completa do olfato Aposia/Adipsia = ausncia de sede Aptialismo = deficincia ou ausncia de saliva Blefarite = inflamao das plpebras Conjuntivite = inflamao das conjuntivas

Diplopia = viso dupla Dislalia = distrbio da fala, caracterizado pela dificuldade de articular as palavras Estrabismo = falta de orientao dos eixos visuais Hemeralopia = cegueira noturna Midrase = dilatao anormal da pupila Miopia = viso deficiente a longa distncia Miose = diminuio da pupila Nictalopia = cegueira noturna Otite = inflamao do ouvido Ptialismo = hipersecreo salivar Ptose palpebral = queda da plpebra Queratite = inflao da crnea Retinite = inflamao da retina Sialorria = salivao excessiva

SISTEMA LOCOMOTOR
LCA = Ligamento cruzado lateral MMSS = Membros superiores MMII = Membros inferiores Acinesia = impossibilidade de movimentos voluntrios, paralisia; lentido dos movimentos ou paralisia parcial Adactilia = ausncia dos dedos Agrafia = no conseguir escrever MSD/E = Membro superior direito / esquerdo MID/E = Membro inferior direito / esquerdo RAFI = Reduo aberta com fixao interna Artralgia = dor na articulao

Artrite = inflamao dos tecidos das articulaes Ataxia = falta de coordenao dos movimentos; no coordena os msculos e a locomoo Osteomielite = inflamao da medula ssea Prtese = substituio de um rgo ou parte natural por dispositivo artificial

Ambidestro = habilidade em usar as duas mos Ancilose = imobilidade de uma articulao

Anfiantrose = articulao que pouco se movimenta

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SISTEMA URINRIO
CVD = Cateter vesical demora CVA = Cateter vesical alivio CAPD = Dilise peritoneal ambulatorial continua CCPD = Dilise peritoneal cclica continua CAVHD = Hemodilise arteriovenosa continua CVVHD = Hemodilise venosa continua CAVH = Hemofiltrao arteriovenosa continua CVVH = Hemofiltrao venovenosa continua Albuminria = presena de albumina na urina Anria = ausncia da eliminao urinria IRC = Insuficincia renal crnica IRA =Insuficincia renal aguda ITU = Infeco do trato urinrio RTU = Resseco transuretral RTUP = Resseco transuretral de prstata SVD = Sonda vesical demora SVA =Sonda vesical alivio Litase = formao de clculos Mico = expulso de urina da bexiga pela uretra; ato de urinar Nictria = mico excessiva durante a noite Oligria = diminuio da freqncia urinria Piria = presena de pus na urina Polaciria = eliminao urinria freqente Poliria = excessiva eliminao urinria Reteno urinria = incapacidade de eliminar a urina Uretrite = inflamao ou infeco da uretra

Blenria = presena de muco na urina Cistite = inflamao da bexiga Cistocele = hrnia da bexiga Colria = presena de bilirrubina ou blis na urina Disria = mico difcil e dolorosa Diurese = volume urinrio coletado

Enurese noturna

incontinncia

urinria

geralmente

Hematria = presena de sangue na urina

SISTEMA CIRCULATRIO/HEMATOLGICO
AV = trio ventricular BPM = Batimentos por minuto CID = Coagulopatia intravascular disseminada DC = Dbito cardaco ECA = Enzima conversora de angiotencina FC = Freqncia cardaca HAS = Hipertenso arterial sistmica HB = Hemoglobina HT =Hematcrito IC = Insuficincia cardaca ICO = Insuficincia cardaca obstrutiva ICC = Insuficincia cardaca congestiva Angina do peito = caracteriza-se pela dor constritiva intensa irradiada para o brao E, provocada por isquemia do miocrdio Angioma = tumor de vaso IM = Infarto do miocrdio IAM = Infarto agudo do miocrdio LMA = Leucemia mielide aguda LMC = Leucemia mielide crnica LLA = Leucemia linfoctica aguda PA = Presso arterial PAM = Presso arterial mdia PVC = Presso venosa central P = Pulso RCP = Ressuscitao cardio pulmonar RM = Revascularizao do miocrdio TVP = Trombose venosa profunda Embolia = formao de mbolos e obstruo de vaso por substncias slidas Fibrilao = arritmia atrial que ocorre com freqncia rpida e desordenada Flebosclerose = esclorose das veias Infarto = necrose das clulas de determinado tecido por falta de nutrientes, causada pela ocluso de

Aortite = inflamao da aorta Arritmia = falta de ritmo cardaco

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vasos, pode ocorrer rupturas Arteriosclerose = endurecimento e perda da elasticidade das artrias Aterosclerose = interrupo da circulao arterial causada pela presena de grumos de gorduras (ateromas) Bradicardia = pulsao lenta do corao Taquicardia = acelerao das pulsaes cardacas Taquisfigmia = pulso fino e taquicrdico

Trombose = coagulao do sangue nos vasos sanguneos do indivduo vivo Vasoconstrio = contrao dos vasos, com estreitamento do seu canal ou luz Vasodilatao = dilatao dos vasos sangneos Valvolopatia = doena das valvas cardacas Veias varicosas = veias dilatadas em que as vlvulas funcionam mal

Cardiografia = registro dos movimentos normais e patolgicos do corao Cardiomegalia = aumento do corao Cardiopatia = doena do corao Cardite = inflamao do corao

Discrasia = alterao da composio do sangue

SISTEMA REPRODUTOR/OBSTETRCIA
AEM = Auto exame da mama BCF =Batimentos cardiofetais CEC = Curetagem endocervical CIS = Carcinoma in situ CMP = Cervicite mucopurulenta DIP = Doena inflamatria plvica DIU = Dispositivo intra-uterino DPP = Data provvel do parto DST = Doena sexualmente transmissvel DHEG = Doena hipertensiva especifica da gravidez DUM = Data da ltima menstruao FIV = Fertilizao in vitro HPB = Hiperplasia prosttica benigna Abortar = interromper a gravidez Abortivo = que provoca o aborto Agalactia = ausncia de leite na purpera Amenorria = ausncia de menstruao Andropausa = diminuio progressiva das funes sexuais masculinas Apojadura = subida do leite glndula mamria Balanite = inflamao da glande Balanopostite = inflamao da glande e do prepcio HGSIL = Leso intra-epitelial escamosa de alto grau HPV = Papilomavrus humano IG = Idade gestacional LGSIL = Leso intra-epitelial escamosa de baixo grau PC = Parto cesrea PF = Parto frceps PN = Parto normal RN = Recm nascido SPM = Sndrome pr menstrual TPM =Tenso pr menstrual TRH = Terapia de reposio hormonal UM = ltima menstruao Fimose = estreitamento natural do prepcio Hipomenorria = menstruao escassa Lquios = sangramento ps-parto Mastectomia = retirada da mama Mastite = inflamao da mama Menarca = primeira menstruao Menorria = fluxo menstrual Metrorragia = hemorragia pelo tero; sangramento fora do perodo menstrual Mioma = tumor do miomtrio Nidao = implantao do blastcito (embrio) na

Cervicite = inflamao do colo do tero Climatrio = menopausa

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mucosa uterino, no endomtrio Dismenorria = menstruao difcil e dolorosa Endometrite = inflamao do endomtrio Escrotite = inflamao do escroto Escrotocele = hrnia do escroto Espermatite = inflamao do canal deferente Espermatocele = cisto em uma parte do epiddimo Ooforite = inflamao do ovrio Orquite = inflamao dos testculos Prostatite = inflamao da prstata Purpera = mulher que acaba de parir Salpingite = inflamao das tubas uterinas Xantorria = corrimento vaginal amarelo, acre e purulento

SISTEMA ENDCRINO
ACTH = Hormnio adrenocorticotropina ADH = Hormnio antidiurtico DM = Diabetes mellitus DMID = Diabetes mellitus isulnico dependente DMNID = Diabetes mellitus no insulnico dependente FSH = Hormnio folculo estimulante INPH = Isulina neutra protamina de Hagedorm IR = Insulina regular LH = Hormnio luteinizante NPH =Neutro protamina de Hagedorm SIADH = Snd. de sec. inadequada de hormnio antidiurtico T3 = Triiodotironina T4 = Tiroxina TSH = Hormnio tireoestimulante TRH = Terapia de reposio hormonal

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REFERNCIAS BIBLIOGRAFICA
CURSO DIDTICO DE ENFERMAGEM

PORTO, Andra Editora Yendis

TCNICAS FUNDAMENTAIS DE ENFERMAGEM

MUSSI, Nair Miyamoto e outros Editora Atheneu

ENFERMAGEM FUNDAMENTOS DO PROCESSO DE CUIDAR

AVELLO, Isabel M. Sancho e GRAU, Carme Ferr Editora Difuso Cultural do Livro

O HOSPITAL: MANUAL DO AMBIENTE HOSPITALAR

MOZACHI, Nelson Editora Manual Real Ltda

FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM

KAWAMOTO, Emilia Emi e FORTES, Julia Ikeda Editora Pedaggica e Universitria

MANUAL DO TCNICO E AUXILIAR DE ENFERMAGEM

LIMA, Idelmina Lopes de Editora AB-Editora

TERMINOLOGIA EM ENFERMAGEM

SANTOS, Maria Aparecida Modesto dos Editora Martinari

ABC SIMPLIFICADO DA ENFERMAGEM

ROSSETO, Carlos Eduardo e ROSSET, Mait Augusta Corra Costa Editora Pancast

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Pesquisa de FOTOS e FIGURAS na Internet/Google

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