VARICOCELE 1) Definicin: Dilatacin anmala de las venas del plexo pampiniforme del cordn espermtico.

No es exclusivo del tracto genital masculino pero es donde su presentacin tiene relevancia clnica. 2) Criterios de internacin: En forma programada para ciruga. Puede internarse el mismo da o el da previo con ayuno y preparacin prequirrgica adecuada. 3) Condiciones de inclusin en cada sector: En la sala de ciruga preferentemente en el sector destinado a urologa. 4) For as cl!nicas: Se presenta en el !" de la po#lacin de varones p#eres$ adolescentes o adultos. Puede presentarse como pesade% escrotal$ masa escrotal o retardo del crecimiento testicular. &a predominancia del lado i%quierdo es casi a#soluta de#ido a que la vena espermtica ipsilateral desem#oca casi en ngulo recto en la vena renal$ lo que determina insuficiencia del mecanismo valvular y el consiguiente reflu'o venoso. El !(" de los varicoceles son asintomticos. ") Dia#nstico diferencial: El diagnstico de varicocele es #astante claro pero si el paciente presenta) Dolor$ diferenciar con orquiepididimitis$ torsin testicular$ escroto al*rgico. $asa %al%a&le' diferenciar con tumor de testculo$ quiste de epiddimo o +ernia inguinoescrotal. Dis inucin del ta a(o testicular$ diferenciar con causas endcrinas de +ipogonadismo$ torsin de testculo antigua. Si el varicocele es derec+o es muy importante descartar causas de compresin de la vena cava ,fundamentalmente tumores a#dominales o retroperitoneales-. )) Ana nesis: .orma de comien%o) El !(" son asintomticos. El motivo de consulta es en la adulte% por infertilidad. /tras veces puede detectarlo el pediatra en el examen fsico. En ocasiones el paciente refiere pesade% escrotal$ masa palpa#le$ dilatacin visi#le$ disminucin del tama0o testicular$ dolor inguinoescrotal. *) E+a en f!sico: 1nspeccin) Dilatacin varicosa visi#le$ descenso de ese +emiescroto$ tortuosidad del paquete varicoso. Es importante examinar al paciente de pie$ en cuclillas y acostado para o#servar los cam#ios que pueden presentarse. Palpacin) Se palpa el cordn y el paquete varicoso. Se le indica al paciente reali%ar la manio#ra de valsalva. Puede sentirse el golpe venoso retrgrado. 2l retirar la compresin so#re el cordn se llenan las venas distales al mismo. ,rados de -aricocele: ,Segn Du#in1Peque0o$ palpa#le se detecta slo por 3alsalva ,no visi#le114oderado$ visi#le con 3alsalva. 111Severo$ visi#le sin 3alsalva

.) /rocedi ientos dia#nsticos: El diagnstico se reali%a #sicamente por la anamnesis y el examen fsico. Pueden utili%arse m*todos complementarios como) 5 Evaluacin del volumen testicular ,se utili%a el orquidmetro de Prader-. En general existe disminucin del tama0o respecto al contralateral y con relacin a la edad. 5 Ecografa gonadal) evaluacin del tama0o testicular ,til para el seguimiento-. 5 Eco5Doppler o Doppler color) se o#serva enlentecimiento del retorno venoso de#ido a la insuficiencia valvular. 5 Prue#a de &6576 5 Se de#en reali%ar adems los exmenes complementarios de rutina prequirrgicos. 6emograma$ coagulograma$ glucemia$ uremia$ radiografa de trax y evaluacin cardiolgica y orina qumica y sedimento. 0) 1rata iento: &a eleccin de los pacientes candidatos a correccin quirrgica es controvertido ya que no existen parmetros clnicos que permitan predecir qu* pacientes sufrirn da0o testicular. No existen valoraciones de la#oratorio ni clnicas que se correlacionen con la fertilidad futura de estos pacientes. &os criterios para la indicacin quirrgica son en cierta medida ar#itrarios) - 3aricocele sintomtico 8- 1ndicaciones la#orales 9- Pacientes monrquidos :- Sospec+a de da0o testicular fundada en la disminucin de tama0o o consistencia testicular o disminucin de la velocidad de crecimiento o mediante dosa'e de prue#a &6576. &a edad ptima para la correccin es en el momento del diagnstico. El o#'etivo es revertir la r*mora venosa por la insuficiencia valvular ya sea por mecanismos fisiolgicos como el ascenso del cordn espermtico o por la ligadura selectiva del paquete venoso. &as t*cnicas quirrgicas son) a- /peracin de ;ranco 7iveiro$ con modificacin de <oel5.inoc+ietto. =onsiste en la suspensin del paquete varicoso. 3enta'as) No +ay ligaduras No +ay riesgo de atrofia testicular Desventa'as) Persistencia de venas varicosas escrotales. #- /peracin de 1vanissevic+) &igadura alta de la vena espermtica en la regin ilaca ,acceso retroperitoneal-. En los varicoceles recidivados es til reali%ar fle#ografa intraoperatoria para descu#rir otros troncos varicosos$ algunos desem#ocan en la vena epigstrica en cuyo caso +ay que ligarlos. 3enta'as) &igadura alta del tronco venoso No +ay riesgo de ligar el conducto deferente No a#re el canal inguinal Postoperatorio poco doloroso Desventa'as) No se puede alinear el testculo

/tras t*cnicas) Palomo ,acceso inguinal;ernardi ,acceso inguinal ms #a'o&igadura de la vena espermtica retroperitoneal con ciruga videoasistida

Escleroterapia Em#oli%acin percutnea selectiva. &a posi#ilidad de recidiva es del (" En el postoperatorio +ay que mane'ar el dolor$ tolerancia oral segn trnsito intestinal$ tiempo de internacin 8: +s. o am#ulatorio. 12) 1rata iento %ost alta: 2nalg*sicos comunes ,slo si +ay dolor=uracin con antis*ptico =ontrol a los > das 11) Interconsultas: Endocrinologa ,en el caso de disminucin del tama0o testicular12) Controles de enfer er!a: =ontrol de signos vitales y control de ingresos y egresos. 13) Condiciones de alta: ?olerancia alimentaria y trnsito intestinal conservado$ mane'o del dolor y ausencia de complicaciones. 14) 1ie %o de 3os%itali4acin: ( a 8: +s. 1") /ronstico: 4ortalidad (" =omplicaciones) 7ecidivas en postoperatorio ale'ado 6idrocele reaccional Dolor en postoperatorio inmediato 1nfeccin de +erida 1)) 5e#ui iento: Semana$ mes$ 8 meses$ @ meses$ a0o. =ontrol clnico y medicin testicular con eco y orquidmetro. Norma redactada por Dr. .a#io A. Bimene%$ Dr. Enrrique Denes$ Dr. Daniel Biam#ini$ Dr. /svaldo Pan%uto$ Dr. Aorge 2rslanian.