UNIVERSIDAD SANTIAGO ANTUNEZ DE MAYOLO FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Escuela Profesional De Enfermera

ENFERMERIA SALUD DEL NIO II

PRACTICAS
DOCENTE: Lic. CORAL GARCIA Irma

PRESENTADO POR: COCHACHIN PALMA Jacquelyn

HUARAZ ANCASH 2011

CASO CLNICO N 05
1.-VALORACIN:
1.1.- ANAMNESIS Datos de filiacin: Apellidos y nombres : Dora Castellano Jara Sexo N de cama Procedencia Religin : Femenino : 114

Fecha de nacimiento :03/05/11 : Chacas Lugar de nacimiento : Huaraz H.V.R.G : Catlica

1.2.- SITUACIN PROBLEMTICA: Lactante menor de 2 meses y 4 das , referido del Hospital de Chacas; se encuentra hospitalizado en la cama 114 ventilando con apoyo de campana mas O2 (4Lts), con SOG con residuo blanquecino (leche), tolerancia oral adecuada, disnea al llanto. Se retira va perifrica, para recibir tratamiento por va oral. Se nebuliza con 2gts de Fenoterol + 4cc de suero fisiolgico, INH con Bromuro de Ipratropio 2 puff. A la valoracin se observa: REG, REN, REH. Piel: Normotrmica , normotensa., piel plida, no cianosis, no lesiones. Cabeza: Normocfalo, simtrico, no lesiones, no tumoraciones, fontanelas normotensas. Ojos: Isocricos, fotoreactivo, brillo corneal conservado. Escleras: Blancas Boca: Mucosas orales hmedas, no lesin, no tumoracin, presencia de SOG. Trax: Murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, roncantes,

Abdomen: Blando depresible, no distensin, no doloroso. Neurolgico: Despierto, activa y reacciona a estmulos.

Funciones Vitales: Valores normales:

Frecuencia Cardiaca 120-160x

Frecuencia Respiratoria 40-60 x

Temperatura

Presin Arterial 75/50 mmhg

Sat O2

36.5-37.3

85-90%

Valores del Recin nacido: Frecuencia Cardiaca 152 x Frecuencia Respiratoria 53x Temperatura Sat O2 Con Oxigeno 94 % Sat O2 Sin Oxigeno

36.7 C

1.3.- EXAMENES DE LABORATORIO:

- RECOLECCIN DE DATOS DE LABORATORIO

Hematolgica
Datos normales Hb 15-17 g /dl Hto = 36 - 46% Glucosa: 50-80gr/dl

For Dif %

Ab

Seg

EO

Bas

Mn

Linf

50- 68

0-3

01

10

30

Datos de la paciente Hb = 11.0 gr /dl Hto = 33 % Plaquetas: 840,000mm3 Leucocitos: 12,800

For Dif %

Ab

Seg

EO

Bas

Mn

Linf

82

14

1.4.- Diagnostico Medico: Laringomalasia Traqueomalasia BNH aspirativa resuelta Sd. Febril. D/C Malformacin Congnita

III.- BIBLIOGRAFA Richard E. Behrman , Tratado De Pediatra 14 Interamericana Jos Alverto Correa V. Generalidades y Neonatologia, Tomo I, Medellin Colombia 1994. Diaz Del Castillo, E.: Pedriadria Perinatal 2 Da Ed. Editorial Interamericana S.A.
Va

.Ed Volumen I Editorial

Compendio de Guas de Intervencin y Procedimientos de Enfermera en Emergencias y Desastre. MINSA Lima 2006.

Diccionario Medico DORLAND Edicin 21

Diccionario de medicina OCEANO MOSBY

PAGINAS ELECTRNICAS: http://es.wikipedia.org/wiki www.apuntesdeenfermeria.com

ANEXOS

Es muy importante aspirar secreciones para mantener la va area permeable y haya una adecuada ventilo perfusin.

La administracin de inhalador (Bromuro De Ipratropio 2 puff) para facilitar el desprendimiento de las secreciones adheridas a las paredes del pulmn y ser expectoradas, as mantener la via area permeable.

Administrar Oxigenoterapia con campana (4Lts) al nio para que mantenga una Sat O2 adecuada y de esta manera evitar daos a su cerebro por falta de oxigenacin a nivel del cerebro.

II.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

VALORACIN DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Funcin respiratoria ineficaz relacionando con acumulacin de secreciones manifestado por roncantes INTERVENCIN DE ENFERMERA Control de las funciones vitales cada 4 horas

OBJETIVOS Paciente mantendr funcin respiratoria eficaz.

FUNDAMENTO CIENTFICO La temperatura, el pulso, la frecuencia cardiaca y la presin arterial, se han denominado signos vitales. Ya que indican el funcionamiento fisiolgico bsico del organismo. Para que el paciente mantenga una adecuada ventilacin pulmonar.

EVALUACIN Paciente evidencia funcin respiratoria eficz FR: 40 -60 x Sat O2: 85 -90%

Presencia de secreciones Se auscultan roncantes

T: 36.5-37.3 C F.C:120-160X F.R.:40-60 X

Mantener vas areas permeables (permeabilizar fosas nasales con ClNa 9% tibio). Realizar aspiracin de secreciones.

Para mantener las vas respiratorias permeables y mantener una adecuada ventilacin pulmonar. Se indica para relajar la tensin de los msculos abdominales, permitiendo as una

Colocar al paciente en posicin corporal optima: fowler o semi fowler.

mejora en la respiracin de pacientes inmviles e incrementar la comodidad de los sujetos conscientes durante la alimentacin oral y otras actividades. Monitorear saturacin de oxigeno. La oximetra de pulso o
pulsioximetra es la medicin, no invasiva, del oxgeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos

Nebulizar al paciente segn prescripcin mdica . 4cc de suero fisiolgico +2gt de fenoterol por 10min

La nebulizacin es el dispositivo ideal para la administracin de frmacos a pacientes con compromiso respiratorio grave independientemente de la edad o su estado de conciencia. Para que el paciente mantenga va area permeable y pueda eliminar las secreciones que se encuentran adheridas en las paredes

Administrar broncodilatadores, corticoides segn prescripcin mdica.

de los pulmones y mantener una adecuada ventilacin pulmonar. Corregir electrolitos, segn prescripcin mdica. Para restablecer los niveles normales de electrolitos en el organismo.

Realizar un BHE (pesar el paal )

Para tener un control estricto de los ingresos y egresos de los lquidos administrados. la diuresis inicialmente depende del estado de hidratacin fetal, del tipo de parto y de la adaptacin neonatal.

VALORACIN DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS ENFERMERA Secreciones Riesgo de El paciente no orogstricas aspiracin R/C presenta riesgo de secreciones aspiracin orogstricas

INTERVENCIN DE ENFERMERA Valoracin de la permeabilidad de las vas areas

FUNDAMENTO CIENTFICO

EVALUACIN

Para verificar si el Paciente sin riesgo paciente mantiene de aspiracin una adecuada ventilacin pulmonar.

Asegurar posicin adecuada Para prevenir en caso

con cabeza en lateral de vomito que el paciente se aspire.

Valorar signos de
compromiso (cianosis , alteracin del patrn respiratorio)

En caso de aspiracin poder actuar a tiempo.

Valorar reflejos de
deglucin

Los reflejos de deglucin permiten que el nio se alimente desde que nacen Para prevenir una hipoxia

Monitorear la frecuencia
respiratorio y la saturacin de oxigeno

VALORACIN

Palidez Hb = 11.0 gr/dl

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Riesgo potencial de sufrir sangrado digestivo relacionado a incapacidad para alimentarse.

OBJETIVOS Lactante no presentar riesgo potencial de sufrir sangrado digestivo.

INTERVENCIN DE ENFERMERA Evaluar distensin abdominal. Evaluar caractersticas de deposiciones (color, consistencia, olor, cantidad, etc.)

FUNDAMENTO CIENTFICO La distensin abdominal suele ser el resultado de gases intestinales. Las heces pueden proporcionar muy valiosa sobre las posibles causas de los problemas de estmago, intestino u otras partes de sistema digestivo de sus pacientes.

EVALUACIN Lactante sin riesgo potencial de sufrir sangrado digestivo

Auscultar ruidos abdominales.

Lo que se trata de auscultar son: ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. La palidez es un tono blanquecino de la piel, especialmente de la cara, debido a un defecto temporal o permanente de la circulacin de la sangre en los capilares o a una anemia eritroctica.

Evaluar signos de hipotensin, palidez.

VALORACIN

Ansiedad, preocupacin, por parte de los padres

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Ansiedad familiar R/C Dficit de conocimientos acerca de la enfermedad, procedimientos realizados

OBJETIVOS LA familia manifestar disminucin de la ansiedad.

INTERVENCIN FUNDAMENTO CIENTFICO DE ENFERMERA Para brindar apoyo emocional, de tal Acompaar al manera que se cree un ambiente de paciente y a la confianza e interrelacin enfermera y familia permitiendo familiares del paciente. Practicando la que exprese todas sus empata angustias y temores. Estimular el contacto fsico con el nio(a) durante el periodo de hospitalizacin. Brindar educacin sobre los procedimientos que requiere el nio(a) por su estado de salud. Explicar la importancia del uso de monitores Brindar apoyo emocional. Para ganarnos la confianza del nio(a), brindando afecto a travs de carias, al cargarlo, al arrullarlo as que el nio(a), se sienta seguro, acompaado y no solo. Brindar informacin con palabras sencillas y fciles de entender, para poder reducir sus dudas y/o temores con respecto a la enfermedad y su proceso, as mismo la importancia de los distintos procedimientos a realizar. Par disipar sus dudas y/o temores y de esta manera reducir su ansiedad. Para evitar la ansiedad en los familiares, mantenerlos tranquilos y seguros en los procedimientos que vamos a realizar.

EVALUACIN Familia no manifiesta ansiedad. Comunicacin y participacin activa de los familiares