UNIVERSIDAD AUTNOMA GABRIEL REN MORENO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD HUMANA

CARRERA - MEDICINA

ALCOHOLISMO
DOCENTE: MATERIA: INTEGRANTES: Dr. David Schlusselberg Psiquiatra Aro Prudencio Mario Manuel Equilea Delgadillo Mary Luz Escobar Avila Mary Dalcy Rivadineira Modesto

GRUPO:

Santa Cruz Bolivia

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL Dar a conocer las caractersticas clnicas psicopatolgicas del Alcoholismo para demostrar las consecuencias a largo plazo que el individuo puede manifestar , haciendo un especial nfasis en los aspectos clnicos precoces que deben hacer sospechar la posible presencia de este problema.

OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Definir alcoholismo. 2. Diferenciar alcoholismo, de abuso del alcohol. 3. Conocer los principales signos que el individuo manifiesta con este problema. 4. Enumerar las posibles complicaciones. 5. Identificar los factores de riesgo. 6. Describir los lineamientos teraputicos generales.

JUSTIFICACIN La presente monografa fue hecha para dar a conocer a la poblacin la

problemtica de las personas que sufren por el problema social ms comn el alcoholismo, su relacin con la sociedad y con sus familiares. .

Un conocimiento adecuado del tratamiento y unificando las diferentes medidas de rehabilitacin nos llevara a evitar futuras complicaciones en el organismo y con la sociedad; llevando as hacia un buen pronstico del cuadro.

RESUMEN Desde tiempos muy remotos el hombre aprendi a fermentar granos y jugos para obtener una sustancia que le provocaba un estado especial. Este estado vara en las diferentes personas de acuerdo a la cantidad ingerida y de acuerdo a las motivaciones de su injerencia. El alcohol es una de las drogas que por su fcil acceso y poderosa propaganda que recibe, se ha convertido en un verdadero problema social en casi todos los pases y en todas las edades a partir de la adolescencia, es una enfermedad crnica, progresiva y a menudo mortal; es un trastorno primario y no un sntoma de otras enfermedades o problemas emocionales. . La OMS define el alcoholismo como la ingestin diaria de alcohol superior a 50 gramos en la mujer y 70 gramos en el hombre (una copa de licor o un combinado tiene aproximadamente 40 gramos de alcohol, un cuarto de litro de vino 30 gramos y un cuarto de litro de cerveza 15 gramos). El alcoholismo parece ser producido por la combinacin de diversos factores fisiolgicos, psicolgicos y genticos. Se caracteriza por una dependencia emocional y a veces orgnica del alcohol, y produce un dao cerebral progresivo y finalmente la muerte. El alcoholismo afecta ms a los varones adultos, pero est aumentando su incidencia entre las mujeres y los jvenes. El consumo y los problemas derivados del alcohol estn aumentando en todo Occidente desde 1980, incluyendo Estados Unidos, la Unin Europea y los antiguos pases del este, as como en los pases en vas de desarrollo. El alcoholismo, a diferencia del simple consumo excesivo o irresponsable de alcohol, ha sido considerado en el pasado un sntoma de estrs social o psicolgico, o un comportamiento aprendido e inadaptado. El alcoholismo ha pasado a ser definido recientemente, y quiz de forma ms acertada, como una enfermedad compleja en s, con todas sus consecuencias. Se desarrolla a lo largo de aos. Los primeros sntomas, muy sutiles, incluyen la preocupacin por la disponibilidad de alcohol, lo que influye poderosamente en la eleccin por parte del enfermo de sus amistades o actividades. El alcohol se est considerando cada vez ms como una droga que modifica el estado de nimo, y menos como una parte de la alimentacin, una costumbre social o un rito religioso. La qumica del alcohol le permite afectar a casi todo tipo de clula en el cuerpo, incluyendo aquellas en el sistema nervioso central. En el cerebro, el alcohol interacta con centros responsables del placer y de otras sensaciones deseables; despus de una exposicin prolongada al alcohol, el cerebro se adapta a los cambios que produce el alcohol y se vuelve dependiente de l. Para las personas con alcoholismo, beber se convierte en el medio primario mediante el cual pueden tratar con personas, el trabajo y sus vidas. El alcohol domina sus pensamientos, emociones y acciones. La gravedad de esta enfermedad es influida por factores como la gentica, la psicologa, la cultura y el dolor fsico.

DEFINICION El alcoholismo (dependencia del alcohol) y el abuso del alcohol son dos formas diferentes del problema con la bebida.

El alcoholismo ocurre cuando se muestra signos de adiccin fsica al alcohol y contina bebiendo, a pesar de los problemas con la salud fsica, la salud mental y las responsabilidades sociales, familiares o laborales. El alcohol puede controlar la vida y relaciones de la persona. El abuso del alcohol es cuando el hecho de beber lleva a problemas, pero no a la adiccin fsica.

EPIDEMIOLOGIA Tasa de consumo ms alta en la raza blanca Mayor incidencia en varones Mayor incidencia en zonas urbanas Afecta a todas las clases sociales

COMORBILIDAD Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno del estado de nimo: depresin Trastornos de ansiedad: fobias, trastorno de pnico Suicidio

ETIOLOGA Antecedentes de la infancia: Uno de los progenitores afectado Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad Trastorno de conducta Trastorno de personalidad (antisocial, limite y con menor frecuencia dependiente) Es un adulto joven bajo la presin de compaeros. Tiene depresin, trastorno bipolar, trastornos de ansiedad o esquizofrenia. Tiene acceso fcil al alcohol.

Tiene baja autoestima. Tiene problemas con las relaciones interpersonales. Lleva un estilo de vida estresante. Vive en una cultura donde el consumo de alcohol es ms comn y aceptado.

Teoras psicodinmicas: Sper yo rgido, excesivamente punitivo. Fijacin en la etapa oral del desarrollo psicosexual. Teoras genticas

POSIBLES COMPLICACIONES El alcoholismo puede incrementar el riesgo de muchos problemas de salud, como:

Sangrado en el tubo digestivo Dao a las neuronas Trastorno cerebral llamado sndrome de Wernicke-Korsakoff Cncer del esfago, el hgado, el colon y otras reas Cambios en el ciclo menstrual (perodo) Delirium tremens (DT) Demencia y prdida de la memoria Depresin y suicidio Disfuncin erctil Dao cardaco Hipertensin arterial Inflamacin del pncreas (pancreatitis) Enfermedad heptica, incluyendo cirrosis Dao neurolgico Desnutricin Problemas para dormir (insomnio)

El consumo de alcohol tambin incrementa el riesgo de infecciones de transmisin sexual (ITS) y violencia. Tomar alcohol durante el embarazo puede ocasionar anomalas congnitas graves.

EFECTOS DEL ALCOHOL

Absorcin: El 10% se absorbe en el estomago, el restante en el intestino delgado es facilitada por el estomago vacio. Si la concentracin gstrica de alcohol es demasiado alta, se secreta moco y se cierra el ploro impidiendo que el alcohol llegue al intestino delgado, produciendo nuseas y vmitos. Metabolismo: El 90% del alcohol absorbido se metaboliza por accin heptica y el 10% restante se excreta sin modificaciones por rin y pulmn. Se metaboliza alrededor de 15 mg/dl/h. Efectos sobre el cerebro: Aumenta la fluidez de las membranas de las neuronas. Con el consumo prolongado las membranas se vuelven rgidas. Efectos sobre el comportamiento: Efecto depresor (alcoholemia) 0,05% pensamiento, juicio e inhibicin, se aligeran o se alteran. 0,1% los movimientos voluntarios se vuelven torpes. 0,2% la regin motora del cerebro est deprimida y tambin afectadas las que controlan el comportamiento emocional. 0,3% confusin, estupor. 0,4 0,5% coma. Con niveles ms altos hay compromiso de los centros enceflicos primitivos que controlan la respiracin y la frecuencia cardiaca producindose la muerte por depresin respiratoria o aspiracin del vomito. Efectos sobre el sueo: Disminuye la latencia del sueo, hay episodios de despertar numerosos.

ABUSO DE ALCOHOL Un patrn desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por uno o ms de los siguientes tems durante un periodo de 12 meses: 1) consumo recurrente de alcohol, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa. 2) consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso. 3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia. 4) consumo continuado de alcohol, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos del alcohol.

DEPENDENCIA DE ALCOHOL Durante 12 meses previos, 3 o ms sntomas de los siguientes: 1) Deseo intenso o compulsin a ingerir la sustancia en grandes cantidades para mantener un funcionamiento adecuado. 2) Consciencia de disminucin de la capacidad de controlar el consumo. 3) Consumo para aliviar sntomas abstinencia. 4) Efectos fisiolgicos de abstinencia. 5) Continuar bebiendo a pesar de tener importantes problemas fsicos. 6) Beber alcohol no apto para el consumo. 7) Abandono progresivo de otras fuentes de placer, entretenimiento y satisfaccin. 8) Persiste en consumo a pesar de evidencia del perjuicio. 9) Recadas tras abstinencia. 10) Blackouts. 11) Funcionamiento social y ocupacional deteriorado.

ABSTINENCIA DE ALCOHOL Cese o restriccin de la ingesta, que era grave y prolongada. Dos o ms de los siguientes sntomas: Hiperactividad autonmica (sudoracin, taquicardia) Temblor distal de las manos Insomnio Nauseas o vmitos Alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias o ilusiones Agitacin psicomotora Ansiedad Crisis comiciales de gran mal (crisis epilpticas) Delirium tremens

TRASTORNO AMNSICO PERSISTENTE INDUCIDO POR EL ALCOHOL Es la alteracin en la memoria a corto plazo causado por el consumo prolongado de grandes cantidades de alcohol. a) Sndrome de Wernicke-Korsakoff: descrito en el ao 1887 se debe a la deficiencia de tiamina, por hbitos muy pobres o por problemas de mala absorcin. Enzima implicada en la conduccin del potencial a travs del axn y en la transmisin sinptica. La encefalopata de Wernicke es un trastorno neurolgico agudo que comprende ataxia, disfuncin vestibular, confusin, anormalidades en la movilidad ocular bilateral. Tratamiento: tiamina 100 mg VO 2 3 veces al da. Puede remitir en das o evolucionar a Sndrome de Korsakoff: Defecto de memoria para informacin reciente, la suple con experiencias anteriores y hay poco deterioro intelectual. Desorientacin temporal - Confabulacin. Cambios emocionales: Apata - Ligera euforia Respuesta incompleta o mala a acontecimientos. Pronstico: Malo. La destruccin es irreversible. b) Palimpsestos: episodio de amnesia global transitoria (antergrada) Blackouts

ENCEFALOPATA ALCOHLICA PELAGROSA Cuando no hay respuesta a la tiamina como tratamiento, por una deficiencia de niacina (ac. Nicotnico). Caracterizado por: confusin, obnubilacin mioclonia, hipertona, fatiga, apata, irritabilidad, insomnio, anorexia y delirium algunas veces. Tratamiento: niacina 50 mg VO 4 veces al da.

TRASTORNO PSICTICO INDUCIDO POR ALCOHOL Durante la intoxicacin o abstinencia Ideas delirantes Alucinaciones ms frecuentes son las auditivas, suelen tener un contenido amenazante. Remiten en el curso de 1 semana, no tienen marcada gravedad.

TRATORNOS DEL SUEO: Pueden aparecer durante los periodos de: Intoxicacin: Alteraciones fases del sueo escasamente reparador. Ingerir alcohol antes de dormir promueve el sueo durante la 1 mitad de la noche, reduce su latencia de conciliacin y se reduce la fase REM. Durante la 2 mitad de la noche se incrementa el REM ms all de lo normal y aumentan los despertares. Consumo repetido de grandes cantidades de alcohol: reduce o suprime el tiempo de fase REM (indicador diagnstico de dependencia fsica).

Abstinencia: Insomnio: se reduce tiempo de sueo de ondas lentas y disminuye el tiempo de latencia del sueo REM aumentando su duracin. Se mantiene incluso aos despus de iniciar la abstinencia. Aumenta riesgo de presentar durante el sueo alteraciones en la respiracin y movimientos peridicos de los miembros. Alucinaciones hipnaggicas/hipnopmpicas, generalmente anunciando el comienzo de delirium tremens.

CELOTIPIA ALCOHLICA: Desde sospechas ligeras y transitorias respecto a la fidelidad de la pareja cuando el individuo se encuentra intoxicado, hasta las convicciones firmes que persisten durante la abstinencia. Causas: -Reacciones del bebedor abusivo ante las dificultades sexuales que el alcohol le ocasiona -Desinhibicin conlleva la liberacin de un material psquico reprimido

CIRCULARIDAD: Alcohol utilizado para aliviar sospechas y sentimientos de fracaso.

DELIRIUM TREMENS Es una encefalitis aguda producida por la respuesta del "cerebro" a la supresin brusca del etanol a la que el paciente alcohlico es dependiente, aparece durante la semana siguiente a la reduccin o supresin de la ingesta de alcohol. Este trastorno es una urgencia mdica que puede llevar a la muerte, pues un delirium tremens no tratado tiene una mortalidad del 20%. Por lo general son pacientes de ms de 30 aos, pues suele ser habitual una historia previa de muchos aos de consumo de alcohol. Se produce una marcada alteracin de la conciencia, con reduccin de la capacidad de mantener la atencin, junto a diversas alteraciones cognoscitivas (memoria, orientacin temporo-espacial, lenguaje) y en ocasiones perceptivas (sobre todo visuales, pero tambin tctiles o auditivas). Agitacin psicomotriz, hipertensin, diaforesis.

ALUCINOSIS ALCOHLICA Tipificada por sntomas alucinatorios auditivos (voces amenazantes), en estado de conciencia lcida o levemente comprometida, acompaadas de ideas delusivas auto acusatorias o de persecucin. El temor puede llevar al pnico y/o al suicidio. El cuadro es en ocasiones fenomenolgicamente indistinguible de una psicosis paranoide esquizofrnica.

BLACKOUTS Cuando una persona experimenta un apagn inducida por el alcohol, su conciencia permanece durante todo el perodo, pero no podr tener recuerdo completo de lo que sucedi durante ese tiempo. Es como si los acontecimientos no estn grabados en el cerebro para recordar. Hay dos tipos de Apagones inducidos por el alcohol frecuentemente estudiados: 1) Apagones fragmentarios o parciales: Estos tienden a ocurrir cuando los niveles ms bajos de alcohol se toman. Usted puede olvidar los nombres o de lo que estaban hablando en medio de una conversacin. Estos parcialmente interferir con la formacin de la memoria durante la intoxicacin. A veces la gente puede recordar las piezas que faltan, si se les pide o se les recuerda el contexto de la conversacin o situacin. 2) Bloqueo completo: Cuando una persona tiene un apagn completo de alcohol, l todava est fsica y mentalmente capacitado para llevar a cabo acciones a pesar de que puede no parecer el mismo de siempre. En este tipo de apagn, una persona sigue siendo consciente - pero ser incapaz de retener cualquier recuerdo de lo ocurrido durante su desmayo, lo que nunca. Provocando o recordatorios no conducir a recordar los acontecimientos. Parece que la capacidad de transferir e imprimir la memoria de la presente legislatura y cortos para almacenamiento a largo plazo est bloqueada.

DEMENCIA ALCOHLICA La demencia es un estado clnico caracterizado por una prdida significativa de funciones en mltiples reas cognitivas (incluyendo el aprendizaje y la memoria, el lenguaje expresivo y receptivo, la lectura, escritura y las praxias; la capacidad de interpretar lo que sucede en el entorno, a la vez que el poder apreciar y manipular la informacin visuespacial) no debidas a una alteracin del nivel de conciencia. 50 - 70% de los alcohlicos presentan alteraciones objetivables de su funcin mental. Un 10%: cuadro de deterioro mental grave que les impide el mantenimiento de una vida social normal. (Demencia). Afecta ms a las mujeres y se asocia a malnutricin. Se presenta tras 15 - 20 aos de ingesta. Es la 3 causa de demencia despus de Alzheimer y multi-infarto

Etiologa: Por dficit de tiamina y disminucin del nmero de neuronas (hemorragias) Clnica: Deterioro intelectual global. Dificultad en la resolucin de problemas. Disfasias. Prdida de capacidad de juicio. Fallos de memoria. Lentitud y torpeza en el pensamiento.

Evolucin: Descuidos progresivos. Pobre motivacin. Falta de previsin y perspectiva. Apata. Aplanamiento afectivo. Puede intercalarse con episodios de delirio. En alguna ocasin fases de ligera mejora.

OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS CON ALCOHOL

Trastorno afectivo: Puede cursar con sntomas depresivos, maniacos (entendiendo como tales una alegra desbordante que hace al sujeto tener un comportamiento inapropiado) o cuadros mixtos. Para poder diagnosticar un cuadro de depresin habr que valorar que el sujeto tiene un estado de nimo depresivo la mayor parte del da, con disminucin acusada del inters para casi todas las actividades, trastornos del sueo y de la psicomotricidad, fatiga, sentimientos de inutilidad, baja capacidad para pensar, concentrarse o decidir, e ideas de muerte.

El riesgo de padecer depresin es 3 veces mayor en los varones que abusan de alcohol que en los que no abusan. En las mujeres este riesgo es 4 veces mayor. En el lado opuesto el cuadro manaco se diagnosticar en base a una autoestima grandiosa, con poca necesidad de dormir, verborrea, pensamiento acelerado, distraibilidad y aumento de la actividad, incluyendo algunas actividades peligrosas.

Trastorno de ansiedad: Ms de 1/3 de los dependientes de alcohol presentan sintomatologa ansiosa. La relacin entre alcoholismo y trastornos de ansiedad es compleja: Alcoholismo consecuencia de Ansiedad previa: La ingesta de vino con igual cantidad de agua libera de ansiedad y temores Hipcrates Alcoholismo causa de ansiedad, ms frecuente. Las ltimas investigaciones han demostrado que esta tendra una duracin de aproximadamente 4 semanas despus de que la persona ha dejado de beber alcohol. La persona tiene miedo, sin saber realmente a "qu". Se puede considerar una reaccin normal frente a cualquier hecho o suceso extrao, y que se produce ante lo desconocido, anormal, o imprevisible, lo que da lugar a una sensacin de inquietud.

Disfuncin sexual inducida por alcohol: Dependencia y/o abuso alcohol estn asociadas a alteraciones de todas las fases de la respuesta sexual, en hombres y mujeres: - Disminucin del deseo sexual -Trastorno de la excitacin sexual -Trastornos orgsmicos Mayora relacionadas con sus efectos sobre el SNC. Disfunciones sexuales conllevan sentimientos negativos que pueden provocar un aumento del consumo de alcohol (Circularidad)

CRITERIOS DSM-IV DE INTOXICACIN POR ALCOHOL A.- Ingestin reciente de alcohol, consumo en cantidad importante. B.- Cambios inadaptativos de la conducta clnicamente significativos que se presentan durante la intoxicacin o pocos minutos despus de la ingesta de alcohol. C.- Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de alcohol: 1) Lenguaje farfullante. 2) Incoordinacin. 3) Marcha inestable. 4) Nistagmo. 5) Deterioro de la atencin o de la memoria. 6) Estupor o coma. D.- Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

PROTOCOLO 1) Intoxicacin alcohlica grave: derivar al servicio de emergencias del hospital para desintoxicacin. 2) Dependencia y abuso: internacin del paciente hemodinamicamente estable. - Neurolptico Levomepromazina 25-100 mg hasta 300 mg/da. - Benzodiacepina; Clonazepam 0,5-1-2 mg hasta 6 mg/da Lorazepam 0,5-1-2 mg hasta 4 mg/da - Hidratacin endovenosa segn requerimiento, previa glicemia Vitamina C 2 ampollas Complejo B 2 ampollas - Tiamina 300 mg 3veces/da 1 semana despus 100 mg 3 veces/da - Disulfiram 250 mg 1 comprimido al da

Naltrexona 150 mg 1 comprimido al da

3) Laboratorio Hemograma Glicemia cido rico Perfil heptico Perfil lipdico 4) Prevencin del sndrome de abstinencia Levomepromazina 25-100 mg hasta 300 mg/da Carbamazepina 200 mg 1 comprimido por da 5) Depresin comorbida: Citalopram 20-40 mg/da Sertralina 50-150 mg/da Duales: venlafaxian XR 75 mg/da 6) Sndrome de abstinencia: - Sin delirium tremens.- el mismo tratamiento que para abuso y dependencia. - Con delirium tremens.- se debe agregar: Haloperidol 5 mg 1 ampolla 3 veces/da Risperidona 3 mg 1 vez/da 7) Terapia aversiva: 120 ml de bebida preferida ms disulfiram 250 mg 1 comprimido, con permanente control de signos vitales. 8) Psicoterapia individual y familiar. 9) Criterios de alta: Conciencia de la enfermedad Capacidad de abstencin alcohlica Estado anmico normal 10) Medicacin ambulatoria: Naltrexona 150 mg a comprimido al da por 6 meses. 11) Alcohlicos annimo.