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GLNDULA TIROIDES Es una glndula situada adelante y a los lados de la faringe y de la trquea.

Est ubicada en la parte mediana del tercio inferior del cuello. Su concavidad posterior rodea el eje visceral aerodigestivo. Configuracin externa: est constituida por dos lbulos reunidos por istmo transversal. El conjunto forma de H. A) Lbulos tiroideos: se distinguen dos: derecho e izquierdo. Su parte inferior es ms gruesa que la superior, la cual termina constituyendo un vrtice. Presenta tres caras, dos polos y tres bordes. 1) 3 caras: anterolateral, convexa y cubierta por capa muscular; posteromedial, cncava aplicada contra la faringe y la traque, en un plano profundo con la faringe y con el esfago; posterior, orientada hacia atrs y algo lateralmente. 2) 2 polos: inferior o base, convexo y orientado abajo hasta el 5 o 6 anillo de la trquea; superior o vrtice, ms delgado y est dirigido hacia atrs arriba en contacto con el tercio inferior y lateral de la lmina del cartlago tiroideo. 3) tres bordes: Anteromedial, medial y lateral. B) Istmo: rene los dos lobos con los cuales se contina sin lmite preciso. Cara anterior, convexa; cara posterior abraza los dos primeros cartlagos de la trquea. Su borde inferior, est a veces desarrollado en un lbulo tiroideo medio. Su borde superior responde al cartlago cricoideo, de su parte izquierda de destaca el lbulo piramidal (pirmide de lalouette) y alcanza el borde superior del cartlago y llega hasta el hueso hioides, desde donde est prolongado por un ligamento suspensor. Variaciones, anomalas: la glndula es ms voluminosa en el nio. Aumenta durante en la mujer en menstruaciones y el embarazo. El istmo puede: estar ausente, hipertrofiar en un lbulo medio, o reducir de volumen. Lbulo piramidal, falta a veces o es reemplazado por un cordn fibroso (respresenta parte inferior del conducto tireogloso=> rene en el embrin la base de la lengua al esbozo tiroideo mediano. Por ltimo, las glndulas tiroideas accesorias, aisladas pero de la misma estructura que la glndula, y se las encuentra en la regin hioidea, en la abertura superior del trax o dentro. Relaciones: Rodeada por la cpsula tiroidea. Anterolateral o superficiales: por fuera de la vaina, cara anterior del istmo y anterolateral de los lbulos cubiertas por: piel, tejido subcutneo, y el msculo platisma; aponeurosis superficial cervical entre ambos m. esternocleidomastoideos cubriendo la parte lateral de los lbulos; luego los ms. infrahiodeos ; el ms. Esternocleidomastoideo, ms profundo los ms.: omohioideo y esternohioideo; ms profundo el m. esternotiroideo, ambos msculos se fusionan en la lnea media formando lnea media infrahioidea. Posteriores o profundas: se refieren al istmo y caras posteriores de los lbulos. El istmo corresponde a los anillos traqueales 2 y 3. Plexo venoso profundo, origen de las venas tiroidea inferiores y emergen por el borde inferior junto, tambin, con la arteria tiroidea media. Del borde superior se desprende el lbulo piramidal (pirmide de LALOUETTE). Lateralmente, y delante de la cara posterior de los lbulos, est el eje vasculonervioso yugulocarotdeo: arteria cartida primitiva, vena yugular interna, entre ambas y atrs el nervio vago. La cara posteromedial se amolda al conducto aerodigestivo y est en contacto con la faringolaringe, a la trquea y al esfago.

Relaciones de los polos. Polo superior: asciende hasta la mitad del cartlago tiroideo, prximo a la bifurcacin carotidea, y debajo del tringulo venoso (FARABEUF), y enmarcado por la terminacin de los vasos tiroideos superiores. Polo inferior: desciende hasta la abertura superior del trax, hasta la 5 y 6 cartlago traqueal. A esta altura llega la arteria tiroidea inferior (NEUBAUER). Vascularizacin e inervacin Arterias: se describen 4 arterias dos a cada lado, arterias tiroideas superior e inferior. La arteria tiroidea media [de NEUBAUER] es de origen inconstante. Arteria tiroidea superior: Primera colateral de la arteria cartida externa. Se dirige primero en sentido medial, por debajo del cuerno mayor del hueso hioides, luego desciende al polo superior de la glndula tiroides donde termina. Se divide en tres ramas terminales que rodean el polo superior. 1) rama anterior, sigue el borde anteromedial del lbulo, luego el borde superior del istmo anastomosndose con su homloga del lado opuesto y formar arco comunicante suprastmico. 2) rama posterior, desciende posterior entre glndula y trquea para luego anastomosarse con una rama de la a. tiroidea inferior (anastomosis longitudinal posterior. 3) rama lateral, irriga cara anterolateral. 4) Ramas colaterales, van hacia: musc. Infrahioideos, al esternocleidomastoideo, y arterias de la laringe (sup, inf, cricotiroidea) Arteria tiroidea inferior: procedente de la arteria subclavia a nivel del tronco tirocervical [tirobicervicoescpular]. Presenta tres segmentos: vertical, transversal y terminal. Sus relaciones con los nervios larngeos recurrentes: nervio larngeo recurrente derecho, anterior y lateral, el cual est lateral a la arteria y a sus ramas; nervio larngeo recurrente izquierdo, medial y posterior, est medial a la arteria y a sus ramas, con muchas variaciones, razn del nervio larngeo R izq. constituye un peligro en la ligadura de las arteria tiroideas inferiores (durante la tiroidectoma). a) Ramas colaterales, van hacia: el esfago, trquea, laringe, ms. vecinos, entre estas ramas, arteria ascendente est en la vaina del msculo escaleno anterior y va: a procesos transversos cervicales, msculos prevertebrales y penetra agujeros de conjuncin (ramas medulares). b) Ramas terminales, son tres: rama inferior, con su homloga forma arco comunicante infrastmico; rama posterior, va hacia atrs e irriga glndulas paratiroideas inferiores, se anastomosa con su homloga anastomosis longitudinal posterior; rama profunda es medial y posterior, de rama a trquea esfago y faringe. Arteria tiroidea IMA [media de NEUBAUER]: procedente del troncobraquioceflico o de la aorta, va arriba y anterior a la trquea y llega al borde inferior del istmo (arco infrastmico). Anastomosis arteriolares: Anastomosis infratiroideas: anastomosis longitudinales (del mismo lado) y anastomosis transversales (del lado opuesto). Arterias tiroideas establecen un va anastomtica entre subclavia y cartida externa. Estas arterias penetran en la glndula atravesando la cpsula fibrosa (anastomosis son intracapsulares). Dicho sistema arterial tiroideo puede adquirir grandes proporciones en hipertrofias patolgicas: bocio, hipertiroidismo.