Two unilateral complete cleft lip and palate orthodontic cases treated from birth to adolescence.

Dos casos de hendidura unilateral completa de labio y paladar tratados con ortodoncia del nacimiento a la adolescencia.

Sheldon W. Rosenstein, DDS, MSDa Chicago, Ill.

a

Clinical Professor of Orthodontics, University of Illinois at Chicago, Clinical Professor of Orthodontics, St. Louis University Medical Center, and in the private practice of orthodontics.

Estos dos casos, uno con extracci n y uno sin extracciones de!uestran el estado actual de un protocolo de trata!iento iniciado, refinado y !odificado durante los "lti!os #$ a%os. El uso de los servicios co!&inados y coordinados del ciru'ano y el ortodoncista desde el !o!ento del naci!iento, en individuos (ue nacen con hendiduras co!pletas del la&io y paladar, ahora tienen una !e'or posi&ilidad del uso est)tico y funcional de toda su dentici n anterior per!anente !axilar.
*+! , Orthod -entofacial Orthop .///0..123.45.6

7ace aproxi!ada!ente #$ a%os, nuestro e(uipo de hendiduara de la&io y de paladar en el Childrens Memorial Hospital (7ospital Me!orial delos 8i%os6 Chicago, co!en9 a utili9ar un acerca!iento cl:nico interdisciplinario al trata!iento ortod;ncico para las hendiduras co!pletas. En esencia, esto tra'o el esfuer9o *7a&ilitative6 del ortodoncista en el lugar del naci!iento y !anteniendo su presencia ortod;ntica hasta despu)s del trata!iento en la dentici n per!anente. El protocolo, la t)cnica, y la secuencia de procedi!ientos utili9o Ortopedia !axilar te!prana!ente, con'unta!ente con osteoplastia alveolar pri!aria durante el pri!er a%o de vida. Esto se ha pu&licado extensa!ente, as: co!o hay ta!&i)n estudios longuitudinales nu!erosos. Inicial!ente, una pr tesis !axilar infantil se coloca antes del cierre del la&io para !antener la integridad del seg!ento y para ayudar en la ali!entaci n. El la&io entonces se repara aproxi!ada!ente 3 a < se!anas de edad con una t)cnica (ue incorpora la realineaci n del !=sculo. -urante los !eses siguientes, el !oldeado de los seg!entos ocurre de&a'o el la&io reconstruido hasta (ue est>n los extre!os alineados. El aparato act=a de una !anera pasiva, y si!ple!ente orienta la alineaci n. Cuando esto ocurre, general!ente a partir de ? a < !eses de edad. Los seg!entos se esta&ili9an con un in'erto pe(ue%o, aut geno, su&peri;stico de costilla so&repuesto en el alv>olo. El uso del aparato se contin=a durante un !@ni!o de 3 a < se!anas despu)s de lo cual su uso es opcional para facilitar la ali!entaci n. Aodo el paladar se cierra con una veloplastia *veloplasty6 intravelar *intra4velar6 en . a%o o antes de . a%o de edad. +s:, por lo general se suele ter!inar con ortopedia

!axilar infantil y tres procedi!ientos (uir"rgicos diferentes dentro del pri!er a%o de vida * Big. .6. La secuencia de los procedi!ientos es tan i!portante co!o los procedi!ientos !is!os. C Los dos casos ahora presentados, nunca antes han sido divulgados y representan el protocolo co!pleto, co!o se ha desarrollado hoy en d:a, desde el naci!iento hasta la adolescencia. Caso 1 Una !u'er &lanca nacida en fe&rero de ./<. con una hendidura co!pleta unilateral del la&io, alv>olo, y paladar so&re el lado i9(uierdo0 el vacio entre los seg!entos superiores !ide aproxi!ada!ente ? !! *Big. D6. Una pr tesis superior se construy; y se coloco antes del cierre de los la&ios a las 5 se!anas de edad. Se procedi a la alineaci n de los seg!entos con una relaci n de extre!o a extre!o, en cuyo !o!ento * D$ se!anas de edad6 el paciente fue so!etido a un in'erto de hueso pri!ario en el alv>olo. El aparato se llevo a tie!po co!pleto por otras 3 se!anas y luego de for!a inter!itente hasta (ue todo el paladar se cerr; a los < !eses de edad. +s:, la colocaci n y el uso de una pr tesis !axilar y tres procedi!ientos (uir"rgicos separados nos per!itieron lograr nuestras !etas iniciales dentro del pri!er a%o de vida. + los 5 E a%os de edad una pri!era fase li!itadad de trata!iento ortod;ncico fue e!prendida para reducir una !ordida cru9ada &ilateral del incisivo central superior !axilar0 esta correcci n to!; .? !eses *Big.#6. + los .$ E a%os de edad, se inicio el trata!iento de ortodoncia co!pleta con un aparato de canto.* edgeFise appliance6. En ese !o!ento, cuatro incisivos superiores esta&an presentes con un &uen soporte ;seo. Los incisivos centrales esta&an fuera de la !ordida cru9ada y los dos incisivos laterales esta&an erupcionando en !ordida cru9ada, El incisivo lateral i9(uierdo con una corona nota&le!ente !Gs pe(ue%a de lo nor!al *Big. #H6. El trata!iento activo duro aproxi!ada!ente D? !eses, el se !antuvo luego con retenedores !axilares y en la !andi&ula * con retenedores clip de resorte 4 spring clip retainers). -urante el trata!iento, la corona del incisivo lateral de ta!a%o insuficiente se ha&@a restaurado en toda su di!ensi n con resina. Seis !eses despu)s de la retenci n se decidi ree!pla9ar el aparato !axilar a causa de las roturas de contacto anterior nu!erosas. Un aparato fue colocado en enero de .//? * a los .# a%os de edad6 y se retiro .. !eses despu)s. Las radiograf:aas periapicales y una to!ograf@a co!putari9ada !uestran el progreso del incisivo lateral en la l@nea de la hendidura antes, durante y despu)s del trata!iento de ortodoncia * Big. ?6. En ese !o!ento un nuevo retenedor !axilar se hi9o, y una corona fue colocada en el incisivo lateral i9(uierdo !axilar por su dentista. Ella ha estado en la retenci n por !Gs de D y E a%os y parece ser esta&le. Los registros post4trata!ientos fueron to!ados en el verano de .//5 a los .3 y E a%os de edad. * Big. 1 6. Una radiograf@a intraoral de la superficie original de la hendidura fue to!ada en ese !o!ento y !uestra un &uen soporte ;seo para el incisivo. *Big. 3I6. La radiograf@a cefalo!>trica lateral !uestra la &uena relaci n anteroposterior del !axilar y la !and@&ula.* Big. 3 H 6. *Aa&la I 6. La sonrisa y el perfil lateral de la hendidura facial !uestran seis dientes anteriores superiores, en una &uena alineaci n con una &uena tonicidad facial de te'idos &landos * Big. 56. CASE REPORT 2 Un ho!&re de ra9a &lanca, nacido en septie!&re de ./<?, con una hendidura co!pleta unilateral i9(uierda de la&io, alv>olo, y paladar. El vac:o entre los seg!entos

!axilares !ide aproxi!ada!ente .< !! * Big. < 6. Una pr tesis superior se construy; y se coloco antes del cierre de los la&ios a las 5 se!anas de edad. Se procedi a la alineaci n de los seg!entos con una relaci n de extre!o a extre!o, durante un per@odo de / !eses, !o!ento en el cual un in'erto de hueso pri!ario se coloco a nivel de los alv>olos para dar continuidad al arco y esta&ili9arlo. El paladar fue cerrado en su totalidad en octu&re de ./<1, cuando ten@a .# !eses de edad. En 'ulio de .//D * 5 a%os,, .$ !eses de edad6, los registros de ortodonciua fueron to!ados, y una fase li!itada de pri!er ciclo de trata!iento se inicio con un aparato de canto *edgeFise6 para alinear los incisivos centrales superiores *Big. /6. -e inter)s en ese !o!ento fue la presencia de un diente supernu!erario !axilar i9(uierdo en el paladar. Esta pri!era fase del trata!iento de ortodoncia dur; aproxi!ada!ente 5 y E !eses, a la conclusi n de la cual se !antuvo con un retenedor de 7aFley superior. En ,unio de .//# * poco !enos de / a%os de edad6, los aparatos fi'os fueron ree!pla9ados en el !axilar superior para reducir la recidiva *Jecaida6de rotaci n, los cuales fueron retirados en fe&rero de .//?. Una radiograf@a panorK!ica en ese !o!ento !ostr; la ausencia cong)nita del segundo pre!olar inferior derecho * Big. .$ 6. El trata!iento de ortodoncia integral se inici; en 'unio de .//? con la colocaci n de un co!pleto aparato de arco de canto* a la edad de / a%os, / !eses6. En la erupci n de los tres segundos pre!olares en la &oca, los dientes fueron re!ovidos con el consiguiente cierre de espacios, 'unto con los intentos de alineaci n de inclinaci n axial del incisivo lateral en el Krea original!ente hendida * Big. ..6. El trata!iento activo continuo hasta retirar los aparatos en enero de .//5 * edad .D y L a%os 6. Un posicionador !axilar se coloc; en ese !o!ento 'unto con un retenedor !andi&ular de resorte clip.. Los registros posteriores al trata!iento fueron to!ados en dicie!&re de .//5 a los .# a%os y # !eses de edad * Big. .D6. Jadiograf:as intraorales y panorK!icas de la 9ona original de la hendidura * Big. .# + y H 6 !iuestran un &uen soporte ;seo para los incisivos y radiograf@as cefalo!>tricas laterales !uestran la relaci n antero C posterior del !axilar y la !and@&ula nor!al * Big. .# C y -, Aa&la II 6. Botos intraorales !uestran la oclusi n dental en ese !o!ento * Big. .?6. Su sonrisa y perfil lateral de la hendidura facial de!uestra seis dientes anteriores superiores en la posici n correcta con una &uena tonicidad facial de te'idos &landos * Big. .16. RESUMEN La evoluci n de estas dos fisuras unilaterales co!pletas en pacientes con la&io y paladar hendido seguido por !Gs de .3 y E a%os y .# a%os respectiva!ente, desde el naci!iento de!uestra el potencial cl@nico de nuestros procedi!ien tos iniciales. Se hace evidente (ue el creci!iento sagital y transversal del !axilar superior no ha sido afectado negativa!ente por el ing'erto preco9 de hueso en la superficie vesti&ular del alveolo, el creci!iento del !axilar en general parece &ueno, y estos dos casos parecen confir!ar los estudios previos. La principal diferencia entre otros infor!es*enfo(ues6 y el nuestro parece estar tanto en la secuencia co!o en la t)cnica. 8uestra reparaci n de la&io es separada del in'erto de hueso. +de!Gs, levanta!os !Gs pe(ue%os colga'os de te'ido &lando y socava!os !enos * a un !enor grado6. 8osotros Utili9a!os un pe(ue%o in'erto, utili9a!os !enos disecci n, y , alternada!ente presenta!os !enos superficie expuesta de hueso. Especifica!ente, el in'erto se introduce s;lo cuando los seg!entos del !axilar han sido !oldeados por la reparaci n del la&io y estKn en estrecha aproxi!aci n en la regi n alveolar. -e ello

se deduce, entonces (ue se puede socavar li!itada!ente y puede ser llevado a ca&o s;lo en la superficie anterior del !axilar. Puede se r (ue estas diferencias significativas deter!inen el creci!iento del !axilar * inatenuado C unattenuated6 en nuestra serie. La capacidad de crear una &ase via&e ;sea a trav)s del cual se puede !over los dientes a un Krea previa!ente hendida, as: co!o la integridad de los seg!entos !axilares, parece el pago de dividendos adicionales. Si el &rote del diente estG presente, esta &ase ;sea ta!&i)n per!ite el desarrollo co!pleto de la ra@9 sin la involuci n o la atenuaci n de la estructura de la ra@9. Con la posi&ilidad de un co!ple!ento funcional y est>tica!ente acepta&le de los dientes anteriores disponi&les, el diagn;stico de ortodoncia no tiene por (u> verse co!pro!etido de ninguna !anera. Por e'e!plo, en el infor!e del caso D, tres segundos pre!olares fueron retirados para co!pensar la ausencia cong)nita de la cuarta pre!olar. Esto a su ve9 de'a intactos los seis dientes anteriores superiores y per!ite (ue el !ovi!iento ortod;ncico de los dientes para la funci n y la est>tica sin !ovi!iento singular de co!pensaci n y M o ree!pla9o prot)sico dental por falta de soporte ;seo en la 9ona palatina. +un(ue algunos casos continuarKn exhi&iendo cross&ites anteriores y posteriores en el pri!ario y las denticiones !e9cladas, )sta no son necesaria!ente una condenaci n del protocolo0 los cross&ites ortod ntico se tratan en un alto porcenta'e de los casos de la no4hendidura y la presencia de hueso adentro un vac@o del Krea previa!ente cierta!ente tiene en cuenta esta consideraci n en el caso de la hendidura. -e&ido a la hendidura y la hipoplasia del te'ido, algunos casos, no i!porta (u) se hace ha&ilitatively, se convertirKn en casos orthognathic de la cirug@a. 7e!os tratado este punto previa!ente y he!os divulgado so&re la incidencia de la cirug@a orthognathic en nuestra po&laci n co!pleta de la hendidura0 no es !ayor (ue otras. I!plicaci n hoy ortod nticaMortop)dica para el la&io de hendidura y el paciente del paladar pueden ser tan de !uchos a%os co!o el del ciru'ano0 la relaci n del ciru'ano y el orthodontist (ue tra&a'a 'unto puede ta!&i)n ser co!ple!entario, y los "lti!os &enefactores pueden ser los !Ks i!portantes de gente el paciente.