Tema 1

TEMA
Caso prctico: nio oncolgico
M Dolores Miralles Garca, M Francisca Baeza Medel y ngela Daimiel Espejo
1. VALORACIN DE CASO PRCTICO

En la unidad de oncologa infantil ingresa una nia de 7 aos de edad, el prximo mes cumplir ocho aos, sin problemas de salud previos que cursa con rinorrea mucopurolenta y dicultad respiratoria. Es la segunda hija, de las tres, de un matrimonio, Mara y Juan de 39 y 41 aos de edad respectivamente. El padre es diabtico tipo II, la madre asmtica, tiene una hermana de 14 aos sana y un hermano de 3 aos tambin sano. Valorada por el Servicio de ORL en su Hospital comarcal, se detecta una masa en el cavum y se procede a su ingreso. Tras la realizacin de las pruebas pertinentes, se le diagnostica Tumor Mesenquimal maligno versus Rabdiosarcoma. Al principio la nia maniesta un gran rechazo a la hospitalizacin. No quiere comunicarse con nadie, est muy enfadada. Ante la reaccin de la nia la madre se maniesta muy enfadada, no se aparta de su lado ni un solo momento. Todos los das la visita su padre, sus abuelos y el resto de la familia. Solo se siente un poco ms comunicativa cuando acude una prima de su edad, y que adems van juntas al colegio. Los padres demandan continuamente informacin sobre la enfermedad de su hija. Le ponemos en contacto con otras familias con el mismo problema y le damos la informacin que nos demanda en trminos entendibles para ellos. Le damos informacin de manera
Tema 1. Caso prctico: nio oncolgico
que esta sea lo ms objetiva posible, de forma gradual y conforme a la capacidad cognitiva de los padres. Nos centraremos en describir el curso habitual de la enfermedad y aquellos signos y sntomas ms caractersticos de las posibles complicaciones (ejemplo: neutropenia que puede sorprender en casa y cuyos sntomas ms habituales son decaimiento, inapetencia y ebre). Tambin le explicamos los procedimientos diagnsticos que se le van a realizar a la nia como por ejemplo: - TAC. - RNM. - Tratamiento. - Quimioterapia. - Radioterapia. Tambin le explicaremos los efectos secundarios y las preparaciones para dichas pruebas para lo que utilizaremos las intervenciones de enfermera que irn encaminadas a la consecucin de los objetivos marcados.
1.1. ProcediMientos realiZados.

- Analtica de ingreso. - Colocacin de RIUS. - Puncin Lumbar (con anestesia quirrgica). - TAC. - Recolocacin de RIUS (en quirfano). - Inicio de tratamiento quimioterpico. A los pocos das la nia presenta vmitos y prdida progresiva del apetito (no quiere comer nada), consecuencia todo ello de la quimioterapia. Se le administra Dexametasona como tratamiento coadyuvante de los vmitos. Durante el siguiente mes aparece un aumento de la dicultad respiratoria y las secreciones, voz nasal, vmitos diarios y prdida de peso (aprox. 7 Kg.). Su empeoramiento es progresivo. Presenta ebre y Neutropenia. Se diagnostica infeccin del reservorio (catter central), se inicia tratamiento con antibiticos y radioterapia. La adaptacin al medio hospitalario es cada vez mejor. Participa en actividades recreativas con otros nios, est ms comunicativa con el personal y su comportamiento con la madre ha mejorado bastante. Su estado nutricional ha mejorado bastante.
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2. VALORACIN ENFERMERA SEGN PATRONES FUNCIONALES (M. Gordon)

La Valoracin Inicial de Enfermera la realiza la enfermera referente, siguiendo los patrones funcionales de Marjory Gordon. Histricamente, la disciplina de los cuidados de enfermera se ha organizado y se ha descrito en trminos de problemas mdicos o de enfermedades, a pesar de los modelos de cuidados de enfermera propuestos por Florence Nightingale (Karen R. deGraaf, Ann Marriner-Tomey, Cynthia L. Mossman, Mariberth Slebodnik Enfermera Moderna. Tercera Edicin) y las perspectivas de la salud previstas por distintas organizaciones internacionales de la enfermera durante nales del siglo pasado y este siglo naciente. Por lo tanto, las contribuciones de enfermeras al logro de los resultados positivos del cliente han sido invisibles, incluso cuando los sistemas de informacin estn disponibles para la organizacin de los datos del cliente. Es primordial seguir un orden en la valoracin clnica de los pacientes, obteniendo la mxima informacin en el tiempo disponible en la exploracin clnica de Enfermera. La sistemtica a seguir puede basarse en distintos criterios: - Criterios de valoracin clnica siguiendo un orden de cabeza a pies: sigue el orden de valoracin de los diferentes rganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, de forma sistemtica. Criterios de valoracin por sistemas y aparatos: se valora el aspecto general, las constantes vitales, y a continuacin cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las zonas ms afectadas. Criterios de valoracin por patrones Funcionales de Salud: la recogida de datos pone de maniesto los hbitos y costumbres del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situacin de riesgo con respecto al estado de Salud.
La valoracin por Patrones Funcionales propuesta por Marjory Gordon enfoca su atencin sobre 11 reas (o patrones) con importancia para la salud de los individuos, familias o comunidades, las cuales son interactivas e independientes. Denominndolas de la siguiente manera: - - - - - Patrn percepcin-control de la salud. Patrn nutricional-metablico. Patrn de eliminacin. Patrn de actividad y ejercicio. Patrn de sueo y descanso.
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Patrn cognitivo perceptivo. Patrn percepcin de s mismo-autoconcepto. Patrn rol-relaciones. Patrn sexualidad-reproduccin. Patrn afrontamiento-tolerancia al estrs. Patrn valores-creencias.
Las funciones de la enfermera peditrica son muy extensas pero podramos decir que es defensora de la familia, en tanto que su responsabilidad es tanto con el nio como con la familia, debe identicar las necesidades de ambos, marcar sus objetivos y realizar sus intervenciones, es promotora de la salud en tanto que ayuda al mantenimiento de sta y a la prevencin de enfermedades, identicando de forma temprana problemas de salud. Tambin cabe decir que la enfermera peditrica es consejera ya establece una relacin teraputica a travs de una buena comunicacin. Es educadora de salud, ya que informa sobre temas de prevencin y procesos de enfermedad. Colabora como miembro fundamental del equipo de salud coordinando los servicios de enfermera. En todos los lugares donde se prestan cuidados a nios se est de acuerdo que el cuidado del nio est centrado en l y su familia. Como dice Donna L. Wong en su libro Enfermera Peditrica: La principal preocupacin de cualquier enfermera peditrica debe ser siempre el bienestar del nio y de su familia.
2.1 Patrn Percepcin/ManeJo de la salud.

Describe el patrn percibido por el cliente de salud y bienestar y cmo maneja la salud. Incluye la percepcin del estado de salud del individuo y su relevancia para las actividades actuales y planes de futuro. Se incluye la prevencin de riesgos para la salud por parte del individuo y su comportamiento general de salud, as como la adherencia a actividades de promocin de salud fsica y mental, prescripciones mdicas o enfermeras y seguimiento de cuidados. No alergias conocidas. Vacunacin completa para su edad. Ictericia RN. No padece patologa crnica, ni toma medicacin. La madre hace mltiples preguntas acerca del futuro de su hija (tratamientos, duracin de la estancia en el hospital,). Tumoracin orofarngea que desplaza velo del paladar disminuyendo el espacio orofarngeo Tumoracin latero-cervical izquierda visible externamente en cuello.
El proceso de la enfermedad es considerablemente largo, observando signos de falta de descanso y de distraccin en la madre ya que est todo el tiempo al lado de su hija. Se niega a ir a su domicilio. Hemos de vigilar y valorar la Salud emocional de la madre, cuidadora principal, por el proceso tan complicado y de larga duracin. Le brindaremos todo el apoyo necesario y le remitiremos para que reciba ayuda psicolgica necesaria.
2.2. Patrn nutricin/MetaBolisMo.

Nos describe el consumo de alimentos y lquidos relacionado con las necesidades metablicas y los indicadores de aportes de nutrientes. Nos describe la alimentacin materna y los patrones de alimentacin del lactante; se valora el estado de la piel, si hay alguna lesin, el pelo, uas, membranas mucosas y dientes y medidas de la temperatura corporal, altura y peso. Febrcula. Peso 27 Kg. Talla 135 cm. Prdida de apetito, vmitos, prdida de peso. Palidez cutnea, mucosas hmedas, bien hidratada. Nuestro principal objetivo ser mejorar el estado nutricional de la nia, y, cumplir las necesidades metablicas bsicas y necesarias para evitar un estado de desnutricin.
2.3. Patrn eliMinacin.

Se describe la funcin excretora intestinal, vesical y de la piel. Se incluye la regularidad percibida por el individuo de la funcin excretora, el uso de rutinas o laxantes para la eliminacin intestinal, y cualquier cambio o alteracin en el patrn horario, forma de excrecin calidad o cantidad. Tambin se incluye cualquier ayuda empleada para controlar la excrecin. Este patrn no est alterado.
2.4. Patrn actividad/eJercicio.

En este patrn adems de la actividad, el ejercicio, ocio y recreo se incluyen en las actividades de la vida diaria que necesitan gasto de energa. Tambin estn incluidos el tipo, cantidad y calidad del ejercicio lo que describe el patrn tpico del individuo. Se incluyen los factores que intereren con el patrn deseado. Se hace hincapi en las actividades de elevada importancia o signicacin para el individuo. Boca entreabierta con respiracin bucal ruidosa, eupnica. Dicultad respiratoria, voz nasal ebre y neutropenia. Debido a su malestar general la nia presenta una intolerancia a la actividad.
2.5. Patrn sueo/descanso.

Describe los patrones de sueo descanso y relax. Incluye los patrones de sueo y los perodos de descanso-relax durante las 24 horas del da. Incluye la percepcin del individuo de la calidad y cantidad de sueo y descanso y la percepcin del nivel de energa. Tambin se incluyen las ayudas para dormir como medicacin o rutinas para irse a dormir que emplea el individuo. Este patrn no est alterado.
2.6. Patrn cognitivo/perceptual.

Nos describe el patrn sensorioperceptual y cognitivo. Incluye la adecuacin de la visin, audicin, gusto, tacto y olfato, y la compensacin o prtesis utilizadas para las alteraciones. Se incluye tambin las referencias de la percepcin de dolor y como se trata este. Adems se incluyen las capacidades funcionales cognitivas, como el lenguaje, la memoria y la toma de decisiones. Nuestra paciente se encuentra somnolienta y decada. No reere dolor.
2.7. Patrn autoperceptivo/autoconcepto.

Nos determina las percepciones que uno tiene de s mismo. Incluye las actitudes del individuo sobre s mismo, la percepcin de las capacidades, la imagen corporal, identidad, sentido de vala y patrn general emocional. Se incluye la postura corporal y movimiento, contacto ocular, voz y patrn de conversacin. Se sienten enfadadas (madre e hija) con los nuevos acontecimientos. La nia apenas se comunica con nadie.
2.8. Patrn rol/relaciones.

En este patrn se incluye la percepcin del individuo de los principales roles y responsabilidades en la actual situacin de vida, la satisfaccin o alteraciones en la familia, trabajo o relaciones sociales y las responsabilidades relacionadas con estos roles. La nia no quiere comunicarse ni con sus padres ni con el personal de enfermera. Permanece acurrucada en su cama, enfadada y sin participar en las actividades recreativas con los dems nios.
2.9. Patrn seXualidad/reproduccin.

Describe los patrones de satisfaccin o insatisfaccin con la sexualidad, as como el de la reproduccin. Tambin se incluye el estado reproductivo de la mujer. No valorable.
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2.10. Patrn adaptacin/tolerancia al estrs.

Describe el patrn general de adaptacin y efectividad de ste en trminos de tolerancia al estrs. Incluye la reserva individual o la capacidad para resistirse a las amenazas para la propia integridad, formas de manejar el estrs, sistemas de apoyo familiares o de otro tipo y capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones. La nia est asustada e irritable. Los padres estn muy preocupados.
2.11. Patrn valores/creencias.

Describe los patrones de valores, objetivos o creencias que guan las elecciones o decisiones. Incluye lo percibido como importante en la vida, calidad de vida y cualquier percepcin de conictos en los valores, las creencias o las expectativas que estn relacionados con la salud. No valorado en este momento. La madre no quiere ni or hablar del tema. Dice que Dios la ha abandonado.
3. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS. NANDA. NIC. NOC

3.1. Riesgo de Lesin R/C tcnicas invasivas, frMacos, nivel de inMuniZacin, desnutricin, etc.
Riesgo de lesin como consecuencia de la interaccin de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona.
Objetivos NOC Control del riesgo. 1902. Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modicables. Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente. Indicadores: 190201 190202 190203 Reconoce el riesgo. Supervisa los factores de riesgo medioambientales. Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal.
Estado de seguridad: lesin fsica. 1913. Gravedad de las lesiones secundarias a accidentes y traumatismos. Escala: grave a ninguno. Indicadores: 191302 191303 191316 191317 Hematomas. Laceraciones. Alteracin de la movilidad. Alteracin del nivel de conciencia.
Estado neurolgico. 0909. Medida a la que el sistema nervioso central y perifrico recibe, elabora y responde a los estmulos internos y externos. Escala: extremadamente comprometido a no comprometido. Indicadores: 090901 090902 090903 090904 090905 090906 090912 Funcin neurolgica: conciencia. Funcin neurolgica: control motor central. Funcin neurolgica: funcin sensitiva/motora. Funcin neurolgica: funcin sensitiva. Funcin neurolgica: autnoma. Presin intracraneal DLN. Constantes vitales DLN. Intervenciones NIC Administracin de medicacin. 2300. Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin. Actividades: - Desarrollar la poltica y los procedimientos del centro para una administracin precisa y segura de medicamentos. - Desarrollar y utilizar un ambiente que mejore la seguridad y la ecacia de la administracin de medicamentos. - Seguir los cinco principios de la administracin de medicacin. - Vericar la receta o la orden de medicacin antes de administrar el frmaco. - Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos. - Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administracin de cada frmaco y suspender los medicamentos, si procede. - Asegurarse de que los hipnticos, narcticos y antibiticos son suspendidos u ordenados nuevamente a la fecha de renovacin. - Observar la fecha de caducidad en el envase del frmaco. - Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tcnicas apropiados para la modalidad de administracin de medicacin. - Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administracin de los medicamentos, si lo requiere el caso. - Ayudar al paciente a tomar la medicacin. - Administrar la medicacin con la tcnica y va adecuadas. - Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados. - Vericar todas las rdenes de medicacin en cuestin con el personal de cuidados correspondiente. - Registrar la administracin de la medicacin y la capacidad de respuesta del paciente, de acuerdo con las guas de la institucin.
Manejo de la medicacin. 2380. Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposicin. Actividades: - Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripcin mdica y/o el protocolo. - Vigilar la ecacia de la modalidad de administracin de la medicacin. - Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente. - Observar si hay signos y sntomas de toxicidad de la medicacin. - Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos. - Vigilar los niveles de suero en sangre (electrolitos, protrombina, medicamentos), si procede. - Observar si se producen interacciones no teraputicas por la medicacin. Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV). 2440. Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante catteres perforados o no perforados y los implantados. Actividades: - Determinar el tipo de catter venoso a colocar. - Mantener una tcnica asptica siempre que se manipule el catter venoso. - Mantener las precauciones universales. - Vericar las rdenes de las soluciones a perfundir, si procede. - Determinar la frecuencia del ujo, capacidad del depsito y colocacin de las bombas de perfusin. - Determinar si el catter venoso se utiliza para obtener muestras de sangre. - Cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdo con el protocolo del centro. - Mantener vendaje oclusivo. - Observar si hay signos de oclusin del catter. - Utilizar agentes brinolticos para permeabilizar catteres ocluidos, si procede y de acuerdo con las normas del centro. - Mantener suero salino, si procede. - Llevar el registro preciso de solucin de infusin. - Controlar peridicamente el estado de lquidos, si procede. - Observar si hay signos y sntomas asociados con infeccin local o sistmica (enrojecimiento, tumefaccin, sensibilidad, ebre, malestar). - Determinar si el paciente y/o la familia entienden el propsito, cuidados y mantenimiento del DAV. Instruir al paciente y/o la familia en el mantenimiento del dispositivo.
Manejo de la quimioterapia. 2240. Ayuda al paciente y a la familia para que comprendan la accin y minimizar los efectos secundarios de los agentes antineoplsicos. Actividades: - Observar si hay efectos secundarios y efectos txicos derivados de los agentes quimioteraputicos. - Proporcionar informacin al paciente y a la familia sobre el funcionamiento de los frmacos antineoplsicos sobre las clulas cancergenas. - Instruir al paciente y a la familia acerca de los efectos de la quimioterapia sobre el funcionamiento de la mdula sea. - Instruir al paciente y a la familia sobre los modos de prevencin de infecciones, tales como evitar las multitudes y poner en prctica buenas tcnicas de higiene y lavado de manos. - Informar al paciente que notique inmediatamente la existencia de ebre, hemorragias nasales, hematomas excesivos y heces de color oscuro. - Informar al paciente y a la familia que eviten el uso de compuestos con cido acetilsaliclico. - Poner en prctica precauciones para prevenir la neutropenia y hemorragias. - Determinar la experiencia previa del paciente con nuseas y vmitos relacionados con la quimioterapia. - Administrar frmacos antiemticos para la nusea y el vmito. - Minimizar los estmulos de ruidos, luz y olores (especialmente los de alimentos). - Ensear al paciente tcnicas de relajacin y de visualizacin para poner en prctica antes, durante y despus del tratamiento, si procede. - Ofrecer al paciente una dieta blanda y de fcil digestin. - Administrar los frmacos quimioterpicos por la noche, para que el paciente est durmiendo en el momento en el que los efectos emticos son mayores. - Asegurar una ingesta adecuada de lquidos para evitar la deshidratacin y los desequilibrios de electrolitos. - Controlar la efectividad de las medidas para controlar las nuseas y vmitos. - Ensear al paciente y a la familia a observar si se presentan sntomas de estomatitis. - Instruir al paciente sobre las tcnicas de higiene bucal correctas. - Ensear al paciente a utilizar la suspensin de nistatina oral para controlar infecciones fngicas, si procede. - Ensear al paciente a evitar temperaturas extremas y tratamientos qumicos del cabello mientras se recibe la quimioterapia. - Ensear al paciente a peinarse el cabello suavemente y a dormir sobre una almohada con funda de seda para minimizar la cada del cabello. - Informar al paciente que se espera una cada del cabello, segn lo determine el tipo de agente quimioteraputico utilizado. - Ayudar al paciente a conseguir una peluca u otro producto que cubra la cabeza, segn el caso. Administrar seis comidas de pequea cantidad al da, segn tolerancia. Instruir al paciente para que evite comidas que producen calor, picantes. Proporcionar comidas nutritivas, apetitosas para el paciente. Vigilar el estado nutricional y el peso. - Ensear al paciente y a la familia a observar si hay toxicidad de rganos, segn lo determine el tipo de agente quimioteraputico utilizado. - Discutir con el paciente la posibilidad de esterilidad y otros trastornos del sistema reproductor, si procede. - Instruir a los supervivientes de larga duracin y a sus familias sobre la posibilidad de malignidades secundarias y sobre la importancia de informar cualquier aumento de susceptibilidad a infecciones, fatiga o hemorragias. - Seguir las normas recomendadas para que la manipulacin de frmacos antineoplsicos parenterales durante la preparacin y administracin de los medicamentos sea segura.
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Identicacin de riesgos. 6610. Anlisis de los factores de riesgo potenciales, determinacin de riesgos para la salud y asignacin de prioridad a las estrategias de disminucin de riesgos para un individuo o grupo de personas. Actividades: - Instaurar una valoracin rutinaria de riesgos mediante instrumentos ables y vlidos. - Revisar el historial mdico y los documentos del pasado para determinar las evidencias de los diag nsticos mdicos y de cuidados actuales o anteriores. - Mantener los registros y estadsticas precisos. - Identicar al paciente que precisa cuidados continuos. - Determinar la presencia/ausencia de necesidades vitales bsicas. - Determinar el cumplimiento con los tratamientos mdicos y de cuidados. - Planicar las actividades de disminucin de riesgos, en colaboracin con el individuo/ grupo. - Determinar los recursos institucionales para ayudar a disminuir los factores de riesgo. Manejo ambiental: seguridad 6486. Vigilar y actuar sobre el ambiente fsico para fomentar la seguridad. Actividades: - Identicar las necesidades de seguridad, segn la funcin fsica, cognoscitiva y el historial de conduc ta del paciente. - Identicar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente (fsicos, biolgicos y qumicos). - Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible. Modicar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos. - Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del ambiente. Vigilancia: seguridad. 6650. Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clnicas. Actividades: - Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede. - Seleccionar los ndices adecuados del paciente para la vigilancia continuada, en funcin de la condicin del paciente. - Establecer la frecuencia de recogida e interpretacin de los datos, segn lo indique el estado del paciente. - Facilitar la reunin de pruebas de diagnstico, segn sea posible. - Interpretar los resultados de las pruebas de diagnstico, si procede. - Retirar e interpretar los datos de laboratorio; ponerse en contacto con el mdico, si procede. - Explicar los resultados de las pruebas de diagnstico al paciente y a la familia. - Comprobar el estado neurolgico. - Vigilar signos vitales, si procede. - Colaborar con el mdico para instaurar la monitorizacin hemodinmica invasiva, segn proceda. - Colaborar con el mdico para instaurar la monitorizacin de la PIC, si procede. - Comprobar el nivel de comodidad y tomar las acciones correspondientes. - Observar estrategias de resolucin de problemas utilizadas por el paciente y la familia. - Controlar los cambios en el esquema del sueo.
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- Vigilar la oxigenacin y poner en marcha las medidas que promuevan una oxigenacin adecuada de los rganos vitales. - Realizar vigilancia rutinaria de la piel en los pacientes de alto riesgo. - Observar si hay signos y sntomas de desequilibrio de lquidos y electrolitos. - Comprobar la perfusin tisular, si es el caso. - Observar si hay infeccin, si procede. - Controlar el estado nutricional, si procede. - Comprobar la funcin gastrointestinal, si procede. - Vigilar esquemas de eliminacin, si procede. - Anotar el tipo y la cantidad de drenaje de los tubos y oricios, y noticar al mdico los cambios importantes. - Comparar el estado actual con el estado previo para detectar las mejoras y deterioros en la condicin del paciente. - Iniciar y/o cambiar el tratamiento mdico para mantener los parmetros del paciente dentro de los lmites ordenados por el mdico mediante los protocolos establecidos. - Consultar con el mdico cuando los datos del paciente indiquen una necesidad de cambio de terapia mdica. - Establecer la prioridad de las acciones en funcin del estado del paciente. - Analizar las rdenes mdicas junto con el estado del paciente para garantizar la seguridad del mismo. Presencia. 5340. Permanecer con otra persona durante los momentos de necesidad, tanto fsica como psicolgica. Actividades: - Mostrar una actitud de aceptacin. - Comunicar oralmente simpata o comprensin por la experiencia que est pasando el paciente. - Ser sensible con las tradiciones y creencias del paciente. - Establecer una consideracin de conanza y positiva. - Escuchar las preocupaciones del paciente. - Permanecer en silencio, si procede. - Establecer contacto fsico con el paciente para expresar la consideracin, si resulta oportuno. - Estar fsicamente disponible como elemento de ayuda. - Permanecer fsicamente presente sin esperar respuestas de interaccin. - Establecer una distancia entre el paciente y la familia, si es necesario. - Ofrecerse a quedarse con el paciente durante las interacciones iniciales con otras personas de la unidad. - Ayudar al paciente a darse cuenta de que se est disponible, pero sin reforzar conductas dependientes. - Permanecer con el paciente para fomentar seguridad y disminuir miedos. - Rearmar y ayudar a los padres en su papel de apoyo de su nio. - Permanecer con el paciente y trasmitirle sentimientos de seguridad y conanza durante los perodos de ansiedad. - Ofrecerse a entrar en contacto con otras personas de apoyo (cura/rabino), si procede.
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3.2. Deterioro de la coMunicacin verBal r/c no aceptacin de su situacin, enfado Y Mal estado en general.
Disminucin, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de smbolos.
Objetivos NOC Capacidad de comunicacin. 0902. Capacidad para recibir, interpretar y expresarse verbalmente, por escrito y con mensajes no verbales. Escala: comprometida: extremadamente/sustancialmente/moderadamente/levemente/no comprometida. Indicadores: 090202 090203 090205 090206 090207 090208 Utiliza el lenguaje hablado. Utiliza dibujos e ilustraciones. Utiliza el lenguaje no verbal. Reconoce los mensajes recibidos. Dirige el mensaje de forma apropiada. Intercambia mensajes con los dems.
Comunicacin: capacidad expresiva. 0903. Capacidad para recibir e interpretar los mensajes verbales y/o no verbales. escala: comprometida: extremadamente/sustancialmente/moderadamente/levemente/no comprometida. Indicadores: 090302 090304 090307 090308 Utiliza el lenguaje hablado: vocal. Utiliza la conversacin con claridad. Utiliza el lenguaje no verbal. Dirige los mensajes de forma apropiada. Intervenciones NIC Escucha activa. 4920. Gran atencin y determinacin de la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente. Actividades: - Establecer el propsito de la interaccin. - Mostrar inters en el paciente. - Favorecer la expresin de sentimientos. - Centrarse completamente en la interaccin eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones. - Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones. - Estar atento a la propia actividad fsica en la comunicacin de mensajes no verbales. - Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresados, as como contenido de la conversacin. - Estar atento a las palabras que se evitan, as como los mensajes no verbales que acompaan a las palabras expresadas. - Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonacin o inexin de la voz.
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- Identicar los temas predominantes. - Determinar el signicado de los mensajes reexionando sobre las actitudes, experiencias pasadas y la situacin actual. - Calcular una respuesta, de forma que reeje la comprensin del mensaje recibido. - Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentacin. - Vericar la comprensin del mensaje. - Recurrir a una serie de interacciones para descubrir el signicado del comportamiento. - Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura). Facilitar el aprendizaje. 5520. Fomentar la capacidad de procesar y comprender la informacin. Actividades: - Comenzar la instruccin slo despus de que el paciente demuestre estar dispuesto a aprender. - Establecer metas realistas, objetivas con el paciente. - Identicar claramente los objetivos de la enseanza y en trminos mensurables/ observables. - Ajustar la instruccin al nivel de conocimientos y comprensin del paciente. - Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades y discapacidades cognoscitivas, psicomotoras y/o afectivas del paciente. - Proporcionar informacin adecuada al nivel de desarrollo. - Disponer un ambiente que induzca el aprendizaje. - Establecer la informacin en una secuencia lgica. - Disponer la informacin de simple a compleja, conocida a desconocida o concreta a abstracta, si procede. - Diferenciar el contenido crtico del contenido deseable. - Adaptar la informacin para que cumpla con el estilo de vida/rutina del paciente. - Relacionar la informacin con los deseos/necesites personales del paciente. - Proporcionar informacin que sea adecuada con los valores y creencias del paciente. - Proporcionar informacin que sea acorde con la posicin de control del paciente. - Asegurarse que el material de enseanza est actualizado. - Proporcionar materiales educativos para ilustrar la informacin importante y/o compleja. - Utilizar modalidades de enseanza mltiples, si procede. - Utilizar un lenguaje familiar. - Relacionar el contenido nuevo con los conocimientos anteriores, cuando sea posible. - Presentar la informacin de manera estimulante. - Presentar al paciente personas que hayan pasado por experiencias similares. - Fomentar la participacin activa del paciente. - Utilizar instruccin adaptada a la persona concreta, cuando sea posible. - Evitar establecer lmites de tiempo. - Dar el tiempo adecuado para dominar el contenido, si procede. - Mantener sesiones de enseanza cortas, si procede. - Simplicar las instrucciones siempre que sea posible. - Repetir la informacin importante. - Proporcionar avisos/recordatorios verbales, si procede. - Proporcionar ayudas a la memoria, si es preciso. - Evitar la exigencia de un pensamiento abstracto, si el paciente slo puede pensar en trminos concretos. - Asegurar que la informacin proporcionada por los diversos miembros de cuidados sea consistente.
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Utilizar demostraciones y pedir al paciente que las realice l, siempre que sea posible. Proporcionar oportunidades de prctica, si procede. Proporcionar retroalimentacin frecuente acerca del progreso de aprendizaje. Corregir las malas interpretaciones de la informacin, si es el caso. Reforzar la conducta cuando proceda. Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes. Responder a las preguntas de una forma clara y concisa.
3.3. Ansiedad (Madre) R/C incertiduMBre en la evolucin de la enferMedad de su HiJo M/P InQuietud, teMor, aprensin tristeZa, BloQueo del pensaMiento.
Vaga sensacin de malestar o amenaza, acompaada de una respuesta autonmica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.
Objetivos NOC Control del miedo. 1404. Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de alarma secundarios a una fuente identicable. Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente. Indicadores: 140403 140405 140411 140413 Busca informacin para reducir el miedo. Planea estrategias para superar las situaciones temibles. Mantiene las relaciones sociales. Mantiene el control de su vida.
Control de la ansiedad. 1402. Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensin y tensin por una fuente no identicable. Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente. Indicadores: 140201 140202 140204 140205 Monitoriza la intensidad de la ansiedad. Elimina precursores de la ansiedad. Busca informacin para reducir la ansiedad. Planea estrategias para superar situaciones estresantes.
Aceptacin: estado de salud. 1300. Reconciliacin con las circunstancias de salud. Escala: ninguna a extensa. Indicadores: 130001 130002 130003 130003 130007 Tranquilidad. Renuncia al concepto previo de salud. Calma. Demostracin de autorrespeto positivo. Expresa sentimientos sobre el estado de salud.
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Intervenciones NIC Apoyo emocional. 5270. Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin. Actividades: - Comentar la experiencia emocional con el paciente. - Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad, ira o tristeza. - Animar al paciente a que exprese estos sentimientos. - Favorecer la conversacin o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional. - Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. - Remitir a servicios de asesoramiento. - Favorecer la expresin de sentimientos y pensamientos problemticos, reforzando los comportamientos de cambio adaptativo y mostrando las actitudes teraputicas propias de la relacin enfermera-paciente. Aumentar el afrontamiento. 5230. Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que intereran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana. Actividades: - Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si est indicado. - Valorar el impacto de la situacin vital del paciente en los papeles y relaciones. - Valorar la compresin del paciente del proceso de enfermedad. - Disponer de un ambiente de aceptacin. - Ayudar al paciente a desarrollar una valoracin objetiva del acontecimiento. - Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico. - Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones. - Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante. - Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estrs. - Fomentar un dominio gradual de la situacin. - Reconocer la experiencia espiritual/cultural del paciente. - Alentar el uso de fuentes espirituales, si resulta adecuado. - Facilitar las salidas constructivas a la ira y la hostilidad. - Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. - Alentar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos. - Ayudar al paciente a identicar objetivos adecuados a corto y largo plazo. - Disponer una preparacin de habilidades sociales adecuadas. - Instruir al paciente en tcnicas de relajacin, si resulta necesario.
3.4. Deterioro de la Mucosa oral r/c tuMoracin orofarngea.

Alteracin de los labios y de los tejidos blandos de la cavidad oral.
Objetivos NOC Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1101. Indemnidad y funcin siolgica normal de la piel y de las membranas mucosas. Escala: comprometida: extremadamente/sustancialmente/moderadamente/levemente/no comprometida. Indicadores: 110101 110102 Temperatura tisular en el rango esperado (ERE). Sensibilidad ERE.
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110103 110104 110105 110106 110107 110108 110109 110110 110111 110113
Elasticidad ERE. Hidratacin ERE. Pigmentacin ERE. Transpiracin ERE. Coloracin ERE. Textura ERE. Grosor ERE. Ausencia de lesin tisular. Perfusin tisular. Piel intacta. Intervenciones NIC
Aspiracin de las vas areas. 3160. Extraccin de secreciones de las vas areas mediante la introduccin de un catter de aspiracin en la va oral y/o la trquea del paciente. Actividades: - Determinar la necesidad de la aspiracin oral y/o traqueal. - Auscultar los sonidos respiratorios antes y despus de la aspiracin. - Informar a la familia sobre la aspiracin. - Aspirar la nasofaringe con una jeringa de ampolla o tirador o dispositivo de aspiracin, si procede. - Proporcionar sedacin, si procede. - Disponer precauciones universales; guantes, gafas y mscara, si es el caso. - Abordar una va nasal para facilitar la aspiracin nasotraqueal, si procede. - Hiperoxigenar con oxgeno al 100% mediante la utilizacin del ventilador o bolsa de resucitacin normal. - Hiperinar 1 a 1,5 veces el volumen corriente preajustado con el ventilador mecnico, si es el caso. - Utilizar equipo desechable estril para cada procedimiento de aspiracin traqueal. - Seleccionar un catter de aspiracin adecuado (que sea la mitad del dimetro interior del tubo o va area del paciente). - Dejar al paciente conectado al ventilador durante la aspiracin, si se utiliza un sistema de aspiracin traqueal cerrado o un adaptador de dispositivo de insuar oxgeno. - Disponer la mnima cantidad de aspiracin de pared necesaria para extraer las secreciones (80 a 100 mmHg para adultos). - Observar el estado de oxgeno del paciente (niveles de SaO2 y SvO2) y estado hemodinmico (nivel de PAM y ritmo cardaco) inmediatamente antes, durante y despus de la succin. - Ajustar la duracin de la aspiracin en la necesidad de extraer secreciones y en la respuesta del paciente a la aspiracin. - Aspirar la orofaringe despus de terminar la succin endotraqueal. - Variar las tcnicas de aspiracin en funcin de la respuesta del paciente. - Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas. - Enviar las secreciones para test de cultivo y de sensibilidad, si procede.
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Restablecimiento de la salud bucal. 1730. Fomento de la curacin de un paciente que tiene una lesin dental o de la mucosa bucal. Actividades: - Utilizar cepillo de dientes suave para la extraccin de restos de comida. - Utilizar bastoncillos de limpieza dental o tapones de espuma desechables para estimular las encas y limpiar la cavidad bucal. - Fomentar uso de hilo dental para limpieza interdental. - Fomentar enjuagues frecuentes con soluciones de: bicarbonato sdico, salina normal o de perxido de hidrgeno. - Vigilar labios, lengua membranas mucosas, fosas tonsilares y encas para determinar la humedad, color, textura, presencia de restos de infeccin, disponiendo para ello de una buena iluminacin y una hoja para la lengua. - Determinar la percepcin del paciente sobre sus cambios de gusto, deglucin, calidad de voz y comodidad. - Reforzar el rgimen de higiene bucal como parte de la instruccin para el alta. - Aconsejar al paciente que evite enjugues bucales comerciales. - Aconsejar al paciente que informe inmediatamente al mdico sobre cualquier signo de infeccin. - Vericar efectos teraputicos de los productos y medicamentos tpicos y/o sistmicos utilizados. - Ensear y ayudar al paciente a realizar higiene bucal despus de las comidas y lo ms a menudo que sea necesario. - Observar si existe sequedad de la mucosa oral como consecuencia de distintos factores. - Ayudar al paciente a seleccionar alimentos suaves, blandos y no cidos. - Observar signos y sntomas de glositis y estomatitis y en su caso, aumentar frecuencia de cuidados a intervalos de dos horas. - Consultar con el mdico signos y sntomas de glositis y/o estomatitis, si persisten o empeoran. - Planicar comidas frecuentes y en poca cantidad, seleccionando alimentos suaves, y servidos a temperatura ambiente. - Evitar el uso de glicerina y limn si hay lesiones. - Aumentar la ingesta de lquidos. - Aplicar anestsicos tpicos, pastas de proteccin bucal o analgsicos sistmicos, si es preciso.
3.5. Nauseas r/c su patologa Y con el trataMiento QuiMioterpico.

Sensacin subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.
Objetivos NOC Gravedad del sntoma. 2103. Medida en la que se perciben los cambios adversos en el funcionamiento fsico, emocional y social. Escala: grave/sustancial/moderado/ligero/ninguno. Indicadores: 210301 210302 Intensidad del sntoma. Frecuencia del sntoma.
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210303 210304 210305 210308 210313 210314
Persistencia del sntoma. Malestar asociado. Inquietud asociada. Movilidad fsica alterada. Sueo alterado. Falta de apetito.
Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos. 1008. Cantidad de ingestin alimentaria y lquida durante un perodo de 24 horas. Escala: no adecuada/ligeramente adecuada/moderadamente adecuada/sustancialmente adecuada/ completamente adecuada. Indicadores: 100801 100802 100803 100804 Ingestin alimentaria oral. Ingestin alimentaria por sonda. Ingestin hdrica oral. Ingestin hdrica. Intervenciones NIC Manejo de lquidos/electrolitos. 2080. Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de lquidos y/o electrolitos alterados. Actividades: - Observar si los niveles de electrolitos en suero son normales, si existe disponibilidad. - Obtener muestras para el anlisis en el laboratorio de los niveles de lquidos o electrolitos alterados (niveles de hematocrito, BUN, protenas, sodio y potasio), si procede. - Pesar a diario y valorar la evolucin. - Administrar lquidos, si est indicado. - Reponer lquidos por va nasogstrica, si est prescrito, en funcin de la eliminacin, si procede. - Administrar bra segn prescripcin, al paciente alimentado por sonda para reducir la prdida de lquidos y electrolitos causada por la diarrea. - Irrigar las sonda nasogrstrica con solucin salina normal. - Ajustar un nivel de ujo de perfusin intravenosa (o transfusin de sangre) adecuado. - Controlar los valores de laboratorio relevantes para el equilibrio de lquidos (niveles de hematocrito, BUN, albmina, protenas totales, osmolaridad del suero y gravedad especca de la orina). - Vigilar los resultados de laboratorio relevantes en la retencin de lquidos (aumento de la gravedad especca, aumento de BUN, disminucin de hematocrito y aumento de los niveles de osmolaridad de la orina). - Monitorizar el estado hemodinmica, incluyendo niveles de PVC, PAM, PAP y PCPE, segn disponibilidad. - Llevar un registro preciso de ingesta y eliminacin. - Observar si hay signos y sntomas de retencin de lquidos. - Proceder a la restriccin de lquidos, si es oportuno. - Vigilar los signos vitales, si procede. - Mantener la solucin intravenosa que contenga los electrolitos a un nivel de ujo constante, cuando sea preciso. - Controlar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita. - Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de lquidos.
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- Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el equilibrio de lquidos o electrolitos especco (baja en sodio, con restriccin de lquidos, renal y sin adicin de sal). - Observar si se producen efectos secundarios como consecuencia del suplemento de electrolitos (irrigacin GI). - Valora las mucosas bucales del paciente, la esclertica y la piel por si hubiera indicios de alteracin de lquidos y del equilibrio de electrolitos (sequedad, cianosis e ictericia). - Consultar con el mdico si los signos y sntomas del desequilibrio de lquidos y/o electrolitos persisten o empeoran. - Administrar el suplemento de electrolitos prescrito, si procede. - Instaurar medidas para controlar la prdida excesiva de electrolitos (descanso del estmago, cambio del tipo de diurtico o administracin de antipirticos), segn sea el caso. - Administrar glucosa de accin rpida con carbohidratos de accin prolongada y protenas para el control de la hipoglucemia aguda, si es el caso. - Observar si existe prdida de lquidos (hemorragia, vmitos, diarrea, transpiracin y taquipnea). Manejo de la medicacin. 2380. Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposicin. Actividades: - Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripcin mdica y/o el protocolo. - Vigilar la ecacia de la modalidad de administracin de la medicacin. - Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente. - Observar si hay signos y sntomas de toxicidad de la medicacin. - Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos. - Vigilar los niveles de suero en sangre (electrolitos, protrombina, medicamentos), si procede. - Observar si se producen interacciones no teraputicas por la medicacin. - Facilitar los cambios de medicacin con el mdico, si procede. - Consultar con otros profesionales de cuidados para minimizar el nmero y la frecuencia de administracin de los medicamentos para conseguir el efecto teraputico. - Ensear al paciente y/o la familia el mtodo de administracin de los frmacos, si procede. - Explicar al paciente y/o la familia la accin y los efectos secundarios esperados de la medicacin. - Ponerse en contacto con el paciente y la familia despus del alta, si procede, para responder a preguntas y comentar inquietudes asociadas al rgimen de medicacin.
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3.6. ConociMientos deficientes soBre el proceso de su patologa Y la evolucin de su HiJo M/p eXpresiones verBales de la propia paciente de desinforMacin soBre la enferMedad, su evolucin.
Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especco.
Objetivos NOC Conocimiento: procedimientos teraputicos. 1814. Grado de comprensin transmitido sobre los procedimientos requeridos dentro de un rgimen teraputico. Escala: de ninguno a extenso. Indicadores: 181401 181402 181403 181405 181409 Descripcin del procedimiento teraputico. Explicacin del propsito del procedimiento. Descripcin de los pasos del procedimiento. Descripcin de las precauciones de la actividad. Descripcin de las acciones apropiadas durante las complicaciones.
Conocimiento: conducta sanitaria. 1805. Grado de comprensin transmitido sobre el fomento y la proteccin de la salud. Escala: de ninguno a extenso. Indicadores: 180503 180506 180509 180513 Descripcin de las tcnicas efectivas de control del estrs. Descripcin de los efectos sobre la salud del consumo de tabaco. Descripcin del efecto de los frmacos de prescripcin facultativa. Descripcin de cmo evitar la exposicin a los riesgos ambientales.
Conocimiento: proceso de la enfermedad. 1803. Grado de comprensin transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta. Escala: de ninguno a extenso. Indicadores: 180302 180304 180305 180306 180307 Descripcin del proceso quirrgico. Descripcin de los factores de riesgo. Descripcin de los efectos del proceso quirrgico. Descripcin de los signos y sntomas. Descripcin del curso habitual del proceso.
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Intervenciones NIC Enseanza: procedimiento/tratamiento. 5618. Preparacin de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito. Actividades: - Obtener, ser testigo del consentimiento informado del paciente del procedimiento/ tratamiento de acuerdo con la poltica del centro, si procede. - Presentaremos al paciente al personal que estar implicado en su proceso quirrgico. - Le explicaremos la necesidad de ciertos equipos y dispositivos de monitorizacin y sus funciones. - Reforzaremos la informacin que ha sido proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, segn proceda. - Corregiremos las expectativas irreales sobre el proceso quirrgico y su tratamiento. Enseanza: proceso de enfermedad. 5602. Ayudar al paciente a comprender la informacin relacionada con un proceso quirrgico. Actividades: - Evaluaremos el nivel de conocimientos que posee el paciente con el proceso quirrgico. - Explicaremos la siopatologa de la enfermedad y su relacin con la anatoma y la siologa. - Le describiremos los signos y sntomas comunes en su proceso, si procede. - Le describiremos el proceso de la enfermedad, si procede. - Evitaremos facilitar promesas tranquilizadoras vacas. Enseanza: individual. 5606. Planicacin, puesta en prctica y evaluacin de un programa de enseanza diseado para tratar las necesidades particulares del paciente. Actividades: - Establecer compenetracin. - Valoraremos las necesidades de enseanza que tiene nuestro paciente. - Valoraremos qu nivel de conocimientos posee nuestro paciente a la vez del grado de comprensin del mismo. - Proporcionaremos un ambiente adecuado para facilitar el aprendizaje. - La conducta se reforzar si se considera oportuno. - Si los mtodos elegidos resultan inecaces, escoger otros mtodos y estrategias de enseanza. Enseanza: medicamentos prescritos. 5616. Preparacin de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos. Actividades: - Ensearemos al paciente a reconocer las caractersticas distintivas de los medicamentos. - Le informaremos tanto del nombre genrico como del nombre comercial. - Le informaremos del propsito y accin de cada medicamento. - Le instruiremos sobre la dosis, va de administracin, hora y duracin de los efectos de la medicacin. - Informarle de lo que tiene que hacer si se olvida de tomar una dosis. - Le instruiremos para que conozca los efectos adversos de cada medicamento y cmo actuar ante la aparicin de estos.
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Cuidados de enfermera al ingreso. 7310. Facilitar el ingreso del paciente en un centro sanitario. Actividades: - En primer lugar nos presentaremos al paciente. - Dispondremos de un lugar ntimo para el paciente y su familia. - Orientaremos tanto al paciente como a su familia de las instalaciones del centro. - Le abriremos su historia. - Le realizaremos la valoracin fsica, psicosocial y religiosa al ingreso. - Le proporcionaremos el Documento de Derechos del Paciente. - Toda la informacin que proceda se la daremos por escrito. - Mantendremos la condencialidad de los datos del paciente. - Estableceremos los diagnsticos de cuidados de enfermera. - Comenzaremos la planicacin al alta. - Pondremos en prctica las precauciones de seguridad. - Noticaremos al mdico el ingreso del paciente as como su estado. - Obtendremos las ordenes del mdico sobre los cuidados a efectuar al paciente. Modicacin de la conducta. 4360. Promocin de un cambio de conducta. Actividades: - Determinar la motivacin al cambio del paciente. - Fomentar la sustitucin de hbitos indeseables por hbitos deseables. - Mantendremos una conducta coherente. - Ofreceremos un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independientemente. - Ayudarle a identicar los ms pequeos logros conseguidos. - Estableceremos con el paciente objetivos de conducta de forma escrita. - Discutiremos el proceso de modicacin de la conducta con el paciente y familia. - Le administraremos refuerzos positivos en las conductas que han de incrementarse, y estos refuerzos deben tener sentido para el paciente.
3.7. Deterioro del intercaMBio gaseoso R/C deseQuiliBrio entre aporte Y deManda de oXgeno M/p disnea Y respiracin con Boca aBierta.
Alteracin por exceso o por defecto en la oxigenacin o en la eliminacin de dixido de carbono a travs de la membrana alveolar-capilar.
Objetivos NOC Estado respiratorio: intercambio gaseoso. 0402. Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales. Escala: extremadamente comprometido a no comprometido. Indicadores: 040201 040202 040203 040206 040208 040209 Estado mental ERE. Facilidad de la respiracin Ausencia de disnea en reposo. Ausencia de cianosis. pO2 en rango norma. pCO2 en rango normal.
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Equilibrio electroltico y cido bsico. 0600. Equilibrio de electrolitos y no electrolitos en los compartimentos intracelular y extracelular. Escala: extremadamente comprometido a no comprometido. Indicadores: 060001 060002 060003 060016 060017 Frecuencia cardiaca ERE. Ritmo cardiaco ERE. Frecuencia respiratoria ERE. Alerta mental. Orientacin cognitiva. Intervenciones NIC Oxigenoterapia. 3320. Administracin de oxgeno y control de su ecacia. Actividades: - Adecuar el ujo a la concentracin de oxgeno prescrita. - Eliminar las secreciones nasales, bucales y traqueales, si procede. - Vigilar que no supere el 28%, para evitar la depresin del centro respiratorio. - Mantener la permeabilidad de las vas areas. - Administrar el oxgeno suplementario, segn rdenes. Fisioterapia respiratoria. 3230. Ayudar al paciente a expulsar las secreciones de la va area alta y facilitar la expectoracin y/o aspiracin de la va area baja. Actividades: - Determinar si existen contraindicaciones al uso de la sioterapia respiratoria. - Determinar el segmento pulmonar que necesita ser drenado. - Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en la posicin ms alta. - Utilizar almohadas para que el paciente se apoye en la posicin determinada. - Practicar aerosolterapia, si procede. - Controlar la cantidad y tipo de expectoracin - Estimular la tos durante y despus del drenaje postural.
3.8. Riesgo de deseQuiliBrio de la TeMperatura corporal r/c infeccin del reservorio.

Riesgo de sufrir un fallo de los mecanismos reguladores de la temperatura corporal.
Objetivos NOC Termorregulacin. 0800. Equilibrio entre la produccin, la ganancia y la prdida de calor. Escala: comprometida: extremadamente/sustancialmente/moderadamente/levemente/no comprometida. Indicadores: 080001 Temperatura cutnea en el rango esperado (ERE).
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080002 080005 080007 080009 080010 080011 080012 080013 080014
Temperatura corporal dentro de los lmites de la normalidad (DLN). Ausencia de irritabilidad. Ausencia de cambios de coloracin cutnea. Presencia de piel de gallina cuando hace fro. Sudacin con el calor. Tiritona con el fro. Frecuencia del pulso ERE. Frecuencia respiratoria ERE. Hidratacin adecuada.
Hidratacin. 0602. Cantidad de agua en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo. Escala: comprometida: extremadamente/sustancialmente/moderadamente/levemente/no comprometida. Indicadores: 060201 060202 060203 060207 060207 060208 060209 060210 060211 060212 060213 Hidratacin cutnea. Membranas mucosas hmedas. Ausencia de edema perifrico. Ausencia de ruidos respiratorios patolgicos. Ausencia de dicultad respiratoria. Ausencia de ojos hundidos. Ausencia de ebre. Capacidad de transpiracin. Diuresis dentro de los lmites de la normalidad (DLN). Presin arterial DLN. Hematocrito DLN. Intervenciones NIC Regulacin de la temperatura. 3900. Consecucin y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal. Actividades: - Comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo indicados. - Vigilar la temperatura del recin nacido hasta que se estabilice. - Instaurar un dispositivo de monitorizacin de temperatura central continua, si es preciso. - Controlar la presin sangunea, el pulso y la respiracin, si procede. - Observar color y temperatura de la piel. - Observar y registrar, signos y sntomas de hipotermia o hipertermia. - Favorecer ingesta nutricional y de lquidos adecuada. - Utilizar colchn trmico y mantas calientes para ajustar la temperatura corporal alterada, si procede. - Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente. - Administrar la medicacin adecuada para evitar o controlar los escalofros. - Administrar medicamentos antipirticos, si est indicado. - Utilizar colchn refrigerante y baos tibios para ajustar la temperatura corporal adecuada, si procede.
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3.9. Riesgo de infeccin R/C procediMientos invasivos, agentes farMacolgicos, destruccin tisular Y/o auMento de la eXposicin aMBiental.
Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos.
Objetivos NOC Estado inmune. 0702. Adecuado a la resistencia natural y adquirida contra antgenos internos y externos. Escala: extremadamente comprometido a no comprometido. Indicadores: 070201 070202 070208 070209 Ausencia de infecciones recurrentes. Ausencia de tumores. Integridad cutnea. Integridad mucosas.
Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1101. Indemnidad estructural y funcin siolgica normal de la piel y las membranas mucosas. Escala: extremadamente comprometido a no comprometido. Indicadores: 110101 110102 110110 110113 Temperatura tisular ERE. Sensibilidad ERE. Ausencia de lesin tisular. Piel intacta. Intervenciones NIC Control de infecciones. 6540. Minimizar el contagio y transmisin de agentes infecciosos. Actividades: - Cambiar el equipo de cuidados del paciente segn el protocolo del centro. - Mantener tcnicas de aislamiento, si procede. - Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de la habitacin del paciente. - Utilizar jabn antimicrobiano para el lavado de manos, si procede. - Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados de paciente. - Poner en prctica precauciones universales. - Fregar la piel del paciente con un agente antibacteriano, si procede. - Afeitar y preparar la zona, como se indica en la preparacin para procedimientos invasivos y/o ciruga. - Mantener un ambiente asptico ptimo durante la insercin de lneas centrales a pie de cama. - Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorizacin hemodinmica invasiva. - Cambiar los sitios de lnea IV perifrica y de lnea central y los vendajes de acuerdo con los consejos actuales de los Centros de Control de Enfermedades. - Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas IV. - Asegurar una tcnica adecuada para los cuidados de heridas. - Administrar terapia de antibiticos, si procede. - Administrar un agente de inmunizacin, si procede.
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Proteccin contra las infecciones. 6550. Prevencin y deteccin precoz de la infeccin en un paciente de riesgo. Actividades: - Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada. - Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones. - Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de glbulos blancos y los resultados diferenciados. - Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo. - Realizar tcnicas de aislamiento, si es preciso. - Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas. - Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje en la piel y las membranas mucosas. - Inspeccionar el estado de cualquier incisin/herida quirrgica. - Fomentar una ingesta nutricional suciente. - Fomentar la ingesta de lquidos, si procede. - Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones. - Informar sobre los resultados de cultivos positivos al personal de control de infecciones. Cuidados de las heridas. 3660. Prevencin de complicaciones de las heridas y estimulacin de la curacin de las mismas. Actividades: - Despegar los apsitos y limpiar los restos de la herida. - Afeitar el vello que rodea la zona afectada, si es necesario. - Anotar las caractersticas de la herida. - Anotar las caractersticas de cualquier drenaje producido. - Atender el lugar de incisin, segn sea necesario. - Masajear la zona alrededor de la herida para estimular la circulacin. - Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje. - Aplicar un ungento adecuado a la piel/lesin, si procede. - Mantener tcnica de vendaje estril al realizar los cuidados de la herida. - Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje. - Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida. - Colocar de manera que se evite presionar la herida, si procede.
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Cuidados del sitio de incisin. 3440. Limpieza, seguimiento y fomento de la curacin de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas. Actividades: - Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparacin sensorial. - Inspeccionar el sitio de incisin por su hubiera enrojecimiento, inamacin o signos de desinencias o evisceracin. - Tomar nota de las caractersticas de cualquier drenaje. - Vigilar el proceso de curacin en el sitio de la incisin. - Limpiar la zona que rodea la incisin con una solucin antisptica apropiada. - Limpiar desde la zona ms limpia hacia la menos limpia. - Observar si hay signos y sntomas de infeccin en la incisin. - Utilizar algodn estril para una limpieza ecaz de las suturas, heridas profundas y estrechas o heridas cavitadas. - Limpiar la zona que rodea cualquier tipo de drenaje o el nal del tubo de drenaje. - Mantener la posicin del tubo de drenaje. - Aplicar bandas o tiras de cierre, si procede. - Aplicar antisptico, segn prescripcin. - Retirar suturas, grapas o clips, si est indicado. - Cambiar el vendaje a los intervalos adecuados. - Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisin.
3.10. TeMor de los padres R/C enferMedad grave de su HiJo Y Manifestado por eXpresiones verBales de preocupacin por el futuro.
Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
Objetivos NOC Control del miedo. 1404. Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de alarma secundarios a una fuente identicable. Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente. Indicadores: 140403 140405 140411 140413 Busca informacin para reducir el miedo. Planea estrategias para superar las situaciones temibles. Mantiene las relaciones sociales. Mantiene el control de su vida.
Control de la ansiedad. 1402. Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensin y tensin por una fuente no identicable. Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente. Indicadores: 140201 140202 140204 140205 Monitoriza la intensidad de la ansiedad. Elimina precursores de la ansiedad. Busca informacin para reducir la ansiedad. Planea estrategias para superar situaciones estresantes.
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Intervenciones NIC Apoyo emocional. 5270. Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin. Actividades: - Comentar la experiencia emocional con el paciente. - Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad, ira o tristeza. - Animar al paciente a que exprese estos sentimientos. - Favorecer la conversacin o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional. - Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. - Remitir a servicios de asesoramiento. - Favorecer la expresin de sentimientos y pensamientos problemticos, reforzando los comportamientos de cambio adaptativo y mostrando las actitudes teraputicas propias de la relacin enfermera-paciente. Aumentar el afrontamiento. 5230. Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que intereran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana. Actividades: - Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si est indicado. - Valorar el impacto de la situacin vital del paciente en los papeles y relaciones. - Valorar la compresin del paciente del proceso de enfermedad. - Disponer de un ambiente de aceptacin. - Ayudar al paciente a desarrollar una valoracin objetiva del acontecimiento.
3.11. DeseQuiliBrio Nutricional por defecto R/C alteraciones en la Mucosa oral Y M/p prdida eXcesiva de peso.
Ingesta de nutrientes insuciente para satisfacer las necesidades metablicas.
Objetivos NOC Estado nutricional: determinaciones bioqumicas. 1005. Componentes de los lquidos corporales e ndices bioqumicos del estado nutricional. Escala: desviacin para el rango esperado: extrema/sustancial/moderada/leve/sin desviacin. Indicadores: 100501 Albmina srica. 100503 Hematocrito. 100504 Hemoglobina. 100507 Glucemia. 100708 Colesterol sanguneo. 100509 Triglicridos sanguneos. 100511 Creatinina en orina de 24 horas. 100512 Nitrgeno ureico urinario.
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Conocimiento: dieta. 1802. Grado de comprensin transmitido sobre la dieta. Escala: ninguno/escaso/moderado/sustancial/extenso. Indicadores: 180201 180202 180203 180204 180205 180206 180207 Descripcin de la dieta recomendada. Explicacin del fundamento de la dieta recomendada. Descripcin de las ventajas de seguir la dieta recomendada. Establecimiento de objetivos para la dieta. Explicacin de las relaciones entre dieta, ejercicio y peso corporal. Descripcin de las comidas permitidas por la dieta. Descripcin de las comidas que deben evitarse.
Estado nutricional: ingestin de nutrientes. 1009. Idoneidad de los nutrientes ingeridos. Escala: no adecuada/ligeramente adecuada/moderadamente adecuada/sustancialmente adecuada/ completamente adecuada. Indicadores: 100901 100902 100903 100904 Ingesta calrica. Ingestin proteica. Ingestin de grasas. Ingestin de hidratos de carbono.
Control de peso. 1612. Acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal ptimo para la salud. Escala: manifestado: nunca/raramente/en ocasiones/con frecuencia/constantemente. Indicadores: 161201 161202 161203 161204 161205 161206 161207 161208 Supervisa el peso corporal. Mantiene una ingesta calrica diaria ptima. Equilibrio entre ejercicio e ingesta calrica. Selecciona comidas y aperitivos nutritivos. Utiliza complementos nutricionales cuando es necesario. Come en respuesta al hambre. Mantiene un patrn alimentario recomendado. Retiene las comidas ingeridas. Intervenciones NIC Asesoramiento nutricional. 5246. Utilizacin de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modicacin de la dieta. Actividades: - Establecer una relacin teraputica basada en la conanza y el respeto. - Establecer la duracin de relacin de asesoramiento. - Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios del paciente. - Facilitar la identicacin de las conductas alimentarias que se desean cambiar. - Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional. - Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la ingesta diettica.
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- Proporcionar informacin, si es necesario, acerca de la necesidad de modicacin de la dieta por razones de salud: prdida de peso, ganancia de peso, restriccin de sodio, reduccin del colesterol, restriccin de lquidos, etc. - Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro grupos alimenticios bsicos, as como la percepcin de la necesaria modicacin de la dieta. - Discutir las necesidades nutricionales y la percepcin del paciente de la dieta prescrita/ recomendada. - Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente. - Ayudar al paciente a registrar lo que come normalmente en un perodo de 24 horas. - Revisar con el paciente la medicin de ingesta y eliminacin de lquidos, valores de hemoglobina, lecturas de presin sangunea o ganancias y prdidas de peso, si procede. - Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos. - Disponer una visita/consulta a otros miembros del equipo de cuidados, si procede. Enseanza: dieta prescrita. 5614. Preparacin de un paciente para seguir una dieta prescrita. Actividades: - Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita. - Conocer los sentimientos/actitud del paciente/ser querido acerca de la dieta prescrita y del grado de cumplimiento diettico esperado. - Ensear al paciente el nombre correcto de la dieta prescrita. - Explicar el propsito de la dieta. - Informar al paciente del tiempo durante el que debe seguirse la dieta. - Ensear al paciente a llevar un diario de comidas, si resulta posible. - Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas. - Informar al paciente de las posibles interacciones de frmacos/comida, si procede. - Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita. - Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se acomoden a sus recetas favoritas en la dieta prescrita. - Ensear al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados. - Observar la seleccin de alimentos adecuados a la dieta prescrita, por parte del paciente. - Ensear al paciente a planicar las comidas adecuadas. - Proporcionar un plan escrito de comidas, si procede. - Recomendar un libro de cocina que incluya recetas coherentes con la dieta, si procede. - Reforzar la informacin proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, segn corresponda. - Remitir al paciente a un dietista/experto en nutricin, si es preciso. - Incluir a la familia/ser querido, segn el caso. Ayuda para ganar peso. 1240. Facilitar el aumento de peso corporal. Actividades: - Ayudar en la realizacin del diagnstico para determinar la causa de la falta de peso, si procede. - Pesar al paciente a los intervalos determinados, si procede. - Analizar posibles causas del bajo peso corporal. - Observar si hay nuseas y vmitos. - Determinar la causa de la nusea y/o vmitos y tratarla convenientemente. - Administrar medicamentos para reducir las nuseas y el dolor antes de comer, si es necesario. - Controlar peridicamente el consumo diario de caloras. - Controlar peridicamente los niveles de albmina, linfocitos y electrolitos en suero.
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- Fomentar el aumento de ingesta de caloras. - Ensear a aumentar la ingesta de caloras. - Proporcionar alimentos nutritivos de alto contenido calrico variados, para poder seleccionar algunos. - Considerar las preferencias alimenticias del paciente teniendo en cuenta su gusto personal, cultura y religin. - Proporcionar cuidados bucales antes de las comidas, si es necesario. - Disponer perodos de descanso, si es necesario. - Asegurarse de que el paciente se encuentra en posicin de sentado antes de comer o alimentarse. - Ayudar o alimentar al paciente, si procede. - Proporcionar alimentos adecuados al paciente: dieta general, de masticacin fcil, frmula mezcladas o comerciales por medio de sonda nasogrstrica o de gastronoma o nutricin parenteral total, segn rdenes mdicas. - Crear un ambiente agradable y relajado a la hora de la comida. - Servir las comidas de forma agradable y atractiva. - Analizar con el paciente y la familia los factores socioeconmicos que contribuyen a una nutricin inadecuada. - Analizar con el paciente y la familia la percepcin de los factores que intereren en la capacidad o el deseo de comer. - Remitir a instituciones comunitarias que puedan ayudar en la obtencin de comida, si procede. - Ensear al paciente y familia, a planicar las comidas, si procede. - Ensear al paciente y familia a comprar alimentos de bajo coste y nutritivos, si procede. - Recompensar al paciente por la ganancia de peso. - Registrar el progreso de la ganancia de peso en una hoja y colocarla en un sitio estratgico. - Fomentar la asistencia a grupos de apoyo, si procede. Manejo de la nutricin. 1100. Ayuda o proporcionar una dieta equilibrada de slidos y lquidos. Actividades: - Preguntar al paciente si tiene alergia a algn alimento. - Determinar las proporciones de un sustituto del azcar, cuando resulte oportuno. - Asegurarse que la dieta incluye alimentos ricos en bra para evitar estreimiento. - Ofrecer hierbas y especias como alternativa a la sal. - Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en caloras y protenas y bebidas que puedan consumirse fcilmente, si procede. - Realizar una seleccin de comidas. - Ajustar la dieta al estilo del paciente, segn cada caso. - Ensear al paciente a llevar un diario de comidas, si es necesario. - Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional y calrico. preferencias de comidas de los intervalos adecuados. - Proporcionar informacin adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas. - Fomentar tcnicas seguras de preparacin y preservacin de alimentos. - Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales. - Ayudar al paciente a recibir asistencia de los programas nutricionales comunitarios apropiados, si es preciso. - Determinar - en colaboracin con el dietista, si procede el nmero de caloras y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentacin. - Fomentar la ingesta de caloras adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
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3.12. Riesgo de cansancio en el deseMpeo del Rol del cuidador R/C. cantidad de actividades Y la responsaBilidad de los cuidados Y vigilancia las 24 Horas del da Y durante tieMpo prolongado.
Dicultad para desempear el papel de cuidador de la familia.
Objetivos NOC Alteracin del estilo de vida del cuidador familiar. 2203. Alteraciones en el estilo de vida de un miembro de la familia debido a su papel de cuidador familiar. Escala: intensa/sustancial/moderada/ligera/ninguna. Actividades: 220301 220302 220303 220304 220305 220306 220307 220308 220310 220312 Insatisfaccin con las circunstancias de la vida. Realizacin del rol alterada. Flexibilidad del rol comprometida. Oportunidades para la intimidad comprometidas. Relaciones con otros miembros de la familia alteradas. Interacciones sociales alteradas. Apoyo social comprometido. Actividades de ocio comprometidas. Responsabilidades del rol comprometidas. Relacin con los amigos alterada.
Bienestar del cuidador familiar. 2508. Satisfaccin de los proveedores de salud primarios con su salud y circunstancias de vida. Escala: comprometido: extremadamente/sustancialmente/moderadamente/levemente/no comprometida. Indicadores: 250801 250802 250803 250804 250805 250806 250807 250808 250809 Satisfaccin con la salud fsica. Satisfaccin con la salud emocional. Satisfaccin con el estilo de vida. Satisfaccin con la realizacin de los roles habituales. Satisfaccin con el apoyo social. Satisfaccin con el apoyo instrumental. Satisfaccin con el apoyo profesional. Satisfaccin con las relaciones sociales. Satisfaccin con el rol de cuidador familiar.
Soporte social. 1504. Disponibilidad percibida y provisin real de ayuda segura de otras personas. Escala: ninguno/escaso/moderado/sustancial/extenso. Indicadores: 150402 150403 150404 150405 150406 150407 Reere dedicacin de tiempo de otras personas. Reere tareas realizadas por otras personas. Reere informacin proporcionada por otras personas. Reere ayuda emocional proporcionada por otras personas. Reere relaciones de conanza. Reere la existencia de personas que pueden ayudarlo cuando lo necesita.
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Conocimiento: recursos sanitarios. 1806. Grado de comprensin transmitido sobre los recursos sanitarios. Escala: ninguno/escaso/moderado/sustancial/extenso. Indicadores: 180601 180602 180603 180604 180605 180606 180607 180608 Descripcin de los recursos que aumentan la salud. Descripcin de cundo contactar con un profesional sanitario. Descripcin de las medidas de urgencia. Descripcin de los recursos para la asistencia urgente. Descripcin de la necesidad de asistencia continuada. Descripcin del plan de asistencia continuada. Descripcin de los recursos sociales de ayuda disponibles. Descripcin de cmo contactar con los servicios necesarios. Intervenciones NIC Apoyo emocional. 5270. Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin. Actividades: - Comentar la experiencia emocional con el paciente. - Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. - Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza. - Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. - Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de culpa o vergenza. - Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. - Facilitar la identicacin por parte del paciente de esquemas de respuestas habituales a los miedos. - Proporcionar apoyo durante la negacin, ira, negociacin y aceptacin de las fases del sentimiento de pena. - Identicar la funcin de la ira, la frustracin y rabia que pueda ser de utilidad para el paciente. - Favorecer la conversacin o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional. - Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los perodos de ms ansiedad. - Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. - No exigir demasiado del funcionamiento cognoscitivo cuando el paciente est enfermo o fatigado. - Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa. Apoyo al cuidador principal. 7040. Suministro de la necesaria informacin, recomendacin y apoyo para facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios. Actividades: - Determinar el nivel de conocimientos del cuidador. - Determinar la aceptacin del cuidador de su papel. - Aceptar las expresiones de emocin negativa. - Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y dbiles. - Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador, si procede. - Animar al cuidador a que asuma su responsabilidad, si es el caso. - Animar la aceptacin de independencia entre los miembros de la familia.
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- Controlar los problemas de interaccin de la familia en relacin con los cuidados del paciente. - Proporcionar informacin sobre el estado del paciente de acuerdo con las preferencias del paciente. - Ensear al cuidador la terapia del paciente de acuerdo con las preferencias del paciente. - Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento mediante llamadas por telfono y/o cuidados de enfermera comunitarios. - Observar si hay indicios de estrs. - Ensear al cuidador tcnicas de manejo del estrs. - Educar al cuidador sobre los procesos de quejas. - Apoyar al cuidador mediante procesos de quejas. - Animar al cuidador a participar en grupos de apoyo. - Ensear al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para sostener la propia salud fsica y mental. - Promover una red social de cuidadores. - Identicar fuentes de cuidado prolongados. - Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios. - Ensear al cuidador estrategias para acceder y sacar el mximo provecho de los recursos de cuidados sanitarios y comunitarios. - Actuar en lugar del cuidador si se hace evidente una sobrecarga de trabajo. - Informar al personal/centro de los servicios de emergencia sobre la estancia del paciente en casa, estado de salud y tecnologas utilizadas con el consentimiento del paciente o de la familia. Derivacin. 8100. Disponer los arreglos para el suministro de servicios por parte de otros cuidadores o instituciones. Actividades: - Realizar una evaluacin continuada para determinar la necesidad de la remisin. - Establecer la preferencia del paciente/familia/ser querido del centro al que ha de remitirse. - Determinar las recomendaciones de los cuidadores para la remisin, segn corresponda. - Establecer los cuidados necesarios. - Determinar si se dispone de cuidados de apoyo adecuados en el hogar/comunidad. - Determinar si los servicios de rehabilitacin estn disponibles para ser utilizados en el hogar. - Evaluar las virtudes y debilidades de la familia/seres queridos en la responsabilidad de los cuidados. - Evaluar la accesibilidad de las necesidades ambientales en el hogar/comunidad para el paciente. - Determinar el equipo apropiado necesario para despus del alta, si es necesario. - Determinar los recursos econmicos del paciente para pagar a otro proveedor. - Disponer los servicios de cuidados pertinentes en casa, si es necesario. - Fomentar una visita de evaluacin por parte del centro de recepcin u otro cuidador, si resulta adecuado. - Ponerse en contacto con el centro/cuidador correspondiente. - Cumplimentar el informe de derivacin correspondiente. - Disponer el modo de transporte. - Comentar el plan de cuidados del paciente con el siguiente proveedor de cuidados.
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3.13. AfrontaMiento inefectivo r/c incertiduMBre, falta de confianZa en la capacidad para afrontar la situacin Y M/p caMBios en los patrones de coMunicacin HaBitual.
Incapacidad para llevar a cabo una apreciacin vlida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles.
Objetivos NOC Toma de decisiones. 0906. Capacidad para escoger entre dos o ms alternativas. Escala: manifestada: nunca/raramente/en ocasiones/con frecuencia/constantemente. Indicadores: 090601 090602 090603 090604 090605 090606 090607 090608 090609 Identica informacin relevante. Identica alternativas. Identica las consecuencias posibles de cada alternativa. Identica recursos necesarios para apoyar cada alternativa. Reconoce contradiccin con los deseos de los dems. Reconoce el contexto social de la situacin. Reconoce las implicaciones legales relevantes. Compara alternativas. Escoge entre varias alternativas.
Elaboracin de la informacin. 0907. Capacidad para adquirir, organizar y utilizar la informacin. Escala: manifestada: nunca/raramente/en ocasiones/con frecuencia/constantemente. Indicadores: 090701 090702 090703 090704 090705 090706 Identica correctamente objetos comunes. Lee y comprende un prrafo o frase breve. Verbaliza un mensaje coherente. Muestra procesos del pensamiento organizados. Muestra procesos del pensamiento lgicos. Explica la similitud y las diferencias entre dos aspectos.
Creencias sobre la salud: amenaza percibida. 1704. Conviccin personal de que un problema de salud es grave y puede tener consecuencias negativas para el estilo de vida. Escala: muy dbil/dbil/moderada/fuerte/muy fuerte. Indicadores: 170401 170402 170403 170404 170405 170406 170407 170408 170409 170410 170411 170412 Amenaza percibida para la salud. Insatisfaccin percibida con el estado de salud actual. Vulnerabilidad percibida para el problema de salud. Preocupacin sobre enfermedad o lesin. Preocupacin sobre complicaciones. Gravedad percibida de la enfermedad o lesin. Gravedad percibida de las complicaciones. Malestar percibido. Percepcin de que el trastorno puede ser de larga duracin. Impacto percibido sobre el estilo de vida actual. Impacto percibido sobre el estilo de vida futuro. Impacto percibido sobre el estado funcional.
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Superacin de problemas de la familia. 2600. Acciones de la familia para controlar los factores estresantes que comprometen los recursos de la familia. Escala: manifestado: nunca/raramente/en ocasiones/con frecuencia/constantemente. Indicadores: 260002 260003 260004 260005 260006 260007 260008 260009 260010 260011 260012 260013 260014 La familia permite a los miembros desempear el papel de exibilidad. Afronta los problemas. Cree que puede controlar los problemas. Controla los problemas. Implica a los miembros de la familia en la toma de decisiones. Expresa libremente sentimientos y emociones. Maniesta estrategias para controlar la ira. Utiliza estrategias para reducir el estrs. Busca atencin para las necesidades de todos los miembros de la familia. Establece prioridades. Establece programas para las rutinas y actividades familiares. Organiza momentos de descanso. Tiene un plan de emergencia. Intervenciones NIC Aumentar el afrontamiento. 5230. Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que intereran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana. Actividades: - Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si est indicado. - Valorar el impacto en la situacin vital del paciente en los papeles y relaciones. - Alentar al paciente a encontrar una descripcin realista del cambio de papel. - Valorar la comprensin del paciente del proceso de enfermedad. - Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situacin. - Utilizar un enfoque sereno, de rearmacin. - Disponer un ambiente de aceptacin. - Ayudar al paciente a desarrollar una valoracin objetiva del acontecimiento. - Ayudar al paciente a identicar la informacin que ms le interese obtener. - Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico. - Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermera. - Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia. - Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones. - Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante. - Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estrs. - Fomentar un dominio gradual de la situacin. - Animar al paciente a desarrollar relaciones. - Favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes. - Fomentar las actividades sociales y comunitarias. - Alentar la aceptacin de las limitaciones de los dems. - Reconocer la experiencia espiritual/cultural del paciente. - Alentar el uso de fuentes espirituales, si resulta adecuado.
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Explorar los xitos anteriores del paciente. Indagar las razones del paciente para su autocrtica. Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente (enfado o depresin). Facilitar las salidas constructivas a la ira y la hostilidad. Favorecer situaciones que fomenten la autonoma del paciente. Ayudar al paciente a identicar respuestas positivas de los dems. Fomentar la identicacin de valores vitales especcos. Estudiar con el paciente mtodos anteriores en el manejo de problemas vitales. Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por la misma experiencia con xito. Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. Alentar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos. Tratar las consecuencias de comportarse con sentimientos de culpa y vergenza. Animar al paciente al identicar sus puntos fuertes y sus capacidades. Ayudar al paciente a identicar objetivos adecuados a corto y largo plazo. Ayudar al paciente a desglosar los objetivos complejos en pasos pequeos, manejables. Ayudar al paciente a examinar fuentes disponibles para cumplir con los objetivos. Disminuir los estmulos del ambiente que podran ser malinterpretados como amenazadores. Valorar las necesidades/deseos del paciente de apoyo social. Ayudar al paciente a identicar sistemas de apoyo disponibles. Determinar el riesgo del paciente para hacerse dao. Animar la implicacin familiar, si procede. Alentar a la familia a comunicar sus sentimientos por el miembro familiar enfermo. Disponer una preparacin de habilidades sociales adecuadas. Ayudar al paciente a identicar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella. Ayudar al paciente a resolver los problemas de una manera constructiva. Instruir al paciente en tcnicas de relajacin, si resulta necesario. Ayudar al paciente a que se queje y trabaje por las prdidas de la enfermedad y/o discapacidad crnicas, si es el caso. Ayudar al paciente a claricar los conceptos equivocados. Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento.
Asesoramiento. 5240. Utilizacin de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales. Actividades: - Establecer una relacin teraputica basada en la conanza y el respeto. - Demostrar simpata, calidez y autenticidad. - Establecer la duracin de las relaciones de asesoramiento. - Establecer metas. - Disponer de intimidad para asegurar la condencialidad. - Proporcionar informacin objetiva, segn sea necesario y si procede. - Favorecer la expresin de sentimientos. - Ayudar al paciente a identicar el problema o la situacin causante del trastorno. - Practicar tcnicas de reexin y claricacin para facilitar la expresin de preocupaciones. - Pedir al paciente/ser querido, que identique lo que puede o no puede hacer sobre lo que le sucede.
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- Ayudar al paciente a que realice una lista de prioridades de todas las alternativas posibles al problema. - Identicar cualquier diferencia entre el punto de vista del paciente y el punto de vista del equipo de cuidadores acerca de la situacin. - Determinar cmo afecta al paciente el comportamiento de la familia. - Expresar oralmente la discrepancia entre los sentimientos y conducta del paciente. - Utilizar herramientas de valoracin (papel y lpiz, cinta de audio, cinta de video o ejercicios interactivos con otras personas) para ayudar a que aumente la conciencia de s mismo del paciente y el conocimiento de la situacin por parte del asesor, si procede. - Revelar aspectos seleccionados de las experiencias propias o de la personalidad para dar autenticidad y conanza, si resulta oportuno. - Ayudar al paciente a que identique sus puntos fuertes, y reforzarlos. - Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si procede. - Fomentar la sustitucin de hbitos indeseados por hbitos deseados. - Reforzar nuevas habilidades. - Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un estrs severo. Apoyo en la toma de decisiones. 5250. Proporcionar informacin y apoyo a un paciente que debe tomar una decisin sobre cuidados sanitarios. Actividades: - Determinar si hay diferencias entre el punto de vista del paciente y el punto de vista de los cuidadores sanitarios sobre la condicin del paciente. - Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos a las soluciones. - Ayudar al paciente a identicar las ventajas y desventajas de cada alternativa. - Establecer comunicacin con el paciente al principio de su ingreso. - Facilitar al paciente la articulacin de los objetivos de los cuidados. - Obtener el consentimiento vlido, cuando se requiera. - Facilitar la toma de decisiones en colaboracin. - Familiarizarse con la poltica y los procedimientos del centro. - Respetar el derecho del paciente a recibir, o no, informacin. - Proporcionar la informacin solicitada por el paciente. - Ayudar a que el paciente pueda explicar la decisin a otras personas. - Servir de enlace entre el paciente y la familia. - Servir de enlace entre el paciente y otros profesionales sanitarios. - Derivar al asesor jurdico, si procede. - Remitir a grupos de apoyo, si procede.
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Aumentar los sistemas de apoyo. 5440. Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad. Actividades: - Calcular la respuesta psicolgica a la situacin y la disponibilidad del sistema de apoyo. - Determinar la conveniencia de las redes sociales existentes. - Determinar el grado de apoyo familiar. - Determinar el grado de apoyo econmico de la familia. - Determinar los sistemas de apoyo actualmente en uso. - Determinar las barreras al uso de los sistemas de apoyo. - Observar la situacin familiar actual. - Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias. - Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y metas. - Remitir a grupo de autoayuda, si se considera oportuno. - Evaluar la conveniencia de los recursos comunitarios para identicar virtudes y defectos. - Remitir a programas comunitarios de fomento/prevencin/tratamiento/rehabilitacin, si procede. - Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo. - Implicar a la familia/seres queridos/amigos en los cuidados y la planicacin. - Explicar a los dems implicados la manera en la que pueden ayudar.
BIBLIOGRAFA
Alfaro-LeFebre, R. Aplicacin del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en colaboracin. 5 Ed. Barcelona: Masson. http://64.233.183.104/search?q=cache:cIrvhV7ArncJ:www.um.es/ojs/index.php/eglobal/ article/view/429/400+Tumor+Mesenquimal+maligno+VS+Rabdiosarcoma.&hl=es &ct=clnk&cd=1&gl=es Marjory Gordon. Diagnstico enfermero. Ed Mosby. Doyma. McCloskey Dochterman, J. Bulechek, G editors. Clasicacin de intervenciones de enfermera (NIC) 4 Ed. Madrid: Elsevier Espaa. Mndez Venegas, J. Intervenciones emocionales y conductuales para el nio con cncer y su familia. En: www.smeo.org.mx/gaceta/mayjun05/9.pdf Moorhead, S. Jonson, M. Maas, M, editors. Clasicacin de resultados de enfermera (NOC). 3 Ed. Madrid: Elsevier Espaa. NANDA. Diagnsticos enfermeros: Deniciones y clasicacin. Madrid: Elsevier Espaa.
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Caso prctico: nio oncolgico

M Dolores Miralles Garca, M Francisca Baeza Medel y ngela Daimiel Espejo

1. VALORACIN DE CASO PRCTICO

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1.1. ProcediMientos realiZados.

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2. VALORACIN ENFERMERA SEGN PATRONES FUNCIONALES (M. Gordon)

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2.1 Patrn Percepcin/ManeJo de la salud.

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2.2. Patrn nutricin/MetaBolisMo.

2.3. Patrn eliMinacin.

2.4. Patrn actividad/eJercicio.

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2.5. Patrn sueo/descanso.

2.6. Patrn cognitivo/perceptual.

2.7. Patrn autoperceptivo/autoconcepto.

2.8. Patrn rol/relaciones.

2.9. Patrn seXualidad/reproduccin.

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2.10. Patrn adaptacin/tolerancia al estrs.

2.11. Patrn valores/creencias.

3. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS. NANDA. NIC. NOC

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3.4. Deterioro de la Mucosa oral r/c tuMoracin orofarngea.

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3.5. Nauseas r/c su patologa Y con el trataMiento QuiMioterpico.

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210303 210304 210305 210308 210313 210314

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3.8. Riesgo de deseQuiliBrio de la TeMperatura corporal r/c infeccin del reservorio.

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080002 080005 080007 080009 080010 080011 080012 080013 080014

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