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ORGANOS FOSFORADOS

I-INTRODUCCION

Los rganos fosforados presentan
una estructura qumica en comn,
pero ellos difieren grandemente en
los detalles de su estructura, sus
propiedades fsicas y farmacolgicas
y consecuentemente en los usos para
los cuales han sido propuestos.. En
nuestro pas los plaguicidas rganos
fosforados son la primera causa de
intoxicacin por plaguicidas, por lo
que se hace urgente el manejo
adecuado de esta intoxicacin por
todo el personal de salud.

II-SITUACION EPIDEMIOLOGICA

Tasa de Morbilidad por 100.000
16.4
12.4
9.8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
97 98 99
T. Morb.

Tasa de Mortalidad
0.8
0.7
0.9
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
97 98 99
T. Mortal

.

Tasa de Letalidad.
5
5.8
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
97 98 99
T. Letalid



III-CARACTERISTICAS
GENERALES:
III-1 USOS
III.1.1-Se utilizan como insecticidas,
nematicidas, herbicidas, funguicidas,
plastificantes y fluidos hidrulicos (en
la industria). Tambin son utilizados
como armas qumicas.

III.2-PROPIEDADES:

III.2.1-Liposolubles: facilitan su
absorcin por que atraviesa
fcilmente las barreras biolgicas
(piel, mucosas, tambin penetran
fcilmente en el sistema nervioso
central. Algunos productos pueden
almacenarse en tejido graso lo que
puede provocar toxicidad retrasada
debido a la liberacin tarda.
III.2.2- Mediana tensin de vapor lo
que hace que sean voltiles
facilitando la absorcin inhalatoria.
III.2.3-Degradables: sufren hidrlisis
en medio alcalino en tierra como en
lquidos biolgicos, no siendo
persistentes en el ambiente.

III.3-PRESENTACIONES

Los compuestos de uso agrcola
estn formulados a altas
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12
concentraciones que varan desde
20% - 70% del principio activo, este
hecho es muy importante tenerlo en
cuenta para el clculo de DOSIS
TOXICA.
Su presentacin ms frecuente es en
lquido con diferentes tipos de
solventes, generalmente
hidrocarburos derivados del petrleo
como Tolueno, Xileno, esto favorece
la absorcin del principio activo.
Estas presentaciones reciben el
nombre de CONCENTRADOS
EMULSIONABLES.
Existen adems presentaciones
slidas en forma de polvos, polvos
mojables, grnulos, que son menos
txicas por la forma de presentacin
dada la menor absorcin.
Los insecticidas de uso domstico
vienen en concentraciones mucho
menores, generalmente del orden del
0.5% - 5%. Se presentan
generalmente en forma de aerosoles
y cintas repelentes.


III.4-CARACTERISTICAS QUMICAS

III.4.1-Son steres del cido fosfrico
(unin de un cido y un alcohol) y una
variedad de alcoholes.
III.4.2-Cuando el tomo que se une al
fsforo con el doble enlace es el
oxgeno, el compuesto se denomina
OXON y es un potente inhibidor de la
colinesterasa y de otras esterasas.
Sin embargo con el oxgeno en esta
posicin, se favorece la hidrlisis del
compuesto, especialmente bajo
condiciones alcalinas. Para hacerlos
ms resistentes a la hidrlisis, se ha
sustituido al oxgeno por un tomo de
azufre. Estos compuesto son
llamados TIONES, y son pobres
inhibidores de la colinesterasas. Pero
tienen la caracterstica de atravesar la
membrana celular ms rpidamente
que los oxones. En el ambiente los
tiones son convertidos en oxones por
accin de la luz solar y el oxgeno.
En el organismos son convertidos por
accin de las enzimas microsomales
del hgado.

IV-TOXICIDAD DE LOS RGANOS
FOSFORADO

IV.1 -DL5O:
Estas varan de acuerdo al tipo de
producto, pero en general son de alta
toxicidad aguda (DL50 0-50 mg/kg) y
de moderada toxicidad (DL50 50-
500mg/kg).

IV.2-PRODUCTOS SEGUN
TOXICIDAD.

CATEGORIA I (DL 50: 0-50 mg/kg)
Dicrotofos, DDVP (vapona), Parathin
etlico, Metamidqofos, Metiliazinfos,
Monocrotofos, Ometoato, Quinalfos,
Fenamifos, Clofenvinfos.

CATEGORIA II (DL 50: 50-500
mg/kg).
Diazinn, Dimetoato, Fenthin,
Metidatin, Parathin metlico,
Triclorfn, Ethin,d Clorpirifos,
Fenitrothin y otros.
CATEGORIA III ( DL 50 ms de 500
mg/kg).
Mercaptothin, Malathin ( II segn
formulacin ).

IV.3 TOXICODINAMIA

IV.3.1.-VIAS DE ABSORCIN

Se absorben por todas las vas
respiratoria, drmica y digestiva. La
exposicin ocupacional es ms
comn por va drmica y pulmonar, y
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13
la ingestin es ms comn en casos
de envenenamiento accidental o por
suicidio.

IV.3.2 BIOTRANSFORMACIN
La transformacin de organos
fosforados se da a nivel heptico
mediante procesos de hidrlisis ,
conjugacin con glutatin y oxidasas.
En algunos casos pueden producirse
metabolitos ms txicos.

IV.3.3 ELIMINACION
La eliminacin es por orina y en
menor cantidad por heces o aire
espirado, su mxima excrecin se
produce a las 48 horas.

IV.4-MECANISMO DE ACCION

Los rgano fosforados ejercen su
mecanismo de accin a travs de la
fosforilacin de la enzima
acetilcolinesterasa en las
terminaciones nerviosas, provocando
inhibicin de la misma.
La enzima acetilcolinesterasa es la
responsable de la destruccin y
terminacin de la actividad biolgica
del neurotransmisor acetilcolina, al
estar esta inhibida se acumula
acetilcolina en el espacio sinptico
alterando el funcionamiento normal
del impulso nervioso.
La acumulacin de acetilcolina se
produce en las uniones colinrgicas
neuroefectoras (efectos
muscarnicos), en las uniones
mioneurales del esqueleto y los
ganglios autnomos (efectos
nicotnicos) as como en el sistema
nervioso central. Los rganos
fosforados inactivan la actividad de la
enzima Acetilcolinesterasa, mediante
inhibicin enzimtica competitiva e
irreversible.

Los compuestos rganos fosforados y
carbamatos reaccionan con la enzima
de manera similar a la acetilcolina. La
parte cida del plaguicida se
incorpora covalentemente en el sitio
activo de la enzima, mientras se
libera la fraccin alcohlica.
Posteriormente una molcula de agua
libera la parte cida del plaguicida,
dejando la enzima libre y reactivada.
Las colinesterasas inhibidas son de
dos tipos:
La colinesterasa verdadera,
acetilcolinesterasa, colinesterasa
eritrocitaria, especfica o de tipo e, se
encuentra unida a las membranas de
las neuronas, en las sinapsis
ganglionares de la estructura
neuromuscular del organismo y en los
eritrocitos.
La pseudocolinesterasa o
colinesterasa inespecfica, tambin
denominada butirilcolinesterasa,
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14
colinesterasa plasmtica o de tipo s,
est presente generalmente en forma
soluble en casi todos los tejidos
principalmente hgado y plasma, pero
en poca concentracin en el sistema
nervioso central y perifrico. Dicha
enzima es inhibida por los plaguicidas
rganos fosforados y carbamatos,
pero sin relacin con la manifestacin
de sntomas clnicos.
En algunos casos los rgano
fosforados inhiben tambin la
esterasa neuroptica y esta inhibicin
junto con un incremento de calcio
intracelular por alteracin de la
enzima calcio-calmodulina-quinasa II,
parecen constituir el mecanismo de
produccin de la neuropata
retardada caracterizada por la
desmielinizacin y degeneracin
axnica.
V-MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones de
intoxicacin por rganos
fosforados pueden presentar tres
cuadros clnicos:
1- La intoxicacin aguda
2- El sndrome intermedio
3- La neurotoxicidad tarda
VI.1-INICIO DE LAS
MANIFESTACIONES CLINICAS

Pueden aparecer en menos de 5
minutos en intoxicaciones masivas,
pero normalmente se presentan en
las primeras 12 horas. Los sntomas y
signos generalmente inician cuando
las colinesterasas estn inhibidas en
un 50% y conforme la inhibicin es
mayor los sntomas y signos se
profundizan. La exposicin por
inhalacin resulta en la aparicin ms
rpida de sntomas txicos, siendo
levemente ms tardo cuando el
txico ingresa por va digestiva o por
va drmica. Todos los sntomas y
signos son colinrgicos en naturaleza
y afectan los receptores
muscarnicos, nicotnicos y del
sistema nervioso central. Los
sntomas crticos en el tratamiento
son los sntomas respiratorios, ya
que puede ocurrir repentinamente
paro respiratorio, siendo este la
causa principal de muerte. Existe
tambin un segundo componente
importante; el cardiovascular dado
por la bradicardia el cual puede
conducir a paro sinusal.

V.1-INTOXICACIONES AGUDAS.
SNDROME MUSCARNICO por
acumulacin de acetilcolina en
receptores muscarnicos localizados
en msculo liso, corazn y glndulas
exocrinas.
OJ OS: dificultad de acomodacin,
epifora, hiperemia conjuntival, miosis
y visin borrosa.
MEMBRANAS MUCOSAS: hiperemia
y rinorrea.
PULMN-BRONQUIOS: broncorrea,
cianosis, disnea, dolor torcico,
bronco constriccin y tos.
SISTEMA DIGESTIVO: anorexia,
clico, incontinencia fecal, diarrea,
nuseas, sialorrea, tenesmo y vmito.
CARDIOVASCULAR: bloqueo
cardaco, bradicardia, arritmias e
hipotensin.
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15
VEJ IGA: miccin involuntaria y
disuria.
PIEL Y GLANDULAS EXOCRINAS:
diaforesis, hipersecrecin y
sudoracin.
SNDROME NICOTNICO
SINAPSIS GANGLIONARES:
cefalea, hipertensin pasajera,
mareo, palidez, taquicardia.
PLACA MOTORA: calambres,
debilidad generalizada (msculos
respiratorios), fasciculaciones,
mialgias y parlisis flcida.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Ansiedad, ataxia, cefalea, coma,
confusin, convulsiones, depresin,
depresin de centros respiratorios y
circulatorio, perturbacin mental,
irritabilidad y somnolencia.
a)Las intoxicaciones Agudas se
clasifican segn la severidad en:
1-Leves: Se presenta debilidad,
intranquilidad, mareo, cefalea, visin
borrosa, epifora, miosis, sialorrea,
nauseas, vmito, prdida del apetito,
dolor abdominal, espasmo bronquial
moderado.
2-Moderada: Debilidad generalizada
de aparicin brusca, sudoracin,
cefalea, miosis, nistagmo, visin
borrosa, contractura de msculos
faciales, temblor de manos, y otras
partes del cuerpo, fasciculaciones,
excitacin, trastorno en la marcha y
sensacin de dificultad respiratoria,
broncorrea, bronco constriccin,
estertores crepitantes, cianosis de las
mucosas, bradicardia, sialorrea, dolor
abdominal, diarrea.
3-Severa: Temblor sbito,
convulsiones tnico clnicas
generalizadas, trastornos psquicos,
intensa cianosis de las mucosas,
hipersecrecin bronquial,
incontinencia de esfnteres, midriasis
(si el paciente esta hipxico), edema
pulmonar txico, coma y muerte por
falla cardaca o respiratoria.
V.2- SNDROME INTERMEDIO

Se observa despus de 24 a 96 horas
de una intoxicacin aguda
aparentemente bien tratada. Al
parecer se debe a la persistencia de
la inhibicin de la acetilcolinesterasa
o que sta slo se reactiv
parcialmente. Clnicamente se
manifiesta por insuficiencia
respiratoria de aparicin brusca;
como consecuencia de debilidad y
parlisis de los msculos
respiratorios. Adems se afectan
algunos pares craneales y los
msculos flexores proximales de la
nuca y de las extremidades.
La recuperacin se da en 5 a 20 das
y si el manejo es adecuado,
generalmente no deja secuelas.
Los compuestos ms comunes
envueltos en este sndrome, son el
metil paratin, fentin y el dimetoato,
aunque tambin se observo un caso
con el etil paratin.

V.3- SNDROME TARDO

Se inicia de una a tres semanas
despus de la exposicin con o sin
cuadro previo de intoxicacin aguda.
Se presentan calambres, sensacin
de quemadura y dolor sordo o
punzante simtrico en pantorrillas y
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16
menos frecuentes en tobillos y pies,
parestesias en pies y piernas.
Debilidad de msculos peroneos, con
cada del pie, seguida de disminucin
de sensibilidad al tacto, al dolor y a la
temperatura en extremidades
inferiores y en menor grado, en
extremidades superiores
acompaado de atrofia muscular.
Se ha observado prdida de reflejos
aquileanos acompaado de
contractura de tobillo. Finalmente se
presenta parlisis que afecta
miembros inferiores pero tambin
afecta miembros superiores.

V.4-SIGNOS Y SNTOMAS DE LA
EXPOSICIN CRNICA

1-Dermatitis.
2-Estomatitis.
3-Asma bronquial.
4-Poli neuropata.
5-Depresin, prdida de la capacidad
para la concentracin, reacciones
esquizoide.

V.5- OTROS. SNTOMAS
OBSERVADOS.

1-Necrosis traqueobronquial. Puede
acontecer por inhalacin masiva o por
aspiracin del contenido gstrico en
un paciente comatoso.

2-Edema agudo de pulmn.
Suele aparecer tras una inhalacin
masiva. Parece estar en relacin con
una alteracin directa de la
permeabilidad alveolocapilar, por
efecto del txico.

3-Pancreatitis aguda.

4-Necrosis centrolobulillar y fallo
heptico fulminante.

5-Necrosis de la mucosa del
estmago, duodeno y yeyuno.

6-Disfuncin renal, con necrosis
papilar bilateral.

7-Fiebre.

8-Hiperglucemia.

9-Leucocitosis.

VI- DIAGNOSTICO DE LA
INTOXICACIN.
1) Historia clnica.
1- Basado en historia
de exposicin.
2- Tipo de txico.
3- Cantidad.
4- Va de absorcin.
5- Tiempo de
ocurrencia.
6- Medidas de
descontaminacin.
7- Tratamiento previo.
a su ingreso a la
unidad de salud.

2) EXMENES DE
LABORATORIO.
Pruebas obligatorias:
1-Determinacin de
acetilcolinesterasas.
2- BHC (leucopenia o leucocitosis,
neutrofilia, linfocitopenia y anemia)
3-Pruebas hepticas.
4- Pruebas renales
5-Glicemia (hiperglicemia)
6- Radiografa de trax.
7- plaquetas (plaquetopenia)
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Pruebas opcionales segn
criterio clnico y disponibilidad.
1- Ionograma (hipercalemia)
2- Gasometra
3- Electrocardiograma
4- Electroencefalograma
5- Medicin de metabolitos

3- PRUEBA ATROPNICA
En algunas ocasiones el cuadro
clnico puede no ser muy claro,
por lo que podemos recurrir a la
prueba para descartar un
diagnstico de intoxicacin por
inhibidores de colinesterasa.
La prueba atropnica consiste en
administrar Sulfato de Atropina al
1 x 1000 en dosis nica de 1 mg
en adulto y 0.01 mg/kg en nios
por va IV: Si el paciente no tiene
intoxicacin aparecer
rpidamente taquicardia,
rubicundez facial, sequedad de la
boca y midriasis. Si tiene
intoxicacin no aparecer ninguno
de estos sntomas.

VII-TRATAMIENTO:

VII.1- MEDIDAS DE SOPORTE DE
LAS FUNCIONES VITALES.

VII.1.1-VIGILE LAS VAS
RESPIRATORIAS

Garantice permeabilidad de las vas
respiratorias, retire cuerpos extraos,
restos de vmitos y aspire
secreciones.
Si el paciente est inconsciente
colquelo en posicin de decbito
lateral izquierdo.
Vigilar la respiracin, si sta se
encuentra deprimida debe
administrarse oxgeno hmedo a un
flujo de 4 - 6 L /min por mascarilla o
catter.

En falla respiratoria severa debe
utilizarse ventilacin mecnica
pulmonar durante el tiempo
necesario. La mejora clnica y la
concentracin de los gases arteriales
son parmetros tiles para determinar
cuando retirar el ventilador.

VII.1.2-VIGILE LA FUNCIN
CARDIOPULMONAR

En los casos en que se presente
depresin cardiorrespiratoria deben
realizarse las maniobras de
reanimacin cardiopulmonar, as
como monitoreo de funciones vitales
tales como presin arterial, frecuencia
cardaca y frecuencia respiratoria).

Canalice vena para la administracin
de lquidos de mantenimiento (
solucin salina isotnica o suero
glucosado con sodio y potasio de
mantenimiento), evite el desequilibrio
hidroelectroltico.

VII.2-DESCONTAMINACIN DE LA
SUSTANCIA TXICA.

El objetivo del rescate de una
sustancia txica est dirigido a dos
aspectos fundamentales.

a).- Disminuir o evitar la absorcin.
b).- Aumentar la eliminacin de la
sustancia txica absorbida.

DISMINUIR O EVITAR
ABSORCIN: Va a depender de la
va de penetracin, tiempo
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18
transcurrido desde el momento de la
exposicin, tipo de formulacin etc.

1-VA INHALATORIA.

Retirar al individuo del sitio de
exposicin y trasladarlo a un lugar
ventilado.
Administrar oxigeno.

2- VA CUTNEA.

Quitar la ropa, lavar el cabello y la
piel contaminada con abundante
agua y jabn, haciendo nfasis en los
espacios interdigitales y debajo de las
uas. Utilizar guantes impermeables
y evitar friccionar con violencia.

En caso de contacto ocular, irrigar
con abundante agua o solucin salina
isotnica a baja presin durante 15
minutos o ms.

Debe evitarse la manipulacin de
ropas y otros objetos
contaminados sin tomar las
debidas precauciones.

3- VA DIGESTIVA.


a) Induccin del vmito
Se puede realizar en el mismo
lugar de la ingesta con maniobra
mecnica introduciendo dos dedos al
final de la garganta.
Se puede administrar jarabe de
ipecacuana en el lugar del accidente
o en unidades de salud donde no se
pueda realizar lavado gstrico.
Las dosis a utilizar son las siguientes:
Nios: 6-12 m. 5 ml diluidos en 10
cc/kg de fluido.
13 m-5 a: 7.5 ml diluidos en 15 ml/kg
de fluido.
6 a-12 a : 15 ml diluido en 120 240
ml de fluido.
Adultos: 30 ml diluidos en 200-300 ml
de fluido.
No realizar induccin de vmito a
pacientes inconscientes.

b) Lavado Gstrico.

La mxima utilidad del lavado
gstrico es en las primeras 4 horas
posteriores a la ingesta.

En los casos de alteracin del estado
de conciencia debe protegerse
adecuadamente la va area
mediante la entubacin endotraqueal
antes de realizar la maniobra de
lavado gstrico.

Colocar sonda nasogstrica y aspirar
el contenido gstrico, posteriormente
realizar el lavado con solucin salina
isotnica, con solucin de
bicarbonato de sodio al 5 % o agua
corriente limpia con una cantidad de
lquidos no menor de 5 L en el adulto
y hasta que el lquido salga claro y sin
olor a txico. En los nios la cantidad
de lquido a utilizar va a depender de
la edad. Se recomienda administrar
en cada irrigacin la cantidad de 200
- 300 ml en el adulto y 15 ml / kg en el
nio.

Cuando el txico ingerido contiene
como vehculo un hidrocarburo
derivado del petrleo como por ej.
kerosn se deben extremar las
medidas de proteccin de la va
respiratoria antes de realizar las
maniobras de rescate digestivo, por el
riesgo de producir Neumonitis
qumica por aspiracin.

c) Carbn Activado
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19
Posterior al lavado gstrico debe
administrarse carbn activado a las
siguientes dosis:

Adultos 1 g/kg de peso corporal
diluidos en 300 ml de agua.
Nios 0.5 g/kg de peso corporal
diluidos en 100 ml de agua.

El carbn activado puede repetirse
cada 4 horas de ser necesario a 0.5
g/kg de peso corporal en adultos y en
los nios a 0.25 g/kg de peso corporal
por un perodo de 24 horas.

d) Catrticos
Cuando se administra carbn
activado ste debe ir asociado al uso
de catrticos (si el paciente no
presenta diarrea) las dosis de los ms
conocidos son:

1- Sulfato de Magnesio o de Sodio
Tener precaucin con los pacientes
que presentan alteracin de la
funcin renal y cardaca)
Adultos y mayores de 12 aos 20 - 30
g.
Menores de 12 aos 250 mg/kg de
peso corporal.

2- Sorbitol

Adultos y mayores de 12 aos 1 g/kg
de peso corporal
Nios 0.5 g/kg de peso corporal.

Manitol en dosis de 3 - 4 ml/kg. de
peso corporal por va oral.

AUMENTAR LA EXCRECIN DEL
TXICO.

Para favorecer la eliminacin del
txico absorbido debe mantenerse
una diuresis adecuada de por lo
menos 50 - 60 ml/ hora en adultos y
de 1-3 cc/ kg por hora en los nios.
VII.3 ANTDOTOS
VII.3.1 ATROPINA
Atropina es el antdoto especfico
para los efectos muscarnicos y debe
ser administrada tan pronto como el
diagnstico se ha establecido.

Dosis:

Adultos: 1-5 mg IV cada 5 a 10
minutos.

Nios: 0.01- 0.05 mg/ kg

La administracin de atropina debe
ser detenida cuando se alcancen los
signos de atropinizacin tales como
sequedad de las secreciones
bronquiales y disminucin de la
sudoracin, enrojecimiento facial,
taquicardia y finalmente midriasis ( la
miosis es el ltimo signo en resolver).

Cuando se establece la atropinizacin
debe disminuirse paulatinamente la
dosis de atropina en un 50 % y luego
en un 25% y alargando los perodos
de administracin vigilando que no
retornen los datos de intoxicacin.

Cuando tengamos una dosis mnima
esta debe permanecer al menos 24
horas para luego suspender la
administracin de atropina. Si los
datos de intoxicacin se presentasen
debe reinstaurarse la aplicacin de
atropina a la dosis mnima anterior
que mantena al paciente sin
sntomas.

Si el acceso venoso no est
disponible puede administrarse
atropina por va intramuscular,
subcutnea, endotraqueal u intra
sea en el caso de los nios.
Dr. Jess Marn Ruiz Dra. Luz Marina Lozano
20
NUNCA DEBE ATROPINIZARSE A
UN PACIENTE CIANOTICO. Antes
de administrar atropina, debe
suministrarse adecuada oxigenacin
tisular con el fin de minimizar el
riesgo de Fibrilacin Ventricular.

La atropina no debe suspenderse
bruscamente para evitar el fenmeno
de rebote (reintoxicacin ).

El delirio, la agitacin psicomotriz y
las arritmias cardacas son los
principales signos de toxicidad
atropnica; al aparecer sos debe
suspenderse la administracin del
frmaco.


VII.3.2 OXIMAS

NO SON INDISPENSABLES PARA
EL MANEJO DE LA INTOXICACIN
POR INHIBIDORES DE
COLINESTERASAS.

Las oximas actan reactivando a la
enzima acetil colinesterasa, pueden
ser usadas si estn disponibles en
casos severos de intoxicacin por
rganos fosforados no as en
intoxicacin por carbamatos.

Deben ser administradas siguiendo al
uso previo de atropina. El uso de
oximas jams sustituye el uso de
atropina.

Su mxima utilizacin se da en las
primeras 48 horas posterior a la
intoxicacin, despus de ese tiempo
no tienen ningn beneficio.

Las oximas ms conocidas son:
Pralidoxima y Obidoxima.

Pralidoxima: Protopam, 2-PAM,
Contrathion)

Dosis inicial: 30 mg/kg IV seguida de
una infusin continua de 8 mg/ kg
/hora hasta que la recuperacin
clnica es observada y al menos por
24 horas.

Puede ser administrada
intermitentemente IV o IM a razn de
30 mg/ kg cada 4 horas por 24 horas.

OBIDOXIMA: (Toxogonin)

Dosis inicial: 4 mg / kg seguida de
una infusin continua a razn de 0.5
mg/ kg /hora hasta la recuperacin
clnica o al menos por 24 horas.

Puede ser administrada
intermitentemente IV o IM a razn de
2 mg/ kg cada 4 horas por 24 horas .


Puede presentarse crisis hipertensiva
o falla respiratoria durante la
administracin de oximas, por lo que
es de suma importancia vigilar la
presin arterial y el patrn respiratorio
durante su aplicacin.


VII.4TRATAMIENTO SINTOMTICO.

CONVULSIONES:

Diazepn: adultos 10 mg IV cada 5 a
10 minutos hasta controlar la
convulsin, con un mximo de 3
dosis.
La dosis peditrica es de 0.25 mg a
0.4 mg/kg de peso corporal cada 5
minutos hasta un mximo de 3 dosis.



Dr. Jess Marn Ruiz Dra. Luz Marina Lozano
21
EDEMA PULMONAR:

Aspiracin de secreciones
bronquiales y administracin de
oxigeno.

ARRITMIAS:

Tratar segn el tipo de arritmia que se
presente.

FRMACOS CONTRAINDICADOS:

Teofilina y Aminofilina por la
predisposicin a las arritmias.
Morfina, Fenotiazinas y barbitricos
por causar depresin del Sistema
Nervioso Central.
No debe administrarse atropina u
oximas profilcticamente a
trabajadores expuestos a plaguicidas
inhibidores de las colinesterasas.

OTRAS MEDIDAS:

En la etiqueta del producto el mdico
encontrar indicaciones sobre las
sustancias a la que se expuso la
persona intoxicada, el tratamiento y
donde conseguir informacin
adicional. Por estas razones, siempre
que se pueda se debe solicitar la
etiqueta y una muestra del txico.


VIII PRONOSTICO

La intoxicacin por rgano fosforados
tienen un alto ndice de Morbi-
Mortalidad.
Los primeros 4 - 6 das son los mas
crticos. Si existe mejora despus de
iniciado el tratamiento, el pronstico
es bueno.
El pronstico de la intoxicacin por
rgano fosforado depende de:

1-Dosis ingerida y Toxicidad del
plaguicida.

2-Va de absorcin

3-Rapidez de acceso a los centros de
atencin

4-Aplicacin oportuna y adecuada de
las medidas de soporte

5-Prontitud en el diagnstico correcto

6-Calidad de la asistencia mdica

7-Disponibilidad de los antdotos

IX-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1- Sndrome Convulsivo
2- Coma hipo o hiperglicmico
3- Estados de coma provocado
por otras causas
4- Intoxicaciones con otros
txicos, tales como Flor
acetato de sodio,
hidrocarburos clorados,
depresores del sistema
nervioso central.
5- Intoxicacin paraltica por
mariscos
6- Enfermedad Diarreica Aguda
7- Edema agudo de pulmn
asociado a otras patologas
8- Insuficiencia Cardiaca
Congestiva
9- Asma Bronquial
10- Intoxicacin por hongos

Dr. Jess Marn Ruiz Dra. Luz Marina Lozano