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ESTADO ACIDO-BASE

DIAGRAMA DE DAVENPORT ISOBARAS


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OBJETIVOS
La ecuacin de Henderson-Hasselbach se ha desarrollado en la clase Dixido de Carbono Se presenta ahora la graficacin de la misma ecuacin con un sentido de poder abordar los datos cido-base de manera cuantitativa, pero sin necesidad de realizar clculos. Hay numerosas formas grficas pero se ofrece la desarrollada por Horace Davenport, por sus caractersticas didcticas. En un sistema de coordenadas el pH se coloca en abcisas y la concentracin de bicarbonato en ordenadas. La tercera variable de la ecuacin tambin est presente en un punto de interseccin de las otras dos variables; es la presin parcial de dixido de carbono (PCO2) . Se muestra la construccin de una lnea de PCO2 de 40 mmHg (isobara) que indica normalidad respiratoria. Si el bicarbonato est disminuido se trata de acidosis metablica y si el bicarbonato est aumentado significa alcalosis metablica Las lneas isobaras pueden construirse para valores de PCO2 aumentados (acidosis respiratoria) o disminuidos (alcalosis respiratoria) Se enfatiza la necesidad de conocer las tres variables para poder definir alteraciones cido-base.

DIAGRAMA DE DAVENPORT
BICARBONATO

ISOBARAS DE PCO2 CURVA AMORTIGUADORA NORMAL

MENU GENERAL

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20
16 16
BICARBONATO (mEq/l)

Existen tres variables que definen la relacin descrita por Henderson y Hasselbach, con una ecuacin que generalmente se usa para presentar las alteraciones cido-base de una manera cuantitativa.
pH = pK + log ( [HCO3-] / a *PCO2 )

7,4 = 6,1 + log ( 24 / 0,03 *40 )

12 12
8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80

El diagrama realizado por Horace Davenport es el que se utilizar inicialmente, por sus cualidades didcticas.

H. Davenport. 1974. El ABC de la qumica cido-base. Ed. Eudeba. Argentina.

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MENU

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20
16 16
BICARBONATO (mEq/l)

En ordenadas se presenta la concentracin del bicarbonato en plasma, de 0 a 44 mEq/l.

12 12
8 8 4 4 0 0 7,00 7,00 7,10 7,10 7,20 7,20 7,30 7,30 7,40 7,40 7,50 7,50 7,60 7,60 7,70 7,70 7,80 7,80
pH (Unidades)

En abcisas se presenta el pH en sangre, desde 7,0 hasta 7,8 unidades.

H. Davenport. 1974. El ABC de la qumica cido-base. Ed. Eudeba. Argentina.

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MENU

BICARBONATO (mEq/l)

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20
16 16
BICARBONATO BAJO EN ALCALOSIS BICARBONATO ALTO EN ACIDOSIS

El valor normal de la concentracin de bicarbonato [HCO3-] es de 24 mEq/l


De manera intuitiva se puede pensar que todos los valores de bicarbonato ubicados en la parte superior del grfico son aumentos o alcalosis. Pero debe recordarse que se trata de una relacin de tres variables y no slo de dos.

12 12
8 8 4 4

0 0 7,00 7,00 7,10 7,10 7,20 7,20 7,30 7,30 7,40 7,40 7,50 7,50 7,60 7,60 7,70 7,70 7,80 7,80
pH (Unidades)

Por ello es posible encontrar bicarbonato alto en acidosis y bajo en alcalosis.


Se muestra el rea normal.
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H. Davenport. 1974. El ABC de la qumica cido-base. Ed. Eudeba. Argentina.

MENU

BICARBONATO (mEq/l)

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20
16 16
ACIDOSIS ALCALOSIS

El valor normal de pH es de 7,4 Unidades


De manera muy simple puede aceptarse que valores de pH aumentados corresponden a una alcalosis (lado derecho del grfico) y los pH disminuidos caracterizan acidosis (lado izquierdo del grfico). Se necesita completar la relacin de las tres variables para hacer una caracterizacin correcta, fuera de la zona normal. Se muestra el rea normal.
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12 12
8 8 4 4 0 0 7,00 7,00 7,10 7,10 7,20 7,20 7,30 7,30 7,40 7,40 7,50 7,50 7,60 7,60 7,70 7,70 7,80 7,80
pH (Unidades)

H. Davenport. 1974. El ABC de la qumica cido-base. Ed. Eudeba. Argentina.

MENU

El pH es el logaritmo del valor inverso de 36 la concentracin de 44 hidrogeniones ( [H+] ).

40

pH = log (H+) -1 = log 1/ (H+)

Su origen se debe a Srensen, que desarroll el potencimetro con electrodos sensibles 36 28 a la diferencia de concentracin de hidrogeniones entre dos paredes de vidrio.

40 32

32 24 La diferencia de potencial generada en el sistema se expres en nmeros enteros y por supuesto, dada su definicin, en relacin logartmica con la concentracin de H+. 28 20 24 16 Si el pH se representa en una escala lineal, como en el ejemplo actual, la concentracin de hidrogeniones tiene una escala logartmica. 20 12 16 8EN ESTE PROGRAMA SE CONTINUARA USANDO pH 12 4
7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 pH (Unidades) 7,60 7,70 7,80

8 0 47,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 0 100 80 60 50 40 30 25 20 15 + 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 [H ] (nM/l)

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MENU

28 20

Si el pH se24 representa en una escala lineal, como en el ejemplo actual, 16 la concentracin de hidrogeniones tiene una escala logartmica. 20 12
16 8 12 4
7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 pH (Unidades) 7,60 7,70 7,80

8 0 47,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 0 100 80 60 50 40 30 25 20 15 + 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 [H ] (nM/l)

Ello determina una diferencia de:

20 nMoles de [H+] entre pH de 7,0 y 7,1 10 nMoles de [H+] entre pH de 7,2 y 7,3 5 nMoles de [H+] entre pH de 7,6 y 7,7
Es cmodo utilizar valores enteros de pH, pero es difcil comparar estos valores con concentraciones reales, como es de uso habitual en electrolitos tales como Na+, K+, Ca2+, entre otros. 6 de 7 MENU

[H+] (nM/l)

100 44 44

80

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50

40

30

25

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15

40 40 36 36 32 32
BICARBONATO (mEq/l)

28 28 24 24 20 20
16 16

UNA MISMA VARIACION DE pH CORRESPONDE A CONCENTRACIONES DIFERENTES EN NANO MOLES

Es necesario incorporar el concepto de la concentracin de H+ en nanomoles por litro, pues su uso se hace cada vez mas comn. Se tiene una equivalencia entre ellas a travs de la ecuacin que define el estado cido-base:
pH 7,00 [H+] (nM/l) 100 80 60 50

pH = 6,1 + log10

[HCO3-] a (PCO2)

7,10 7,20 7,30

12 12
8 8 4 4
[H+] = 24 (PCO2) [HCO3-]

7,40 7,50 7,60 7,70 7,80


7 de 7

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30 25 20 15
MENU

0 0 7,00 7,80 7,00 7,10 7,10 7,20 7,20 7,30 7,30 7,40 7,40 7,50 7,50 7,60 7,60 7,70 7,70 7,80 pH (Unidades)

(Lea Unidades en la clase Electrolitos)


H. Davenport. 1974. El ABC de la qumica cido-base. Ed. Eudeba. Argentina.

BICARBONATO y pH

BICARBONATO DISMINUIDO
ACIDOSIS METABOLICA

BICARBONATO AUMENTADO
ALCALOSIS METABOLICA

MENU GENERAL

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

pH = pK + log ( [HCO3-] / a PCO2 ) H+ = 24 PCO2 / [HCO3-]


PCO2: 40 mmHg NORMALIDAD RESPIRATORIA

BICARBONATO (mEq/l)

Es obvio por la ecuacin que define el estado cido-base, que existe una relacin de tres variables: La concentracin de bicarbonato ([HCO3-]), el pH y la presin parcial de CO2 (PCO2).

Se ha descrito la relacin bicarbonato pH: si el primero vale 24 m Eq/l y el segundo 7,40 Unidades, necesariamente la tercera variable, la PCO2, es de 40 mmHg.

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[H+] (nM/l)

MENU

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

Para una condicin de PCO2 de 40 mmHg


pH = pK + log ( [HCO3-] / a PCO2 ) H+ = 24 PCO2 / [HCO3-]
PCO2: 40 mmHg NORMALIDAD RESPIRATORIA

NORMALIDAD RESPIRATORIA

[HCO3-] mEq/l 10 12 16 20 24

pH 7,02 7,10 7,22 7,32

BICARBONATO (mEq/l)

7,40

Se grafican puntos con PCO2 normal de 40 mmHg y bicarbonato en plasma disminuido ( por debajo de 24 mEq/l ).
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MENU

[H+] (nM/l)

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

En la pantalla anterior se ha comenzado a construir una isobara o lnea de puntos de igual presin parcial: PCO2 de 40 mmHg. Se calcula el pH para otros HCO3-:
pH = pK + log ( [HCO3-] / a PCO2 ), PCO2: 40 mmHg
donde pK: 6,1 y a: 0,03 cc/100cc* mmHg

BICARBONATO (mEq/l)

ACIDOSIS METABOLICA PURA

De igual forma, se (((identifican los + 10 mEq/l ))) ) +log log mEq/l pH = = 6,1 6,1 U+ log (20 12 mEq/l pH + log 16 mEq/l dems puntos(0,03 que configuran una (0,03 cc/100 mmHg)(40 (40mmHg mmHg ) (0,03 cc/100 mmHg) (40 mmHg cc/100 mmHg) )) condicin de la PCO2 normal y pH pH = 7,02 Unidades 7,32 pH = 7,22 7,10 U = U disminuido pH por descenso de HCO3De esta manera, se evidencia la
ACIDOSIS METABOLICA PURA

(no respiratoria). Cada punto que compone esta lnea, define tres variables correspondientes a este tipo de alteracin cido-base.
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30

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MENU

[H+] (nM/l)

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24

ALCALOSIS METABOLICA PURA

De la misma manera que en la pantalla anterior se puede terminar de construir la isobara o lnea de puntos de igual presin parcial: PCO2 de 40 mmHg. Se calcula el pH de igual forma :
pH = pK + log ( [HCO3-] / a PCO2 ),
donde pK: 6,1 y a: 0,03 cc/100cc*. mmHg pH = 6,1 + log ( 28 mEq/l ) Se identifican los dems puntos, (0,03 (0,03 cc/100 cc/100 mmHg) mmHg) (40 (40 mmHg mmHg ) ) que configuran una condicin de 7,62 7,58 7,66 pH = =y 7,53 Unidades pH 7,47 PCO2 normal pHUnidades aumentado por incremento en HCO3-. De esta manera, se evidencia la pH = 6,1 + log
( 40 44 ( 36 32 mEq/l mEq/l ) )

BICARBONATO (mEq/l)

PCO2: 40 mmHg
20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

ALCALOSIS METABOLICA PURA

(no respiratoria) Cada punto que compone esta lnea, define tres variables correspondientes a este tipo de alteracin cido-base.
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MENU

[H+] (nM/l)

ISOBARA de PCO2 NORMAL PCO2 AUMENTADA PCO2 DISMINUIDA

Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria


MENU GENERAL

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

Toda disminucin de. la concentracin de bicarbonato ( [HCO3-] ) producido con una PCO2 constante, conduce a una disminucin del pH.
Para una condicin de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIA):
PCO2: 40 mmHg

BICARBONATO (mEq/l)

[HCO3-] mEq/l 24 20 16 12 10

pH 7,40

7,32
7,22 7,10 7,02

100

80

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50

40

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Con la isobara de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIA), construida anteriormente, se divide el grfico y se pueden diferenciar patologas ventilato rias.
1 de 2

[H+] (nM/l)

MENU

PCO2: 40 mmHg
44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

Todo aumento de HCO3producido con una PCO2 constante, conduce a un aumento del pH. Para una condicin de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIA):
[HCO3-] mEq/l 28 32 36 40 44 pH 7,47

BICARBONATO (mEq/l)

7,53
7,58 7,62 7,66

100

80

60

50

40

30

25

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Con la isobara de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIA), construida anteriormente, se divide el grfico y se pueden diferenciar patologas ventila torias.
2 de 2

[H+] (nM/l)

MENU

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades) PCO2 PCO2 PCO2

PCO2

ACIDOSIS PCO 2
RESPIRATORIA

PCO2

La parte del grfico ubicada a la izquierda de la isobara de PCO2 de 40 mmHg, est formada por puntos que tienen PCO2 aumentada (ACIDOSIS RESPIRATORIA).
La PCO2 aumentada por encima de 40 mmHg es la condicin principal, en este caso, para hablar de acidosis respiratoria. No son los valores del pH y de [HCO3-] los que estn definiendo la condicin de acidosis respiratoria. Es necesario destacar, que hay acidosis con pH mayor que el normal de 7,4 y con [HCO3-] mayor de 24 mEq/l.
1 de 1

BICARBONATO (mEq/l)

PCO2: 40 mmHg NORMALIDAD RESPIRATORIA

100

80

60

50

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30

25

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15
MENU

[H+] (nM/l)

PCO2: 40 mmHg NORMALIDAD RESPIRATORIA


44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8
PCO2 PCO2 PCO2 PCO2 PCO2 ALCALOSIS RESPIRATORIA PCO2

La parte del grfico ubicada a la derecha de la isobara de PCO2 de 40 mmHg, est formada por puntos que tienen PCO2 disminuida (ALCALOSIS RESPIRATORIA).
La PCO2 disminuida por debajo de 40 mmHg es la condicin principal, en este caso, para hablar de alcalosis respiratoria. No son los valores del pH y de [HCO3-] los que estn definiendo la condicin de alcalosis respiratoria. Es necesario destacar, que hay alcalosis con pH menor que el normal de 7,4 y con [ HCO3 ] menor de 24 mEq/l.
1 de 1

BICARBONATO (mEq/l)

ACIDOSIS RESPIRATORIA

PCO2

4 4

PCO2

PCO2

0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

100

80

60

50

40

30

25

20

15
MENU

[H+] (nM/l)

100 mmHg

80 mmHg

60 mmHg

PCO2: 40 mmHg

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28
100 mmHg80 mmHg 60 mmHg

La construccin de la isobara..... de 40 mmHg de PCO2, ha definido dos reas:

ACIDOSIS RESPIRATORIA a
la izquierda
ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA a
la derecha

BICARBONATO (mEq/l)

24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4

De la misma manera que se construy la isobara de PCO2 normal, se pueden construir todas las dems, en ACIDOSIS RESPIRATORIA:
ALCALOSIS RESPIRATORIA CADA PUNTO IDENTIFICA TRES VARIABLES: pH = pK + log ( [HCO3-] / a PCO2 ),
donde pK: 6,1 y a: 0,03 cc/100cc* mmHg

[HCO3

-],

pH y PCO2
pH (Unidades)

0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80

Se calculan las (isobaras con pH = 6,1 + log 24 mEq/l ) todos los valores de [HCO 3 ], (0,03 cc/100 mmHg) (100 ) (80 mmHg (0,03 cc/100 mmHg) (60 para las PCO2 seleccionadas
pH = 7,00 Unidades 7,10 pH = 7,22 U

100

80

60

50

40

30

25

20

15
1 de 1

[H+] (nM/l)

MENU

40 mmHg30 mmHg PCO2P : CO2 40 : mmHg

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

Se ha realizado antes un anlisis que permite identificar puntos que fijan el valor del pH, de [HCO3-] y de la PCO2, para condiciones de ACIDOSIS
RESPIRATORIA.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

20 mmHg

BICARBONATO (mEq/l)

30 mmHg

20 mmHg 15 mmHg

De la misma manera que se construy la isobara de PCO2 normal, se pueden construir todas las dems, en ALCALOSIS RESPIRATORIA.:
pH = pK + log ( [HCO3-] / a PCO2 ),
donde pK: 6,1 y a: 0,03 cc/100cc* mmHg

ALCALOSIS RESPIRATORIA

pH= =6,1 6,1 + + log log 24 mEq/l mEq/l ) ) Se calculan las ((isobaras con pH 24 -) (0,03cc/100 cc/100mmHg) mmHg) (30mmHg mmHg (0,03 (20 todos los valores de [HCO 3 )], para las seleccionadas pH = 7,53 U CO2 pH P = 7,70 Unidades

100

80

60

50

40

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25

20

15
1 de 1

[H+] (nM/l)

MENU

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades) CURVA AMORTIGUADORA NORMAL

ALCALOSIS METABOLICA

La isobara de 40 mmHg divide el grfico entre acidosis y alcalosis respiratoria

ACIDOSIS RESPIRATORIA

BICARBONATO (mEq/l)

Se puede trazar una lnea llamada Curva Amortiguadora Normal que divide el grfico en dos reas
RESPIRATORIA

ALCALOSIS ACIDOSIS METABOLICA

Acidosis metablica en la parte inferior Alcalosis metablica en la parte inferior

100

80 RESUMEN 60 50 FINAL 40 30

25

20

15

Lea la clase Diagrama de Davenpor: Curva Amortiguadora Normal


1 de 1

[H+] (nM/l)

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CONCLUSIONES
La lnea de PCO2 constante (isobara) permite identificar valores normales o patologa diferente a la generada en el pulmn por hipoventilacin (acidosis respiratoria ) o por hiperventilacin (alcalosis respiratoria) Buscando en ordenadas valores de bicarbonato disminuidos, al trazar una lnea que haga interseccin con la isobara de 40mmHg se identifica el pH correspondiente a acidosis metablica pura. Buscando en ordenadas valores de bicarbonato aumentados, al trazar una lnea que haga interseccin con la isobara de 40mmHg se identifica el pH correspondiente a alcalosis metablica pura. Es necesario recordar que se necesitan los valores de las tres variables pH HCO3PCO2 para identificar una alteracin cido-base Lea las clases , Dixido de Carbono, Diagrama de Davenport: Curva Amortiguadora Normal FIN pH = pK + log ( [HCO3- ] / a PCO2)