Enfermedades Cerebro Vasculares (ECV)

Las ECV representan un conjunto de afecciones resultantes de la prdida funcional transitoria o permanente de una parte cualquiera ubicada en la cavidad craneal, generalmente de instalacin sbita, causada por la oclusin trombtica o embolica o por la ruptura de una arteria o vena enceflica, constituye una emergencia mdica y puede producir sntomas y signos similares a otras emergencias, como el compromiso obstructivo de las vas areas, la hipotensin o hipertensin arterial y la Inconsciencia.

Factores de Riesgo Estos pueden ser definidos y posibles, tanto como para los estilos de vida, lesiones estructurales asintomticas como para aquellos marcadores biolgicos de enfermedades. En general los estilos de vida no saludables y un grupo de enfermedades crnicas concomitantes como la HTA, la Diabetes mellitus, la Cardiopata isqumica y la Hiperlipoproteinemia, y las lesiones estructurales asintomticas como la presencia de Soplos carotideos, Embolia retiniana y la Asincrona de pulsos carotideos. Clasificacin de las ECV Las ECV se clasifican en Enfermedad cerebro vascular isqumica y Enfermedad cerebro vascular hemorrgica. En la Enfermedad cerebro vascular isqumico: se incluyen el ataque transitorio de isquemia, la trombosis cerebral, infarto lacunar y la embolia cerebral. En la Enfermedad cerebro vascular hemorrgicas: se dividen a su vez en Espontaneas y Traumticas. Dentro de las espontaneas se encuentran la hemorragia subaracnoidea, la hemorragia intraparenquimatosa, la hemorragia intraventricular primaria y la hemorragia cerebromenngea. Los ECV traumticos hemorrgicos incluyen el hematoma subdural y el hematoma epidural, todas ellas estn bajo la influencia de los citados factores de riesgo.

Clasificacin segn la evolucin para los accidentes isqumicos Esta tiene en cuenta el tiempo de evolucin del dficit neurolgico, su progresin o empeoramiento, siendo de suma importancia para el diagnostico y la toma de decisiones oportunas lo que permitir minimizar el dao cerebral. 1. Ataque transitorio de isquemia (ATI): Regresa completamente en menos de 24 horas. 2. Defecto neurolgico isqumico reversible: Dficit neurolgico de ms de 24 horas y menos de 3 semanas. 3. Infarto isqumico en evolucin: Empeoramiento o aparicin de nuevos sntomas. 4. Infarto cerebral estable o completo: Sin progresin o evolucin del cuadro clnico. Signos de aviso En caso de Infarto cerebral el paciente podr referir episodios de Ataques Transitorios de Isquemia (ATI) y en caso de Hemorragia subaracnoidea el signo de goteo de aviso, el que consiste en sntomas como la cefalea, perdida de la conciencia que se recupera, la irritabilidad y la fotofobia.

Ataque Transitorio de Isquemia: (ATI)

Consiste en el dficit neurolgico focal causado por isquemia reversible de un rea del encfalo con recuperacin total en menos de 24 horas usualmente dura entre 2 y 15 minutos y alcanza el mximo dficit neurolgico en 5 minutos, su expresin clnica depende del vaso afectado y en esta afeccin hay ausencia de alteraciones en la TAC; se recoge como antecedente que el 10% de los pacientes han tenido ATI precedentes y se afirma que el 30% de ellos evolucionaran a infarto cerebral. Cuadro clnico El cuadro clnico tiene una duracin desde pocos segundos hasta varias horas, durante el mismo pueden observarse deficiencias motoras, sensitivas, sensoriales, de pares craneales, en distintas combinaciones, en cualquieras de las formas clnicas es posible encontrar sntomas acompaantes como son Cefaleas, Disgrafias, Movimientos involuntarios entre otros. Evidencias diagnosticas La confirmacin del diagnstico es relativamente fcil, ante un dficit neurolgico focal, de aparicin brusca y recuperacin en menos de 24 horas, los exmenes diagnsticos podrn

confirmar la presencia de ataques y otros niegan la persistencia del dao cerebral, entre estos exmenes se encuentran: 1. Los exmenes de laboratorio clnico: que evidenciaran la presencia de algunos factores de riesgo relacionados como son La Hipercolesterolemia, Hiperglicemia, la Poliglobulia y la Hiperlipoproteinemia. 2. EKG: resultar til para comprobar la existencia de arritmias cardiacas como posibles fuentes de mbolos. 3. RX de columna cervical: y comprobar la existencia de osteofitos marginales. 4. El Ecocardiograma: es un mtodo no invasivo como ya conoces que permitir observar la presencia de trombos murales, actualmente se recomienda la ecocardiografa transesofagica. 5. Ultrasonido modo B de la cartida: que permite diagnosticar la estenosis por placa de ateroma, trombos o compresin a este nivel. 6. El ultrasonido doppler: permite estudiar la calidad y direccin del flujo y su permeabilidad intra y extra craneal. 7. La angiografa: como tcnica invasiva realizada por cateterismo permite visualizar: Estenosis, Placas de Ateroma, Ulceraciones o trombos que disminuyen la luz del vaso. 8. TAC y RM: se detectaran lesiones cerebro vasculares establecidas por pequeas hemorragias que se comporten como un ataque transitorio de isquemia. Diagnostico diferencial La hipoglicemia, La epilepsia, el Sndrome de stock Adams y puede ser la expresin de un tumor expansivo intracerebral en los que los exmenes diagnsticos ganan gran importancia para su definicin. Conductas teraputicas Entre las acciones para eliminar los factores de riesgo se invocan la prctica de ejercicio fsico y la eliminacin de hbitos txicos, tratamiento quirrgico mediante la Endarterectoma. El Tratamiento farmacolgico de eleccin en este tipo de accidentes cerebro vascular lo constituyen los antiagregantes plaquetarios entre la aspirina o acido acetil saliclico an conserva su vigencia a dosis de 150 a 300mg diarios, en caso de coexistir arritmias e hiperviscosidad sangunea sern de utilidad los medicamentos propios para su control

Infarto Cerebral
Se produce cuando ocurre la muerte de una zona determinada del encfalo por falta de riego sanguneo necesaria a consecuencia de la obstruccin de la luz de la arteria responsable por un coagulo en su interior de manera lenta y gradual. Causas Dentro de las causas fundamentales se encuentra la arterioesclerosis agravada por los factores de riesgo que ya conoces, las arteritis que se presentan en el curso de enfermedades del colgeno, la infiltracin de la pared por neoplasias; el Vaso espasmo como oc urre en el curso de las crisis hipertensiva entre otras. Cuadro clnico El cuadro clnico que se establece depender de la circulacin colateral si esta o no suficientemente desarrollado. Al Interrogatorio el paciente puede referir crisis anteriores de AT, o algunos signos focales como paresias, trastornos visuales, su instalacin es lenta fundamentalmente durante el sueo lo que al despertar el paciente presenta un hemicuerpo paralizado o el familiar lo encuentra tendido en el lecho con trastornos de la respiracin y pueden llegar a tener relajacin de esfnteres. El Sndrome neurolgico por excelencia lo constituye la hemiplejia, la parlisis facial central, la afasia, el signo de babinsky y de Houfman y la hiporreflexia, estos pueden presentarse de forma brusca, a saltos y progresivamente. Desde el punto de vista topogrfico las manifestaciones clnicas se presentaran de acuerdo al territorio vascular afectado Evidencias diagnosticas Una TAC realizada desde la llegada del paciente con este cuadro clnico permite precisar la localizacin y extensin del proceso al tejido cerebral afectado y la presencia de edema cerebral subyacente. Otras tcnicas invasivas lo constituyen la ganmagrafa y la angiografa cerebral procederes que han sido sustituidos por otros mtodos como la perfusin cerebral realizada durante la angiotac y otras tcnicas no invasivas son la oculometria y doppler supraorbitrario y el doppler transcraneal.

Evolucin La evolucin de los pacientes con ECV de esta etiologa pueden ir desde la recuperacin total hasta la nula, en caso del infarto cerebral debute con un coma inicial el pronstico se ensombrece a causa de las complicaciones, el pronstico depender de la situacin previa del enfermo, el grado de compensacin de las enfermedades concomitantes, del estado de la circulacin cerebral y el dimetro del vaso ocluido. Evaluacin y transporte . Realizar la evacuacin en condiciones que permitan la continuidad del apoyo vital. El Traslado hacia un centro asistencial con posibilidad de estudio de TAC y la valoracin especializada. Aplicar por parte del medico el ABC de las emergencias: -El abordaje venosos perifrico. -La administracin de solucin salina normal. -Evitar infusiones rpidas. -Si se demuestra hipoglicemia administrar dextrosa hipertnica en bolo, no hay razn para correr el riesgo de una hipoglicemia. Teraputica Una vez en el centro asistencial y realizada la evaluacin se aplicarn las medidas generales que tienen como objetivos el soporte ventilatorio para una adecuada ventilacin, el soporte Cardiovascular y Nutricional. Para este ltimo se emplea la sonda nasogstrica en dependencia del estado de conciencia del paciente. En caso del paciente estar en coma se tomarn otras medidas especificas y la profilaxis de la trombosis venosa profunda, En la fase aguda las medidas generales estarn dirigidas a mejorar el flujo sanguneo cerebral y medidas para inhibir el dao neuronal inducido por mediadores Dentro de las medidas relacionadas con el flujo sanguneo cerebral debes tener presente el mantenimiento de cifras de tensin arterial que no comprometan la perfusin para los que se sugieren las siguientes recomendaciones que aparecen a continuacin: 1. La mayora de los pacientes tienen hipertensin arterial despus de un evento isqumico o hemorrgico.

2. Las cifras moderadas de hipertensin no constituyen una emer gencia a menos que el paciente tenga isquemia miocardica o una diseccin aortica. 3. La severa hipertensin, sobre todo si es agudo o muy por encima de los valores que vena manejando el paciente, puede causar edema vasognico, lesin vascular y hemorrgica, por lo tanto debe tratarse.

Embolia Cerebral
Este resulta de la oclusin sbita de una arteria cerebral y de la muerte por isquemia de las neuronas situadas en el territorio irrigado por este. Causas Dentro de las causas fundamentales aparecen en primer lugar la fibrilacin auricular que constituye el ms importante factor de riesgo en los pacientes de ms de 80 aos. Causas generales: estas pueden ser: Cardiacas y vasculares. Entre las causas cardiacas el IMA, trastornos del ritmo, valvulopatas, las Miocardiopatas, los mixomas y endocarditis infecciosa. De causa Vascular se incluyen los trombos arteriales que producen el mecanismo mbolos arteria-arteria y la trombosis venosa pulmonar; entre otras causas se encuentran los tumores, las cirugas complicadas de cuello y trax y el embolismo de burbujas de nitrgeno en los buzos. Cuadro clnico Se presenta de forma inesperada lo que ha dado que sea reconocida con la fras e: Un rayo en cielo despegado aunque en ocasiones hay prdromos como la cefalea, el ataque se presenta a cualquier hora del da o durante el sueo, inicialmente hay prdida del conocimiento que es sustituida por un estado confusional. El cuadro clnico ms caracterstico es una hemipleja derecha con afasia por afectacin de la arteria cerebral media profunda al que se puede aadir cualquier dficit neurolgico o sensitivo de pares craneales segn el vaso ocluido, con ms nfasis de las anteriores debes precisar alteraciones cardiovasculares que precipiten u originen la causa que ocasiona el embolo.

Diagnostico El diagnostico se realizar desde el punto de vista clnico teniendo en cuenta la rapidez de instauracin del cuadro y la presencia del foco emboligeno que en ocasiones no es posible

detectar, los exmenes diagnsticos son los mismos que los anteriores tipos de Accidentes cerebro vascular isqumico, pero en esta entidad el EKG y el Ecocardiograma cobran importancia para detectar el posible foco emboligeno, es importante realizar estudio de la coagulacin buscando causas hematolgicas del embolismo. Tratamiento El tratamiento es el mismo que el descrito para la trombosis cerebral donde el uso de anticoagulantes alcanzan su mxima indicacin y est contraindicado en el curso de endocarditis infecciosa, en la ulcera pptica, dao heptico, trastornos de la coagulacin, y en pacientes mayores de 85 aos. De igual forma se mantienen las medidas generales y rehabilitatorias

Accidentes Cerebro Vasculares Hemorrgicos

Entre estos se encuentran la Hemorragia cerebral, la Hemorragia subaracnoidea, la Hemorragia cerebromenngea y el Hematoma subdural y epidural post-traumtico.

Etiologa Este tipo de accidentes cerebrovasculares tiene como etiologa la ruptura de un vaso en pacientes con factores de riesgo o no de causa espontanea o traumtica. Cuando el Accidente Cerebro Vascular se produce por la extravasacin de sangre en el espacio subaracnoideo se denomina hemorragia subaracnoidea la que es ms frecuente en el hombre , en edades menores de 50 aos, tras un factor desencadenante como son el Esfuerzos fsicos, Emociones intensas, el Estreimiento, Exposiciones prolongadas al sol y el Coito. Entre otras causas se citan los aneurismas vasculares enceflicos, las discracias sanguneas y los tumores cerebrales. Cuadro clnico Se caracteriza por ser de presentacin brusca, con cefalea intensa referido con un estallido de la cabeza, acompaado de vrtigos y prdida de la conciencia, habr coma profundo con trastornos de la respiracin, signos de descerebracin que pueden llegar a paro cardiaco y respiratorio en caso de que la ruptura sea de una vaso de gran calibre y puede ser esta causa de muerte sbita.

En otros casos si se produce fisura de un aneurisma o ruptura de una arteria de poco calibre las alteraciones de la conciencia se recuperan en un periodo variable. Durante la evolucin se mantiene la cefalea generalmente constante e intensa acompaada de fotofobia. Al examen fsico Hay rigidez nucal con otros signos menngeos como el Kerning y el Brudzinsky y en ocasiones se presentan convulsiones y agitacin psicomotora. Durante la fase del estado de la enfermedad se presentaran 3 sndromes distintivos: 1. El sndrome de Hipertensin endocraneana. 2. El sndrome menngeo. 3. El sndrome vegetativo. Diagnostico El diagnostico se realizar ante todo paciente con cuadro de cefalea intensa de comienzo brusco, con signos menngeos comienzo brusco y para confirmarlos se realizaran los siguientes estudios: 1. La TAC que es la primera que se realiza para el diagnostico y es til cuando se realiza dentro de las primeras 48 horas la que comprueba la presencia de sangre en el espacio sub aracnoideo. 2. La puncin lumbar: ha pasado a un segundo plano despus del surgimiento de la tomografa axial computarizada pero si esta no es concluyente y no existen recursos para realizarla la puncin lumbar recobra su valor y se realizar la llamada prueba llamada de los tres vasos que consiste en la recoleccin de tres frascos del liquido cefalorraqudeo, obtenido por la puncin lumbar; en caso de que sea esta entidad se mantendr estable la intensidad y el conteo de hemates en los 3 frascos y en caso de ser traumtico disminuir desde el primer hasta el 3er vaso. 3. El doppler vascular cerebral es til para identificar l rea de sangramiento y el territorio vascular daado. 4. La angiografa cerebral: es un examen invasivo que es fundamental para diagnosticar la causa de esta afeccin y ser valorado el tratamiento quirrgico. Diagnostico topogrfico El diagnostico topogrfico se establece a travs de los estudios angiograficos, sin embargo la clnica juega un papel fundamental pues hay sntomas particulares en algunos casos que ayudan a establecer el diagnostico como se observa en el caso del a neurisma de la arteria cartida interna que produce oftalmopleja a causa de la compresin del nervio oculomotores y el aneurisma del

polgono de willys que es la causa del 50% de los aneurismas intracraneales produciendo cefalea hemicrnea y dolor retroocular con parlisis del tercer par craneal.. Complicaciones Vaso espasmo cerebral La hidrocefalia. Tratamiento El tratamiento estar dirigido a: 1. Mantener el paciente en reposo en posicin horizontal. 2. En una Habitacin libre de ruidos y en penumbras. 3. Evitar los vmitos. 4. Evitar el estreimiento. 5. Evitar el Hipo. 6. Evitar la tos con el objetivo de evitar el resangramiento. El tratamiento de las complicaciones estar en dependencia de la aparicin de estas. Dentro de las principales complicaciones se encuentra el vaso espasmo con infarto cerebral para lo que se deben utilizar los anticlcicos desde el principio dentro de los cuales el nimodipino es el ms til. Si se comprueba por los estudios complementarios la presencia de aneurismas, angiomas u otra causa que requiera tratamiento quirrgico es facultad del neurocirujano decidir esta conducta.

Hemorragia Cerebral
Cuadro neurolgico resultante de la ruptura de un vaso intracraneal de presentacin brusca con un estado que evoluciona rpidamente y entra en coma, que con frecuencia se presenta en pacientes hipertensos cuyo pronstico es grave. Etiopatogenia Tiene dentro de su rol principal la HTA y dentro de ella la maligna, si adems el paciente es diabtico con macroangiopatia y tiene otros factores de riesgo que debiliten la pared vascular es ms vulnerable a padecer de esta entidad que generalmente se desencadenan por un aumento brusco de la tensin arterial lo que rompe el vaso por el punto ms dbil que inicia con una

pequea mancha que se disemina por el tejido nervioso y aumenta de volumen para desplazar y comprimir el parnquima adyacente. Cuadro clnico En el cuadro clnico no se obtiene como antecedentes el ejercicio fsico, producindose estas al levantar al paciente lo que coincide con el pico de la tensin arterial del ritmo circadiano. La aparicin de sntomas y signos neurolgicos dependen de su localizacin y extensin acompaados de vmitos, cefalea y convulsiones los que ayudan a diferenciarlo del embolismo cerebral donde la convulsin es menos frecuente. Es caracterstico el signo de la desviacin conjugada de la cabeza y la mirada hacia el lado de la lesin, el cuadro clnico puede evolucionar a la muerte o estabilizarse de 3 a 5 das despus que cese el sangramiento y el edema cerebral. Las zonas de mayor sangramiento son el putamen y el centro oval y adems se presentan hemorragias cerebelosas la que no tie ne sus comienzos Toma de la conciencia y si presenta vmitos frecuentes y cefalea occipital intensa y el paciente aqueja nistagmos y vrtigos. Diagnostico Para realizar el diagnostico es necesario una anamnesis y un examen fsico exhaustivo al igual que las dems afecciones vasculares enceflicas, las tcnicas de neuroimagen apoyan el diagnostico de esta y otras entidades vasculo cerebrales. La Tomografa Axial Computarizada Diagnostico diferencial El diagnostico diferencial de esta entidad se realiza con el embolismo cerebral el cual es difcil, la evolucin clnica de los signos neurolgicos es progresiva en esta y regresiva en la embolia, los vmitos, cefalea y convulsiones son ms frecuentes en la hemorragia que en la embolia. Complicaciones Las principales complicaciones que se presentan en la hemorragia cerebral se clasifican en Neurolgicas y No neurolgicas. 1. Dentro de las neurolgicas se encuentran la Hipertensin Intracraneal y un Nuevo Sangramiento que ensombrecer el pronstico. Las alteraciones Hipotalmicas que generan arritmias cardacas y secrecin inadecuada de hormona antidiurtica.

2. Dentro de las complicaciones No neurolgicas se citan Las infecciosas a nivel de varios sistemas y las No infecciosas como el tromboembolismo pulmonar, la Trombosis Venosa profunda y el sangramiento digestivo alto.

Tratamiento Profilctico El tratamiento profilctico constituye el pilar fundamental dada la estrecha relacin que existe entre la HTA y la hemorragia Cerebral por lo que es el nico tratamiento efectivo para la enfermedad, la pesquisa activa de la HTA Una vez instalado este accidente se tomarn las medidas generales sealadas anteriormente a lo que se aade el tratamiento del edema cerebral que ser tratado con diurticos osmticos tipo Manitol, el otro pilar es el tratamiento de la HTA que incrementa el riesgo de un re sangramiento y el aumento de la presin intracraneal recomendando una disminucin del 25% de las cifras inciales de TA. En caso de permanecer la HTA durante este cuadro se recomienda un Nitroprusiato de Sodio y el labetalol, el uso de anticlcicos se orientar como tratamiento de mantenimiento por su accin prolongada del grupo de las dihidropiridinas que ya conoces de tus estudios de farmacologa clnica. Tambin se utiliza los neuroprotectores y el tratamiento quirrgico en caso que los requiera donde la ciruga estereotxica ha disminuido los riesgos de este proceder. A manera de resumen debes realizar un cuadro sinptico donde incluyas elementos que te permitan diferenciar los accidentes cerebrales isqumicos y de los hemorrgicos y de ellos entre si. Durante la semana en otras actividades asistenciales y docentes podr s profundizar en estos aspectos del tema y en la discusin integrada en la que se enfatizaran los aspectos anatomopatolgicos de estas entidades.

Epilepsia
La epilepsia es una afeccin crnica de etiologa diversa caracterizada por crisis recurrentes debidas a descargas neuronales excesivas e hipersincrnicas que se manifiesta por alteraciones clnicas y paraclnicas de tipo motor, sensitivo, sensorial, autonmica, psquica o mixta. Se considera que una persona es epilptica cuando ha tenido 2 o ms cr isis verdaderamente epilpticas y que an las presente o que de no presentarlas utilice tratamiento antiepilptico. Cuando las 2 primeras crisis ocurren el mismo da esto debe considerarse como un evento nico y el diagnostico debe esperar por la aparici n de las siguientes crisis.

Etiologa De acuerdo con su causa las epilepsias se clasifican en: Epilepsias sintomticas o secundarias. Son aquellas que tienen una etiologa conocida y en las que suelen encontrarse sntomas, signos neurolgicos o psquicos, esta etiologa puede ser remota y ya esttica o evolutiva. Epilepsias idiopticas o primarias. Son aquellas en la que no se evidencian causa orgnica alguna y que el paciente no presenta signos ni sntomas de afeccin neurolgica ni psquica, son epilepsias dependientes de la edad y se les supone un origen gentico. Epilepsias Criptognicas: o probablemente sintomticas. Son aquellas por las que sus caractersticas clnicas se sospecha una etiologa pero la misma no puede ser demostrada a pesar de los estudios clnicos.

Clasificacin de los Fenmeno clnico a travs del cual se expresa la epilepsia en la Crisis: Crisis generalizada: que pueden ser Tnicas, Clnicas, Tnico Clnicas, Atnicas, Mioclnicas y las Ausencias tpicas y las Ausencias Atpicas. Crisis parciales simples que son aquellas que no se acompaan de afectacin de la conciencia y pueden ser: con Sntomas motores, con Sntomas sensitivos, con Sntomas autonmicos, con Sntomas psquicos. Crisis parciales complejas cuando se acompa an de afectacin de la conciencia. Crisis parciales secundariamente generalizadas. Manifestaciones clnicas Se caracterizan por ser bruscas y breves, estas pueden ser: Motoras, Sensitivas, Autonmicas o Psquicas, en dependencia el rea cerebral donde surge la descarga y de su generalizacin o no a otras reas cerebrales, pueden ser: A. Sin disminucin de la conciencia con crisis parcial simple. B. Y con afectacin de la conciencia o crisis parcial compleja. . Crisis Tnico Clnicas Generalizadas

Las crisis tnico clnicas son ms frecuentes en la niez y en la edad adulta, es generalmente precedida por prdromos y desde das antes el paciente refiere malestar, sensacin de miedo e irritabilidad. El comienzo es sbito sin previo aviso, el paciente pierde el conocimiento y cae, los globos oculares se desvan y emite un grito, en esta fase tnica se contraen todos los grupos musculares, la cabeza en extensin, los miembros superiores flexionados en abduccin y los miembros inferiores en hiperextensin, la contraccin tnica del diafragma causa apnea y cianosis, esta fase dura entre 20 y 30 segundos. Luego aparece la fase clnica en la que aparecen movimientos bruscos y rpidos de todos los msculos, los globos oculares giran, la respiracin es irregular, surgen mordeduras de la lengua y aparece hipersecrecin salival y relajacin de esfnteres vesical, rectal y ms raramente emisin de semen, esta fase dura entre 1 y 3 minutos. Despus la crisis entra en la fase resolutiva o estertorosa en la que el enfermo yace hipotnico y respira ruidosamente y entra en un sueo profundo de duracin variable, cuando despierta se queja de cefalea y dolores musculares y no recuerda nada de lo sucedido. En el electroencefalograma intercrtico de estos pa cientes no se suelen encontrar alteraciones, un electroencefalograma registrado durante la crisis es anormal generalizado por un ritmo reclutante durante la fase tnica seguido de descargas paroxsticas de polipuntas rtmicas durante la fase clnica e identificacin difusa de la actividad elctrica en el estadio estuporoso postcrtico. Crisis de Ausencia Tpica Generalizada En esta el paciente sbitamente palidece no ve no oye, se produce un cese repentino de todas las funciones psquicas con abolicin de la conciencia. El enfermo interrumpe lo que est realizando y en ocasiones presenta movimientos rtmicos en los ojos, parpados y comisura labial, la crisis termina bruscamente y la persona reinicia su actividad donde la haba interrumpido sin recordar nada de lo sucedido, la crisis y dura entre 1 y 5 segundos y se pueden repetir varias veces al da, en los nios estas crisis causan dificultades con el aprendizaje escolar. En estos pacientes el electroencefalograma intercrtico es normal, el EEG reali zado en el momento de la crisis muestra un patrn generalizado y simtrico de punta onda lenta a 3 ciclos por segundo.

Crisis parciales ms frecuentes: La crisis motora focal con marcha o jacksoniana y la crisis parcial compleja o psicomotora. Las crisis parciales habitualmente comienzan con un aura, la crisis motora focal o jacksoniana con marcha se inicia en los dedos pulgares e ndice de la mano se extiende a todo el miembro superior posteriormente a la cara y al resto del hemicuerpo. La crisis parcial compleja generalmente comienza por un aura gustativa, auditiva, olfatoria o vegetativa que siempre es estereotipada por el paciente seguida del cese de la actividad que estaba haciendo con inmovilidad y mirada fija, durante este tiempo el paciente presenta una conducta automtica e involuntaria que dura desde varios minutos hasta una hora, el paciente realiza actividades o gestos como repetir frases incomprensibles, abotonarse y desabotonarse la camisa, ordenar los muebles de una habitacin, caminar entre otras. Los pacientes presentan una sensacin afectiva particular como Miedo, Angustia, Bienestar, Sensacin de extraeza a situaciones familiares, fenmeno conocido como jamais vu o por el contrario, impresin de familiaridad ante situaciones extraas o deja vu.

Diagnostico diferencial la histeria, las crisis sincopales, las crisis febriles, la hipoglicemia, la tetania, la Isquemia Cerebral Transitoria, los espasmos de sollozo, la Migraa Basilar, el Sndrome de Narcolepsia Catapleja y la Amnesia Global Transitoria. Diagnostico etiolgico El diagnostico etiolgico se basa en una historia clnica exhaustiva y en el uso racional de los estudios complementarios, segn la edad de debut de la epilepsia las causas ms frecuentes son: En los Neonatos e infancia temprana: la Hipoxia al nacer, los Traumatismo perinatal, la Convulsin neonatal benigna y los errores innatos del metabolismo. Durante Infancia Tarda y niez las causas ms frecuentes son: las Convulsiones febriles, la Ausencia de la infancia, la Epilepsia generalizada primaria y los traumatismos craneales.

Durante la adolescencia y edad adulta temprana la causa ms frecuente son: la Epilepsia generalizada idioptica con ausencia y epilepsia Mioclnicas juvenil, los Traumatismos craneales, los Tumores cerebrales y el Alcoholismo y la drogadiccin. En el adulto mayor las principales causas son La enfermedad cerebro vascular, los Traumatismos craneoenceflicos, los Tumores cerebrales y las Enfermedades degenerativas. Diagnostico topogrfico La realizacin del diagnostico topogrfico de las crisis epilpticas se sustentan en: La realizacin de un interrogatorio donde es indispensable precisar Antecedentes perinatales, Antecedentes familiares de epilepsia, Traumatismos craneoenceflicos, Presencia de auras y Formas de comienzo y Evolucin de las crisis. La realizacin de un examen neurolgico donde se deben buscar Signos de focalidad, Retraso mental y Alteraciones neuropsicolgicas. Pronostico El pronstico de la epilepsia es variable pero en la mayora de los pacientes es bueno, remiten totalmente la epilepsia con crisis de Ausencia tpica, las Epilepsia Mioclnicas juvenil y otras formas de epilepsias esenciales o idiopticas. Otras sin desaparecer, son fcilmente controlables con los medicamentos y permiten una vida normal, existen formas de epilepsias refractarias a la medicacin y que en ocasiones necesitan tratamiento quirrgico para lograr algn grado de control. Complicaciones Las complicaciones que puede presentar un paciente epilptico se deben a la enfermedad y el tratamiento, como complicacin de este ultimo el paciente puede presentar toxicidad del s istema nervioso, expresado en somnolencia, letargo y excitabilidad, toxicidad heptica expresado por elevacin asintomtica de las transaminasas, hepatitis e insuficiencia heptica y toxicidad hematolgica expresado en anemia, leucopenia y trombocitopenia. Como complicaciones de la enfermedad el paciente puede presentar Accidentes por cadas y quemaduras, Bronco aspiracin, Accidentes de trnsito al conducir vehculos y el Status epilptico.

Evidencias diagnosticas Estas pueden ser Analticas, electroencefalografas y de neuroimagenes. Analticas: los estudios de laboratorio estn indicados para detectar causas metablicas y los mismos son los siguientes, la Glicemia, el Ionograma, la Transaminasas, la Ganma-glutamiltranspeptidasa y la Fosfatasa alcalina as como la determinacin de Urea y Creatinina. El electroencefalograma ha sido y sigue siendo el estudio complementario que ms ha contribuido al conocimiento bsico de la epilepsia, al diagnostico correcto en muchos pacientes y para la definicin y clasificacin de las crisis y sndrome epilptico. Las anormalidades electroencefalograficas ms frecuentes relacionadas con la descarga epilptica consisten en Puntas, Complejos punta onda y Polipunta - onda. Estas especificaciones son muy especificas pero poco sensibles, no se debe poner en duda el diagnostico por el hecho que el electroencefalograma sea normal en el perodo intercrtico, tampoco se debe diagnosticar epilepsia por el hecho de encontrar anormalidades paroxsticas en pacientes que nunca han tenido crisis. La neuroimagen por TAC y RM es de gran utilidad en la bsqueda de lesiones estticas o evolutivas causantes de epilepsias. Con la TAC se puede identificar Tumores, Malformaciones arterio venosa, reas de infarto y Focos hemorrgicos. La RM es ms sensible y ha permitido detectar desordenes en las enfermedades degenerativas. Tratamiento El tratamiento de un paciente epilptico descansa en los siguientes pilares: 1. Tratamiento de la causa subyacente. 2. Evitar los factores desencadenantes de las crisis. 3. Supresin de las crisis recurrentes mediante tratamiento farmacolgico o quirrgico. El tratamiento antiepilptico se propone cumplir los siguientes objetivos: 1. Suprimir totalmente las crisis. 2. Minimizar lo ms posible los efectos adversos de los frmacos antiepilpticos. 3. Reincorporar al paciente a la sociedad. Dentro de los aspectos generales del tratamiento se encuentran:

1. Es necesario recordar que sin diagnostico correcto no habr un tratamiento adecuado. 2. El objetivo final del tratamiento ser la supresin total y definitiva de las crisis. 3. El tratamiento consiste en un enfoque integral e individualizado e incluye tratamiento de las crisis, tratamiento de los aspectos psicolgicos y el tratamiento de los aspectos sociales. Entre las medidas educativas que el mdico general debe transmitir al paciente para evitar la aparicin de las crisis se encuentran: 1. Mantener un horario normal de sueo con un nmero de horas nocturnas dormidas de 8. 2. Eliminar las bebidas alcohlicas. 3. Evitar el estrs mediante tcnicas de relajacin y ejercicios. 4. Se le debe indicar al paciente que debe evitar baarse en aguas profundas, manipular fuego o electricidad y evitar las alturas. 5. El paciente debe portar una identificacin que notifique que es epilptico. Para iniciar el tratamiento antiepilptico debes tener en cuenta los siguientes requisitos: 1. Comenzar con una sola droga, preferiblemente la de eleccin para el tipo de crisis; la dosis inicial debe ser baja e incrementarse cada semana, hasta que se alcance la dosis promedio que supriman los ataques y en caso de no controlarse utilizar las dosis mximas. 2. Una segunda droga se aadir sino se controla con la primera que se controla el cuadro permite reducir o eliminar la primera, si con la segunda droga no se logra el efecto deseado se agrega la tercera droga que en caso de fracasar obligara al uso de los ltimos antiepilpticos.