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Hipotiroidismo

Hipotiroidismo
Hipotiroidismo

La tiroxina (T4) normalmente se produce en proporcin de 20 a 1 respecto a la triyodotironina (T3)


Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 DiseasesDB MedlinePlus eMedicine MeSH E03.9 244.9 6558 [1] [2] [3] [4] [5]

000353

med/1145 D007037 Aviso mdico

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El hipotiroidismo es la disminucin de los niveles de hormonas tiroideas en el plasma sanguneo y consecuentemente en el cuerpo, que puede ser asintomtica u ocasionar mltiples sntomas y signos de diversa intensidad en todo el organismo. Lo padece el 3 % de la poblacin. Los pacientes en ocasiones, por su presentacin larvada, pueden recibir tratamiento psiquitrico o psicolgico cuando en realidad lo que necesitan es tratamiento hormonal sustitutorio. No es fcil de diagnosticar en sus estados iniciales. El hipotiroidismo congnito, que puede ser de causa gentica o ambiental se manifiesta ya en el momento del nacimiento del beb. Es importante su deteccin precoz mediante anlisis clnicos pues los nios pueden no presentar signo aparente tras el nacimiento. Las hormonas tiroideas son necesarias para el normal desarrollo del crecimiento y de importantes rganos como el cerebro, el corazn y el aparato respiratorio. Si no se trata adecuadamente de forma precoz puede provocar discapacidad fsica y mental. En Cuba, Ecuador, Espaa, Portugal, Turqua, Argentina, Mxico, Chile y Costa Rica existe un protocolo de deteccin precoz, diagnosis y tratamiento que se realiza a todos los neonatos, es la llamada prueba del taln , Pesquisa Neonatal o Deteccin de Errores Congnitos. En 2006, el 1 % de la poblacin de Reino Unido reciba T4 (tiroxina) terapia de reemplazo del hipotiroidismo. Algunos sntomas son el cansancio y el agotamiento o la debilidad muscular, la sensacin de fro, aumento o disminucin de peso inexplicable, ansiedad o depresin, entre otros, adems de agravarse dependiendo de la psicologa del paciente, sobre todo en esta ltima caracterstica.

Hipotiroidismo

Etiologa del hipotiroidismo


Las causas del hipotiroidismo son mltiples, distinguindose principalmente el hipotiroidismo primario del secundario. Los cuadros de hipotiroidismo de causa gentica poseen una frecuencia de entre 1:4000 y 1:9000 nacidos vivos, mientras que aquellos debidos a causas ambientales se encuentran entre 1% y 3% de la poblacin.[7] Tambin se llama hipotiroidismo tiroideo, pues su causa se debe a una insuficiencia de la propia glndula tiroidea. Constituye el 95% aproximadamente de todas las formas de hipotiroidismo.[8] A su vez puede cursar con bocio o sin o no ser.

Tratamiento
El hipotiroidismo se trata con la forma levgira de la tiroxina (levotiroxina) Hipotiroidismo sin bocio Tambin se llama hipotiroidismo mironio. Se debe a una prdida del tejido tiroideo con sntesis inadecuada de hormona tiroidea a pesar de la estimulacin mxima con hormona tirotropa (TSH). La destruccin o prdida de funcin del tiroides puede deberse a mltiples causas como: Congnito. Disgenesia tiroidea: es una falta anatmica congnita de tejido tiroideo. Puede ser por agenesia completa o por tiroides ectpico lingual. Produce un hipotiroidismo congnito asociado con frecuencia al cretinismo. Adquirido. Hipotiroidismo iatrgeno: supone un tercio de todos los casos de hipotiroidismo. La falta de glndula tiroides puede ser por tiroidectoma, como por ejemplo la practicada en el cncer de tiroides, por ablacin radiactiva con yodo 131 ante una tirotoxicosis o por radioterapia de tumores de cabeza y cuello. Hipotiroidismo idioptico o primario: suele ser producido en la mayora de los casos por un hipotiroidismo autoinmune debido a que se asocia a menudo con anticuerpos antitiroideos circulantes y en algunos casos es consecuencia del efecto de anticuerpos que bloquean el receptor de la TSH. Puede asociarse a otros trastornos como diabetes mellitus, anemia perniciosa, lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide, sndrome de Sjgren y hepatitis crnica. Tambin puede estar asociado a insuficiencia suprarrenal, paratiroidea o gonadal. Es el llamado sndrome endocrino poliglandular. El hipotiroidismo crnico autoinmune es la causa ms frecuente de hipotiroidismo primario en los pases desarrollados y puede ocurrir tambin por la interaccin de los metales en la boca (amalgamas y coronas metlicas). Hipotiroidismo transitorio: suele ser un hipotiroidismo de resolucin espontnea autolimitado, asociado a tiroiditis subaguda, silente, postparto tras una fase de hiperfuncin.

Hipotiroidismo supratiroideo
Hipotiroidismo hipofisario Tambin se llama hipotiroidismo secundario. Supone menos del 5% de todos los hipotiroidismos. Se debe a un dficit de hormona TSH generalmente debida a un adenoma, ms frecuentemente, o a un tumor hipofisario, lo cual puede confirmarse o descartarse, generalmente, mediante una simple radiografa de crneo para visualizar la silla turca. Ante un cuadro de hipotiroidismo con sntomas aadidos que no le son propios y ms si son de origen hormonal, hay que pensar en un hipotiroidismo secundario lo que supone una evolucin y teraputica muy diferentes. As con hipotiroidismo y gigantismo simultneos habra que descartar la presencia de un adenoma de hipfisis productor de hormona del crecimiento en exceso, provocando as el gigantismo, que al crecer est destruyendo las clulas de la hipfisis que estimulan la tiroides provocando as un hipotiroidismo pese a estar la tiroides

Hipotiroidismo completamente sana. Tambin por necrosis, hipofisaria, postparto, (Sndrome de Sheehan) puede producirse hipotiroidismo secundario. Hipotiroidismo hipotalmico Tambin se llama hipotiroidismo terciario. Es menos frecuente an y se debe a un dficit o secrecin inadecuada del factor hipotalmico liberador de tirotropina (TRH). Hipotiroidismo perifrico Tambin se llama hipotiroidismo cuaternario. Se debe a la resistencia perifrica a las hormonas tiroideas, a anticuerpos circulantes contra hormonas tiroideas. Hipotiroidismo subclnico Es una clase de hipotiroidismo hipofisario. Es la alteracin en que la hormona TSH se encuentra ALTO, en tanto que las hormonas tiroideas se encuentran dentro de los valores normales. Puede cursar con o sin sntomas. Hay diferentes posturas mdicas acerca de dar tratamiento o no.Hay mdicos que apoyan la postura de tratar con levotiroxina para evitar sntomas ms marcados y con malestar del paciente.

Epidemiologa
La prevalencia del hipotiroidismo vara segn el lugar geogrfico y las poblaciones, admitindose que entre el 1 y el 3 % de la poblacin general presenta indicios de hipotiroidismo ms o menos intenso, con niveles de TSH o tiroiditis autoinmune. La prevalencia del hipotiroidismo congnito es de uno cada 5000 recin nacidos vivos. El hipotiroidismo espontneo ocurre en una de cada 1000 mujeres ao, siendo ms frecuente en la mujer que en el hombre en una proporcin 4/1.

Sintomatologa del hipotiroidismo


Los sntomas precoces del hipotiroidismo en el adulto son inespecficos y de inicio insidioso. Entre ellos se encuentra la letargia, el estreimiento, la intolerancia al fro, rigidez y contractura muscular, el sndrome del tnel carpiano y la menorragia.

Facies hipotiroidea
En la exploracin de la cara es donde se aprecian ms datos clnicos y entre ellos destaca: Amimia: se le llama cara empastada o cara de payaso, debido a tumefaccin palpebral, palidez crea en la que resalta el enrojecimiento malar (chapetas malares), con inexpresividad manifiesta, aspecto tosco, bobalicn. Cuando es exagerado puede que se desarrolle un coma mixedematoso. Tambin hay que diferenciarlo de un sndrome parkinsoniano. Blefaroptosis: es la cada del prpado superior por parlisis (ptosis palpebral) Edema palpebral o periorbitario, con bolsas en los prpados inferiores. Labios gruesos Macroglosia: puede provocar la mordedura de la lengua con frecuencia y provocar un sndrome de apnea obstructiva del sueo. Hay que distinguirlo de la acromegalia Voz ronca: a veces apagada, lenta, gutural, profunda y spera Alopecia: suele ser de tipo androide, con pelo fino, muy seco, estropajoso, deslustrado, debilitado Cada del pelo, de la cola de las cejas: es debido a procesos autoinmunes con anticuerpos contra el pelo. Hay que diferenciarlo de la lepra

Hipotiroidismo Piel engrosada: la piel aparece casi como piel de naranja, en la que se marcan mucho los surcos nasogenianos y los pliegues

Aparato respiratorio
Existe una hipoventilacin, debido a la disminucin de fuerza de los msculos respiratorios que provoca una insuficiencia respiratoria de distintos grados manifestada por: Disminucin de la capacidad vital forzada en la espirometra. Atelectasia, que suelen ser laminares debido a la disminucin de la ventilacin. Derrame pleural, secundario tambin a la hipoventilacin. Retencin de anhdrido carbnico, que puede provocar una acidosis respiratoria y conducir a un coma mixedematoso.

Aparato cardiovascular
Bradicardia con tonos cardiacos dbiles. Puede no existir en el hipotiroidismo. Derrame pericrdico que empeora el pronstico. Hipertensin arterial: aparece en el 30% de los casos. Inotropismo: variacin en la fuerza de contraccin

Disminucin del volumen de eyeccin. Trastornos electrocardiogrficos como espacio PR prolongado, complejo QRS de bajo voltaje y puede existir bloqueo auriculoventricular. Insuficiencia cardaca: existe un riesgo de cardiopata isqumica. En la fase final existe una cardiomegalia con miocardiopata dilatada que puede provocar la muerte.

Aparato urinario
Existe un aumento de urea, creatinina, hiponatremia, hipoalbuminemia, albuminuria, que conduce a oliguria por retencin de lquidos y edemas

Sistema nervioso
La gran mayora de los sntomas neurolgicos son caractersticos del hipotiroidismo congnito en nios menores de 2 aos por defecto en la maduracin del sistema nervioso central. Letargia: enlentecimiento de la funcin intelectual, bradipsiquia, bradilalia, prdida de iniciativa (abulia) y memoria (amnesia), somnolencia, apata. Hay que distinguirlo de la demencia Trastornos psiquitricos: ocurren raras veces y se caracteriza por psicosis paranoica o depresin (locura mixedematosa) y retraso mental Cefalea: se produce por dficit de hormonas tiroideas y tambin por agrandamiento de la silla turca porque tiene que producir mucha TSH en casos de hipotiroidismo primario. Hay que distinguirlo de un adenoma hipofisario Disminucin y enlentecimiento de los reflejos osteotendinosos. Neuralgias y parestesias, como el sndrome del tnel carpiano por compresin del nervio mediano Anosmia y ageusia (disminucin sentido del olfato y del gusto) Hipoacusia (prdida audicin) Coma mixedematosos: en casos de hipotiroidismo grave de larga evolucin

Hipotiroidismo

Aparato locomotor
Aparece rigidez por contracturas musculares, cansancio fcil, calambres musculares, a veces hipotona muscular generalizada que empeora con el fro, engrosamiento muscular en pantorrillas y brazos, relajacin de reflejos osteotendinosos. Adems podemos encontrar al examen fsico el reflejo miotnico que se puede evocar al hacer presin en el tercio superior del brazo en el bceps, y se suelta presionando hacia el examinador. Es tambin muy importante al examen fsico el reflejo de Walkman que es el regreso lento a la posicin neutra luego de evocar el reflejo aquleo, y que sugiere fuertemente la presencia de hipotiroidismo.

Piel
La piel aparece plida, gruesa, reseca, escamosa, sin sudor, pastosa y fra Queratodermia palmoplantar. A veces existe un tinte carotinmico por metabolismo insuficiente de carotenos Cloasma, que es una pigmentacin de frente y pmulos como en las embarazadas Uas gruesas, estriadas, quebradizas y de lento crecimiento Alopecia, no solo del cuero cabelludo sino del resto del cuerpo. La resequedad de la piel y cabellos se debe a vasoconstriccin perifrica

Mixedema: en hipotiroidismos graves existe una acumulacin de mucopolisacridos hidrfilos en la sustancia fundamental de la piel y otros tejidos, que se rodean de agua y producen engrosamiento de la piel, rasgos faciales e induracin pastosa de la piel que da al enfermo un aspecto edematoso generalizado que a diferencia del edema de la insuficiencia cardaca no deja fvea

Aparato genital
El hipotirodismo es una causa frecuente de esterilidad. En mujeres existen ciclos anovulatorios con hipermenorrea, abortos, y en algunos casos amenorrea por hiperprolactinemia asociada por aumento de TRH En los hombres produce impotencia, disminucin de la libido, alteraciones en la espermatognesis, hidrocele.

Glndulas suprarrenales
En el hipotiroidismo puede existir una insuficiencia suprarrenal asociada que no desaparece con facilidad con tratamiento de tiroxina, por lo que al principio del tratamiento del hipotiroidismo hay que administrar corticoides. Tambin existe una complicacin que se debe a una insuficiencia a nivel del hipotlamo llamada hipotiroidismo hipofisario.

Alteracin del metabolismo


Existe una disminucin del metabolismo energtico con la disminucin de produccin de calor. Disminucin del metabolismo basal. Intolerancia al fro y baja temperatura basal...

Alteraciones en los anlisis de sangre


Anemia: puede ser macroctica por anemia perniciosa (12%), anemia microctica por metrorragia en mujeres, o normoctica normocromica por hemodilucion. Hipercolesterolemia: sobre todo por el aumento de LDL. Disminucin de la eritropoyetina, vitamina B12, y en la absorcin de hierro. Elevacin de CPK, tanto musculares como cardiaca. Hiponatremia dilucional. Aumento de enzimas aminotransferasa.

Hipotiroidismo Disminucin de hormonas tiroideas. La TSH est elevada en el hipotiroidismo primario y disminuida en el hipotiroidismo secundario y terciario.

Diagnostico
La nica prueba validada para diagnosticar el hipotiroidismo primario es la medida de la hormona estimulante del tiroides (TSH)y de la tiroxina libre (T4-L). Sin embargo, sus niveles pueden verse afectados por enfermedades no tiroideas.

Referencias
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_10_2008. html#search=E03. 9 http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_9_2012. html#search=244. 9 http:/ / www. diseasesdatabase. com/ ddb6558. htm http:/ / www. nlm. nih. gov/ medlineplus/ spanish/ ency/ article/ 000353. htm http:/ / www. emedicine. com/ med/ topic1145. htm http:/ / www. nlm. nih. gov/ cgi/ mesh/ 2008/ MB_cgi?field=uid& term=D007037 Tiroides.net (http:/ / www. tiroides. net/ revista/ actualizacion. htm) Fisterra.com (http:/ / www. fisterra. com/ guias2/ hipotiroidismo. asp)

Enlaces externos
Vicepresidencia Repblica del Ecuador, Tamizaje Neonatal (http://www.vicepresidencia.gob.ec/ sala-de-prensa/boletines/todos-los-boletines/ 1498-vicepresidente-lenin-moreno-inauguro-programa-de-tamizaje-neonatal-con-pie-derecho-la-huella-del-futuro. html) Seccin Tiroide, Fundacin de Hormonas (http://www.hormone.org/public/thyroid.cfm) Sociedad de Endocrinologa (http://www.endo-society.org) Sociedad de Endocrinologa (http://www.endo-society.org) Diagnostico y tratamiento del hipotiroidismo en el siglo XXI-Dr. Jos Esteban (http://hipotiroidismo.org/) American Foundation of Thyroid Patients (http://thyroidfoundation.org/) Tiroidea Australia (http://www.thyroid.org.au/) Clnica Mayo: Hipotiroidismo (http://www.mayoclinic.com/health/hypothyroidism/DS00353) (http://www.tiroides.net/manifestaciones_generales_hipotiroidismo.html) Sintomas Hipotiroidismo (http://www.sintomashipotiroidismo.com)

Fuentes y contribuyentes del artculo

Fuentes y contribuyentes del artculo


Hipotiroidismo Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=70408738 Contribuyentes: Abril Bieber, Alex299006, Alexav8, Almamora, AnaIsabelDelgadoDominguez, Andreasmperu, Andrs Cortina, Angelito7, Angelusmemmv, Banfield, Ceganie, Damifb, Delphidius, Diego9, Diegusjaimes, Dodo, Dorieo, Draxtreme, Dreitmen, Eduardosalg, ElAdRi15, Evanescent, Franchita, Franmt7, Freddy soberanis, GermanX, Germanicus, Gijzopium, Grution, Gusib, Humberto, Igna, Isha, J.M.Domingo, Jarfil, Javierito92, Jimenezmd, Jkbw, Jmcalderon, Jorab, JoysdeBuscat, Jsanchezes, Kadellar, Kikayringo, Leonpolanco, Loeses, Lourdes Cardenal, Lucien leGrey, Manolomardel, Matdrodes, Max84, Mel 23, MindZiper, Moraleh, Mximo E. Caldern, Nymra, Pabloes, Pebape, Petruss, Pompilos, Prolamina, Ramonpoch, Rastrojo, Rjgalindo, Rosarinagazo, Rge, STARPLAYER, Silvina.lenial, SkG, Stormnight, Straub, SuperBraulio13, Tamorlan, Tano4595, Teferati, TheLegendWP, Tirithel, Toranks, Vladimir Flores, Vctor Gevirtz, Willy.sabor, Xoluanweb, 199 ediciones annimas

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