Hipertiroidismo

Hipertiroidismo
Hipertiroidismo

Triyodotironina (T3), una de las hormonas tiroideas.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 E05 [1]

242. 775.3 T85 [2]

MedlinePlus 000356 [3] PubMed Buscar [4] en Medline mediante PubMed (en ingls) Sinnimos Tirotoxicosis Glndula tiroides hiperactiva Aviso mdico

El hipertiroidismo es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por un trastorno metablico en el que el exceso de funcin de la glndula tiroides conlleva una hipersecrecin de hormonas tiroideas (tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o ambas) y niveles plasmticos anormalmente elevados de dichas hormonas. Como consecuencia aparecen sntomas tales como taquicardia, prdida de peso, nerviosismo y temblores. En los seres humanos, las principales causas de este padecimiento son la enfermedad de Graves o bocio txico difuso (etiologa ms comn con 7080%), el adenoma tiroideo txico, el bocio multinodular txico, la tiroiditis subaguda y los efectos de algunos medicamentos. Se diferencia del sndrome de tirotoxicosis o tormenta tiroidea porque en esta ltima hay una exacerbacin del hipertiroidismo, a tal grado que pone en peligro la vida del paciente, fundamentalmente por insuficiencia cardaca. Por su parte, la tirotoxicosis engloba al hipertiroidismo y a otras enfermedades que cursan con una elevada concentracin de hormonas tiroideas, causada por la glndula tiroideos o no. El diagnstico y tratamiento adecuado del hipertiroidismo depende del reconocimiento de los signos y sntomas de la enfermedad y la determinacin de la etiologa. El estudio diagnstico comienza determinando los niveles de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). Cuando los resultados de la prueba son inciertos, la medicin de la absorcin de radionucleidos ayuda a distinguir entre las posibles causas. Cuando la tiroiditis es la causante, el tratamiento sintomtico por lo general es suficiente porque el hipertiroidismo en este caso suele ser transitorio. La enfermedad de Graves, bocio txico multinodular y el adenoma txico puede tratarse con yodo radiactivo, medicamentos antitiroideos o ciruga. La tiroidectoma es una opcin cuando otros tratamientos han fallado o estn contraindicados, o cuando un bocio est causando sntomas compresivos. Algunas nuevas terapias estn bajo investigacin. Se debe considerar tratamientos especiales en pacientes que estn embarazadas o amamantando, as como los que cursan con oftalmopata de Graves o hipertiroidismo inducido por amiodarona.

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Fisiopatologa
El exceso de hormonas tiroideas (HT) induce un aumento global del metabolismo, con una elevacin del gasto energtico, de la produccin de calor y consumo de oxgeno. Aumenta la sntesis proteica, pero en conjunto predomina el catabolismo sobre el anabolismo, por lo que se produce un balance nitrogenado negativo. Adems aumenta la sensibilidad de los tejidos a la accin de las catecolaminas, probablemente debido a una potenciacin de los receptores adrenrgicos. Debido al efecto catablico se produce adelgazamiento (poco notable en la polifagia). La piel se hace fina, aumenta la cada del cabello, las uas se vuelven frgiles y tienden a separarse del lecho ungueal (uas de Plummer). El exceso de hormonas tiroideas produce un aumento de la motilidad intestinal por lo que aumentan el nmero de evacuaciones. Se sobrecarga el aparato cardiovascular debido al aumento de las necesidades tisulares de nutrientes de oxgeno, a la necesidad de disipar el exceso de calor producido y la hipersensibilidad cardiaca a las catecolaminas. Aumenta la frecuencia cardiaca y pueden aparecer arritmias. En el sistema neuromuscular el exceso de hormonas tiroideas se manifiesta con nerviosismo, irritabilidad, insomnio, trastornos mentales que pueden oscilar desde la ansiedad al delirio, temblor fino distal, hiperreflexia y debilidad de los msculos de la cintura. A veces se produce disnea provocada por el consumo de oxgeno y por la ansiedad. Debe diferenciarse de la disnea que puede provocar un bocio voluminoso al estrechar la va respiratoria.

Clasificacin
Hipertiroidismo primario
El exceso de HT se debe a una enfermedad primaria del tiroides, con lo que estas se elevan en sangre y suprimen la produccin de TSH. Las enfermedades pueden ser: 1. Enfermedad de Graves-Basedow: se trata de una enfermedad de etiologa autoinmunitaria en la que se producen inmunoglobulinas contra el receptor de la TSH que estimula la produccin de HT y el crecimiento difuso del tiroides. La gammagrafa tiroidea demuestra la existencia de un bocio con captacin difusa. Se desconoce qu desencadena la aparicin de estos anticuerpos, aunque existe una propensin familiar. La enfermedad se manifiesta con exoftalmos, dermopata infiltrante o mixedema pretibial.

Histopatologa: Ntese la hiperplasia focalizada en el epitelio del folculo. Hematoxilina-Eosina.

2. Adenoma tiroideo txico: Es un tumor benigno del tiroides que se manifiesta como un ndulo nico que produce HT en exceso. El resto de la tiroides se atrofia al suprimirse la produccin de TSH, la gammagrafa tiroidea muestra la presencia de un ndulo mientras que el resto de la tiroides no capta yodo. 3. Bocio multinodular txico o enfermedad de Plummer: se debe a un crecimiento policlonal de clulas tiroideas que se manifiesta con mltiples ndulos de diferente tamao, consistencia y actividad. La gammagrafa tiroidea muestra numerosas reas con captacin variable 4. Tiroiditis: se puede producir una tirotoxicosis por una brusca destruccin de la tiroides con la salida de las HT almacenadas a la sangre, el tiroides inflamado no capta yodo radioactivo o lo capta escasamente. 5. Hipertiroidismo inducido por yodo: enfermedad de Jod-Basedow. Aparece al administrar yodo a pacientes con bocio multinodular cuya produccin de HT era baja precisamente por la falta de yodo.

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Hipertiroidismo secundario
El hipertiroidismo secundario se produce por el exceso de TSH por adenomas hipofisiarios productores de TSH (muy infrecuente). El Hipertiroidismo por gonadotropina corinica aparecen por tumores trofoblsticos, como el coriocarcinoma, y producen enormes cantidades de esta hormona, molecularmente emparentada con la TSH, que puede activar el receptor tiroideo normal de la TSH. Tirotoxicosis por secrecin ectpica de hormonas tiroideas, puede verse en el rarsimo struma ovrico (teratoma ovrico que tiene tejido tirodeo funcional). Tirotoxicosis por ingestin de hormonas tiroideas en exceso, por lo general, un efecto buscado por el profesional de salud, aunque puede deberse a error en la dosis o a la ingestin de hormonas tiroideas con fines manipulativos.

Cuadro clnico
La persona por lo general tiene un aumento en el metabolismo basal, y consecuente disminucin de peso, estado de gran excitabilidad, aumento de la sudoracin, debilidad muscular, incapacidad para conciliar el sueo, intolerancia al calor. En muchas ocasiones se observa una protrusin de los globos oculares que se conoce como exoftalmos. El hipertiroidismo tambin puede ser causa de un adenoma tiroideo. Otros signos de aviso son nerviosismo, hiperactividad, inquietud, desasosiego, susceptibilidad (afectan hechos que no son importantes, ganas de llorar, cambio de carcter fcil), dolores musculares, diarrea o irritabilidad, mirada brillante, cansancio y los ms frecuentes como datos clnicos: taquicardia y palpitaciones. Las principales caractersticas clnicas de este padecimiento en los seres humanos son: Gastrointestinales: prdida de peso, hiperfagia (aumento desmesurado del apetito), dolor y/o calambres intestinales, nuseas, vmitos. Piel y pelo: intolerancia al calor, pelo fino y quebradizo, perdida de cabello, aumento de la pigmentacin, piel caliente o enrojecida. Neuromusculares: fatiga, debilidad muscular, temblor fino en las manos. Cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, hipertensin sistlica, disnea de esfuerzo. Psicolgicos: ansiedad, nerviosismo, irritabilidad, insomnio y despertar precoz, problemas de concentracin, disminucin del umbral del estrs. Sexuales/reproductivos: oligorrea o amenorrea (disminucin de la cantidad de sangrado o falta total de la menstruacin), disminucin total o parcial de la libido. Oculares: exoftalmos, retraccin del prpado superior, edema periorbitario, diplopa, enrojecimiento de la conjuntiva, bocio (tiroides visiblemente agrandada) o ndulos tiroideos . La semiologa tpica de este sndrome hormonal es variable, ya que depende del individuo que lo padece y del grado de afectacin sistmica de esta patologa (duracin, evolucin, deteccin precoz, etc.). En los pacientes mayores, estos sntomas clsicos podran no presentarse y darse slo fatiga y prdida de peso, que conduce al llamado hipertiroidismo aptico. En los nios se produce un retardo de maduracin sea, por lo que tienden a ser de talla baja. En cuanto a otros trastornos autoinmunitarios asociados a tirotoxicosis, se ha establecido una relacin entre la enfermedad tiroidea y la miastenia grave. En este caso, la enfermedad tiroidea es frecuentemente una enfermedad autoinmune que aparece aproximadamente en un 5 por ciento de los pacientes con miastenia grave. Rara vez la miastenia grave mejora tras el tratamiento del hipertiroidismo, por lo que los detalles de la relacin entre las dos enfermedades son todava desconocidos. Algunas manifestaciones neurolgicas a las que se atribuye una dudosa relacin con la tirotoxicosis son: el pseudotumor cerebral (pseudotumor cerebri), la esclerosis lateral amiotrfica y el sndrome similar al de Guillain-Barr.

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Diagnstico
Se realiza a travs de un anlisis de sangre, midiendo los niveles de T4. Un alto nivel de esta hormona indica la presencia de hipertiroidismo (valores normales de T4: 4.5 - 11.2 g/dl;[5] y T4 libre: 0.8 - 1.9 ng/dl). Si el ndice de sospecha es bajo, muchos doctores prefieren medir hormona estimulante de la tiroides (TSH). Si la TSH se suprime, puede haber una produccin descontrolada de T4, mientras que una TSH normal generalmente descarta una enfermedad tiroidea. La medicin de anticuerpos, como el anti-receptor TSH, contribuye al diagnstico. El hipertiroidismo por lo general es curable y slo rara vez es potencialmente mortal. Algunas de sus causas pueden desaparecer sin tratamiento.

Gammagrafa tiroidea.

El hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves generalmente empeora con el tiempo. Tiene muchas complicaciones, algunas de las cuales son graves y afectan la calidad de vida.

Tratamiento
El tratamiento del hipertiroidismo es crucial para la prevencin de complicaciones derivadas, como pueden ser enfermedades cardacas o incluso dar lugar a una situacin de altsima gravedad llamada tirotoxicosis (crisis hipertiroidea). Los posibles tratamientos de los que se dispone para esta patologa son tres: ciruga, yodo radiactivo y medicacin antitiroidea (tionamidas: metimazol, carbimazol y propiltiouracilo).

Ciruga
La tiroidectoma (extirpar la glndula en su totalidad o parcialmente) es un tratamiento muy comn para tratar el hipertiroidismo. Se basa en la extirpacin de la fuente de produccin de hormonas tiroideas con la finalidad de restablecer los valores plasmticos normales de stas. Es una intervencin sencilla y segura, aunque puede dar lugar a ciertas complicaciones por consecuencia directa de la "inhabilitacin" de la glndula, pudiendo dar lugar a hipotiroidismo, o por algn error durante el procedimiento, como la extirpacin accidental de las glndulas paratiroides.

Yodo radiactivo
Tambin se puede hacer frente utilizando diferentes mtodos menos agresivos como puede ser el tratamiento con yodo radiactivo (todo depender del caso concreto del paciente). El yodo radiactivo se administra oralmente (lquido o en pastillas), en una sola toma, para eliminar la glndula hiperactiva. El yodo administrado es distinto al que se usa para el examen radiolgico. El tratamiento con yodo radiactivo se realiza una vez se ha confirmado el tiroides hiperfuncionante por medio de una radiografa con yodo marcado (estndar oro). El yodo radiactivo es absorbido por las clulas tiroideas y se destruyen. La destruccin es especfica, ya que slo es absorbido por estas clulas, por lo que no se daan otros rganos cercanos. Esta tcnica se emplea ya desde los aos 50'. No debe administrarse durante el embarazo ni tampoco durante la lactancia. La dosis exacta es difcil de determinar, por lo que frecuentemente, debido al exceso de administracin, puede desencadenarse un hipotiroidismo. Este hipotiroidismo ser tratado con levotiroxina, que es la hormona tiroidea sinttica.

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Medicamentos
Los frmacos no son utilizados para su tratamiento y en su contra son los denominados frmacos antitiroideos, los cuales bloquean la accin de la glndula tiroides y, por consiguiente, impiden la produccin de hormonas tiroideas. Dentro de este grupo de medicamentos, los que principalmente se utilizan son: el carbimazol, el metimazol y el propiltiouracilo. Tambin se utilizan antagonistas de los receptores beta-adrenrgicos, como el propranolol. Otros beta bloqueantes son tambin tiles para controlar los sntomas, como profilaxis antes de la ciruga de tiroides o de la administracin de antitroideos. Los bloqueadores de la conversin de T3 - T4 producen una rpida disminucin de los niveles circulantes de las hormonas tiroideas, antes de la intervencin quirrgica, cuando otros medicamentos son ineficaces o estn contraindicados, durante el embarazo cuando los medicamentos antitiroideos no sean tolerados; con frmacos antitiroideos para el tratamiento del hipertiroidismo inducido por amiodarona.

En otras especies
En veterinaria, el hipertiroidismo es una de las enfermedades endocrinas ms comunes, que afecta principalmente a los gatos domsticos ms viejos. Esta enfermedad comenz a reportarse en los aos setenta. En los gatos, casi siempre es causado por un adenoma tiroideo benigno. Los sntomas caractersticos son: repentina prdida de peso, ritmo cardiaco acelerado (taquicardia), vmito, diarrea, aumento en el consumo de agua y orina abundante. La ciruga no es una opcin recurrente en casos de hipertiroidismo felino. Un tratamiento radiactivo o metimazol es lo recomendable para tratar los sntomas.

Referencias
[1] [2] [3] [4] [5] http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_10_2008. html#search=E05 http:/ / www. iqb. es/ patologia/ ciap/ ciap_t. htm http:/ / www. nlm. nih. gov/ medlineplus/ spanish/ ency/ article/ 000356. htm http:/ / www. ncbi. nlm. nih. gov/ entrez/ query. fcgi?cmd=PureSearch& db=pubmed& details_term=%22hyperthyroidism%22 MedlinePlus (http:/ / www. nlm. nih. gov/ medlineplus/ ency/ article/ 003517. htm)

Enlaces externos
Hyperthyroidism Primer (http://www.mediprimer.com/Endocrinology/hyperthyroidism/) (en ingls)

Fuentes y contribuyentes del artculo

Fuentes y contribuyentes del artculo

Hipertiroidismo Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=70412636 Contribuyentes: Abril Bieber, Alanivan10, Alhen, Aljaraza, Angelito7, Beto honey, BetoCG, Chlewey, Correogsk, Delfino Javier, Diegusjaimes, Didoco, Dorieo, Draxtreme, Echani, Evanescent, Ferdinandopo, Fmamanif, GermanX, Hidoy kukyo, Inigtion, Jkbw, Joseaperez, Josepet, Laura Fiorucci, Leonpolanco, Leonudio, Leyli Kelly, MaRKiS, Matdrodes, Mescalier, Nortcele, Palissy, Pegaso56, Plastic Spoon, Plux, Raimundo Pastor, Rjgalindo, Rosarino, Rvallejo, Shalbat, Shooke, Sojantirado, Stormnight, SuperBraulio13, Tano4595, Taragui, Technopat, Tirithel, VanKleinen, ZEN ic, 114 ediciones annimas

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