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Noviembre 2013

pen

ADICCIONES
CARCEL Y SALUD MENTAL PENITENCIARIA
CONFIDENCIALIDAD
CRIMINOLOGIA
DOCUMENTACION CLINICA
ESTRÉS POSTRAUMATICO Y VICTIMOLOGÍA
ETICA Y DERECHOS HUMANOS
FAMILIA
FARMACOS
LEGISLACION
LEGISLACION INTERNACIONAL
PERITAJES Y PRACTICA PSIQUIATRICO-LEGAL
PROFESION
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
SALUD LABORAL
SEXOPATOLOGIA Y DELITOLOGIA SEXUAL
SUICIDIO
TRAFICO
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
TRATAMIENTOS INVOLUNTARIOS
VIOLENCIA
DOCUMENTOS EN INTERNET
LIBROS
Y ADEMÁS…

ISSN 1699-5554
2013

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INDICE
Adicciones....................................3
Capacidad y Consentimiento..........3
Cárcel y Salud Mental Penitenciaria4
Confidencialidad...........................5
Criminología.................................6
Documentación Clínica..................6
Estrés Postraumático y Victimología
....................................................7
Ética y Derechos Humanos.............7
Familia.........................................8
Legislación.................................11
Legislación Internacional.............13
Médicos enfermos.......................13
Militar........................................14
Peritajes y práctica psiquiátrico –
legal...........................................14

Este boletín es una compilación de noticias y
artículos accesibles en Internet, y no implica
ningún posicionamiento por parte de la Sociedad
Española de Psiquiatría Legal
Nota: La totalidad de los vínculos incluidos en este
boletín es accesible incluso para quienes no estén
suscritos a las revistas de las que proceden. En no
pocas ocasiones, se trata de artículos publicados hace
más de un año (condición indispensable para poder
acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos
considerado de interés suficiente para incluirlos. En
algunos casos se requerirá al visitante que se registre.
Esta operación, por lo general, se lleva a cabo
rápidamente y no supone ningún compromiso. Además,
permite acceder directamente en el futuro a la revista
de que se trate.
Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten
lo suficientemente interesantes como para superar las
posibles reticencias del lector respecto del registro.

Contacto:
Sociedad Española de Psiquiatría Legal
www.psiquiatrialegal.org
info@campusvirtualsepl.org

Profesión....................................15
Responsabilidad..........................15
Salud Laboral..............................16
Sexopatología y delincuencia sexual
..................................................16
Suicidio......................................16
Tráfico........................................17
Trastorno
antisocial
de
la
personalidad...............................18
Congresos y Cursos.....................23
Libros.........................................24

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Adicciones
Cuestionario de uso problemático de
nuevas
tecnologías.
Labrador
y

colaboradores, en Anales de Psicología,
presentan el desarrollo y valoración de esta
nueva herramienta.

Puntos de vista sobre adicciones. La
adicción no es un trastorno cerebral, según
defiende Levy en Frontiers in Psychiatry,
llamando la atención sobre el contexto
social. Por su parte, también en Frontiers
in Psychiatry, Henden y colaboradores
proponen una tercera vía intermedia entre
la concepción de las adicciones como
comportamientos
compulsivos
(e
involuntarios) o voluntarios.

El abuso de analgésicos opiáceos,
vía de acceso al consumo de
heroína. En JAMA Kuehn presenta datos
de la SAMHSA (Substance Abuse and Mental
Health Services Administration) que apoyan
la intuición previa de que una vez
establecida una adicción a opiáceos
dispensados como analgésicos resulta más
“efectivo” e incluso “eficiente” el consumo
de heroína.

El 1% de la población española
padece alguna adicción al juego, o, lo
que es lo mismo, en torno a las 470.000
personas
presentan
en España este
problema, según datos que se dieron a
conocer en el III Congreso Internacional de
Patología Dual, que recoge Diario Médico.

Capacidad y Consentimiento
Incremento de las incapacitaciones.
En el año 2012, un total de 27.000 personas
vieron modificada su capacidad de obrar por
razones de salud mental en 2012 en España,
lo que supone un aumento del 2,1%
respecto al año anterior. Este incremento se
produjo especialmente entre personas
mayores con dependencia emocional hacia
su cuidador. Los datos, recogidos por Diario
Médico, fueron facilitados por el director
general de Políticas de Apoyo a la
Discapacidad, Ignacio Tremiño, en la
inauguración de la jornada Alternativas
frente a la crisis. El valor de nuestros

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derechos, celebrada con motivo del Día
Mundial de la Salud Mental y organizada por
FEAFES.

problema es importante y requeriría un
estudio pormenorizado y una ulterior
formación a los profesionales.

Conocimientos
y
actitudes
de
médicos y enfermeras sobre las
instrucciones previas. Artículo de Toro

Cárcel
y
Salud
Penitenciaria

Flores y colaboradores en Atención
Primaria que concluye que El conocimiento
de médicos y enfermeras sobre las
instrucciones previas es bajo, por lo que es
necesario
mejorarlo.
Los
médicos
y
enfermeras muestran actitudes favorables
hacia el uso, la utilidad y el respeto del
contenido del documento de instrucciones
previas.

Mental

El 6,5 % de los presos españoles
tiene discapacidad intelectual o
enfermedad mental, según datos de la

Dirección General de las Instituciones
Penitenciarias
que
presentó
Torcuato
Recover, miembro del Comité Ejecutivo del
CERMI y coordinador de la Red de Juristas de
la Confederación FEAPS, en una jornada
sobre las personas con discapacidad ante el
nuevo proceso penal de la que informa
Publicación Médica de Psiquiatría y
Salud Mental.

Los enfermos mentales, víctimas
frecuentes de abuso sexual en
prisión, al menos en los EEUU, y según
plantea y denuncia Frances en Psychiatric
Times.

Las dificultades para calibrar la
madurez del menor. Ricardo Martínez
Platel, en Redacción Médica, informa
sobre una sesión del Foro Sanidad y
Derecho, que organiza el Hospital La Paz de
Madrid, en la que se puso de manifiesto que
una de las principales dificultades que
encuentran los médicos es que la normativa
actual es demasiado genérica a la hora de
señalar los pasos a seguir en la información
y comunicación clínica al paciente menor de
edad.
Dado
que
la
ausencia
de
consentimiento informado (o su poca
concreción) es una de las principales causas
que motiva las reclamaciones que los
pacientes vierten sobre los facultativos, el
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Confidencialidad
Un profesor puede acceder al móvil
de un alumno si es en cumplimiento
de la actividad educativa. Informa

Noticias Jurídicas de que la Sala de lo
Contencioso-Administrativo de la Audiencia
Nacional ha avalado la decisión de un
colegio de Madrid de acceder al teléfono
móvil de un alumno, de doce años, que
había mostrado un vídeo de contenido
sexual a una compañera. El padre del menor
denunció lo ocurrido ante la Agencia de
Protección de Datos, que rechazó sancionar
al centro, decisión que ahora confirma la
Audiencia. Según la sentencia para acceder
a un móvil debe autorizarlo el propietario,
en este caso los padres del menor, pero este
derecho debe conjugarse con el contexto
real en que se produjeron los hechos, como
fue la denuncia de la compañera. Como
consecuencia,
la
Audiencia
Nacional
considera que el acceso al dispositivo
telefónico se justifica por el cumplimiento de
“una misión de interés público” y señala
que, en este caso, la actividad educativa del
centro “no sólo puede calificarse de interés
público sino de verdadero servicio público”.
La Audiencia remarca, en definitiva, que “el
derecho a la protección de datos no es
ilimitado sino que, como cualquier otro,
puede quedar constreñido por la presencia
de otros derechos en conflicto”.

El Tribunal Constitucional avala que
las empresas “espíen” los mensajes
de sus trabajadores a través del
correo corporativo. Leemos en Cinco
Días que el Tribunal Constitucional ha
denegado su amparo a un trabajador
despedido que reclamó la nulidad de la
rescisión de su contrato argumentando que
la empresa había vulnerado su intimidad y
su derecho al secreto de las comunicaciones
al
intervenir
su
correo
electrónico

corporativo. El Constitucional considera
válido el despido porque se trataba de un
correo electrónico corporativo, para el cual
tanto el Estatuto de los Trabajadores como
el convenio del sector en el que estaba
inmersa la empresa admiten el control de la
compañía. En la sentencia afirma que “la
limitación del empleo del correo electrónico
a fines profesionales llevaba implícita la
facultad de la empresa de controlar su
utilización a fin de verificar el cumplimiento
por el trabajador de sus obligaciones y
deberes laborales”, de donde se deduce que
la empresa puede intervenir el correo
electrónico corporativo para conocer qué
uso hacen del mismo los trabajadores. Dicho
sea de paso, en este caso, de ese control
resultó probado que el despedido en
cuestión
proporcionaba
“información
confidencial de la empresa a personal de
otra entidad mercantil“. Comentario en
Diario Médico de Juan Siso, Profesor de
Derecho Sanitario en la Universidad Rey
Juan Carlos.

Condena de 20.000 euros por
permitir el acceso a los análisis
clínicos de los trabajadores. En
Redacción Médica, Ricardo Martínez Platel
informa de que la Sala de lo Contencioso de
la Audiencia Nacional ha desestimado el
recurso presentado frente a una resolución
de la Agencia Española de Protección de
Datos (AEPD), que había impuesto a una
empresa una sanción de 20.000 euros por
permitir que se pudieran visualizar los
análisis clínicos de los trabajadores de la
compañía. La AEPD recibió en su momento
una denuncia que alertaba que desde dos
terminales ubicados en el muelle de
recepción de mercancías de la entidad no
era complicado acceder a estos datos (el
código de usuario lo proporcionaba el
sistema por defecto, y la contraseña era la
misma que el código de usuario), lo que
permitía acceder a 300 análisis clínicos de
los trabajadores. Según la sentencia “no
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basta con la adopción de medidas para
evitarlo [el acceso a datos personales], sino
que resulta exigible que se pongan en
marcha de forma efectiva”.

Criminología
La
relevancia
penal
del
consentimiento del menor de edad
en relación con los delitos contra la
intimidad y la propia imagen. Artículo

de Mª Ángeles Rueda Martín en In Dret que
estudia la eficacia del consentimiento del
menor de edad como sujeto pasivo en
relación con los delitos contra la intimidad y
la propia imagen contemplados en el
artículo 197 del Código penal, cuando se
utilizan en su comisión las nuevas
tecnologías de información y comunicación.
La autora plantea la oportunidad y la
necesidad de establecer límites a la validez
de dicho consentimiento en función del
principio relativo al interés superior del
menor por los riesgos contrastados que
presenta el ciberespacio.

Accesos no autorizados a la historia
clínica. En Diario Médico, Soledad Valle

comenta la intervención de David Larios
Risco, letrado de la Seguridad Social;
Fernando Abellán, abogado y director de
Asesores de Derecho Sanitario, y Carmen
Estañ, letrada de la Tesorería de la
Seguridad Social, en la presentación del
Diploma de Especialización de Derecho
Sanitario y Bioética, de la Escuela Nacional
de Sanidad, dirigido por José María
Antequera. Los tres especialistas abordaron
los accesos no autorizados a la historia, a
partir de un conocido caso del que nos
hicimos eco en su momento, y coincidieron
en que las posibilidades de las distintas
administraciones sanitarias para limitar el
acceso a la historia clínica de los pacientes
son escasas y, por tanto, “se debe apelar a
la responsabilidad del profesional sanitario”,
para controlar esas consultas.

Acceso desde el resto de Europa a
historias clínicas españolas. Leemos
en Acta Sanitaria que desde otros países
europeos pueden consultarse 7,5 millones
de historias clínicas españolas. El dato, para
la Sociedad Española de Informática de la
Salud (SEIS) indica que España está
haciendo un gran esfuerzo modernizador, a
pesar de que su informe anual detecta que
los recortes también han llegado a las TICs
(Tecnologías de la Información y la
Comunicación) en Sanidad.

La Xunta de Galicia modifica el
Decreto que regula la historia
clínica electrónica. Informa Diario

Documentación Clínica

Médico de que esta nueva regulación
facilita
el
acceso
de
los
centros
sociosanitarios y la obtención de datos
identificativos
por
parte
de
las
administraciones por razones de salud
pública.
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Estrés
Postraumático
Victimología

y

Perspectivas para los trastornos por
estrés en la CIE-11. Las presentan
Maercker y
Psychiatry.

colaboradores

en

World

Ética y Derechos Humanos
Declaración de Helsinki. La octava
revisión de la Declaración, aprobada en la
64ª Asamblea General de la Asociación
Médica Mundial celebrada en octubre de
2013 (ver sección de Documentos), merece
dos comentarios en JAMA. En el primero,
Ndebele se centra en la estructura y
cambios que introduce la nueva versión,
mientras que en el segundo, Millum y
colaboradores analizan los problemas que
aborda la nueva edición y la forma en que
ha intentado solventarlos. Por su parte, en
Diario Médico, S.V. revela la oposición
iberoamericana en la asamblea al siempre
controvertido uso del placebo.

Los riesgos de uso inadecuado de la
Psiquiatría. Sfera, en Frontiers in
Psychiatry, comenta los abusos en los que
ha participado la Psiquiatría a lomos de los
movimientos eugenésicos o de limpieza
étnica y plantea los riesgos que entraña el
diagnóstico o pronóstico de base genética.

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Neuroética como neurociencia de la
ética. Artículo de Álvarez-Díaz en la
Revista de Neurología.

meses, con propuestas concretas de
adecuación de la legislación española a
la Convención de Naciones Unidas sobre
los derechos
de
las
personas
con
discapacidad, ratificada por España en 2008,
entre las que se encuentre una reforma de
la Ley Orgánica
del
Régimen Electoral
General con el fin de que puedan votar
todas las personas con discapacidad.

Familia
Casi 700 mujeres fallecidas por
violencia de género desde 2003. En

Selección de embriones para reducir
el autismo. Willingham informa en
Forbes de que Australia Occidental ha
autorizado este procedimiento para evitar
nuevos casos de autismo en familias en las
que existan dos o más hijos con “autismo
grave”. A falta de marcadores genéticos de
autismo, el procedimiento consistiría en no
implantar embriones masculinos, dada la
abrumadora mayoría de varones entre las
personas que presentan el cuadro.

concreto, la cifra asciende a 696, según
datos aportados por la delegada del
Gobierno para la Violencia de Género,
Blanca Hernández, que recoge Noticias
Jurídicas. De ellas, un 34 por ciento de ellas
tenía edades comprendidas entre los 31 y
los 40 años y casi un 24 por ciento entre 21
y 30 años, lo que supone que más de la
mitad de las víctimas, eran jóvenes menores
de 40 años, mientras que otro 37 por ciento
tenía entre 41 y 50 años.

Los
médicos
deben
denunciar
incluso la sospecha de violencia de
género, en opinión de Teresa Peramato

Martín, adjunta de la Fiscal de la Sala
Delegada de Violencia sobre la mujer, que
recoge Nuria Monsó en Diario Médico a
partir de su intervención en las I Jornadas
sobre Violencia de Género para Personal
Sanitario, organizadas por la Dirección
General de la Guardia Civil y el Grupo CTO.

La violencia en la pareja es
bidireccional, según afirmó Murray A.
El Congreso insta al Gobierno a
reformar la Ley Electoral para
permitir el voto a todas las
personas
discapacitadas
o
incapacitadas. Según recoge Noticias
Jurídicas, la Comisión Constitucional del
Congreso ha aprobado por unanimidad una
iniciativa por la que se insta al Gobierno a
elaborar un informe, en el plazo de seis

Straus, en el IV Congreso Español de
Victimología, y recoge Jordi Rovira para la
Universitat
Oberta
de
Catalunya,
organizadora del evento. Como ejemplo
presentó una encuesta nacional realizada en
los EE. UU., con una muestra de más de
8.000 entrevistas, en la que los casos de
agresión física en la pareja se distribuyen en
un 24 % de casos de violencia perpetrada
por un hombre, un 23 % casos de violencia
perpetrada por una mujer y un 54 % donde
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hay violencia bidireccional. Según estudios
elaborados en Estados Unidos y Canadá en
los casos en que la violencia acaba con la
muerte de uno de los dos cónyuges, en dos
terceras partes la víctima es una mujer,
“pero en un tercio de los casos son
hombres, y esto no se puede pasar por alto.
Tenemos que asistir a las víctimas en ambos
casos”. Asimismo, criticó a quienes dicen
que las mujeres agreden como respuesta a
una agresión anterior del hombre: “Los
casos de autodefensa se dan en una minoría
a veces, son la excepción”.

Atomoxetina y riesgo de suicidio. La
revista Medicines Safety Update revisa
sucintamente la cuestión y recomienda
monitorizar estrechamente a los pacientes
que tomen el fármaco, en especial al
comienzo del tratamiento y en los cambios
de dosis.

Fármacos
Antipsicóticos y diabetes. Moisan y
colaboradores, en el Canadian Journal od
Psychiatry, describen un amplio estudio en
el que encuentran que en comparación con
antipsicóticos de primera generación el
inicio de tratamiento con quetiapina se
asoció menos a desarrollo de diabetes.
Concluyen que entre los antipsicóticos de
segunda generación no existen grandes
diferencias en este terreno. Por último,
recomiendan control metabólico de todos los
pacientes con independencia del fármaco
que reciban.

Hepatotoxicidad

por
fármacos.
Medicines Safety Update publica una
breve revisión, señalando los principales
fármacos hepatotóxicos por su patrón de
daño hepático.

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Atribuyen a un antidepresivo un
posible papel facilitador en el
tiroteo de Washington. Horgan, en

Scientific American, plantea la posibilidad
de
que
el
fallecido
Aaron
Alexis,
protagonista del tiroteo que acabó con la
vida de 12 personas en las instalaciones de
la Marina en Washington el pasado mes de
septiembre, pudiera haber actuado influido
por la toma de trazodona como hipnótico.
Sondea a David Healy, un psiquiatra irlandés
bien conocido por sus trabajos sobre la
vinculación
entre
antidepresivos
y
comportamientos
violentos,
pero
este
especialista destaca que aunque existen
pruebas de que existe esta relación, en el
caso de Alexis no hay datos suficientes y de
hecho, como recoge La Vanguardia,
presentaba desde antiguo un historial de
conductas violentas.

Una propuesta sobre la autorización
de psicofármacos en Europa. La
formulan en PLoS Medicine Barbui y
Bighelli, que proponen que los ensayos
clínicos para demostrar efectividad no se
realicen frente a placebo (lo que permite
que se autoricen fármacos con escasa
efectividad diferencial) sino frente a
fármacos ya existentes en el mercado, lo
que serviría para demostrar una efectividad
añadida que justificaría su aprobación.

Agomelatina.

Los
laboratorios
que
comercializan el fármaco han elaborado una
comunicación
dirigida
a
profesionales
sanitarios accesible a través de la web de la
AEMPS en la que en resumen se contraindica
el uso de agomelatina en pacientes con
valores de transaminasas que sobrepasen 3
veces el límite superior del rango normal y
se recuerda a los médicos prescriptores que
deben realizar pruebas de función hepática
a todos los pacientes tratados con
agomelatina y que el tratamiento con este
medicamento debe interrumpirse ante la
presencia de síntomas o signos de daño
hepático. Asimismo, se indica que los
pacientes deben ser informados sobre los
síntomas que podrían presentar en caso de
que desarrollen un eventual daño hepático,
y deben ser advertidos de que si tales
síntomas
aparecen
deben
interrumpir
inmediatamente
el
tratamiento
con
agomelatina y solicitar consejo médico
urgente. Finalmente, se indica en relación
con “pacientes ancianos ≥ 75 años” que se
ha demostrado la eficacia y seguridad de
agomelatina (25 a 50 mg/día) en pacientes
deprimidos de edad avanzada (< 75 años),
pero que por no haberse documentado
efecto significativo en pacientes ≥ 75 años,
el fármaco no debe utilizarse en pacientes
de 75 años o más.

Problema
de
suministro
de
imipramina. La AEMPS ha dado a conocer
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que hay problemas de suministro de Tofranil
y Tofranil pamoato como consecuencia de
un cambio en el lugar de fabricación de
ambos medicamentos, únicos autorizados
en España cuyo principio activo es la
imipramina.
La nota
recuerda como
alternativas
los
demás
tricíclicos
comercializados en España.

Legislación
Reacciones contra el Proyecto de
Reforma del Código Penal. A lo largo
del mes de octubre se han sucedido las
acciones en contra de las modificaciones
que el nuevo código prevé para el abordaje
de los enfermos mentales que han cometido
delitos. FEAFES no ha dudado en afirmar que
el proyecto de reforma del Código Penal es
un "ataque frontal" e "inconstitucional" a las
personas con enfermedad mental. La
federación ha publicado una carta abierta al
ministro de Justicia a la que añade unas
enmiendas al articulado y articulado y su
declaración, de mayo de este mismo año
“Medidas terapéuticas para evitar tener que
recurrir a medidas coactivas”.

Suicidio
y
fármacos
para
la
deshabituación tabáquica. Thomas y
colaboradores, en el Bristish Medical
Journal, informan acerca de un estudio
cohorte prospectivo que les permiten
concluir que el tratamiento con vareniclina o
bupropion no se asocial a conductas suicidas
con mayor frecuencia que las terapias
basadas en nicotina.

Medidas

de
seguridad.
Nuestro
compañero Luis Fernando Barrios comparte
una Ponencia presentada en los Cursos de
Formación organizados por el Consejo
General del Poder Judicial en 2009 titulada
Medidas de seguridad privativas y no
privativas
de
libertad
(Algunas
cuestiones relativas a la ejecución de
medidas de seguridad por anomalía o
alteración psíquica), publicada en el
número 52 de los Cuadernos digitales de
formación. El autor nos advierte que
algunas menciones a preceptos concretos
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de la legislación (básicamente el Código
Penal) están desactualizadas (número de
precepto, ubicación dentro del Código...),
debido a las constantes reformas del Código
Penal, pero en lo esencial, aparecen los
argumentos para reflexionar sobre las
alternativas a la aplicación de las medidas
de seguridad para pacientes mentales
delincuentes, lo que resulta de especial
importancia dado que el Proyecto de
Reforma del Código Penal en curso plantea
cuestiones sobre las que habría que
reflexionar.
En relación igualmente con las medidas de
seguridad,
presentamos
el
artículo
Enfermedad mental y derecho penal: una
realidad manifiestamente mejorable, de
Ángel Luis Ortiz González, magistrado titular
del Juzgado Vigilancia Penitenciaria nº 1 de
Madrid, publicado en en la web del Consejo
General de la Abogacía.

otros cambios, los funcionarios de carrera de
la Administración Civil del Estado que hayan
ingresado a partir del 1 de enero de 2011,
quedarán integrados en el Régimen General
de la Seguridad Social a los exclusivos
efectos de pensiones.

Nueva norma sobre la tarjeta
sanitaria individual. El BOE del 4 de
octubre publica el Real Decreto 702/2013,
de 20 de septiembre, por el que se
modifica el Real Decreto 183/2004, de
30 de enero, por el que se regula la
tarjeta sanitaria individual, que introduce
modificaciones en la materia y ha sido
contestado por algunas administraciones
autonómicas.

Real Decreto sobre distribución de
medicamentos. El BOE del día 19
de octubre publica el Real Decreto
782/2013, de 11 de octubre,
sobre
distribución
de
medicamentos de uso humano.

El Gobierno modifica el reglamento
que rige Muface, según informa
medicosypacientes.com.
Varias
disposiciones
adicionales
en
los
Presupuestos
Generales
del
Estado
modifican la condición de beneficiario de la
Mutualidad
de
Funcionarios
de
la
Administración Civil del Estado (Muface), así
como los mecanismos de cobertura y el
contenido de la asistencia sanitaria. Entre

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Transposición
de
la
directiva
europea
de
asistencia
transfronteriza. El plazo de transposición

a la legislación nacional de cada Estado
miembro de La Directiva 2011/24/UE,
relativa a la aplicación de los derechos de
los pacientes en la asistencia sanitaria
transfronteriza europea, ha culminado el 25
de octubre. Previamente, la OMC organizó
una Jornada sobre Sanidad transfronteriza
en la que el presidente de la Organización
Médica Colegial, Juan José Rodríguez Sendín,
afirmó que dicha transposición “va a
remover cimientos en el sistema sanitario
español”,
según
informa
medicosypacientes.com. En la misma
fuente se recoge que la Directiva de Sanidad
Transfronteriza amplía los derechos de los
pacientes a las prestaciones sanitarias en el
marco
europeo.
Y
elmedicointeractivo.com destaca que con
la entrada en vigor de la directiva, cualquier
europeo tiene ya el derecho a ser atendido
en otro país. Recogiendo fuentes de la
comisión, citan: “Los pacientes tienen el
derecho al reembolso del coste de la
atención recibida en otro Estado miembro,
incluido si es atendido en la sanidad
privada”. En algunas ocasiones, la petición
del paciente de ser atendido en otro país
distinto al suyo puede requerir de una
autorización previa, “por ejemplo, en casos
de que el tratamiento sea altamente
especializado o de que el ingreso
hospitalario supere los 15 días”.

desfavorables en el disfrute de los derechos
humanos” de los ciudadanos residentes en
España.

Legislación Internacional
Nueva directiva europea sobre
tabaco. Informa medicosypacientes.com

de que el Parlamento Europeo ha aprobado
por mayoría la nueva directiva sobre
productos del tabaco, que entre otras
medidas obligará a aumentar el tamaño de
las advertencias sobre los riesgos de fumar,
que
deberán
combinar
texto
e
imágenes, hasta cubrir el 65% de la
superficie frontal y posterior de las cajetillas
de cigarrillos. Asimismo, los cigarrillos
electrónicos se considerarán productos de
tabaco más que medicamentos. A este
respecto, Javier Leo, en Redacción Médica,
destaca que los lobbys han conseguido
suavizar algunos aspectos de la directiva.

Médicos enfermos
Fiabilidad y validez del Copenhagen
Burnout Inventory para su uso en
España, presentada por Molinero Ruiz y
colaboradores en la Revista Española de
Salud Pública.

La reforma sanitaria del gobierno,
criticada por el Consejo de Europa .
Informa Javier Leo en Redacción Médica
de que un informe de Nils Muižnieks,
comisario de Derechos Humanos del
Consejo de Europa, critica duramente la
reforma sanitaria iniciada por el Ministerio
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
con el Real Decreto 16/2012, y advierte
de que los recortes en sanidad, educación y
servicios sociales “tienen repercusiones

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Militar
Anteproyecto de Ley Orgánica de
Régimen
Disciplinario
de
las
Fuerzas Armadas. Leemos en Noticias

Jurídicas que el Pleno del Consejo General
del Poder Judicial ha aprobado por
unanimidad
un
informe
favorable en
términos generales al Anteproyecto de
Ley Orgánica de Código Penal Militar,
preparado por el Ministerio de Defensa.

Simulación de discapacidad en el
medio
militar.
Zimmermann
y
colaboradores, en el German Journal of
Psychiatry, comunican los resultados de un
trabajo en el que dos instrumentos fueros
eficaces para detectar la simulación.

Peritajes
y
psiquiátrico – legal

práctica

Simulación
en
el
servicio
de
urgencias. Brady y colaboradores, en
Current Psychiatry, repasan algunos
elementos clínicos que pueden orientar en el
diagnóstico, así como la posibilidad de
apoyarse
para
ello
en
instrumentos
sencillos.

Periciales conjuntas de especialistas
y peritos. Es la propuesta de César
Borobia, profesor de Medicina Legal y
presidente honorífico de la Asociación
Española de Medicina de los Seguros
(AMES), en el marco de la jornada “Pasado,
presente y futuro de la pericia médica”,
organizada
por
dicha
asociación.
Información de Soledad Valle en Diario
Médico.

Reclaman el reconocimiento del
médico legista como responsable de
los peritajes médicos. Leemos en

medicosypacientes.com que en un taller
celebrado en el marco del XX Congreso de
Derecho
Sanitario
Mariano
Casado,
secretario de la Comisión Central de
Deontología de la OMC, consideró que lo
más científico, legal y deontológico es que
sea un médico legista el responsable de
llevar a cabo los peritajes médicos, ya que
“son
los
que
tienen
la
formación,
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acreditación y capacitación para dar un
diagnóstico adecuado”.

Junta Directiva de EANA (Asociación Europea
de Médicos de Ejercicio Libre).

Los jueces y la falsa pericia. Informa
Nuria Monsó en Diario Médico de que en el
marco también del Congreso de Derecho
Sanitario, Juan Calixto Galán Cáceres, fiscal
de la Audiencia Provincial de Badajoz, señaló
que los peritos podrían ser juzgados por el
delito de falso testimonio, y que “los jueces
son demasiado permisivos ante un posible
delito de falsa pericia”.

Exceso de diagnóstico de TEPT. En el
German Journal of Psychiatry, Stevens y
colaboradores presentan un trabajo en el
que la aplicación de una entrevista clínica
basada en criterios DSM-IV-TR pudo reducir
el
número
de
casos
previamente
identificados como TEPT, por lo que
concluyen que si se aplican estrictamente
los criterios diagnósticos, el concepto de
TPET no es vago ni engloba a falsos
positivos.

Drástico descenso de profesionales
extranjeros. Informa Javier Leo en
Redacción Médica de que sanidad ha
prescindido
de
11.300
profesionales
extranjeros en un año, de tal manera que el
83 % de las bajas en el mes de septiembre
corresponde a profesionales sanitarios de
fuera de la Unión Europea.

Y precarización general del empleo
médico, por cuanto según informa F. Goiri
en Diario Médico, la encuesta de población
activa revela que los contratos temporales
se dispararon en el último trimestre en
todos los sectores de actividad, incluido el
sanitario.

Responsabilidad
El

Profesión
Los médicos en ejercicio libre de
España, los más desprotegidos de
Europa,
según
denuncia
en
elmedicointeractivo.com André Bolliger
Horisberger, Presidente de ASPROMEL
(Asociación Profesional de Médicos de
Ejercicio Libre) y Tesorero y miembro de la

baremo sanitario. Soledad Valle
informa en Diario Médico sobre una
jornada acerca de periciales médicas
celebrada en la Facultad de Medicina de la
Universidad Complutense de Madrid, y en la
cual se abordó la posibilidad de que se
llegue a elaborar definitivamente un baremo
sanitario
para
la
asignación
de
indemnizaciones por mala práctica. A este
respecto,
también,
recogemos
un
comentario de Ricardo de Lorenzo en
Redacción Médica, así como una reseña
de médicosypacientes.com en la que se
indica que el Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad, ha enviado al Ministerio
de Justicia un informe con 17 propuestas
para establecer un Baremo indemnizatorio
específico
por
daños
derivados
de
actividades en el ámbito sanitario.
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Noviembre 2013

Incremento de las quejas en materia
sanitaria ante el Defensor del
Pueblo.
Leemos
en
medicosypacientes.com que las quejas en
materia sanitaria planteadas ante el
Defensor del Pueblo en materia de Sanidad
han aumentado un 59,5%.

Salud Laboral
El INSS no es competente para dar
altas médicas. Ricardo Martínez Platel, en

Redacción Médica, informa de que la Sala
de lo Social del Tribunal Supremo ha
estimado un recurso de casación para la
unificación de doctrina de un trabajador con
derecho a percibir la prestación económica
por incapacidad temporal. Según el alto
tribunal la denegación de incapacidad
permanente no es una forma de alta atípica,
ya que se dota de exclusiva competencia en
la materia de servicios de salud por lo que
no es competencia del INSS el otorgar altas
médicas.

sentencia de la Audiencia Nacional, recogida
por S. Valle en Diario Médico, atribuye a
disposición y no a factores exógenos un
episodio
depresivo
que
según
el
demandante había sido causado por una
sanción en el trabajo.

Sexopatología
sexual

y

delincuencia

Parafilias: Definición, diagnóstico y
tratamiento. Artículo de revisión de
McManus y colaboradores en F1000Prime
Reports.

La
incomparecencia
a
un
reconocimiento médico supondrá la
suspensión cautelar de la prestación
por Incapacidad temporal, según
informa Noticias Jurídicas. De esta
manera, los beneficiarios de prestaciones
por
incapacidad
temporal
que
no
comparezcan a las convocatorias de los
médicos adscritos al Instituto Nacional de la
Seguridad Social
y a las mutuas para
realizar un reconocimiento médico, verán
suspendido cautelarmente este derecho
hasta que demuestren que la ausencia fue
justificada.

Depresión como enfermedad común
y no como accidente laboral. Una

Suicidio
La crisis no ha incrementado los
suicidios en España, según informa
Acta Sanitaria glosando una intervención
de Diego J. Palao, de la Academia de
Ciencias Médicas y de la Salud de Cataluña y
de Baleares, quien señala que “El suicidio en
España asociado a la crisis y a la tasa de
desempleo del 26% no se ha incrementado
como cabría esperar”.

El curso del duelo tras suicidio. De
Groot

y

colaboradores,

en

el

British
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Noviembre 2013

Medical Journal, describen el resultado de
un estudio de seguimiento a lo largo de años
en familiars de primer grado y cónyuges de
personas fallecidas por suicidio. Encuentran
que la persistencia crónica del duelo y la
presencia de depresión se asocian a
ideación suicida. También observan que el
apoyo mutuo se asocia a un mayor riesgo de
duelo complicado.

Drogas y Proyecto de reforma de la
Ley de Tráfico y Seguridad Vial.

Suicidio ampliado a mascota. Cooke,
en el Journal of the American Academy
of Psychiatry and the Law, presenta una
revisión de este fenómeno.

Una futura nueva directiva europea
sobre la prevención de accidentes
de tráfico por apnea del sueño .

Tráfico
Guía de práctica clínica. Conducción
de
vehículos
en
el
deterioro
cognitivo y la demencia, publicada en
Neurología argentina
colaboradores.

Informa Diario Médico de que el Consejo
de Ministros ha aprobado el proyecto de
reforma de la Ley de Tráfico y Seguridad Vial
que duplica las multas por conducción bajo
el efecto de alcohol y drogas con el objetivo,
según el ministro de Interior, de “conseguir
tolerancia cero en la conducción con drogas,
tras haber concienciado a la población sobre
el alcohol”. A instancias del Ministerio de
Sanidad, sin embargo, se permitirá la
conducción a quienes consuman drogas
“con finalidad rehabilitadora y que no afecte
a su capacidad”, ya que “hay personas con
adicción a las drogas que no es justo ni
razonable que se vean privadas de conducir
cuando tengan drogas en su cuerpo, pero
que sean prescritas por un facultativo y con
finalidad rehabilitadora”.

por

Allegri

y

Leemos en medicosypacientes.com que
la UE tiene previsto aplicar una nueva
directiva en 2014 orientada a la prevención
de accidentes de tráfico hipersomnia
relacionada con por apnea. La noticia se
divulgó en el marco de la presentación de
un informe europeo sobre somnolencia y
conducción.

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Noviembre 2013

Trastorno antisocial
personalidad

de

la

Revisión
bibliográfica
sobre
el
trastorno disocial. En la Revista Digital
de
Medicina
Psicosomática
y
Psicoterapia, María del Mar Extremera
Sánchez presenta un caso a partir del cual
estudia el concepto y aspectos como su
relación con el trastorno antisocial.

Diferencias en la aplicación de
medidas coercitivas a pacientes con
esquizofrenia. Nawka y colaboradores

describen
en
BMC
Psychiatry
una
investigación realizada en el marco del
proyecto EUNOMIA que concluye que las
mujeres sometidas a medidas coercitivas
muestran conductas más disruptivas que los
varones a quienes se aplican este tipo de
procedimientos, lo que sugiere una mayor
tolerancia hacia las mujeres hacia las
conductas agresivas. Asimismo, se observó
una mayor tendencia al empleo de
medicación en mujeres y al uso de
contención física en varones.

Tratamientos involuntarios
CERMI, contra
involuntario. El

el

internamiento

Comité Español de
Representantes
de
Personas
con
Discapacidad (CERMI) ha reclamado al
ministerio de Justicia la desaparición del
internamiento forzoso por razón de trastorno
psíquico. Según informa el propio comité,
considera que estos procedimientos no son
compatibles con el derecho humano
fundamental a la libertad de las personas
con discapacidad. Según se señala en una
nota emitida por la propia organización, “el
factor de discapacidad, sea esta intelectual,
mental o psicosocial, no puede tener
relevancia a efectos de privar a una persona
de su libertad, pues supone un trato menos
favorable derivado de discapacidad, lo que
constituye una discriminación prohibida por
la Convención [Internacional sobre los
Derechos
de
las
Personas
con
Discapacidad]”.

Violencia
Violencia y trastorno del espectro
autista.
Ghaziuddin,
en
Current
Psychiatry, analiza la cuestión, con
especial énfasis en los delitos cometidos por
personas con esta patología.

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Noviembre 2013

“Nuestro cerebro está preparado
para la violencia”, es el título de una
entrevista de José Andrés Rodríguez en
Diario Médico con la psiquiatra Xaro
Sánchez, una psiquiatra establecida en
Holanda y coautora del libro Som una
espècie violenta?.

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Documentos

General de la asociación
octubre de 2013

celebrada

en

Prisión, enfermedad mental y delito
El 25 de septiembre se celebró en el Centro
de Estudios Judiciales una jornada sobre
este tema en colaboración con la Fundación
Manantial. Los destinatarios de la jornada
fueron
principalmente
a
fiscales
y
secretarios judiciales y miembros de dicha
fundación. Los objetivos de esta actividad
fueron por una parte sensibilizar a los
profesionales de la justicia de que su
intervención puede incidir directamente en
la evolución y recuperación de las personas
con trastorno mental grave y por otra
informar de las características médicas y las
actitudes
más
favorecedoras
de
recuperación en este tipo de pacientes. La
acción formativa tuvo una metodología
participativa, dinámica y práctica. Se
ofrecieron
dos
conferencias
sobre
psicopatología y atención sociocomunitaria
finalizando con un taller práctico de
aplicación
de
medidas
alternativas.
Presentamos las conclusiones de la
reunión.

Monográfico de la revista Bipolar
Disorders sobre el suicidio
Correspondiente al número de septiembre
de 2013, en el momento de cerrar este
boletín está accesible sin coste desde la web
de la revista. Centrado siempre en el
suicidio en el marco del trastorno bipolar, el
monográfico se abre con una editorial a la
que siguen trabajos en torno a la
epidemiología, el suicidio en presos con
trastorno bipolar y otras patologías, el riesgo
genético de suicidio, ideación e intentos de
suicidio en niños y adolescentes afectos del
trastorno, la base biológica de las conductas
suicidas, la relación entre la impulsividad y
el riesgo de suicidio, un modelo explicativo
del suicidio en el trastorno bipolar, la
valoración clínica y la intervención en crisis,
la valoración del riesgo y las intervenciones
psicosociales,
el
impacto
de
los
psicofármacos en el suicidio y conductas
suicidas, y el riesgo de suicidio en pacientes
epilépticos
en
tratamiento
con
anticonvulsivantes. El monográfico se cierra
con las reflexiones de un psiquiatra sobre un
paciente que falleció por suicidio.

Declaración de Helsinki
La web de la Asociación Médica Mundial
presenta la octava revisión de la
Declaración, aprobada en la 64ª Asamblea
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Noviembre 2013

Preguntas y respuestas sobre los
derechos de los pacientes en la
asistencia transfronteriza
Documento publicado por la Comisión
Europea para aclarar las dudas sobre la
asistencia sanitaria transfronteriza. Con un
formato de preguntas y respuesta, el
documento
la
Comisión
clarifica
el
porcentaje de demanda de este tipo de
asistencia, la legislación actual sobre la
materia, los beneficios de dicha legislación,
autorizaciones, reembolsos, etc.

Los derechos de los pacientes que
regula la Directiva 2011/24/UE de
Sanidad Transfronteriza
La directiva europea 2011/24/UE de
asistencia sanitaria transfronteriza, cuya
transposición a la normativa española se
producirá en breve, regula los derechos de
los pacientes que se trasladan a otros países
de la UE, así como otros aspectos entre los
que cabe destacar la identificación del
médico prescriptor en la continuidad del
tratamiento y la garantía de idoneidad
profesional. Accesible a través del Boletín
"Europa
al
Día"

400
del
Departamento de Internacional de la
OMC.

Informe
sobre
España
del
Comisionado para los Derechos
Humanos del Consejo de Europa
Informe elaborado por el Comisionado para
los Derechos Humanos del Consejo de
Europa, Nils Muižnieks, tras una visita
realizada a nuestro país en junio. El
documento, al que nos hemos referido en la
sección de Legislación, afirma que “los
recortes en los presupuestos sociales,
sanitarios y educativos han llevado a un
crecimiento preocupante de la pobreza de
las familias en España. Esto ha tenido un
impacto particularmente negativo en el
disfrute de los derechos humanos de los
niños y las personas con discapacidad. Las
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Noviembre 2013

autoridades españolas deben hacer más
para garantizar que los derechos humanos
de los grupos vulnerables son más
respetados en el contexto de las medidas de
austeridad”, según destaca Acta Sanitaria.

La FADSP ante el proyecto de Ley
de Colegios Profesionales
La Federación de Asociaciones para la
Defensa de la Sanidad Pública (FADSP) ha
elaborado este informe sobre el proyecto
de Ley de Colegios Profesionales, en el que
plantea su postura contraria al diseño y
concepción del mismo. La FADSP se
manifiesta en contra de la colegiación
obligatoria, aboga por la modificación de las
funciones de los colegios y reclama la
implantación de la democracia en ellos.

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Congresos y Cursos
XXIII Congreso de la Sociedad
Española de Psiquiatría Legal
Valencia, 2, 3 y 4 de abril de 2014
Tema central: Daño psíquico

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Libros
Informar
para
Consentir.
Responsabilidad del Médico
Pedro Hidalgo Fernández (Coordinador)
Badajoz: Colegio Oficial de Médicos de la
Provincia de Badajoz, 2013
ISBN: 978-84-695-7942-8
Obra recopilación de unas jornadas de
formación e información organizadas por el
icomBA, dirigidas por Ricardo de Lorenzo,
presidente de la Sociedad Española de
Derecho Sanitario.

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Y para terminar:
Etnopsicopatología Sexual
La Psiquiatría previa y posterior a Freud la
Psiquiatría se ha enriquecido con muchas
aportaciones más o menos curiosas o
chocantes procedentes del área de las
funciones excretoras y sexuales. Más
recientemente los DSM han recogido
también una gran variedad de parafilias (en
el DSM-5, trastornos parafílicos),e incluso
han englobado varios de estos ejemplos de
la creatividad humana en el vago epígrafe
de parafilia no especificada. Pero no se
detiene en algunos cuadros propios de lo
que podríamos llamar Etnopsicopatología
Sexual, un campo abonado del que el
nosólogo avezado podría recolectar más y
más trastornos mentales con los que
aumentar el número de páginas de las
sucesivas ediciones del tratado de la APA.
Con el sano fin de contribuir al avance de la
Ciencia y al engorde del DSM recogemos
hoy dos cuadros que consideramos dignos
aspirantes a incorporarse a sus páginas.

Un primer ejemplo es el Dhat, al que se
describe como una neurosis ligada a la
cultura consistente en la creencia de que
con la orina se evacúa una sustancia
blanquecina (el "Dhat"), que el paciente cree
es su semen. Este cuadro, muy frecuente en
el subcontinente indio, se acompaña de una
importante ansiedad, ya que en esta cultura

el semen se asimila a la fuerza y al vigor,
con lo que la espermaturia acarrearía la
debilidad física y mental.

Más conocido es el Koro, un síndrome en el
que el paciente tiene la convicción de que su
pene (elemento yin, vital) se va encogiendo
hasta desaparecer dentro de su abdomen, lo
que se acompaña de una enorme angustia y
del temor a que el proceso de retracción
culmine en la muerte. Existen formas
femeninas en las que los pezones son los
órganos que se achican hasta ser
desaparecer en el interior del cuerpo. E
incluso se han descrito formas “koriformes”
en los que el órgano que se retrae es la
lengua. Se considera que el koro es un
trastorno psicógeno ligado a factores
culturales, puesto que es endémico en zonas
del sudeste asiático en las que está
firmemente arraigada la creencia taoísta en
la actividad de los humores Yin y Yan en los
seres humanos. El fenómeno reviste el
especial interés de su contagiosidad,
demostrada por las epidemias de Koro
recogidas en la literatura. Y parece que
incluso puede extenderse a otras culturas y
entornos geográficos, como lo sugieren los
casos que poco a poco se van describiendo
en otras zonas del mundo, muy distantes del
sudeste asiático, o en sujetos sin creencias
taoístas. Tan es así que podría decirse que
nos hallamos ante un cuadro inicialmente
endémico,
pero
capaz
de
generar
epidemias, y que está convirtiéndose
lentamente en una pandemia.

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Noviembre 2013

¿Dónde ubicaríamos estos trastornos? En
esta época de corrección política el supuesto
respeto a otras formas de ver el mundo y el
relativisimo cultural bien podrían favorecer
la creación de un apartado de “síndromes
ligados a la cultura”, auténtico cajón de
sastre para incluir todo tipo de trastornos
ajenos a lo occidental (koro, dhat, los
“ataques de nervios” de los emigrantes
hispanos de los USA, el amok, etc)
independientemente
de
su
trasunto
psicopatológico. En cierto modo no sería
más que trasladar a la nosología el capítulo
con este contenido que se incluye
habitualmente en todo tratado de Psiquiatría
que se precie. Entre tanto, y creemos que
con más fundamento, plantearemos algunas
alternativas.

delirante, de la misma manera que los casos
en los que a pesar de criticar la idea el
sujeto no pudiera erradicarla pasarían a
engrosar automáticamente el ya extenso
espectro obsesivo. Pero aún existen otras
formas
y
variantes
psicopatológicas.
Chowdhury, en una amplia muestra de
pacientes de koro recolectados con ocasión
de una epidemia que asoló el Norte de
Bengala, encontró que los sujetos afectos
tenían una percepción distorsionada del
glande. En su trabajo el autor demostró que
este dato no es objetivable en sujetos
normales,
pacientes
ansiosos
ni
en
individuos afectos de patología genital
"orgánica" (filariasis escrotal, hidrocele).
Debe decirse que llegó a esta conclusión
gracias a un test, inventado por él mismo, al
que denominó "Draw a Penis Test" (Test
"Dibuje un Pene"). Este sugestivo hallazgo
plantea la atractiva posibilidad de una
similitud con la distorión de la imagen
corporal descrita como central y esencial en
ciertas formas de trastornos de la conducta
alimentaria. Pero aún hay más: se han
descrito casos de koro ligados a enfermedad
cerebral (infartos) y a uso de anfetaminas o
cannabis.

Es cierto que la contagiosidad del koro
sugiere un elemento histérico (en el sentido
social del término), pero también podría
hablarse de otros parentescos, comunes,
dicho sea de paso, al dhat. Supongamos que
la creencia en la dhatorrea urinaria o en la
retracción del pene o los pezones se impone
en el sujeto a la comprobación por medios
objetivos (analítica de orina, medición de los
órganos implicados) de su falsedad. Estos
pacientes evocarían sin duda un fenómeno
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Así pues, podría encajarse (con su apartado
correspondiente) a estos síndromes entre
los trastornos psicóticos, los de ansiedad (en
amigable vecindad con el trastorno obsesivo
– compulsivo) o incluso en una nueva
categoría de trastornos del esquema
corporal a la que podrían incorporarse otros
cuadros clásicamente reconocidos. Y eso sin
olvidar la pertinente categoría de Koro en el
apartado de síndromes derivados del
consumo de anfetaminas o cannabis. Todo
esto, claro, acarrearía la posibilidad de
ampliar el campo de prescripción de los ISRS
o los cada vez menos atípicos.

Earleywine M. Cannabis-induced Koro in
Americans. Addiction 2001; 96: 1663-6
[Abstract].
Tseng WS, Mo KM, Hsu J, Li LS, Ou LW, Chen
GQ, Jiang DW. A sociocultural study of koro
epidemics in Guangdong, China. Am J
Psychiatry 1988; 145: 1538-1543 [Texto
completo]

Existen, por lo tanto, motivos para la
esperanza, para pensar que algún día se
incluirá esta variante del enfermar en los
catálogos nosológicos, y que a pesar de que
desgraciadamente, ni el dhat ni el koro son
aún suficientemente prevalentes por estos
pagos, llegará el momento en que el
concepto contribuya a que alcancemos el
noble fin de poder adjudicar a toda la
población un diagnóstico psiquiátrico. Todo
se andará.

Fuentes:
Bloor RN. Whizz-dick: side effect, urban
myth
or
amfetamine-related
koro-like
syndrome? Int J Clin Pract 2004; 58: 717-9
[Abstract].
Chadda RK, Ahuja N: Dhat syndrome. A sex
neurosis of the indian subcontinent. Br J
Psychiatry, 1990; 156: 577-579 [Abstract].
Chin CN, S'ng KH. "Koro"-like syndrome
affecting the tongue--a case report. Med J
Malaysia 1995; 50: 175-7 [Texto completo].
Chowdury AN. Glans penis perception of
koro patients. Acta Psychiatr Scand 1993;
87: 355-357 [Abstract].
Dantendorfer K, Amering M, Prayer D,
Maierhofer D, Schnider P, Katschnig H.
Treatment of Koro and panic attacks after
stroke. Anxiety 1996; 2: 53-5.
27