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Ficha de identificacion: Nombre: Guadalupe cuevas diaz Edad: 79 aos Sexo: femenino.

Estado civil: viuda Ocupacin: ama de casa Escolaridad: 1er de primaria. Religin: cristiana- evangelica. Lugar de origen: Orizaba, ver. Lugar de residencia: Orizaba ver. Domicilio: poniente 24 entre norte 5 y 5 sin numero. Colonia centro. Orizaba ver Motivo de consulta: Dolor y disnea Padecimiento actual: Refiere paciente cuadro clnico de aproximademante 2 das de evolucin caracterizado por dolor opresivo, de aparicin insidiosa localizado en epigastrio e irradiado a retro-esternon; acompaado de disnea inconstante de aparicin insidiosa en reposo; de intensidad moderada que no alivio con ninguna medida motivo por el cual consulta. antecedentes heredofamiliares: hijos: 3 hombres y 6 mujeres. antecedentes personales no patolgicos: vive en casa de material con 2 sobrinos. La casa tiene un bao compartido, 3 cuartos, la cocina, la sala-comedor y patio pequeo. Ella tiene su cuarto privado con 1 ventana que le sirve de ventilacin e iluminacion. La casa cuenta con todos los servicion y se enuantra en buen estado. Come carne, pescado, pollo y abundantes carbohidratos distribuidos en sus 3 comidas. Fumadora pasiva por 30 aos aproximadamente. Cocinaba con combustibles de biomasa (lea), ocasionalmente en recinto cerrado antecedentes personales patolgicos: hipertensin arterial diagnosticada hace 1 ao. Hospitalizaciones repetidas por el mismo cuadro clnico. Qx: cateterismo cardiaco hace 15 dias; ciruga de colon, histerectomia. antecedentes ginecoobstetricos: exploracin fsica: paciente canalizada, alerta, orientada en las 3 esferas, hidratada, sin palidez mucocutanea, eupneica, buen estado muculonutricional, biotipo brevelineo, cuya edad somatica concuerda con la edad cronolgica quien aparenta estar crnicamente enferma signos vitales: fc: 55 x pulso 50, irregular y de intensidad disminuida. Ta: 130/70 mmhg

Fr: 34 x cabeza, crneo y cuello: escleras anictericas, pupilas reactivas a la luz, odo sin alteraciones, mucosa oral seca, cuello simetrico y traquea centrada, no hay presencia de ingurgitacin yugular ni adenomegalias. torax y pulmones: torax sin presencia de masas, edemas ni circulacin colateral. Caja torcica con cifosi, sin presencia de fracturas costales y dimetro AP aumentado. Expansibilidad simetrica y fremito vocal tctil disminuido en bases pulmonares. A la percusin se encuentra resonante. A la auscultacin se encuantra murmullo vesicular disminuido en los 2/3 superiores de ambos pulmones. El resto de la auscultacin fue normal. corazn: area precordial sin deformidades, con ruidos cardiacos arrtmicos, de baja intensidad, sin soplos, S3 o galope ventricular ni otros agregados. abdomen: simetrico, sin deformidades o circulacin colateral. Presenta tres peristalsis por minuto a la auscultacin, sin soplos. A la palpacin de encuentra blando, depresible, no se palpan megalias o masas sin signos de irritacion peritoneal. A la percusin se evidencia timpanismo. extremidades: superior e inferior simetricas sin deformidades ni lesines en piel o cicatricelsos arteriales accesibs. Arcos de movimientos conservados en todas las articulaciones, sin signos anormales. Pulsos arteriales accesibles y dismimuidos en intensidad. Sin adenopatas axilares, epitrocleares ni inginales. Sin varices ni edema en las inferiores. Examen neurologico: Pares craneales: Par I: normal. Par II: campimetra por confrontacin normal. Par III, IV, VI: movimientos oculares conservados. Reflejo Fotomotor, consensual y de acomodacin normales. Par V: sensibilidad tctil y termoalgesica de la piel, de la cara y cuello conservada. Fuerza y tono de los musculos de masticacin normales. Reflejo masetero y corneano normal. Par VII: movimientos, fuerza y tono de los miusculos de la mmica facial conservados. Par IX: velo del paladar simetrico sin alteraciones. Fonacin normal. Par X: deglucin y fonacin normales. Par XI: fuerza y tono del trapacio normal. Par XII: normal. Sector menngeo: Ausencia de signos menngeos. Examen motor: no se observa movimientos anormales ni alteraciones de la marcha. La fuerza en los miembros superiores e inferiores es 5/5, tono muscular normal. Los reflejos tricipital, bicipital, radial patelar y aquiliano se encuentran normales.

Examen sensitivo: sensibilidad propioceptiva y algesica conservada. Dx: angina inestable. Falla cardiaca congestiva.