Está en la página 1de 2

Ficha de identificacion: ortiz Maria Ernestina ortiz garcia. Edad: 33 aos. Lugar de origen: Mexico df.

Lugar de residencia: Orizaba, ver. Domicilio: oriente 11 #56 entre madero y norte 2 orizaba. Religin: catlica Estado civil: unin libre. Escolaridad: maestra. Ocupacin: ama de casa. Motivo de consulta: Presencia de contracciones con duracin no cuantificable. Padecimiento actual: Femenino de 33 aos para revaloracin, manifesta motilidad fetal normal, no sangrado transvaginal, ligero dolor en regin lumbosacra. Antecedentes heredo familiares: Madre 59 aos sin datos patolgicos. Padre fallecido infarto con DM, con obesidad. Abuelo materno fallecido por infarto. Abuela materna fallecida, con cncer de mama. Abuelos paternos sin datos patolgicos. 2 Hermanas sin datos patolgicos. Antecedentes personales patolgicos: Enfermedades exantemticas: varicela + sin complicaciones. Alergia a penicilina, ciruga por cesarea hace 2.5 aos. Apendicectomia 10 aos. Transfucionales: negados. Niega enferemdades crnico degenerativas asi como neoplasias. Grupo sanguneo y RH: A+ Antedentes personales no patolgicos: Habita en casa propia de materiales resistentes, cuenta con todos los servicios, urbanizacin, convivencia con animales negados. Bao y cambio de ropa diario, cepillado de dientes diario en 3 ocasiones. Realiza 4 comidas al dia con consumo de carne 4/7; verduras 5/7; fruta 3/7; cereal: 3/7; lcteos 5/7; huevos 2/7. Ciclo sueo-vigilia no alterado. Con inmunizaciones completas segn refiere paciente son muestra de cartilla. Prueba rpida de VIH negativa. Tabaquismo 5 aos consumo diario 4 cigarros, abandonado hace 1 ao. Alcoholismo negado, toxicomanas negadas. Antecedentes ginecoobstetricos: Menarca 11 aos. Ritmo: 28x5 G: 2. P: 0. C: 1. A: 0 IVSA: 20 aos. NPS: 2. MPF: anticonceptivo, preservativo y ritmo. FUM: 20/11/12, FPP: 27/05/13. Acude a 6 consultas a su UMF, USG en 3 ocasiones el ultimo: 15/04/13 normal. IVU en el primer trimestre con tx: bactrim y macrodantino. Interrogatorio por aparatos y sistemas: rganos sentido sin alteracin de la agudeza visual para visin lejana.

Respiratorio sin alteraciones. Cardiaco sin alteraciones. Urinario sin alteraciones. Reproductor sin alteraciones. Digestivo sin alteraciones. Linftico, endocrino, nervioso, musculo esqueltico, dermatolgico sin alteraciones.

Exploracin fsica: Sntomas generales: Estado general conservado, niega adinamia, letargia, malestar general, sin distemia, sin destres respiratorio. Paciente con edad acorde a la edad cronolgica, mucosas orales bien hidratadas, sin facies aparentes, consciente, orientada, adecuada coloracin de piel y tegumenos, con estado nutricional adecuado, cooperadora a la interrogacin y exploracin. Cabeza: normocefala, adecuada implantacin de pelo, cara simetrica, adecuada coloracin de tegumentos, sin tinte ictrico, sin edema palpebrl, pupilas isocoricas, normorreflexicas, conjuntivas y mucosa oral bien hidratada, narinas permeables, nervios craneales a la exploracin neurolgica sin alteraciones. Cuello: de forma cilndrica, con traquea central, mvil y desplazable, sin dolor a la palpacin, sin presencia de adenomegalias, pulsos carotideos presentes sin datos patolgicos, glandula tiroides no palpable, cartlago cricoides sin alteraciones. Torax: normolineo, ruidos cardiacos perceptibles, de buen tono e intensidad, con ritmo adecuado, sin ruidos agregados, campos pulmonares bien ventilados con adecuada mecnica repiratoria,amplexion y amplexacion sin alteraciones, no estertores ni sibilancias agregadas. Abdomen: globoso, a expensas de utero gestante Altura de Fondo Uterino: 29 cm. Genitales: al tacto vaginal crvix posterior blando. Long 1 cm; dilatacin 0 cm, producto libre sin salida de tapon mucoso. Extremidades integras, eutroficas, con tono y fuerza muscular 5/5 en las cuatro extremidades, con adecuados arcos de movilidad., reflejos osteotendinosos presentes. Sin alteracin del llenado capilar inmediato, sin edema. DX: G2C1 EMB de 40.3 SDG x FUM x USG 37 SDG + oligohidramnios. Plan: inducto-conduccion.