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Autor: Rosa Vera Garca

PSICOPATOLOGIAS DE LA MEMORIA
"La memoria es uno de los secretos ms celosamente guardados de la naturaleza" . (Tulving, 1995) Introduccin La memoria es una de las facultades superiores del ser humano. Est considerado as desde tiempos inmemoriales, ya que la conservacin y posterior uso de este compendio de saberes ha sido siempre un verdadero reto para la humanidad. Somos, en gran parte, herencia de lo que fueron nuestros antecesores, y para tomar muchas decisiones, consciente o inconscientemente, recurrimos a nuestra memoria, es decir, lo que pensamos, hicimos o vivimos con anterioridad. Un individuo sin memoria es como un ser a la deriva, con gran riesgo de inadaptacin social as como de aislamiento. Un grave problema es el no recordar o el hacerlo solo en escasa medida. Sin embargo, quin no ha oido alguna vez que la memoria es la inteligencia de los torpes. Este menosprecio y grave error est vinculado a ciertos mtodos de estudio basados en el almacenamiento mecnico, de forma indiscriminada y sin intencin de entendimiento de lo que se est memorizando. Al margen de este concepto errado, podemos afirmar que la memoria, ligada a la inteligencia y estimulada convenientemente, resulta imprescindible en nuestra vida, basada en una toma de decisiones en la que no solo interviene la intuicin sino tambin la capacidad de pensar, unida a la reflexin que necesita a su vez a los recuerdos, recientes y lejanos, precisamente mediante la memoria. La memoria conserva el pasado y lo actualiza en el presente. Constantemente estamos fijando y evocando datos. Por la memoria existe la historia y el hombre tiene una de sus esencias: la historicidad. De todo esto se puede concluir, la importancia que tiene el conocer las causas as como posibles tratamientos de las distintas patologas asociadas a la memoria. En este trabajo, se har un anlisis de las diferentes trastornos no atribuibles a un proceso normal de olvido, como la Amnesia, y sus diferentes tipos, y temporalidades (temporal o permanente). Por ltimo, trataremos el caso de la enfermedad de Alzheimer, que es una de las causas de amnesia permanente ms frecuente en la sociedad actual. La memoria es esencial para una vida inteligente. No hay mejor razn que esta afirmacin para que sea la eleccin del trabajo a realizar Las Psicopatologas de la Memoria.

Discusin Como parte del proceso mnsico se incluye, como contrafigura, el Olvido. La funcin de ste es impedir la sobrecarga de datos intiles o de poco uso en el almacn de la memoria.
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Siguiendo las leyes de Ribot, se olvida primero lo ltimo aprendido. Un recuerdo poco repetido pierde fuerza de evocacin. Como ejemplo claro, tenemos el caso de los idiomas: si no se practica, los trminos aprendidos se van borrando. Un estmulo nuevo que est asociado por semejanza, proximidad o temporalidad a engramas cotidianos, tiene menos posibilidades de ser olvidado. Y asmismo, las relaciones de sentido perduran ms que los hechos poco comprendidos o confusos. Es ms fcil memorizar si se capta primero la idea principal y luego los detalles. La repeticin activa, el inters y la concentracin facilitaran la memorizacin. Sin embargo, cuando la prdida de memoria no es atribuible a un proceso normal de olvido, se afirma que existe Amnesia denominacin genrica. Podemos definir a la Amnesia como la incapacidad total o parcial de registrar, retener o evocar informacin. De acuerdo con las reas que abarque, podremos hablar de varios tipos de Amnesia: Amnesia Total, el individuo pierde la memoria completamente, se olvida de su vida. Bergson deca que: ...sin memoria no tengo experiencia, ni educacin, ni me acuerdo lo que quiero mostrar.... En consecuencia, sin memoria no hay carcter ni personalidad ni persona. Amnesia Parcial, el individuo olvida un corto periodo de tiempo, desde un punto hacia atrs o adelante. Este tipo de amnesia se da con frecuencia despus de ataques como la epilepsia o la histeria. Amnesia Lagunar, el afectado olvida lo que pas antes de un hecho traumtico, tomando solo episodios o periodos, y de acuerdo con el tipo de memoria que se implique, tendremos la distincin entre: antergrada o retrgrada. La amnesia antergrada, tambin llamada Amensia de fijacin, se refiere a la incapacidad para aprender nueva informacin tras la aparicin del trastorno normalmente orgnicoque dio lugar a la amnesia. Olvida al mismo ritmo que se suceden los acontecimientos. Afectar por definicin a la memoria de corto plazo, conservando no obstante los recuerdos anteriores a la enfermedad. Por contra, la amnesia retrgrada es el olvido de lo sucedido en el periodo previo a la enfermedad. Es la afectacin de la capacidad de evocar informacin y sucesos bien establecidos antes del inicio de la enfermedad. Tal como hemos mencionado previamente, para Ribot, estos recuerdos se perderan en orden inverso al momento de su adquisicin. Es decir, primero desapareceran los recuerdos ms prximos en el tiempo, y en ltimo lugar los ms remotos -recuerdos de la infancia. Puede abarcar incluso perodos de quince aos antes del episodio. El sndrome amnsico puede acompaarse de apata, falta de iniciativa y espontaneidad. Dependiendo del tipo de lesin y lugar de la misma, podremos hablar de diferentes consecuencias teniendo en cuenta los diferentes sistemas y subsistemas. En trminos genricos, se habla de memoria a corto plazo y la memoria a largo plazo. Centrndonos en la MLP, en la actualidad no est del todo claro cules y de qu tipo son los sistemas que
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estn implicados en el mantenimiento de la informacin. Los sujetos amnsicos parecen tener problemas en la memoria episdica, y leves en la semntica la mayora de los conceptos se aprenden tempranamente con lo que no estn muy alterados. Centrndonos en la MCP, y siguiendo la estructura propuesta por Baddeley, en el caso de lesin en el bucle fonolgico, los sujetos perdern la capacidad para mantener en su memoria la informacin verbal, lo que va a dar lugar a dificultades en el nivel lingstico. En el caso lesin en la agenda visoespacial, los sujetos tendrn dificultades para retener en su memoria las imgenes estimulares. Por ltimo, una lesin en el ejecutivo central dar lugar a que el amnsico tendr problemas para organizar y planificar sus acciones y pensamiento, pues es este sistema el encargado de combinar las acciones automticas entre s con otras acciones de tipo ms voluntario, que si no se recuerdan no podrn ser activadas. Si atendemos a la distincin que realiz Schacter (1987) memoria implcita o memoria explcita- los sujetos con amnesia no poseeran problemas de memoria implcita y s de memoria explcita. La memoria implcita es la que est implicada en cualquier tarea de memoria y que no requiere el recuerdo consciente de ningn evento previo. En cambio, la memoria explcita requiere el recuerdo consciente de conocimiento aprendido en una experiencia previa (equivaldra a la episdica). En referencia a los procesos de Codificacin y Recuperacin, los sujetos con problemas amnsicos van a presentar problemas en funcin de cul de estos procesos pueda estar alterado. Los estudios sobre localizacin de funciones indican que los problemas de recuperacin suelen aparecer con lesiones del frontal derecho y lbulos parietales tambin presente en los enfermos de Parkinson y enfermedad de Huntington-, mientras que los problemas de codificacin aparecen con lesin del frontal izqdo., lo que impedir que recuerden hechos de su vida actual. Suele darse en los casos de demencia de Alzheimer o sndrome de Korsakoff. Las alteraciones de la codificacin generan dificultades tanto en tareas de reconocimiento como de recuperacin puesto que la informacin no ha podido ser almacenada. Las alteraciones en la recuperacin permiten una buena ejecucin en tareas de reconocimiento pero no en las de recuerdo libre. Por ltimo y teniendo en cuenta la temporalidad, permanente o temporal, existen diferentes tipos: Amn. Temporales, A. Postraumtica, tras un estado de falta de conciencia, el sujeto muestra problemas severos de memoria, desorientacin y confusin. Tras un periodo de tiempo, se recuperar; Terapia Electroconvulsiva, tras la aplicacin de esta terapia se produce un periodo de amnesia que variar dependiendo el cmo se haya administrado el tratamiento; A.Global Transitoria, debida a situaciones de estrs o emocionales fuertes, como consecuencia de una depresin repentina de la actividad en el hipocampo. Puede afectar a la antergrada -lo usual- o la retrgrada; A. Psicgena, de origen psicolgico las menos comunes- siendo lo ms usual los estados de fuga y casos de personalidad mltiple. Amn. Permanentes, Sndrome Korsakov, suele darse en personas alcohlicas y se produce por la desnutricin propia del alcoholismo, que produce dficit de tiamina, causa del sndrome. Presentarn amnesia antergrada y retrgrada; Intervenciones
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quirrgicas, pueden dar lugar a diferentes sndromes amnsicos; Problemas vasculares, el tipo de memoria que se ver afectado estar en relacin con el rea del cerebro afectada por estos problemas; Anoxia e hipoglucemia, la carencia del oxgeno en el cerebro puede producir problemas permanentes de memoria; Encefalitis hrpica, el herpes simple suele atacar, cuando se instala en el cerebro, a los lbulos temporales lo que puede dar lugar a problemas de memoria, especialmente la memoria antergrada; Alzheimer, enfermedad que por su relevancia ocupar un apartado especial.

Causas y Estado Actual de la Cuestin Gracias a la integracin de disciplinas como psicologa, fisiologa, neuropsicologa, farmacologa, morfologa, o biologa molecular, entre otras, actualmente se puede comprender parte del malfuncionamiento de algunos de estos sistemas en patologas, de tipo degenerativo -Alzheimer, Pick o Korsakov-, y de tipo traumtico, cerebro-vascular, o infeccioso. Los resultados de los estudios funcionales han revelado que, tanto por el nmero de estructuras que participan, como por la red de conexiones nerviosas implicados, las bases neuroanatmicas, psicolgicas y neurofisiolgicas de la memoria son muy complejas, no habindose explicado totalmente. As las patologas que afectan a la memoria se pueden producir por un deterioro que tendr una causa orgnica o psicolgica. Amnesia, paramnesia, agnosia, apraxia, afasia e hipermnesia son algunas de estas enfermedades. Desde el punto de vista psicolgico, aunque existen distintas explicaciones para la amnesia, en la actualidad, la que parece tener ms vigencia es la propuesta por Mayes (1988). Propone que la amnesia representa un dficit en el uso de la informacin contextual. Se da una distincin entre contexto intrnseco, lo que debe recordarse, y el contexto extrnseco, aquello que de manera incidental ocurra cuando aprenda algo. Esto ltimo hace referencia a atributos espacio-temporales. Segn los estudios, las dificultades que parecen mostrar los amnsicos en el recuerdo del contexto extrnseco dificultaran el recuerdo del contexto implcito. Desde el punto de vista neurolgico, se ha comprobado que el lbulo temporal est relacionado con las funciones de almacenamiento y recobro de la informacin. Es un rea cerebral que ha sufrido pocas modificaciones a lo largo del proceso evolutivo de los mamferos y contiene dos estructuras principales, que modulan los aspectos declarativos de la memoria. As, la lesin o deterioro de una de sus estructuras -el hipocampo- conduce a una prdida de la capacidad de almacenar informaciones posteriores a la fecha de la lesin, mantenindose el recuerdo de eventos sucedidos antes de la lesin - amnesia antergrada. Por otra parte, aunque lejos todava de comprender totalmente las bases biofsicas y bioqumicas de la memoria, cada vez est ms claro que lo que recordamos no son los estmulos en s mismos, sino las relaciones entre ellos, y que la informacin se almacena como cambios estructurales en la memoria. La modulacin de muchos de los procesos cognitivos que realiza el cerebelo ampla
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asmismo la frontera en el estudio de los diferentes procesos de la memoria. Aunque el proceso de impresin y retencin de huellas es una funcin general de las clulas nerviosas, ello no significa que la actividad de la memoria, complejamente estructurada, involucre a todas las partes del cerebro por igual, ni que sea una funcin de toda la corteza cerebral, considerada como un todo indivisible. Los datos con los que cuenta la fisiologa contempornea y la neuropsicologa sugieren que la actividad de la memoria est garantizada por un complejo sistema de sectores cerebrales que trabajan coordinadamente, cada uno de los cuales realiza su aportacin especfica a esta compleja actividad. En este sentido, las corrientes actuales apuntan que es esencial captar perfectamente que el recuerdo o su contrario, el olvido, no es ms que una manifestacin parcial de la memoria, y que sin sta no podramos comprender lo que nos dicen, lo que leemos o razonar. La psicologa cognitiva de la memoria se dedica actualmente al estudio en profundidad de estas interacciones. En lo que se refiere a Proyectos de investigacin cientfica actualmente en desarrollo, podemos mencionar dos: el primero, hace referencia a las relaciones entre experiencia y modificaciones en la Expresin Gnica de las neuronas activadas. La actividad gnica selectiva permite establecer cules son las poblaciones neuronales responsables de determinadas actividades y establecer jerarquas temporales de funcionamiento de estas poblaciones. De tal forma, la memoria estara celularmente definida por modificaciones dinmicas de la conformacin celular, y las alteraciones de este proceso normal de modificacin estructural acarrear alteraciones en la funcionalidad de la neurona. En la misma esfera se incluye el aporte de la Ingeniera Gentica. El abordaje de la enfermedad de Alzheimer, es uno de los bastiones de esta lnea de trabajo. El segundo, de gran impacto, es el Estudio de los Mecanismos de origen y Regeneracin neuronal. Las posibilidades de transplantes o implantes- neuronales, como herramienta en el tratamiento de las enfermedades causadas por degeneracin neuronal, parece ser una de las reas de mayor futuro. Se ha abierto la puerta al estudio del transplante neuronal para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. Posiblemente no est lejano el tiempo en el que el implante de neuroblastos sea la solucin de primera mano para el tratamiento de la lesin cerebral, sin importar si es traumtica, degenerativa, infecciosa o cerebro-vascular. Incluso el mismo proceso normal de envejecimiento podra ser frenado o detenido totalmente mediante el implante neuronal. Parecido a la ciruga esttica.

Enfermedad de Alzheimer Corresponde a lo que se llam Arterioesclerosis cerebral. La enfermedad de Alzheimer se llama as en recuerdo de Alois Alzheimer, un mdico alemn que, en 1906, describi los sntomas de la enfermedad en el cerebro de una mujer, de unos cincuenta aos, que padeca de lo que pareca ser una enfermedad mental. Cuando la mujer falleci, al examinar su cerebro se encontraron agrupaciones anormales (ahora llamadas placas neurticas o seniles) y manojos enmaraados de fibras (ahora conocidos como ovillos neurofibrilares) dentro de las neuronas (clulas nerviosas) en ciertas zonas del cerebro. Actualmente, se sabe que estas placas y ovillos son caractersticos de la enfermedad de Alzheimer y, slo cuando se identifican en el cerebro, se puede realizar un diagnstico definido de la enfermedad de Alzheimer.
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La prdida de memoria es un sntoma frecuente del envejecimiento normal llamado olvidos benignos de la senectud, y definido operacionalmente como deterioro de memoria asociado a la edad, pero tambin puede corresponder al estado inicial de una demencia. El Alzheimer es una circunstancia mdica que perturba el funcionamiento del cerebro, y que afecta a aquellas partes del cerebro que controlan el pensamiento, la memoria y el lenguaje. Se trata de una enfermedad progresiva que se desarrolla en fases por norma general, desde su inicio a los ltimos estadios, el periodo de tiempo medio es de cinco aos-, destruyendo gradualmente la memoria, el raciocinio, el juicio, el lenguaje y, con el tiempo, la habilidad para llevar a cabo incluso las tareas ms sencillas. Su inicio es, generalmente, con fallos en la memoria de corto plazo. Aparecen en esta etapa, los primeros problemas en las facultades intelectuales. As, antes de saber el diagnstico, se va a criticar al paciente de descuidado, comete errores que lo perjudican a l o a su familia, se siente incapaz de cumplir con sus obligaciones. En la segunda etapa, el problema en la corteza cerebral determina que aparezcan trastornos del lenguaje, con dificultad para comprender textos complejos, para evocar palabras, distorsin de las palabras as como prdida de habilidades. Esto incluye asimismo la prdida de orientacin espacial, trastornos de clculo, torpeza motora, incluso pierden la capacidad para vestirse o asearse sin ayuda. A todo esto y debido a ello, se pueden agregar cuadros de depresin e ideas delirantes de perjuicio o celos. Paulatinamente, se ir perdiendo la agilidad y el control de esfnteres, hasta que en la tercera etapa el paciente queda postrado en cama. Es necesario alimentarlo y asearlo como si fuera un lactante. La enfermedad de Alzheimer generalmente conduce a la muerte al cabo de unos siete a diez aos, pero puede progresar ms rpida o ms lentamente -tan poco como tres aos y tanto como quince-. Sus causas son muy complejas: los investigadores estudian el procesamiento inadecuado de algunas protenas cerebrales, los fallos en sistemas de neurotransmisin, el efecto de los radicales libres sobre las neuronas, el exceso de calcio intracelular... como posibles causas de la enfermedad. Existe una relacin entre los hbitos alimentarios y la memoria, especialmente en lo que respecta a la prevencin del mal de Alzheimer. Un reciente estudio neurolgico, realizado sobre ms de 800 personas mayores de 65 aos elegidas al azar pero que no haban sufrido de Alzheimer, sugiere que comer ciertos tipos de grasas puede ayudar a mantener una mente lcida. Asmismo, otro estudio ha demostrado que las dietas con mucho colesterol, fuente de grasa saturada, aumentan la presencia de protenas amiloideas, una caracterstica distintiva del Alzheimer. De cualquier forma y a pesar de las investigaciones en los diferentes campos, hoy da, no existe posibilidad de curacin. Este tipo de dolencia neurolgica, segn ha indicado, tiene una mayor prevalencia en los mayores de 65 aos. Pese a que personas ms jvenes tambin pueden tener la enfermedad de Alzheimer, esto es mucho menos frecuente. En un estudio se encontr que solo la enfermedad de Alzheimer afecta al 47% de las personas mayores de 85.

Tratamiento
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Con respecto a la enfermedad de Alzheimer, hoy en da est demostrado que no se puede curar ni es posible restaurar las funciones deterioradas. Es posible retardar su progreso pero no detenerla. El tratamiento va destinado a retardar la evolucin de la enfermedad, a manejar los problemas de conducta, la confusin y la agitacin, a modificar el ambiente del hogar y, lo ms importante, a ofrecer apoyo a la familia. A medida que la enfermedad evoluciona puede causarle ms dao a la familia que al paciente en s. Existen algunos frmacos que tambin pueden ayudar. Su eficacia no es segura, pero ayudan en un porcentaje de los casos y pueden postergar una invalidez ms grave. En algunas personas, y en las fases temprana y media de la enfermedad, medicamentos como los inhibidores de la colinesterasa pueden prevenir el empeoramiento de algunos sntomas durante un tiempo limitado. Dentro de los inhibidores de la colinesterasa estn la tacrina (Cognex), donepezilo (Aricept), rivastigmine (Exelon) o galantamine (Reminyl). Tambin se ha usado como tratamiento especfico la memantina (Axura, Ebixa) o la selegilina entre otros. Todos estos frmacos hacen que la memoria, los sntomas de carcter psicolgico y conductual, que aparecen como consecuencia de la enfermedad, y el cumplimento de las actividades de la vida diaria, se mejore, y as incrementar la calidad de vida de los pacientes y su relacin con el medio. La depresin aparece con frecuencia en las fases iniciales de la enfermedad y puede responder a tratamiento antidepresivo. Junto a esto, es conveniente que el paciente sea estimulado, que tenga actividades mentales y fsicas acordes a su estado. Finalmente, la familia debe aprender a cuidar de ese enfermo, debe conocer los riesgos que implican las demencias y cmo evitarlos, y adems aprender a darse cuenta de su propio recargo y stress.

PROPUESTA DE LINEA DE INVESTIGACION Hace unas semanas, apareci en Gran Bretaa perdido un joven, que no pareca percatarse de lo que suceda a su alrededor. Le preguntaron si saba lo que le haba pasado, si se encontraba bien... Pero no responda y pareca asustado. El personal del centro sanitario al que fue trasladado no consegua que el paciente hablara. Finalmente, un enfermero le entreg un papel y un lpiz. El joven dibuj con todo detalle un piano de cola. Los mdicos le mostraron este instrumento para intentar que recordara. El 'nufrago' se sent frente a las teclas y, ante la sorpresa de los facultativos y del resto de la plantilla del hospital, comenz a interpretar una msica. Un amnsico puede quedarse sin un solo recuerdo y, sin embargo, no perder la capacidad de comunicarse o de tocar un instrumento musical, como en este caso. El caso del hombre del piano nos hace formularnos numerosas preguntas sobre la fragilidad de la mente humana y sobre su complejo funcionamiento, que hoy por hoy no estn an lo suficientemente contestadas. No puede recordar su nombre, pero puede tocar hermosas melodas. El aprendizaje motor consiste en diferentes procesos de adquisicin de destrezas o habilidades motoras, de lo que podramos llamar "hbitos" motores, que pueden ir desde los hbitos simples estmulo-respuesta, como tocar el piano. Los investigadores del
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aprendizaje motor piensan que estas habilidades se basan en la puesta en marcha de "programas motores" aprendidos, que seran representaciones mentales de la secuencia de movimientos que el sujeto debe realizar. Y nuestro hombre recuerda cmo tocar su piano. Ya no se pone en duda que la accin del cerebro subyace no slo a conductas simples y fisiolgicas respirar, caminar- sino tambin a conductas cognitivas y elaboradas como hablar, aprender, pensar y componer o interpretar una sinfona. Actualmente, tenemos disponibles importantes desarrollo tales como Tcnicas de investigacin de la funcin cerebral, que permite describir de forma muy detallada la estructura y funcin del cerebro; Mejor conocimiento de los componentes y procesos psicolgicos que participan en las habilidades cognitivas como es el lenguaje, la lectura, el reconocimiento o el recuerdo, como resultado del desarrollo de la Psicologia Cognitiva; y, por ltimo, el desarrollo de la computacin que ha abierto mayores posiblidades para la modelizacin de las funciones cognitivas. Mi Propuesta sera el Desarrollo de la Investigacin, que nos conduzca a las respuestas y el conocimiento profundo al respecto de los correlatos cerebrales de los procesos mentales:

Qu unidades (neuronas) estn vinculadas con el evento, cmo trabajan, cmo sinaptan, qu sustancias participan en la transmisin de informacin Qu emerge del trabajo de un grupo de neuronas (organizacin en redes) Cmo contribuye toda la organizacin al trabajo de sistemas ms complejos que implican conexiones de sistemas Cmo el funcionamiento de estas clulas en el cerebro est influido por la propia experiencia cognitiva anterior del individuo Cmo influyen los factores ambientales en la constitucin y sostenimiento de las funciones del cerebro

No podemos pensar que el correlato neural de las funciones mentales sea un elemento simple o un aspecto aislado de la organizacin cerebral. Sino que un proceso mental, como es el de la Memoria, descansa en la actividad de un sistema cerebral complejo, constitudo por mltiples componentes que deben ser estudiados a diferentes niveles. La informacin traducida en estmulos elctricos es cmo el cerebro recibe datos sobre su medio, conocer la forma cmo el hipocampo guarda la informacin reciente, es un paso gigantesco a la neuroinformtica, conocer sobre los fenmenos de vigilia y sueo, adems de la gnesis de los sentimientos, podria llevarnos a conocer la Esencia de la Mente.

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Referencias bibliogrficas Mdulos Psicologa de la Memoria. UOC. De Vega, Manuel. Introduccin a la Psicologa Cognitiva. Alianza (1984). Todos los captulos relativos a Memoria (Estructuras, procesos, representaciones mentales). Baddeley, A. (1998). Memoria Humana. Teora y Prctica. Captulo: Comprendiendo la Amnesia. Pgs.348-369. Artculo: El Cerebro: Aquella inestable Matriz, Fernando Cardenas Pms.- Marisol Lamprea, Departamento de Psicobiologa, Universidad de Sao Paulo. Brasil. http://www.psicologiacientifica.com/publicaciones/biblioteca/articulos/ar-fer05.htm Asociacin de Enfermos de Alzheimer de Madrid. http://www.afal.es Fundacin Alzheimer Espaa. http://www.fundacionalzheimeresp.org/actualidad/prensa2 Shands Health Care. US. http://www.shands.org/health/spanish/esp_ency/article/000760trt.htm

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