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ndice

Introduccin ............................................................................................................... 2 Desarrollo .................................................................................................................. 4 Conclusin ................................................................................................................. 8 Bibliografa ................................................................................................................ 9

Introduccin
El Acompaamiento Teraputico es un agente de salud mental que trabajando en Equipo permite mejorar la calidad del trabajo realizado por el equipo interdisciplinario, colaborando desde su conocimiento en la continuidad de los tratamientos, ubicndose en un lugar diferente, el cual apuntar a sostener empticamente al paciente y a su contexto familiar, afirman las licenciadas Susana Schneeroff y Sonia Edelstein. Por consiguiente, podemos definir, entonces, a los Acompaantes Teraputicos como agentes de salud que permiten ampliar la intervencin teraputica, colaborando con la continuidad de los tratamientos y ser un sostn confiable para el paciente y su familia. El Acompaante Teraputico est con el paciente ya sea, durante la internacin o realizando tratamientos ambulatorios. Por lo cual, el acompaamiento teraputico consiste en una estrategia teraputica que intenta desplegarse en la cotidianeidad del paciente; dicha tarea, generalmente, se realiza en equipo y los objetivos son planteados por el profesional tratante. El Acompaante Teraputico, como un recurso ms, en el equipo interdisciplinario, puede desenvolverse dentro de distintas psicopatologas; en pacientes con retraso mental, trastornos alimenticios, adicciones, en pacientes con discapacidades en general, adems, de poder acompaar a pacientes psiquitricos agudos o crnicos, dentro de los cuales encontramos a los pacientes psicticos, a la psicosis. Me era oportuno introducir esto para poder ir dndole una orientacin al presente trabajo; el cual consiste en el armamiento de un proyecto de acompaamiento teraputico eligiendo a uno de los distintos pacientes que se encuentran internados, actualmente, en el Hospital Psiquitrico San Francisco de Ass; por ende, luego de haber hecho la prctica profesional clnica en dicha institucin, y haber visto distintos casos con sus respectivas historias clnicas, lo cual tambin implicaba poder estar frente a diferentes pacientes; me he interesado como para poder armar el proyecto de acompaamiento teraputico en un paciente llamado Julio Jos, un paciente esquizofrnico de 49 aos de edad. Si bien es cierto que los acompaantes teraputicos no deben circunscribirse a una sla teora, porque es posible que la prctica que realizaran en su desarrollo profesional requirir lo contrario; este proyecto de acompaamiento teraputico, desde una eleccin personal y con una justificada base que prueba que su eleccin no es arbitraria y antojadiza, se inclina hacia un abordaje clnico desde el psicoanlisis; ya que, esta teora nos permite pensar desde una manera diferente, escuchar desde otro lugar y operar con eficacia por el bienestar de los pacientes. Por consiguiente, es importante destacar que el acompaante teraputico trabajar esencialmente con los contenidos del sistema consciente-preconsciente, ya que no har interpretaciones tendientes a hacer consciente lo inconsciente, aunque entienda el contenido de los mismos en determinada situacin. Asimismo, desde dicha teora es importante, como afirman Susana Kuras de Mauer y Silvia Resnizky, charlar con el paciente sobre diferentes temas, comentar una pelcula, leer el diario, compartir algunas vivencias y dems, porque esto, aunque mnimamente, ya implica un enriquecimiento para el paciente en la medida en que le permite comunicarse, expresarse y fortalecer su capacidad simblica; as, como tambin son altamente teraputicas tareas que ayuden al

paciente a ubicarse en el tiempo y en el espacio, a reorganizar la estructura de su aparato psquico. No obstante, el lugar del acompaante teraputico ser, adems, reforzar las defensas adaptativas adecuadas y ayudar a crear nuevos mecanismos defensivos. El acompaante teraputico se ubicar junto al Yo del paciente y desde all intentar modificar las relaciones que este mantiene con su Ello y su Sper-yo para lograr hacer frente a la realidad. De esta manera, trabajar con el Yo del paciente implica abordarlo en sus aspectos ms maduros, adaptados y conservados para reforzarlos y enriquecerlos ayudndole, de este modo, a desarrollar su potencial. Para el psicoanlisis, el saber es del sujeto, ste llega a consulta con una pregunta que es dirigida al profesional; de este modo, el paciente demanda una respuesta, ubicndose en lugar de objeto, pero el profesional tiene otra funcin, que es correrlo de ese lugar de la demanda, dirigiendo la pregunta sobre el paciente mismo, ya que es ste quin debe encontrar las respuestas. Dicho saber puede ser sabido por el trabajo de anlisis o, tratarse de un saber no sabido, reprimido e inconsciente. As mismo, respecto al sntoma el psicoanlisis trabaja con l, lo hace "hablar". El paciente llega a la consulta aquejado por un sntoma y en el espacio teraputico, podr hablar del mismo, desplegar un discurso, que es con lo que se trabajar; hay un saber en ese sntoma, un saber que nos habla de un sujeto del inconsciente. Por ende, si bien, desde el psicoanlisis, el acompaamiento teraputico, tiene una funcin que est sujeta a una estrategia coordinada por el equipo o profesional que tiene a cargo el caso, luego, cuando el acompaante teraputico se encuentra frente a frente con el paciente, las cosas no son tan sencillas, el acompaante teraputico va a poner en juego sus propias intervenciones, siempre encadenadas en la funcin que tiene que cumplir, su funcin en relacin a ayudar y contener al paciente, ayudarlo en la reinsercin familiar y social, a travs del establecimiento de nuevos vnculos. Sin embargo, muchos autores plantean, dentro de este mbito, el trmino de acompaante analtico; ya que, mientras que con el trmino de acompaante teraputico slo se tiene la funcin bsica de auxiliar al paciente en lo que ste no puede realizar; el trmino analtico est en relacin al campo psicoanaltico, donde se apuesta al sujeto del deseo, sujeto al cul se lo escucha, y se apunta a implementar tcnicas que lo ayuden a realizar actividades que s puede hacer, a corto o mediano plazo, teniendo en cuenta que cada patologa, desde el psicoanlisis, es una estructura, donde hay elementos que se pueden modificar a travs de la escucha y la palabra. El acompaante teraputico no se va a ubicar como intrprete del discurso del paciente; no es esta su funcin, aunque s la del analista. El acompaante teraputico responde con su palabra en lo cotidiano, no interpretando. Sin embargo, en el acompaamiento teraputico se producen algunos efectos transferenciales o de interpretacin, a modo como sucede en la vida cotidiana, en un vnculo con otro; ya que, se juegan cuestiones que tienen que ver con que el acompaante teraputico produce algo, provoca algo en el otro y a partir de eso debe intervenir.

Desarrollo
Datos personales del paciente
Nombre: Julio Jos. Edad: 49 aos. Estado Civil: Soltero. Lugar y Fecha de Nacimiento: Monte Caseros, Ctes. 17 de Noviembre de 1958. Padres: Actualmente, fallecidos. No existe familiar cercano que se responsabilise por el paciente. Ingreso al Hospital Psiquitrico San Francisco de Ass: 28 de Junio de 2002. Motivo de Ingreso: Los padres lo internan por un episodio de agresividad a la edad de 43 aos, siendo derivado del Hospital de Monte Caseros para tratamiento. Diagnstico: Esquizofrenia.

Resmen de Historia Clnica


El paciente Julio Jos comienza a la edad de 17 aos a presentar comportamiento desorganizado, ideas delirantes de tipo persecutorio y alucinaciones visuales complejas; fue tratado, anteriormente, en Buenos Aires en el Hospital Borda, donde le diagnosticaron Esquizofrenia. El da 28 de Junio de 2002 sus padres lo internan en el Hospital Psiquitrico San Francisco de Ass por un episodio de agresividad; as, al momento de la internacin los padres manifestaron que Julio Jos comenz a presentar excitacin psicomotriz, auto y heteroagresividad, imposibilidad de permanecer quieto un momento e insomio. No obstante, desde que los padres lo internaron, Julio Jos, present varios episodios violentos y agresivos: gritaba, se golpeaba la cabeza, agreda al personal del hospital, tiraba la bandeja de comida; sin embargo, con la administracin de psicofrmacos (antipsicticos), Julio Jos logr normalizarse, calmar sus episodios de agresividad, lo cual lleva a que le den de alta en Julio de 2002; adems, de su exigente pedido de volver a su casa. El 23 de Octubre del mismo ao (2002), su padre lo vuelve a internar, ya que, Julio Jos se haba tornado bastante agresivo hacia sus padres ya ancianos y hacia los vecinos y, adems, no lograba conciliar el sueo, como as tampoco, aceptaba ser medicado. Esta segunda vez de internacin a Julio Jos se lo interna con orden judicial por presentar agresividad hacia terceros; por lo cual, Julio Jos permanece alojado en el Hospital Psiquitrico hasta el da de la fecha. Actualmente, Julio Jos est siendo medicado, lo cual hace que ste se encuentre estabilizado. Segn varios profesionales del Hospital Psiquitrico, Julio Jos es cordial, amistoso, dispuesto al dilogo, tranquilo, compaero, bastante colaborador, es capaz de comer solo, se moviliza sin ayuda, se orienta en espacio y tiempo, tiene una adecuada adaptacin al medio, se expresa con fluidez y coherencia, presenta un buen estado de nimo; aunque, es importante destacar, que Julio Jos necesita de medicacin para poder dormir.

Por consiguiente, a Julio Jos le gusta tomar mate y fumar, le gusta leer, cantar, recitar y escribir poemas y poesas, le agrada realizar las actividades de laborterapia, le gusta hablar, charlar y ser escuchado. Finalmente, es pertinete resaltar que Julio Jos, actualmente, se encuentra bastante compensado, es una persona con la que se puede hablar, dialogar, y segn los profesionales del Hospital Psiquitrico, Julio Jos es una persona que podra estar en su casa, se le podra dar de alta, pero en vistas de que no tiene familiares, ya que ambos de sus padres estn fallecidos, y no tiene a nadie que se haga cargo y responsabilise por l, Julio Jos sigue internado en dicha institucin.

Proyecto de Acompaamiento Teraputico


Teniendo presente lo anteriormente descripto, considero que si bien Julio Jos no puede ser externalizado, dado de alta de la institucin psiquitrica; ya que no existen familiares vivos que puedan hacerse cargo de l, me parece oportuno destacar que dicho paciente s debera conocer otros mbitos, comenzar a desenvolverse fuera de la institucin, aunque slo sean unas horas por semana con la ayuda de un acompaante teraputico. Para lo cual, planteo los siguientes objetivos para el proyecto de acompaamiento teraputico en Julio Jos: - La recreacin del paciente en otros mbitos fuera de la institucin psiquitrica. - El control de la toma de medicacin. - La estimulacin del rea creativa del paciente, respecto a la escritura de poemas, poesas. - El acompaamiento en la escucha y en el dilogo y, en una posible consecuente reinsercin en la sociedad. - La integracin al medio y posibilitar el vnculo con el exterior. - Tratar de que se ocupe en actividades productivas y recreativas para su fortalecimiento yoico. - Fomentar el encuentro con la lectura y una consiguiente discusin sobre los libros ledos. Adems, es importante que Julio Jos pueda tener contacto con otros espacios, naturales o no, fuera de la institucin, lo cual le brindar mayores temticas y recursos para poder seguir desarrollando su capacidad de escribir. Como sabemos, las psicosis son alteraciones mentales graves con trastornos profundos de la personalidad y carencia de conciencia de enfermedad. Se caracterizan, bsicamente, por una percepcin distorsionada de la realidad. As mismo, segn el psicoanlisis, la psicosis sera un trastorno primario de la relacin libidinal; el resultado de un conflicto entre las relaciones entre el yo y el mundo exterior. Por lo cual, la energa psquica se retirara del mundo de los objetos y se acumulara en el Yo, luego habra un intento de reconexin con los objetos en una etapa restitutiva; es decir, que la psicosis se produce por una ruptura entre el yo y la realidad que deja al yo bajo el dominio del ello; sin embargo, luego el yo intentara reconstruir una nueva realidad conforme a los deseos del ello. Es preciso destacar que esta elaboracin modificadora de la realidad recae sobre las cristalizaciones psquicas de la relacin mantenida hasta entonces con ella, sobre las huella mnmicas, las representaciones y los juicios tomados hasta entonces de ella y que la representaban en la vida anmica; pero esta relacin no

constitua algo fijo e inmutable, sino que era transformada y enriquecida de continuo por nuevas percepciones. Por ende, se plantea tambin a la psicosis la tarea de procurarse aquellas percepciones que habran de corresponder a la nueva realidad, consiguindolo por medio de la alucinacin y/o el delirio. De esta manera, las restituciones delirantes, imaginarias y fantasmales, pasan a constituir el mundo alucinatorio del sujeto. El psictico no puede discriminar realidad interna y externa, lo propio de lo no-yo, lo intracorporal de lo extracorporal, lo real de lo ilusorio, lo percibido de lo alucinado; as, por todo esto, la tarea del acompaante teraputico no es sencilla, este deber ganarse la confianza del paciente prestndose como una figura capaz de entendimiento y comprensin, constituyndose, dicha tarea, como un verdadero desafo para s. No obstante, retomando a nuestro paciente Julio Jos podemos destacar que esta nueva relacin que estableci con la realidad, este mundo alucinatorio, si se quiere, en el presente momento se encuentra estabilizado, controlado; Julio Jos gracias a la toma de ciertas medicaciones especficas (antipsicticos), no se ve como un paciente perturbado por sus alucinaciones, lo cual ayudar a que nuestro proyecto encuentre una posibilidad de eficacia; por lo cual, uno de nuestros objetivos es controlar que Julio Jos no deje de tomar su medicacin, ya que, esto implicara una posible descompensacin. Por consiguiente, entre los pacientes psicticos encontramos a los esquizofrnicos, entre los cuales se encuentra ubicado Julio Jos. Los pacientes con esquizofrenia culminan en un embotamiento afectivo; en la prdida de todo inters hacia el mundo exterior, alejndose de l hacia la creacin de uno propio, autstico y regresivo, en el que prima la fantasa. De esta manera, la figura del acompaante teraputico debe ser includa como un yo diferente capaz de trabajar como mediador entre el paciente y el mundo exterior, en un posible restablecimiento de los vnculos, y ofrecindole adems, modos de funcionamiento alternativo a aquellos que lo enfermaron. A todo esto propongo un acompaamiento teraputico en Julio Jos que conste de 3 veces por semana con 4 horas diarias y en manos de un slo acompaante teraputico, cual duracin ser, por el comienzo, de 6 meses, pudiendo extenderse; realizando como principal objetivo su salida de la institucin psiquitrica y su encuentro con el medio. Para lo cual, debido a su internacin mediante orden judicial, propongo que dicho acompaante teraputico a cargo se comprometa a buscar a Julio Jos de la institucin los das fijados a una hora determinada, respetando, al comienzo, este encuadre, el cual luego, podr ir variando en sentido de un mejor manejo y control de una posible ansiedad por parte del paciente. Sin embargo, el acompaante teraputico deber estar comprometido en los encuentros con el paciente para no producir fallas en los mismos, presentndose a la hora fijada y con aviso anticipativo, como para que el paciente pueda tambin comprometerse con el acompaamiento. Asimismo, el acompaamiento teraputico se realizar fuera de la institucin siendo distintas las actividades que se realicen los diferentes das; por ende, propongo poder llevarlo al paciente a caminar por la ciudad y confrontarlo con diferentes lugares y espacios, para que pueda tener contacto con otros paisajes, otros objetos, colores, otros estmulos; espacios en los cuales l mismo decida contemplar, escribir, recrearse, como ser una plaza, la costanera, algn parque; dichos mbitos tambin servirn para establecer el dilogo con el paciente, lo cual en el transcurso del acompaamiento nos llevar a un posible fortalecimiento yoico del mismo. Por consiguiente, como sabemos que a Julio Jos le gusta tambin leer, y la lectura le permitir que su mundo vaya enriquecindose, establezco salidas a bibliotecas o el llevarle a los encuentros diferentes libros, para poder compartir una lectura y su

consecuente debate, discusin o dilogo; lo cual nos permitir fomentar la creacin del paciente. Asimismo, quedaran fijadas diferentes actividades y encuentros que nos permitan restituir al paciente a su vnculo con el mundo exterior y re-ensearle su manejo en el mismo, para lo cual, tambin considero como productivo el cine, alguna confitera, el paseo y traslado en colectivo o distintos medios de transporte, la participacin conjunta en algn juego, etc. No obstante, tenemos conocimiento de parte de profesionales de la institucin psiquitrica que Julio Jos, algunas veces, intenta vender sus poemas o poesas por un peso; as, siendo esto posible de trasladarse al mundo exterior, en el encuentro con los transentes, podra ofrecrsenos como recurso para el contacto de Julio Jos con el dinero, lo cual nos permitir luego, ensearle el manejo con el mismo en los diferentes medios de transporte, y solventar as, mnimamente, su traslado. Para concluir, bsicamente, el presente acompaamiento teraputico se realizar fuera de la institucin psiquitrica estableciendo el contacto del paciente con el mundo exterior; constituyendo a dicho acompaamiento como una prctica singular del discurso analtico.

Conclusin
Generalmente, se nos permite entender la figura del acompaante teraputico como la de quin, en el marco de una estrategia clnica, viene a ocupar, ante el paciente, el sitio de alguin y de algo que falt. Hay una ausencia que el acompaante teraputico soporta y a la que, denuncindola al prestarle el cuerpo, ayuda a reconfigurarla y a transformarla en materia de trabajo. Ese alguin y ese algo, en el presente caso y muchos otros ms, son la familia y la sociedad. Pero si bien, el acompaante teraputico viene a ocupar un sitio vacante, carenciado, no es su posibilidad ni es su funcin aportar, literalmente, lo que en su momento no fue brindado. Lo perdido es irrecuperable, afirman Susana Kuras de Mauer y Silvia Resnizky. Sin embargo, lo que no puede ser recuperado, nos dicen las autoras, puede, en cambio, ser suplido; dnde no hay re-posicin puede haber re-composicin. Antes de la dcada del 70, mas o menos, las descompensaciones psicticas eran resueltas exclusivamente en la internacin institucional. Esto equivala al aislamiento del paciente y al alejamiento del mismo respecto de su familia. Por consiguiente, como alternativa a esta estrategia surge la internacin domiciliaria y la figura del Acompaante Psicoterapetico como sostn del tratamiento en el mbito del paciente, evitando as la internacin en una institucin psiquitrica. No obstante, como hemos ido viendo en el presente caso de Julio Jos, una posible externalizacin definitiva se torna difcil ya desde el momento de slo pensarla; lo cual implica tener presente que por ms que Julio Jos pueda volver a reinsertarse en la sociedad, a salir del mbito institucional psiquitrico, esto es, al menos por el momento, imposible. Actualmente, Julio Jos es un paciente compensado a travs de la medicacin, sus estados de alucinacin, delirio, sus episodios de violencia y agresividad estn siendo controlados. Esto nos lleva a pensar que Julio Jos ya est en condiciones de salir de la institucin psiquitrica; sin embargo, no existen familiares que puedan y quieran hacerse cargo de l; por ende, nos sale al encuentro como una opcin posible y satisfactoria la figura del Acompaante Teraputico, al cual podemos considerarlo como un mdulo de resocializacin y ortopedia del yo, el cual es capaz de permitirle al paciente esquizofrnico "salir del encierro" en que suele caer, en el cual se encuentra, y acompaarlo a retomar contacto con el mundo. As mismo, llegamos a la conclusin de que el Acompaante Teraputico puede llegar a ser para Julio Jos el nexo que este necesita entre la institucin psiquitrica y su mundo exterior, que de hecho, slo, no puede enfrentar.

Bibliografa

SCHNEEROFF, Susana y EDELSTEIN, Sonia. Manual Didctico Sobre Acompaamiento Teraputico. Editorial Akadia, 2004. Buenos Aires, Argentina. AAVV. Eficacia Clnica del Acompaamiento Teraputico. Editorial Polemos. Buenos Aires, Argentina. Abril de 2002. KURAS DE MAUER, Susana y RESNIZKY, Silvia. Acompaantes Teraputicos. Editorial Letra Viva. Buenos Aires, Argentina. Enero de 2004. www.cpcba.com.ar/acompanamiento_terapeutico.html www.redba.com.ar www.indepsi.cl Instituto de Desarrollo Psicolgico.