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ANLISE DOS FATORES PROXMICOS NA COMUNICAO COM O PACIENTE LARINGECTOMIZADO

Namie Okino Sawada* Mrcia Maria Fonto Zago* Cristina Maria Galvo* Elaine Ferreira** Elizabeth Barichello***

SAWADA, N.O.; ZAGO, M.M.F.; GALVO, C.M.; FERREIRA, E.; BARICHELLO, E. Anlise dos fatores proxmicos na comunicao com o paciente laringectomizado. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 8, n. 4, p. 7380, agosto 2000.
Esse estudo analisou os fatores proxmicos das interaes entre os profissionais da sade e os pacientes laringectomizados no ps-operatrio mediato. Utilizamos a tcnica de observao no participante com roteiro pr-estabelecido. Os dados foram analisados luz do referencial Terico de Hall. O sexo e a cor dos interlocutores no influenciaram a distncia mantida nas interaes pelo nmero de elementos observados; a categoria assistncia tcnica de enfermagem foi a predominante; a postura adotada foi compatvel com a finalidade dos encontros; o toque instrumental com contato visual foi predominante e o tom de voz foi adequado s distncias mantidas. Ocorreram a presena de obstculos em algumas interaes, demonstrando que a comunicao ficou prejudicada. UNITERMOS: proxmica, pacientes, laringectomia; perodo ps-operatrio

INTRODUO
Em nossa experincia profissional com pacientes laringectomizados, adquirida atravs da assistncia de enfermagem prestada no perodo pr e ps-operatrio, juntamente com os alunos de graduao em enfermagem e da participao do Grupo de Apoio e Reabilitao de Pessoas Ostomizadas GARPO Laringectomizados, freqentemente deparamo-nos com dificuldades e relatos que evidenciam problemas na comunicao com o paciente laringectomizado aps a cirurgia. 14 Segundo PARVULESCU o pessoal de enfermagem constantemente se depara com reaes e emoes provenientes do cuidado com pacientes que sofreram cirurgias radicais como a laringectomia; ressalta que o trauma causado pela retirada de um rgo, a deformidade, a m aparncia pela presena de tubos e curativos e a incapacidade para comer ou respirar normalmente representa um sbito impacto sobre o paciente e a famlia. A aceitao desse fato requer tempo e adaptaes se fazem necessrias.

O paciente submetido a uma laringectomia total apresenta um problema imediato da perda da voz, ficando com a sua comunicao verbal oral prejudicada. No processo de reabilitao do paciente laringectomizado, o ensino constitui o foco central. Para a consecuo desse ensino, a comunicao no-verbal 3 um aspecto importante. Para BLONDIS & JACKSON o laringectomizado apresenta um clssico exemplo de dinmica de interao no-verbal, ou seja, aps a cirurgia o paciente passa a comunicar-se exclusivamente de maneira no-verbal ou verbal escrito. Apesar de 65% de toda a comunicao que ocorre 7,8 em uma interao ser de carter no-verbal , sabemos que em nossa sociedade e principalmente em nossas atividades profissionais, a comunicao verbal a mais difundida e valorizada. A comunicao no-verbal mais demorada e requer que os interlocutores estejam atentos para esse tipo de comunicao. O paciente laringectomizado tem medo de sufocao, falta de ar e geralmente manifesta esse medo atravs da comunicao no-verbal com: olhar suplicante,

Trabalho Subvencionado por Projeto Integrado de Pesquisa CNPq, processo n 520604/96.2 * Professor Doutor do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo ** Bolsista de aperfeioamento do Projeto Integrado de Pesquisa n 520604/96.2 *** Bolsista de iniciao cientfica do CNPq - processo n 520604/96.2

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inquietao das mos, tremores, expresses faciais tensas, inquietao, excitao, aumento dos movimentos 3 respiratrios e pulso . imprescindvel que o enfermeiro entenda estes sinais no-verbais com o objetivo de diminuir a ansiedade do paciente e transmitir-lhe confiana. A forma como o pessoal da sade se coloca diante desses pacientes, bem como a distncia mantida e a maneira como realiza os procedimentos, refletem no como o mesmo se sente em relao ao outro. Muitas vezes, o pessoal da sade demonstra repulsa, falta de aceitao e atitudes negativas com relao a esse tipo de paciente. O uso do espao um meio de comunicao noverbal e influencia o relacionamento interpessoal. A proxmica estuda o significado social do espao, ou seja, estuda como o homem estrutura inconscientemente o prprio espao. O nmero de investigaes acerca do modo como as pessoas utilizam o espao vm crescendo nas ltimas dcadas, inicialmente na rea da antropologia e psicologia e hoje encontramos vrios estudos na rea da enfermagem. A nvel internacional podemos citar os trabalhos 1 2 9 de ALLEKIAN ; BARRON ; HAYTER ; MINCKLEY10; SCOTT18; STILLMAN20 e TATE21. No 5,6 Brasil, ressaltamos os trabalhos de CARVALHO ; 13 15 16 NODA et al. ; SAWADA & GALVO e SAWADA . Todos esses estudos demonstram a importncia de se observar as relaes espaciais que deve haver entre o profissional de sade e o paciente, tanto na abordagem fsica do paciente quanto no planejamento da diviso das enfermarias ou quartos. Motivadas por essas consideraes, propomo-nos a realizar essa investigao com a finalidade de verificar como o pessoal da equipe de sade se comunica noverbalmente com os pacientes laringectomizados, logo aps a cirurgia. Dessa forma o objetivo dessa pesquisa : - Analisar os fatores proxmicos proposto por 8 HALL , durante as interaes da equipe de sade e pacientes laringectomizados no perodo ps-operatrio mediato.

Segundo HALL 8, a utilizao do espao determinada culturalmente e a percepo da distncia e a proximidade so resultados dos sistemas sensoriais (visual, auditivo, olfativo, tato). Em diferentes culturas, os canais sensoriais adquirem mais importncia do que outros. A proxmica estuda o espao em trs aspectos: o espao de caractersticas fixas (Ex.: paredes); o espao de caractersticas semi-fixas (Ex.: disposio dos mobilirios, obstculos e adornos); o espao informal (o territrio pessoal ao redor do corpo do indivduo). 8 Na cultura norte-americana, HALL identificou quatro distncias interpessoais: distncia ntima, distncia pessoal, distncia social e distncia pblica. 8 A anlise proxmica de HALL envolve oito fatores que compem as suas categorias primrias: 1. postura-sexo: analisam o sexo dos participantes e a posio bsica dos interlocutores (de p, sentado, deitado). 2. eixo sociofugo sociopeto: o eixo sociofugo demonstra o desencorajamento da interao enquanto o sociopeto implica no inverso. Essa dimenso analisa o ngulo dos ombros em relao outra pessoa; a posio dos interlocutores (face-a-face, de costas um para o outro ou qualquer outra angulao). 3. cinestsicos: o que provoca a proximidade entre os interlocutores. Analisa o contato fsico a curta distncia como o toque ou o roar da pele e o posicionamento das partes do corpo. 4. comportamento de contato: este fator analisa as formas de relaes tteis como acariciar, agarrar, apalpar, segurar demoradamente, apertar, tocar localizado, roar acidental ou nenhum contato fsico. 5. cdigo visual: verifica o modo de contato visual que ocorre nas interaes como o olho-no-olho ou ausncia de contato. 6. cdigo trmico: implica no calor percebido pelos interlocutores. 7. cdigo olfativo: analisa as caractersticas e o grau de odor percebidos pelos interlocutores. 8. volume de voz: analisa a percepo dos interlocutores em relao ao espao interpessoal.

REFERENCIAL TERICO: A TEORIA PROXMICA DE HALL

Edward T. Hall, antroplogo, foi pioneiro na conceitualizao e estudo do espao no relacionamento interpessoal. Utilizou o termo proxmica para descrever a teoria do uso humano do espao na comunicao. A proxmica estuda o significado social do espao, ou seja, estuda como o homem estrutura inconscientemente o micro-espao.

METODOLOGIA
Antes de iniciarmos a coleta de dados, o projeto de pesquisa foi submetido comisso de tica do hospital em estudo, tendo recebido parecer favorvel para a realizao da pesquisa. A coleta de dados foi realizada no perodo de setembro novembro de 1997. No dia anterior cirurgia, os pacientes eram contactados e informvamos sobre a pesquisa; aps a sua aquiescncia

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em participar, solicitvamos a assinatura no consentimento informado. Para a coleta de dados utilizamos a tcnica de observao direta no participante, com roteiro pr estabelecido (Anexo 1). O tempo de observao foi de no mnimo duas horas dirias por um perodo de trs meses. Os locais de observao foram as enfermarias de internao cirrgica de um hospital governamental voltado para o ensino, pesquisa e assistncia. As observaes foram registradas atravs de lpis e papel, segundo roteiro de observao. Registramos todas as interaes ocorridas entre o pessoal da equipe de sade e os pacientes laringectomizados no perodo psoperatrio mediato. Os dados foram analisados luz dos fatores 8 proxmicos de Edward T. HALL exceto o cdigo trmico e olfativo que atravs de nosso instrumento de observao no foi possvel verificar. Realizamos um banco de dados e utilizamos o programa Fox Pr 2 para a anlise dos dados.

70 anos; sendo que 19 (95%) eram do sexo masculino e apenas 1 (5%) do sexo feminino. A caracterizao dos pacientes pode ser visualizada na Tabela 1. Tabela 1 - Distribuio dos pacientes observados, segundo faixa etria, sexo e cor.Ribeiro Preto, 1998

RESULTADOS E DISCUSSO
A caracterizao dos elementos da sade observados foram: 7 enfermeiros, sendo 3 do sexo masculino e 4 do sexo feminino; a faixa etria predominante foi de 30 40 anos (3), 40 50 anos (2), 20 30 anos (1) e mais que 60 anos (1); 5 deles eram brancos, 01 pardo e 01 mulato. Os auxiliares de enfermagem que interagiram com os pacientes foram 29, sendo 12 do sexo masculino e 17 do sexo feminino; a faixa etria predominante foi de 20 30 anos (11), 30 40 anos (8), 40 50 anos (8), 50 60 anos (1) e mais que 60 anos (1); 20 deles eram brancos, 4 pardos, 3 pretos e 2 mulatos. Quanto as assistentes sociais foram um total de 3, sendo todas do sexo feminino, na faixa etria de 40 50 anos, de cor branca. Os mdicos que interagiram foram 2, e se encontravam nas faixas etrias de 20 30 anos e 30 40 anos, de cor branca. Em relao a categoria de outros elementos, inclumos os alunos de graduao em enfermagem e auxiliares da nutrio, que foram um total de 6 elementos, dos quais 2 do sexo masculino e 4 do sexo feminino, nas faixas etrias entre 20 e 30 anos (2); 30 40 anos (1) e 50 60 anos (1); todos eram de cor branca. No total de 20 pacientes, 17 (85%) eram de cor branca, 2 (10%) preta e 1 (5%) parda; na faixa etria de 50 60 anos encontramos 9 (45%), 5 (25%) entre 40 e 50 anos, 4 (20%) de 60 70 anos e 2 (10%) com mais de

Esses dados corroboram com o levantamento do Ministrio da Sade, demonstrando que o cncer de laringe atinge predominantemente o sexo masculino, na faixa etria acima de 50 anos de idade4. Segundo HALL8, o sexo um dos fatores que interferem na distncia escolhida durante as interaes, entretanto no encontramos essa influncia; atribumos esse fato por termos observado situaes profissionais tcnicas e no sociais. Quanto a cor dos profissionais da sade, 82,9% deles eram brancos. No estudo de NODA et al.13 ficou demonstrado que os negros olham mais para o interlocutor do que os brancos, quando interagem, porm em nosso estudo no foi possvel detectar esse dado, visto que o nmero de negros foi de apenas 2,1%. As situaes de interaes ocorridas foram agrupadas nas seguintes categorias: - Categoria 1: Avaliao e informaes sobre as condies gerais do paciente; - Categoria 2: Assistncia tcnica de enfermagem; - Categoria 3: Ensino e comunicao verbal com o paciente; - Categoria 4: Transporte ou mudana de posio do paciente. Dentro da categoria 1: Avaliao e informaes sobre as condies gerais do paciente - reunimos as situaes em que o profissional avalia as condies gerais do paciente do tipo: avalia se o paciente est respirando bem, a presena de dor, as condies do local cirrgico e do curativo, e quando esses elementos indagam o paciente sobre suas condies e/ou fornecem informaes sobre a realizao de procedimentos. Na categoria 2: Assistncia tcnica de enfermagem - englobamos todos os procedimentos de enfermagem realizados com os pacientes como:

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instalao e interrupo de aerosol, verificao de sinais vitais, controle de gotejamento de soro, aspirao de traqueostomia, administrao de medicao, administrao de dieta por sonda nasoentrica, coleta de sangue, troca de frasco de soro e outros. Na categoria 3: Ensino e comunicao verbal com o paciente - agrupamos as situaes onde os profissionais da sade conversam com os pacientes sobre as suas condies e sobre a sua famlia, alm do ensino no autocuidado com a traqueostomia, e orientaes sobre o GARPO (Grupo de Apoio e Reabilitao da Pessoa Ostomizada laringectomizados). Na categoria 4: Transporte ou mudana de posio do paciente - inclumos todas as situaes de encaminhamento do paciente de um local para o outro, e as situaes em que o pessoal auxilia no melhor posicionamento do paciente (mudana de decbito). Foram um total de 118 interaes observadas, sendo que a categoria 2 assistncia tcnica de enfermagem foi a mais freqente, com 71 vezes (60,1%), e as distncias encontradas nessa categoria foram a ntima e pessoal; a categoria 1 avaliao e informaes sobre as condies gerais do paciente, foi a segunda de maior freqncia, com 37 vezes (31,3%), e onde foram mantidas as distncias ntima, pessoal e social. Em seguida, com 6 vezes (5%) encontramos a categoria 4 transporte ou mudana de posio do paciente, onde predominou a distncia ntima. Por ltimo, aparece a categoria 3 ensino e comunicao verbal com o paciente, com 4 (3,3%) interaes, onde observamos a distncia pessoal. Esses dados revelam que o predomnio das interaes entre o pessoal da equipe de sade e os pacientes laringectomizados no perodo ps-operatrio mediato, esto relacionados com a execuo de procedimentos (60,1%) conforme demonstra a Tabela 2. Tabela 2 - Distribuio das situaes de interao entre os profissionais da rea da sade e os pacientes laringectomizados, segundo a freqncia e a distncia mantida. Ribeiro Preto, 1998

Dentro das situaes de assistncia tcnica de enfermagem, encontramos que a maioria das distncias mantidas entre os profissionais de sade e os pacientes laringectomizados, foi a distncia ntima. Vrios 1,2,5,16,18 j demonstraram que durante os trabalhos procedimentos de enfermagem os profissionais adentram o espao pessoal dos pacientes, por isso alertamos para que esses profissionais se conscientizem e evitem ao mximo a invaso desrespeitosa do espao e a exposio desses pacientes, afim de minimizar as reaes adversas como ansiedade, inquietao, luta e fuga. Alertamos, principalmente, na situao dos pacientes laringectomizados, que se encontram com sua auto-estima baixa e em condies de passividade devido a extenso da cirurgia e freqncia de procedimentos invasivos, como aspirao de traqueostomia, troca de frasco de drenos, punes de nvel central, entre outros. Entendemos que esses pacientes, na situao descrita, reagiro atravs da ansiedade e inquietao, pois no esto em condies de lutar ou fugir. Na categoria 1 Avaliao e informaes sobre as condies gerais do paciente, encontramos as distncias ntima, pessoal e social. A distncia ntima foi a mais freqente, seguida da pessoal e social. Apesar da distncia social estar presente em apenas 2 situaes, entendemos que essa no seja a mais adequada para essas situaes, pois no permite captar bem os sinais noverbais e o paciente laringectomizado comunica-se essencialmente atravs do no-verbal e verbal escrito. Na categoria 4 Transporte ou mudana de posio do paciente, como era de se esperar, a distncia ntima prevaleceu nas seis situaes observadas. Em 16 estudo anterior encontramos relatos de pacientes que consideraram invaso do espao pessoal a transferncia deles sem inform-los, por isso ressaltamos a importncia de informar aos pacientes para onde esto sendo encaminhados e, mesmo na mudana de decbito, considerar a preferncia de cada paciente. Na categoria 3 Ensino e comunicao verbal com o paciente, observamos que a distncia mantida foi a pessoal, nas quatro situaes levantadas. Na distncia pessoal no ocorre o contato fsico, apenas o visual, e acreditamos que nas situaes de ensino dos pacientes laringectomizados essa distncia seja adequada, pois permite um tom de voz baixo e uma visualizao dos interlocutores; entretanto nas situaes de comunicao verbal com esses pacientes, a distncia ntima a mais apropriada, visto que muitos sinais no-verbais so mais facilmente percebidos. Gostaramos de ressaltar a pouca freqncia dessa categoria, o que demonstra que os elementos da equipe de sade esto se comunicando verbalmente pouco com esses pacientes, e atribumos esse resultado, dificuldade de comunicao verbal que o paciente laringectomizado apresenta no ps-operatrio.

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BLONDIS & JACKSON caracterizam esse perodo como O grito silencioso, onde o paciente, devido a edema facial extenso, pela retirada das cordas vocais e esvaziamento cervical, soroterapia e presena de drenos, comunica-se essencialmente pelo movimento palpebral gestual e expresso facial. A equipe de sade necessita proporcionar meios que facilitem a comunicao desses pacientes, como a utilizao da escrita atravs de lpis e papel ou o uso de lousa mgica. Das 118 interaes levantadas, a posio do pessoal da equipe de sade em relao ao paciente foi predominantemente de p, em apenas 02 situaes a posio foi sentada, o eixo de contato, em sua maioria, foi frente frente, somente em 04 casos o eixo foi lateral. 8 A postura corporal, segundo HALL , revela as caractersticas da relao estabelecida entre os interlocutores, e a posio frente frente indica interesse mais restrito entre pessoas, seja negativo ou positivo, o posicionamento paralelo revela parceria e construo de objetivos comuns. Ao confrontarmos os eixos encontrados nesse estudo com as categorias de situaes, detectamos bem essa definio, ou seja, em todas as situaes de posicionamento frente frente e lateral o pessoal de enfermagem estava interessado em executar alguma tarefa em prol do paciente. Com relao ao tipo de contato, o tocar localizado se apresentou 14 vezes, o tocar localizado e acariciar ocorreram em 8 situaes e apertar em 2 situaes. A maioria dos toques presentes nas situaes foi do tipo instrumental, sendo que somente em cinco situaes o 11 toque expressivo ocorreu. O trabalho de MONTAGU demonstra que as mulheres so mais comumente tocadas e tocam as pessoas com maior freqncia que os homens. Ao levantarmos o sexo do pessoal da equipe de sade nas interaes onde ocorreram o toque, encontramos: 8 situaes envolveram o sexo masculino e 16 situaes o sexo feminino, sendo que nas cinco situaes onde ocorreu o toque expressivo, o sexo feminino prevaleceu. Esses dados vm ao encontro do trabalho citado anteriormente e demonstra que a expresso de afetividade foi somente demonstrada pelo sexo feminino. 19 O toque instrumental, segundo SILVA , se constitui no contato fsico deliberado para o desenvolvimento de uma tarefa especfica, enquanto que o toque expressivo ou afetivo ocorre espontaneamente e afetivamente, no estando necessariamente ligado a uma tarefa especfica; geralmente utilizado para demonstrar carinho, empatia, apoio, segurana e proximidade em relao ao paciente. A diferenciao dos tipos de toque ficou evidente ao cruzarmos os dados de interao em que ocorreram o toque expressivo com as categorias de interao; constatamos que essas se apresentaram somente nas categorias 1 Avaliao e Informaes sobre as condies gerais do paciente, e na categoria 3 Ensino

e comunicao verbal com o paciente, enquanto que o toque instrumental esteve presente na categoria 2 Assistncia tcnica de enfermagem. O trabalho de 12 MULAIK et al. demonstrou que os pacientes perceberam que as enfermeiras dispensavam maior tempo com atividades relacionadas ao toque instrumental como: examinar, administrar medicao e ensinar. 3,11,12 Vrios trabalhos tm demonstrado a eficcia do toque no tratamento de pacientes hospitalizados no que diz respeito diminuio da ansiedade. Nessa perspectiva, ressaltamos a importncia dos profissionais da sade ficarem atentos a esse aspecto, visto que o paciente laringectomizado, no perodo ps-operatrio, encontra-se com sua imagem corporal alterada (traqueostomia, edema), alterao da comunicao (perda da voz), e constantemente submetido procedimentos invasivos do tipo aspirao de traqueostomia, instalao de soro, colheita de sangue, dentre outros. Durante a rotina hospitalar, observamos que a diviso do trabalho e a automatizao na prestao de cuidados de enfermagem leva os profissionais a darem pouca importncia ao toque. Assim, alertamos esses profissionais para utilizarem o toque instrumental aliado ao toque expressivo, permeando a assistncia tcnica, da expresso de afetividade e humanizando mais o cuidado prestado. O contato visual ocorreu em 24 interaes e estavam relacionadas quelas em que ocorreram o toque. Esses dados corroboram com os trabalhos de NODA et 13 7 8 al. ; DAVIS e HALL apontam para a necessidade de se observar as reaes das pessoas ao serem tocadas, visto que a aceitao do toque envolve fatores que interferem na sua interpretao, como a cultura, o sexo, a idade e a raa dos interlocutores. Quanto ao tom de voz do pessoal da equipe de sade com o paciente laringectomizado encontramos em 10 situaes o tom de voz baixo e o restante o tom normal. Ao relacionarmos o tom da voz baixo com a distncia mantida, encontramos em todas elas a distncia ntima, demonstrando que o tom de voz foi adequado s situaes. Ao analisarmos a presena de obstculos dentro das interaes, encontramos 10 situaes com os seguintes obstculos: o pessoal da equipe de sade estava realizando outra atividade (2), suporte de soro entre os interlocutores (7) e o paciente estava aptico (1). A presena de obstculos durante as interaes um fator que interfere na comunicao, pois distancia ou cria barreira para o contato, por isso importante que isso no ocorra. Dentre as situaes que ocorreram a presena de obstculos, encontramos as distncias ntima, pessoal e social, sendo que na distncia ntima encontramos uma barreira psicolgica, ou seja, o paciente encontrava-se aptico, recusando-se a interagir e, nas distncias pessoal e social, observamos barreiras fsicas como presena de

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suporte de soro e desenvolvimento de outra atividade por parte do pessoal da sade. Em estudo anterior 17 , sobre a forma de comunicao mais utilizada pelos laringectomizados totais, encontramos a mmica labial como a mais freqente, apesar de no mais emitir a voz. A compreenso da mmica labial no algo fcil e requer ateno, por isso alertamos os profissionais da sade sobre esse aspecto que ser dificultado muito mais, se houver a presena de barreiras.

CONCLUSES
Esse estudo permitiu-nos analisar os fatores proxmicos das interaes entre os profissionais da sade e os pacientes laringectomizados no ps-operatrio mediato. Consideramos de grande importncia a anlise desses fatores dentro do relacionamento com os pacientes laringectomizados, visto que nesse perodo eles se comunicam essencialmente pela comunicao no-verbal. Diante dos objetivos propostos encontramos: - A categoria profissional que mais interagiu com os pacientes foi o auxiliar de enfermagem(29), seguida dos enfermeiros(7), sendo a que menos interagiu, a dos mdicos(2). No detectamos influncia do sexo e cor dos profissionais, no que diz respeito a distncia mantida nas interaes, pelo nmero de elementos observados. - Das 118 interaes analisadas, a categoria 2 assistncia tcnica de enfermagem, foi a mais freqente (60,1%) com as distncias ntima, pessoal e social, demonstrando que a maioria das interaes esto relacionados com a

execuo de procedimentos; a distncia ntima predominou dentro das situaes e alertamos para que os profissionais fiquem atentos para o modo como adentram desrespeitosamente o espao pessoal dos pacientes. - Com relao a postura adotada pelos interlocutores encontramos o eixo frente a frente e lateral com maior freqncia, demonstrando que estes esto compatveis com a finalidade dos encontros, ou seja, envolvem uma parceria com o paciente. - Quanto ao tipo de toque, encontramos a maioria das vezes o toque instrumental, sendo que o toque expressivo ocorreu em apenas 5 situaes e foram executados por mulheres. Esse dado corrobora com o trabalho de 11 MONTAGU , que demonstrou que as mulheres so mais comumente tocadas e tocam mais as pessoas. - O contato visual ocorreu em 24 interaes e esteve relacionado com a presena do toque, apontando para o fato de que, ao tocar, as pessoas necessitam observar as reaes das outras com a finalidade de detectar a aceitao do toque. - Com relao ao tom de voz do pessoal da equipe de sade com o paciente larigectomizado, predominou o tom de voz normal e baixo, adequados com as distncias mantidas nas interaes. - Ao analisarmos a presena de obstculos, encontramos 10 situaes com obstculos, do tipo: presena de suporte de soro entre os interlocutores, o pessoal realizando outra tarefa e, em uma interao, o paciente encontrava-se aptico. Esses obstculos dificultam ou impedem a comunicao efetiva com o paciente laringectomizado total, visto que este j se encontra com a sua comunicao alterada.

ANALYSIS OF PROXEMIC FACTORS IN THE COMMUNICATION WITH LARYNGOTOMIZED PATIENTS

The present study analyzed the proxemic factors of interactions between health professionals and laryngotomized patients in mediate post-surgery. We used the non-participant observation technique with pre-established guidelines. Data were analyzed according to Halls theoretical framework. The speakers sex or color did not influence the distance maintained in the interactions; the nursing technical care category was predominant; the attitude adopted was compatible with the meeting goals; instrumental touch with visual contact was predominant, voice tone was adequate to the distances maintained and the authors observed the presence of obstacles in some interactions, which demonstrated that communication was impaired. KEY WORDS: proxemic, laryngotomized, post-surgery

ANLISIS DE LOS FACTORES PROXEMICOS EN LA COMUNICACIN CON EL PACIENTE LARINGECTOMIZADO

Este estudio analiz los factores proxemicos de las interacciones entre los profesionales de salud y los pacientes laringectomizados en el postoperatorio mediato. Utilizamos la tcnica de observacin no participante con gua pre-establecida. Los datos fueron analizados a luz del referencial terico de Hall. El sexo y color de los interlocutores no influenciaron la distancia mantenida en las interacciones, la categora asistencia tcnica de enfermera fue predominante; la postura adoptada

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fue compatible con la finalidad de los encuentros; el toque instrumental con contacto visual fue predominante y el tono de voz fue adecuado a las distancias mantenidas y ocurrieron obstculos en algunas interacciones demostrando que la comunicacin fue perjudicada. TRMINOS CLAVES: proxemica, laringectomizado, postoperatorio

ANEXO 1 Roteiro de Observao

1. Dados de identificao do paciente Nome: Cor: Idade: Leito: Sexo: 2. Dados de identificao do elemento de equipe de sade: 2.1. Categoria: ( ) enfermagem ( ) mdica ( ) nutricionista ( ) fonoaudilogo ( ) outros - especifique ( ) enfermeiros ( ) tcnico de enfermagem ( ) auxiliar de enfermagem ( ) atendente de enfermagem 2.2. Sexo: 2.3. Cor: 2.4. Idade: 3. Situao: 4. Observao da interao:

4.1. Tempo de durao : ___________ 4.2. Posio do elemento da sade durante a intrao ( ) de p ( ) sentado ( ) outros. Especifique: 4.3. Distncia ( ) intima (0 - 0,50cm) ( ) pessoal (0,50 - 1,20m) ( ) social (1,20 - 3,60m) ( ) pblica (acima de 3,60m) 4.4. Tom de voz ( ) baixo (sussuro) ( ) normal (audvel) ( ) alto (grito) 4.5. Eixo dos interlocutores ( ) frente a frente ( ) lateral ( ) costas 4.6. Comportamento de contato ( ) tocar localizado ( ) apertar ( ) acariciar ( ) outros. Especifique: 4.7. Contato visual ( ) sim ( ) no 4.8. Presena de obstculos entre os interlocutores ( ) sim ( ) no Especifique:

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
01. ALLEKIAN, C.I. Instrusions of territory and personal space: an anxiety-inducing factor for hospitalized persons: an exploratory study. Nurs.Res., v. 22, n. 3, p. 236-241, 1973. 2. BARRON, A. The righ to personal space. Nurs.Times, v. 86, n. 27, p. 28-33, 1990. 3. BLONDIS, N.M.; JACKSON, B.E. Nonverbal comunication with patients: back to the human touch. New York: John Wiley, 1982. 04. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Assistncia Sade. Instituto Nacional de Assistncia Sade. Instituto Nacional de Cncer Coordenao de programas de controle do cncer PRO-ONCO. Estimativa de incidncia e mortalidade por cncer no Brasil, 1996. Rio de Janeiro: PRO-ONCO, 1996. 19p. 05. CARVALHO, D.V. Intruso fsica e visual no espao pessoal do paciente hospitalizado acamado. So Paulo, 1977. 98p. Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo.

06. CARVALHO, D.V. Necessidade territorial do paciente hospitalizado. So Paulo, 1987. 115p. Tese (Doutorado) - Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo. 07. DAVIS, F. A comunicao no-verbal . Trad. Antnio Dimas. So Paulo: E. Summus, 1979. 196p. 08. HALL, E.T. A dimenso oculta. Lisboa: Relgio Dagua, 1986. 09. HAYTER, J. Territoriality as a universal need. J. Adv. Nurs., v. 6, n. 2, p. 79-85, 1981. 10. MINCKLEY, B. Space and place in patient care. Am. J. Nurs., v. 68, n. 3, p. 510-516, 1968. 11. MONTAGU, A. Tocar: o significado humano da pele. So Paulo: Summus, 1988. 12. MULAIK, J.S. et al. Patients perceptions of nurses use of touch. West J. Nurs.Res., v. 13, n. 3, p. 306-323, 1991.

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13. NODA, K.S.; POLTRONIERI, M.J.A.; SILVA, M.J.P. Anlise de fatores proxmicos em situao de ps-operatrio. In: Congresso Brasileiro de Enfermagem em Centro Cirrgico, 1, So Paulo, 1995. Anais. So Paulo: Sociedade Brasileira de Enfermagem de Centro Cirrgico, 1995. p. 3-10. 14. PARVULESCU, N.F. Care for the surgically speechless patient. Nurs. Clin. North Am., v. 5, n. 3, p. 517-525, Sept. 1970. 15. SAWADA, N.O.; GALVO, C.M. Comunicao noverbal: anlise proxmica em situaes de properatria. In: Seminrio Brasileiro de Comunicao em Enfermagem, 3, Ribeiro Preto, 1992. Anais . Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, 1992. p. 205-219. 16. SAWADA, N.O. O sentimento do paciente hospitalizado frente invaso de seu espao territorial e pessoal. Ribeiro Preto, 1995. 196p. Tese (Doutorado) - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo.

17. SAWADA, N.O.; ZAGO, M.M.F.; GALVO, C.M.; FERREIRA, E.; MARTINEZ, E.L. A comunicao aps a laringectomia total. In: Carvalho,E.C. de. (Org). Comunicao em Enfermagem : relatos de pesquisas do 6 Simpsio Brasileiro de Comunicao em Enfermagem. Ribeiro Preto: Fundao Instituto de Pesquisa em Enfermagem, 1998. 18. SCOTT, A.L. Human interaction and personal boundaries. J. Psychol. Nurs., v. 26, n. 8, p. 2327, 1998. 19. SILVA, M.J.P. Comunicao tem remdio : a comunicao nas relaes interpessoais em sade. So Paulo: Ed.Gente, 1996. 20. STILLMAN, M.J. Territoriality and personal space. Am. J. Nurs., v. 79, n. 10, p. 1670-1672, 1978. 21. TATE, J.W. The need for personal space in institutions for the elderly. J. Gerontol. Nurs., v. 6, n. 8, p. 439-449, 1980. 21. TATE, J.W. The need for personal space in institutions for the elderly. J. Gerontol. Nurs., v. 6, n. 8, p. 439-449, 1980.

Recebido em: 14.6.1999 Aprovado em: 1.2.2000