EMPRESA GROUP CONTRATISTAS SOCIEDAD ANONIMA CERRADA

ANEXO N 01

DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR Seores COMIT ESPECIAL CONCURSO PBLICO N 0016-2011-GRA Presente.Estimados Seores: El que se suscribe, Seora Glora Marn Valdivia Representante Legal de AKC GROUP Contratistas, identificada con DNI N 04640971, RUC N 20455565147 con poder inscrito en la localidad de Arequipa en la Ficha N 111631121 Asiento N A0001, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacin de mi representada se sujeta a la verdad:

Nombre o Razn Social Domicilio Legal RUC 20455565147

AKC GROUP CONTRATISTAS SOCIEDAD ANONIMA CERRADA Av. Independencia Block E 600 204 (C.C. Hroes Annimos) Telfono 220000 Fax 220000

Autorizacin Municipal Municipalidad

N de Licencia de Funcionamiento

Fecha

Arequipa,.

---------------------------------------------------------------Firma, Nombres y Apellidos del postor/ Razn Social de la empresa

ANEXO N 02 DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS TRMINOS DE REFERENCIA DEL SERVICIO CONVOCADO

Seores COMIT ESPECIAL CONCURSO PBLICO N 0016-2011-GRA Presente.Estimados Seores:

En calidad de postor, luego de haber examinado los documentos del proceso de la referencia proporcionados por la Entidad Gobierno Regional de Arequipa y conocer todas las condiciones existentes, el suscrito ofrece el Servicio de VOLADURA DE ROCAS PARA LA OBRA CONSTRUCCIN DE LA AUTOPISTA REGIONAL AREQUIPA LA JOYA, de conformidad con dichos documentos y de acuerdo con los Trminos de Referencia y dems condiciones que se indican en el Captulo III de la seccin especfica de las Bases.

Arequipa, .

------------------------------------------------------------------------------Firma, Nombres y Apellidos del postor/ Razn Social de la empresa

ANEXO N 03

DECLARACIN JURADA (ART. 42 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO) Seores COMIT ESPECIAL CONCURSO PBLICO N 0016-2011-GRA Presente.-

De nuestra consideracin: El que suscribe Sra. Roxana Gloria Marn Valdivia (postor y/o Representante Legal de AKC GROUP CONTRATISTAS SOCIEDAD ANONIMA CERRADA), identificado con DNI 04640971 y RUC N 20455565147, domiciliado en Av. Independencia Block E 600 204 (C.C. Hroes Annimos); que se presenta como postor del CONCURSO PUBLICO N 0016-2011-GRA, para la CONTRATACION DEL SERVICIO DE VOLADURA DE ROCAS PARA LA OBRA CONSTRUCCIN DE LA AUTOPISTA REGIONAL AREQUIPA LA JOYA declaro bajo juramento: 1.No tengo impedimento para participar en el proceso de seleccin ni para contratar con el Estado, conforme al artculo 10 de la Ley. Conozco, acepto y me someto a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de seleccin. Soy responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento para efectos del presente proceso de seleccin. Me comprometo a mantener mi oferta durante el proceso de seleccin y a suscribir el contrato en caso de resultar favorecido con la Buena Pro. Conozco las sanciones contenidas en la Ley y su Reglamento, as como en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

2.3.-

4.-

5.-

Arequipa,

------------------------------------------------------------Firma, Nombres y Apellidos del postor/ Razn Social de la empresa

ANEXO N 04 PROMESA FORMAL DE CONSORCIO. (Slo para el caso en que un consorcio se presente como postor) Seores COMIT ESPECIAL CONCURSO PBLICO N 0016-2011-GRA Presente.Estimados seores: Los suscritos declaramos expresamente que hemos convenido en forma irrevocable durante el lapso que dure el proceso de seleccin, para proveer y presentar una propuesta conjunta al CONCURSO PBLICO N 0016-2011-GRA, responsabilizndonos solidariamente por todas las acciones y omisiones que provengan del citado proceso. Asimismo, en caso de obtener la buena pro, nos comprometemos a formalizar el contrato de Consorcio para la provisin correcta y oportuna de los servicios correspondientes al objeto de la referencia, de conformidad con lo establecido por el artculo 141 del Reglamento de la Ley de Contrataciones. Designamos al Sra. Roxana Gloria Marn Valdivia, identificado con D.N.I. N 04640971 como representante legal comn del Consorcio y fijamos nuestro domicilio legal comn en Av. Independencia Block E 600 204 (C.C. Hroes Annimos), para efectos de participar en todas las etapas del proceso de seleccin y a suscribir con la Entidad el contrato correspondiente.

OBLIGACIONES DE LA EMPRESA: AKC GROUP CONTRATISTAS S.A.C. Aspecto financiero OBLIGACIONES DE Actividades y Servicios de Ingeniera S.A. Aspecto tcnico OBLIGACIONES DE Comercio y Servicios Integrales S.A.C. 20 % Participacin 20% Participacin 60 % Participacin

Lima,

.. Nombre, firma, sello y DNI del Representante Legal Empresa 1

.. Nombre, firma, sello y DNI del Representante Legal Empresa

ANEXO N 05 DECLARACIN JURADA SOBRE PLAZO DE PRESTACIN DEL SERVICIO

Seores COMIT ESPECIAL CONCURSO PBLICO N 0016-2011-GRA Presente.Estimados Seores: El que suscribe Sra. Roxana Glora Marn Valdivia con (documento de identidad) N 04640971, Representante Legal de la Empresa AKC GROUP CONTRATISTAS SOCIEDAD ANONIMA CERRADA, luego de conocer las condiciones que se exigen en las presentes Bases, me comprometo a prestar el Servicio de CONTRATACION DEL SERVICIO DE VOLADURA DE ROCAS PARA LA OBRA CONSTRUCCIN DE LA AUTOPISTA REGIONAL AREQUIPA LA JOYA para GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA en el plazo de 45 das.

Arequipa, .

------------------------------------------------------------------------------Firma, Nombres y Apellidos del postor/ Razn Social de la empresa

ANEXO N 06 EXPERIENCIA DEL POSTOR Seores COMIT ESPECIAL CONCURSO PBLICO N 0016-2011-GRA Presente.El que suscribe Sra. Roxana Glora Marn Valdivia, con DNI N 04640971, Representante Legal de la Empresa AKC GROUP CONTRATISTAS SOCIEDAD ANONIMA CERRADA, con RUC. N 20455565147, y con Domicilio Legal en Av. Independencia Block E 600 204 (C.C. Hroes Annimos), detallamos lo siguiente OBJETO DEL SERVICIO (a) 1 Municipalidad distrital
Servicio de explotacin de cantera con explosivos

CLIENTE

N CONTRATO O FACTURA s/n

IMPORTE DEL CONTRATO O FACTURA s/. 141,773.30

FECHA DE INICIO Y TRMINO 01/12/2010

Ichua
2 Municipalidad distrital

De Orcopampa
3 Municipalidad distrital

Servicio de voladura de roca Servicio de voladura

000028

s/. 10,442.25

08/11/2010

000023

s/. 2,052.75

11/10/2010

de Pampacolca
4 Municipalidad distrital Servicio de voladura de roca Servicio de preparacin de cargas y voladura Servicio de carguo y disparo Servicio de voladura de roca Servicio de voladura 000021 s/. 6,401.01 27/09/2010

de Orcopamapa
5 Gobierno Regional de Arequipa

000020

s/.9,660.00

13/09/2010

6 Municipalidad distrital

000018

s/.7,865.90

26/08/2010

de Yunga
7 Gobierno Regional de Arequipa 8 Municipalidad distrital

000013

s/. 11,340.00

02/08/2010

000003

s/.3,302.25

10/05/2010

de Pampacolca
9 IV & Construcciones S.A.C. Perforacin y voladura de roca 000002 s/.30,411.30 11/05/2010

10 Municipalidad distrital

Servicio de voladura

000001

s/.3,302.25

07/05/2010

de Pampacolca
TOTAL s/.226,551.01

Arequipa,

----------------------------------------------------------------Firma, Nombres y Apellidos del postor/ Razn Social de la empresa

ANEXO N 07 CARTA DE PROPUESTA ECONMICA (MODELO)

Seores COMIT ESPECIAL CONCURSO PBLICO N 0016-2011-GRA Presente.Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que de acuerdo con el monto referencial del presente proceso de seleccin y los Trminos de Referencia, mi propuesta econmica es la siguiente:

CANT 40,581.760

CONCEPTO Servicio de Perforacin y Voladura de Roca

UND M3

PRECIO UNITARIO

PRECIO TOTAL

La propuesta econmica incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones, pruebas, y de ser el caso, los costos laborales conforme a la legislacin vigente, as como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo del servicio a contratar. Arequipa, .

----------------------------------------------------------Firma, Nombres y Apellidos del postor / Razn Social de la empresa