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Artculos Originales

CARACTERSTICAS DIMENSIONALES DE FOSAS Y FISURAS DEL ESMALTE DE MOLARES TEMPORALES. DIMENSIONAL CHARACTERISTICS FOR PITS AND FISSURESOFDECIDUOUS MOLARS

Revista Colombiana de Investigacin en Odontologa 2012; 3 (8): 114-123 1. Esther Vaillard-Jimnez 2. Ada Ortega-Cambranis 3. Gloria Lezama-Flores 4. Rosendo Carrasco-Gutirrez 5. Christian A Lpez Ayuso 6. Romn Romano-Trujillo

RESUMEN Objetivo. Describir dimensionalmente a cada una de las formas de fosas y fisuras de la denticin temporal y proponer una clasificacin dimensional para su anlisis. Mtodos. En un estudio clnico, descriptivo, ex vivo, prospectivo y transversal, se analiz una muestra de 101 cortes obtenidos de 67 coronas de molares temporales.Con la tcnica de desgaste se observaron al microscopio y se clasificaron de acuerdo a los criterios Nagano para su forma por un solo observador (k= .8624) y se midieron en profundidad y ancho en la escala de ajustada a 200 m, para 5 X, por un solo observador (r= .9127). Resultados. La profundidad de la forma V va de 451 a 1218 m. La U va de 492 a 710m. La I va de 365 a 1311m. La IK va de 476 hasta 1404 m. El ancho de entrada de las formas V, U IK sobrepasan las 400 m.Conclusiones. Las fosas y fisuras de la denticin temporal son muy anchas profundas que proporcionalmente afectan ms del 50% del esmalte de la superficie oclusal. Palabras clave: Fosas y Fisuras del esmalte; Molares temporales; Denticin temporal

1. Maestra en Estomatologa Peditrica. Facultad de Estomatologa de Benemrita Universidad Autnoma de Puebla. evaillard@gmail.com 2. Maestra en Fisiologa. Facultad de Estomatologa de Benemrita Universidad Autnoma de Puebla aidaortegacambranis@yahoo.com.mx 3. Maestra en Salud Pblica Facultad de Estomatologa de Benemrita Universidad Autnoma de Puebla. glorialezamaf@hotmail.com 4. Maestro en Salud Pblica Facultad de Estomatologa de Benemrita Universidad Autnoma de Puebla. Rosendo_carrasco@hotmail.com 5. Alumna egresada de la Maestra en Ciencias Estomatolgicas en peditrica de la Facultad de Estomatologa de Benemrita Universidad Autnoma de Puebla. lopezayuso@gmail.com 6. Alumno de doctorado en el departamento de semiconductores de la Benemrita Universidad Autnoma de Puebla. roman.romano@gmail.com Recibido 10 de Agosto 2012/Enviado para modificacin 28 de Agosto 2012/Aceptado 30 de Agosto 2012

115 | Caractersticas dimensionales de fosas y fisuras del esmalte - Vaillard Abstract. Objective.To describe in dimensionalform eachform of pits and fissures of deciduous teeth, and to propose a dimensional classification. Methods.In a clinical, descriptive,ex vivo, prospective and cross sectional survey was studied a sample of 101 cuts from 67 dental crowns of deciduous molars gettingby wear technic and observed to microscope for its classification according Naganos form taxonomy just for one observer (k=.8624).Also was measuring for deep and width in an adjusted scale of 200 m for 5X by just one observer (r=.9127). Results.Deep for V form is from 451m to 1218m. U form from 492m to 710m. I form from 365m to 1311m. IK form from 476m to 1404m. Entrance width for V, U and IK form exceed 400m. Conclusions. Pits and fissures of deciduous teeth are width and deep in excess. Affecting proportionally 50% of enamel of oclusal surface. Key Words: Enamel pits and fissures; Deciduous molars; Deciduous teeth

INTRODUCCIN Las fosas y fisuras fueron inicialmente consideradas como un defecto estructural del esmalte formadas por las invaginaciones del rgano del esmalte durante la odontognesis. Son zonas retentivas proclives a desarrollar caries. Los estudios sobre fosas y fisuras conocidos en la literatura tratan de sus formas y profundidades, capacidad de penetracin de materiales selladores, de la microfiltracin de stos, de la supervivencia bacteriana en molares selladas y de nuevos materiales con caractersticas cariostticas, sin embargo; todos abordan el tema desde la perspectiva de rganos dentales permanentes y del riesgo de caries (1).Las estructuras del esmalte se han discutido y tratado de relacionar con los eventos metablicos del esmalte que tienen manifestaciones clnicas que pueden significar riesgos o mecanismos de resistencia ante procesos cariognicos (2). Las dificultades tcnicas que obstaculizan su estudio a fondo se debe a la variabilidad de espesor, los diferentes ngulos de observacin, las limitaciones para obtener cortes de estructuras mineralizadas y su refractividad confusa y las imgenes bidimensionales limitan la comprensin de la anatoma microscpica del esmalte (3,4). No obstante lo anterior, la exploracin de las

estructuras dentales de la denticin temporal contina sin abordarse como un problema de investigacin que puede dar paso al desarrollo de nuevas perspectivas para la interpretacin de los altos ndices de prevalencia de caries y proponer nuevos protocolos de diagnstico y atencin preventiva de las lesiones incipientes.El conocimiento de las caractersticas morfomtricas de las fosas y fisuras del esmalte temporal permitir conocer las limitaciones de los materiales sellantes, y reconsiderar los protocolos de indicaciones y contraindicaciones. La importancia de la forma retentiva de las fisuras como un factor de riesgo para caries, llev a algunos investigadores a analizar la forma de ellas. La clasificacin ms conocida de su morfologa es la de Nagano (5), quien las clasifica por su forma (6) en los siguientes tipos: tipo V o gradualmente angostas; tipo U de piso tan ancho como su entrada; tipo I extremadamente angostas; tipo IK o de cuello de botella; otros tipos. El contexto morfomtrico y de la posicin de las molares en los arcos dentales es importante en el anlisis del riesgo para el desarrollo de lesiones cariosas. La presencia per s de las fosas y fisuras del esmalte no es suficiente para determinar el riesgo de la aparicin de lesiones

Revista Colombiana de Investigacin en Odontologa 2012; 3 (8) | 116 cariosas. La posibilidad de desarrollar tcnicas de limpieza adecuada que abarquen la totalidad de las superficies dentales muchas veces es la facilitadora para lesiones de caries. La altura de las cspides y el ngulo de inclinacin son elementos que deben considerarse en el mecanismo de la trituracin de los alimentos. La fuerza con la que son triturados y compactados los alimentos en las caras oclusales es mayor en tanto ms altas sean las cspides y profundos y anguladas las paredes cuspideas respecto a su base en el fondo de su interseccin con otras, lugar donde aparecen los surcos de desarrollo, la fosa central en la zona de un valle donde los alimentos pueden ser suficientemente compactados en el 83% de los casos de caries en caras oclusales (7). Clnicamente se trata de relacionar a los ngulos de los planos inclinados de las cspides con la posibilidad de formacin de lesiones cariosas en el esmalte donde se unen las bases cuspideas (8) sobre todo de las primeras y segundas molares permanentes (9). Por otro lado, el grosor de la capa del esmalte del fondo de las fisuras es otro factor que las hace especialmente susceptibles al desarrollo de caries. La odontotoma profilctica fue una tcnica desarrollada para rellenar a toda su capacidad las formas de las fisuras con el objetivo de sellar cualquier filtracin hacia los tejidos subyacentes. Se demostr que el piso de las fisuras no es regular y presenta oscilaciones de altura y el piso que el esmalte es sensiblemente ms delgado, que contiene restos de materia orgnica y que son profundas que abarcan la mayora del espesor de la capa del esmalte(10,11). Existen dos clasificaciones de la profundidad de fosas y fisuras; Cruvivnelet al., cols(12) las clasifican en; superficiales: cuando abarcan menos del 56% de penetracin en la superficie del esmalte, medias: cuando penetran en el esmalte del 56% al 78%, profundas:cuando abarcan del 79% al 100% en el grosor del esmalte. Symonset al. (13), las considercomo hendidas y no hendidas. En las primeras consider solo a las superficiales. Las intermedias son las que tienen hasta 100mde profundidad y las profundas exceden de las 100 m. Muchos investigadores afirman que las estructuras de las fisuras oclusales varan de un rgano dental a otro. Actualmente existen todava limitaciones tcnicas que implica el anlisis de las estructuras dentales mineralizadas y las descripciones histolgicas disponibles son de la denticin permanente en la etapa pre-eruptiva (14). Sin embargo, ya se demostr que las caractersticas del esmalte de la denticin temporal tienen diferencias morfolgicas importantes porque estn menos mineralizados, por lo que contiene menor densidad mineral en las paredes. Durante las primeras etapas de disolucin del esmalte, algunos cristales nanonizados se pegan a la superficie del esmalte y otros se quedan en la solucin lo que provoca pequeas fracturas en las paredes del esmalte temporal. An se desconoce si los componentes orgnicos del esmalte contribuyen a las propiedades mecnicas del esmalte. Los componentes orgnicos del esmalte inhiben la disolucin de sus cristales, por lo que la denticin temporal es ms susceptible a la desmineralizacin y esto puede estar relacionado con los defectos lineales a manera de estras que se asemejan a las de la estructura del ltex, conocidas como dislocaciones y que son resultado del ataque cido, semejante al que tiene lugar en el esmalte de las fosas y fisuras (15). De acuerdo con lo analizado, las clasificaciones conforme a la profundidad de fosas y fisuras resultan subjetivas y difciles de identificar an para las estructuras de la denticin permanente. En la denticin temporal resulta difcil evaluar el riesgo de caries de acuerdo a las estructuras superficiales del esmalte de las caras oclusales, por lo que surge la necesidad de conocer las caractersticas dimensionales de la profundidad y de la entrada y distancia entre las paredes para cada una de las formas de fosas y fisuras de acuerdo a parmetros dimensionales que apoyen a futuros estudiosclnicos y descriptivos sobre las implicaciones que se puedan reconocer entre las caractersticas

117 | Caractersticas dimensionales de fosas y fisuras del esmalte - Vaillard de los nuevos materiales dentales y las estructuras de la denticin temporal. El objetivo de este estudio es describir dimensionalmente a cada una de las formas de fosas y fisuras de la denticin temporal y proponer una clasificacin dimensional que evite la subjetividad en la consideracin de la profundidad para futuros estudios. MATERIAL Y MTODO marca Lauka DM 2000 con aumentos a 10 X cuyas imgenes se obtuvieron con la cmara multifuncional lauka Hm2-1 para microscopio que se guardaron en un archivo de imagen jpg de alta resolucin, cada una identificada con los estratos y la localizacin del corte para ser clasificados de acuerdo a los criterios de Nagano para su forma por un solo observador (k= .8624) As mismo se observaron y midieron las muestras en dos ocasiones por un solo observador (r= .9127) en un microscopio metalogrfico ZEIZZ Mool+1 a L100 a 5 X con una escala ajustada a 200 micras, con cmara integrada Panasonic GPHR 222 con software analy SIS SoftImaginsistem 6 MOH con la funcin de medir , dado que los cortes observados se obtuvieron con la tcnica de desgaste y permanecieron calcificados. Una vez clasificadas por su forma, de acuerdo con los criterios de Nagano, se clasificaron nuevamente de acuerdo a la profundidad de las fosas y fisuras y se agruparon en superficiales, medias y profundas conforme a los criterios reportados por Cruvinelet al., se obtuvo la estadstica descriptiva y se establecieron los rangos en micras para otorgar un valor dimensional a cada criterio de Cruvinel.

Previa autorizacin por la secretara de investigacin y posgrado de la FEBUAP por reunir los requisitos bioticos y metodolgicos normativos, se realiz un estudio clnico, descriptivo, ex vivo, y transversal, donde se analiz una muestra de 101 cortes obtenidos de 67 coronas completas sin cavitaciones aparentes de molares temporalesde la poblacin infantil mexicana sin malformaciones fsicas ni anomalas dentales. Las muestras fueron obtenidas en las instalaciones clnicas de la Facultad de Estomatologa de la BUAP por donacin y como parte de un plan de tratamiento en la que se indic su extraccin por motivos teraputicos y cercana a su exfoliacin. Se analizaron al microscopio metalogrficoen el departamento de semiconductoresdel Instituto RESULTADOS de Fsica de BUAP durante el ao 2011. La muestra se agrup de acuerdo a la forma Los rganos dentales recolectados se de las fosas y fisuras de la clasificacin de mantuvieron en frascos de plstico con la Nagano. Se midi la profundidad y la distancia identificacin de nombre, apellidos, sexo entre las paredes de la entrada, parte media y tipo molar, mantenidos en agua destilada. y en algunas el fondo (Figura 1; A, B, C). Se montaron en dados de resina acrlica transparente auto polimerizable para poder ser sujetados en la mquina de cortes ISOMET Lowspeedsaw de la marca Buehler con capacidad de cortes de 1 mm hasta 50 mm, con velocidades de 0 a 10 revoluciones por segundo. Se obtuvieron varios cortes de las diferentes zonas de la cara oclusal y diferentes fosas y fisuras de 1 mm de grosora la velocidad 4 enfriada con agua destilada y se rebajaron con lijas de agua nmero 2000 hasta medir 0.5mm que se montaron en portaobjetos para ser observados al microscopioestereoscpico

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Figura 1. Microfotografas de Fosas y fisuras de molares temporales Fuente: Propia.A Forma IK o cuello de botella que muestra dos cavidades a diferente nivel. B. Forma I C. Forma V cuyo fondo no es regular. D. Dos fisuras combinadas; una es forma I y la otra es IK o es una forma I con un recorrido tridimensional? E. Forma de huso. F. Forma de gota. En todas las formas se observa al esmalte circundante a la cavidad sin la presencia de diazonas ni de parazonas caractersticas de las estructuras prismticas del esmalte

Las caractersticas dimensionales de acuerdo a la profundidad aparecen en la Tabla 1.

Tabla 1. Valores descriptivos de la profundidad de fosas y fisuras de acuerdo a su forma

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Forma Superficial <200-599 Media 600-1000 Profunda 1001> micras micras micras

V Promedio De I C 95% U Promedio De IC95% I Promedio De Ic95% IK Promedio De IC 95% Gota

451.04 52.169 38.65

777.54 51.81 28.16

1218-389 192.29 188.44

492.81 88.89 87.11

710.36 91.51 89.68

365.41 124.84 141.27

737.56 131.47 97.39

1311.09 166.54 123.37

476.63 78.77 89.135

874.85 123.81 121.33

1404.21 226.20 255.965

595.35 6.07 8.41 694.90 91.77 89.93 1151.76 107.53 1121.68

Promedio De Ic95% Huso Promedio De Ic 95%


Fuente: Propia

485.22 34.90 48.37

851.21 63.028 87.35

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Las de la entrada de las fosas y fisuras de cada forma aparecen en la Tabla 2. Tabla 2. Valores descriptivos de la entrada

Forma Entrada ancha 100-400 m V Promedio De Ic 95% 479.71 295.02 218.55

E. media 50-99 m

Entrada angosta 01-49 m

U Promedio De Ic 95% 422.66 108.04 122.26

I Promedio De Ic 95% IK Promedio De Ic 95%


Fuente: Propia

147.48 54.23 75.15

74.431 9.27 10.49

37.99 10.094 11.422

389.00 256.23 205.02

82.35 12.104 13.7

En el estudio se identificaron las otras huso (Figura 1 E) que se describen de formas que Nagano agrupa pero no acuerdo a su entrada y forma en la Tabla 3. describe. Entre ellas, las ms comunes son las formas de gota (Figura 1 F) y de

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Tabla 3. Descripcin morfomtrica de las otras formas de Nagano Forma de gota Entrada
Promedio De IC 95% 172.70 67.31 66.0

Forma de huso Fondo


235.22 1.09.116 123.474

Ecuador
428.08 160.54 157.3

Entrada
131.07 31.05 35.14

Ecuador
189.77 94.90 107.4

Fondo
117.49 9.42 10.66

Fuente: Propia

Discusin. Los estudios reportados en la literatura analizan a las fosas y fisuras del esmalte de rganos dentales permanentes, se da por hecho de que ambas denticiones humanas comparten caractersticas histolgicas y anatmicas similares, sin embargo; el comportamiento de los materiales dentales en la denticin temporal no cumple con los estndares de calidad que el fabricante indica. El grosor y la identificacin de pequeas estras y lneas de fractura entre los prismas del esmalte, puede explicar la insuficiencia de calidad de algunos materiales dentalesmodernos.(11)y la fallas se atribuyen a las diferencias entre los sistemas de resinas utilizadas como sellantes como la viscosidad que le impide resbalar por las paredes, eliminar las burbujas de aire y llegar hasta el piso, sin considerar las posibles coaptaciones entre las paredes de las fisuras.(18) Las fosas y fisuras pueden tener un recorrido tridimensional y puede existir confusin entre una forma de cuello de botella (IK) y una forma I con recorrido postero-anterior, en razn de la vista bidimensional de las imgenes microscpicas (Figura 1-A y B). La Figura 1A muestra dos cavidades en un mismo plano, aparentemente separadas, pero realmente se trata de una constriccin en las paredes con una desviacin anteroposterior. La disposicin de los prismas del esmalte no siempre sigue a la cavidad de la fosa.Existe un nico estudio sobre modelos tridimensionales de las formas de las fosas

y fisuras cuya justificacin es la dificultad para obtener cortes que impidan la prdida de detalles.El estudio reporta las caractersticas morfolgicas a travs de modelos tridimensionales obtenidos con NuvaSeal en coronas de terceros molares permanentes y premolares.(16) cuyos grosores de esmalte no son comparables con los molares temporales. En la Figura 1 D se exhiben dos fisuras muy cercanas que se pueden considerar como gemelas en las que puede avanzar un proceso cariognico a una mayor velocidad. De esta situacin se puede decir que las fosas y fisuras se deben considerar como un sistema morfolgico que se presenta en el esmalte que puede significar un riesgo para caries mayor de acuerdo con su forma, profundidad, apertura, cercana y combinacin. Las microfotografas revelan lo reportado por Wang, Tang, Bonstei, Bush y Nancollas (15) y resulta difcil reconocer las estructuras del esmalte. En algunas imgenes (Figura 1E) los prismas guardan sus caractersticas y se aprecian las diazonas y parazonas, pero en otras stas no se observan porque existe descalcificacin, que las microfotografas obtenidas con el microscopio metalogrfico permiten observar como zonas asociadas a las fosas y fisuras con textura alterada en la que el cambio de color es evidente.Las lesiones blancas resultan difciles de identificar clnicamente en las fosas y fisuras por lo que se deben re-considerar los criterios de uso del grabado cido en la aplicacin de selladores.

Revista Colombiana de Investigacin en Odontologa 2012; 3 (8) | 122 La mayora de las formas tienen valores de la escala correspondiente a profundas, pero las formas U y de Huso no llegan a ser profundas pero si tienen una entrada ancha en el rango de 100 a 200 micrasque las distingue como particularmente retentivas.La escala propuesta por Symons(13), se basa en el estudio de muestras de molares permanentes y premolares, que si se utiliza su clasificacin todas las fosas y fisuras de las molares temporales se consideran como profundas porque miden ms de 100 micras y la mayora recorren todo el espesor del esmalte. La escala que se propone en este trabajo permite advertir que el tamao de las fosas y fisuras abarca a la mayor parte del espesor del esmalte de los rganos dentales temporales y que no solo se deben estimar las cavidades de ellas, sino que tambin se deben considerar a las estructuras adyacentes como los penachos del esmalte (3), la hipomineralizacin y su grado de descomposicin, que aunado a las nuevas microestructuras recientemente identificadas como las estras y las lamelas, se pueden explicar fenmenos de micro filtracin y contraccin provocados por los lquidos provenientes de la dentina y del medio bucal. Actualmente la controversia contina sobre la efectividad y desde la perspectiva del costobeneficio de los selladores de fosas y fisuras cuyos estudios han omitido las diferencias estructurales del esmalte entre las denticiones humanas. Las aportaciones recientes a la literatura son reiterantes en referir a aquellos estudios clsicos, lo que denota que en este tema de la micromorfometra del esmalte todava no se conoce del todo el terreno donde se han de aplicar los materiales sellantes.(17) Referencias tufts. J. Dent Res. 1932;12:601-608.

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