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ANATOMIA BASICA DE LA COLUMNA CERVICAL. RECUERDO.

ELEMENTOS OSTEO-LIGAMENTARIOS Columna Cervical Superior Elementos seos Cara posteroinferior del occipital Atlas (C1): arco anterior que se articula con apfisis odontoides, arco posterior, masas laterales que se articulan con los cndilos occipitales, superiormente y con el axis inferiormente. Axis (C2), con su apfisis odontoides Entre C1 y C2 no existe disco intervertebral Articulaciones Occipito-atloidea (2): Movimiento de flexo-extensin, se refuerza por ligamento oocipitoatloideos anteriores y posteriores, capsulares y extracapsulares. Atlo-axoidea (2): Movimientos de Deslizamiento y rotacin Atloidoontoidea (1): Permite movimiento de rotacin axial con apoyo. Esta articulacin posee sus propios ligamentos occipitoadontoideos, medio y lateral. Elementos ligamentosos Otros ligamentos refuerzan la unin crneo-cervical, y se extienden a lo largo de toda la columna cervical Ligamento vertebral comn posterior, por la cara posterior de los cuerpos vertebrales Ligamento vertebral comn anterior: por la cara anterior de los cuerpos vertebrales. Ligamento nucal: desde el tubrculo posterior del occipital hasta las apfisis espinosa cervicales Ligamento amarillo, desde la cara anterior de la lmina superior al borde superior de la inferior, cierra el conducto raqudeo por detrs y se extiende a partir de C2 Ligamento interespinoso, corto y fuerte conecta apfisis espinosas vecinas Columna cervical inferior (C3-C7) Anatmicamente semejante al resto de los elementos vertebrales, (cuerpo, arco neural y disco intervertebral), el disco intervertebral que los separa mide entre 4-6mm, que es 1/3 del total de la altura de la columna cervical, siendo ms ancho en la parte anterior, lo que explica la lordosis cervical. ELEMENTOS MUSCULARES Columna cervical superior M. recto anterior de la cabeza M. recto posterior mayor de la cabeza M. recto posterior menor de la cabeza Extienden y rotan la cabeza M. recto lateral de la cabeza M. oblicuo superior de la cabeza M. oblicuo inferior de la cabeza Columna cervical inferior
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PLANO PROFUNDO Anterior M largo del cuello M. largo de la cabeza BL: flexionan la columna cervical M. recto anterior de la cabeza UL: inclinan y rotan la cabeza hacia el mismo lado M. recto lateral de la cabeza Lateral M. escaleno anterior M. escaleno medio BL: elevan 1 y 2 costilla y flexionan C. cervical M. escaleno posterior UL: inclinan la cabeza al mismo lado. Posterior M. esplenio de la cabeza BL: extienden cabeza y cuello

M. esplenio del cuello UL: rotan la cabeza hacia mismo lado PLANO SUPERFICIAL Trapecio Esternocleidomastoideo RELACIONES CON LA ARTERIA VERTEBRAL Cambia su trayectoria a nivel de la columna cervical superior, desvindose 90 hacia atrs, tras atravesar la apfisis transversa del atlas, posteriormente se dirige medialmente y camina por el surco para la arteria vertebral en el arco posterior del atlas y perfora la membrana occpitoatloidea posterior para introducirse en la fosa posterior a travs del agujero occipital mayor. BALANCE ARTICULAR *Flexin (20-25), Extensin (65-70), un 10% de flexin y un 25% de extensin se realizan en articulacin Atloaxoidea *Rotaciones (80-90) hasta un 45% se realizan en la articulacin entre C1-C2 *Lateralizaciones (45 a cada lado), 30 en la columna cervical inferior SINDROME DEL LATIGAZO CERVICAL DEFINICION SINDROME DEL LATIGAZO CERVICAL o TRAUMATISMO POR ACELERACIN Cuadro clnico que resulta de un traumatismo de la columna cervical, pero que tambin puede resultar de una conmocin cerebral o de la concurrencia de ambos. Son las consecuencias de un movimiento brusco de aceleracin o parada del tronco, que da lugar a una inclinacin de la cabeza en sentido contrario, con la correspondiente flexin de la columna cervical MECANISMO DE PRODUCCIN Generalmente ocurre en la colisin trasera de automviles y va a causar flexo-extensiones forzadas de la columna cervical y oscilaciones forzadas de la cabeza en sentido lateral. En el momento del impacto ocurre que:
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El respaldo del asiento es empujado contra el tronco de su ocupante, desplazndose hacia delante con relacin a la cabeza Al llegar al lmite de elongacin de los tejidos blandos del cuello, ste cae hacia atrs: se hiperextiende, esta hiperextensin elonga los msculos cervicales anteriores y cuando su tono es superado solo el ligamento cervical anterior y las fibras anteriores del anillo se oponen a ello, de hecho si la velocidad de elongacin es muy grande puede no existir tiempo para que las fibras se relajen pudiendo llegar a la rotura de las fibras musculares. Cuando el automvil cesa su movimiento de aceleracin la cabeza rebota hacia delante, este movimiento puede resultar aumentado por la contraccin de los msculos flexores del cuello, la velocidad con que la cabeza es impulsada hacia delante aumenta si el automvil choca contra uno ubicado delante. LESIONES QUE PUEDEN APARECER. FISIOPATOLOGA La mayora debidas al mecanismo de EXTENSION: Lesiones de partes blandas: principalmente se afectan los msculos ventrales (ECM, escaleno, y msculos largos del cuello), pueden incluso aparecer hemorragia intramuscular edema muscular, pudiendo afectar al simptico cervical. Si el trauma es potente puede dar lugar a un hematoma retrofarngeo (dificultad para deglutir y afona) Lesiones primarias de la columna cervical: aplastamientos discales con distensin rotura del ligamentos. Longitudinal anterior y rotura del anillo fibroso anterior. Desinsercin del platillo vertebral superior e inferior, dando lugar a hemorragia de los tejidos circundantes y en agujeros de conjuncin, con compresin de las races y de la arteria vertebral. Subluxacin de las articulaciones intervertebrales y rotura del aparato capsuloligamentoso, con compresin de las races nerviosas y de las arterias vertebrales. Lesiones secundarias de la columna vertebral: responsables de la larga duracin del proceso. Son las degeneraciones intervertebrales de los discos intervertebrales, de las articulaciones intervertebrales y la formacin de osteofitos reactivos localizados en los

cuerpos vertebrales y apfisis unciformes Las lesiones por el mecanismo FLEXOR, son menos frecuentes por menor fuerza y mayor resistencia de las estructuras, rotura del ligamento interespinoso y/o de las apfisis articulares, rotura de las apfisis espinosas, rotura de la parte posterior del anillo fibroso SINTOMATOLOGA DOLOR CERVICAL: es el sntoma ms frecuente, que aparece, casi siempre despus de un intervalo libre, mal pronstico si ste es menor de una hora, generalmente entre 6 hasta 72 horas tras el accidente. El dolor aumenta con los movimientos activos y pasivos de la columna cervical, los cuales estn limitados y son dolorosos. Se trata de una crvico-braquialgia que no sigue un patrn de distribucin radicular y que puede irradiarse hacia regin interescapular, clavculas, trax y regin suboccipital. Muchas veces en la fase aguda la contractura muscular impide el edema apareciendo ste tras el relajamiento nocturno, con el consiguiente empeoramiento de la sintomatologa. En los casos de curso sin complicaciones, la sintomatologa dolorosa difusa cede a los 8-10 das, al tiempo que mejora lentamente la movilidad.
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elongacin esofgica y farngea. El comienzo temprano constituye un dato de mal pronstico, la que aparece pasadas varias semanas es debida por lo general a un problema emocional, y es bastante frecuente (10%). VISION BORROSA: breve e intermitente, si persiste puede ser debida a lesin en las arterias vertebrales, o a afectacin del simptico cervical, (ms Horner). TINNITUS: su etiopatogena es desconocida, (lesin tmporo-mandibular, cierre transitorio de arterias vertebrales en el momento de la lesin, o dao directo en el odo interno), generalmente por s solo carece de significacin pronstica, muy frecuentemente ya existan anteriormente al accidente problemas auditivos. VERTIGO: de inicio precoz y severo indica grave lesin: espasmo compresin de la arteria vertebral trastorno del odo interno. Generalmente lo que existe es la sensacin de girar o virar por la imposibilidad de enderezar el cuello por contractura de los msculos que enderezan el cuello, desaparece cuando el cuello recupera su normal movilidad. SINTOMAS VEGETATIVOS: nauseas, vmitos, mareos, trastornos auditivos, zumbidos de odos, centelleos, sudaciones profusas, anomalas pupilares. Generalmente son debidos a una irritacin del simptico cervical, del plexo simptico circundante a la arteria vertebral. ROTURAS MUSCULARES: la hiperextensin provoca contractura de los ECM, pudiendo llegar hasta la rotura de fibras musculares. LESIONES DE RAICES CERVICALES SUPERIORES: las ramas superficiales del plexo, el n. Auricular mayor, el n. Cervical superficial y los supraclaviculares atraviesan la fascia cervical y rodean al ECM, pueden ser elongados con la extensin del cuello, las lesiones por traccin se traducen en zonas de hipoestesia y disestesias asociadas a piel seca. SINTOMAS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR: la hiperextensin determina la apertura bucal rpida que puede originar lesin esguince de la articulacin e incluso luxacin; la elongacin de los msculos masticatorios produce reflejamente el cierre brusco de la boca que puede causar la rotura de los dientes. Posteriormente puede aparecer dolor al masticar limitacin dolorosa de la apertura bucal y espamos musculares. SINDROME DE ESTRS POSTRAUMATICO: con vivencias continuadas de la situacin traumtica con angustia y terror, irritabilidad, dificultad de concentracin, insomnio, requiere tto. Puede abocar a cuadros ansiosos y depresivos. SINTOMAS PSICOLOGICOS: en forma de distres emocional, con ansiedad y fobia a la conduccin, hasta la depresin. SINDROME DEL DESFILADERO TORACICO: debido a dao en los msculos

escalenos, con edema y fibrosis del tejido circundante que puede comprimir el plexo braquial que pasa a travs del tringulo de los escalenos. Dolor en hombros, fatigabilidad, parestesia en cuartos y quintos dedos, edemas en miembros o manos, frialdad y palidez acra.
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persistentes meses despus del accidente, de intensidad variable, generalmente a causa de la tensin muscular aunque existe gran variedad de ellas: Cervicognica: su origen de causa cervical, con posterior irradiacin a la regin occipital, parietal, temporal Neuralgia occipital de Arnold: neuralgia del nervio occipital mayor, de localizacin lateralizada, retroauricular o retroorbitaria irradiada al hemicrneo correspondiente. Tensional Por disfuncin de la articulacin tmporo-mandibular, S. Costen Migraa postraumtica: signo de mal pronstico, suele aparecer en jaquecosos previos. DOLOR LUMBAR: debido a que la pelvis permanece fija por el cinturn de seguridad mientras el tronco se mueve libremente, es de origen miofascial, puede manifestarse en forma de lumbociatalgia, dolor referido por traumatismo abdominal. SINDROME POSTCONTUSIN CEREBRAL: 50% con alteraciones leves en el EEG, con un cuadro de ansiedad, irritabilidad, falta de concentracin, insomnio, depresin. Puede ocurrir por choque de la cabeza con alguna parte del automvil, o por contusin del cerebro dentro del crneo. LESIONES VASCULARES: las arterias vertebrales se pueden afectar en pacientes con arteriosclerosis dando lugar al sndrome de Wallenberg o bulbar lateral. La trombosis de la arteria vertebral basilar puede incluso producir la muerte del accidentado. Tambin, se han descrito oclusiones agudas de la arteria cerebelosa pstero-inferior METODOS DIAGNOSTICOS - HISTORIA CLINICA COMPLETA - EXPLORACION, ESPECIALMENTE NEUROLOGICA - RX COLUMNA CERVICAL: Proyeccin Lateral: Se deben observar las siguientes estructuras seas: a) Espacio retrofarngeo: <7mm. Midiendo la distancia entre el reborde anterior del cuerpo del Axis y la faringe. El aumento de este espacio indica edema o hematoma de partes blandas prevertebrales b) Espacio retrotraqueal: (nios<15mm; adultos<22mm). Midiendo la distancia entre la parte anterior del cuerpo de C6 y la traquea. Igualmente el aumento de este espacio significa edema o hematoma de partes blandas prevertebrales. c) Lnea espinosa
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Adems, comprobar las siguientes reas: a) Alteraciones degenerativas en los distintos niveles: discopata degenerativa, osteocondritis intervertebral y espondilosis vertebral b) Fracturas del Atlas, Axis y Odontoides c) Fractura de apfisis espinosas d) Espacios articulares en los distintos niveles e) Lmina vertebral f) Reborde del cuerpo vertebral posterior y anterior g) Altura y forma de los cuerpos vertebrales. Proyeccin antero-posterior: en la que debemos tener en cuenta: a) alineacin de las apfisis espinosas b) lmites inferior y superior de los cuerpos vertebrales c) apfisis unciforme a cada lado d) apfisis articular

e) apfisis transversa. - RX EN ANTEFLEXION: pones ms claramente las lesiones seas por mecanismo de flexin. - RX EN RETROFLEXION: deben evitarse en los accidentes recientes realizarse en posiciones mantenidas. Se esperan unos das para realizar estas radiografas funcionales - RMN: Indicada en estadios ms tardos en aquellos pacientes con persistencia del dolor en el brazo, dficit neurolgicos o signos clnicos de compresin de raz nerviosa a fin de determinar que pacientes son tributarios de tto neuroquirrgico. - STIR: para detectar fracturas de los elementos vertebrales posteriores, y lesiones de los ligamentos interespinosos. - TAC CERVICAL: se reserva para los casos con sospecha de lesiones vertebrales articulares, que no se han podido aclarar con la RMN y la Rx simple y funcionales. - ELECTRONEUROFISIOLOGIA: electromiografa y electroneurografa sensitiva y motora. Indicaciones: a) confirmar descartar lesiones nerviosas perifricas b) determinar la cronicidad de las mismas c) conocer el origen: radicular perifrico d) cuantificar el grado de lesin parlisis e) Control evolutivo. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO EN EL S.L.C - Descartar clnicamente signos de afectacin radicular medular. Las parestesias en manos brazos, se deben en la mayora de las veces a trastornos vegetativos y no radiculares - Rx simple de columna cervical estndar lateral y AP - Rx lateral cervical en anteflexin para poner en evidencia lesiones seas ocultas
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- Rx lateral en extensin: pasada la fase aguda - Repetir RX simples, si lo requiere, a las 2 y 6 semanas - RMN cervical: indicada - Si aparecen sntomas radiculares o medulares - Para demostrar alteraciones degenerativas discales y espondiloartrosis preexistentes - En caso de duda mdico-legal - EMG: indicada - Sospecha diagnstica de lesin radicular nerviosa perifrica - Ante la persistencia de sntomas disestsicos en manos o brazos - TAC cervical: poco indicado en el SLC, para descartar si hay duda radiolgica lesiones seas o articulares - PRUEBAS VESTIBULARES: Ante la persistencia del vrtigo, mareo nistagmus. TRATAMIENTO 1- Reposo en cama una semana, con cierto grado de sedacin 2- Sueo: se aconseja dormir 10 horas por la noche, durante la fase aguda, si es necesario puede dormir semisentado en la cama con 4 5 almohadas, si an persiste la molestia se colocar un collarn cervical blando. 3- Higiene postural: evitar la conduccin prolongada de vehculos, alcanzar objetos colocados muy altos que requieran la extensin del cuello, evitar coger objetos pesados, evitar todos los deportes en la fase aguda 4- Farmacolgicamente: analgsicos y sedantes, para aliviar el dolor, y la ansiedad. 5- Electroterapia: MC, OC, US, Iontoforesis con Cl2Ca para cefalea cervical. 6- Masoterapia: masaje superficial. 7- Tracciones cervicales: que se evitar en la fase aguda y subaguda porque puede desencadenar crisis vegetativas. Se evita su aplicacin hasta pasados 5 meses del accidente. 8- Variante de Kabath: para liberar la articulacin y para recuperar la propiocepcin, ya que en ocasiones se altera sta, ocasionando dificultad para reproducir la posicin habitual de la columna cervical

9- Manipulaciones: se deben evitar ya que se han descrito caso de isquemia vrtebrobasilar. 10- Tens y estimulacin elctrica transcutnea en la cervicalgia y en la Neuralgia de

Arnold 11- En algunos casos ha sido necesario el apoyo psicolgico.


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VALORACION DEL PROCESO DE CURACIN Lesiones de partes blandas en gente joven: 2-3 semanas. Lesiones de partes blandas mayor edad: 6-8 semanas Roturas del aparato ligamentoso: 6-8 semanas Roturas discales: mximo 6 meses Pero el restablecimiento completo de la musculatura y la normalizacin total de la movilidad cervical, puede tardar en estos casos hasta 1 ao. A lo sumo de los pacientes estn libres de molestias al finalizar el tto, 1 2 aos despus del accidente, mientras que otros aquejan molestias residuales intermitentes, especialmente en forma de dolores nucales y occipitales rebeldes que aparecen con la fatiga o con el mantenimiento de la cabeza en una posicin determinada durante periodos largos con sacudidas. En la curacin influyen muchos factores tales como: edad, existencia de lesiones previas, factores psquicos y de indemnizacin. Tambin retrasan el proceso de curacin ttos intempestivos, ttos fisioterpicos prolongados, una indemnizacin pendiente, o una atencin demasiado intensiva por parte del mdico En general son factores iniciales de mal pronstico. SINTOMAS RADICULARES PRESENCIA DE CIFOSIS CERVICAL EN LAS Rx BLOQUEO DE UN SEGMENTO CERVICAL.
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