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Lo transicional y lo paradjico en el trastorno limtrofe

http://www.apm.org.mx/Portal APM/cuadernos/2002/1-2/lo transicional.html

Lo transicional y lo paradjico en el trastorno limtrofe1 Jos Camacho Elorriaga* e-mail: jce00@prodigy.net.mx Si el paradigma de la organizacin neurtica es Edipo, el de la limtrofe es Hamlet, ser o no ser; en la era pos-moderna parece ms importante el hacer y tener que el ser2

Introduccin Este trabajo es una secuencia de los resultados de la investigacin emprica realizada en la Asociacin Psicoanaltica Mexicana (Cuevas y Cols., 2000-2002) con el modelo terico y tcnico del manual de Otto Kernberg (9) para el tratamiento de los pacientes limtrofes una de cuyas conclusiones es que los efectos teraputicos llegan hasta el control de la impulsividad y la estabilidad emocional. Lo anterior quiere decir que se forma una estructura contenedora que mitiga las tormentas impulsivas y emocionales protegiendo al an inaccesible self verdadero con uno falso, y a la vez, mejora la funcionalidad, ms no la creatividad. Si queremos ir ms a fondo en el tratamiento de la personalidad limtrofe, este logro servir de plataforma para la profundizacin del tratamiento hacia el ncleo de la personalidad, el self, o s mismo, confuso, inconsistente, frgil, poco cohesivo, investido con catexias narcisistas de calidad y cantidad inadecuadas e insuficiente diferenciacin y no-integracin de las representaciones del self y el objeto por falta de desarrollo Este enfoque tiene como eje terico principal el concepto de Donald Winnicott sobre lo transicional, el fenmeno y el objeto, como lo hace Andr Green (6) para la comprensin del fronterizo. A manera de prlogo planteo los cuatro puntos fundamentales desarrollados en este documento: 1- Lo limtrofe, no como lnea divisoria diferenciadora e integradora, sino como grieta intermedia que por falta de la mediacin de lo transicional (madre, objeto transicional, encuadre, analista) deja incomunicadas y en oposicin dos fronteras que estn prximas, pero sin articulacin funcional de ambas. 2- El espacio transicional, como escisin funcional y zona de interjuego de lo paradjico, donde no se resuelve esta paradoja por una decisin tajante que mutila y excluye una u otra parte, sino mediante un proceso de trnsito en el que una de las partes se articula a la otra, resultando complementarias y no opuestas; la escisin patolgica del limtrofe no lo permite. 3- La no-invasin en el tratamiento del espacio donde ocurre lo transicional, permitiendo que el analista y el encuadre hagan primero el papel en la transferencia de lo transicional, para luego ser el objeto y espacio para la elaboracin de todas las manifestaciones transferenciales. 4- La permisibilidad y tolerancia en el tratamiento, hacia la escisin, a fin de entender su valor funcional e impedir la solucin prematura que corta una de las partes y la deja fuera de la posibilidad de ser elaborada. 5- La necesidad inminente de las reglas firmes, flexibles, contenedoras y protectoras del encuadre y el contrato teraputico. El diagnstico La investigacin emprica del tratamiento de trastornos limtrofes realizada en la Asociacin Psicoanaltica Mexicana (2) resalta la importancia del marco referencial que da el diagnstico, no slo para investigar, si no tambin para la comprensin de la patologa y la orientacin del tratamiento, por lo que me apoyo en la complementacin de los enfoques categrico y dimensional: 1. La vertiente psiquitrica-categrica, correspondiente al Trastorno de Personalidad Limtrofe del DSM-IV. 2. La vertiente dimensional de la organizacin de la personalidad que abarca todas las patologas ubicadas en el territorio intermedio entre lo neurtico y lo psictico.

ESQUEMA MODIFICADO DE KERNBERG (10) En el nivel de la organizacin neurtica, se logra la constancia objetal (y constancia del self o identidad), por lo tanto, dinmica y estructuralmente su problemtica es interestructural entre Yo, Ello, Supery y self, se ha evolucionado hasta la etapa edpica, ms all de la etapa de separacin individuacin, sin problemas en la integracin y diferenciacin de la identidad, con un self cohesivo y consistente, autonoma relativa de las vicisitudes ambientales y predominio de mecanismos defensivos evolucionados como la represin. En la organizacin psictica no se ha llegado a la separacin-individuacin, correspondiendo en el desarrollo a la etapa de simbiosis, donde no hay

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desarrollo de juicio de realidad, ni diferenciacin integracin de la identidad. Entre estas dos dimensiones encontramos la zona intermedia de organizacin limtrofe , donde el desarrollo an es un proceso insuficiente de la separacin individuacin del objeto primario, as como se carece de adecuada diferenciacin e integracin del self y las representaciones mentales de los objetos; el juicio de realidad est preservado; la identidad es frgil y con tendencia a la difusin, quedando el yo adherido a usar mecanismos de defensa primitivos como la escisin y sus derivados. La conceptualizacin de Kernberg acerca de la personalidad lmite se sustenta en la lnea de pensamiento referida a la formacin de una configuracin estable de la personalidad. Su propuesta se basa especficamente en trminos estructurales que se relacionan con la teora de la internalizacin de las relaciones de objeto (10). Masterson (13) plantea que la expresin fenomenolgica y psicodinmica de la organizacin limtrofe tiene dos grandes expresiones: limtrofe y narcisista: En el limtrofe predomina la inestabilidad emocional y de las relaciones con el objeto, as como la falta de control impulsivo; el self tiene deficiente investidura, condenndolo a adherirse a los objetos estabilizadores, y en los casos ms severos, a evitarlos para prevenir ser engolfado; la fijacin, en el primer caso est en la etapa de reacercamiento, el beb re-busca de una madre que ya no responde a sus galanteos, as se incrementa la agresin que es manejada con escisin cuando es excesiva; en el segundo caso ha quedado muy cerca de la simbiosis, la madre no ha permitido ir ms lejos, correspondiendo al limtrofe cuasipsictico de bajo nivel con severos problemas adaptativos; estoy refirindome a los niveles alto y bajo de la organizacin limtrofe, entre los cuales hay cuadros intermedios (13). Para el narcisista prevalecen grandiosidad y omnipotencia, propios de la sub-fase de ejercitamiento de la separacin-individuacin, expresiones del narcisismo primario, o cuando se cede este al objeto, se le sobreidealiza para sentir su proteccin; entonces ocurre una identificacin con el objeto idealizado, es un narcisismo no propio, es de la madre que lo ha robado; el hijo ha estado para la madre y no ella para l (13). Self o autorrepresentacin grandiosa y un objeto idealizado, del que se espera gratificacin sin demora y el reflejo de lo grandioso, son estructuras que compensan la fragilidad del self y la autoestima, que al no lograr compensarla dan lugar a que emerja sbitamente la vergenza, reaccin de enrojecimiento caliente, intenso y doloroso, por no obtener la clida aprobacin del objeto estabilizador. El self es definido como la autorrepresentacin; en l se ubica la mismidad, la identidad, producto del temperamento heredado y la interaccin en las sucesivas experiencias de diferentes etapas del desarrollo relacional con el objeto y sus identificaciones resultantes; es la suma de stas e investido por libido narcisista, permitiendo al yo, como su ejecutivo, un adecuado desempeo en sus funciones. La maduracin del self es producto de lo que ocurre en esa zona intermedia-fronteriza, la separacin-individuacin, indispensable entre la dada madre hijo para la diferenciacin e integracin de la identidad, y as permitir la inclusin del tercero al llegar a la etapa edpica. El objeto, el fenmeno y el espacio transicional de Winnicott (16) Evento que corresponde a una etapa intermedia del desarrollo entre los primeros meses de vida y la etapa edpica, en una zona donde ocurren los fenmenos de transicin con un objeto transicional; es un eslabn entre autoerotismo y relacin de objeto; crea patrones que persisten en la infancia y son necesarios para dormir, los momentos de soledad y la depresin; lugar de encuentro, donde coexiste lo paradjico-contradictorio, que al ser articulado como proceso se convierte en complementario; tercera zona de convergencia de la realidad externa e interna, las separa e interrelaciona; la tensin de relacionarlas es aliviada por esta rea intermedia de experiencia, necesaria para la iniciacin de la relacin con el mundo. Normalmente, la condicin del objeto transicional combina el s y el no (6), es y no es el pecho; en el limtrofe no hay ni el si ni el no integrados, slo es uno o el otro alternndose y excluyndose. Dice Winnicott (16) que el objeto transicional es el primer objeto no-yo, que est en lugar del objeto primario y es precursor del smbolo; con el tiempo pierde su significado, se difunde y es esparcido en el territorio inmediato entre realidad psquica interna y el mundo exterior; despus se ampla al juego, la creatividad, la apreciacin artstica, el sentimiento religioso y el soar. En la patologa se expresa en el fetichismo, la mentira, el robo, la drogadiccin, el talismn de los rituales obsesivos, etc.; en el limtrofe en lugar de fenmenos transicionales se crean sntomas que desempean su papel pero sin un valor funcional (Green [6]), a ellos quedan adheridos como una adiccin, equivalente al concepto de adhesin de la libido planteado por Freud. Cuando el fenmeno transicional es insuficiente, cualitativa y cuantitativamente, no ocurre el proceso que da continuidad transitoria al desarrollo, generndose exceso de tensin y luego escisin que lleva a la ruptura de partes que ya no pueden reunirse, quedando una grieta entre ambas que impide su comunicacin y la posibilidad de elaboracin de lo que llama Green locura privada (6), perdiendo la paradoja su valor dialctico que da por resultado una organizacin defensiva donde el falso self pierde su articulacin con el verdadero. En esta zona de transicin hubo falta de tramitacin o elaboracin de lo excesivo cuantitativo de excitacin a lo cualitativo (en el sentido del Proyecto [3]), por ausencia, carencia, inadecuacin, invasin o trauma; se colaps el espacio de interjuego de partes que permite la transicin gradual de lo paradjico a lo complementario, donde lo primitivo no puede enriquecer lo evolucionado, ni ste al otro porque hay una escisin excesiva y por lo tanto resultan opuestos. La Escisin En el limtrofe la escisin protege de la ansiedad, confusin y desintegracin (12); cuando es radical la escisin, elimina factores indispensables para el trabajo de la representacin producindose una mutilacin del self verdadero que queda cubierto por uno falso, afectndose las funciones yoicas (6). El verdadero self queda protegido y a la vez abandonado en su aislamiento. Green, en el Concepto Limtrofe (6) dice que la escisin revela al self compuesto de diferentes ncleos que no se comunican, archipilagos, rodeados por vaco, faltos de cohesin y coherencia, con relaciones contradictorias: coexistencia de pensamientos, afectos, fantasas y subproductos contradictorios de los principios de placer, de realidad; el paciente comunica sensacin de frialdad, ausencia de vitalidad y relaciones self-objeto que no forman un ser individual; el discurso con palabras, representaciones, afectos son contiguos en el tiempo y espacio, pero no tienen un sentido articulado. Consecuencia de la escisin patolgica en el limtrofe, quedan dos fronteras sin un puente que permita el paso de uno a otro lado, slo es posible la presencia de una u otra. Esto es observado en el tratamiento cuando las asociaciones parecen inconexas sin poder relacionarse, aunque para el analista sea evidente su relacin. A diferencia de la escisin, la represin de la organizacin neurtica tiene la energa ligada, los nexos permanecen intactos, se recombinan con otras representaciones o afectos y los trminos originales son reemplazados por otros, la funcin conectiva se trasforma, no se pierde y el retorno de lo reprimido produce angustia y sntomas de valor simblico. La represin no suprime ni destruye la idea representante del instinto, slo le impide el paso a la conciencia. De acuerdo con Freud, la esencia en la represin es la retirada de la catexis y contra-carga, por parte del preconsciente, de la representacin para desplazar la carga a otra menos amenazante; en la escisin es de tal intensidad la carga que slo es posible la separacin tajante de las partes sobrecargadas de energa amenazante; no hay represin en los casos de extrema tensin (4); el dolor traspasa todas las barreras de contacto y cambia el funcionamiento psquico ningn obstculo se opone a su conduccin (3). El limtrofe tiene dos modos de funcionamiento defensivo, uno neurtico, donde opera la represin; el otro modo, predominante, es primitivo y aparece en momentos de tensin extrema, entonces la escisin y la tendencia a la impulsividad predominan.

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REPRESENTACIN DE LOS DOS SECTORES, LO REPRIMIDO Y LO ESCINDIDO, STE ES CARGADO CON ENERGA PULSIONAL MS PRIMITIVA Y CUANTITATIVAMENTE MS INTENSO, NO PUEDE SER REPRIMIDO, SUS REPRESENTACIONES TIENEN MENOR GRADO DE ORGANIZACIN. LOS NMEROS MARCAN EL ORDEN DEL TRATAMIENTO QUE VA DE LO ESCINDIDO A LO REPRIMIDO Actuacin vs. accin especfica Derivado de la escisin, el fronterizo tiene como modelo de funcionamiento la actuacin, hacia adentro y hacia fuera; en el primer caso se producen sntomas psicosomticos, en el segundo actuaciones que buscan evacuar la tensin no procesada. Desde el punto de vista topogrfico hay deficiencias de la representacin cosa y sobrecarga pulsional de la misma, el exceso de cantidad requiere de algo ms que la represin; es entonces cuando se utiliza la escisin y a la descarga sin tramitacin a travs de las representaciones verbales para evitar la desintegracin; no se sigue la secuencia que lleva a la accin especfica, ni a la simbolizacin. La represin no lleg a operar. La accin especfica es un concepto desarrollado a partir del Proyecto (3), y se define como la nica que permite la resolucin interna de la tensin derivada de la pulsin subordinndola a la elaboracin de la libido y al principio de constancia. Para la accin especfica se requiere llegar a un umbral y al objeto especfico en condiciones externas adecuadas como el aporte de alimento, en el caso del hambre, o del objeto sexual en el deseo sexual; as la experiencia despus de consumada la accin especfica es de satisfaccin. Por lo contrario, en la accin inespecfica se experimenta el sentimiento de vaco despus de la descarga. Este tipo de accin se rige por el principio de inercia, previo al principio del placer y su tendencia es hacia el cero; el aparato mental en este caso funciona buscando deshacerse completamente de la excitacin.3 Las causas de la estructura limtrofe Causal y genticamente encontramos a una madre que en la etapa de separacin-individuacin no ha sido suficientemente buena en sus funciones de gratificacin, espejo y contencin para la construccin de la estructura psquica conveniente que permita la separacin del objeto primario; o no suficientemente mala para frustrar e ir permitiendo el establecimiento gradual del principio y juicio de realidad, la autorrepresentacin y la representacin objetal. Puede ser una madre que abandona emocionalmente o que ahoga. En el primer caso, el hijo se inunda de su propia excitacin y la tiene que descargar tendiendo a perderla sin que haya alguien que lo contenga; en el segundo ocurre lo mismo pero tambin se agrega lo que la madre no logra procesar de s misma llevando a la escisin una solucin de emergencia. Carecen de desarrollo del espacio donde se da el fenmeno transicional y el encuentro con ese objeto de transicin que lleva a la relacin objetal. Tambin se obstruye la conformacin de la representacin adecuada del objeto que tranquiliza, dejando secuelas en la estructura psquica y su funcionamiento en general, y, particularmente, en la estructuracin del self y la relacin de objeto repercutiendo en deficiencias del funcionamiento yoico como son las defensas, control de impulsos, percepcin, memoria y sntesis. El encuadre y el tratamiento En el tratamiento Winnicott (17) dice que lo nuevo debe ser incorporado en pequeas dsis, dentro de un marco reconocido (encuadre, alianza teraputica, reinstalacin del vnculo primario de la dada), y recomienda la forma de realizar el sostn y la interpretacin para estimular y mantener el espacio que permite la integracin de los aspectos escindidos de los contenidos mentales mediante la aceptacin de estados confusos con una actitud no intrusiva, supliendo verbal y empticamente la carencia histrica de cuidados maternos facilitando una relacin del self con el objeto en el espacio analtico, hasta el momento que el analista pueda convertirse en objeto transicional, y el espacio analtico, en espacio potencial de juego y rea de la ilusin (7) que debe tener un encuadre establecido y favorecido por el analista contenedor, frustrante, gratificante, dentro de los lmites establecidos; espejo benvolo que va devolviendo gradualmente las evacuaciones masivas que se impactan sobre l, sin ahogar al paciente, y dando lugar a la tramitacin de lo cuantitativo a lo cualitativo para que desarrolle la subjetividad psquica y permita la comunicacin y elaboracin con lo primitivo-escindido. La meta inicial del tratamiento es primero estabilizar la alternancia, mediante la confrontacin y la aclaracin, para luego hacer una comunicacin entre uno y otro lado. La labor de transcripcin o traduccin de las inscripciones de uno a otro lado ocurre mediante la interpretacin. En todo esto la contratransferencia es vehculo de comunicacin con el paciente, y no un obstculo (7). Siguiendo con Green (6), en este proceso es necesario establecer una distancia en el contrato teraputico para prevenir al analista de la fusin o la intrusin en el espacio que se va creando en el paciente. El otro extremo en el que podra caer el analista sera la abstinencia excesiva que tambin impide la tramitacin pulsional. El encuadre, mantiene el aislamiento de la situacin analtica, imposibilita la descarga, reduce el contacto a la esfera de lo psquico con la certidumbre de que el pensamiento loco no sobrepasar los lmites del consultorio, que el lenguaje servir de vehculo, como la metfora, que la sesin terminar,

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otra suceder, y permitir el nacimiento de una relacin de objeto (7). La no-invasin en el tratamiento del espacio donde ocurre lo transicional, permite que el analista y el encuadre hagan primero el papel en la transferencia del fenmeno transicional, para luego ser el objeto y el espacio para la elaboracin de todas las manifestaciones transferenciales. En la situacin analtica se tolera y se entiende la escisin con su funcin de aliviar las tormentas afectivas que amenazan con desintegrar la estructura existente; as se permite el interjuego de partes con sus motivos y contenidos para ser elaborados, esto lleva a la transformacin de la identidad difusa e inadecuadamente integrada. Aclaracin y confrontacin hacen explcito lo paradjico-contradictorio, para luego tolerarlo y poder poner en el mismo plano los elementos escindidos, lo irracional y lo racional, lo inconsciente y lo consciente; no es elegir entre este sealamiento, confrontacin, interpretacin u otras, sino ambas; forzar una u otra conduce a la creacin de un falso self y a reforzar la escisin; en el dilema del ser o no ser, se acepta el ser y el no ser, lo falso y lo verdadero para construir el puente que rene partes extraas que en otro tiempo fueron parte de una unidad. Se trata de instituir un juego entre procesos primarios y secundarios auspiciados por la presencia constante del analista que ayudar a darle palabras a lo que no las tena y un sentido al mundo interno que nunca tuvo antes de la relacin analtica (7). El analista debe funcionar como un eslabn-regulador entre las partes escindidas, dando espacio al juego de conjuncin y disyuncin, as permitir que dentro de l se reproduzca la psique del paciente y desde ah hacer las devoluciones. Esto requiere no slo de una tcnica manualizada o de conocimientos tericos, se necesita la creatividad que se da en el analista para formar un producto nuevo resultado del intercambio, nter-subjetivo, inter e intraestructural, entre sus objetos y self, con los objetos y el self del paciente; el psicoanlisis es ciencia y arte, crea algo nuevo entre analista y paciente para enriquecer a ste.

Resumen El trabajo aborda la patologa limtrofe partiendo de las referencias que hace Andr Green de Winnicott sobre el objeto y proceso transicional, el fenmeno paradjico que hace que dos partes escindidas sean contradictorias, y el espacio teraputico que se requiere para que lo opuesto se articule y se vuelva complementario resolvindose as, como proceso, la escisin de la personalidad limtrofe; en sntesis contiene lo siguiente: Lo limtrofe, no como lnea divisoria diferenciadora e integradora, sino como grieta intermedia que por falta de la mediacin de lo transicional (madre, objeto transicional, encuadre, analista) deja incomunicadas y en oposicin dos fronteras que estn prximas, pero sin articulacin funcional de ambas. El espacio transicional, como escisin funcional y zona de interjuego de lo paradjico, donde no se resuelve esta paradoja por una decisin tajante que mutila y excluye una u otra parte, sino mediante un proceso de trnsito en el que una de las partes se articula a la otra, resultando complementarias y no opuestas; la escisin patolgica del limtrofe no lo permite. La no-invasin en el tratamiento del espacio donde ocurre lo transicional, permitiendo que el analista y el encuadre hagan primero el papel en la transferencia de lo transicional, para luego ser el objeto y espacio para la elaboracin de todas las manifestaciones transferenciales. La permisibilidad y tolerancia en el tratamiento hacia la escisin, a fin de entender su valor funcional e impedir la solucin prematura que corta una de las partes y la deja fuera de la posibilidad de ser elaborada. La necesidad inminente de las reglas firmes, flexibles, contenedoras y protectoras del encuadre y el contrato teraputico. Palabras clave: Escisin; fenmeno, objeto y espacio transicional; paradjico y complementario

Summary The work approaches the bordering pathology leaving of the references that Andr Green makes of Winnicott on the object and transitional process, the paradoxical phenomenon that makes that two divided parts are contradictory, and the therapeutic space that is required so that that opposed is articulated and become complementary, being solved this way, like process, the division of the bordering personality; in synthesis it contains the following: The bordering, not like a differentiating and integrative dividing line, but like an intermediate crack that for lack of the mediation of the transitional (mother, transitional object, frame, analyst) leaves isolated and in opposition two frontiers that are next, but without functional articulation of both. The transitional space, as functional division and interaction area of the paradoxical, where it is not solved this paradox with a definitive decision that mutilates and excludes one or the other part, but by means of a traffic process in which one of the parts is articulated to the other one, being complementary and not opposed; the pathological division of the bordering one doesn't allow it. The no-invasion in the treatment of the space where it happens the transitional, allowing that the analyst and the frame make the role first in the transfer of the transitional, for then to be the object and space for the elaboration of all the transferential manifestations. The permission and tolerance in the treatment toward the division, in order to understand its functional value and to hinder the premature solution that cuts one of the parts and leaves it outside of the possibility of being elaborated. The imminent necessity of the firm, flexible, container and protective rules of the frame and the therapeutic contract. Key words: Division; phenomenon, object and transitional space; paradoxical and complementary. Recibido el 17 de diciembre 2001, revisin recibida 30 de enero 2002; aceptado para su publicacin 28 de marzo de 2002.

Bibliografa COOPER, A. (1986). Narcissism. In Essential Papers On Narcissism, ed. A. P. Morrison. M. D. New York: University Press. CUEVAS, P., CAMACHO, J., PARRES, R., MENDOZA, J. Y LOPEZ, D. (2000). Psicoterapia Psicodinmica para Pacientes Limtrofes. Investigacin en Psicoanlisis y Psicoterapia. 2001. Society for Psychotherapy Research. Corporacin de Promocin Universitaria 2001. FREUD, S. (1895). Proyecto de una psicologa para neurlogos. En Obras completas. trad. L. Lpez-Ballesteros. Tomo I, Cuarta Edicin, 1981. pp. 209-76. (1915). La represin. Op. cit. 2053-2060. (1915). Lo inconsciente. Op. cit., pp. 2061-2082. GREEN, A. (1994). El concepto fronterizo y el modelo implcito de los estados fronterizos. Green Andr El analista. En De locuras privadas. Argentina: Amorrortu Editores, pp. 88-119. (1994). El analista, la simbolizacin y la ausencia de encuadre En De locuras privadas. Argentina: Amorrortu Editores, pp. 48-87. (1995). El encuadre. En El lenguaje en psicoanlisis. Argentina: Ed. Amorrortu, pp. 110-17. KERNBERG, O., SELTZER, M., KONISBERG, H., CARR, A. y APPELBAUM, A. (1995). Psicoterapia psicodinmica de los pacientes limtrofes. Mxico: Edit. Planeta. KERNBERG, O. (1996). A Psychoanalytic Theory of Personality Disorders. Major Theories Of Personality Disorders. John F. Clark and Mark F. Lenzenwer. Guilford Press. KOHUT, H. (1996). Anlisis del self. Argentina: Amorrortu. LPEZ, D., MENDOZA, J., PARRES, R., CAMACHO, J. y CUEVAS, P. La Teora de las relaciones objetales de la psicologa del Yo de Kernberg y los trastornos de la personalidad. Sin publicar. MASTERSON, J. (1981). The Psychopathology of Narcissism. Narcissistic and Borderline Disorders. Brunner/Mazel Inc.

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MOIZESOWICZ, J. (2000). Psicofarmacologa y territorio freudiano. Argentina: Pados. STOROLOW, R. & LACHMANN, F. M. (1980). Psychoanalysis of Developmental Arrests. International Universities Press. WINNICOTT, D. W. (1951). En Transitional Objects and Transitional Phenomena. Playing and Reality, 1980, Pelican Books, pp. 33-68. (1974). Fear of Breakdown. Int. Rev. Psycho-Anal 103-07.Con la colaboracin de: Dr. Pablo Cuevas, Dr. David Lpez Garza, Dra. Josefina Mendoza.
1 Trabajo presentado durante el XLI Congreso Nacional de Psicoanlisis -El psicoanlisis frente a la posmodernidad- de la Asociacin Psicoanaltica Mexicana en Guadalajara, Jal., el 2 de noviembre 2001 en Sesin Plenaria. * Psicoanalista titular y didacta de la Asociacin Psicoanaltica Mexicana. 2 Nota modificada de Andr Green El prototipo mtico de nuestro tiempo ya no es Edipo sino Hamlet. En De Locuras privadas. Amorrortu, 1994. 3 Freud plantea en el inciso 11 del Proyecto La vivencia de satisfaccin ...el llenado de las neuronas nucleares de R resulta en urgencia que se libera hacia la motilidad ...la primera va recorrida conduce a la alteracin interna es la accin inespecfica ...expresin de emociones, grito, inervacin vascular..la va de descarga tiene la funcin de comunicacin con el prjimo... ninguna descarga de esta especie puede agotar la tensin...contina la recepcin de estmulos endgenos... se restablece la tensin en R ...la estimulacin slo puede ser abolida...mediante accin especfica, intervencin que suspende transitoriamente el desprendimiento de Qn en el interior del cuerpo...se requiere de una alteracin en el mundo exterior...alimento, aproximacin al objeto sexual, slo alcanzada mediante ciertas vas...al principio debe ser asistida por un ajeno...cuya atencin se llama mediante una alteracin interna...la totalidad del proceso...es la vivencia de satisfaccin.

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