Índice

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………….. 2 1. Tratamiento Psicológico en la Medicina…………………………………. 3 2. Teoría de las Cinco Etapas de Agonía de Kübler Ross……………… 5 a) Negación……………………………………………………………….... 5 b) Enojo……………………………………………………………………... 6 c) Tristeza…………………………………………………………………... 6 d) Depresión……………………………………………………………….. 7 e) Aceptación………………………………………………………………. 7 3. Trato en Pacientes Terminales……………………………………………. 9 4. Terapia Individual en Pacientes Terminales…………………………….. 10 5. Terapia Familiar en Pacientes Terminales………………………………. 11 6. Manejo de Enfermedades Terminales en Menores de Edad ………….. 12 CONCLUSIÓN…………………………………………………………………….13 BIBLIOGRAFIA

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El gran número de seres humanos que se hallan en situación terminal. hay que tener en cuenta que la esperanza de vida en la población general. En cuanto al número de personas que se encuentran o se encontrarán en dicha situación. debido al avance de la ciencia. son factores que necesariamente llaman nuestra atención como psicólogos y motivarnos a la búsqueda de soluciones eficaces que contribuyan a hacer de esta situación una etapa natural de la vida y no la prolongación de una agonía. 2 . por su necesidad. evidentemente. que por lo menos el 20% de las personas a nivel mundial mueren de cáncer y una gran parte de ellos son ancianos que han sufrido un largo proceso de enfermedad. tiende a aumentar cada vez más. es obvio que cada vez habrá más personas en situación terminal y que gran parte de ellos necesitarán de un tratamiento psicológico para sobrellevar el tema.Introducción La acción psicológica se justifica. y la compleja problemática en que se encuentran inmersos. Por esto.

El paciente de dolor crónico no es una persona con problemas psicológicos. sino que dichos problemas suelen acontecer como consecuencia de padecer un síndrome de dolor agudo y constante. La existencia de tratamientos bien establecidos en otros ámbitos de la intervención en psicología clínica: técnicas de control de la actividad fisiológica.Tratamiento Psicológico y Abordaje Terapéutico y Enfermedades Crónicas y Terminales 1. el tratamiento del dolor crónico es pionero. permitió ofrecer alternativas adecuadas para integrar en tratamientos multidisciplinares. para contribuir a explicar e intervenir sobre los efectos perceptivos singulares del dolor y su impacto psicosocial. Desde el punto de vista médico esta ayuda psicológica es bien recibida. procedimientos basados en el control de contingencias y técnicas cognitivo conductuales de adquisición de habilidades de afrontamiento. la anestesiología y neurología principalmente. La psicología viene a cooperar con la medicina. característica ésta que se impone desde los primeros momentos en el tratamiento del dolor crónico. por un lado el que la consideración del dolor crónico como un problema clínico sea relativamente reciente. entre otros. más tarde. por el que el tratamiento 3 . Tratamiento Psicológico en la Medicina El psicólogo ha estado y de presente en el estudio del dolor tratamiento pacientes enfermos desde los inicios Diversos de la medicina. En el campo de los denominados trastornos psicofisiológicos. medicina conductual o. Es por este motivo. psicología de la salud. han factores contribuido a este hecho. en especial la inoculación de estrés.

ya que afecta de forma completa a la persona y su entorno. Esta teoría señala cómo la actividad de determinadas fibras nerviosas produce analgesia a nivel medular y de cómo la influencia de estructuras superiores del sistema nervioso opera también como modulación del dolor. Se trata de ayudar al paciente a sobrellevar o adaptarse al padecimiento de un problema médico impuesto.psicológico se imponga al tratamiento psiquiátrico. puede contribuir a su agravamiento e incapacitar aún más a quien lo padece. sino de afrontamiento o adaptación y convivencia a él. procesos degenerativos. Es el tipo de tratamiento psicológico más adecuado cuando se trata de un problema crónico. es difícilmente aceptado. podemos señalar que la primera teoría de modulación del dolor fue formulada por el Dr. el de la imposibilidad de curación. es específica de lo que podríamos denominar facilitación de estrategias de afrontamiento del dolor. Ronald Melzack (psicólogo) para dar razón de los mecanismos de modulación del dolor que existen y operan de forma natural. Patric D. Wall (fisiólogo) y el Dr. Esta tarea específicamente psicológica es compleja. enfermedades terminales o envejecimiento. al menos en su planteamiento. El tratamiento psicológico del dolor crónico se justifica. no psiquiátrico. En el campo de la medicina. sin embargo esa es la realidad de muchos síndromes de dolor crónico. la del tratamiento psicológico como apoyo. A ello hay que añadir el uso de psicofármacos que a dosis analgésicas utiliza el médico que trata el dolor crónico (como lo son los antidepresivos tricíclicos). Es lógico que el paciente se resista a asumir que una determinada dolencia le va a acompañar siempre y que sólo puede aprender a “convivir” del mejor modo con ella. 4 . para el que desgraciadamente no puede hablarse de curación. Este aspecto. En esta óptica. por tanto. Es un trabajo esencialmente psicológico. incluyendo enfermedades reumáticas. porque el impacto que el padecimiento de un síndrome de dolor tiene sobre la persona y su entorno social.

 Presencia de la muerte como causa fundamental de dicho impacto. cambiantes e intensos.  Un gran impacto emocional en el enfermo. Se habla de una media de vida aproximada de meses. cuyo deterioro físico. multifactoriales. dolor. personalidad. Otro modo de conceptualizar la situación de enfermedad terminal comprenderla como la fase final de un proceso frecuentemente largo. sus familiares y el equipo que lo asiste. Características del Paciente en Estado Terminal Las características fundamentales que presentan los pacientes que padecen de enfermedad terminal son:  Presencia de una enfermedad avanzada. siendo los más frecuentes debilidad.  Muerte previsible en un periodo corto de tiempo. incurable y progresiva sin posibilidad a respuestas positivas al tratamiento. 5 . actitudes y modo de vida del paciente se complican gradualmente. anorexia. ansiedad y depresión.2. familia y equipo terapéutico. Todos los factores mencionados implican una gran demanda de atención y soporte al enfermo.  Aparición de numerosos y diversos síntomas.

Es importante mencionar que la negación no es un fenómeno absolutamente individual. aquel mecanismo de defensa que ante la evidencia nos dice que no puede ser. enojo. 6 . con restricción de visitas y con la soledad que un lugar tan descarnado como ese provoca. pero ante la noticia de una muerte inminente se hace total. a una camilla de terapia intensiva. buscando la adaptación del evento que ha asaltado su psiquismo de manera muy abrupta. no se habla de ella. La negación es un mecanismo normal que nos ha acompañado a lo largo de toda nuestra vida en relación al tema de la muerte. le otorga el tiempo al individuo para pensar su muerte de manera más distanciada. La negación permite una tregua entre la psiquis y la realidad. La negación constituye un mecanismo de amortiguación del efecto. y la negación parcial de ésta hasta se hace necesaria para asumir algunos riesgos. Esto constituye una autosugestión que implica la no aceptación de la condición. Teoría de las Cinco Etapas de Agonía de Kübler Ross El psiquiatra Kübler Ross sugirió que las personas atraviesan 5 etapas predecibles ante el ajuste a la posibilidad de la muerte y dolor: negación. dado que nuestra sociedad poco a poco ha ido negando los eventos de la muerte. la persona se convence de que ha habido errores en los resultados de laboratorios o radiografías y cambiando de médico para obtener otra respuesta.3. a) Negación Cuando una persona se entera de que sufre una enfermedad mortal su primera reacción es la negación. los velatorios se trasladaron de la cama de la propia casa donde se era acompañado por gran cantidad de familiares y amigos. depresión y aceptación. tristeza o negociación.

deseos de tener la vida de los demás. La gran mayoría de estos pactos son secretos y sólo quienes los hacen tienen consciencia de ello. pensar que es injusto que haya tocado a mi morir. y nace la pregunta “¿por qué yo?” La envidia es un factor muy común en esta etapa. esta etapa se caracteriza por la negación de dios. Todo lo que ve le produce un agudo dolor. dado que en vida este recurso más de alguna vez lo sacó de algún apuro. pero aparece una tentativa por negociar el tiempo.b) Enojo Cuando el enfermo acepta por fin la realidad se rebela contra ella. Los enfermos en esta etapa necesitan expresar su rabia para librarse de ella. El eterno fumador que cuando se entera que tiene cáncer promete no fumar nunca más. nada le conforma. aunque la realidad le indique que para eso es demasiado tarde. Su autoestima está atropellada por no ser él el elegido para permanecer con vida. ej. nada le parece bien. su ira inunda todo a su alrededor. los insultos. 7 . Los adultos en estas circunstancias se vuelven regresivos. se intenta hacer un trato. c) Tristeza Se asume la condición. recordar su condición le inunda de odio y rencor. pidiendo tiempo a cambio de buena conducta.

durmiendo demasiado. decadencia física. preparándose para morir. A esta etapa se llega muy débil. El paciente ha comenzado a morir. consecuencias psicosociales que acarrea una enfermedad catastrófica. e) Aceptación Requiere que la persona haya tenido el tiempo necesario para superar las fases anteriores. entre ellas. y ha resuelto sus asuntos incompletos. dolores u hospitalizaciones Las continuas. sensación de inutilidad y de constituir una carga innecesaria. a renunciar a su vida en 8 . En esta etapa. provocan en el enfermo un estado natural de depresión. cansado y en cierto sentido anestesiado afectivamente. La depresión es producto de lo ya perdido. pero también un proceso de preparación ante la propia muerte. problemas económicos y familiares. es saludable para el enfermo expresar la profundidad de su angustia en vez de esconder su dolor. En su lucha por desprenderse del mundo y de las personas prefiere estar solo. imposibilidad de trabajar o desempeñarse en tareas habituales.d) Depresión Esta aparece cuando se tiene conciencia de que todos los pasos ante el anteriores desarrollo fracasan de la enfermedad que provoca gran invalidez. a lo mejor en un proceso de evaluación mnémica que es una experiencia privada y personal. La persona ha trabajado con la muerte a través de la ansiedad y la cólera.

Lo importante es que a través de estas etapas Kübler Ross supo plasmar una anatomía psíquica de la muerte. alguien puede morir enojado con el mundo. en esta etapa no hay ni felicidad ni dolor. acompañada de todo su carácter emocional. por lo general quien no desea morir llegando su hora ha dejado algo pendiente. éste solo desea el silencio para terminar sus días con un sentimiento de paz con sigo mismo y con el mundo. Estas etapas no se dan rigurosamente como una secuencia invariable.paz y armonía. resolver sus asuntos de la mejor forma puede ser un incentivo para el buen morir. para poder aceptar su llegada de mejor manera. solo paz. 9 . el dolor está en quienes rodean al enfermo. o sin jamás aceptar la muerte porque su amor a la vida es más fuerte que su paz interior. ahora algo podemos entender el proceso de la muerte.

 Guía segura: Los médicos y otros miembros del equipo deben actuar como guías de ayuda para el paciente a través de esta nueva y aterradora etapa de la vida.  Dolor anticipado: Tanto el paciente como sus familiares deben ser asistidos en el trabajo a través del sentimiento anticipado de pérdida así como en el manejo de la depresión. 10 . delineo una serie de metas útiles para el equipo médico que trabaja con pacientes terminales:  Consentimiento informado: Los pacientes deben conocer la naturaleza de su condición y tratamiento para que en el momento adecuado se involucren en ello. quien trabajo con pacientes moribundos durante largos años.  Supervivencia significativa: Los médicos y otros miembros del equipo deben ayudar al paciente a usar el tiempo que le queda de la mejor manera posible. en la medida de lo posible. Al paciente se le debe permitir que alcance la muerte con dignidad.4.  Muerte apropiada y en su momento: Se debe permitir al paciente morir cuándo y cómo desee. Trato en Pacientes Terminales El psiquiatra Avery Weisman (19721977).

La terapia con la persona que está muriendo es diferente a la típica psicoterapia en diversos aspectos. Algunos tanatólogos (personas que estudian la muerte y el morir) han sugerido que las terapias conductuales y cognitivo-conductuales pueden ser constructivamente utilizadas con pacientes terminales. Existen algunas pautas y lineamientos para la tanatología clínica. El formato de la terapia también varía con respecto de la psicoterapia tradicional. es decir.5. el manejo de los horarios. terapia para la persona que muere. con su vida. A través de la terapia cuidadosa. Puede ser emocionalmente extenuante involucrarse con una persona a la cual le queda poco tiempo de vida. familia. muerte y necesitan la oportunidad para re obtener el sentido del control sobre sus vidas. Sin embargo. Terapia Individual en Pacientes Terminales Muchos pacientes necesitan una oportunidad para hablar con alguien acerca de cómo se sienten consigo mismos. el terapeuta puede ayudar al paciente a resolver lo que necesita ser arreglado así como en la necesidad de reconocer que algunas cosas quedarán sin hacerse o sin resolución alguna. ya que la naturaleza y horario de visitas debe depender de la inclinación y nivel de energía del paciente. tales esfuerzos pueden ser importantes a que pueden ayudar al paciente a mirar sus vidas en perspectiva antes de la muerte. Por obvias razones es de corto plazo. Los pacientes terminales pueden necesitar ayuda para resolver cuestiones no concluidas. especialmente si tiene hijos dependientes de su persona. más que en un horario establecido ya que debe ser el paciente quien establezca. 11 . en parte. La terapia con los pacientes moribundos es un reto. Actividades incompletas pueden rondar su cabeza y necesitara realizar preparativos para las personas que deja.

el terapeuta puede anticipar los aspectos que se generaran a partir de esta situación para evitar malos entendidos. los cuales se convierten en las bases de los conflictos. Si un paciente se aleja de algunos miembros de la familia pero no de otros. 12 . El terapeuta puede interpretar lo que se está tratando de expresar. Algunas veces el terapeuta puede necesitar entrevistar por separado a los miembros de la familia y al paciente. puede ser el único momento en el que se tome tiempo para expresar lo que la gente a su alrededor a significado. Para muchas familias las enfermedades terminales pueden ser oportunidad para la cercanía e intimidad emocional. frecuentemente es una experiencia familiar. Como consecuencia. Terapia Familiar en Pacientes Terminales Algunas veces. Otro tipo de conflictos pueden requerir intervenciones del terapeuta. planes y decisiones en relación a la muerte y la necesidad de encontrar un nuevo significado en la vida mientras se ejercita la separación. la terapia familiar puede ser una forma apropiada para enfrentar los aspectos más comunes generados por las enfermedades terminales: comunicación. Tanto el paciente como su familia pueden tener dificultades para expresar sus sentimientos. la ruta terapéutica más factible con el paciente terminal es a través de la familia. Tanto la familia como el paciente pueden estar desfasados en el ajuste a la enfermedad.6. El morir no sucede en el vacío.

sin embargo. es fácil entender por qué no se le da al menor toda la información acerca del tratamiento y su condición ya que generaría miedo o confusión. 13 . No solo implica trabajar con un niño confundido y con miedo. Una causa común de la muerte en niños es la leucemia. como los trasplantes de medula ósea.7. los niños conocen más y mejor su condición de lo que se cree que saben. Manejo de Enfermedades Terminales en Menores de Edad Trabajar con niños enfermos terminales es probablemente el más estresante de todos los cuidados para pacientes terminales. la cual no solo es dolorosa por si misma sino por los procedimientos médicos que implica su tratamiento. el miedo y la confusión de los padres. al igual que los adultos con enfermedades terminales. también con la infelicidad. Sus preguntas pueden ser no respondidas o tanto el menor como sus padres pueden generar conclusiones falsamente optimistas ya que el equipo médico por lo regular evitara las confrontaciones dolorosas. los niños con enfermedades terminales reciben menos información directa acerca de su condición en comparación a los adultos con enfermedades terminales. La terapia con niños terminales. El equipo generalmente poco tiempo médico trabaja en las unidades de cuidado para niños con enfermedades terminales porque el trabajo implica gran dolor psicológico. puede en algunos aspectos proceder muy parecido a la terapia de los adultos terminales. La muerte en la infancia puede ser también un generador de dolor físico lo cual agrega tensión a la situación. Por estas razones. ¿Hasta qué punto es esto algo correcto? Precisamente porque se trata de niños. La muerte es más difícil de aceptar.

Conclusión Muchas de las responsabilidades del manejo psicológico de las enfermedades terminales recaen sobre el equipo médico. ya que la mayoría de los pacientes necesitan desarrollar perspectivas de su vida. 14 . desarrollar métodos para el entrenamiento psicológico clínico es una prioridad educativa. por lo tanto. El tratamiento psicológico necesita estar al alcance de los pacientes terminales. El equipo médico puede proveer información. reaseguramiento y apoyo emocional cuando otros no lo hacen.

apa.com/psicologia-en-enfermos-de-cancer.org/centrodeapoyo/cronicas.com/ensayos/Aspectos-Psicologicos-En-LaEnfermedad-Avanzada/6036707.Bibliografía http://www.html http://www.aspx http://html.buenastareas.html 15 .rincondelvago.

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