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Apuntes Anexos
VASCULARIZACIN DEL SNC
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CEREBRO

El cerebro depende de 2 grandes territorios arteriales: el anterior y el posterior. El anterior est a cargo de las arterias cartidas internas y el posterior depende de las arterias vertebrales.

ASPECTOS GENERALES

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ESQUEMA GLOBAL DE LOS SISTEMAS DE CIRCULACIN CEREBRAL

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El hito anatmico ms relevante es, sin duda, el llamado crculo o polgono de Willis, estructura que resulta formada de la conexin de las siguientes arterias: cerebral anterior, cartida interna, cerebral media, comunicante anterior, comunicante posterior y cerebral posterior. Su rol es comunicar ambas circulaciones, anterior y posterior, y ambos lados del cerebro, derecho e izquierdo. Sin embargo, esta estructura existe completa, como tal, slo en el 25% de las personas.

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Distribucin del flujo arterial a travs de los componentes del crculo o polgono de Williams:

ANATOMA Y TERRITORIOS VASCULARES DE LAS 3 PRINCIPALES ARTERIAS CEREBRALES

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ARTERIA CEREBRAL MEDIA DIVISIONES SUPERIOR E INFERIOR

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ARTERIAS CEREBRAL ANTERIOR Y CEREBRAL POSTERIOR

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REAS CORTICALES SUPLIDAS POR LAS 3 ARTERIAS CEREBRALES (ANTERIOR, MEDIA Y POSTERIOR)

CARA LATERAL
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CARA MEDIAL
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CARA INFERIOR
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ARTERIAS LENTICULOESTRIADAS
Provienen de la Arteria Cerebral Media e Irrigan a los Ganglios Basales y a la Cpsula Interna

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CIRCULACIN ARTERIAL HACIA LOS GANGLIOS BASALES Y EL TLAMO

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CIRCULACIN ARTERIAL SUPERFICIAL Y PROFUNDA HACIA LOS HEMISFERIOS CEREBRALES PLANO CORONAL

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CIRCULACIN ARTERIAL SUPERFICIAL Y PROFUNDA HACIA LOS HEMISFERIOS CEREBRALES PLANO HORIZONTAL

CIRCULACIN ARTERIAL SUPERFICIAL Y PROFUNDA HACIA LOS HEMISFERIOS CEREBRALES PLANO SAGITAL

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DIRECCIONES DE FLUJO EN LOS DIFERENTES TERRITORIOS ARTERIALES

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CORRELATO ANTOMO-CLNICO: SINDROMES VASCULARES PRINCIPALES

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SUMARIO DE LOS SINDROMES VASCULARES: Arteria Cerebral Media: La mayora de los sitios de infartos y de eventos isqumicos ocurren en este territorio, tanto en sus divisin superior e inferior como en el territorio profundo. Sntomas y signos principales: - Afasia (izquierda). - Heminegligencia (derecha). - Hemianopsia hommina contralateral. - Dficit sensoriomotor contralateral: carabrazo/carabrazopierna. Arteria Cerebral Anterior: - Dficit sensoriomotor contralateral de pierna.

No podemos dejar de mencionar los infartos de las zonas de circulacin terminal. Cuando el flujo sanguneo disminuye en territorios arteriales cerebrales adyacentes, las regiones ubicadas en los bordes de dichos territorios son las ms afectadas. Tales regiones se denominan zonas de circulacin terminal o lmite.

- Disfuncin de lbulo frontal (frontalizacin).

Arteria Cerebral Posterior: - Hemianopsia homnima contralateral. - Dficit sensoriomotor contralateral (lesin de cpsula interna).
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Los efectos comunes de los infartos de las zonas de circulacin terminal se pueden resumir en los siguientes: - Zona lmite de ACA y ACM: Paresia proximal de brazo y pierna contralaterales y sindrome afsico (si se afecta el hemisferio dominante). - Zona lmite ACM ACP: Dficits visuales de orden superior (cortezas de asociacin).
ACA - ACM

DRENAJE VENOSO

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Las venas superficiales drenan al seno sagital superior y al seno cavernoso. Las venas profundas drenan, por su parte, a la gran vena de Galeno. El seno sagital superior drena a los 2 senos transversos, los que desembocan en el seno sigmodeo que, a su vez, se conecta con la vena yugular.

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TRONCO CEREBRAL

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Las arterias vertebrales ascienden a travs del foramen magno y, a nivel de la unin pontobulbar, se fusionan en un solo vaso, la arteria basilar. La arteria basilar emite numerosas ramas que surten al puente y al cerebelo y cuando alcanza la zona de unin del puente con el mesencfalo se bifurca en las 2 arterias cerebrales posteriores. La arteria comunicante posterior se conecta con la cartida interna, uniendo los sistemas anterior y posterior de la circulacin cerebral.
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De las ramas basilares debemos mencionar a: Arteria Cerebelosa Pstero-Inferior (ACPI). Arteria Cerebelosa ntero-Inferior (ACAI).

Arteria Cerebelosa Superior (ACS).

Arteria Cerebral Posterior (ACP) Ramo basilar terminal.

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Estas ramas se distribuyen de la siguiente manera: Arteria Cerebelosa Pstero-Inferior (ACPI): Bulbo lateral y cerebelo inferior. Arteria Cerebelosa ntero-Inferior (ACAI): Puente caudal lateral y parte del cerebelo. Arteria Cerebelosa Superior (ACS): Puente rostral lateral y dorsal. Arteria Cerebral Posterior (ACP) Ramo basilar terminal: Mesencfalo, tlamo, superficie medial del lbulo occipital y superficies inferior y medial del lbulo temporal.

El puente es irrigado por ramas de la arteria basilar, las que se organizan del siguiente modo:

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TERRITORIOS VASCULARES DEL TRONCO ENCEFLICO

La particular distribucin de la irrigacin en el espesor del tronco cerebral, con territorios bien definidos y estructuras que dependen de stos de manera diferenciada, origina la peculiar clnica de los sindromes alternos de tronco, como el sindrome medular medial y el sindrome medular lateral, que revisaremos posteriormente.
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TERRITORIOS VASCULARES DEL MESENCFALO

TERRITORIOS VASCULARES DEL PUENTE ROSTRAL

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TERRITORIOS VASCULARES DEL PUENTE CAUDAL

TERRITORIOS VASCULARES DEL BULBO

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El cerebelo es irrigado por 3 ramas que provienen del sistema arterial vertebral/basilar: Arteria Cerebelosa Psteroinferior. Arteria Cerebelosa nteroinferior. Arteria Cerebelosa Superior.

CEREBELO

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TERRITORIOS VASCULARES DEL CEREBELO (SUPERFICIE)

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TERRITORIOS VASCULARES DEL CEREBELO (SECCIN HORIZONTAL)

Los infartos cerebelosos son ms frecuentes en los territorios correspondientes a la arteria cerebelosa psteroinferior y a la arteria cerebelosa superior. La frecuencia es menor en el rea de distribucin de la arteria cerebelosa nteroinferior.
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MDULA

El flujo sanguneo de la mdula espinal proviene de ramas de las arterias vertebrales y de las arterias radiculares espinales. Las vertebrales dan origen a la arteria espinal anterior, que corre a lo largo de la superificie ventral de la mdula. Adems, 2 arterias espinales posteriores corren por la superficie dorsal de la mdula, provenientes de las arterias cerebelosas pstero-inferiores. Las arterias vertebrales de estos sistemas anterior y posterior son variables en tamao, a diferentes niveles de la mdula, pero en todo caso conforman un plexo o red vascular que rodea la rodea. 31 ramas arteriales segmentarias penetran al canal medular a lo largo de toda su extensin. La mayor parte de dichas ramas nacen de la aorta y suplen a las meninges. Slo unas 6 a 10 de ellas alcanzan la mdula en la forma de arterias radiculares espinales, ubicndose en niveles variables. Generalmente existe una arteria radicular espinal muy prominente en el lado izquierdo, entre T5 y L3 (aunque la mayora de las veces entre T9 y T12), denominada gran arteria radicular de Adamkiewicz, fuente de la circulacin principal de los segmentos medulares lumbares y sacros.
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La zona mediotorxica, entre T4 y T8, yace entre los territorios arteriales lumbar y vertebral, constituyendo una zona de relativamente menor flujo sanguneo, la que se transforma en una regin medular particularmente vulnerable a lesiones isqumicas durante una ciruga torxica o ante descensos de la presin artica. Si revisamos una seccin horizontal de la mdula comprobaremos que la arteria espinal anterior genera un territorio que abarca los 2/3 anteriores de dicha seccin, incluyendo las astas anteriores y las columnas blancas anteriores y laterales. El tercio posterior, a su vez, es el territorio de las espinales posteriores, de los que dependen las astas posteriores, en la mayora de su extensin, y las columnas posteriores. El retorno venoso medular se realiza a travs de un plexo de venas que drenan inicialmente hacia el espacio epidural, antes de alcanzar la circulacin sistmica. Dicho drenaje venoso forma el llamado plexo de Batson, una de cuyas caractersticas es que los vasos venosos no presentan vlvulas, tal como ocurre, por ejemplo, en las extremidades inferiores.

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En el territorio de la arteria espinal anterior, podemos encontrar un zona de circulacin terminal, en la unin de su anillo externo y la regin ms profunda, debido a la particular disposicin de los ramos arteriales que surgen de las divisiones espinales anteriores. El anillo externo se irriga a partir de ramos radiales que penetran directamente a la mdula, mientras que el sector profundo lo hace por medio de ramos que nacen de una rama principal del surco medular anterior.

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