Principalmente esta investigacin documental y de campo va dirigida hacia las adolescentes que tienen una imagen distorsionada de su cuerpo,

con una autoestima tan baja que se van auto suicidando, al odiarse a si mismas por las medidas de su cuerpo . Deseamos que esto les sirva de mucho para comprender que al dejar de comer solamente por el deseo de ponerse determinado tipo de ropa, llamar la atencin, y por la darle gusto a los amigos , se lastiman nicamente ellas mismas y a los que quieren. Esperamos que no sirva nicamente para las adolescentes, si no para sus padres tambin, pues ellos son una de las personas mas afectadas en la enfermedad, aparte de la enferma, adems as conocer mejor el campo que pisa al tratar de combatir la enfermedad de su ser querido. Una de las dedicatorias mas importantes es para los autores de libros sobre el problema que estamos estudiando , pues gracias a su investigacin, sobre la enfermedad pudimos sustentar nuestro marco terico, conceptual , referencial e histrico. Sobre todo va dirigida hacia las personas que nos han ayudado a realizar esta investigacin, como lo es la maestra que nos dirigi en este proyecto corrigiendo y diciendo que aumentar , para que nuestro trabajo sea de mas calidad, y as poder cumplir nuestros objetivos . Pero no podemos olvidar a personas indispensables para esto como nuestros padres , pues aunque no intervinieron directamente, si nos ayudaron con su apoyo moral y econmico. Esperamos que toda la investigacin le sirva de mucho a la gente que tiene poca informacin de esto y pueda comprender que no es solo un capricho el dejar de comer, sino que va mucho mas all pues es una enfermedad psicolgica tan compleja que no se limita a solo el deseo de perder peso. Talvez los que realizamos la investigacin somos los menos reconocidos en estas dedicatorias, pero como el trabajo no fue realizado por una persona , sino por tres, unos a los otros nos dedicamos el trabajo, claro sin perder nuestra modestia . Pero sin olvidarnos de las personas que nos ayudaron. INTRODUCCION En esta investigacin se hablara de una enfermedad crnica y mortal, como es la anorexia, nos basaremos en lo que es el desorden alimenticio , mencionar los tipos que existen , por supuesto que se debern de mencionar los sntomas, las causas, adems de tratamientos y consecuencias que la enfermedad va dejando en las personas que las padecen. La anorexia es un trastorn , del que se tratara en este proyecto de investigacin, se tomara en cuenta todos los factores que llevan a padecer la enfermedad. Para empezar se darn los conceptos que se tengan de la enfermedad , se trataran las edades mas criticas donde se puede sufrir la enfermedad, desde los nios , hasta la edad postpubertal, haciendo mayor nfasis en el sector de las adolescentes. Uno de los temas que no puede omitir nuestro proyecto son las causas que orillan a las adolescentes a dejar de comer tan solo por bajar unos cuantos kilos, se vern los diversos factores que la puede causar , desde los familiares, hasta los sociales que se toman mucho en cuenta por los estereotipos que da la belleza. Los diferentes sntomas de la anorexia son tan variables de persona a persona , por lo que incluimos todos los sntomas posibles de la anorexia, desde los psquicos , emocionales y fsicos.

Se tratara el penoso curso de la enfermedad en aquellas personas que padecen anorexia crnica o despus de superar la fase aguda de la enfermedad desarrollan un trastorno severo de personalidad o una descomposicin psicotica . Una de las partes mas importantes de una enfermedad es el tratamiento de la anorexia, se tratara de dar una amplia visin de lo que implica la recuperacin de una enferma , desde el aspecto del apoyo familiar , terapia individual y el restablecimiento del peso, aparte de la desintoxicacin por si hay un ingerimiento excesivo de laxantes . Las consecuencias son lo que mas nos preocuparon en el proyecto, pues son tan graves como llegar al grado de la muerte o gran dao en el organismo y un una gran repercusin emocional. Se anexaron a la investigacin testimonios relacionados a la anorexia para que nos demos cuenta que es un verdadero infierno , que va acabando con nuestra vida . Esperamos que este pequea introduccin de una idea mas general de lo que habla el proyecto , adems de que se interesen en leerlo para ayudar a las adolescentes con este trastorn y tener mas informacin, y no pensar que solo es la ausencia de hambre , si no que va mas all. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Hace algunos aos no se hablaba de la anorexia, solo en pequeos prrafos de los libros de medicina. ltimamente se ha vuelto un problema, en el que miles de chicas se obsesionan por lucir un cuerpo delgado, como modelos, se matan de hambre, hacen ejercicio excesivo, hasta llegar al punto de la muerte por desnutricin u otras causas de la anorexia . La enfermedad , no solo es la ausencia de hambre, esta es mucho mas complejo de lo que parece, pues va desde una imagen corporal distorsionada, hasta problemas que el enfermo ha tenido de relaciones personales con su entorno . La anorexia se ve como una enfermedad que ha tenido mucho auge en los ltimos aos, cosa que es verdadera, sin embargo este trastorn no es nuevo, pues siempre ha existido, pero nunca se le haba dado tanta importancia como ahora. Ya que la anorexia se desarrolla principalmente en los adolescentes, es importante saber si la anorexia es una etapa mas de los adolescentes o es una enfermedad? , y cules son las verdaderas causas del trastorno?. El cuerpo es una de las mayores preocupaciones de las personas, pero solo ser el cuerpo lo que orilla a dejar de comer paulatinamente? y si qu tanto influyen los medios de comunicacin a desarrollar la anorexia en mujeres jvenes principalmente? ltimamente no hay revista , libro o informacin, que sea para jvenes en el que no hable de la anorexia, pero por desgracia ninguno de estos medios brinda la informacin necesaria para saber que tipo de enfermedad es la anorexia y que verdaderas consecuencias La anorexia es uno de los problemas que ha tenido gran repercusin en los adolescentes, ya que los factores del mundo moderno van orillando a la aparicin de este trastorno, adems de la mal informacin de Cul es en realidad el desarrollo de la anorexia? y Cules son sus sntomas ?. Este tipo de enfermedad se puede volverse un problema mortal , si no es tratado a tiempo, con la seriedad necesaria.

JUSTIFICACIN Encontramos interesante estudiar este tema, no solo porque es de actualidad para los adolescentes, sino tambin porque los medios de comunicacin lo manejan de una manera superficial, como si solo fuera una etapa mas de los adolescentes y sin profundizar en lo que en realidad implica la anorexia. Sabemos que a la mayora de las mujeres jvenes las orillan los medios de comunicacin a tener una imagen distorsionada de ellas mismas, seria muy interesante saber si influyen de manera vital en la enfermedad o solo es uno de los pretextos para iniciar la enfermedad y no una causa. Adems de que este tema es de vital importancia para cualquier persona, nos es de mucho inters los sntomas que lleva la anorexia en sus diferentes etapas, y no solamente fsicos, sino tan bien psicolgicos, para poder reconocer a una persona con este tipo de desorden alimenticio y poderla ayudar de una manera adecuada. Para cada persona anorxica un tratamiento medico seria muy importante , pues de eso depende su vida, pero nunca nos hemos preguntado en realidad que implica el proceso de recuperacin , saberlo nos dara una amplia visin de como se puede resolver un trastorno tan serio como este . Por ultimo quisiramos conocer si la anorexia se termina con el tratamiento, o persigue a su victima a travs de las consecuencias que deja la enfermedad, es decir, saber si la anorexia se cura totalmente. Adems de que le ser de gran utilidad para los adolescentes, pues as tendrn mayor informacin sobre este tema, y as podrn descubrir si alguna vez han padecido la anorexia de manera superficial, y saber como podrn evitar que llegue a la fase crnica. OBJETIVOS GENERALES: Conocer la anorexia desde un punto de vista psicolgico, como las causas; su desarrollo y su atencin en el tratamiento, consecuencias a nivel biolgico. Adems de saber del porque esta enfermedad se presenta principalmente en las adolescentes. ESPECIFICOS: Conocer con mayor detalle los sntomas biolgicos en las anorxicas, adems de los psquicos. Saber que tipo de tratamientos hay para la enfermedad, y que importancia tienen la a familia, para la recuperacin del enfermo. Explicar por que los enfermos de anorexia principalmente son mujeres jvenes. . Historia de la Anorexia Nerviosa A lo largo de la historia el sobrepeso ha sido considerado signo de salud, belleza y poder. Quiz porque slo las clases altas se podan permitir comer suficientemente. En la antigedad los banquetes donde se coma y beba con exageracin tenan un carcter sagrado y el vmito era un remedio usual para reiniciar la comida (el vomitorum de los romanos). El trmino anorexia significa literalmente falta de apetito. La restriccin alimentaria se ha asociado a lo religioso. Los cristianos y los msticos han practicado el ayuno con frecuencia como penitencia y forma para lograr un estado espiritual ms elevado. En este punto es difcil

separar lo patolgico de lo mstico. P. Ej. En el siglo IX un monje de Baviera relata el caso de una joven que tras un periodo de apetito voraz, rechaza todos los alimentos y vomita los lcteos que ingiere y al poco tiempo deja de comer por completo. Es llevada al Santuario de Santa Walpurgis donde es curado onjas seguidoras de San Jernimo se imponan un ayuno voluntario hasta estar demasiado delgadamilagrosamente. Desde la Edad Media existen antecedentes sobre la anorexia, ya que las ms y perder la menstruacin. La princesa Margarita de Hungra que muri de inanicin intencionada. Una monja carmelita que solo comi hostia de la Eucarista por 7 aos. Quiz la ms famosa anorxica de la historia sea Santa Catalina de Siena, nacida en 1347. A los 7 aos comienza a rechazar la comida y en la adolescencia slo se alimente de hierbas y pan. Ingres en la orden de las Dominicas y fue consejera del Papa Gregorio XI en Avignon. Al sentirse fracasada en sus intentos de unificacin del papado deja de alimentarse y muere. Existen otros relatos de historias que no tienen motivaciones religiosas. P. Ej. Avicena en el siglo XI relata el caso del prncipe Hamadham que se estaba muriendo por no comer, preso de una gran melancola. Esta parece ser la primera referencia a un caso de anorexia en un contexto mdico, aunque sea secundaria a un cuadro depresivo. Sin embargo, las primeras referencias descritas en trminos mdicos aparecen en el siglo XVI. En esta poca comienzan a aparecer datos sobre personas que presentan inanicin, sus conductas restrictivas con la alimentacin son vistas como anmalas, socialmente alteradas y sin justificacin religiosa. Uno de los primeros casos es el recogido por Mexio en 1613. Mexio en The treasurie of Auncient and Moderne Times cita el caso de Jane Balan de 14 aos, de la que se deca que haba estado 3 aos sin comer ni beber. Durante este tiempo no menstruo, orin ni defec. El cuadro empez en 1599 tras un periodo febril con vmitos, a continuacin aparece un estado de mudez, y ms adelante un episodio delirante, hay parlisis de los miembros y no consiguen hacerla comer. Seis meses ms tarde recupera el juicio pero sigue sin querer comer. En 1667 Marthe Taylor presenta un cuadro de inanicin autoprovocado. El cuadro se inicia a los 11 aos cuando presenta una parlisis tras una cada. La parlisis se repite ms tarde acompaada de melancola y delirios. Se recupera y presenta una tos que le impide dormir y pasa las noches leyendo las Sagradas Escrituras. Presenta amenorrea, restringe la alimentacin y vomita lo poco que come. Sobrevive un ao con bebidas azucaradas y durante todo ese tiempo, la paciente no orin ni defec. En 1689 aparece el libro de Richard Morton Phthisiologia, seu Exercitaciones de Phthisis. El autor describe por primera vez el cuadro clnico de la anorexia nerviosa. Morton narra el caso de una paciente que afirma no tener apetito y s gran energa. A los dos aos de iniciarse el trastorno la paciente presenta un alto grado de caquexia, la actividad fsica e intelectual es intensa, carece de conciencia de enfermedad y no padece enfermedad fsica que justifique el cuadro. Abandona el tratamiento y muere a los tres meses. En los 200 aos siguientes aparecen frecuentes referencias a cuadros anorxicos que se catalogan como atrofia nerviosa o delirio hipocondraco. En 1873 Gull en Londres y Lassgue en Pars hacen descripciones de cuadros anorxicos y hablan de la histeria como causa del trastorno y la denominan anorexia histrica. Gull ya en esta poca descart la presencia de enfermedad orgnica que justificase la anorexia. Algo ms tarde, en 1914, Simmonds describe la caquexia hipofisiaria y aparecen las teoras del origen panhipopituitario de la anorexia. Esta t se mantuvo hasta 1938 cuando Sheeham demostr que la AN es distinta de la caquexia hipofisiaria que es de origen isqumico. Sin embargo, hasta los aos 50 se mantienen las hiptesis endocrinolgicas para explicar el origen de la anorexia.

El siguiente periodo corresponde a las hiptesis psicolgicas encabezadas por el psicoanlisis. Segn este marco terico el trastorno se deba a una forma de neurosis relacionada con la prdida de la lbido que se manifiesta a travs de una conversin histrica. Desde los aos sesenta se han incrementado los trabajos sobre anorexia con una visin ms pragmtica y heterodoxa del problema, considerando que en la gnesis del trastorno pueden influir factores psicolgicos, biolgicos y sociales. Los actuales modelos de investigacin indican que los modelos de tratamiento deben ser pluridisciplinares y deben abordar los tres ncleos conflictivos de la anorexia: peso, figura y pensamientos distorsionados. A partir de estos trabajos y los posteriores de Garner y Garfinkel (1982) la Anorexia Nerviosa se define como un trastorno diferenciado de patognesis compleja, con manifestaciones clnicas que son el resultado de mltiples factores predisponentes y desencadenantes. Los trastornos de la alimentacin se conocen desde hace ya tiempo, sin embargo, en Mxico actualmente han aumentado de manera considerable. Lo anterior se debe a los actuales dictmenes de la moda. En el siglo XVI, la redondez de las mujeres en los cuadros de Rubens era considerada el ideal de belleza femenino. Sin embargo, en la actualidad este ideal est caracterizado por una figura sumamente delgada, lo cual ha esclavizado a las mujeres a buscar caer en un patrn que muy pocas pueden cumplir. Vestirse supone cada vez un mayor problema para miles de adolescentes y jvenes. Los talles no son slo ms pequeos, de forma que el 40 de hoy equivale al 38 de hace pocos aos, sino que muchas tiendas juveniles no ofrecen prendas ms grandes. Las pasarelas de modelos son las que marcan la tendencia, pero el bombardeo de cuerpos extremadamente delgados tambin ha llegado a los dibujos animados. La terrible consecuencia es que muchas jvenes empiezan a enfermar en los probadores. La anorexia, que afecta a personas cada vez ms jvenes, empieza a tomar en diversos pases tintes de epidemia. Para darnos una mejor idea de lo que es la anorexia, en este apartado nos referiremos a lo que se refiere a la nutricin ,es decir lo que es la fibra , grasas y dems acerca de este tema: A continuacin explicamos algunos puntos importantes que te ayudarn a mejorar tu alimentacin y que ms tarde se reflejarn en una figura esbelta, pero sana, piel suave y cabello brilloso, entre muchas otras cosas. ALGUNAS DEFINICIONES IMPORTANTES ALIMENTACIN. Son todas las acciones que realizamos para elegir, preparar, consumir y disfrutar los alimentos. NUTRICIN. Es el proceso mediante el cual nuestro organismo aprovecha los nutrimentos obtenidos a travs de los alimentos, los cuales participan en el crecimiento y desarrollo del cuerpo, la regeneracin de tejidos, nos protegen contra enfermedades, permiten un mejor desempeo intelectual y nos mantienen activos. NUTRIMENTOS. Son las sustancias que nuestro cuerpo requiere para su buen funcionamiento. No se encuentran de manera aislada, sino en los alimentos. Para un buen aprovechamiento, es necesario combinarlos. ENERGA. Nuestro organismo obtiene energa utilizando los nutrimentos como combustible, principalmente hidratos de carbono y grasas, y de ser necesario, protenas. La cantidad que necesita cada organismo est determinada por su edad, sexo, composicin corporal, estado de salud y actividad fsica. Qu son los hidratos de carbono?

A los hidratos de carbono se les conoce como azcares o carbohidratos. Son el combustible cotidiano de las clulas del cuerpo humano. Pueden ser complejos (como cereales integrales), que liberan su energa poco a poco de acuerdo a las necesidades de nuestro organismo, o simples (caramelos), que nos proporcionan energa rpidamente asimilable, por lo que deben consumirse con moderacin. Qu son las protenas? Las protenas son el macronutrimento ms abundante en nuestro organismo y necesitamos ingerirlas para reponer el desgaste diario al que est sujeto nuestro cuerpo. Aunque nos pueden dar energa, el organismo las utiliza con fines estructurales o reguladores, por lo cual deben consumirse de manera moderada. Qu son las grasas? El cuerpo las utiliza como fuente de energa. Son precursoras de hormonas, participan en el sistema inmune y nos protegen del fro, entre muchas otras funciones. Es recomendable que se elijan las de origen vegetal como los aceites, semillas y aguacate. Qu hay de la fibra y el agua? La fibra es la parte de las plantas comestibles que el organismo no puede digerir. Su funcin es facilitar el proceso de la digestin y eliminacin intestinal, por lo que evita el estreimiento. Existen muchas investigaciones que apoyan que la fibra previene el cncer y mejora los problemas con el colesterol y la glucosa sangunea. Se encuentra principalmente en frutas, verduras, cereales integrales y leguminosas. En cuanto al agua, sta tiene funciones muy importantes para nuestro organismo, como la eliminacin de sustancias txicas, hidratacin, proporciona electrolitos que participan en la contraccin muscular y regula la temperatura corporal. Se recomienda un consumo de 1.5 a 2.5 litros de agua al da. ESTADSTICAS Estudios realizados por la Fundacin Internacional CBA demuestran que en los ltimos aos la incidencia de los trastornos alimentarios a aumentado de una manera alarmante. Por ejemplo, el estudio ms reciente (1988), realizado en diversas secundarias y preparatorias de la ciudad de Mxico, demuestran que el 87% de las adolescentes (en edad promedio de 15 aos) han realizado dietas restrictivas para bajar de peso. 11% de ellas se han provocado el vmito, el 8% han usado laxantes y el 21% han utilizado diurticos para tratar de controlar el peso. Asimismo, el 27% de las encuestadas han usado pastillas para bajar de peso. La incidencia se encuentra en todos los estratos socioeconmicos de la poblacin y en edades cada vez ms tempranas. A continuacin se muestran testimonios. Tengo 31, casada, tres hijos, peso 69.500 kgs, soy comedora compulsiva, de repente me da la onda de comer e irme enseguida a vomitar, nunca he considerado la posibilidad de ser bulmica, no creo serlo , pero no quisiera ser gorda, y me gustan muchos de los alimentos prohibidos, quiero aprender a comer, mientras la encuentro no veo por que no seguir cuando me sienta llena, vomitando,espero lograr lo que quiero, animo a todos. Firma: Blanca Carrasco. Fecha: 06/03/99 Hora: 15:51 Hace 5 aos que empece teniendo anorexia, debido a que? No lo se. Antes le echaba la culpa a todo y a todos, mis viejo, los chicos a mi, a todo. Estuve 1 ao as hasta que me obligaban a comer y me volvi bulimica, hoy en dia no estoy curadar pero despus de tantos psiclogos, tratamientos que siempre dejaba y mucho asco por mi misma, me he dado cuenta de que mas alla de haber perddido peso, perdi amigos, confianza y lo que es peor me perdi a mi misma.

En realidad no se como logre querer salir, solo se que mi cabeza cambio muchisimo y que quiero volver a ser yo misma, tal vez es cuestion de madurez, no lo se, todavia me falta encontrar muchas respuestas, lo unico que se y estoy completamente segura es que absolutamente nadie puede ayudarme sino yo misma y que solo si yo estoy decidida puedo salir de esto. Lei todos los comentarios y me asustan, no porque yo no haya pasado por esa etapa, todo lo contrario la pase y peor, es mas estuve internada por intento de suicidio hace un par de meses_ lo que me asusta es el hecho de que ninguna de ustedes toma conciencia de lo grave que es su situacion, y de como estan desperdiciando su vida, y no es que yo lo miro desde afuera porque yo lo pase. Pueden tomarlo como consejo o solamente pasarlo por alto, pero en algun momento se van a arrepentir de desperdiciar su vida y de echarle la culpa a todo el mundo, inclusive a ustedes, porque nadie va a venir a salvarlas, no va a existir ese milagro que muy adentro suyo esperan, no pierdan tiempo al problema porque solo ustedes pueden ayudarse, esa es la dura realidad, sino se mueren. Suerte a todas inclusive a mi. Firma: Veronica Lodi. Fecha: 26/01/99 Hora: 00:10
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Desde los 12 aos la anorexia ha sido una pesadilla de la que no logro despertar. En estos momentos tengo 22 aos. Todo empez cuando iba al "cole", donde me empec a sentir humillada por mis compaeros, que me insultaban por mi aspecto "regordete". Mi propio orgullo me impuls a dejar de comer "a mi manera" para poder demostrar a todo el mundo que yo no mereca oir esa clase de insultos.Empec a dejar de tomar dulces y, en fin todos mis platos preferidos, que yo pensaba en esos momentos de deba recortar de la dieta para conseguir mis fines propuestos. Fui adelgazando y mi satisfaccin era cada vez mayor. En casa, mis padres empezaron a preocuparse, me llevaron a un par de mdicos, pero entonces, la anorexia no era un tema bien conocido. Me administraron medicamentos para recobrar el apetito, minerales, vitaminas... No recuerdo muy bien como lo hice, pero poco a poco y con el mpetu de mis padres, las manas desaparecieron lentamente de mi cabecita y recobr una figura ideal en la que me senta perfectamente bien. Mi primera recada fue a los 14 aos, en unas colonias, donde, no s por que razn empec a dejar de comer. A partir de ese momento, mi peso empez a caer en picado. Cuando mis padres me fueron a recoger apenas podian reconocerme. En casa, continu con mi estricto rgimen y mis manipulaciones. Curs 1BUP y dirig todas mis fuerzas en sacar el curso adelante. Yo me vea mal, ms bien, senta complejos por mi extrema delgadez y me embutia ropa por debajo de mis pantalones para disimular mi aspecto_ pero a pesar de ello, cuando llegaba la hora de comer, mi mente se transformaba y yo no era la chica con la que todo el mundo poda tratar, y que lo dara todo, sino que mi carcter se volva agresivo y me rebotaba contra todos. Cada da se montaba una batalla. Me llevaron a un psiclogo y informaron a mis padres sobre la anorexia. Volv a tomar medicamentos y me iba a visitar peridicamente. No hubo mejoras hasta que en verano, empec a salir con un chico. Mi cabeza ya no estaba obsesionada en mi cuerpo, sino en gustarle al chico con quien iba, de manera que durante los 5 meses que dur el "noviazgo" recobr otra vez mi buen aspecto. Cuando rompimos, me sent mal conmigo misma otra vez y ya os lo podeis imaginar. Mi peso cay en picado. Llegu al borde de los 30Kg y me ingresaron en Bellvitge (planta de psiquiatra). All lo pas muy mal. Supongo que debeis saber como funcionan las normas internas de un ingreso_ (no poda recibir visitas, reposo absoluto, comidas abundantes, control estricto...) En 4 meses de ingreso recuper 14 Kg y me dieron el alta. Segu durante un tiempo una terapia de grupo y un da decid dejar de ir. Todo me iba bien en casa, mis estudios avanzaban, sal con unos cuantos chicos y me senta bien...pero como que no todo puede ser como un cuento de hadas, en dos aos volv a perder peso lentamente. En estos momentos vuelvo a estar delgada y mi cabeza le da vueltas a la posibilidad de volver a ingresar, aunque tambin se que no es la mejor solucin. Busco a cada instante cualquier motivacin para animarme pero no me funciona nada. Hace algn tiempo, que entre otras cosas me dedico al canto, y mientras canto delante de la gente, durante las actuaciones, me olvido de todas mis penas, pero, la obsesin sigue en mi cabeza. Tengo la esperanza de acabar con esto de una vez. Lo

deseo con todas mis fuerzas, no quiero volver a ingresas, quiero cantar, no quiero hacer dao a la gente que me quiere, quiero seguir trabajando, quiero salir con algn, quiero ser algo mas que piel y huesos. Espero que mi testimonio haya servido de reflexin y ayuda a quien lo lea. Asimismo estoy dispuesta a ponerme en contacto con chicas que tengan ganas de explicar-me sus problemas para ver si entre todas nos podemos apoyar ms. Suerte. Firma: GINI. Tengo 15 aos, mido 1,65 mts. y peso 76 kilos. Soy gorda y soy una comedora compulsiva desde mis 14 aos. Estoy cociente de mi desorden y se que en estos momentos mi estado es malo. Sufro de 2 a 3 arranques al da y cada vez que tengo uno pasa lo mismo. Siento la culpa y me veo gorda, lloro por un rato y me prometo que esta sera la ultima vez, que maana empiezo una nueva vida, comer con mi familia en la mesa y no arrasar con la comida, no comprar chacolates, galletas, helados y papas fritas. El ciclo contina. Pastillas, dietas y la balanza, paso el da controlando mi peso. Estoy cerda y gorda pero que puedo hacer, no hay cambio en mi vida. Cuando es hora de comer o cenar como poco, a veces me excuso y digo que no tengo hambre pero media hora despues campro golosinas y consumo kalorias como loca, hasta sentirme satisfecha y culpable. Quiro vomitar pero no logro sacar la comida de mi cuepo, luego me dan ganas de quitarme la vida y no tengo valor. Quiero ser anorexica y tener la fuerza necesaria para no comer. Me odio, no soporto ver mis gordas piernas, mis blandos y horrendos muslos y mi estupido y obeso, gran trasero, mi grasa, la grasa de mi estomago. Cuento las kalorias que consumo y aunque haga ejercicios con los arranques subo de peso. que hago para bajar de peso? AYUDA !!!!!!!!!!!!! quiero ser normal y delgada, por favor. Firma: Gabriela. Nunca me ha agradado la gente que tiene sobrepeso es algo que no soporto en una persona, yo ahora mido 1.68 mts, peso 45 kgs, soy guapa y me encanta que la gente me diga que me veo fabulosa, que soy una linda chica. Deje de consumir alimentos desde que me meti a una agencia de modelos, es un ambiente de mucha competencia en donde la mas delgada y bella se lleva los meritos, decid salirme porque quise estudiar, pero continuo comiendo nicamente lechuga, tomo laxantes, me la paso viendome al espejo y en la bascula, hago ejercicio, Se que estoy enferma pero prefiero estarlo a tener que estar gorda. A pesar de que mi novio me dice que el me quiere por lo que soy, no le creo, el me dijo al principio de nuestra relacion que se habia fijado en mi porque le encante completamente. A veces he pensado que seria mejor dejar de existir, de hecho una vez estuve a punto de cortarme las venas pero no pude, pero siento que en otro momento lo pueda llegar a hacer. Podra decir que mi otro vicio son los chavos, porque me encanta ir a los antros los fines de semana y ligar a cuanto tipo me agrada, despus de un rato de diversin lo dejo. Se que hago mal pero eso me apasiona. Me siento ridcula escribiendo aqu pero fue un impulso el que tuve, porque al fin y al cabo tenemos algo en comn. Firma: Delia.
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Creo que me estoy volviendo anorexica, y estoy consiente de ello... estoy comiendo cada vez menos y e comprado laxantes y diureticos y he dejado de tomar agua... tengo miedo por una parte, no quiero caer en una adiccin... pero mas me da miedo perder mi equilibrio emocional, que creo que ya lo estoy haciendo... Me da mil de rabia que la gente no acepte a la gente gorda... yo mido 1.57 y peso 62 kilos... me siento mal, mi madre siempre dice "estas comenzando a engordar" y mi novio "sume el estomago"... y despues veo como en las clases de ingles ve a las demas chicas con bonita figura... me da rabia de pensar que un da me voy a poner como una pelota... NO CONCIBO QUE LA GENTE NO ACEPTE A UNA PERSONA LLENITA....e intentado todo, por mas que quito kalorias, pan, dulces, refrescos, grasas... en lugar de adelgazar engordo y me pongo como un cerdo... seria inmensamente feliz si pesara 50 kilos... Mas aun sera feliz si no existiese la MALDITA COMIDA.... Firma: Brenda.

Sandra mide un metro setenta, tiene diecisiete aos y hasta hace unos meses pesaba 52 kilos. Quiso adelgazar un poco. No mucho. Lo justo para el verano, un kilo, no ms de dos. Adelgaz doce y cuando pesaba cuarenta sus padres la ingresaron en el hospital del Nio Jess de Madrid. Saba que estaba enferma. Antes de llegar al hospital ley libros que hablaban de anorexia y se reconoci. Le daba igual. No quera curarse. En realidad, curarse o no le daba igual. No quera comer. El primer da en el hospital bebi un zumo y llor por haberlo bebido. Entonces se dio cuenta de lo difcil que le iba a resultar librarse de la anorexia. Sandra pas este verano estudiando en Estados Unidos. All empez a vomitary a anotar cuidadosamente lo que haba comido cada da y lo que mereca comer al da siguiente. Cada vez un poco menos. Cuando volvi a Madrid dej de vomitar y tambin dej de comer. Doce kilos menos en dos meses. "No tengo hambre, ya he tomado algo por ah, hoy no me apetece cenar, com demasiado a medioda... S, he adelgazado un poco, pero me siento bien, ya recuperar peso...". Los sntomas y las excusas de las enfermas de anorexia para no comer son muy parecidas, pero las causas de la enfermedad, variadas, la mayora de las veces tan enrevesadas, tan ocultas y tan inimaginables que parecen inexistentes. Sandra es lista, es guapa, estudia en un buen colegio, no baja del notable, lee muchsimo, hace deporte, tiene amigos, acta en un grupo de teatro, quiere estudiar psiquiatra... Sus padres ests separados, como otros muchos padres. Eso es lo que se ve. Cuando ella habla de s misma, es lista pero no brillante. Desde luego, fea. De ningn modo sobresaliente. La amistad le resulta difcil y las relaciones con los chicos, casi imposibles. Sin duda, por su culpa. Sandra se ha asustado mucho en el hospital. Ve a otras adolescentes anorxicas con un tratamiento parecido al suyo. Un mes de ingreso y quiz aos de terapia despus. Algunas van por la cuarta o la quinta recada. Se portan bien, porque quieren salir cuanto antes para perder el peso que han ganado. Le preocupa no ser capaz de controlar su enfermedad cuando no tenga una enfermera vigilando que se come hasta la ltima miga y la puerta del cuarto de bao cerrada con llave para evitar la tentacin del vmito. Ha visto una enferma crnica que pesa treinta kilos y sigue negndose a ganar peso. Se deprime cuando alguna nia esconde un trozo de pan en el bolsillo del pijama, porque hay que evitar comer lo que se pueda, aunque sea una uva. Se deprime primero y se aterroriza despus, porque a ella le hubiera gustado hacer lo mismo. Sandra escribe cuentos y un intento de novela fantstica. Escribe adems un diario desde hace aos. Un diario que ha continuado en el hospital, que en los ltimos meses no habla casi ms que de su enfermedad y que nos ha cedido para que publiquemos algunos prrafos. Diario del verano del 96 Puedo leer, ver la tele y escribir, puedo salir, perder el tiempo y hacer bsicamente lo que quiera... Bien, quera decir que hoy no he comido hasta la cena. Genial, porque no tena hambre, pero en la cena he comido demasiado y no ha servido de nada. Tengo la tripa hinchada y me siento gorda. 18 del 7 Son las nueve y media en Madrid. Aqu las tres de la madrugada. Llevo 24 horas sin dormir, pero no tengo sueo. Estoy en Estados Unidos chapurreando cautelosamente un idioma que desconozco. Lentamente, todo ir saliendo. 24 del 7 A las siete tenamos que cenar... Pizza. Estoy intentando controlarme, pero mira lo que he comido hoy. Cereales Sndwich de queso Un poco de fruta podrida Pan con queso Lechuga Ves mis intentos? Pero no hay mucho donde elegir. 28 del 7 La cabeza me va a estallar. Llevo una hora dando vueltas en la cama, despierta por no s qu extraa pesadilla, pensando en lo que quiero hacer con mi vida. Ayer quera venir aqu. Hoy slo quiero dejar de tener cerebro. He pensado en pap. He pensado en la universidad. Aqu he amontonado preguntas. . 3 del 8 A lo mejor tengo un problema. Me he pasado la noche vomitando y no s qu voy a hacer. Habamos ido al cine y com palomitas. Entonces me arda el estmago. Al llegar a casa intent vomitar y slo sala un lquido amarillo asqueroso. As que cen. Jamn york frito y unas patatas con queso. Vomit. As que tom un yogur natural con leche y un pltano y perfecto. Entonces lleg Bill con la comida mexicana y com dos setas de sas y dos palos de queso. As que tengo la tripa llena y me siento gorda. 6 del 8 El lunes estuvimos todo el da de compras. Me senta cansada y obsesionada por la comida. Cen demasiado y quise vomitar, pero no pude, lo que fue realmente frustrante... Hoy crea que llegaramos a las

cuatro, pero paramos unas tres horas en Albany en casa del hermano de Bill, tiempo suficiente para tener hambre y comer tarta. Despus, a eso de las siete, paramos de nuevo y me com un helado. Y por fin llegamos a casa. Haba sido un da realmente asqueroso. En Albany me estaba muriendo de asco y en el coche a ratos no poda ms, as que slo pensaba en vomitar. Consegu vomitar un poco y fue un alivio, porque haca unos das que no poda. No brillo en nada, no me distingo en nada. Y yo lo s. Pero decrselo a A. es como reconocer que este ao no he querido a nadie y nadie me ha querido. Es como dejar de luchar contra la palabra mierda. S, soy una mierda. Mrame, me quito la ropa, me descubro, s soy una mierda. Decir: nada me sale bien, ningn chico de los que quiero me quiere. Es como decirle a A. soy fea, no me tengas alto en tu escala de valores, porque no valgo para nada, y desde luego no me creas capaz de nada porque soy fea. No, no puedo dejar que ella crea eso. Simplemente, no puedo. 15 del 8 (...) Me gustara comer una manzana, comer un yogur de chocolate con galletas sin vomitar y sin engordar, beber leche de fresa, pero no lo necesito. Tengo la tripa llena... Est bien, 48 kilos es genial. Menos no. 52, ah, no, es demasiado! Me sorprende cmo antes poda comer patatas fritas y eso. Ya no puedo. Por qu quiero seguir adelgazando? No, yo slo quiero no engordar. Y un helado? Cundo te permitirs un helado? Slo si me salto una comidas. S quiero seguir saltando comidas, quitando el hambre con fruta para no engordar PERO, si mam cocina cosas deliciosas, no puedo... Es mejor saltar la comida, comer el helado y vomitar. Entonces s sirve, porque no engorda. 18 del 8 Estamos en un cmping y an no he conocido a nadie. No me he sentido simptica ni graciosa ni abierta. Lo que quiero decir es que nadie va a querer conocerme por ser simptica, porque tengo miedo. Ni tampoco por ser mona, hay demasiadas rubias delgadas aqu. Si alguien me dijese que con la dieta que llevo me voy a quedar en 48 kilos no volvera a pensar en vomitar. Si alguien me dijese que con la misma dieta y vomitando adelgazara ms ni me lo planteara. Pero an as no vomito. Por pereza. Por asco. Tanto da. Hoy he desayunado una galleta (en realidad media) y un yogur con cereales. Luego he comido medio tomate con atn (sal y aceite) y un bocata (en pan de baguette, y eso que quera renunciar al pan, seguro que eso contribuye a ganar peso) con un montn, pero una burrada de queso. Si tan slo hubiera comido fruta merecera una buena cena, moderada, pero de cualquier cosa. Sin embargo he hecho una buena comida, con lo cual no merezco cena Entiendes? 19 del 8 Me duele el estmago. He querido vomitar porque me han obligado a comer sin hambre. Ahora slo s que el desayuno con el que soaba va a tener que esperar y que: 1-He cenado sin hambre 2-He comido demasiado 3-No lo mereca. 31 del 8 Slo quiero contarte las pesadillas que he tenido estas ltimas noche. En la primera yo acababa de comer. Estaba increblemente llena.Entonces llegaba mam que me haba comprado un helado de vainilla con cookies y, como saba que me gustaba, un paquete de cookies. "Te lo tienes que comer todo", deca, porque es muy caro. Era horrible porque no poda ms. 1del 9. Hoy he tenido dos sueos. En el primero yo coma un montn de galletas, como antes, en los viejos tiempos, una burrada. Me alegr al despertar. . 2 del 9 Bueno, esto fue lo que X. me dijo: "S, ests flaca, pero ests bien. Slo te hace falta msculo en los brazos. Haz flexiones". No he vomitado desde que volv de Estados Unidos y no quiero hacerlo. Ahora bien, estoy comiendo casi siempre ms por costumbre que por hambre y eso me molesta. Quiero hacer mucho deporte para tener hambre. Y despus de comer queso, hacer deporte para quemar en caso de exceso. Por otro lado, flexiones, abdominales y flexibilidad. Eso es lo que quiero. Ahora me espera la cena. Pescado y patatas fritas. No tengo hambre. Me levanto con legaas, mocos y dolor de garganta tras una noche de pesadilla. Con desgana desayuno por rutina y empieza el da de no hacer nada. No me quejo, no es una queja. 9 del 9 Acabo de pensar una cosa. TERMINO EL VERANO 96 Qu ha quedado de l? Ms problemas, 46 kilos y no s si amigos al otro lado. 17 del 9 Hoy me he vuelto a pesar. 45,450. Supongo que estoy comiendo demasiado poco en comparacin con lo que necesito. Algo tiene que cambiar. Pero no va a ser fcil. Sabes que no. 22 del 9 Siento mucho fro. Aunque me envuelva en lana, mis pies y mis manos siempre estn fras. La piel eternamente erizada. Tengo mucho fro. Pero lo soporto, porque no hay causa. -A

veces, sin haber hecho ningn esfuerzo, me siento cansada. Como si no tuviera fuerzas para seguir, como si simplemente no pudiera. Pero puedo y por eso lo olvido. -Se me ha despellejado todo el cuerpo. Cuando me desvisto un polvo blanco se dispersa en el aire. Virutas de piel muerta. De mi piel muerta. No importa. -No tengo regla. No s muy bien lo que es ir al bao. -Hay una idea que me atormenta. Una idea que puebla mis noches de pesadillas. Al despertar, me siento aliviada. Pero es slo un tiempo, puedo vivir con ello, as que tambin lo ignoro. -Quiz he aprendido algo. He aprendido a controlar mis sensaciones, fro, calor, hambre, sed. -Menta al decir que quera tener hambre. Porque lo que yo s es que no quiero comer ni quiero pensar en ello. No s por qu es as, pero lo es. . 14 del 10 Quiero contarte un sueo muy grfico que he tenido hoy. Yo llevaba una compresa gigante, enorme, gorda... Pero al mirar no haba regla, slo una especie de manchita marrn, como si hubiese vomitado un poco. Era ms bien vmito lo que haba en esa compresa. En el otro sueo queran matarme... PD. Respecto al peso... El otro da 43, 500 ms o menos. He ido dos veces al psiclogo pero no me ha dicho nada nuevo. Mam habla de ingresarme. Confo en que no me estropear la vida de esa forma. Realmente camino sobre una cuerda floja con un cerebro muy vaco y abierto slo a una cosa Tienes algn sueo? Oh s... Suelo soar con comida. 15 del 10 Tic, tac, tic, tac, prosigue la cuenta atrs. Tic, tac, tic, tac, 42, 700 marc esta vez Oh! es despus de aerobic. Oh!, es antes de cenar. 17 del 10 Pap me ha hecho decirle que s que hay anorexia de por medio y que voy a intentarlo. Pero yo no quiero comer ni tengo hambre ni quiero intentarlo. Todo depende de m y slo de m. Hoy he desayunado un vaso entero de papilla y he comido dos empanadillas a rebosar de queso y coliflor con bechamel y ms queso. Me siento mal. No quiero recuperar peso. No quiero y no quiero. As estoy bien. No me siento ms cansada ni ms dbil. Slo tengo fro y no tengo la regla. Estoy bien, estoy bien. He perdido peso y estoy bien. As que no s por qu no me dejan en paz. Si es por el fsico, que les jodan. No estaba ms guapa antes y si lo estaba, qu divertido que se den cuenta ahora. Acabo de pensar. Ese chico rubio nunca saldra conmigo y seguro que me despreciara si supiera todo esto. He ledo mucho sobre anorexia y tengo muchos rasgos, pero si estoy enferma, no quiero curarme. A lo mejor estoy cansada de ser hipcrita. -Vale, pap voy a intentarlo. -Si tengo que engordar, engordar. Estoy bien, bien, bien. Y no quiero, no quiero engordar. No quiero. Y hoy he comido y ojal pudiese quemarlo todo o no haber comido. Mam est comprando cosas. Hay galletitas, hay nocilla, hay cereales, hay fruta, hay magdalenas, hay yogures y yo no s qu desayunar y ni siquiera si quiero desayunar. Y luego hay comida y yo no quiero comer. Pero lo hago. Bueno, slo quera contarte cmo van las cosas. Me llev dos veces al psiclogo pero no me dijo nada que yo no supiera. Ayer volv a la consulta del endocrino que me recet no s qu cosas y habl de clnicas si llegaba a los 38 kilos. Y yo no quiero curarme. Me toco los hombros y siento un montn de huesos. Soy un puto hueso me digo. Est bien. No me muero y no tengo hambre. 20 del 10 Mi vida ha cambiado. Empieza la recuperacin. En el autobs X. me dijo que me estoy suicidando. y que el cole y toda mi vida se destrua, que tena que cambiar de aires. Me dijo que me fuera con l el fin de semana que viene. Yo le contest que pensaba que l no quera estar conmigo. Se ech a llorar y eso me devolvi la vida. 21 del 10 Tic tac, tic, tac. No lo he entendido del todo. 42 kilos. Hoy no he ido al cole porque he visto a dos psiquiatras. El doctor Morand, o como se llame hablaba de hospitalizacin... Mierda, ahora que me curaba. Y luego com. Com y voy a cenar. An as, 42. El reloj que avanza. 23 del 10 Me equivoqu. Me equivoqu como en tantas cosas. No ha empezado una nueva etapa. No estoy a los pies de una gran montaa, no voy a empezar a vivir ni se ha hecho la calma despus de la borrasca. Bueno, se me ha cado el mundo encima, he querido llorar pero no lo he hecho. Soy agria y malcriada con quien me ha traicionado. Por mi bien, no lo dudo, pero no me importa, y me siento lo suficientemente confusa como para justificar mi egosmo y no pensar ms que en m y en que estoy enfadada. En fin, ya no siento nada. Yo no quiero ir a un hospital. No quiero, no quiero. No quiero. No es por miedo, es que me dan ganas de llorar. Y me molesta. No quiero ir a un hospital. Mi gatito ya no me quiere. Tengo que ir a cenar. No tengo NADA de hambre... En el hospital me harn comer pan. No quiero que nadie lo sepa.

25 del 10 Tengo, tengo, tengo, un pequeo problema. Nos vamos! Nos vamos! S! Sabes que tengo problemas con la comida, lo sabes. Hay cosas que quiero comer antes de ir al hospital. Queso, empanadillas, papilla, galleta Nos vamos! (No haba comido nada en todo el fin de semana. Perd un kilo y medio en dos das). 29 del 10 En el hospital. Llegu ayer y haba camas, claro que haba camas. Me da rabia llorar, pero tambin lloro de rabia y eso no lo puedo evitar. Me desesper y todas las veces que he llorado ha sido por eso. Ese da haba comido. Mucho, mucho queso..., pero me oblig la vieja de la voz amable y tranquila a tomarme un zumo que beb llorando. Hoy he tenido que hacer caca con la puerta abierta... No veas cmo ha dolido, senta vergenza, rabia e impotencia. No me he lavado los dientes desde hace dos das, ni me he duchado ni me he enjuagado la boca, no puedo andar y slo como, como y como. Y como pan, un pan asqueroso. He tenido que merendar un bocata de jamn york con queso. Yo menta a mi madre al decirle lo que haba comido a medioda. (Vaya, esta es la primera vez que lo digo y suena... suena mal). Acabo de cenar. 2.000 Kcal y luego reposo, reposo, como una gorda. Comer y descansar, comer y descansar. Y todo el mundo, los traidores por todos lados, por todas partes. Quiero hacerlo todo bien, porque no me gusta estar aqu. No s si eso es bueno o malo, pero es la verdad. No puedo querer curarme porque primero quiero asumirlo todo bien. S que no puedo dar el segundo paso sin haber dado el primero antes. 30 del 10 (...) En la merienda he descubierto que mi pltano era doble. Increble. No s de dnde sacan fruta tan enorme. Mi pltano tena dos pltanos. Saben cmo hacer que todo esto sea odioso. Ya lo creo que lo saben. No toquis la comida. Comeros los pipos de las uvas, bla, bla, bla. 31 del 10 Estoy harta... Ayer por la noche me dieron dos pastillas y luego almax. Esta maana me han vuelto a dar otra pastilla y almax. Y ahora, antes de comer me han dado otra cosa. Ya les vale no? Estoy furiosa, estoy harta. No quiero que me den nada ms. Ya vale, ya vale, basta! S cuanto peso: 42, 400 gramos. He recuperado dos kilos... Cuando ingres pesaba 40, 080 Hoy al ver a A. me he agobiado increblemente Cmo? Cmo ha podido llegar a eso? Es que no puede vivir, es que no es nada. Se va a morir. No puede ser. Dan ganas de gritarle: "Reacciona"! Que te mueres! No es que ests muy delgada, es que ests enferma, te mueres. Entra en razn! Pero A. lleva cinco aos enferma. Tiene diecisiete aos y pesa 34 kilos. Se ve michelines. Chica, te mueres. Ojal no tuviera que ver comer a la chica sa. Se esconde a todas horas la comida en el pantaln. Desmenuza el pan, las galletas, desparrama la comida y consigue no comer ni la mitad de lo que le ponen. Son celos no? Celos de no poder hacer yo lo mismo? (...) Tendr que pensar en todo esto, pero ahora estoy cansada. . 2 del 11 Sabes? No espero or el carrito de la comida. No. No tengo ansiedad. Y hoy he tenido hambre y estaba muy feliz despus de comer. 3 del 11 Hoy me he relajado demasiado. No he pensado nada. Salvo ahora que me vuelvo a agobiar con lo de que hacerlo bien me est convirtiendo en una sin importancia y sin valor... Puedo curarme de la anorexia. Te juro que parece mucho ms sencillo que curarme de lo otro. La anorexia es cuestin de voluntad, lo dems me tortura el cerebro. Lo que yo quiero es que no se olviden de m. Bah, mierda. Tienes el defecto de ser egosta y de necesitar atencin. Cmo se lucha contra los defectos? Un egosta ejercer la generosidad. 7 del 11 Es mucho ms fcil caer que salir. Y yo no estoy saliendo. Mrame. No quiero. Ahora que lo estaba haciendo bien... Me estoy volviendo depresiva. As que soy estpida. Espera, que me calmo. Calma. PROBLEMAS ELECTROLTICOS EN LA ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSA LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA) DESDE LA PERSPECTIVA LEGAL Y JURDICA EN EL PRESENTE Y EL FUTURO. Una de las ponencias del III Congreso Internacional de Estudios para el Desarrollo, que despert mayor inters entre los asistentes a la mesa de TCA fue la ofrecida por la Fiscal M Francisca Snchez Alvarez.

Esta fiscal nos ofreci una visin del marco jurdico en el que se encuentran los TCA, en concreto en cuanto a las recientes noticias aparecidas en la prensa nacional sobre la incapacidad dictada pro jueces de Barcelona a varios pacientes de Anorexia o Bulimia nerviosa para hacer posible su hospitalizacin. Resumimos a continuacin algunas de las aportaciones de Da. M Francisca Snchez Alvarez. En su ponencia distingui entre los TCA padecidos por menores de edad y por mayores de edad. TRASTORNOS ALIMENTARIOS PADECIDOS POR MENORES DE EDAD . Segn dispone el art. 154 del Cdigo Civil Los hijos no emancipados estn bajo la patria potestad del padre y de la madre, quienes la ejercern siempre en beneficio de los hijos y de acuerdo con su personalidad y comprende las facultades-deberes siguientes: velar por los hijos, tenerlos en su compaa, alimentarlos, educarlos y procurar su formacin integral. Cul es la va legal que existe y utilizan los progenitores ante un trastorno alimentario de un menor de edad sometido a patria potestad? Al amparo de lo dispuesto en el art. 211 del Cdigo Civil, en su nueva redaccin dada, en cuanto al prrafo 1 por la Ley Orgnica de Proteccin Jurdica del Menor, el internamiento por razn de trastorno psquico de una persona que no est en condiciones de decidirlo por s, aunque est sometida a la patria potestad, requerir autorizacin judicial. sta ser previa al internamiento, salvo que por razones de urgencia hiciesen necesaria la inmediata adopcin de la medida, de la que se dar cuenta cuando antes al Juez y, en todo caso, dentro del plazo de 24 horas. El internamiento de menores, se realizar en todo caso en un establecimiento de salud mental adecuado a su edad, previo informe de los servicios de asistencia al menor. El juez tras examinar a la persona y or el dictamen de un facultativo por l designado (que no necesariamente tiene que ser mdico forense...), conceder o denegar la autorizacin para internarlo y pondr los hechos en conocimiento del Ministerio Fiscal, a efectos de que ste promueva la declaracin de incapacitacin de la persona, siempre que haya una principio de prueba de que la misma padece una enfermedad o deficiencia persistente de carcter psquico que se impida gobernarse por s misma (art. 200 del Cdigo Civil). Concedida la autorizacin para el internamiento psiquitrico de un menor por razn de trastorno alimentario, el Juez de oficio recabar informacin del Hospital o Centro Sanitario donde est ingresado, sobre la necesidad de proseguir el internamiento, cuando el Juez lo crea pertinente y, en todo caso, cada seis meses, examinando de nuevo a la persona internada y oyendo el dictamen de un facultativo, acordando a continuacin lo que proceda sobre la continuacin o no del internamiento. TRASTORNOS ALIMENTARIOS PADECIDOS POR MAYORES DE EDAD. Para solventar la posible negativa al internamiento, ya que al ser mayor de edad, quien decide es la propia persona (...), la solucin legal actual es la autorizacin que debe conceder el Juez, del internamiento del mayor de edad por razn de trastorno psquico (...), ya que no hay duda de que la persona con TCA que se niega a ser tratada mdicamente no est haciendo otra cosa que actuar conforme al nimo inconsciente de autodestruccin que le lleva a no comer, y esta no es una decisin libremente adoptada, sino el fruto de un trastorno objetivo y objetivable. El procedimiento a seguir es igual que en el caso de los menores de edad. Junto a la autorizacin de su internamiento mdico se suele promover su declaracin de incapacidad, si se constata que padece una enfermedad o deficiencia persistente de carcter fsico o psquico (...). La sentencia que declare la incapacitacin determinar la extensin y los lmites de sta, as como el rgimen de tutela o guarda a que haya de quedar sometido el incapacitado (art. 210 del Cdigo Civil). PERSPECTIVAS DE FUTURO DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL: LAS DOS PROPOSICIONES NO DE LEY DEL GRUPO SOCIALISTA DEL CONGRESO.

Con fecha 10 de noviembre de 1998 y 22 de febrero de 1999, con entrada ambas en el Registro General del Congreso de los Diputados el da 2 de marzo de 1999, se firmaron por el Grupo Socialista del Congreso, y ms concretamente por las diputadas Margarita Pn Arboledas y M Jess Arrate Varela Vzquez dos proposiciones no de ley relativas al problema que est causando la anorexia en nuestra sociedad, y para su debate en el Comisin de Sociedad y Consumo (...). 1 Proposicin no de ley La Comisin de Sanidad y Consumo insta a que: 1 El Gobierno articule los mecanismos necesarios para realizar campaas de informacin y sensibilizacin a la poblacin en general y a la juventud en particular de los riesgos que conlleva la falta de ingesta de alimentos con el objeto de presentar una imagen de extrema delgadez. 2 Que el Gobierno recomiende a los diseadores y fabricantes de ropa la necesidad de ofertar para la juventud tallajes superiores al 38-40. 3 Que se articulen los mecanismos necesarios para favorecer que los publicistas y las empresas de marketing sean receptivos al problema planteado por la anorexia y comiencen a mostrar imgenes de modelos en consonancia con la realidad social. (...) 2 Proposicin no de ley La Comisin de Sanidad y Consumo insta al Gobierno a que, a la mxima brevedad posible, regule y acople las tallas europeas y americanas a las espaolas y a que elabore adems, la normativa correspondiente para que, todas las empresas, tanto de importacin como de confeccin de nuestro pas, estn obligadas a tallar las prendas de acuerdo con esa regulacin, a fin de que tallas iguales tengan las mismas medidas en todos los comercios. 1-QU ES LA ANOREXIA ? A)-DEFINICIN DE LA ANOREXIA Anorexia, prdida del apetito. Debe distinguirse del trastorno psicolgico especfico conocido como anorexia nerviosa, y tambin de la ingestin relativamente baja de alimentos; sta ltima no resulta peligrosa para la salud mientras la dieta sea variada y el peso corporal se mantenga, y no debe contemplarse como un trastorno que requiera tratamiento mdico. 1 B)-DEFINICIN DE ANOREXIA NERVIOSA Anorexia nerviosa, enfermedad que se caracteriza por el miedo intenso a ganar peso y por una imagen distorsionada del propio cuerpo (dismorfofobia). Conduce a un grave adelgazamiento debido a una dieta exagerada y a un exceso de ejercicio. No se asocia con ninguna otra enfermedad orgnica previa. Se presenta habitualmente en adolescentes, especialmente en las mujeres. La enfermedad produce alteraciones en los ciclos hormonales, una inmunodepresin con aumento del riesgo de infecciones, y aproximadamente entre el 5 y el 18% de los anorxicos muere por desnutricin. Los pacientes tambin padecen a menudo bulimia, que consiste en ingerir enormes cantidades de alimentos y despus provocar el vmito para permanecer delgados; los vmitos repetidos alteran el equilibrio hidroelectroltico, produciendo, en general, hipopotasemia que puede afectar al funcionamiento cardiaco. Muchos pacientes con anorexia nerviosa nunca acuden al mdico, por lo que no se conoce con exactitud la frecuencia de aparicin de la enfermedad.2 C)-DEFINICIN ETIMOLOGICA

En griego anorexia (anorexis) significa falta de apetito .Alos especialistas no les gusta restringir esta definicin al hecho de que una persona no tenga ganas de comer . Van mas all, ven la anorexia como un trastorno alimenticio que conjunta un anhelo de perfeccionismo corporal y una fobia hacia la obesidad .3 Para ellos es una enfermedad crnica, progresiva y mortal. Trastorno caracterizado por una distorsin de la imagen corporal , un miedo extremo a la obesidad, rechazo a mantener peso mnimo normal . D)-DEFINICIN DE LA ANOREXIA SEGN LACAUSA El trmino de "anorexia" a secas significa estado de inapetencia. Se puede clasificar en tres tipos segn la causa: 1. Anorexia orgnica: Habitualmente debido a una enfermedad subyacente que provoca inapetencia. Es una forma de anorexia poco frecuente que solo debe investigarse cuando se acompae de anomalas a otros niveles. 4 2. Anorexia funcional: Es la forma ms frecuente de anorexia en el nio que suele ser debida a una alteracin en el desarrollo del hbito alimentario. Algunas veces repercute en la talla y en el peso. El tratamiento fundamental consiste en la reeducacin de los hbitos alimentarios del nio. Existen frmacos orexgenos, es decir, que estimulan el apetito, aunque su uso debe quedar restringido para casos concretos y bajo la supervisin de su pediatra. 3. Anorexia nerviosa: Enfermedad, propia del sexo femenino y de la adolescencia, en la que la inapetencia tiene un origen psicolgico; inicialmente conservan el hambre pero se niegan a comer para adelgazar y mejorar su imagen corporal. El diagnstico de "anorexia nerviosa" debe establecerse cuando se produce una percepcin delirante del cuerpo (se siguen viendo gordas pese a estar delgadas), persiste la anorexia y se cumplen otros criterios propios de la enfermedad. En fases finales pueden producirse trastornos endocrinos (falta o desorden de reglas, etc), depresin, ansiedad, etc. El tratamiento en fases avanzadas puede ser muy difcil y requiere, entre otras medidas, psicoterapia. Se puede tener bulimia y anorexia nerviosa al mismo tiempo? Es importante no olvidarnos de que la anorexia nerviosa se caracteriza por una disminucin en el peso corporal. Por el lado contrario, la bulimia nerviosa presenta fluctuaciones de peso, es decir, la persona puede subir y bajar de peso como resultado de una deshidratacin consecuencia de conductas compensatorias como el vmito, los laxantes o los diurticos. Sin embargo, existe una lnea muy delgada que divide estos trastornos de la alimentacin, es decir, hay personas que pudieron empezar con bulimia nerviosa y llegar a caer en anorexia nerviosa. 2-EN LA ANOREXIA NERVIOSA SE DISTINGUEN DOS SUBTIPOS: A) -el tipo restrictivo 4 B)-el compulsivo purgativo. 5 El primero describe cuadros clnicos en los que la prdida de peso se consigue con dieta o ejercicio intenso, mientras que el segundo se utiliza para identificar al individuo que recurre regularmente a atracones o purgas. En el tipo restrictivo los pacientes con anorexia nerviosa no recurren a atracones ni purgas, mientras que en el compulsivo purgativo algunos no presentan atracones pero si recurren a purgas incluso despus de ingerir pequeas cantidades de comida. 3-SUBDIVISION POR EDADES DE LA ANOREXIA

La anorexia menta, surge, en parte , por problemas del desarrollo , y su contenido no es el mismo en una u otra fase .Se establecera una subdivicion por edades . A)-ANOREXIA INFANTIL La anorexia de los primeros aos de vida se restringue de forma bastante clara de la motivada de los problemas del desarrollo puberal .En esencia la aparicion de una enfermedad parece estar en relacion con la existencia de un conflicto con la madre.La conducta anorexia, su sintomatologia , puede eliminarse rapidamente ; sin embargo, con esto no se resolvera el conflicto basico. B)-LA ANOREXIA PREPUBERTAL Hablamos de la anorexia mental prepuberal cuando el inicio de la enfermedad tiene lugar aproximadamente entre los 6 y 10 aos deedad. En contrasre con la anorexia infantil, en estos caso la restriccion de ingesta se origina apartir de los problemas del desarrollo prepuberal , ya que revelan un conflicto en la forma de entender ls propia sexualidad .Como a esa edad la frecuencia de la afeccion es reducida, por ahora solo se pueden esponer sus caracterizticas fundamenteles.El curso de la enfermedad es mas leve y la resppuesta el tratamiento es muy favorable . La anorexia prepuberal aparecio poco antes de los diez aos.Ya son incluidos los conflictos puberales. C)-LA ANOREXIA DE LA PUBERTADAD La fase de desarrollo puberal comprende , aproximadamente , desde los 11 aos hasta los 14 aos , aunque tambien son posibles constantes variaciones individuales considerables .Los problemas mas caracteristicos de esta fase resultaron ser , principalemente, los derivados del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios .Las modificaciones somaticas no solo amenazan la identidad del yo , sino tambien, y de forma persistente , todo el ambito de las relaciones de los jovenes.Los conflictos que desencadena la anorexia de la pubertad se relaciona principalemente con los cambios corporales que experimenta el propio sujeto y con el cambio que sufren sus relaciones con personas del sexo opuesto , tanto en la familia como fuera de ella.Mientras que una terapia de tipo analitico, orientada a la solucion del conflicto , solo puede emplearse con ciertas reservas , los resultados de los tratmientos somaticos pueden ser, muy satisfactorios . D)-LA ANOREXIA POSTPUBERAL Apartir de los 15 aos, la fase de desarrollo ppuberal se continua con la adolescencia, sin que exista un limite claro entre ambos periodos .Tambien es posible que haya variaciones individuales considerables .Este periodo se caracteriza por los conflictos que se derivan de la integracion de la sexualidad en la propia personalidad, asi como de los esfuerzos por separarse de los padres y establecer su propia independencia . En los pacientes, por lo general, la primera manifestacion de la anorexia aparece entre los 14 y 19 aos de edad .Como los problemas que presentan los pacientes de este grupo son de naturaleza mas abstracta e intelectual , resulta mucho mas facil que en el grupo precedente realizar una psicoterapia individual de orientacion analitica.6 La subdivision de la anorexia segn la edad solo debe de entenderse como una clasificacion jerarquizada .Cuando la enfermedad es de un curso prolongado , pueden aadirse al conflicto imicial los problemas propios del periodo que sigue.Las dificultades de la pubertad , que aun no han sido superadas , se aaden los problemas de la adolescencia .Los transtornos que condicionan la enfermedad son aveces tan fuertes que pueden incluso llegar a producir un bloqueo considerable del desarrollo psiquico ulteriror , de forma que solo avance la edad biologica . Cuando el inicio de la enfermedad es tardio , los problemas de los periodos anteriores pueden ya haberse superado ya en mayor o menor grado .Asi, en una norexia postpuberal los

cambios condicioados por el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios durante la pubertad quizas hayan tenido ya de manera satisfactoria , incluso en ele plano psiquico antes de que ocurra la descompensacion anorexica bajo los conflictos de la adolecencia. 4-CAUSAS DE LA ANOREXIA La causa de la anorexia es desconocida, aunque se ha defendido la existencia de una alteracin funcional primaria del hipotlamo, las alteraciones hipotalmicas asociadas desaparecen con el aumento de peso. Tambin los aspectos culturales son importantes en la anorexia: la bsqueda de la salud y la esbeltez es una poderosa fuerza en la moderna sociedad occidental y puede reforzar el miedo a la gordura en pacientes con anorexia establecida o hacer que los casos limitados entren de lleno a la enfermedad. Tambin la profesin puede desempear un papel importante, como por ejemplo las bailarinas desean un peso corporal menor 10 veces superior al de la poblacin general, asimismo los deportistas, especialmente los corredores suelen buscar una disminucin de grasa corporal con niveles muy bajos de un siete por ciento. No hay una causa nica de los trastornos del comer. Un nmero de factores, incluyendo las presiones culturales y familiares, los desajustes qumicos y emocionales y los trastornos de la personalidad, colaboran como gatillos para ambas la anorexia y la bulimia, aunque cada tipo de trastorno es determinado por diferentes combinaciones de estas influencias. Tipos de trastornos de la personalidad. Las personas con trastornos del comer comparten ciertos rasgos: tienen miedo de perder el control y de engordar y tienen una autoestima baja. Tanto personas con anorexia como personas con bulimia tienden tener dificultad identificando y comunicando sus emociones. Estudios indican que mujeres con trastornos del comer tienen menos inters en el sexo que la poblacin general y que mujeres anorxicas tambin eran menos probables de estar involucradas en una relacin ntima. Aunque los resultados son polmicos, algunas investigaciones han encontrado dos tipos de trastornos de la personalidad entre los subgrupos de las personas con anorexia. Algunos estudios definen a cerca de una tercera parte de los anorxicos restrictores como "personalidades evasivas". Las personas con anorexia tienden ser perfeccionistas y estar inhibidas emocionalmente y sexualmente. Tambin con frecuencia tienen una reducida vida de fantasa (sexual) que las personas con bulimia o sin trastornos del comer. Rara la vez se rebelan y son percibidas generalmente como siempre siendo "buenos". Una experta describi a una de sus pacientes como careciendo completamente un sentido de s - mucho ms all de un autoestima baja. Por que carecen un sentido fuerte de identidad, personas con anorexia son sumamente sensibles al fracaso y toda crtica - no importa qu tan leve sea - refuerza su propia creencia de que "no son buenos". Alcanzando la perfeccin, con todo lo que implica, equivale a siendo amado. Para la persona con anorexia esto significa volvindose libre de problemas y necesitando nada (incluyendo la comida). Como parte del equipaje de la perfeccin est una imagen ideal de delgadez que nunca podr ser atendida, porque la persona con anorexia nunca se ver perfecta. Es sobre todo la mujer quien est sufriendo la presin sociocultural y esttica, a favor de un cuerpo delgado. Dicha presin no es la causa de los trastornos alimentarios, pero s justifica que haya una preocupacin mayor por un cuerpo delgado en las mujeres que en los varones. Pero hay que tener en cuenta que adems de la influencia de las modelos, existen otras causas que inciden en el desarrollo de estos trastornos alimentarios. La vulnerabilidad biolgica de la adolescencia y los problemas familiares y sociales pueden combinarse con un clima social determinado para originar la conducta alimentara tpica de los anorxicos. La prdida de peso conduce a la malnutricin, que a su vez contribuye a los cambios fsicos y emocionales del paciente y perpeta el crculo vicioso que se sintetiza en el modelo psicosocial de la anorexia nerviosa.7

A)-INFLUENCIAS CULTURALES. La autoinanicin ha sido observada en muchas culturas y a travs de la historia, y algunos expertos de Asia han sugerido que mdicos y psiquiatras occidentales no deben limitar sus pensamientos sobre los motivos psicolgicos de anorexia a un simple miedo de aumentar de peso. La cuestin puede correr mucho ms profunda. Sin embargo, las presiones socioculturales occidentales sin duda desempean una funcin principal en el desencadenamiento de muchos casos tanto de anorexia como de bulimia nerviosa. Cuando uno incluye el atascamiento que conduce a la obesidad como un tercer trastorno del comer, se vuelve indiscutible que el comportamiento insalubre del comer es epidmico en los Estados Unidos. Una profusin de anuncios propagan programas para la reduccin de peso, mientras que otros venden cusqueras (comidas insalubres como comidas grasosas, papitas , golosinas, etc.) y propagan una vida sedentaria. La ropa est diseada y modelada para cuerpos delgados a pesar del hecho de que pocas mujeres pueden usarlas con xito. Las mujeres jvenes ms a riesgo de estas presiones culturales son aquellas cuyos sentidos de autoestima se basan en la aprobacin externa y en la apariencia fsica, pero pocas mujeres son inmune a estas influencias, tambin envidian los cuerpos de los modelos, actores... Esta disparidad entre lo que se percibe y lo que se desea con frecuencia origina una conducta de alimentacin inadecuada. B)-INFLUENCIAS FAMILIARES. Es evidente a muchos expertos que los factores emocionales negativos en la familia u en otras relaciones ntimas desempean una funcin principal en el desencadenamiento y perpetuacin de los trastornos del comer. Algunos estudios han encontrado que las madres de anorxicos tienden estar demasiado involucradas en la vida de sus hijos, mientras que las madres de bulmicos son criticonas y desinteresadas. Aunque las madres pueden tener una influencia fuerte en sus hijos con trastornos del comer, los estudios tambin han indicado que los padres y los hermanos que tambin son excesivamente criticones puede desempear una funcin principal en el desarrollo de anorexia en las nias. Un estudio sugiere que las personas que tienen una imagen distorsionada de sus cuerpos son ms probables de haber carecido de afecto fsico cuando nios. Mujeres con trastornos del comer tienen una incidencia mayor de abuso sexual que la poblacin general pero no ms alta que personas con el trastorno de depresin. (Un estudio report, sin embargo, que entre 22% y 30% haban sufrido abuso sexual). Personas con bulimia pueden ser ms probables de tener una historia familiar del abuso de sustancias que personas con anorexia o sin trastornos del comer. Entre los problemas familiares destacan : Problemas para ser autnomo. Algunas personas no son capaces de "funcionar" sin el apoyo de su familia o de alguna persona que los sirva de modelo. As, situaciones como cambios de colegio, de trabajo, de pareja... pueden llevar a una prdida de autonoma que a veces se compensa mediante un control excesivo de la dieta. Miedo a madurar. La mayora de personas desarrollan estos trastornos durante la adolescencia. sta es una poca de numerosos cambios sexuales, fsicos, emocionales y de maduracin. Durante la adolescencia el pensamiento es abstracto, idealizado y radical y eso implica un temor a convertirse en adultos. Dficits de autoestima. La autoestima puede definirse como el conjunto de ideas que se tiene sobre uno mismo. Las mujeres presentan con ms frecuencia niveles bajos de autoestima, que suelen ir asociados a la aprobaci de los dems y a la apariencia externa. Esto va ligado al peso y la figura, es decir a la alimentacin. Perfeccionismo y autocontrol. Las personas que sufren trastornos alimenticios piensan que quien no sea perfecto no llegar nunca a ser alguien. Creen que una manera de conseguirlo es tratar con rigidez a su cuerpo.

El sistema hipotlamo-pituitario tambin es responsable de la produccin de hormonas reproductivas importantes que son agotadas severamente en la anorexia, dando lugar a la cesacin menstrual. Aunque muchos expertos argumentan que estas anormalidades reproductivas son un resultado de la anorexia, otros han informado que en 30% a 50% de personas con anorexia, las perturbaciones menstruales ocurrieron antes de que la malnutricin severa haya ocurrido y permanecieron un problema por mucho tiempo despus del aumento de peso. Esta se considera evidencia de que un problema hipotlamo-pituitario precede el trastorno mismo. 8 Problemas alrededor del nacimiento. En algunas personas con anorexia, haba una alta incidencia de problemas durante el embarazo de la madre o despus del nacimiento que puede haber desempeado una funcin en el desarrollo posterior de los trastornos del comer. Estos problemas incluyen infecciones, traumas fsicos, crisis convulsivas, bajo peso al nacer y una edad materna mayor. Las personas con anorexia a menudo tenan problemas del estmago e intestinales a edades muy tempranas. C)-FACTORES GENTICOS. Parece que hay un riesgo hereditario tanto para bulimia como para anorexia. La anorexia es 8 veces ms comn en las personas que tienen parientes con el trastorno, pero los expertos no saben precisamente lo qu el factor heredado puede ser. Muchos anorxicos tienen un metabolismo ms rpido que las personas normales, quizs dificultando ms el subir de peso. Esta propensin gentica hacia la delgadez acompaada de factores culturales y psicolgicos podra predisponer a algunas personas a desarrollar anorexia. Algunos expertos creen que las personas anorxicas heredan una cantidad extraa de narcticos naturales llamados opioids, los cuales son descargados en condiciones de inanicin y que promueven una adiccin al estado de hambre. Otros rasgos hereditarios que pueden contribuir al desarrollo de anorexia pueden ser un trastorno de la personalidad comn, una vulnerabilidad a un trastorno emocional como la depresin o el trastorno obsesivo-compulsivo, o una propensin para la obesidad que puede promover una dieta compensatoria. Los investigadores han descubierto un tipo de gen relacionado con el control del apetito que es ms frecuente en los pacientes anorxicos, indicio de que ciertas perturbaciones del estmulo cerebral para la ingestin de alimentos pueden contribuir a los desrdenes del apetito. Es la primera vez que se ha identificado un gen relacionado con la anorexia, aunque los investigadores saben desde hace varios aos que las posibilidades de que una persona padezca de un desorden del apetito depende en parte de la gentica. El estudio realizado por investigadores de Alemania y Holanda hall que el once por ciento de los anorxicos posean una variante de un gen relacionado con el apetito, y que esa variante pareca afectar la capacidad del cerebro para estimular el apetito. En cambio, slo un 4,5 por ciento de los sujetos sin anorexia tenan la variante. El estudio compar a 145 pacientes de anorexia con 244 personas sin la dolencia, y concluy que la existencia de la variante gentica ms que duplica las posibilidades de que una persona padezca de anorexia. El resultado del estudio sugiere que una sustancia capaz de reproducir los efectos del gen original podra permitir a los anorxicos recuperar su apetito. El estudio fue publicado en la edicin de mayo de la revista Siquiatra Molecular. El gen descubierto no es el nico involucrado en la dolencia. Los investigadores creen que muchos genes colaboran con factores ambientales que ocasionen desrdenes del apetito. Los trastornos de la alimentacin se desarrollan por una combinacin de factores socioculturales, familiares, psicolgicos y biogenticos. Sentimientos de inadecuacin,

depresin, ansiedad y soledad, as como problemas en sus relaciones personales pueden contribuir tambin al desarrollo de estas enfermedades. La sensacin de no poder alcanzar los estndares de belleza actuales, aunado a problemas de ndole familiar y psicolgicos, han llevado a que las personas reflejen su problemtica en relacin con la comida. D)-CAUSAS QUE PERPETAN A LA ANOREXIA NERVISA Respeto y estima de los compaeros. Una vez que el proceso del estar a dieta haya resultado en la emaciacin, es sumamente importante no subestimar el sentido y nivel de logro como factores primarios que perpetan estos problemas insidiosos. La prdida de peso trae un sentido de triunfo sobre la impotencia. En el pas donde la obesidad es epidmica, mujeres jvenes que logran la delgadez creen que han realizado una victoria cultural principal al superar las tentaciones de los cusqueras mientras que, al mismo tiempo, copian las imgenes corporales idealizadas por los medios de comunicacin. Este sentido de logro a menudo es reforzado por la envidia de las amigas ms pesadas que perciben a las pacientes de anorexia ser emocionalmente ms fuertes y sexualmente ms atractivas que ellas. Efectos de la inanicin. El hambre intensifica la depresin. Este deterioro en el estado de nimo puede reducir an ms los sentidos de autoestima y confianza, aumentando la necesidad de renovar la vigilancia sobre el control de peso, por lo tanto perpetuando el ciclo. La inanicin tambin puede dar un sentido falso de plenitud debida a la actividad reducida del estmago, hacindolo cada vez ms y ms fcil para no comer. 9 Algunas jvenes con anorexia lo que tienen es un gran miedo a crecer, a convertirse en mujeres y afrontar la responsabilidad de la pareja, el trabajo, el sexo, la maternidad, la independencia. La anorexia les sirve de excusa para continuar siendo nias o eternas adolescente. En las mujeres mayores, puede empezarle a surgir un problema serio de ruptura amorosa o prdida del trabajo. E)-CAUSAS DE QUE LA ANOREXIA SE PRESENTE EN LOS ADOLESCENTES MAS FRECUENTEMENTE . Un estudio en Carolina del sur inform que dos terceras partes de los estudiantes de escuela secundaria estaban a dieta, aunque slo 20% en realidad estaban sobrepeso. Otros estudios informan que un 79% de mujeres estudiantes de universidades se han atascado y que ms de la mitad de las mujeres en los Estados Unidos estn a dieta. En un estudio de cmo nias coman antes y despus de la pubertad, las nias ms jvenes coman cantidades de comidas apropiadas a sus pesos corporales, estaban satisfechas con sus cuerpos y la depresin estaba asociada con un consumo de comida menor. Despus de la pubertad, las nias coman casi tres cuartas partes de la comida recomendada, tenan una autoimagen ms pobre y la depresin incrementaba con consumos de comida mayores. Estas no eran nias con trastornos del comer, pero el estudio indica como esta edad vulnerable puede hacer los adolescentes susceptibles a los factores que causan los trastornos del comer. F)QUINES PADECEN ANOREXIA? La estimacin de la prevalencia de ambas bulimia y anorexia en los Estados Unidos fluctuan de 2% a 18%. La gran mayora de pacientes - cerca de 90%- son mujeres. Aunque slo 10% de adultos con anorexia son hombres, sus nmeros estn incrementando; en los nios, 25% son nios. Factores de riesgo para hombres, incluyendo un autoestima pobre y un incidencia ms alta de lo normal de los abusos fsico y sexual durante la niez, son similares a los factores de riesgo para mujeres. Contrario a la opinin popular, la homosexualidad no es un factor de riesgo. Los hombres son ms aptos para ocultar un trastorno del comer que las mujeres, haciendo el tratamiento ms difcil porque la enfermedad puede estar bien avanzada cuando se diagnostique. Tambin puede ser no reportada lo suficiente. Es ms, un estudio

sobre hombres mayores de edad encontr que un 11% tenan alguna forma de trastornos del comer que dio lugar a la malnutricin. Estimaciones de la prevalencia de bulimia nerviosa entre mujeres jvenes varan de 4% a 10%. Algunos expertos contienden que ste problema es sumamente subestimado porqu muchas personas con bulimia son capaces de ocultar sus purgaciones y no se vuelven perceptiblemente enflaquecidas. Bulimia con frecuencia es diagnosticada despus de la edad de 18 aos. Bulimia ha incrementado a un paso ms rpido que anorexia a travs de los ltimos cinco aos. La Anorexia nerviosa es la tercera enfermedad crnica ms comn en mujeres adolescentes y se estima que ocurrir en 0.5% a 3% de todos los adolescentes. Generalmente ocurre en la adolescencia, aunque todos los grupos de edades son afectados, incluyendo ancianos y nios tan pequeos como de seis aos. Una encuesta reciente de estudiantes en quinto y sexto grado report que 73% de las nias y 43% de los nios queran estar ms delgados y 10% del grupo expres actitudes desordenadas hacia el comer. Entre los mediados de los 1950's y los 1970's, la incidencia de anorexia increment por casi 300%. Indicaciones, sin embargo, muestran que la taza puede estar estabilizndose. CARACTERSTICAS GENERALES DE UNA PERSONA CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS: 1.- Poca capacidad para tomar decisiones. 2.- Inseguridad. 3.- Odio a s mismo. 4.- Sentimiento general de fracaso. 5.- Preocupacin por las comidas, las dietas y el comer. 6.- Poca tolerancia a la frustracin. 7.- Obsesividad. 8.- Ansiedad. 9.- Impulsividad. 10.- Un autoconcepto totalmente influenciado por factores del exterior. 11.- Constantes cambios en su estado de nimo. G)GEOGRAFA Y ETNICIDAD. Los trastornos del comer no se limitan a los Estados Unidos; las tazas son comparables en otro pases desarrollados. Por ejemplo, mujeres noruegas tienen un riesgo de toda la vida de 1.6% para bulimia y 0.4% para anorexia. Trastornos del comer son raros en pases menos desarrollados. Cerca de 94% de las personas con anorexia son blancas. Cuando aparece en las poblaciones no blancas, no existen diferencias en las caracters 5-SNTOMAS DE LA ANOREXIA Los sntomas bsicos de el sndrome anorxico son tan expresivos, que sus rasgos mas esenciales ya pueden entre sacarse de las primeras comunicaciones sobre la enfermedad. Con el mantenimiento obstinado de esa actitud de rechazo de la alimentacin se llega, de forma progresiva, a un estado de decaimiento fsico, acompaado de estreimiento y amenorrea. Por otra parte, resulta tambin caracterstica la marcada ausencia de conciencia de enfermedad y de deseos de curacin, as como la existencia de un tipo especifico de relacin de la enferma con su familia. Una gran actividad motora que contrastaba de forma clara con la debilidad fsica de, en este caso, la enferma. Como sntomas para el diagnostico diferencial con estados de desnutricin carenciales. Tras prolongadas observaciones, destacaba , en cuanto al curso del proceso se refiere, la remisin espontnea, la evolucin a la cronicidad y la posibilidad de fallecimiento.

Los sntomas fundamentales de la enfermedad quedan, pues , reflejados ya de forma tan ntida en las primeras publicaciones, que estas han conservado su vigencia hasta nuestros das. Por razones didcticas, expondremos la sintomatologa de la enfermedad . El diagnstico de la anorexia se basa en la presencia de ciertas caractersticas. En este sentido conviene recordar los criterios considerados para el diagnstico de la anorexia psquica: Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mnimo normal para la edad y talla. Miedo intenso al aumento de peso o a ser obeso incluso con peso inferior al normal. Distorsin de la apreciacin del peso, el tamao o la forma del propio cuerpo. En las mujeres, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos en el plazo previsto (amenorrea primaria o secundaria). Con vistas al diagnstico es muy importante efectuar una entrevista psiquitrica y tener en cuenta que la mayora de los anorxicos adolescentes acude siempre a la consulta acompaada.10 Habitualmente es la familia la que aporta toda la informacin necesaria, mientras que el paciente puede defenderse y negar el comportamiento anorxico. Por lo general, la familia describe algunos de los siguientes sntomas: amenorrea, estreimiento, preocupacin por las caloras de los alimentos, dolor abdominal, preocupacin por el fro, vmitos, preocupacin por la preparacin de las comidas -propias y de los dems-, restriccin progresiva de alimentos y obsesin por la bscula, preocupacin por la imagen, discordancia entre la imagen y la idea, abundancia de trampas y mentiras, hiperactividad y preocupacin obsesiva por los estudios, sin disfrute de ello. En la mayora de ocasiones son los pediatras los que suelen tener el primer contacto con el paciente, aunque las consultas iniciales pueden estar condicionadas por el sntoma que ms preocupa a la familia y al paciente. As, cuando lo que predomina es la amenorrea (falta de regla) acudirn al gineclogo, ante el dolor abdominal al mdico de digestivo, ante la disminucin de peso al endocrinlogo... No es infrecuente que acudan a todos los especialistas, efecten una autntica peregrinacin mdica y no cumplan las recomendaciones. A)-MANIFESTACIONES SOMATICAS Para su mejor comprensin, examinaremos las manifestaciones somticas de la enfermedad, en su conjunto, como sntomas cardinales de la misma que se pueden agrupar en una trada sin temtica somtica : 1-La restriccin alimenticia o, lo que es lo mismo, el uso de laxantes , y la aparicin del vomito despus de las comidas. 2-Un estreimiento crnico 3-La amenorrea, que, en los dos tercios de las pacientes, precede al adelgazamiento, como sntoma precoz , y en el resto aparece solamente en el curso de la enfermedad . Como consecuencia de la restriccin alimenticia se origina una serie de modificaciones somtica secundarias , asociadas la hundimiento fsico de la paciente. Una descripcin detallada de las manifestaciones somticas secundarias de la anorexia mental que son consecuencia de la puesta en funcionamiento de mecanismos de reduccin del consumo energtico por parte del organismo. Estos son: 1-La piel aparenta un aspecto seco, escamoso y gris. La alopecia, reversible, aparece nicamente en estados muy pronunciados de la enfermedad. Aparece en la mayor parte de

los anorxicos el lanugo , entre los sntomas cardinales en razn de su importancia para su diagnostic de la enfermedad . 2-Los resultados de la exploracin endocrinolgica no muestre ninguna alteracin especifica de la enfermedad. nicamente pueden observarse algunas manifestaciones secundarias, totalmente reversibles . 3-Pese a la notable atrofia muscular, la fuerza fsica se conserva hasta los estados mas avanzados de la enfermedad. 4-La puesta en funcionamiento de mecanismos de ahorro energtico produce bradicardia, hipotensin , reduccin de la circulacin perifrica e hipotermica , as como una disminucin de los valores bsales . 5-En cuanto al sistema digestivo se refiere, ya se menciono el estreimiento. La secrecin cida de el estomago disminuye y , en el curso ulterior de la enfermedad, puede instaurarse a un hipotona gstrica con dilatacin 6-Al principio de la enfermedad encontramos una discreta hipertona simptica que, en estadios posteriores da paso a un agotamiento simptico total. Finalmente en la fase de mejora se instaura de nuevo una hipertonia simptica transitoria que , no obstante, persiste de forma muy leve despus de la curacin. 7-No se han observado avitaminosis ni trastornos electrolticos de importancia . 8-Una actividad hipersincronica, disritmias y complejos, punta-onda interpretado por un trastorno diencefalico del sistema nervioso central. Observaron los expertos en las neumoencefalografias de tres pacientes de 13 a 14 aos de edad dilataciones de los ventrculos y de los espacios subaracnoidos anlogas a las de la distrofia por desnutricin . 9-Las enfermas de anorexia mental de menores de 18 aos poseen, con relacin a un grupo de referencia, los hombros y las caderas mas estrechas. B)-MANIFESTACIONES PSQUICAS . Mientras que la sintomatologa somtica de la enfermedad hay un acuerdo entre los expertos , en lo referente a las alteraciones psicopatologiacas encontramos descripciones divergentes que , a menudo , se contradicen. Esta incoherencia se explica, en parte, por la difcil comprensin de los trastornos psquicos; pero, tambin, por el hecho de que , en cierta medida, el cuadro clnico presenta variantes realmente divergentes de una paciente anorxica a otra. Pero existe todava un reducido numero de casos en que se trata de un planteamiento errneo de base . La exposicin de los trastornos psquicos ocupa buena parte de la bibliografa. Para su mejor comprensin se han dividido estos trastornos en tres apartados, antes de la eclosion de la enfermedad, despus de ella o en los estadios finales o cronificados de la enfermedad . a)Manifestaciones psquicas antes del comienzo de la enfermedad. En la edad preescolar los anorxicos han pasado por una fase de terquedad muy pronunciada con una tendencia a las reacciones agresivas ,mayores de lo normal. Durante su desarrollo ulterior, en al edad escolar se produjo un cambio en el comportamiento de estos nios, que , si bien se relacionaron poco con los de su misma edad, atendieron - aun sin saber exteriorizando sus deseos de hacerlo ha sus hermanos menores con solicitud y de forma sumamente cuidadosa. La relacin de estos nios modelicos con su madre estuvo caracterizada por una gran dependencia de forma que apenas pudieron soportar los mas breves periodos de separacin. En sus tareas escolares obtuvieron muy buenos resultados gracias a su constante aplicacin. Adems, una actitud ahorrativa y exageradamente ambiciosa. Nios mas miedosos de lo normal. La falta de espontaneidad, asociada a la escasa intuicin de estas nias , corresponde a la actitud bsica , pasiva y sumisa observada.11

Este nio ejemplar, bueno y sumiso, ha adoptado la conducta de sus padres en la fase del desarrollo prepuberal , logra una moralidad escrita y una perfecta normalidad. Alteracin profunda de la integracin del yo en el desarrollo de la personalidad infantil. En estas nias se desarrollan tempranamente trastornos en lo relativo a su esquema corporal y a sus funciones corporales . Las posibilidades de analizar por si mismos su propio cuerpo y sus propias decisiones ya se encontraban alteradas mucho antes de la eclosin de la sintomatologa propia de la enfermedad; y lo mimo podra decirse a propsito de las relaciones con los dems . b)Manifestaciones psquicas durante la enfermedad. Sucesos triviales, como , por ejemplo , curas de adelgazamiento, cambios en el medio o una infeccin gripal sirven de elemento desencadenante de un proceso psiquitrico que, mucho tiempo antes, se ha iniciado en forma de una anorexia mental. En un primer momento pueden producirse en el entorno de la paciente reacciones favorables con relaciona a la restriccin alimenticia. Con el creciente adelgazamiento se llega de forma progresiva a la instauracin de un cuadro clnico psiquitrico, estimado como especifico de la enfermedad, que, al menos en algunos aspectos, pueden considerarse exponente del incremento de los rasgos premorbidos ya descritos. Paralelamente al desarrollo de la sintomatologa anorxica van fundindose progresivamente las pequeas diferencias de las distintas pacientes, para finalmente, dar lugar a un cuadro clnico bastante unitario. La relevante capacidad intelectual de estas pacientes, superior a la del termino medio, asociada a su hiperactividad , su marcada tenacidad y su elevada capacidad de abstraccin le proporciona unos resultados escolares sumamente notables que , en las fases iniciales de la enfermedad, pueden llegar a experimentar una clara superacin. Sin embargo, esta aplicacin escolar se basa nicamente en las exigencias de su entorno y apenas es desarrollada espontneamente por la propia paciente. Estudian con arreglo a las estrictas pautas preestablecidas por la escuela y con gran preocupacin por sus calificaciones , por miedo al fracaso. Los momentos de ocio y de relajacin se suprimen progresivamente en aras de una ocupacin de los mismos con tareas mas enrgicas y eficientes. Su actividad motora parece casi inagotable y contrasta de forma clara con la creciente debilidad fsica. nicamente en los estados finales de la enfermedad se produce un agotamiento generalizado, con disminucin de la capacidad de percepcin la mayora de las pacientes manifiestan- junto a unos rasgos de personalidad de tipo histrica ideas anancasticas intensas que, en algunos casos las conducen hacia unos ideales ascticos inquietantes unidos a una religiosidad excesiva. Sus ideas, rayanas en la paranoia, de relacin con otras personas, raramente las comunican a estas. La estricta moral y los elevados ideales que se exigen as mismas y a su entorno inmediato contrastan con las mas refinadas mentiras con relacin a la ingesta alimenticia y al peso alcanzado. Se procuran alimentos en parte acaparndolos absurdamente y en parte robndolos . Pero, exceptuando estos robos en vista a la comida, solo se observo una conducta de robos de otros objetos .12 Observando la personalidad anorxica, tambin podemos comprobar la instauracin de actitudes contradictorias, apenas compatibles entre si , en el curso de la enfermedad. As, pasan de ser sumamente meticulosas, absolutamente formales, limpias y ordenadas , al mostrarse - con el desarrollo de la enfermedad- descuidadas en su aspecto personal y su indumentaria . Frente a las personas que no pertenecen ala familia se muestran introvertidas y lacnicas, casi incapaces de expresar cualquier deseo propio . Por el contrario, frente a sus padres, especialmente frente a la madre, estas jvenes se conducen egocntricamente y son sumamente exigentes. Junto a una cierta inmadures psquica encontramos un pensamiento maduro e intelectualizado. Su reducida vida afectiva apenas da cabida a los sentimientos o a las relaciones emocionales. Su estado anmico presenta un tono depresivo, mostrndose serias, infelices y solitarias. A causa del problema de la ingesta, pero tambin por otros

motivos, pueden instaurarse episodios de carcter paroxstico, incontrolados, en los que la paciente se conduce repentinamente de forma violenta. Pero esa vitalidad casi se oculta con unas manifestaciones escasamente vitales, de indeferencia , de espiritualidad y de alejamiento del mundo . Tambin es caracterstica la modificacin de su actitud encuanto a las relaciones superficiales y una tendencia a consolidar firmemente las de tipo dual. Su vitalidad en el trato con los dems diminuye con el avance de la enfermedad a la vez que se reducen de forma progresiva los contactos con quienes no pertenecen a la familia mediante su evitacin activa. Esta circunstancia intensifica la relacin con el seno familiar.13 Durante todo el curso de la enfermedad siempre destaca la insuficiencia ingestiva alimenticia , que debe de considerarse en los momentos iniciales , cuando todava se conserva la sensacin de hambre , como una restriccin voluntaria . Con el avance de la enfermedad puede producirse la perdida de la sensacin de hambre, el apetito. Hay primeramente una perdida forzada del apetito y solo es un estudio ulterior una disminucin de la sensacin de hambre , a la cual en los periodos finales puede asociarse , disminucin de la sed En la mayora de los anorxicos hay una fuerte tendencia a interesarse por la cocina, la alimentacin, al presentacin de sabrosos manjares. El apetito y el hambre se conservan permanentemente, pero son reprimidos con obstinacin. Tambin deben de interpretarse en este sentido las crisis agudas de hambre intensa , que la propia paciente vive con grandes sentimientos de culpa y durante las cuales engulle todo lo comestible que encuentra a su alcance. La finalidad de la restriccin de la ingesta es la perdida de peso, que la anorxica llevara hasta la esqueletizacion. En relacin con las alteraciones somticas en casi todas las pacientes se produce un trastorno de su esquema corporal. Las anorxicas tienden a estar mas delgadas de lo que realmente estaban . Otro trastorno mental radica en la forma con que juzgan su propio cuerpo, realmente muy enflaquecido. Con respecto a el, adoptan una grotesca actitud Narcisa, llegando incluso a exhibirlo por un mero afn de ostentacin. Las formas de conductas de las anorxicas- con frecuencia contradictorias- que hemos expuesto en los prrafos precedentes, suele encontrarse, adems, en una relacin de casualidad con el eco, en general muy variable , que estas pacientes se encuentran en las personas de su entorno . Las anorxicas se sumen en un trgico aislamiento pero, al mismo tiempo, recelosas e impasibles, incapaces de llorar, son obstinadas , la falta de consideracin y el orgullo exagerado de estas jvenes. c)Manifestaciones psquicas en el estado final de la enfermedad. As como en su evolucin crnica . Los rasgos caracterolgicos propios de la enfermedad van en aumento. Las sensaciones de hambre y de sed acaban por desaparecer de manera casi permanente. Junto al progresivo cuidado de su aspecto externo , se instaura un aislamiento interior de carcter autstico . Las anorxicas tienen un deseo de morir reprimido. Su estado natural es bastante deficiente . Persisten las dolencias biliares, los espasmos intestinales y el estreimiento .Junto a la hiperonexia- ingestin voraz de cantidades de comida seguida de vmitos . Es comn que la anorexia se asocie a otro tipo de enfermedades psquicas su rechazo a la comida , marca una fobia hacia esta , existe una relacin de la anorexia con las psicosis maniaco depresivas. C)-CAMBIOS CONDUCTUALES Los pensamientos suelen preceder a la accin .La cognicin de la anorexia - en un principio , la pre-anorxica- van a mantener su comportamiento ulterior . A los cambios cognitivos corresponden los cambios conductuales. Analicemos esto con algn detalle.

D)-COMPORTAMIENTO INGESTIVO Los primeros cambios a considerar son los que guardan relacin directa con la ingestin de alimentos. El inicio de una dieta restrictiva suele ser la overtura publica, manifiesta, del drama que se avecina. Suele iniciarse limitando o suprimiendo los hidratos de carbono, acostumbra a prolongarse mediante la reduccin o supresin de las grasas y acaba en la limitacin de la ingesta proteinica. No es infrecuente, cuando el trastorno esta avanza do, que la anorxica se mantenga diariamente con uno o dos yogurt, ciertas verduras, ensaladas sin aceite , algn trozo de queso y espordicamente una pequea cantidad de carne. En casos muy extremos y ya en plena una inanicin, se llegue incluso a la restriccin de la dieta liquida , con el peligroso riesgo de la consiguiente deshidratacin , lo que obliga a una hospitalizacin siguiente. Alrededor de la mitad de las anorxicas, especialmente de los 18 a los 19 aos pasan por episodios bulmicos. Estos episodios. Autnticos excesos de voracidad, implican ingestaspolongadas, de perioricidad irregular, que acaban con crisis inmediatas de ansiedad, disforia, sentimientos de culpa, y frecuentemente, con ideas de suicidio . Atraves del apisodio bulmico la anorexica reconece implcitamente que padece una hambre que se hace desesperante. Puede, si, un apetito, largamente cuartado en su satisfaccin, pero el costo es muy elevado. La desesperacin consiguiente no constituye precisamente el mejor d elos mundos posibles. La bulmica o la anorexica bulmica, especialmente tras los episodios en cuestion, se odia a si misma , se desprecia intensamente. Ademas , estos consumos criticos de alimento, conllevan, en la inmensa mayoria de los casos, otra irregularidad conductual, los vomitos vomluntarios. En efecto, un dia se hace la luz en la mente d la bulmica y prercibe al vomitar como una forma de regular la ingesta desequilibrada por su critica voracidad . El episodio volumico entraa una ingestin excesiva de alimento, esta provoc a una intensa respuesta de anciedad, incrementada por todos los pensamientos superpuestos a ella por parte de la anorexica: aautocondena por la perdidad e control, empeoramiento d ela autoimagen , etc. Todo ello, ademas, esta condicionado y condimentado por las consecuencias de la clandestinidad en que suelen desarrrollarse estos anomalos festines. En efecto, la anorexica se oculta de todo el mundo en sus crisis bulmicas. Se trta de un acto vergonzoso, que nadie debe de contemplar, ni nadie puede saber que ocurre... la ovultacion incremente desdeun principio el carcter ansiogeno de toda la situacin. El caso es que el vomito, al reparar todo o parte del dao cometido, tiene un cierto papel purificador; es como si se reestableciera aunque sea parcialmete el equiibrio perdido. En terminos tcnicos el vomito, a un percibido tambien como irregularidad conductual resulta reforzado negativamente al conseguir cierta mitigacion d ela ansiedad. En consecuencia la tendencia a vomitar va a mantenerse y probablemente a incrementarse con las consecuencias de todo orden que ello conlleva. Una vez establecido el vomito como habito mas omenos circunstancial , puede practicarsea un en ausencia de episodio bulmico. Asi, con cierta ftrecuencis las anoreicas vomitan no con una ingesta critica excesiva, sino en funcion de sus sobrevaloradas molestias post prandiales. La menor ingesta desencadena malestar y esta parece desaparecer con el vaciado del estomago. Tras un periodo de practica intensiva, no puede sorprender que en algun caso el vomito de la anorexica sea siempre plenamente voluntario ya que ppede asumir caractersticas reflejas, es decir condicionadas. El uso de laxantes constituye otra de las anomalias conductuales de muchas anorexicas . La restriccin alimentaria sucita constipacin . LA anorexica suele padecer un estriimiento sumamente peertines . Para vencerlo utilizan laxantes de todo tipo. Pero, lgicamente, la anomalia no desaparece mientras se mantenga la condicion anorexica. Por otro lado , la existencia de la conspiracin facilita, real y subjetivamente, la experimentacin de molestias abdominales difusas, las cuales aun le impelen aaun mayor consumo de laxantes. Asi mismo, las distorsiones conceptuales de la anorexica, especialmente la d las mas jovencitas o las menos informadas, le llevan a pensar del estreimiento y de la ingesta en terminos

exclusivamente mecnicos : a mas retencion mas peso. Puestas asi las cosas, es claro lo que deben de hacer ... La utilizacin de diurticos , disminuyendo asi la retencion liquida y por tanto el peso, es otra de las peligrosas conductas que pueden y suelen precticar ciertas anorexicas . En el repertorio comportamental d ela anorexica aparecen siempre con mayor o menor intensidad y la frecuencia tambien varia una serie de conductas que pueden considerarse como extravagantes, raras e incluso compulsivas . Aumentan las conversaciones, lecturas y onservaciones directamente relacionados con la comida y el peso . La anorexica se informa permanete mente del contenido calrico d elos alimetos, las mil y una dietas posibles en orden a la disminucin de peso, a el uso de cremas , dietas sinteticas y ejercicios facilitadores de la perdidad de peso, de recetas culinarias de todo orden, del peso y regimen alimenticio de amigas y familiares . Colecciona libros, recortes, revistas, recetas, siempre que sean de la especialidad. Sus familiares se sorprenden de la facilidad con que se ven inmersos sin pretenderlo, en conversaciones sobre platos y cocina. Se preocupa por la alimentacin de los que le rodean sus propios padres y sus hermanos, insistiendo en que deben de estar bien alimentados e intentardo forzarles a que lo consigan. Paralelamente , suelen incurrir en autenticos rituales con rivetes obsesivos: desmenusart la comida , la reparte en el plato, la esconde , la almacena en la boca para escupirla despus , toma alimentos de los platos de los demas, se deterioran sus modos de comer...los vomitos y los episodios bulmicos se llevan a los mas curiosas maniobras y manipulaciones para evitar ser observadas y descubiertas. Puede ocurrir que aumente subitamente la frecuencia de cepillo de dientes, para si vomitar mas veces en la soledad el cuarto de bao, o depositar los vomitos en botellas vacias que oculta debajo de la cama para a la espera de una ocacion propicia para desembrazarse de ellas . -PATOGENIA Antes la anorexia se relacionaba con fenmenos de carcter religioso o sobre naturales , y no pocas pacientes fueron veneradas o quemadas como brujas .La anorexia es una manifestacin de otras enfermedades de fondo de tipo depresivo e histricos 6-TIPO DE TRANSTORNO QUE CAUSA A)-TRASTORNOS FSICOS -Prdida importante de peso. -Vrtigo y dolor de cabeza. -Amenorrea. -Insomnio. -Anemia, afectacin del sistema inmunitario... -Deshidratacin. -Vasoconstriccin perifrica, hipotensin, bradicardia, arritmias. -Daos renales y hepticos. -Problemas digestivos: disfagia, nuseas, vmitos, estreimiento... - Erosiones dentales. Las personas con anorexia nerviosa, a veces presentan crisis de bulimia intensas seguidas de vmito provocado y de ingestin de laxantes. Todo esto desemboca en episodios de diarreas, estreimientos y dolores abdominales. Las constantes clnicas corresponden a las de una desnutricin crnica bien tolerada: hipotensin, bradicardia, palidez; algunas veces tambin existe una pigmentacin cutnea. B)-TRASTORNOS EMOCIONALES

- Pnico a engordar. Miedo intenso a convertirse en obesa, que no disminuye al perder peso. -Estados depresivos. -Negacin de la enfermedad. -Dificultad de concentracin. -Desinters sexual. -Negacin de las sensaciones de hambre, cansancio y sueo. -Distorsin grave de la imagen corporal (a pesar de estar muy delgada/o, se ve gorda/o). C)-TRASTORNOS DE CONDUCTA -Incremento de la irritabilidad. -Vmitos autoinducidos. -Reduccin importante de la ingestin de lquidos. -Utilizacin de laxantes y diurticos. -Desprecio de alimentos con muchas caloras. Cuando utiliza laxantes y diurticos durante mucho tiempo puede aparecer deshidratacin y alcalosis con intensa hipopotasemia que en algunos casos puede llegar a producir la muerte.14 Las personas con anorexia nerviosa suelen estar interesadas en temas de nutricin, conociendo el valor calrico de todos los alimentos y rechazndolos en funcin de dicho valor y no por sus cualidades organolpticas 7-DESARROLLO DE LA ANOREXIA Anorexia nerviosa: Suele comenzar antes o inmediatamente despus de la pubertad, aunque puede presentarse ms tarde. A menudo son fsicamente activas y es frecuente que sigan programas de ejercicios ritualizados, las comidas suelen ir seguidas de frenticos ejercicios gimnsticos. Los pacientes suelen presentar episodios de gula, asimismo amenorrea, estreimiento, intolerancia al fro, bradicardia, hipotermia, hipotensin. La grasa corporal es indetectable y los huesos protuyen a travs de la piel. Piel seca y escamosa y suele ser amarilla a causa de la carotinemia (visible sobre todo en las palmas de las manos). A menudo suele existir un aumento del vello corporal muy fino similar al lanugo (vello de los bebs) aunque tambin existe hirsutismo (vello ms grueso en mayor cantidad y grosor). Las glndulas partidas pueden estar aumentadas de tamao, el edema de piernas y el crecimiento de las partidas da a la cara un aspecto relleno. Entre las anomalas analticas se puede observar anemia y leucopenia (disminucin de clulas blancas en sangre), niveles de caroteno elevados; si la nausea, el vmito y el uso de laxantes son importantes, puede producirse una hiperazoemia perenal, se altera la capacidad de concentracin del rin posiblemente a causa de la poca respuesta a la hormona antidiurtica. El colesterol plasmtico est a veces elevado, pero los niveles de triglicridos no aumentan, y la tolerancia a la glucosa es normal. Otras alteraciones son los niveles bajos de inmunoglobulinas G y M, la funcin inmunitaria est conservada en general y son raras las infecciones graves. El hierro y la seruloplasmina son normales aunque disminuye la captacin del hierro. Existen varias alteraciones endocrinas, los niveles bsales de hormona luteinizan y la estimuladora de folculo son bajos cuando la prdida de peso es intensa. Estos hallazgos justifican al menos en parte la amenorrea. La menstruacin retorna al ganar peso. En las mujeres con anorexia nerviosa se produce una disminucin de la densidad sea cuyo mecanismo se cree radica en la deficiencia de estrgenos. Habra veces en que el desarrollo de la enfermedad, tendra un final triste, como lo es el de la muerte. 8-TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA

La ya clsica anorexia nerviosa reclama cada da ms atencin. Lo llamativo del cuadro, que en determinadas circunstancias puede conducir a la muerte misma, exige unas estrategias de tratamiento combinadas que suelen rebasar el campo de una sola disciplina. Es sta una dificultad aadida puesto que, en muchas ocasiones, tendemos a simplificar el problema dando exclusivo pbulo a un enfoque, en detrimento de los restantes.15 No existe un tratamiento universalmente aceptado para la anorexia nerviosa. Frecuentemente se asocia con depresin y baja autoestima, y los pacientes suelen mejorar con antidepresivos. La normalizacin del peso corporal es un paso importante en el tratamiento de la enfermedad. La psicoterapia y la terapia familiar a menudo son importantes. La mitad de los pacientes se curan definitivamente, aunque a veces, la enfermedad acaba produciendo alteraciones metablicas y hormonales que agravan el proceso puramente psquico. No existe un tratamiento especfico para la anorexia. El intenso temor a engordar unido a la alteracin de la percepcin que dan lugar a una sobreestimacin del tamao corporal provoca una poderosa resistencia al tratamiento. Los beneficios de la actuacin psiquitrica son escasos pero se han llegado a utilizar algunos medicamentos antidepresivos con xito como la imipramina y la fenelcina. La atencin general por parte de un mdico comprensivo, logra ms resultados que una terapia psicolgica formal, el explorar frecuentemente a la paciente para comprobar las variaciones del peso, la dieta, y los patrones de ejercicio moderadas. A menudo es necesario establecer metas para que peridicamente se vayan cumpliendo. Hay que proporcionar a la paciente un cuadro tranquilo pero realista de los peligros de la inanicin, incluida la muerte sbita, para lograr en conjunto dar una esperanza de vida a la paciente, as como una vida normal con una felicidad razonable. El mdico tiene que ser percibido no como un enemigo o un sustituto paterno, sino como un consejero y compaero en el conflicto. En el plan teraputico debe incluirse instruccin acerca de la nutricin, teraputica ocupacional, trabajo de grupo y de familia. Las complicaciones con comitantes se van resolviendo de acuerdo al aumento de peso de la paciente. El tratamiento de las pacientes con un sndrome de anorexia es una tarea a largo plazo, llena de fracasos y que requiere perseverancia por parte de la paciente, su familia y el mdico. Es importante que el equipo encargado del tratamiento sea multidisciplinar: endocrinlogo, psiquiatra, psiclogo, dietista, y enfermera... Las necesidades de tratamiento mdico varan y dependen de la edad del paciente, la severidad de la desnutricin y el grado de deshidratacin y otras complicaciones. La historia diettica, la existencia de bulimia y de vmitos, y el abuso de medicamentos (laxantes y diurticos) influyen en el tratamiento. El principal objetivo del mismo es restablecer la funcin fisiolgica normal. La alimentacin es una condicin sine qua non, pero no definitiva. Se puede aumentar el peso del paciente en unos das, pero el problema permanece, con el agravante de que la persona estar ms angustiada y rebelde. Por lo que el tratamiento debe incluir: a)el restablecimiento del orden nutricional, b)la ayuda psicolgica al paciente, individual y grupalmente, c) y el trabajo con la familia. Los objetivos del tratamiento se discuten con el paciente y debe existir flexibilidad a la hora de implantar el programa. Al principio la dependencia del terapeuta y del programa es intenso; con el tiempo existe un movimiento gradual hacia mayor responsabilidad y autonoma por parte del paciente. A) RESTABLECIMIENTO DEL ORDEN NUTRICIONAL

El tratamiento diettico debe ser progresivo y segn el estado nutricional del paciente. La dieta debe ser equilibrada, aconsejndose alimentos de alto valor proteico. Es importante que el paciente realice pequeas comidas y frecuentes para mejorar la tolerancia. Cuando se hace difcil la realimentacin por rechazo del paciente, pueden utilizarse preparados nutritivos lquidos, e incluso llegar a la alimentacin por sonda. La alimentacin parenteral es la ltima va de eleccin. Es importante proporcionar al enfermo una dieta que le aporte la energa suficiente para que vaya recuperando peso. Pero, tambin es fundamental la educacin nutricional. El paciente debe convencerse de que el hecho de comer no va a conducirle a una obesidad. En la prctica es frecuente la insistencia del enfermo cuando empieza a recuperar peso sobre si va a engordar demasiado. Por lo que hay que dejarle muy claro que el dietista no es en absoluto partidario de provocar obesidades. En el caso de la bulimia, el control del peso es un objetivo secundario, el objetivo primordial es el control de las crisis. Sin embargo, en estos pacientes que presentan sobrepeso u obesidad, tambin debe considerarse el control diettico que debe dirigirse sobre todo hacia la educacin alimentara. Las recomendaciones dietticas deben apuntar a una alimentacin equilibrada, variada y regular. Es necesario que la alimentacin sea fraccionada y que el paciente no omita ninguna comida entre horas, ni en caso de no tener apetito, para as poder prevenir las crisis de bulimia. B) AYUDA PSICOLGICA AL PACIENTE Es fundamental concienciar a la persona de la importancia de su enfermedad porque suele minimizarla o intenta negarla. A veces la dificultad radica en la aceptacin del trastorno. Los programas de tratamiento de la anorexia y la bulimia, incluyen diversas comidas a lo largo del da. Adems se da especial importancia a las actividades (asambleas, teatro, actividad fsica, bailes, talleres...) y a todo aquello que tiene que ver con la socializacin del paciente. As, los enfermos comen en grupo, y aprenden a aceptar la hora de comer como otro momento ms del da en el que tambin se puede compartir, charlar con los dems... C) TRABAJO CON LA FAMILIA El entorno familiar cumple un papel esencial. Los padres sufren un proceso en el que la autoridad se considera autoritarismo y es una cosa mal vista y repudiada en la sociedad, cuando en realidad es una funcin natural de los padres. Por este motivo se trabaja desde el primer momento con la familia, sobre todo con los padres que deben colaborar siguiendo unas pautas concretas para crear el ambiente propicio en casa. Hay que educar a las familias para que comprendan que no es suficiente con modificar los sntomas y conseguir que el paciente coma. Las reuniones y asambleas con otros padres afectados son tambin una frmula de ayuda para hacer frente a diferentes situaciones que se pueden ir presentando. Una de las claves del tratamiento est en considerar a la anorexia y la bulimia no slo como una enfermedad del individuo, sino como una patologa social. Ms all del cuerpo y la comida hay una sociedad enferma que impone sus criterios e impide que cada uno saque de dentro sus valores y se acepte con sus rasgos positivos y negativos. Segn este criterio, la comida es un refugio, como puede ser la droga y tras el que se oculta una persona con problemas de comunicacin y dificultad para expresar sus emociones. En general, el tratamiento suele realizarse al principio de forma ambulatoria, pero en caso de que ste no sea efectivo se impone la hospitalizacin del paciente. El enfermo solo ingresa en un centro hospitalario si su estado fsico es lo suficientemente grave. El objetivo consiste en restablecer los hbitos alimentarios y conseguir independencia y autonoma, rompiendo con el papel controlador y obsesivo que se establece en torno a la comida. En los casos graves de anorexia y bulimia, la familia puede solicitar el internamiento de las personas cuya vida se encuentra en peligro. La ley equipara legalmente estos trastornos

alimentarios con enfermedad mental que afecta la integridad fsica y pone en riesgo la vida de estas personas. Tal vez la coaccin no sea la mejor forma de atajar un problema, pero desde algunos sectores implicados se considera que esta medida legal puede salvarles la vida, aunque deban pagar por ello con el alto precio de la libertad. El camino hacia la recuperacin es largo y duro, porque ms all de modificar los hbitos alimentarios se trata de cambiar conductas. Es difcil hablar de curacin definitiva, en algunos casos los sntomas se redimen y en otros se cronifican. 9-COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS DE LA ANOREXIA Los pacientes con anorexia nerviosa pueden sufrir una muerte sbita secundaria a una taquiarritmia ventricular, el riesgo de muerte aumenta con prdida de peso mayor del 35%, probablemente a causa de la deficiencia protica. Como no existe un depsito de reserva protico, el descenso de la masa magra provocado por la inanicin produce una alternacin de las enzimas y estructuras celulares esenciales. A) SECUELAS DE LA ENFERMEDAD La siguiente es una lista de alteraciones orgnicas que pueden quedar en forma permanente como consecuencia de un trastorno alimentario severo. Las secuelas son tanto ms frecuentes cuanto mayor ha sido el tiempo de evolucin de la enfermedad. Lamentablemente se ha comprobado que la tasa de mortalidad se incrementa ostensiblemente luego de transcurridos cinco aos de enfermedad, siendo infrecuente en las etapas iniciales; de ah la importancia de la deteccin precoz de estos trastornos para no demorar el tratamiento. Secuelas cardiovasculares: - Arritmias: extrasstoles supraventriculares y ventriculares - bloqueos de ramas H. de Hiss bradicardia - Disminucin del tamao cardaco : corazn en gota - Prolapso de vlvula mitral: segn el grado de severidad, es una de las causas principales de muerte sbita, junto con las arritmias producidas por otros mecanismos - Hipotensin - Extremidades fras - Cierto grado de insuficiencia cardaca Secuelas endocrinolgicas: - Ovarios poliqusticos: esterilidad - acn severo - incremento del vello - alopeca androgenizacin - Osteoporosis (disminucin de la densidad sea): tendencia a las fracturas patolgicas - Dficit de hormonas tiroideas, con la consecuente disminucin del metabolismo basal - Trastornos en la regulacin de la produccin de insulina: curvas anormales de tolerancia a la glucosa Secuelas dermatolgicas: - Alopeca (cada del cabello): miniaturizacin de los folculos pilosos, cabello fino, ralo y quebradizo - Acn tardo - Piel plido-amarillenta y seca, con tendencia a la ruptura de vasos capilares (araitas) Secuelas digestivas: - Sndrome de malabsorcin por intestino liso: hay una gran disminucin en la superficie absortiva intestinal lo que conlleva fundamentalmente a dficits minerales (hierro, calcio,

magnesio y zinc) y polivitamnicos - Alteraciones en el ritmo evacuatorio: diarrea - constipacin - Reflujo gastroesofgico: debido a alteracin permanente del esfnter esofgico inferior provocada por los reiterados vmitos autoinducidos - lcera gastroduodenal - gastritis crnica Secuelas hematolgicas: - Dficit de leucocitos (glbulos blancos), lo que determina mayor propensin a las infecciones. Muchos pacientes presentan alteraciones inmunolgicas similares a las del SIDA - Anemia difcil de revertir, con tendencia a la cronificacin - Trastornos en la coagulacin sangunea: dficit de plaquetas Secuelas nerviosas: - Anomalas electroencefalogrficas - Atrofia de determinadas reas cerebrales a expensas de dilatacin ventricular: afortunadamente suele ser reversible con la recuperacin nutricional - Psicosis Secuelas psiquitricas: - Depresin endgena - Neurosis/Psicosis manaco-depresiva B)-RIESGO DE MUERTE. Muchos estudios de grupos de pacientes anorxicos han encontrado tasas de mortalidad que varan de 4% a 20%. Debe notarse que el riesgo de muerte aumenta significativamente cuando el peso es menos de 60% de lo normal. Algunos de estos estudios incluyen la muerte por suicidio, que se ha calculado comprender la mitad de las defunciones en anorexia. (Uno puede razonablemente considerar todos los casos de anorexia como intentos suicidas). El riesgo para la muerte prematura es dos veces ms alto en bulmicos anorxicos as como en los tipos que restringen sus dietas. Las personas en mayor riesgo tambin incluyen a las que han estado enfermas por ms de 6 aos, quienes estaban obesas antes de que se volvieran anorxicas, tenan trastornos de la personalidad y matrimonios disfuncionales. Los hombres estn a un riesgo particular para los problemas mdicos potencialmente mortales, probablemente porque son diagnosticados ms tarde que las mujeres, ya que el problema es menos probable de ser reconocido en ellos. En 1988, el Centro Nacional para las Estadsticas de la Salud report 67 muertes por anorexia en 1988 y 54 en 1991. Estas cifras parece sorprendente bajas si los clculos son hechos utilizando las tasas de mortalidad mencionadas arriba, lo cual colocara el nmero anual de muertes en los miles. Anorexia nerviosa es la tercera enfermedad crnica ms comn en mujeres adolescentes y se estima que ocurrir en 0.5% a 3% de todos los adolescentes. Generalmente ocurre en la adolescencia, aunque todos los grupos de edades son afectados. Una encuesta reciente de estudiantes en quinto y sexto grado report que 73% de las nias y 43% de los nios queran estar ms delgados y 10% del grupo expres actitudes desordenadas hacia el comer. Entre los mediados de los 1950's y los 1970's, la incidencia de anorexia increment por casi 300%. Indicaciones, sin embargo, muestran que la taza puede estar estabilizndose. Algunas de las secuelas que quedan , son irreparables , como la osteoporosis, amenorrea(perdida de la menstruacin) y cada del cabello, entre otras. 10-ENFERMEDAD SOCIAL Las investigaciones mdicas sobre la anorexia siguen arrojando datos escalofriantes sobre esta devastadora enfermedad mental. Diversos profesionales reunidos en un congreso internacional en Deusto aseguraron ayer que la anorexia nerviosa es la ms mortal de las

dolencias mentales, con una tasa de suicidios 200 veces superior al ndice general. El nmero de personas enfermas en Espaa asciende ya a medio milln y, lo ms preocupante, la edad de riesgo ha bajado hasta los nueve aos. Los expertos en el tratamiento de esta enfermedad se quejaron ayer con amargura de la falta de informacin y de la inexistencia de estudios epidemiolgicos, a pesar del alarmante y progresivo aumento de casos. Y pidieron a las administraciones sanitarias que apliquen medidas especficas de tratamiento que ahora son casi inexistentes. Tomarse en serio esta enfermedad empieza a ser una urgencia social. 11-FUNDACIONES PARA LA AYUDA DEL TRANSTONO A)FUNDACIN CBA La Fundacin Internacional CBA para la prevencin y tratamiento de la Bulimia, Anorexia y Comer Compulsivo es una asociacin no lucrativa, fundada en el ao de 1993 con la participacin y asesora de notables cientficos como el Dr. David Garner y el Dr. Arnold Andersen entre otros. La Fundacin CBA est conformada por un equipo de profesionales en el rea de Psicologa, Nutricin y Medicina, en la cul de manera interdisciplinaria otorgamos al paciente un tratamiento especializado. La Fundacin CBA naci bajo la tutela de la Licenciada en Psicologa Victoria Holtz junto con un grupo de profesionales, ya que en los ltimos aos han aumentado de manera considerable el nmero de casos en Mxico. La incidencia se encuentra en todos los estratos socioeconmicos de la poblacin y en edades cada vez ms tempranas. Esta situacin es grave ya que los trastornos de la alimentacin son las nicas enfermedades mentales (catalogadas en el DSM-IV) que por s solas puede llevar a quienes las padecen a graves complicaciones mdicas e incluso a la muerte. B)OBJETIVOS - Ofrecer tratamiento especializado, multidisciplinario y tico a toda persona que padezca un Trastorno de la Alimentacin, sin importar condicin socioeconmica. - Prevencin de estos trastornos a travs de Cursos y Conferencias sobre, deteccin y tratamiento en Escuelas y Universidades dirigidos a alumnos, maestros y padres de familia; as como en todo tipo de organizaciones. - Participacin en programas de informacin y ayuda a travs de medios masivos de comunicacin: la correcta informacin es el primer paso hacia la prevencin. - Elaboracin de una investigacin sobre la epidemiologa y etiologa de los Trastornos de la Alimentacin en la Repblica Mexicana. - Capacitacin de profesionistas (Mdicos, Nutrilogos, Psiclogos, Psiquitras y otros profesionales de la salud) a travs de Diplomados y Cursos sobre el tratamiento de los Trastornos de la Alimentacin.

Elaboracin de folletos y publicaciones de prevencin, deteccin y tratamiento de estos trastornos. C)OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO EL OBJETIVO DEL APOYO PSICOLGICO es ayudar al paciente a descubrir sus debilidades y fortalezas que le permitan enfrentar su problema. Dentro de cualquier tratamiento exitoso de un trastorno de alimentacin es importante incluir el apoyo psicolgico, pues se ha visto que hay factores emocionales relacionados con las conductas alimentarias. Si no se tratan los afectos, sentimientos y emociones ligados a estas conductas, sera muy difcil llegar a una recuperacin real.

EL APOYO PSICOLGICO incluye una psicoterapia individual, en donde la persona con un trastorno de alimentacin tendr el seguimiento profesional de un terapeuta, y junto con el proceso teraputico, ir descubriendo el papel que han jugado las conductas alimentarias, ya que generalmente son tan slo una forma de cubrir un gran sufrimiento. Sin embargo, el apoyo psicolgico no slo abarca la psicoterapia individual, sino tambin la grupal, de pareja y familiar, las cuales en algunos casos son un gran apoyo para la recuperacin de la persona, y en otros, es necesario ubicar sus necesidades y requerimientos. EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO NUTRICIO es lograr que el paciente lleve una sana relacin con los alimentos, manteniendo un ptimo estado de nutricin mediante la modificacin de sus hbitos de alimentacin. Se realiza una evaluacin inicial para conocer el estado de salud del paciente, el cual comprende los siguientes puntos (o apartados): ASESORA MDICA PARA ANOREXIA En la fase inicial de la enfermedad, las pacientes se sienten cansadas, con sueo, no toleran el fro y tiene cambios hormonales mnimos, deficiencias a las que no les dan importancia. Hacia la etapa intermedia, la prdida de peso es evidente para familiares y amigos, el cansancio y el sueo son ms pronunciados y las irregularidades de los ciclos menstrales continan e, incluso, desaparecen, por lo que es este momento motivo de alarma. Lo ms conveniente es no precipitarse a visitar a un gineclogo debido a que la raz del problema es el dficit de nutrientes y los daos involucran a todo el organismo, por lo que es necesaria una evaluacin integral, la cual puede realizar un mdico general, en caso de no poder acudir a un mdico internista, y de acuerdo a los resultados, consultar a un especialista. Esta evaluacin debe abarcar el tracto digestivo a nivel cardiovascular, renal, funcin motora, detectar deshidratacin y desrdenes a nivel sanguneo, adems de identificar enfermedades agregadas como anemia y quistes en el ovario, entre otras. No se debe olvidar que las complicaciones de la enfermedad se presentan de manera distinta en cada persona dependiendo de su evolucin, la adaptacin y defensas de su organismo, por lo que lo ms adecuado es pedir ayuda lo ms rpido posible, y qu mejor que a un equipo multidisciplinario en trastornos alimentarios. INTERNACION: Criterios de hospitalizacin: - Paciente con un peso inferior al 25% del mnimo normal acorde para su edad y altura - Signos de deshidratacin moderada o severa: lengua seca, mucosas secas, hipotensin, taquicardia, tendencia al sueo, episodios recurrentes de lipotimia (desmayos) en los ltimos das, oliguria (escasa emisin de orina en 24 horas, volumen inferior a 400 cc), incluso anuria (falta completa de emisin de orina) - Intento de suicidio - Signos de insuficiencia cardaca - Arritmias - Hematemesis (vmito de sangre): puede significar desgarro esofgico por vmitos autoprovocados - Deposiciones melnicas ( heces negras, tipo alquitrn, por presencia de sangre digerida: se orienta el diagnstico hacia una lcera gstrica o duodenal sangrante) - Signos y sntomas de anemia severa - Infecciones intercurrentes: neumonas, sepsis (infeccin generalizada) - Signos de "colapso gastrointestinal" por dilatacin aguda del estmago debido a la realimentacin brusca: paciente que puede haber entrado en shock rpidamente; abdomen distendido con ausencia de movimientos intestinales. - Convulsiones El tratamiento a implementarse depender del cuadro de descompensacin que presente el

paciente. Por ejemplo, en un caso de deshidratacin en el que sea imposible la rehidratacin oral, se administrarn soluciones hidroelectrolticas parenterales (sueros) de acuerdo al resultado de los anlisis de laboratorio. Hay diferentes clases de sueros, los que sirven para aportar agua, dextrosa, sodio, potasio, cloro, bicarbonato, fsforo, calcio y magnesio. Se administran por va endovenosa, con sumo cuidado, especialmente en aquellos pacientes con trastornos cardiovasculares. En una anorxica restrictiva descompensada, puede ser necesaria la aplicacin de "nutricin parenteral total", por el alto riesgo de muerte por inanicin. Se administran por va endovenosa - incluso puede complementarse con sonda nasogstrica si el cuadro lo permite - soluciones que contienen aminocidos, cidos grasos, complejos polivitamnicos, dextrosa y electrolitos. EVALUACIN CLNICA : Antecedentes heredofamiliares Complicaciones mdicas: en caso necesario se refiere con un mdico especialista

Historia diettica: Hbitos de alimentacin Dieta habitual Tratamientos dietticos anteriores Historia Deportiva: Tipo y frecuencia de la actividad fsica que realice Evaluacin nitriconal: Complexin fsica Composicin corporal: antropometra mensual, (peso, talla, edad, % de masa muscular y masa grasa) Deficiencia de nutrientes Se acuerda con el paciente un tratamiento para disminuir los sntomas y llevar un plan de alimentacin individual que cubra los requerimientos nutricionales que mejoren su estado de salud. Posteriormente, se realizan citas semanales para llevar un control y seguimiento del tratamiento propuesto y plantear las modificaciones necesarias al plan de alimentacin, segn lo requiera el paciente.

Adelgazamiento, proceso que supone la prdida de masa corporal. Puede ser generalizado, afectando a todo el organismo, o localizado, como en la atrofia muscular secundaria que origina una inmovilizacin o reposo prolongado. Alimento, cualquier comida o bebida que el ser humano y los animales toman para satisfacer el apetito, hacer frente a las necesidades fisiolgicas del crecimiento y de los procesos que ocurren en el organismo, y suministrar la energa necesaria para mantener la actividad y la temperatura corporal. Vase Nutricin humana. Debido a que los alimentos difieren notablemente en la cantidad de los nutrientes que contienen, se clasifican segn su composicin y la fuente de la que se obtienen. Vase Agricultura; Hidratos de carbono; Grasas y aceites; Procesado y conservacin de alimentos; Vveres mundiales; Anorexia nerviosa; Metabolismo; Protena; Vitamina. Anorexia nerviosa, enfermedad que se caracteriza por el miedo intenso a ganar peso y por una imagen distorsionada del propio cuerpo (dismorfofobia). Conduce a un grave adelgazamiento debido a una dieta exagerada y a un exceso de ejercicio. No se asocia con ninguna otra enfermedad orgnica previa. Anorexia, prdida del apetito. Debe distinguirse del trastorno psicolgico especfico conocido como anorexia nerviosa, y tambin de la ingestin relativamente baja de alimentos; sta ltima no resulta peligrosa para la salud mientras la dieta sea variada y el peso corporal se mantenga, y no debe contemplarse como un trastorno que requiera tratamiento mdico.

Bulimia, desorden alimenticio causado por la ansiedad y por una preocupacin excesiva por el peso corporal y el aspecto fsico. Se caracteriza por episodios repetidos de ingesta excesiva seguidos de provocacin del vmito, uso de laxantes, dietas exageradas y/o abuso del ejercicio para controlar el peso. Depresin (psicologa), trastorno mental caracterizado por sentimientos de inutilidad, culpa, tristeza, indefensin y desesperanza profundos. A diferencia de la tristeza normal, o la del duelo, que sigue a la prdida de un ser querido, la depresin patolgica es una tristeza sin razn aparente que la justifique, y adems grave y persistente. Puede aparecer acompaada de varios sntomas concomitantes, incluidas las perturbaciones del sueo y de la comida, la prdida de iniciativa, el autocastigo, el abandono, la inactividad y la incapacidad para el placer. Forma fsica, capacidad del cuerpo humano para satisfacer las exigencias impuestas por el entorno y la vida cotidiana. La forma fsica es un estado del cuerpo (y de la mente) que ayuda a desarrollar una vida dinmica y positiva y es posible que afecte a casi todas las fases de la existencia humana. Laxante, frmaco que promueve o facilita la evacuacin del intestino. En ocasiones se emplean otros trminos, como purgante o catrtico. Se utiliza para tratar el estreimiento, desarreglo en que las heces son duras y la evacuacin intestinal se produce con poca frecuencia. Su causa ms comn es la falta de fibra diettica y suele remitir cuando se incrementa ese ingrediente en la dieta Mareo, sensacin que afecta a muchas personas en diferentes grados al inclinarse, al realizar giros o movimientos de vaivn, o al bostezar. Nutricin humana, ciencia que estudia los nutrientes y otras sustancias alimenticias, y la forma en que el cuerpo las asimila. Slo es posible tener una idea aproximada de los complejos procesos que los nutrientes experimentan dentro del cuerpo: cmo se influyen, cmo se descomponen para liberarse en forma de energa y cmo son transportados y utilizados para reconstruir infinidad de tejidos especializados y mantener el estado general de salud del individuo. Obesidad, condicin corporal caracterizada por el almacenamiento de una cantidad excesiva de grasa en el tejido adiposo bajo la piel y en el interior de ciertos rganos como el msculo. Todos los mamferos almacenan grasa: esta constituye el 25% del peso corporal en mujeres normales, y el 15% en los varones. Trastornos mentales o Enfermedades mentales, afecciones o sndromes psquicos y conductuales, opuestos a los propios de los individuos que gozan de buena salud mental. En general, son causa de angustia y deterioro en importantes reas del funcionamiento psquico, afectando al equilibrio emocional, al rendimiento intelectual y a la adaptacin social. A travs de la historia y en todas las culturas se han descrito diferentes tipos de trastornos, pese a la vaguedad y a las dificultades que implica su definicin. Vrtigo, sensacin subjetiva de giro de objetos y rotacin e inestabilidad del cuerpo, a menudo acompaada de nuseas, vmitos, dolor de cabeza y sudoracin. HIPTESIS GENERAL: A mayor numero de problemas familiares y emocionales , menor es la autoestima seguridad personal en las adolescentes , lo que puede generar algn tipo de trastorno alimenticio. ESPECIFICA : A)Los medios de comunicacin influyen para que las adolescentes sufran de anorexia ? B)En la anorexia, la obsesin por adelgazar la adolescente solo lo ve como una dieta para bajar de peso y por ello se restringe tantos alimentos y su ejercicio se vuelve excesivo.

C)A menor peso , las anorxicas o personas con indicios de anorexia tendrn deseos de perder mas peso y habr mayor ingirimiento de laxantes y vomito provocado.UNIVERSO Estos cuestionarios se realizaron en diversos lugares de el municipio Nezahualcoyotl en la colonia Benito Jurez especficamente en la escuela Normal no. 1 de Nezahualcoyotl, donde se cuestiono a estudiantes de la escuela , y edad variaba entre los 15 hasta los 22 aos de edad, por supuesto de sexo femenino , pero tambin se tomaron en cuenta otras partes del rea conurbana como son el DF en la delegacin Venusiano Carranza. Y se aplicaron algunos en la UAM en el campus Xochimilco, donde se estudian diferentes carreras desde medicina, hasta derecho y por lo tanto las edades varan al igual que en la preparatoria antes mencionada . Para basarnos en diferentes grados de madurez aplicamos cuestionarios en una escuela secundaria situada ene el municipio de Nezahualcoyotl situado en la calle de voladores s/n esquina con plateros, el nombre de la institucin es Escuela Secundaria Tcnica Calmecac No. 7 , que tiene estudiantes entre los 14 y 15 aos de edad. En estos tres espacios fueron en los que aplicamos nuestros cuestionarios y por lo que se nota las edades variaron entre los 14 y 22 aos . MUESTRA CUESTIONARIO DATOS DEL ENTREVISTADOR: DATOS DEL ENCUESTADO: EQUIPO 15OCUPACION:ESTUDIANTES GRUPO: 1-II DATOS DEL ENCUESTADO: NOMBRE: EDAD: OCUPACIN: OBJETIVO GENERAL Este cuestionario tiene como finalidad mostrar que tanto influye la sociedad en la que nos desarrollamos para ocasionar trastornos crnicos alimenticios como es la anorexia y sus consecuencias , as como alertar a la juventud sobre este problema. INSTRUCCIONES: Subraye la respuesta que crea conveniente en cada caso segn su opinin propia. 1-Cmo consideras tu autoestima ? A)Alta B)No es muy buena peor aun no la pierdo c)A veces dudo tenerla 2-Los problemas que se presentan en tu vida repercuten en tu atuestima y en tu seguridad personal ? A)Si mucho B)Muy poco C)No, para nada 3-Qu tipo de problemas predominan en tu vida? A)Familiares B)Escolares C)Mis problemas son pocos 4-Qu relacin llevas con tu familia ? A)Es mala a veces siento que no les importo B)Regular C)Muy buena 5-Tomando en cuenta tu autoestima , como consideras tu cuerpo? A)No me gusta para nada B) Me gustara cambiar algunas cosas C)Mi autoestima no es mucha por lo que mi cuerpo esta bien

6-Te gustara tener un cuerpo tan delgado como el de las modelos de televisin? A)Si mucho B)Me da igual C)No, lo considero superficial 7-Para ti como es un cuerpo perfecto ? A)Delegado como modelo, entre mas delgado mejor B) Con proporciones adecuadas C)Estar sana 8-A quien admiras mas con respecto a su fsico? A)Una artista delgada pues tiene mayor aceptacin B)A alguien talentoso C)No influye para mi el fsico de las celebridades que admiro. 9-De que manera influyen los medios de comunicacin a la imagen corporal que tienes acerca de tu cuerpo? A)Mucho, el estereotipo de delgadez me afecta B)Muy poco C)Para nada 10-Qu tipo de medios de comunicacin de entretenimiento utilizas mas y sientes que de cierta manera influyen en ti? A)Revistas de espectculo, series norteamericanas y novelas B)Revistas de las que sean, documentales y canales de msica. C)Noticieros, comedia y revistas de critica. 11-Qu es la anorexia para ti? A)Una forma de vida para estar delgado B) Un trastorn alimenticio que solo le pasa a algunas personas C)Una enfermedad grave 12-Llevas algn tipo de dieta ? A)Si B)Ahora no pero las he llevado C)No 13-Haces ejercicio? A)Si B) A veces C)No *Si contestaste en la pregunta anterior a o b , responde lo siguiente: *Consideras que tu ejercicio sea excesivo? A)Si , mucho B)A veces C)Para nada 14-Cada cuanto checas tu peso? A)Casi diario B)A veces C)Solo cuando voy a consulta 15-Sientes obsesin por tu peso? A)Mucha B)Poca C)Ninguna 16-Has ingerido laxantes ? A)Si B)No C)Algunas veces *-Con que regularidad tomas laxantes? A)Mucha B)Muy poca C) Solo cuando es necesario 17-Alguna vez te has provocado el vomito? A)Regularmente B)Solo algunas veces C)Nunca 18-Si perdieras mucho peso, cual seria tu reaccin?

A)Querer perder mas peso B)Si me gusta como estoy , me conservara , pero si quiero perder mas peso seguira con mi dieta C)Ninguna 19-Cunto te gustara pesar? A)Mucho menos de lo que peso B)Algunos kilos menos C)Mi peso esta bien GRACIAS POR TU COLABORACION GRAFICAS ANLISIS DE DATOS 1-El 42 % de la poblacin no tiene una muy buena autoestima, pero aun no la pierden, mientras el escaso 22% duda algunas veces en tenerla 2-Para el 43% repercuten muy poco los problemas en su autoestima y seguridad personal y solo en el 20% los problemas afectan mucho su vida, en especial su autoestima. 3-Para el 57% los problemas que afectan su vida son muy pocos y en un 15% la mayora son problemas de tipo escolar . 4-En el 48% la relacin que se presenta con la familia es muy buena, mientras que en un 14% es tan mala a tal grado de sentir que son importantes para su familia . 5-El 56% duda de su autoestima, pues desea cambiar algunas cosas de su cuerpo y un 14% tiene tan mal su autoestima que definitivamente no les gusta para nada su cuerpo. 6-Un 50% considera que desear tener un cuerpo tan delgado como el de las modelos es algo muy superficial, en cambio en un 15% si le gustara tener un cuerpo de modelo. 7-Para el 67% un cuerpo perfecto es el simple hecho de estar sano, mientras que en un 11% considera que entre mas delgado es mejor, es decir consideran el estereotipo de delgadez como algo sano. 8-En un 39% el peso o figura de las celebridades admiradas no importa en lo absoluto y en un 28% el peso de las personas que admiran influye mucho , pues consideran que una artista delgada tiene mayor aceptacin. 9-Para el 42% los medios de comunicacin no influyen en la imagen corporal que se tiene de uno mismo, en cambio para un 16% el estereotipo de delgadez de los medios de comunicacin influye mucho. 10-Para el 41% los medios de comunicacin que mas influyen en ellos son los noticieros, revistas de criticas y la comedia, y para el 28% lo que influye son las series norteamericanas, revistas de espectculos y novelas, que como sabemos presentan por lo general modelos superdelegadas y con cuerpos esculturales 11-Un 61% considera que la anorexia es una enfermedad grave , mientras que el 9% tienen una idea errnea sobre lo que es la anorexia , pues la consideran una forma de vida para estar delgado. 12-El 74% no lleva ningn tipo de dieta, mientras que un 13% si la lleva y otro 13% no la lleva ahora, pero si las ha tenido. 13-Un 39% realiza ejercicio a veces, y un 24% lo realiza con regularidad. Se puede notar que es mas alto el numero de personas que hacen ejercicio , a las que llevan algn tipo de dieta. *El 33% no considera que u ejercicio sea excesivo en ningn , mientras que un 6% lo considera excesivo algunas veces. 14-El 39% checa su peso algunas veces solamente , mientras que el 30% solo lo hace cuando va a consulta.

15-El 40% no tiene obsesin alguna por su peso y el 23% tiene muy poca obsesin por su peso. 16-El 76% toma con muy poca regularidad laxantes, mientras que el 4% los toma algunas veces. *El 31% toma laxantes solo cuando es necesario y el 5% lo hace con mucha regularidad. 17-El 68% nunca se ha provocado el vomito , pero desafortunadamente un 14% lo hace regularmente . 18-El 51% no tendra ninguna reaccin en especial si perdiera mucho peso, en cambio un 16% quisiera perder mas peso. 19-Para el 46% su peso esta bien , mientras que para el 27% le gustara pesar mucho menos de lo que pesa en este momento, por lo que se nota no hay mucha conformidad con su peso. CONCLUSIONES Con toda la investigacin que hicimos concluimos varios aspectos de lo que es la anorexia nerviosa en las adolescentes nos ha quedado claro lo que es la anorexia como enfermedad psicolgica. *La anorexia no es una enfermedad propia de la adolescencia , pues se puede presentar en diferentes etapas de la vida, desde la niez , adolescencia o adultes, adems de que tampoco respeta sexos, pues hay hombres y mujeres anorxicos. Aunque hay una mayor incidencia de anorxicos en mujeres de posicin econmica alta-media . *En las causas de la anorexia no debemos de culpar nicamente a los medios de comunicacin o a la sociedad, pues este trastorn se origina principalmente en la familia , as como en los problemas que hay en esta, como el alcoholismo, drogadiccin, desintegracin familiar etc. *Las personas anorxicas se ven delgadas aunque estn totalmente esqueletizadas, pues su imagen corporal se ve gravemente afectada. *Los trastornos del comer son consideradas enfermedades emocionales , pues la enfermedad no es que la persona deje de comer, eso solo es un sntoma, la verdadera enfermedad es como se siente emocionalmente la persona enferma. *Regularmente las anorxicas recurren a mtodos como el vomito , ingerimiento de laxantes o ejercicio excesivo para perder mas peso. *La mente de las anorxicas es perfeccionista , tienen la idea de ser exageradamente pulcras y dciles frente a los dems . *Por lo general no se tiene una definicin de lo que es la anorexia , pues muchos piensan que es solo un capricho para llamar la atencin, sin darse cuenta de que es realmente un malestar emocional. *La enfermedad va dejando varios sntomas que son notablemente visibles, el la perdida de peso , cada del cabello , pelo reseco y frgil , pero el mayor sntoma es la actitud que toman cuando se les habla sobre su peso, la mayora de las veces la familia se da cuenta pero se resiste a creerlo. *Los anorxicos preparan alimentos para los dems , pero ellos jams los ingieren y se resisten a la idea de tener alimento alguno en su cuerpo. *La presin sociocultural que ejerce la sociedad es muy fuerte por los estereotipos de delgadez de los medios de comunicacin.

*Las secuelas que la anorexia deja a las enfermas son varias, desde las biolgicas que son muy graves hasta un conflicto emocional severo. *Si la anorexia no es tratada a tiempo y no ayudamos a quien la padece , la persona enferma puede morir , por malnutricin u otras complicaciones y lo peor es que morir en un estado de depresin , por ello debemos de ayudar a estas personas. *Si alguien se empieza a sentir mal consigo mismo, gordo , y sin autoestima , debemos de ayudarlo de inmediato, antes de que sea demasiado tarde y caiga en la anorexia nerviosa que puede llevar a la muerte. *La enfermedad est en relacin con las transformaciones de la pubertad. *El conflicto es corporal y no estrictamente de la funcin alimentaria. *La etiopatogenia y la clnica son distintas de los procesos neurticos. *El trastorno psquico origina la reduccin de la ingesta y la prdida de peso. *La prdida de peso es la causa del trastorno endocrino. *La desnutricin agrava el trastorno psquico. *El trastorno psquico tambin puede agravar por va directa la funcin hipotalmica y producir amenorrea. *Es posible que exista relacin entre un trastorno del control hipotalmico de la ingesta y el rechazo de la alimentacin, tpico de la anorexia nerviosa. *El trastorno hipotalmico podra afectar las funciones psquicas, dando lugar a actitudes anmalas hacia la comida, imagen corporal y sexualidad. SUGERENCIAS Para los padres que tengan problemas de trastorn alimenticio con sus hijos, este apartado le ser de gran utilidad, y no solo para las personas que tienen un familiar o amigo cerca con este tipo de problemas, sino tambin podar servir a los que se evite y a saber como se puede disminuir el numero de pacientes, claro si toda la sociedad ayuda. El adelgazamiento con mayor frecuencia resulta de desequilibrios hormonales (mal funcionamiento de las glndulas). El trastorno endocrino que ms adelgazamiento provoca es el hipertiroidismo (funcionamiento exacerbado de la glndula tiroides). La diabetes infantojuvenil (dficit de produccin de insulina), tambin ocasiona prdida de peso. Hay una enfermedad psiquitrica, la "esquizofrenia", que puede manifestarse en forma silenciosa en adolescentes que aparecen retradas y se rehsan a comer: aqu el paciente tiene ideas delirantes con respecto a la comida, por ejemplo, temor infundado a que quieran "envenenarlo". Si usted ya tiene la certeza de que se trata de un trastorno alimentario y no otra cosa, quiero pedirle ante todo que no se autocastigue por considerar que es su culpa: nadie hara algo semejante con su hijo "adrede"! No trate de ponerse a pensar ahora en qu fall porque este momento no es el ms oportuno; ya habr tiempo para analizar a fondo el origen del trastorno en su hijo. No permita que la culpa lo paralice. Salir de sto, que es un problema multifactorial que deber ser abordado por todo un equipo de trabajo. Vamos a a atrevernos a darle una sugerencia : trate de concertar una entrevista con algn profesional especialista en el tema recomendado por su mdico de confianza; lo ideal sera que concurra a esa primer entrevista usted solo, o acompaado de su cnyuge, para poder as obtener un asesoramiento completo sin las interferencias opositoras de su hijo. . Un hijo tiene que desarrollarse en funcin a sus propios deseos que no necesariamente coinciden con los de "pap" o "mam".

Padre o madre (me tomo la atribucin de tutearte) : no fomentes la competencia entre hermanos ya que cada cual tiene sus propios valores; y no le pongas rtulos a tu hijo dicindole: "Eres una anorxica" "Eres un bulmico", porque es una agresin directa. Cuidado con proyectar sobre tu hijo la imagen de lo que t hubieras querido ser. Puede significar para tu hijo una carga demasiado pesada, a tal punto de hallar una "paradjica liberacin" cayendo en la anorexia nerviosa. Padre: consulta urgente si has notado que en estos ltimos das tu hijo se ha tornado depresivo a tal punto de decirte que "ya nada tiene sentido". No quiero alarmarte, pero debes tener en cuenta que en ciertos casos los trastornos alimentarios traen aparejadas tendencias suicidas. No se desalientes con todo esto porque hay muchsimos profesionales perfeccionndose da a da para el tratamiento de los trastornos alimentarios. Y, por sobre todo, hallars mucha calidez humana y comprensin en todos los equipos interdisciplinarios. SUGERENCIAS PARA LOS PADRES QUE AUN NO TIENEN HJOS ENFERMOS:

Evitar los alimentos como premio o castigo. Servir porciones pequeas dando oportunidad de repetir si el nio lo desea. Evitar chiclosos y otras golosinas pegajosas como lunch, pues son precursores de caries. Preferir fruta fresca o jugos en lugar de refrescos y otras bebidas instantneas, ya que stas nos proporcionan energa que no necesitamos. Planear el lunch con anticipacin en colaboracin de los nios, incluyendo todos los grupos alimentarios. Planear mens divertidos en formas y colores en colaboracin con los nios. No satanizar alimentos, en cambio, explicarles por qu disminuir su consumo. Establecer horarios y lugares para consumir alimentos. Fomentar con el ejemplo la actividad fsica. Disminuir el consumo de comidas rpidas (pizzas, hamburguesas, etc.) por su alto contenido de sal y grasa, precursores del sobrepeso. A TODA MUJER: Asumir una actitud crtica y de rechazo hacia toda accin que tienda a descalificar su propio cuerpo A LOS PRODUCTORES DE RECURSOS PARA ADELGAZAR: -Advertir sobre los riesgos potenciales en la salud -Incluir las recomendaciones de asociaciones cientficas reconocidas (en folletos y envases) -Aconsejar la estricta prescripcin mdica en todas las dietas A LOS MEDIOS MASIVOS DE DIFUSION: Evitar la descripcin de las caractersticas propias de los trastornos alimentarios, para no propagandizar lo que se quiere prevenir A LOS PUBLICISTAS: -Incluir diversidad de modelos femeninos en la publicidad (delgadas y ms rellenitas) -Promover una alimentacin saludable, sin vincularla a los estereotipos de belleza fsica A LOS DISEADORES, FABRICANTES Y VENDEDORES DE ROPA: -Considerar y valorizar la diversidad de cuerpos femeninos -Ampliar la oferta de la vestimenta -Promover la fabricacin de prendas con un rango amplio de talles