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Solicitud de evaluacin para capacidad de pago

En el campo En el campo debes diligenciar la fecha.

Antes de seguir estos pasos, asegrate de leer bien el documento.


En el campo registra tu informacin nanciera y la de tu Cnyuge (si aplica),

registra tu nmero de participacin. Grupo son los 4 primeros nmeros, aliacin

incluyendo ingresos, vehculos, bienes inmuebles o inversiones que sean de tu propiedad y que puedan ser soportados en Colombia. Ten presente que solo debes diligenciar la informacin que aplique en tu caso. En el campo relaciona los datos de un familiar, un amigo y una entidad nanciera

son los siguientes 3 nmeros y nivel los ltimos 2 nmeros. Esta informacin la encuentras en tu carta de felicitacin. En el campo En el campo marca con una X si el formulario es de deudor o de codeudor. debes diligenciar todos los datos solicitados de tu informacin personal.

con la que tengas algn producto. (Ver respaldo del documento) La informacin del campo del documento) En el campo rma y diligencia los datos que solicitamos en este espacio y coloca tu huella.(Ver respaldo del documento e instructivo de rmas) se diligenciar en el concesionario. (Ver respaldo

Ten presente que para cada uno de tus apellidos hay una casilla. En el campo En el campo debes diligenciar todos los datos solicitados de tu cnyuge, si aplica. debes diligenciar los datos de tu actividad econmica. Ten presente que hay una

parte que aplica solo para independientes y no debes diligenciarla a menos que esta sea tu actividad econmica principal.

Este formato est disponible en nuestra pgina web www.chevyplan.com.co

Solicitud de evaluacin para capacidad de pago


Da

Persona natural
Mes Deudor Codeudor

Ao

Grupo

Aliacin

Nivel INFORMACIN DEL SOLICITANTE

Primer apellido Tipo de documento CC CE Profesin No. De identicacin

Segundo apellido Fecha de nacimiento Da Mes Primaria Correo electrnico Tcnico Universitario Ao Estado civil

Nombres Sexo F Nivel acadmico Bachillerato Especializacin Maestra Mayores de 18 aos Si No Estrato Telfono Telfono arrendador DATOS DEL CNYUGE Ciudad Celular Valor arriendo Departamento M

Nmero de personas a cargo menores de 18 aos (sin incluir conyugue) De acuerdo con la reglamentacin vigente declara renta? Tipo de vivienda Propia Familiar Arrendada Nombre arrendador Aos en la residencia Direccin de residencia

Primer apellido Tipo de documento CC CE Direccin de residencia Empresa en la que labora Actividad No. De identicacin

Segundo apellido Fecha de nacimiento Da Mes Ciudad Direccin laboral Antigedad ACTIVIDAD ECONMICA PRINCIPAL DEL SOLICITANTE Ao Departamento Telfono Direccin negocio Celular

Nombres Sexo F M Telfono Tiempo de servicio Telfono negocio

Si es independiente Diligencie:

Empleado Transportador

Independiente Contratos por prestacin de servicios u honorarios Nombre de la empresa Direccin de la empresa

Ingresos por arrendamientos Cargo

Pensionado Otro Cual?_______________________ Antigedad laboral Tipo de contrato

Temporal Telfono de la empresa Solo para independientes Actividad econmica Datos Contador Servicios Agropecuaria Nombre
!

Otro Cual?________________________________ industrial Celular del contador contratista Ciudad

Indenido Fijo estatal socio de empresa Telfono INFORMACIN Y EXPERIENCIA FINANCIERA Gastos mensuales Cnyugue $ $ $ $ $ $ Arriendos Gastos de sostenimiento Cuotas (diferente a ChevyPlan S.A.) Tarjetas de crdito Cuota ChevyPlan S.A. Deducciones nmina Total $ $ $ $ $ $ $ Tarjetas de crdito vigente Fecha de vencimiento Da Mes Ao Entidad Valor cupo Saldo Actual Cuota Mensual Solicitante $ $ $ $ $ $ $ Conyugue comercial otra

cul?____________________________

Ingresos mensuales Solicitante Sueldos Honorarios Arriendos Intereses Otros Total Especicar otros Crditos vigentes con entidades diferentes a chevyplan Entidad Valor Crdito Saldo Actual Cuota Mensual $ $ $ $ $ $

Bienes inmuebles, vehculos y otros bienes (inversiones, bonos, maquinarias, semovientes)


Tipo Inmueble Direccin Escritura Notara Matrcula inmobiliaria
Valor Comercial

Hipotecado a

Saldo crdito

Clase de vehculo (moto, auto, campero)

Valor comercial

Marca

Modelo

Saldo Crdito

Prenda a favor de

Cuota mes

AYE-F-003 V 4,0 (10-2012)

Descripcin otros bienes

Saldo crdito

Valor comercial

Pignorado con

" REFERENCIAS

Tipo Familiar Personal Comercial

Nombre

Parentesco

Direccin

Ciudad

Telfono

Nombre

Nmero de cuenta

Sucursal

Cupo

Telfono

Declaro que: Autorizo a ChevyPlan S.A. Sociedad Administradora de Planes de Autonanciamiento Comercial, en adelante ChevyPlan S.A., a girar el valor adjudicado dentro del sistema de autonanciamiento comercial a favor del Concesionario en donde suscrib el contrato de autonanciamiento comercial, siempre y cuando se trate de un concesionario de la Red Chevrolet para adquirir un vehculo de dicha marca. En caso de no poder efectuarse la entrega en el concesionario en donde se suscribi el contrato, desde ahora autorizo a ChevyPlan S.A. para que desembolse el valor adjudicado y efecte la entrega a travs de un concesionario Chevrolet diferente. As mismo, me (nos) obligo (amos) a recibir en el Concesionario el vehculo con las caractersticas indicadas a continuacin: Marca Chevrolet, Vehculo: ____________________________________________________________________________________________ Ao Modelo:____________________________________________________, En cualquiera de los siguientes colores _____________________ _____________________, en las instalaciones del Concesionario _____________________________________________________________________ Una vez surtido el trmite de matrcula ante la entidad correspondiente; entendiendo que a partir de esa fecha se encuentra disponible el vehculo en el Concesionario para la entrega y debe ser asegurado contra todo riesgo de conformidad con la solicitud de asegurabilidad la cual suscrib (mos) con una sociedad autorizada para el efecto. Igualmente, maniesto que con la instalacin de los accesorios, autorizo a ChevyPlan S.A. para girar a favor del Concesionario el valor correspondiente a los mismos, as como a su instalacin; siempre y cuando el valor del vehculo y los accesorios no sea superior al valor adjudicado, pues en dicho evento, asumir la diferencia. Si por cualquier motivo se presenta diferencia entre el valor adjudicado y el valor facturado del vehculo o la carrocera o incremento de los mismos, me obligo a pagar la diferencia al concesionario anteriormente mencionado. Si el vehculo o la carrocera tiene un costo nal inferior al valor adjudicado, de conformidad con la reglamentacin existente, autorizo a ChevyPlan S.A. a aplicar la diferencia a mi obligacin en cuotas brutas (esto es cuota neta, ms administracin, ms IVA sobre administracin) al nal del plazo, disminuyendo de esta forma el nmero de cuotas por pagar; siempre y cuando dicho excedente no se haya utilizado en la instalacin de accesorios. En caso de que el vehculo anteriormente descrito se trate de una lnea cuya disponibilidad sea escasa, exonero a ChevyPlan S.A. de responsabilidad por demoras en la entrega del vehculo y/o su carrocera. Si mi deseo es matricular el bien como servicio pblico, con la suscripcin del presente documento, ratico que la consecucin del cupo, permiso, o licencia a que haya lugar no se encuentra pactada dentro del bien objeto del presente documento y en el contrato de autonanciamiento comercial y por lo tanto, ChevyPlan S.A. no adquiere ninguna responsabilidad de medio o resultado sobre trmites, matrcula, permisos, autorizaciones, cupos, aliacin a cooperativas, etc., que se requieran para que un vehculo de servicio particular o pblico pueda operar como tal. Si la opcin deseada es de servicio pblico, el vehculo debe estar previamente homologado para tal efecto ante el Ministerio de Transporte o la entidad competente, entiendo que de ChevyPlan S.A. no depende este trmite. As mismo, declaro que ChevyPlan S.A. no ser responsable del ensamble y/o garanta del vehculo/chasis o la carrocera. Declaro(amos) que la informacin que he(mos) suministrado es verdica y doy(damos) mi(nuestro) consentimiento expreso e irrevocable a ChevyPlan S.A. o a quien sea en el futuro el acreedor de la obligacin, para: A) Consultar en cualquier tiempo, en DATACREDITO y/o CIFIN o en cualquier otra central de informacin de riesgo, bancos de datos o las listas emitidas por las diferentes entidades privadas y/o gubernamentales, nacionales o extranjeras en las que ChevyPlan S.A. considere necesario para valorar el riesgo futuro de concederme un crdito o para validar toda la informacin relevante a mi desempeo como deudor, mi capacidad de pago, el origen de mis ingresos, mis antecedentes penales, disciplinarios, etc. B) Reportar a DATACREDITO y/o CIFIN o cualquier otra central de informacin de riesgo datos, tratados o sin tratar, tanto sobre el cumplimiento oportuno como sobre el incumplimiento, si lo hubiere, de las obligaciones de mi representada, o de sus deberes legales de contenido patrimonial, de tal forma que stas presenten una informacin veraz, pertinente, completa, actualizada y exacta del desempeo de mi representada como deudor despus de haber cruzado y procesado diversos datos tiles para obtener informacin signicativa. C) Suministrar a Data Crdito y/o CIFIN o cualquier otra central de informacin de riesgo datos relativos a las solicitudes de crdito de mi representada, as como otros atinentes a las relaciones comerciales, nancieras y en general socioeconmicas que yo haya entregado en nombre y representacin de mi representada o que consten en registros pblicos, bases de datos pblicas o documentos pblicos. Declaro(amos) que los recursos que entrego(amos) y entregar(emos) para pagar cuotas del Contrato de Autonanciamiento Comercial a mi(nuestro) nombre, tienen un origen lcito y no son producto de actividad(es) ilcita(s). No admitir(emos) que terceros efecten depsitos en mi(nuestro) Plan de Autonanciamiento o cancelen obligaciones a mi(nuestro) nombre, para con ChevyPlan S.A., con fondos provenientes de actividades ilcitas o aparentemente ilcitas, ni efectuar(emos) transacciones destinadas a tales actividades o a favor de personas aparentemente o efectivamente relacionadas con las mismas. Destinar(emos) los fondos que procedan de cualquier adjudicacin que me otorgue ChevyPlan S.A. a los nes especcos para los que hayan sido concedidos y en ningn caso para la realizacin de actividades ilcitas. Para la evaluacin de su capacidad de pago slo se tendrn en cuenta los ingresos soportados en Colombia. La presentacin de esta solicitud, no implica compromiso alguno para ChevyPlan S.A. Cualquier inexactitud en la informacin o documentos suministrados implicarn su negacin denitiva. Al diligenciar y suscribir esta solicitud, autorizo (amos) expresamente a ChevyPlan S.A. a: i). Remitirme (nos) los extractos y/o facturas, noticarme (nos) sobre mi (nuestra) adjudicacin, las aprobaciones de Cambios de Bien, de Porcentaje o Cesiones, los resultados del estudio de mi (nuestra) capacidad de pago y sobre el estado de mi (nuestro) Plan, para el cobro de la obligacin y en general informacin relacionada con los productos y servicios de la Compaa a travs de la(s) direccin electrnica arriba consignada y el (los) nmero(s) de celular registrado(s). En consecuencia, cualquier cambio o cancelacin de la direccin de correo ser informada a ChevyPlan S.A. inmediatamente. As mismo, autorizo para que los correos electrnicos y/o mensajes de textos remitidos por ChevyPlan S.A. sirvan de prueba ante m y ante cualquier entidad Gubernamental, Administrativa o Judicial. ii) Ser contactado al nmero celular y la direccin de correo electrnico por m (nosotros) reportados, a travs de mensajes de texto o a la direccin por m (nosotros) informada, durante y con posterioridad a la terminacin de la relacin contractual con el objeto de actualizar mis datos, vericar la informacin por m suministrada, as como recibir informacin y publicidad sobre los Planes de Autonanciamiento Comercial que administra ChevyPlan S.A.

Firma Nombre

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

No. Identicacin___________________________________________________________________________ En nombre propio _____________________________________

Representante legal ________________ Apoderado ___________________ De _______________________________________________________________________________________________ No. Identicacin Direccin Ciudad ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

Huella dactilar ndice derecho

AYE-F-003 V 4,0 (10-2012)

Solicitud de evaluacin para capacidad de pago


Da

Persona natural
Mes Deudor Codeudor

Ao

Grupo

Aliacin

Nivel INFORMACIN DEL SOLICITANTE

Primer apellido Tipo de documento CC CE Profesin No. De identicacin

Segundo apellido Fecha de nacimiento Da Mes Primaria Correo electrnico Tcnico Universitario Ao Estado civil

Nombres Sexo F Nivel acadmico Bachillerato Especializacin Maestra Mayores de 18 aos Si No Estrato Telfono Telfono arrendador DATOS DEL CNYUGE Ciudad Celular Valor arriendo Departamento M

Nmero de personas a cargo menores de 18 aos (sin incluir conyugue) De acuerdo con la reglamentacin vigente declara renta? Tipo de vivienda Propia Familiar Arrendada Nombre arrendador Aos en la residencia Direccin de residencia

Primer apellido Tipo de documento CC CE Direccin de residencia Empresa en la que labora Actividad No. De identicacin

Segundo apellido Fecha de nacimiento Da Mes Ciudad Direccin laboral Antigedad ACTIVIDAD ECONMICA PRINCIPAL DEL SOLICITANTE Ao Departamento Telfono Direccin negocio Celular

Nombres Sexo F M Telfono Tiempo de servicio Telfono negocio

Si es independiente Diligencie:

Empleado Transportador

Independiente Contratos por prestacin de servicios u honorarios Nombre de la empresa Direccin de la empresa

Ingresos por arrendamientos Cargo

Pensionado Otro Cual?_______________________ Antigedad laboral Tipo de contrato

Temporal Telfono de la empresa Solo para independientes Actividad econmica Datos Contador Servicios Agropecuaria Nombre
!

Otro Cual?________________________________ industrial Celular del contador contratista Ciudad

Indenido Fijo estatal socio de empresa Telfono INFORMACIN Y EXPERIENCIA FINANCIERA Gastos mensuales Cnyugue $ $ $ $ $ $ Arriendos Gastos de sostenimiento Cuotas (diferente a ChevyPlan S.A.) Tarjetas de crdito Cuota ChevyPlan S.A. Deducciones nmina Total $ $ $ $ $ $ $ Tarjetas de crdito vigente Fecha de vencimiento Da Mes Ao Entidad Valor cupo Saldo Actual Cuota Mensual Solicitante $ $ $ $ $ $ $ Conyugue comercial otra

cul?____________________________

Ingresos mensuales Solicitante Sueldos Honorarios Arriendos Intereses Otros Total Especicar otros Crditos vigentes con entidades diferentes a chevyplan Entidad Valor Crdito Saldo Actual Cuota Mensual $ $ $ $ $ $

Bienes inmuebles, vehculos y otros bienes (inversiones, bonos, maquinarias, semovientes)


Tipo Inmueble Direccin Escritura Notara Matrcula inmobiliaria
Valor Comercial

Hipotecado a

Saldo crdito

Clase de vehculo (moto, auto, campero)

Valor comercial

Marca

Modelo

Saldo Crdito

Prenda a favor de

Cuota mes

AYE-F-003 V 4,0 (10-2012)

Descripcin otros bienes

Saldo crdito

Valor comercial

Pignorado con

" REFERENCIAS

Tipo Familiar Personal Comercial

Nombre

Parentesco

Direccin

Ciudad

Telfono

Nombre

Nmero de cuenta

Sucursal

Cupo

Telfono

Declaro que: Autorizo a ChevyPlan S.A. Sociedad Administradora de Planes de Autonanciamiento Comercial, en adelante ChevyPlan S.A., a girar el valor adjudicado dentro del sistema de autonanciamiento comercial a favor del Concesionario en donde suscrib el contrato de autonanciamiento comercial, siempre y cuando se trate de un concesionario de la Red Chevrolet para adquirir un vehculo de dicha marca. En caso de no poder efectuarse la entrega en el concesionario en donde se suscribi el contrato, desde ahora autorizo a ChevyPlan S.A. para que desembolse el valor adjudicado y efecte la entrega a travs de un concesionario Chevrolet diferente. As mismo, me (nos) obligo (amos) a recibir en el Concesionario el vehculo con las caractersticas indicadas a continuacin: Marca Chevrolet, Vehculo: ____________________________________________________________________________________________ Ao Modelo:____________________________________________________, En cualquiera de los siguientes colores _____________________ _____________________, en las instalaciones del Concesionario _____________________________________________________________________ Una vez surtido el trmite de matrcula ante la entidad correspondiente; entendiendo que a partir de esa fecha se encuentra disponible el vehculo en el Concesionario para la entrega y debe ser asegurado contra todo riesgo de conformidad con la solicitud de asegurabilidad la cual suscrib (mos) con una sociedad autorizada para el efecto. Igualmente, maniesto que con la instalacin de los accesorios, autorizo a ChevyPlan S.A. para girar a favor del Concesionario el valor correspondiente a los mismos, as como a su instalacin; siempre y cuando el valor del vehculo y los accesorios no sea superior al valor adjudicado, pues en dicho evento, asumir la diferencia. Si por cualquier motivo se presenta diferencia entre el valor adjudicado y el valor facturado del vehculo o la carrocera o incremento de los mismos, me obligo a pagar la diferencia al concesionario anteriormente mencionado. Si el vehculo o la carrocera tiene un costo nal inferior al valor adjudicado, de conformidad con la reglamentacin existente, autorizo a ChevyPlan S.A. a aplicar la diferencia a mi obligacin en cuotas brutas (esto es cuota neta, ms administracin, ms IVA sobre administracin) al nal del plazo, disminuyendo de esta forma el nmero de cuotas por pagar; siempre y cuando dicho excedente no se haya utilizado en la instalacin de accesorios. En caso de que el vehculo anteriormente descrito se trate de una lnea cuya disponibilidad sea escasa, exonero a ChevyPlan S.A. de responsabilidad por demoras en la entrega del vehculo y/o su carrocera. Si mi deseo es matricular el bien como servicio pblico, con la suscripcin del presente documento, ratico que la consecucin del cupo, permiso, o licencia a que haya lugar no se encuentra pactada dentro del bien objeto del presente documento y en el contrato de autonanciamiento comercial y por lo tanto, ChevyPlan S.A. no adquiere ninguna responsabilidad de medio o resultado sobre trmites, matrcula, permisos, autorizaciones, cupos, aliacin a cooperativas, etc., que se requieran para que un vehculo de servicio particular o pblico pueda operar como tal. Si la opcin deseada es de servicio pblico, el vehculo debe estar previamente homologado para tal efecto ante el Ministerio de Transporte o la entidad competente, entiendo que de ChevyPlan S.A. no depende este trmite. As mismo, declaro que ChevyPlan S.A. no ser responsable del ensamble y/o garanta del vehculo/chasis o la carrocera. Declaro(amos) que la informacin que he(mos) suministrado es verdica y doy(damos) mi(nuestro) consentimiento expreso e irrevocable a ChevyPlan S.A. o a quien sea en el futuro el acreedor de la obligacin, para: A) Consultar en cualquier tiempo, en DATACREDITO y/o CIFIN o en cualquier otra central de informacin de riesgo, bancos de datos o las listas emitidas por las diferentes entidades privadas y/o gubernamentales, nacionales o extranjeras en las que ChevyPlan S.A. considere necesario para valorar el riesgo futuro de concederme un crdito o para validar toda la informacin relevante a mi desempeo como deudor, mi capacidad de pago, el origen de mis ingresos, mis antecedentes penales, disciplinarios, etc. B) Reportar a DATACREDITO y/o CIFIN o cualquier otra central de informacin de riesgo datos, tratados o sin tratar, tanto sobre el cumplimiento oportuno como sobre el incumplimiento, si lo hubiere, de las obligaciones de mi representada, o de sus deberes legales de contenido patrimonial, de tal forma que stas presenten una informacin veraz, pertinente, completa, actualizada y exacta del desempeo de mi representada como deudor despus de haber cruzado y procesado diversos datos tiles para obtener informacin signicativa. C) Suministrar a Data Crdito y/o CIFIN o cualquier otra central de informacin de riesgo datos relativos a las solicitudes de crdito de mi representada, as como otros atinentes a las relaciones comerciales, nancieras y en general socioeconmicas que yo haya entregado en nombre y representacin de mi representada o que consten en registros pblicos, bases de datos pblicas o documentos pblicos. Declaro(amos) que los recursos que entrego(amos) y entregar(emos) para pagar cuotas del Contrato de Autonanciamiento Comercial a mi(nuestro) nombre, tienen un origen lcito y no son producto de actividad(es) ilcita(s). No admitir(emos) que terceros efecten depsitos en mi(nuestro) Plan de Autonanciamiento o cancelen obligaciones a mi(nuestro) nombre, para con ChevyPlan S.A., con fondos provenientes de actividades ilcitas o aparentemente ilcitas, ni efectuar(emos) transacciones destinadas a tales actividades o a favor de personas aparentemente o efectivamente relacionadas con las mismas. Destinar(emos) los fondos que procedan de cualquier adjudicacin que me otorgue ChevyPlan S.A. a los nes especcos para los que hayan sido concedidos y en ningn caso para la realizacin de actividades ilcitas. Para la evaluacin de su capacidad de pago slo se tendrn en cuenta los ingresos soportados en Colombia. La presentacin de esta solicitud, no implica compromiso alguno para ChevyPlan S.A. Cualquier inexactitud en la informacin o documentos suministrados implicarn su negacin denitiva. Al diligenciar y suscribir esta solicitud, autorizo (amos) expresamente a ChevyPlan S.A. a: i). Remitirme (nos) los extractos y/o facturas, noticarme (nos) sobre mi (nuestra) adjudicacin, las aprobaciones de Cambios de Bien, de Porcentaje o Cesiones, los resultados del estudio de mi (nuestra) capacidad de pago y sobre el estado de mi (nuestro) Plan, para el cobro de la obligacin y en general informacin relacionada con los productos y servicios de la Compaa a travs de la(s) direccin electrnica arriba consignada y el (los) nmero(s) de celular registrado(s). En consecuencia, cualquier cambio o cancelacin de la direccin de correo ser informada a ChevyPlan S.A. inmediatamente. As mismo, autorizo para que los correos electrnicos y/o mensajes de textos remitidos por ChevyPlan S.A. sirvan de prueba ante m y ante cualquier entidad Gubernamental, Administrativa o Judicial. ii) Ser contactado al nmero celular y la direccin de correo electrnico por m (nosotros) reportados, a travs de mensajes de texto o a la direccin por m (nosotros) informada, durante y con posterioridad a la terminacin de la relacin contractual con el objeto de actualizar mis datos, vericar la informacin por m suministrada, as como recibir informacin y publicidad sobre los Planes de Autonanciamiento Comercial que administra ChevyPlan S.A.

Firma Nombre

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

No. Identicacin___________________________________________________________________________ En nombre propio _____________________________________

Representante legal ________________ Apoderado ___________________ De _______________________________________________________________________________________________ No. Identicacin Direccin Ciudad ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

Huella dactilar ndice derecho

AYE-F-003 V 4,0 (10-2012)

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