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LA BIOTICA: HERRAMIENTA DE TRANSFORMACIN DE LA PROFESIN


ODONTOLGICA





MNICA MANTILLA OTERO
ODONTLOGA


DIRECTOR DEL TRABAJO DE GRADO:
Dr. PEDRO JOS SARMIENTO MEDINA



UNIVERSIDAD DE LA SABANA
FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIALIZACIN EN BIOTICA
CHA, 2010
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LA BIOTICA: HERRAMIENTA DE TRANSFORMACIN DE LA PROFESIN
ODONTOLGICA





MNICA MANTILLA OTERO
ODONTLOGA






UNIVERSIDAD DE LA SABANA
FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIALIZACIN EN BIOTICA
CHA, 2010

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CONTENIDO


INTRODUCCIN

1. LOS COMITES TICOS ASISTENCIALES (CEA)
1.1. Origen y desarrollo.
1.2. LA Biotica y el Informe Belmont
1.3. Los principios bioticos y las normas de atencin clnica
1.3.1. El principio de Autonoma y el consentimiento informado.
1.3.2. El respeto a la dignidad del paciente y el secreto profesional.
1.3.3. El respeto a la dignidad del paciente y la fidelidad
1.3.4. El principio de beneficencia y no maleficencia y el anlisis de
los beneficios y riesgos de las intervenciones.
1.3.5. El principio de justicia y la satisfaccin del paciente por la
atencin clnica.
1.3.6. El respeto a la dignidad del paciente y la calidad de vida.
1.3.7. El principio de beneficencia y no maleficencia y el profesionalismo.

2. LA FORMACIN BIOTICA EN ODONTOLOGA

3. ANLISIS DE LOS PROBLEMAS TICOS PRESENTES EN EL
EJERCICIO DE LA PROFESIN ODONTOLOGICA.

3.1. La relacin odontlogo- paciente.
3.1.1 Relacin con el paciente VIH/SIDA.
3.2. La estructura organizacional del ejercicio profesional de la odontologa
en Colombia.
3.3. La Formacin acadmica y la prctica clnica.
3.4 Perfil del desempeo de la odontologa.
3.5. El desarrollo tecnolgico y cientfico.
3.6. La legislacin y normatividad en vigencia.

4. CONSECUENCIAS DE LOS PROBLEMAS TICOS PRESENTES DENTRO
DE LA PROFESIN ODONTOLOGICA.
4.1. Problemas ticos presentes en la relacin Odontlogo-paciente.
4.1.1. Formacin paternalista mantenida por los odontlogos.
4.1.2. Limitaciones del Sistema oferente de los servicios de salud oral a los
Usuarios
4.1.3. Participacin determinante y decisoria de los Intermediarios
estatales dentro de la relacin odontlogo paciente.
4.2. El Sistema de Salud en Colombia excluyente e inequitativo.
4.2.1. Aumento de la poblacin sin cobertura en salud.
4.2.2. Desmejoramiento de las condiciones sociales y salariales del
Personal vinculado al sector de la Salud y Entidades pblicas frente
al desarrollo econmico de las Entidades Promotoras de Salud-EPS

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4.2.3. Atencin clnica de baja calidad a los usuarios del Plan Obligatorio de
Salud - POS.

4.3. Resultados de Problemas ticos en la formacin acadmica del
Odontlogo.
4.3.1. Las diferencias entre la orientacin de la formacin profesional y las
necesidades del medio laboral vigente
4.3.2. Marginalidad de la profesin en la construccin participativa de las
directrices sobre la atencin en salud.
4.3.3. Posicionamiento de multinacionales de biotecnologas como
formadores de opinin.
4.4. Consecuencias de problemas ticos dentro del manejo teraputico.
4.4.1. Separacin de las etapas clnicas que conforman la atencin
odontolgica.
4.5. Resultados de problemas ticos dentro del desarrollo tecnolgico y
cientfico
4.5.1. Riesgos por la rpida adopcin de nuevas tecnologas.
odontologa.
4.5.2. Bajo liderazgo de la academia en la formacin de nuevas
tecnologas y biotecnologas frente a las empresas comerciales de
tecnologa y biotecnologa
4.6. Consecuencias de problemas ticos presentes en el ejercicio de la
odontologa a causa de la legislacin y normatividad vigentes
4.6.1. El Sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) vigente
a partir de la Ley 100 de 1993 y la crisis del Sector Salud
4.6.2. La sobreoferta de profesionales de la Odontologa y Ley 30 de 1992
vigente en Colombia

5. HACIA LA CONSTRUCCIN DE UNA CULTURA DE CONCIENCIA
TICA Y MORAL A TRAV DE LA EDUCACIN EN BIOTICA.
5.1. Formacin en Biotica
5.2 Conformacin del Comit de Biotica Clnico Asistencial CBCA.

6. CONCLUSIONES.

7. BIBLIOGRAFA.






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INTRODUCCIN

El presente trabajo propone de manera argumentativa y justificada la Biotica
como herramienta de transformacin de la situacin actual de la profesin
odontolgica. Se valida esta propuesta a travs del planteamiento y anlisis de los
problemas ticos presentes en los principales y diferentes escenarios
relacionados con el ejercicio de la profesin. Siendo estos: la relacin odontlogo-
paciente, la estructura organizacional del ejercicio profesional, la formacin
acadmica y la prctica clnica, el perfil de desempeo, el desarrollo tecnolgico y
cientfico y la legislacin y normatividad vigente.
De igual manera se construyen planteamientos ticos a las diversas
consecuencias, producto de los problemas ticos planteados en los diversos
escenarios del ejercicio profesional, como son: una formacin paternalista,
limitaciones del sistema estatal oferente de los servicios, participacin
determinante de intermediacin en la prestacin de los servicios, un Sistema de
Salud excluyente e inequitativo, aumento de la poblacin sin cobertura en salud,
desmejoramiento de las condiciones sociales y econmicas del profesional,
atencin clnica estatal de baja calidad, diferencias entre la orientacin profesional
y laboral, marginalidad en la participacin social de la profesin, las
multinacionales como formadores de opinin, separacin de las etapas de
atencin clnica, rpida adopcin de nuevas tecnologas y sobreoferta de
profesionales.
Es amplia y variada la problemtica de implicaciones ticas presente en la
profesin odontolgica actual en Colombia; donde dos entidades como el Estado
a travs del Sistema de Salud aplicado; y la Universidad a travs de la formacin
profesional, tienen la posibilidad y la obligacin de transformar esta realidad.
Siendo la Universidad quien forma los profesionales que construyen y hacen
parte del Sistema de Salud en el pas, tiene el privilegio y compromiso mayor de
propiciar la formacin tica y moral en cada profesional como ciudadano
responsable socialmente, que requiere la sociedad de hoy.
La Biotica en la Universidad a travs de la formacin curricular en Biotica y la
conformacin del Comit Biotico Clnico Asistencial- CBCA, dentro de ambiente
de la prctica clnica, propicia el clima necesario para el desarrollo de una cultura
de respeto a la dignidad humana y a la vida. Por ello, enfatiza la construccin de
una conciencia tica y moral, donde se reconozcan los problemas sociales, y
desarrolle la convivencia, la solidaridad, los principios, los valores, hacia el
cuidado de s mismo, el cuidado de los otros y el cuidado de la naturaleza para
las generaciones futuras

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1. LOS COMITES TICOS ASISTENCIALES (CEA)



1.1. Origen y desarrollo.
Los Comits de tica Asistencial (CEA) surgen de la necesidad a la bsqueda
de soluciones a dilemas morales que se dan en la prctica clnica cotidiana de
una medicina moderna, caracterizada por un alto desarrollo cientfico y
tecnolgico, en la toma de decisiones
La historia relativamente corta en tiempo de los Comits de tica Asistencial
(CEA), poco ms de cincuenta aos, ha sido enormemente compleja. En palabras
de Gonzalo Herranz: una historia en la que se entremezclan la eficacia y la
futilidad, la magnanimidad y el oportunismo, como sucede prcticamente en toda
historia de lo humano. (1)
En ocasiones el profesional no encuentra en primera instancia el apoyo del
sentido comn, y en el juicio de su conciencia no encuentra sino duda. (2) La
necesidad de cuestionamientos ticos y Bioticas son una de las cuestiones que
ms ha contribuido a plantear la utilidad y/o pertinencia de determinadas
intervenciones mdicas. Se pone de manifiesto la necesidad de hacer lmites
entre lo moralmente correcto y lo tcnicamente posible.
Los diversos, rpidos e inimaginables progresos biomdicos alcanzados en la
actualidad generan perspectivas alentadoras hacia una modernizacin
tecnolgica positiva que logre solventar graves problemas de la sociedad en
torno a la salud y la vida misma. Sin embargo, tambin el temor hacia el uso
desmedido e incorrecto de las tecnologas hasta erosionar valores
fundamentales del individuo y la sociedad.

Los Comits de tica Asistencial (CEA) desde sus inicios han estado orientados a
promover que la asistencia sanitaria y la investigacin clnica se lleven a cabo
dentro de los lmites del respeto y de la mejor atencin mdica. A travs del
dialogo participativo interdisciplinario y la reflexin en torno a los problemas
asistenciales y de control sobre la manera en que se realiza la investigacin
clnica; prestando al personal de la salud, al paciente y a la sociedad una
orientacin en la toma de la decisin ms adecuada y evitando as el conflicto
entre estas diversas instancias. Los Comits de tica Asistencial (CEA) han
adquirido un papel relevante en el campo de la tica profesional y hoy en
occidente un hospital o institucin de salud de cierta Complejidad tecnolgica
cuenta con un Comit de tica Asistencial (CEA).

(1)HERRANZ RODRIGUEZ Gonzalo, Conflictos de intereses y Comits ticos de Investigacin. Invest. Clin.Biot. 1998.
(2) SARRIAS LORENZ Xavier, COMITS TICOS ASISTENCIALES (CEA).Asociacin Catalana de Estudios Bioticos,
Octubre de 2003.


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En Amrica Latina todava es una novedad la instauracin de estos comits, pero
se ha visto un desarrollo importante en los ltimos 10 aos. (3)

En Colombia, en 1997, la enfermera Mara Mercedes Hackspiel, especialista en
Biotica con el apoyo del Ministerio de Salud desarrollo un programa piloto para
aplicar su nueva propuesta de constitucin de un equipo de trabajo Biotico
intrahospitalario, que denomin Comits Bioticos Clnicos, clasificndolos en
Comits Bioticos Clnicos Asistenciales (CBCA) y Comits Bioticos Clnicos de
Investigacin (CBCI) ; tomando como base la informacin recopilada sobre
Comits similares en diferentes pases, entre ellos Estados Unidos de
Norteamrica, Espaa, Brasil y Argentina. (4)


Las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) desde
la Divisin de tica de la Ciencia y la Tecnologa, en el 2005 inicia la
construccin y publicacin de las Guas sobre la creacin (N|1), funcionamiento
(N2) y capacitacin(N3) de los Comits de Biotica, con la finalidad de mejorar
los beneficios que derivan de la ciencia y la tecnologa; aplicando las polticas
cientficas a nivel nacional de forma moralmente sensible. As mismo, aumentar la
calidad a la atencin dispensada al paciente en todos los centros de asistencia
mdica. E igualmente, Proteger a quienes toman parte en ensayos de
investigacin biolgica, biomdica, conductual y epidemiolgica y facilitar la
adquisicin y la utilizacin de los conocimientos obtenidos a partir de los ensayos
de investigacin. (5)
La Biotica como disciplina reciente, desde una metodologa incluyente y plural,
basada en el dialogo y la deliberacin, orienta hacia la toma de decisiones ticas a
los problemas provenientes de la relacin clnica, la salud pblica, la
biotecnologa, la investigacin con seres humanos, el uso de animales en la
experimentacin, la proteccin del medio ambiente, el respeto a los derechos
humanos, entre otros; propiciando igualmente, el desarrollo de una cultura de
respeto a los seres vivos y preservacin del medio ambiente para las
generaciones futuras, usando para ello la crtica reflexiva y participativa de la
sociedad.



(3) Sarrias X, Ros F. [Publicacin en lnea] Los Comits de tica. 2004. http://www.aceb.org/comit.htm
(4)POSADA GONZALEZ Nubia, Los Comits Bioticos Clnicos Asistenciales. (CBCA). Experiencia colombiana.
www.provida.es/pensamientos/publicaciones.
(5)Guas N1, 2,3. Comits de Biotica UNESCO 2005

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1.2. LA BIOTICA Y EL INFORME BELMONT
En 1976 el Informe Belmont propone la adopcin de los principios ticos de
respeto por la persona, beneficio y justicia, como regentes de las actuaciones
mdicas en la atencin y de la investigacin mdica y biolgica como proteccin
a las personas sujetos de dichas investigaciones. (6)
Estableci como principios para dirigir la actuacin mdica en la atencin clnica y
la investigacin con seres humanos en biomedicina: la autonoma, la beneficencia
y la justicia. Posteriormente, los Bioeticistas Beauchamp y Childress, agregan el
de no-maleficencia a los tres anteriores y se constituyen en los cuatro principios
ticos fundamentales de la Biotica.

1.3. LOS PRINCIPIOS BIOTICOS Y LAS NORMAS DE LA ATENCIN
CLINICA
Toda relacin mdico-paciente debe regirse por los pilares bioticos bsicos
expuestos en el apartado anterior, y evidenciarse en una serie de normas que se
desarrollan durante la atencin mdica.
1.3.1. El principio de Autonoma y el consentimiento informado.
La expresin ms clara del pleno ejercicio de la autonoma, por parte de los
pacientes, es el consentimiento informado, el cual consta de dos elementos
fundamentales: la informacin, responsabilidad del personal de salud y el
consentimiento, competencia del paciente o su representante moral o legal.
El consentimiento informado protege, en primer lugar, a pacientes y sujetos de
experimentacin, previendo riesgos y daos posibles; pero tambin protege y
beneficia a todos en la sociedad, incluyendo profesionales de la salud e
instituciones.
1.3.2. El respeto a la dignidad del paciente y el secreto profesional.
Comprende la reserva y proteccin del conjunto de contenidos que constituyen el
ncleo personal del paciente, en relacin a su intimidad, personalidad, afectividad,

(6) El Informe Belmont: "Principios ticos y pautas para la proteccin de los seres humanos en la investigacin", 1979
California, Estados Unidos

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interioridad, convicciones; que han sido comunicados en el marco de una relacin
profesional por el propio paciente, o se obtenga a travs de las exploraciones y
pruebas complementarias que se realicen, debiendo quedar plenamente
garantizada la privacidad de cualquier dato que le pudiera ser proporcionado con
las salvedades dispuestas por la normativa legal.(7 )
El secreto profesional y la confidencialidad en la relacin clnica, representan el
respeto a la dignidad del paciente y su proteccin a travs de un proceso de
disociacin apropiado que desligue la informacin de salud de los datos de
carcter personal.

1.3.3. El respeto a la dignidad del paciente y la fidelidad
Definida como una relacin de lealtad reciproca establecida entre paciente y
mdico, favoreciendo una alianza teraputica, imprescindible para obtener
mejores resultados en la atencin mdica, a travs de la confianza y el respeto
mutuo, que permite la eleccin autnoma de decisiones adecuadas.
1.3.4. El principio de beneficencia y no maleficencia y el anlisis de los
beneficios y riesgos de las intervenciones.
Comprende la valoracin a priori de los beneficios y riesgos de las intervenciones
o acciones mdicas planeadas, procurando una atencin mdica beneficiosa para
el paciente.
Una intervencin se ha de entender maleficente cuando se considera probado que
los riesgos superan considerablemente los beneficios potenciales para el
paciente que se somete a ella.

1.3.5. El principio de justicia y la satisfaccin del paciente por la atencin
clnica.

El suministro de beneficios a los pacientes y la satisfaccin de sus necesidades,
expresa nivel de satisfaccin a una atencin clnica, valorada como justa o
equitativa.





(7 ) VIDAL-BOTA Joan Estn siendo tiles los comits ticos asistenciales?. Cuadernos de Biotica XVII, N 391- 2006


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1.3.6. El respeto a la dignidad del paciente y la calidad de vida.

El reconocimiento de la calidad de vida que merece toda persona y la evaluacin
objetiva de la valoracin de este concepto por parte del paciente, para procurar el
cumplimiento de sus expectativas, evidencian el respeto a la dignidad del paciente
al reconocer sus derechos, entre ellos la calidad de vida.

1.3.7. El principio de beneficencia y no maleficencia y el profesionalismo.
El ejercicio de la profesin con excelencia, observando los estndares cientficos,
tcnicos, ticos y deontolgicos de la profesin. Teniendo en cuenta los intereses
del paciente, favorece el desarrollo de una relacin mdica beneficiosa para el
paciente, a partir de la calidad humana y cientfica del profesional de salud a
cargo.

2. LA FORMACIN BIOTICA EN ODONTOLOGA

En Latinoamrica y Colombia los perfiles de formacin del profesional en
odontologa en los ltimos aos han realizado reformas curriculares orientadas a
disminuir las diferencias actuales entre los perfiles de formacin y los perfiles
ocupacionales. Es as, como se plantea el fortalecimiento de una formacin
clnica con todos los aspectos requeridos para el aseguramiento de la
competitividad dentro del esquema laboral imperante para la profesin.

Asociaciones como la ACFO (Asociacin Colombiana de Facultades de
Odontologa) en Colombia, reconocen con preocupacin la restriccin del
ejercicio profesional a un hacer tcnico limitado en autonoma por criterios
principalmente econmicos de las instituciones prestadoras de los servicios, que
se contradicen con la formacin tcnico cientfica y tica de la profesin. Sin
embargo, las alternativas de solucin propuestas estn igualmente planteadas
hacia el quehacer tcnico de la profesin, en funcin de producir y mantener
condiciones de bienestar no solo desde la accin reparativa sino tambin
preventiva del desempeo profesional. (8)

Es necesario plantear la necesidad de hacer una realidad en la formacin
profesional del odontlogo la capacitacin para ser incluido como parte de un
equipo de salud, que le exige la construccin del conocimiento desde una



(8) Situacin actual de la prctica odontolgica, aproximacin a sus puntos crticos. Asociacin Colombiana de Facultades
de Odontologa (ACFO). Octubre 2004.
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perspectiva nueva, ms amplia, interdisciplinaria e intersectorial; necesaria para
participar activamente en las directrices sobre la atencin en salud, de la cual
siempre ha estado marginado, debido en gran parte a la formacin disciplinar
fuertemente clnica de la profesin.

La Asociacin Dental Americana-ADA, en el ao 2000, publica un documento
sobre "Principios de tica y Cdigo de Conducta Profesional donde evidencia la
necesidad de la inclusin de la Biotica en la formacin profesional del odontlogo
al expresar : El crecimiento de la conciencia en los temas ticos, desde fines de
los 70 y los cambios de la prctica dental han promovido en pases desarrollados
la necesidad de revisar el currculo en la enseanza de la tica dental y dems
tpicos relacionados. (9)
Pases Latinoamericanos, como Mxico, Colombia y Argentina, tambin han
tomado conciencia de la necesidad inminente de incluir la biotica dentro de los
programas de estudio de la carrera odontolgica. La odontologa como profesin
siempre ha tomado seriamente la cuestin de la tica dental. Pero como esfera de
estudio es todava muy joven. Es necesario desarrollar un pensamiento apropiado
para la sociedad actual. (10)
Desafortunadamente, mientras los avances tecnolgicos y los cambios en las
perspectivas sociales han incrementado los retos ticos inherentes a la
odontologa en los ltimos aos, la respuesta a estas necesidades desde la
academia en la formacin tica y biotica para estos retos es relativamente
reciente
Es necesario plantear entonces el siguiente cuestionamiento En la formacin
profesional de odontologa actual se motiva hacia la autocrtica, el trabajo en
equipo y la reflexin de problemas ticos, como herramientas que orienten
correctamente al alumno en su prctica diaria, a enfrentar los nuevos problemas
sociales, profesionales y ticos? La respuesta es no. La formacin profesional del
odontlogo est orientada principalmente hacia las competencias Clnicas de
prcticas fundamentadas en contenidos biolgicos y cientficos.

Las facultades de Odontologa inician recientemente, en Amrica Latina la
inclusin de la Biotica como asignatura especifica, pues se encuentra como
parte de contenidos inmersos en asignaturas como tica Profesional,
Odontologa Forense y Biotica, tica Profesional y/o Odontologa Forense, Salud
Bucal Colectiva, Orientacin Profesional, Odontologa Preventiva y Social, tica y
Deontologa, o como Seminarios Integrados.




(9) American Dental Association, 1992. Principles of Ethics and Code of Professional Conduct, with Official Advisory
Opinions
(10) TORRES QUINTANA Mario. Biotica y ejercicio profesional de la odontologa. 2006 Acta Biotica. ISSN 1726-569X.
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La Universidad Autnoma de Mxico realiz en el ao 2006, un estudio
simultneo con la Universidad de Chile, con el fin de determinar el nivel de
conocimientos de biotica en los alumnos de la facultad de odontologa, que
concluye para ambas universidades un bajo conocimiento sobre biotica. (11)

Es importante resaltar como inconveniente, la carencia de formacin en Biotica
de los docentes, salvo que se hayan interesado por inquietudes personales y
generalmente, la asignatura es desarrollada por estos ltimos o por docentes de
otras profesiones: filsofos, socilogos, religiosos, abogados, etc.; lo que dificulta
el anlisis de problemticas ticas y bioticas especficas sobre la salud y la
odontologa.
En la mayora de las facultades se capacita al docente en conocimientos
actualizados en odontologa y en tcnicas didcticas. Sin embargo, es difcil
encontrar talleres sobre temas de socializacin para una mejor comunicacin y
desarrollo de discusiones de criterios ticos en la prctica profesional o aspectos
bioticos en la investigacin cientfica, entre otros.
Dentro de la relacin docente- estudiante y estudiante- paciente, las deficiencias
temticas sobre biotica y las competencias necesarias para llevarlas a la
prctica dentro de la relacin clnica, imposibilita el anlisis, reflexin,
fundamentacin, dilogo y resolucin de dilemas Bioticos surgidos dentro de la
relacin clnica cotidiana. Hacindose esta, vulnerable a equivocaciones ticas
con el paciente, por desconocimiento de los principios y normas que deben primar
dentro de la actuacin odontolgica en la atencin clnica e investigacin,
actualmente reglamentadas dentro de la normatividad vigente. (12)
Una atencin odontolgica carente de sustentacin tica y biotica, perpeta una
odontologa considerada tcnica e intervencionista; e imposibilita al odontlogo
a participar como parte de un equipo de salud interdisciplinario e intersectorial, a
travs del dialogo y la deliberacin incluyente y plural, en la toma de decisiones
fundamentadas y acertadas de situaciones dilemticas de contenido tico, que
surgen dentro del mismo ejercicio profesional, o como problema social derivado
de la salud pblica, las biotecnologas, la investigacin con sujetos humanos, el
uso de animales en experimentacin, la proteccin del ecosistema, entre otros. La
formacin odontolgica debe facilitar las herramientas necesarias para hacer del
odontlogo un ser social promotor del cuidado de la vida en todas sus
manifestaciones y estados. Exige entonces, una formacin profesional sustentada
en una fundamentacin biolgica y de valores.

(11) BUENDIA Ana Laura, NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LA BIOTICA EN CARRERAS DE ODONTOLOGA DE DOS
UNIVERSIDADES DE AMRICA LATINA, Acta bioeth. v.12 n.1 Santiago ene. 2006. ISSN 1726-569X.
(12) TORRES Mario. Biotica y ejercicio profesional de la odontologa. Acta Biotica, 2006. . ISSN 1726-569X.
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3. ANLISIS DE LOS PROBLEMAS TICOS PRESENTES EN EL


EJERCICIO DE LA PROFESIN ODONTOLOGICA.

Hemos encontrado en la experiencia, un sinnmero de situaciones clnicas dentro
de la prctica odontolgica que obligan desde la reflexin de las dimensiones de
lo tico y biotico a plantear dicha problemtica teniendo en cuenta los diversos
escenarios que se relacionan dentro del ejercicio clnico.
Los escenarios propuestos son: la relacin con el paciente, el componente
organizacional, la formacin acadmica y la prctica clnica, los manejos
teraputicos, el desarrollo tecnolgico y cientfico, as mismo, la legislacin y
normatividad en vigencia, e igualmente, tomar en cuenta los resultados obtenidos
estadsticamente sobre el desempeo tico en la atencin odontolgica de las
investigaciones realizadas por la Direccin de las Clnicas Odontolgicas de
Bucaramanga en la Universidad Santo Tomas, durante el primer periodo
acadmico de 2008 y por CONAMED (Comisin Nacional de Arbitraje Mdico) de
Mxico en el ao 2005.
Para la facultad de Odontologa de la Universidad Santo Tomas en Bucaramanga,
ha sido motivo de frecuente reflexin en los Comits curriculares los
cuestionamientos ticos en el aseguramiento de los derechos de los pacientes, el
asesoramiento en la toma de decisiones Clnicas dilemticas a los estudiantes y el
cuestionamiento al rol tico del docente en su desempeo asistencial. Desde la
Direccin de las Clnicas Odontolgicas se elabor un informe estadstico en
relacin con las fallas de carcter tico detectadas dentro de la atencin clnica
odontolgica en modalidad asistencial de docencia-servicio, en las Clnicas
Integrales del adulto I y II correspondiente al periodo acadmico I- 2008, tomando
como muestra 320 historias clnicas con tratamientos odontolgicos activos. (13)
Esta investigacin establece las siguientes fallas de carcter tico en la atencin
clnica:

1. Modificaciones al plan de atencin clnica sin consentimiento informado
(53%)
2. Realizacin incompleta del consentimiento informado (42%)
3. No realizacin del consentimiento informado (37.81%)
4. Modificaciones en las actividades clnicas realizadas sin registro justificado
de las mismas. (23%)
5. Tratamientos inconclusos por no citacin del paciente (18%)
6. Quejas de pacientes por cambios de tratamientos sin consentimiento
informado (7%)
7. Cambio de estudiante tratante sin consentimiento informado (4%)


(13) Informe de auditora clnica, Clnicas odontolgicas Universidad Santo Toms Bucaramanga, primer periodo
acadmico 2008.
14




























Fuente : Informe de auditora clnica, Clnicas odontolgicas Universidad Santo Toms Bucaramanga, primer periodo
acadmico 2008.


La Comisin Nacional de Arbitraje Mdico en Mxico (CONAMED), presento el
siguiente informe sobre quejas por insatisfaccin de los usuarios a los servicios
odontolgicos, con las irregularidades ticas en la atencin odontolgica, en el
ao 2005.



1. La falta de comunicacin respetuosa del profesional de la salud bucal al
paciente. Reportado como queja de maltrato por el paciente, con un 20%de
las quejas.
2. Explicacin del profesional en trminos no accesibles al paciente sobre el
alcance y limitaciones de los tratamientos propuestos. con un 18%de las
quejas.
3. Ausencia de expediente clnico, omisin de historia clnica y consentimiento
vlidamente informado. con un 15%de las quejas.
4. El profesional no informa en forma precisa el costo de los tratamientos. con
un 12%de las quejas.
5. Deficientes y/o inespecfico pronstico y plan de tratamiento. con un 12%de
las quejas.
6. Insatisfaccin del paciente ante los ofrecimientos prometidos a priori por el
facultativo, tratamientos exageradamente prolongados y costosos. con un
10%de las quejas.
7. Carencia de auxiliares diagnsticos (estudios radiogrficos, de gabinete,
referencia de interconsulta, inadecuado manejo farmacolgico). con un 8%de
las quejas.
15

8. Fracaso de tratamientos realizados con aplicacin de tcnicas innovadoras


con poco dominio del profesional ejecutante. Con un 4%de las quejas.
9. Exposicin del paciente a riesgos innecesarios, no salvaguardando la
integridad fsica, clnica y psicolgica del usuario. Con un 1%de las quejas.
(14 )



Fuente: Direccin General de Investigacin y Mtodos de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, CONAMED, 2005.



La realidad sobre las deficiencias ticas en la atencin odontolgica, es similar en
estos dos informes realizados a nivel de pregrado y profesional en ejercicio.

El odontlogo evidencia vacios formativos sobre la responsabilidad profesional en
la aplicacin de conceptos ticos y legales.

La inclusin de una formacin en tica odontolgica inmersa dentro de una
formacin en tica general, sumada a un desconocimiento prcticamente total de



(14) Direccin General de Investigacin y Mtodos de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, CONAMED, 2005.


20%
18%
15%
12%
12%
10%
8%
4% 1%
QUEJASPORINSATISFACCINDELOS
USUARIOS
FALTADECOMUNINCACINRESPETUOSA
DELPROFESIONALHACIAELPACIENTE
EXPLICACINDELPROFESIONALEN
TERMINOSNOACCESIBLESALPACIENTE
AUSENCIADEEXPEDIENTECLINICO
PROFESIONALNOINFORMACOSTODE
TRATMIENTO
DEFICIENTESY/OINESPECFICOPRONOSTICO
YPLANDETRATAMIENTO
INSATISFACCINDELPACIENTEANTE
OFRECIMIENTOSPROMETIDOS
CARENCIADEAUXILIARESPARA
DIAGNOSTICO
FRACASODETRATAMIENTO
EXPOSICIONDELPACIENTEARIESGOS
INNECESARIOS
16

la Biotica, lleva al estudiante y profesional al desarrollo de una prctica clnica


operativa, con deficiencias en una relacin odontlogo- paciente que garantice
las mejores condiciones de atencin al paciente, con el respeto de sus derechos.

El estudiante de odontologa inicia la atencin clnica asistencial, sin la
fundamentacin tica necesaria para sustentar una prctica basada en los
principios y valores de autonoma, beneficencia, no maleficencia y justicia;
necesarios para el aseguramiento de: una relacin clnica dignificante para el
paciente y el mismo odontlogo, el cumplimiento del consentimiento informado, el
secreto profesional y la confidencialidad, el profesionalismo en la eleccin de una
atencin con el mximo beneficio y la participacin del paciente, considerado
como una persona merecedora de todo el respeto y cuidado a su integridad
fsica, mental y espiritual.

A nivel de la prctica clnica desarrollada durante el pregrado en las Clnicas
universitarias bajo la modalidad docente asistencial, y en especial de instituciones
privadas como es el caso de la IPS-USTA sede Bucaramanga, el perfil del
paciente atendido por los estudiantes de VI y VII semestre corresponde en un 60%
a familiares y /o conocidos del estudiante, quien costea entre un 60 a 70% los
tratamientos realizados a estos pacientes. Presentndose una problemtica
relacionada con el condicionamiento de la atencin a la presencia en los pacientes
de las necesidades clnicas que el estudiante demanda como requisito para su
actividad clnica. Se establece en este mismo momento una actitud no tica de
cosificacin del paciente en un requisito acadmico-clnico, que conlleva a una
concepcin de autoridad del estudiante sobre el paciente.

3.1. La relacin odontlogo- paciente.
Los problemas ticos del ejercicio clnico de la odontologa en relacin al
paciente, pueden ser explicados desde la misma concepcin que se tiene sobre el
paciente.
La palabra paciente que define a aquella persona en solicitud de atencin
mdica, ha sido considerada sinnimo de la palabra paciencia, como actitud para
soportar cualquier contratiempo y dificultad. E igual y equivocadamente con la
palabra pasividad transmitiendo la sensacin de un comportamiento pasivo, e
inactivo, carente de inters en cuestionamientos.
Esta consideracin del paciente como carente de autonoma moral, producto de
una medicina paternalista, parece aun mantenida por los odontlogos, con un
grado elevado de dependencia del paciente, dado el alto grado de conocimiento
especializado relacionado con las enfermedades orales actualmente. Sin
embargo, en la sociedad actual, el paciente asume mayores responsabilidades y
control individual sobre el cuidado mdico, odontolgico y hospitalario. As mismo,
adquiere una permanente y ampla informacin en temas odontolgicos,
17

propiciando exigencias y expectativas, que deben ser orientados por el odontlogo


en procura del mayor beneficio y el menor dao.
Actualmente la atencin odontolgica se encuentra dentro de un esquema de
segmentacin en especialidades, manteniendo el enfoque restaurativo o curativo,
que ha predominado a travs del tiempo. Panorama que genera incertidumbre en
los pacientes al desconocer el desenlace de su enfermedad y en los odontlogos,
ante la imposibilidad de certeza en los resultados de un tratamiento.
La mayora de los prestadores de servicios y dems miembros del personal de
salud han dado por hecho que ellos, como expertos en el campo de la salud,
saben lo que ms le conviene al paciente. (15)
Los dilemas ticos ms comunes dentro de la atencin odontolgica en relacin a
los pacientes estn principalmente relacionados con la concepcin misma que
tiene el odontlogo de los roles dentro de la relacin con el paciente,
anteriormente descrita. As, se presenta como lo evidencian los estudios
referenciados anteriormente el irrespeto a la autonoma del paciente, en la toma
de decisiones y /o cambio de conductas Clnicas sin contar con el concepto del
mismo.
Las inconformidades manifiestas por la deficiente calidad de la informacin dada al
paciente en cantidad y claridad sobre el alcance, limitaciones y costos de los
tratamientos propuestos o realizados, llegan a ser sentidas y expresadas como
maltrato por los mismos pacientes.
La encuesta de opinin pblica sobre la confianza en la tica y honestidad de las
profesiones en los Estados Unidos realizada por Gallup groups en el 2005, ubica
al enfermero y el mdico por arriba del odontlogo. En ella dentro de los diez
primeros lugares con un 58% de credibilidad la odontologa ocupa un octavo
puesto, mientras que la enfermera un primer puesto, con un porcentaje del 79% y
la medicina con un 63% en un cuarto puesto. (16)






(15) LOSADA O. Mauricio, Calidad del servicio de salud: una revisin a la literatura desde la perspectiva del marketing.
Revista Cuadernos de administracin.. . vol.20 no.34 Bogot Julio a Diciembre de 2007.
(16) Encuesta de opinin pblica sobre la confianza en la tica y honestidad de las profesiones en los Estados Unidos
realizada por Gallup groups en el 2005
18



Fuente: Encuesta de opinin pblica sobre la confianza en la tica y honestidad de las profesiones en los Estados Unidos
realizada por Gallup groups en el 2005.

3.1.1. Relacin con el paciente VIH/SIDA.
Existe un cuestionamiento al odontlogo en relacin a la discriminacin que se
presenta posiblemente con el paciente VIH/SIDA. Una investigacin realizada
para medir el grado de aceptacin de un grupo de 400 odontlogos de prctica
privada a la posibilidad real de atender a pacientes con VIH/SIDA, y las
experiencias de estos pacientes al solicitar atencin odontolgica en la Ciudad de
Mxico en el 2007, arroja un porcentaje del 54.5% de los 400 odontlogos que
consideran que el riesgo de contagio por el VIH durante el tratamiento dental es
alto o desconocen la magnitud del mismo. Un 25.8% abiertamente no dispuesto a
atender pacientes con VIH/SIDA en el consultorio dental; de los cuales, el 73.7%
teme perder pacientes si en su consulta odontolgica se atendieran pacientes
VIH/SIDA; consideracin vlida ante la existencia de temor en la poblacin en
general, a infectarse por el VIH/SIDA dentro de las reas de atencin a la salud y
especficamente dentro del consultorio dental. (17)




(17) RAMIREZ A. Velia y colaboradores. grado de aceptacin de un grupo de 400 odontlogos de prctica
privada ante la posibilidad real de atender a pacientes con VIH/SIDA, y las experiencias de estos pacientes al
solicitar atencin odontolgica en la Ciudad de Mxico, Revista ADM, Investigacin Vol. LXV, No. 3 Mayo-
Junio 2008.
19


Igualmente de los pacientes VIH/SIDA que solicitaron servicio dental privado, un
36.7% no informaron al dentista sobre su condicin serolgica, justificando esta
conducta en temor al rechazo, no considerarlo necesario y confidencialidad.
Estos resultados evidencian de manera preocupante la percepcin de rechazo
que manifiesta este grupo de pacientes con necesidades de atencin
odontolgica. Otro problema tico de la atencin clnica en odontologa.

La relacin odontlogo-paciente, como forma de relacin interpersonal, refleja los
mismos criterios e ideologas de la sociedad a que pertenece. Esta relacin puede
resultar afectada por una valoracin negativa, ejercida sobre determinadas
caractersticas de quienes asumen pautas ajenas o diferentes a las que la
sociedad establece como normas; en consecuencia, se obtendrn conductas de
discriminacin y rechazo que dificultan la interaccin interpersonal; situacin que
obstaculiza el reconocimiento de la condicin humana del enfermo, por ende su
dignidad, limitando el acceso a una atencin clnica pertinente. As mismo,
Cuestiona el deber-ser del profesional. (18)

3.2. La estructura organizacional del ejercicio profesional de la odontologa
en Colombia.
El esquema organizacional en que se desarrolla el ejercicio clnico de la
odontologa en Colombia actualmente, impide el cumplimiento de la calidad en la
atencin exigida por la Ley 100 de 1993, en su artculo 153 numeral 9, al plantear
la necesidad de garantizar la calidad de los servicios asistenciales y sealar que la
atencin debe ser oportuna, humanizada, integral y continua.
Sin embargo, la aplicacin del mismo sistema de atencin odontolgica establecido
a partir de la Ley 100 de 1993, ha hecho de la odontologa una profesin
deshumanizada en primer orden para el mismo odontlogo. La concepcin de
rentabilidad econmica con que operan las entidades intermediarias establecidas
legalmente, somete el ejercicio odontolgico a la infraestructura de la industria y al
poder del mercadeo, y convierte al odontlogo en un operario tcnicamente
calificado para el cumplimiento de una jornada laboral, de largas listas de
pacientes a atender, en periodo mnimos de tiempo y en condiciones deficientes
de disponibilidad de recursos. Paradjicamente, ha implicado el consumo de
cuantiosos recursos pblicos en un costoso mecanismo de intermediacin con
una calidad en la atencin cada vez ms cuestionada en cobertura y
disponibilidad de servicios para los pacientes.


(18)FOREMANMartin,LYRAPauloyBREINBAHUERCecilia.Comprensinyrespuestaalestigmayaladiscriminacinpor
VIH/SIDAenelsectorsalud.OrganizacinPanamericanadelaSalud(OPS),Washingtondc,2003.
20

Un estudio sobre las condiciones laborales de los profesionales de la salud a partir


de la Ley 100 de 1993, realizado en el ao 2004 en Colombia concluye lo
siguiente: las condiciones laborales se deterioraron, especialmente para aquellos
que no poseen contratacin directa con las entidades de salud; se ampliaron las
brechas salariales; se dieron aumentos en la intensidad horaria y se detect cierto
grado de subempleo. (19)
Los problemas ticos derivados de la atencin odontolgica desarrollada dentro
del esquema organizacional vigente a partir de la Ley 100 de 1993 deben ser
planteados de acuerdo a las difciles condiciones para el cumplimiento de los
principios establecidos por esta misma Ley, como son : oportunidad, humanizacin,
integralidad y continuidad.
De acuerdo a la norma si la atencin no es oportuna, no es de calidad. En un
sistema que ha establecido listados de atencin de 20 a 30 pacientes por da , y
una capacidad de atencin con consultas de 20 minuto, no es posible desarrollar
con calidad cualitativa y cuantitativa las diversas actividades Clnicas, como
diagnstico, planeacin de la atencin clnica requerida, desarrollo de la misma
atencin clnica, consentimiento informado con la advertencia de los riesgos
previsibles e imprevisibles, ms los registros administrativos institucionales exigidos.
El cumplimiento dentro de los tiempos determinados con estos requisitos significa
un logro estadstico y econmico para el sistema organizacional, no as para el
paciente y su necesidad odontolgica y para el mismo odontlogo y su compromiso
deontolgico y moral de hacer lo correcto y hacerlo bien.
Es cuestionable la valoracin como oportuna dada a una atencin clnica a partir
del cumplimiento de unos tiempos establecidos de manera estandarizada. Surge un
cuestionamiento tico permanente sobre una atencin catalogada como oportuna
en funcin de un tiempo establecido, y no como una intervencin oportuna en
trminos de beneficios para el bienestar odontolgico que lleva al paciente a la
consulta.
Es una equivocacin considerar la atencin odontolgica ofrecida dentro del
Sistema de seguridad social en salud actual, una atencin humanizada.
La atencin humanizada forma parte indivisible de la calidad del servicio prestado,
implica ofrecer al paciente condiciones reales de interaccin participativa,
igualitaria y equitativa; es decir, el reconocimiento a la dignidad del paciente y por
ende a su individualidad.

(19) FLOREZ ACOSTA Jorge Hernn. Las condiciones laborales de los profesionales de la salud a partir de la Ley 100 de
1993: evolucin y un estudio de caso para Medelln. Revista Gerencia y Polticas de Salud. vol.8 no.16 Bogot. Junio 2004
versin ISSN 1657-7027
21


En el esquema de atencin en salud estatal actual, la humanizacin en la atencin
es una condicin negada cuando los pacientes se estandarizan dentro de una
atencin clnica de veinte minutos, independientemente de la naturaleza y condicin
de la necesidad y donde los procedimientos clnicos necesarios quedan
ajustados a la disponibilidad de recursos e insumos de las instituciones
prestadoras de los servicios.
As, es frecuente que las condiciones de salud oral del paciente se deterioren o
agudicen en el transcurso de una tencin clnica, condicionada a la disponibilidad de
citas, muchas de ellas obtenidas en espacios de tiempo exagerados, e igualmente a
la necesidad de tratamientos complementarios requeridos, que no se encuentran
dentro de la cobertura del Plan Obligatorio de Salud POS.
El esquema organizacional en que se desarrolla el ejercicio clnico de la
odontologa en Colombia actualmente no propicia la integralidad. La integralidad
como principio implica el reconocimiento de la persona en todas sus dimensiones
constitutivas. Actualmente el paciente odontolgico recibe una atencin
fragmentada segn necesidades expresadas por l mismo y condicionada a los
recursos disponibles. La aplicacin de estrategias institucionales de estados orales
saludables, para llevar al paciente a estados de completo bienestar odontolgico
no es una realidad en este momento.
La continuidad en la atencin odontolgica es un principio de beneficio directo para
el paciente y su ausencia el dao o maleficencia. Implica el desarrollo de una
relacin odontlogo-paciente de mutuo compromiso e inters en la obtencin de un
estado oral saludable, que conlleva al desarrollo secuencial de las actividades y
procedimientos Clnicos necesarios, dentro de los tiempos requeridos, con los
recursos indicados, ms la orientacin y motivacin del paciente al cumplimiento de
las indicaciones necesarias. La continuidad de la atencin odontolgica as
expresada no tiene viabilidad dentro del esquema organizacional vigente del
ejercicio profesional, es asegurada solo a travs de planes complementarios.

El odontlogo como profesional en ejercicio debe guiar el desarrollo de su
desempeo de acuerdo al conjunto de principios y reglas ticas que regulan la
actividad profesional odontolgica, reconocidos legalmente por el estado a travs
de la Ley 35 de 1989.

El conjunto de principios y reglas ticas que regulan y guan la actividad
profesional odontolgica en Colombia, se encuentran descritas en LEY 35 DE
1989, SOBRE TICA DEL ODONTLOGO COLOMBIANO. Estas normas
determinan los deberes mnimamente exigibles a los odontlogos en el
desempeo de su actividad. La Federacin Odontolgica Colombiana como
Institucin asesora y consultiva del Gobierno Nacional y como representante del
colectivo profesional Odontolgico en Colombia se ha encarga de recogerlas por
22

escrito en el Cdigo Deontolgico, reconocido por el Gobierno Nacional en la Ley


anteriormente mencionada.

Dentro de esta misma Ley es creada el Tribunal Nacional de tica Odontolgica,
con autoridad punitiva y deliberativa sobre los procesos disciplinarios tico-
Profesionales que se presenten por razn del ejercicio de la odontologa en
Colombia.
3.3. La Formacin acadmica y la prctica clnica.
La Declaracin Mundial sobre la Educacin Superior en el siglo XXI, sugiere a las
instituciones de educacin superior tomar en consideracin sistemticamente las
tendencias que se dan en el mundo laboral y en los sectores cientficos,
tecnolgicos y econmicos, a fin de satisfacer las demandas planteadas en el
mbito del trabajo, e igualmente a una construccin conjunta, entre los sistemas
de educacin superior y el mundo del trabajo en modalidades de aprendizaje,
que integren la teora y la formacin en el empleo."

La formacin profesional del odontlogo en Colombia est orientada hacia un perfil
humanista frente a un quehacer disciplinar tcnico y profesionalizante, para
ejercer en un sistema de Seguridad Social como el actual, que elimina cualquier
posibilidad de crear y proponer, en el que priman las estadsticas, el nmero de
actividades por minuto y la eficiencia econmica; no dando lugar para que ese
sello se haga explcito.

Es una realidad entonces, que el perfil profesional a que se aspira en las
facultades odontolgicas Colombianas choca con el perfil ocupacional
reduccionista que plantean las instituciones de salud que vinculan laboralmente.
La compleja relacin entre las reformas al sector de la salud y la formacin del
recurso humano en salud est llena de contrasentidos; Una de ellas corresponde
a la mnima participacin de las agremiaciones en salud y aun ms las
odontolgicas en las agendas y discursos polticos de las reformas, que generaron
impactos significativos en el desempeo profesional. En otras palabras, las
reformas sectoriales han sido, de facto, profundas reformas del orden laboral
vigentes en el sector en el pas.

(20)
Recientemente las facultades intentan trascender la tcnica y la formacin
profesionalizarte incluyendo en los currculos miradas sociales, ticas,
administrativas y de otras disciplinas. En un futuro inmediato las habilidades
clnicas se ensearn sobre modelos articulados, ya que el sistema de salud
actual no tom en cuenta la formacin del talento humano en salud y dej a las
facultades prcticamente, sin la posibilidad de pacientes universitarios. (21)


(20) Brito P. Impacto de las reformas del sector de la salud sobre los recursos humanos y la gestin laboral en Colombia.
Revista Panamericana de Salud Pblica. 2000
(21) FORMACIN DEL TALENTO HUMANO ODONTOLOGICO DE CARA AL TERCER MILENIO Asociacin Colombiana
de Facultades de Odontologa ACFO, Bogot, D.C. 2004
23

El odontlogo en su formacin recibe un fuerte sustento cognoscitivo y prctico,


para un adiestramiento en un saber hacer y cundo hacer, que conlleve al
desarrollo de la prudencia como mxima virtud profesional. Sin embargo, no es
igualmente fuerte la adquisicin en un saber estar, es decir la dignidad que debe
profesar respecto a los pares (etiqueta) y respecto de aquellos que piden la
atencin profesional. (tica).

Las diferencias entre la orientacin de la formacin profesional y las necesidades
poblacionales y de los servicios, derivado de la vigencia de un modelo educacional
biomdico, recuperativo, centrado en la enfermedad y orientada a una prctica
especializada, sigue siendo todava el ms importante cuestionamiento. Modelo
que se ha mantenido a pesar de cambios curriculares e iniciativas de integracin
docente-asistencial, no siempre con buenos resultados en las relaciones entre
escuelas y servicios. Realidad a la que se han agregado nuevas visiones
educacionales, nuevas necesidades del sistema de salud y nuevas posiciones de
los actores, sobre todo del Estado. (22)

Es as como el desarrollo de la prctica clnica ha transcurrido dentro de la
modalidad docencia - servicio con un Modelo clnico de la escuela tradicional,
centrado puntualmente en la enfermedad. Es un modelo de enseanza sobre lo
sintomtico con objetivos curativos. Igualmente, asistencialista desarrollado dentro
de espacios clnicos universitarios, distante de las comunidades y la cultura de
estas en relacin a la salud.
El enfoque tcnico dado al desarrollo de la formacin clnica a travs de la
atencin a pacientes, se caracteriza por una alta exigencia en el cumplimiento de
actividades clnicas especificas, ajustadas a los requerimientos acadmicos
establecidos, donde el riesgo de considerar al paciente un requisito clnico
propicia una atencin de acciones aisladas, con estereotipacin en roles y toma
de decisiones verticales y algo mayormente preocupante, con procesos
educativos no establecidos claramente durante este desarrollo prctico -clnico de
la formacin profesional. (23)
Existe un gran distanciamiento entre las prcticas de los profesionales y la
poblacin frente a la salud y las formas de enfrentar las condiciones de salud-
enfermedad, dominando en la academia los perfiles socio-epidemiolgicos, y la
planeacin en la atencin clnica con modelos tcnico-instrumentales de fuerte
arraigo. As el docente decide sobre el paciente desde una mirada biologista, que
no tiene en cuenta el contexto sociocultural y personal del paciente, y selecciona
conductas donde predomina los conceptos tcnicos y econmicos del binomio
docente-estudiante, desfavoreciendo necesidades y posibilidades de quienes
demandan la atencin.


(22) Brito P. Impacto de las reformas del sector de la salud sobre los recursos humanos y la gestin laboral. Revista
Panamericana de Salud Pblica. 2000;
(23) FORMACIN DEL TALENTO HUMANO ODONTOLOGICO DE CARA AL TERCER MILENIO Asociacin Colombiana
de Facultades de Odontologa ACFO, Bogot, D.C. 2004.

24

El carcter individualista y autoritario de la relacin docente- estudiante, se


reproduce en la relacin estudiante-paciente, cargada de imperativos
unidireccionales de normas, prohibiciones, rigideces y bloqueos.
La tendencia a lo concreto de la prctica odontolgica, con decisiones
inmediatas, individuales y seguras, frente a un problema de salud, considerado
netamente biolgico, ha generado un mundo de falsas seguridades, sustentado en
un sistema de ideas incuestionables, que conlleva a una prctica clnica
mecanicista y determinista. (24)
Existe una demanda general y creciente por mejorar la calidad de la formacin y la
capacitacin del personal profesional en salud, que en muchos casos se asocia a
procesos de regulacin, especficamente de acreditacin de escuelas y programas
educacionales. Justificada esta demanda en un progresivo deterioro en muchas
instituciones educacionales de las condiciones en las que se desarrolla la prctica
educativa. De otro lado, se han promovido en algunos pases procesos de
desregulacin de la educacin superior y tcnica que no han sido acompaados
de los imprescindibles controles de las autoridades sanitarias o educativas. (25)
El cuestionamiento a la calidad de la formacin en salud no se restringe a la
educacin de pregrado o de calificacin tcnica, es tambin un problema a nivel
de postgrados y educacin continuada.
Existen entonces, condiciones y situaciones que estn cambiando el panorama
de la educacin profesional y tcnica, como son los cambios de paradigmas
educacionales y las nuevas posibilidades tecnolgicas que estn innovando las
prcticas tradicionales; procesos de internacionalizacin de los escenarios
educativos y laborales entre otros, que deben ser asumidos.
La mayora de los esfuerzos de planificacin en la formacin del recurso humano
en el mundo, y tambin en Latinoamrica, se han centrado bsicamente en
medicina y enfermera. Muy pocos procesos han incluido a otras profesiones. (26)
En la formacin del personal de salud, la imprescindible interaccin de las
instituciones educativas con sus homologas de prestacin de servicios, no es una
relacin fcil como ya se ha expresado, en ningn contexto.

Las exigencias acadmicas de los programas por una parte y los requerimientos
del proceso de atencin, por la otra, se consideran la causa primordial de
posiciones de eventual confrontacin, usualmente sustentadas en principios y


(24) CROCKER Rafael y colaboradores, Desarrollo Curricular por competencias profesionales integradas. Editorial de la
Revista de la Universidad de Guadalajara. Primera edicin, Guadalajara. 2005
(25) Brito P. Impacto de las reformas del sector de la salud sobre los recursos humanos y la gestin laboral en Colombia.
Revista Panamericana de Salud Pblica. 2000.
(26) Brito P. Impacto de las reformas del sector de la salud sobre los recursos humanos y la gestin laboral en Colombia.
Revista Panamericana de Salud Pblica. 2000.

25

propsitos unilaterales de eficiencia y calidad. Se hacen evidentes serias


distorsiones conceptuales que propician y condicionan la confrontacin de lo
docente y lo acadmico con lo asistencial, con graves implicaciones en la
educacin e igualmente en el desempeo de los profesionales, tcnicos y
auxiliares que actan en los servicios de salud.

Para responder a las nuevas circunstancias en que se desarrollan las actividades
educacionales y de prestacin de servicios de salud en el Pas, el Consejo
Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud, ha adoptado
como estrategia de renovacin conceptual y operativa de los convenios docente-
asistenciales, referidos en el artculo 247 de la Ley 100 de 1993 y el decreto 190
de 1996, la elaboracin de un Modelo de Evaluacin de la relacin docencia-
servicio, tomando en consideracin las nuevas normas en el sector educativo con
respecto a la certificacin bsica y a la acreditacin de instituciones y programas
establecidas por los decretos 2566 de 2003 y 1665 de 2002, emanados del
Ministerio de Educacin Nacional e igualmente los procesos de habilitacin y
acreditacin que se derivan de las disposiciones del Sistema Obligatorio de
Garanta de calidad en los servicios de salud del Ministerio de la Proteccin Social.

Este Modelo de autorregulacin, es acogido por el Consejo Nacional de
Acreditacin-CNA para la evaluacin de los programas educativos en el rea de
la salud, con base en cuyos resultados el Ministerio de Educacin Nacional les
otorga a dichos programas el registro calificado.

Los criterios de evaluacin que se presentan se centran en las condiciones que se
requieren para el desarrollo de las prcticas clnicas formativas que, en la
mayora de los programas de formacin del personal de salud son un componente
esencial que, usualmente, supera el sesenta por ciento de los contenidos de
dichos programas.

Se plantea el desarrollo en las prcticas clnicas formativas, de los componentes
bsico-clnico, prctico, psico -social y humanstico, inherentes a las situaciones y
problemas de salud.
Las polticas adoptadas conjuntamente por las instituciones que participan en la
relacin docencia-servicio y las actividades que de ellas se originan, deben
determinar acciones que conduzcan cambios en el entorno.
3.4. Perfil del desempeo de la odontologa.
A diferencia de la medicina que se transformo en una prctica hospitalaria,
especializada y corporativa con el crecimiento de la seguridad social en Colombia,
la odontologa a pesar de formar parte de los sistemas de salud participa
marginalmente en ellos, y reproduce en ese espacio con pocas variaciones, su
mismo modelo profesional, individual, curativo y tcnico.
El atraso de la practica odontolgica en relacin a la mdica se puede explicar en
parte al desarrollo limitado en espacio de la profesin, es decir, casi siempre
26

ubicado en consultorios individuales y ms recientemente en clnicas de


especialidades odontolgicas, siendo muy poco frecuente la vinculacin con otras
profesiones de la salud, incluso afines como fonoaudiologa, terapia ocupacional,
fisioterapia, otorrinolaringologa entre otros. As mismo, el desarrollo de la
odontologa dentro del ambiente hospitalario ha sido mnimo y relativamente
reciente.
La prctica odontolgica ha sido encasillada por los pacientes en una atencin
mecnica de actividades repetitivas. Las actividades de diagnstico cuentan con
un limitado tiempo e incluso inters dentro de la actividad clnica.
Estudios realizados por Lpez y Lara con odontlogos en Mxico en 2005, ubican
el diagnstico en el 24 lugar de las 25 actividades que realizaba el grupo de
odontlogos estudiados. (27)
Las enfermedades bucales ms frecuentes como la caries y enfermedad
periodontal, tienen manifestaciones locales especficas y su tratamiento es
altamente mecnico; ocasionando que los pacientes resten importancia a las
consecuencias de estas patologas, minimicen los riesgos e incluso la evolucin
de la enfermedad. As los pacientes, abandonan frecuentemente los tratamientos y
solo los retoman cuando se hacen evidentes las complicaciones.
Hasta hace poco tiempo, dentro del modelo de atencin odontolgica del Plan
Obligatorio de Salud-POS, se estableci una divisin en las fases de la atencin
clnica correspondientes al diagnstico y plan de tratamiento con el desarrollo y
seguimiento del mismo. La figura del DIAGNOSTICADOR, responsable asignado
para realizar la actividad diagnstica y establecer el tratamiento a realizar en el
paciente, y del OPERARIO EJECUTOR de procedimientos establecidos y
asignados previamente.
Dentro de esta dinmica clnica era frecuente, el odontlogo con poca trayectoria
clnica, en funcin del denominado operario ejecutor, perdiendo la posibilidad e
incluso destreza en la realizacin del diagnstico clnico, quedando limitado a ser
un ejecutor de procedimientos tcnicos asignados previamente. El desarrollo de
este modelo de atencin genero la segmentacin de las fases de atencin clnica,
enseadas y promovidas de manera integral dentro de la formacin profesional.
3.5. El desarrollo tecnolgico y cientfico.
En la sociedad contempornea los cambios tcnico-cientficos, cada da ms y de
manera acelerada intervienen en la vida de los seres humanos; realidad que
conlleva con mayor frecuencia a la generacin de dilemas producto de la

(27) LOPEZ CV, LARA N. Crisis y cambios de la prctica odontolgica en la ciudad de Mxico. Universidad Autnoma
Metropolitana Xochimilco, Mxico 1996
27


posibilidad de variadas opciones de manejo frente a un mismo problema o
situacin. En el rea de salud estos dilemas se convierten en dificultades en la
toma de decisiones a nivel clnico entre el paciente y el profesional de la salud,
incluyendo al odontlogo.
La ciencia y la tecnologa son cada vez ms independientes y poderosas en el
planteamiento de problemas y generacin de conocimientos; desarrollan una
inadvertida revolucin, donde se divulgan ampliamente los beneficios de los
nuevos conocimientos, aun sin reconocer totalmente la profundidad que ellos
portan; esta realidad constituye en parte la justificacin para considerarse al
desarrollo tcnico-cientfico actual, como el desarrollo del conocimiento y el
riesgo. (28)
El desarrollo tecnolgico llega a la Odontologa en una forma inmediata y palpable,
a travs del desarrollo de nuevas tecnologas, nuevas herramientas diagnsticas y
de tratamiento, orientadas a detectar de manera temprana la enfermedad y de igual
manera alterar su curso; el uso adecuado de estas tecnologas depende de la
pertinencia de las mismas de acuerdo al contexto de la salud oral en Colombia y el
aseguramiento de capacitacin continuada para la aplicacin y uso.
Los avances tecnolgicos en odontologa esttica, constituyen uno de los ms
palpables problemas en la formacin acadmica del odontlogo; es necesario
hacer un anlisis desde diferentes aspectos. El desarrollo de las tecnologas y
tcnicas estticas en odontologa son promovidas por la industria e igualmente
comercializadas directamente a los profesionales, con un alto contenido de
expectativas exitosas y muy poca informacin cientfica; la mayora utiliza estudios
de investigacin patrocinados por ellos mismos. Durante mucho tiempo y quizs
an en menor frecuencia, el manejo de estas nuevas tecnologas y tcnicas era
adquirido por el odontlogo a travs de la visita comercial odontolgica, con muy
poco soporte acadmico obtenido de su formacin o a travs de educacin
continuada; de igual manera la pertinencia de las mismas se obtena por ensayo y
error.

La gran variedad de opciones teraputicas novedosas en odontologa,
especialmente para esttica dental, exigen al profesional un criterio de eleccin
fundamentado en la tica, donde el principio de beneficencia y no maleficencia
oriente la toma de decisiones; y para ello es necesario la capacidad de anlisis
clnico argumentativo que debe ser adquirido en la formacin acadmica o por
medio de la educacin continuada, mxime cuando la operatoria dental esttica
es un pilar fuerte de desarrollo profesional del odontlogo general e igualmente,
el rea que presenta ms avances y cambios tecnolgicos.

(28) De angelillo CA. Importancia de las humanidades en Odontologa. Acta Biotica.2006.
28


3.6. La legislacin y normatividad en vigencia.
En el ejercicio de la odontologa contempornea en Colombia de manera radical y
simultnea han influido dos leyes de la Repblica, son estas la ley 30 de 1992,
que le confiri absoluta autonoma a las universidades e instituciones
universitarias para crear programas acadmicos con requisitos fcilmente
acreditables ante el ICFES y la ley 100 de 1993, que reform el Sistema General
de la seguridad social en el pas.
La cobertura en atencin bsica en salud bucal, como derecho adquirido de los
ciudadanos redujo la atencin odontolgica privada. Se esperaba entonces, una
apertura laboral a travs de las entidades prestadoras de servicios reconocidas
estatalmente, en proporcin al aumento significativo de la demanda de los
servicios establecidos en el Plan Obligatorio de Salud-POS, Sin embargo el
nmero de afiliaciones del subsidiado ha sido superior al proyectado en contraste
con el contributivo ;hay evasin y mora en el cumplimiento de los aportes, as
como la constitucin de numerosas Instituciones prestadoras de Servicios sin la
suficiente solidez econmica, entre otros, que no permitieron el crecimiento
adecuado para propiciar el desarrollo de nuevas oportunidades laborales en
odontologa. Pero si han llevado a la odontologa a incursionar en modelos
laborales asociativos, poco utilizados anteriormente.

El modelo de atencin implantado por la Ley 100 de 1993, no dio el tiempo
necesario para la orientacin y aportes de anlisis de la academia, este se ha
desarrollado prcticamente por ensayo y error.

Es importante relacionar tambin el impacto negativo que ha generado la Ley 100
de 1993, en la calidad de vida del profesional en odontologa, considerado un
deterioro laboral y econmico, que promueve situaciones de subempleo, con
intensas jornadas de atencin clnica, deficientemente remuneradas e inestables
laboralmente.

Hoy, el pas cuenta con aproximadamente 28 facultades de odontologa, con un
nmero aproximado actual de 35.000 egresados, que ha producido una
sobreoferta principalmente en las grandes y medianas ciudades, haciendo ms
difciles las condiciones laborales. (29)
Los currculos universitarios parecieran renuentes a planear el desarrollo de la
actividad clnica formativa en concordancia con el modelo de atencin en salud
implantado a partir de la Ley 100, hacindose necesaria la formacin en
administracin, gerencia y mercadeo, y una prctica centrada en la promocin de
la salud y prevencin de la enfermedad, orientado al ncleo familiar dentro del
ms estricto cumplimiento a la tica profesional.

(29)POSADA Jaime, Qu pasa con la prctica odontolgica en Colombia? Revista CES Odontologa, volumen 11, No.2.
29



En el momento actual, el gobierno nacional declar el estado de emergencia
social con el decreto 4975 del 23 de diciembre de 2009, apoyado en el artculo
215 de la Constitucin Poltica y en desarrollo de lo previsto en la Ley 137 de
1994, y al considerar la crisis del sector de la salud un hecho social grave e
inminente para el pas que afecta la viabilidad del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, la cual amenaza de manera inminente entre otros aspectos la
continuidad en la prestacin del servicio pblico esencial de salud, as como el
goce efectivo del derecho fundamental a la salud. Quedando en manos de la Corte
Constitucional, a su libre discrecin y estudio, si esta emergencia es o no
constitucional.
Por medio del decreto 131 se planteo la formacin del Sistema Tcnico
Cientfico en Salud, la regulacin de la autonoma profesional y definicin de los
aspectos del aseguramiento del Plan Obligatorio de Salud.
Para esto, el Sistema Tcnico Cientfico en Salud tiene como objetivo la
prestacin del servicio pblico de salud en condiciones estandarizadas, para lo
cual coordinar, articular, generar y clasificar el conocimiento pertinente, con
criterio tcnico basado en la evidencia cientfica, de tal forma que sus
orientaciones sean un referente para los prestadores que participan en el servicio
pblico de salud y para los diferentes organismos estatales que ejerzan la
inspeccin, vigilancia y control cientfico, administrativo o judicial sobre ese
servicio pblico. (30)

Organizaciones como la Academia Nacional de Medicina expidi un comunicado
en el cual son considerados los decretos de la emergencia social de la salud un
grave atentado contra la medicina como ciencia y profesin. Atentado que nunca
se haba registrado en esta ni en ninguna otra nacin democrtica, e indican que
el ministerio inici una reglamentacin acelerada, sin contar con su participacin
sobre aquellos puntos considerados vitales para la salud de los pacientes y para
el ejercicio profesional, y anuncian el desarrollo de un anlisis profundo de estas
medidas, en lo jurdico, tcnico y operativo. (31)


Esta es una situacin preocupante para las profesiones y los profesionales de la
salud, pues ha sido planteada una toral regulacin del estado, desde el mismo
conocimiento a impartir por las instituciones de educacin superior y aun ms
alarmante la no participacin, como lo expreso la Academia Nacional de Medicina
de la academia en este modelo de reforma del Sistema General de Seguridad
Social en Salud vigente, implantado por la Ley 100 de 1993.


(30) Decreto 131 de 2010. www.dmsjuridica.com
(31) Comunicado: Grave atentando contra la medicina como ciencia y profesin. Asociacin Mdica Colombiana, Abril 2010.


30

Afortunadamente, la corte constitucional de manera unnime declar


inconstitucional el establecimiento del Estado de emergencia social, considerando
que la situacin descrita en el decreto 4975, mediante el cual el Gobierno
Nacional declar la Emergencia Social en el pas motivado por la crisis financiera
que afecta el sector de la salud, no se asimila a la condicin de evento
sobreviniente y excepcional y por lo mismo no puede ampararse en el artculo 215
de la Constitucin. Y considera la crisis del sector salud una manifestacin de un
proceso estructural que requiere soluciones integrales y de fondo, para el que el
Gobierno debi acogerse a los mecanismos democrticos establecidos por la
Constitucin y el Estado Social de Derecho.
4. CONSECUENCIAS DE LOS PROBLEMAS TICOS PRESENTES DENTRO
DE LA PROFESIN ODONTOLOGICA.
La Odontologa como profesin de la salud, no es extraa a los problemas que
afectan el sector de la Salud en el pas, hasta la condicin de crisis en que hoy se
encuentra.
La salud pblica ha sido reducida a una prctica macroeconmica cuya
mercanca es la enfermedad. Perdiendo la capacidad cientfica y operativa de
atender, interpretar y contribuir a enfrentar las principales condiciones adversas
que dificultan la obtencin de estados saludables como un derecho al bienestar
colectivo dentro de la sociedad.
La profesin odontolgica est involucrada igualmente, con el actual e ilimitado
desarrollo tecnolgico, justificado principalmente en la bsqueda de beneficios
econmicos; y con las exigencias algunas veces inviables de una sociedad
altamente informada y con un sistema laboral establecido y apoyado por ley,
limitante que busca mantener el carcter tcnico y restaurativo a la profesin.
Se plantea a continuacin un anlisis de las consecuencias que son resultado de
los problemas ticos en que se desarrolla la profesin odontolgica, desde la
misma formacin profesional y el ejercicio profesional actual en el pas.
4.1. Dilemas ticos presentes en la relacin Odontlogo-paciente.
La garanta al cumplimiento de los derechos de los pacientes con necesidades de
atencin odontolgica se encuentra limitada a consecuencia de mltiples factores
relacionados a continuacin:
4.1.1. Formacin paternalista mantenida por los odontlogos.
El carcter individualista y autoritario de la relacin docente- estudiante
desarrollada durante la formacin profesional y la consideracin del paciente como
carente de autonoma moral, predominante dentro del modelo paternalista ; se
31

reproduce en la relacin odontlogo-paciente, cargada de imperativos


unidireccionales de normas, prohibiciones, rigideces y bloqueos.
Sumado a esto, la relacin de dependencia predominantemente econmica y
tambin afectiva de los pacientes atendidos durante la formacin clnica del
pregrado principalmente de las universidades privadas, fijan conductas de
autoridad vertical, que desconoce la capacidad participativa del paciente dentro
de la relacin profesional.

4.1.2. Limitaciones del Sistema oferente de los servicios de salud oral a los
usuarios.
Dentro de la atencin en salud oral establecida por ley y tomando los postulados
de la misma, se encuentran falacias de la calidad de los servicios ofrecidos en
trminos de integralidad, universalidad, solidaridad, entre otros descritos y
relacionados anteriormente.
En relacin a la Integralidad, los planes obligatorios tanto del rgimen contributivo
como del subsidiado dejan por fuera actividades clnicas odontolgicas de gran
importancia, desde el punto de vista epidemiolgico.
La Universalidad del plan del rgimen subsidiado, ha sido utilizada hbilmente
con intereses polticos. El principio de Solidaridad no deja ser una palabra
estimulante que no aplica en un sistema que por neoliberal se opone a todo lo que
no sea rentable, sin importar a costa de qu. La Participacin se hace difcil
cuando se concentra la direccin del sistema en un organismo conformado por
estado y empleadores intermediarios, como es el Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud.
La Calidad ha tenido repercusiones negativas a causa del predominio de
resultados financieros en el ejercicio de la prestacin de los servicios. Y la "Libre
escogencia" ha sido parcial en una poblacin que an carece de cultura de
seleccin autnoma y consciente. (32)
La baja cobertura se evidencia con creces en la actual estructura del Plan
Obligatorio de salud -POS en Salud Oral que excluye la prtesis, la ortodoncia, la
ortopedia y la medicina oral, en una gran e importantsima proporcin. Es palpable
y preocupante la poca importancia dada a la Salud bucal, como complemento
fundamental del estado de bienestar integral de una persona y de una comunidad.

(32) Restrepo, J. y S. Rodrguez. "Experiencias de la regulacin en salud en Colombia", Revista Economa V.7, N 12, 2005

32


4.1.3. Participacin determinante y decisoria de los Intermediarios
estatales dentro de la relacin odontlogo paciente.
Para las Entidades Promotoras de Servicios de Salud-EPS, encargadas por Ley
de la intermediacin en la prestacin de los servicios, el odontlogo y el paciente
son objetos que forman parte de la cadena productiva en que es concebida la
atencin en salud. Desarrolla un rol de autoridad dentro de la relacin con fines de
beneficio econmico propio de utilidad y rentabilidad a cualquier costo; as,
profesional y paciente deben aportar los mximos rendimientos, con explotacin
laboral para el primero y recorte de servicios y atencin para el segundo y/o
recobro por servicios no-POS al Fondo de Solidaridad y Garanta - FOSYGA.
La normatividad aplicada a partir de la Ley 100 de 1993 ha introducido sistemas
de intermediacin para la prestacin de los servicios, donde todas las ventajas
son para una de las partes; con problemas de calidad en la atencin en salud
ofrecida, como consecuencia de un servicio medido en trminos econmicos con
fines mercantilistas que deshumaniza a los actores directos de esta atencin, el
profesional y el usuario.
4.2. El Sistema de Salud en Colombia excluyente e inequitativo.
La puesta en marcha de la ley 100 de 1993, no solo ha profundizado las
inequidades, sino que genero nuevas y regresivas desigualdades definidas en lo
excluyente e inequitativo.

4.2.1. Aumento de la poblacin sin cobertura en salud.

Las crnicas desigualdades en salud del pas no solo se mantienen en el Sistema,
sino que la generalizacin de una lgica mercantilista como criterio prioritario de
atencin ha generado nuevas desigualdades.
Hoy se refleja la deuda social acumulada del desarrollo y los resultados de las
polticas sociales aplicadas para el sector de la salud en Colombia. Por lo menos,
46% de la poblacin no est asegurada y las propias cifras oficiales muestran
que son ms los excluidos que los incluidos, pues 56% y 63.15% de la poblacin
de los niveles 2 y 1, respectivamente, no est asegurada en este momento. (33)





(33)ECHECERRY LOPEZ Esperanza, La salud en Colombia: Abriendo siglo y la brecha de las inequidades, revista
Gerencia y polticas de Salud. Diciembre 2002


33

4.2.2. Desmejoramiento de las condiciones sociales y salariales del personal


vinculado al sector de la Salud y Entidades pblicas frente al desarrollo
econmico de las Entidades Promotoras de Salud-EPS.
El modelo econmico vigente en la atencin en salud generado a partir de la Ley
100 de 1993, ha desmejorado las condiciones sociales y salariales de un invitado
de piedra en todo este problema como ha sido el personal del sector salud,
sometido a una exigente demostracin de rendimiento y austeridad en el gasto,
con una evidente disminucin en la resolucin efectiva de problemas de salud y
el incremento en nmero y gravedad de enfermedades de alto costo que a la larga
generan ms gastos para el sistema.
Los hospitales pblicos se encuentran al borde de la quiebra, con poca capacidad
resolutiva y con barreras de acceso a los servicios. Sin embargo paradjicamente
el sector privado muestra como las EPS del contributivo se vuelven grandes
emporios empresariales y entran a formar parte de las empresas ms rentables
del pas compitiendo con empresas financieras, bancarias, petroleras y almacenes
de cadena; reflejando la filosofa por las que se rigen en el manejo de salud
colombiana. (34)
La facultad de Salud Publica de la Universidad de Harvard encargada del
"Proyecto de la reforma del sector de la Salud en Colombia" establece como
situaciones preocupantes en relacin a las condiciones laborales del profesional
de la salud, las siguientes : la remuneracin profesional con tarifas totalmente
desfasadas de la realidad laboral promedio; una estabilidad Laboral pobre e
incluso situaciones de despidos masivos; desmotivacin profesional ; Indignidad
laboral (maltrato al profesional ); manipulacin del profesional e intervencin
descarada en el acto odontolgico por parte de los "gerentes" de otras reas que a
toda costa defienden la rentabilidad . (35)
La ley de tica vigente promueve la solidaridad entre colegas a travs del
desarrollo de relaciones fundamentadas en la lealtad, la consideracin, la
solidaridad y el mutuo respeto. Sin embargo la competencia obligada ha
evidenciado comportamientos ticamente cuestionables como la piratera de
pacientes, la censura de tratamientos, fijacin de honorarios por debajo de los
establecidos por la competencia, comisiones por remisin de pacientes, consulta
de diagnstico y otros procedimientos gratis, entre otros.


(34) Paredes, Natalia. La salud pblica: entierro definitivo, Plataforma Colombiana de Derechos Humanos, Democracia y
Desarrollo. Bogot, 2004.
(35) REFORMA DE SALUD EN COLOMBIA Y PLAN MAESTRO DE IMPLEMENTACIN programa universidad de Harvard.
www.minproteccionsocial.gov.co


34

Segn trabajo del Doctor Roberto Castro, profesor de la Universidad Nacional de


Colombia realizado en el 2003 Las tarifas y los salarios que actualmente se estn
pagando a los odontlogos por sus servicios profesionales bajo el rgimen de la
Ley 100 de 1993 son inequitativos e insuficientes y "muy bajos para el estatus del
odontlogo, profesional de nivel universitario de 10 a 16 semestres incluyendo los
estudios de postgrados, que ha dedicado tiempo y dinero en su formacin
acadmica y sobre todo, que ejerce una profesin que como todas las de la Salud
es de alta responsabilidad y riesgo. (36)
As mismo, en investigacin realizada por la Universidad del Bosque bajo la
direccin de la Doctora Elba Mara Bermdez con 569 odontlogos de la cuidad
de Santaf de Bogot sobre los ingresos expresados en salarios
mnimos/mensuales obtenidos exclusivamente de la prctica odontolgica, durante
el primer semestre del 2005, se ratifica las consideraciones planteadas con
anterioridad, con los siguientes resultados:
11.42% de los odontlogos perciben al mes un salario mnimo.
24.96% reciben entre 1 y 3 salarios mnimos.
22.67% reciben entre 3 y 5 salarios mnimos.
9.14% de 8 a 10 salarios mnimos.
4% ms de 10 salarios mnimos

Ingresos expresados en salarios mnimos/mensuales obtenidos exclusivamente de la prctica odontolgica.


Fuente: Investigacin Doctora Elba Marn B. Universidad del bosque. Santaf de Bogot, 1999.


(36)MONTES CAMPUSANO Vctor. Los salarios de los Odontlogos Colombianos despus de la Ley 100 de 1993,
Revista Federacin Odontolgica Colombiana, N.196, Diciembre 1998.
35


La misma investigacin arroja datos sobre el porcentaje de actividades
odontolgicas realizadas dentro del quehacer laboral diario, con los siguientes
resultados:
29.53% realiza el 100% de su quehacer productivo en actividades de prctica
profesional.
27% realiza el 30% de su quehacer productivo en actividades de prctica
profesional.
31.81% realiza entre un 31 a 60% de su quehacer productivo en actividades de
prctica profesional.
11.42% realiza entre un 61 a 90% de su quehacer productivo en actividades de
prctica profesional.

Productividad laboral de la prctica odontolgica
Fuente: Investigacin Doctora Elba Marn B. Universidad del bosque. Santaf de Bogot, 1999

Igualmente se valoro el nivel de satisfaccin sobre el desempeo laboral
alcanzado como odontlogo, con los siguientes resultados:
13.53% satisfechos.
86.47% insatisfechos.
36


Nivel de satisfaccin con el ejercicio odontolgico.
Fuente: Investigacin Doctora Elba Marn B. Universidad del bosque. Santaf de Bogot, 1999
Finalmente se indago sobre el futuro de la profesin, con los siguientes resultados:
9.14% ven un futuro favorable a la profesin.
90.86% ven un futuro desfavorable a la profesin.

Futuro de la profesin a partir de la experiencia profesional.
Fuente: Investigacin Doctora Elba Marn B. Universidad del bosque. Santaf de Bogot, 1999

El observatorio laboral para la educacin del Ministerio de Educacin Nacional
establece el salario integral de un odontlogo para el 2008, en $ 1.615.851, para
una jornada laboral de 8 horas diarias. El equivalente a 3 salarios mnimos.
SATISFECHOS
13,53%
INSATISFECHOS
86,47%
NIVELDESATISFACCIN
FUTURO
FAVORABLE
9.14%
FUTURO
DESFAVORABLE
90.86%
FUTURODELAPROFESIN
37


Es posible plantear sobre las condiciones salariales del odontlogo a partir de la
Ley 100 de 1993, un desmejoramiento evidente, justificado en una reduccin de
14.8 salarios mnimos- mensual en 1985, a 8.1 salarios mnimos-mensual en
1998, y 3.0 salarios mnimos-mensual para 2008.
El odontlogo a partir de la aplicacin de la Ley 100 de 1993, se manifiesta
insatisfecho con el desempeo laboral alcanzado (86.47%) y considera
desfavorable el futuro de la profesin (90.86%).

4.2.3. Atencin clnica de baja calidad a los usuarios del Plan Obligatorio de
Salud - POS.
La atencin odontolgica se encuentra estandarizada en tiempos de veinte
minutos de atencin clnica para todo tipo de necesidad odontolgica y
procedimientos clnicos ajustados a las disponibilidades de recursos e insumos de
las instituciones.
El modelo de atencin odontolgica del Plan Obligatorio de salud POS es
prcticamente curativo y segmentado, ajustado a la demanda y oportunidad de la
atencin por parte del usuario, que limita el desarrollo de tratamientos continuos e
integrales. Igualmente la exclusin de tratamientos como ortodoncia, rehabilitacin
oral, periodoncia, entre otros y de programas de control de paciente sano y estados
saludables dentro del Plan Obligatorio de salud POS, evidencia la baja calidad en
la cobertura y oportunidad a los servicios odontolgicos.
Es as como el acceso a los servicios de salud en Odontologa an con mayor
cantidad de profesionales, no solo no ha mejorado sino que por el contrario la
marginalidad se ha acentuado gravemente.
Para la Federacin Odontolgica Colombiana FOC en el pas ms del 45% de
las personas mayores de 15 aos requiere por lo menos la reposicin de un diente
faltante, y ms del 30% de la poblacin tiene problemas de mal posiciones
dentarias severas disfuncionales, en estratos socioeconmicos 1 y 2, a quienes el
Plan Obligatorio de Salud POS no les contempla la rehabilitacin oral y
ortodoncia respectivamente; esto es grave y condena a los colombianos a
mantener un estado de salud dental deficiente. Ah subyace el conflicto entre
cobertura e integralidad que tanto debate crtico ha producido sobre la calidad de
la atencin odontolgica prestada a travs del POS. (37)


(37 ) Ponencia de la Federacin Odontolgica Colombiana, en los foros regionales convocados por el Ministerio de salud y
las Comisiones sptimas de senado y cmara para la reforma del Sistema General de Seguridad Social en Salud- 2000.

38

4.3. Resultados de dilemas ticos en la formacin acadmica del


Odontlogo.
El medio laboral actual en el que se desarrolla la salud y la odontologa exige la
adquisicin de fortalezas formativas complementarias al desarrollo clnico,
necesarias para generar los cambios que se deben realizar al sector de la salud;
estas herramientas se dan de manera precaria dentro de la formacin
universitaria de los Odontlogos, con una formacin disciplinar fuertemente clnica.
4.3.1. Las diferencias entre la orientacin de la formacin profesional y las
necesidades del medio laboral vigente.
El Modelo educacional biomdico curativo, centrado en la enfermedad y orientado
a una atencin clnica estructurada con modelos tcnico-instrumentales de fuerte
arraigo biologista, desconoce y descalifica el contexto sociocultural y personal del
paciente en la seleccin de conductas, predominando los conceptos tcnicos y
econmicos del binomio docente-estudiante, desfavoreciendo las necesidades y
posibilidades de los pacientes que demandan la atencin
Las nuevas visiones educacionales, las nuevas necesidades del sistema de salud
y las nuevas posiciones de los actores, sobre todo del Estado dentro de la
dinmica de la atencin en salud, se contraponen con el Modelo educacional
Biomdico predominante en las facultades de Salud en el pas.
La tendencia a lo concreto de la prctica odontolgica, con decisiones
inmediatas, individuales y seguras, frente a un problema de salud, considerado
netamente biolgico, ha generado un mundo de falsas seguridades, sustentado en
un sistema de ideas incuestionables, que conlleva a una prctica clnica
mecanicista y determinista. (38)
El desarrollo de las prcticas clnicas formativas no da el valor requerido como
componente bsico del desarrollo clnico al constitutivo psicosocial del paciente
en conjunto con el componente biolgico, inseparables en los problemas de salud
de los pacientes.
Es evidente el fuerte componente clnico en el desarrollo de la formacin
profesional del odontlogo, con debilidades en la adquisicin de habilidades
interpersonales de comunicacin, importantes dentro del desarrollo de su
quehacer profesional y el anlisis de planteamientos dilemticos surgidos de la
prctica profesional de carcter tico, no siempre de ndole clnico.


(38) Formacin del talento humano odontolgico de cara al tercer milenio, Asociacin Colombiana de Facultades de
Odontologa- ACFO, 1999.
39


El medio laboral actual no es el mejor para el odontlogo, lo cual exige un mayor
compromiso de formacin integral, que involucre fortalezas de manera
complementaria al desarrollo clnico. Estas herramientas son poco aportadas al
profesional durante su formacin profesional; y muy necesarias para generar los
cambios que deben ser realizados al sector de la salud del cual la odontologa
forma parte.
4.3.2. Marginalidad de la profesin en la construccin participativa de las
directrices sobre la atencin en salud.
La formacin disciplinar fuertemente clnica de la profesin no ha orientado la
formacin profesional del odontlogo hacia un conocimiento ms amplio, con
perspectivas de interdisciplinariedad e intersectorialidad obtenidas a travs del
desarrollo de fortalezas de ndole humanista, tica, biotica, comunicacin,
legislacin e incluso ldicas, que lo capacite para formar parte de un equipo de
salud y participar de manera activa en las polticas y directrices sobre la atencin
en salud de la cual forma parte.

4.3.3. Posicionamiento de multinacionales de biotecnologas como
formadores de opinin.

La aplicacin de polticas Neoliberales de mercados, han permitido a las


multinacionales con desarrollo tecnolgico para la medicina y profesiones afines,
orientar de manera peligrosa la solucin de los problemas sanitarios desde
proyecciones biotecnolgicas.
Igualmente se han vinculado a travs de publicidad y apoyo financiero a
actividades acadmicas profesionales, para posicionarse como formadores de
opinin, orientando las premisas diagnsticas y teraputicas desde el mercado, sin
las regulaciones necesarias que deberan ser planteadas por parte de las
instituciones acadmicas y estatales.
La inversin en tecnologa de la salud no ha sido concebida desde programas
nacionales de necesidad sanitaria, siendo su crecimiento anrquico y sin
orientacin social.
Las multinacionales del sector generan esta necesidad distorsionando la actividad
profesional y los mercados en muchos casos con tecnologa obsoleta para los
pases no desarrollados. (39)






(39) Federacin Odontolgica Latinoamericana- FOLA, consejo de delegados en Asamblea ordinaria, Argentina, 2003


40



4.4. Consecuencias de dilemas ticos dentro del manejo teraputico.
Dentro del proceso de formacin profesional el odontlogo durante su prctica
clnica de pregrado, realiza en la atencin odontolgica de manera unificada y
continua el proceso de diagnstico y atencin de las actividades clnicas
requeridas; e igualmente, el seguimiento de control al paciente una vez
restablecido la condicin saludable. Es esta condicin del desempeo clnico, un
pilar de integralidad en la formacin profesional.
4.4.1. Separacin de las etapas clnicas que conforman la atencin
odontolgica.
En el modelo de atencin odontolgica establecido actualmente para el Plan
Obligatorio de Salud-POS, la hasta hace poco figura del DIAGNOSTICADOR,
con un rol laboral establecido para la realizacin de diagnsticos clnicos y
construccin del plan de tratamiento a realizar, conllevo a la separacin de las
etapas clnicas que conforman la atencin odontolgica, el diagnstico y
construccin del plan de tratamiento de la etapa de desarrollo clnico y
seguimiento.
Dentro de esta dinmica clnica, el odontlogo asignado para la atencin
odontolgica posteriormente, pierde la posibilidad de realizar el procedimiento
ms importante de la atencin clnica y de mayor valor cientfico, quedando
limitado a ser un OPERARIO EJECUTOR de procedimientos tcnicos asignados
previamente. Situacin evidentemente dilemtica.
4.5. Resultados de dilemas ticos dentro del desarrollo tecnolgico y
cientfico de la odontologa.
La sociedad en general se encuentra inmersa en los acelerados cambios
tecnolgicos producto del fuerte apoyo econmico y poltico dado en los pases
ms desarrollados. Hoy, es uno de los sectores ms poderosos y lucrativos.
Las propuestas tecnolgicas y biotecnolgicas para el sector de la salud, se hacen
inabarcables desde la magnitud de las variables opciones existentes, como
tambin la rapidez en el recambio de las mismas; adicionalmente en pases
como Colombia, consumidor y no productor de tecnologas, los costos y la
aplicabilidad de las mismas, sumado a la poca o inexistente evidencia de estudios
propios que justifiquen su conveniencia, han llevado con frecuencia a fracasos en
la aplicacin de tecnologas adquiridas con gran expectativa y pobres estudios de
viabilidad.
41

Se divulgan ampliamente de manera generalizada los beneficios de las nuevas


tecnologas, aun sin asegurar totalmente la profundidad cientfica argumentativa
que las soportan; esta entonces justificada, la consideracin del desarrollo
tcnico-cientfico actual, como el desarrollo del conocimiento y el riesgo.
La inversin en tecnologa de la salud no es concebida desde programas
nacionales de la realidad y necesidades sanitarias, siendo su crecimiento
anrquico y sin orientacin social. Las multinacionales del sector generan esta
necesidad distorsionando la actividad profesional y los mercados en muchos
casos con tecnologa obsoleta y poco til para los pases no desarrollados. (40)


4.5.1. Riesgos por la rpida adopcin de nuevas tecnologas.
El uso de nuevas tecnologas representa uno de los temas ms frecuentes en la
odontologa actual, en la bsqueda de tratamientos ms eficaces y conservadores
de la denticin, menos agresivos y con menos costo que los actuales. No
obstante, los posibles beneficios tienen algn costo, en particular cuando se
introducen por primera vez nuevas tecnologas. El posible beneficio puede
disminuir por falta de destreza tcnica, comprensin insuficiente del riesgo
vinculado, criterios no bien definidos de seleccin de pacientes y resultados
inciertos a largo plazo. El riesgo entre el beneficio esperado y la posibilidad de
dao, requiere sobrepasar el entusiasmo y buenas intenciones con la obligacin
fundamental de beneficio a los pacientes y no hacer dao.

La profesin debe regularse para asegurar la calidad de la atencin, incluyendo la
que se brinda mediante nuevas tecnologas.
La introduccin de nuevas tecnologas debe ser responsabilidad del odontlogo,
quien con el conocimiento y la experiencia debe valorar la seguridad y eficacia
de las mismas. La autorregulacin del profesional es necesaria para asegurar la
alta calidad en la atencin clnica. (41)

En Colombia, las multinacionales de biotecnologas introducen las nuevas
tecnologas odontolgicas de manera directa con el profesional, sin la
intervencin de un ente de control regulador; e igualmente no se verifica la
adquisicin de destreza profesional a travs de prcticas supervisadas como
requisito para el manejo independiente de las mismas. Como se exige en los
pases desarrollados.



(40) CARVAJAL T. Mnica, Evaluacin tcnica y clnica de tecnologa biomdica en procesos de adquisicin: un enfoque
en evaluacin de tecnologas en salud. Revista Ingeniera Biomdica, V2, N4, Diciembre 2008, Medelln
(41) CARVAJAL T. Mnica, Evaluacin tcnica y clnica de tecnologa biomdica en procesos de adquisicin: un enfoque
en evaluacin de tecnologas en salud. Revista Ingeniera Biomdica, V2, N4, Diciembre 2008, Medelln

42




La prioridad del uso de nuevas tecnologas debe ser la promocin de la salud y
el beneficio del paciente sobre cualquier otro inters. Desafortunadamente, otros
incentivos para incorporar nuevas tecnologas a la atencin clnica, como
expectativas y obligaciones profesionales, inters del profesional, estmulo por la
industria y presin del mismo paciente, pueden crear tensin en relacin con esa
prioridad fundamental.

Es poco probable que un nuevo procedimiento beneficie a una paciente si el
profesional an no ha aprendido a efectuarlo de manera competente. La
realizacin competente incluye no slo la destreza tcnica necesaria y el
conocimiento de los nuevos tipos de instrumentos y fuentes de energa, sino
tambin un conocimiento suficiente de los criterios de seleccin de pacientes,
complicaciones esperadas y mtodos para evitarlas y corregirlas, as como
elementos de valoracin de la vigilancia necesarios para asegurar un buen
resultado.
La valoracin de la propia capacidad de practicar un nuevo procedimiento, es
importante y requiere la propia ubicacin por parte del profesional en la curva
de aprendizaje.
4.5.2. Bajo liderazgo de la academia en la formacin de nuevas tecnologas
y biotecnologas frente a las empresas comerciales de tecnologa y
biotecnologa.
Es un desafo para las instituciones formadoras de profesionales en Salud, dentro
de ellas la odontologa, el liderazgo en la formacin de manejo de nuevas
tecnologas y biotecnologas, hoy consideradas herramientas indispensables en el
desempeo laboral y la atencin mdica en cualquier rea.
Es la academia la llamada a liderar el anlisis argumentativo que debe ser
adquirido de manera previa a la adquisicin y puesta en uso de tecnologas y
biotecnologas nuevas para el sector de la Salud. De igual manera, a garantizar la
formacin contina sobre el uso de estas nuevas tecnologas.
Para la Unin Econmica Europea- UE desde su perspectiva del determinismo
tecnolgico, las personas y organizaciones deben adaptarse a los cambios
producidos por las tecnologas y biotecnologas, consideradas las grandes fuerzas
que modelan las relaciones sociales, econmicas y polticas hoy en da. As, el
aprendizaje a lo largo de la vida es determinante para la adaptacin y
competitividad del recurso humano laboralmente.


43

Igualmente, alerta acerca de la insuficiencia de la educacin en formacin de


tecnologas, lo que constituye uno de los principales obstculos a la difusin de la
innovacin. (42)

Para el sector de la salud, es una realidad en los pases de la Unin Econmica
Europea-UE el desarrollo del sistema sanitario en lnea, para actividades de
telemedicina, informatizacin de la historia clnica, la receta electrnica, la gestin
de cita mdica e informes por internet, entre otros. Una realidad no lejana para
otros pases como Colombia.
Desafortunadamente en nuestro pas, la formacin en tecnologas de la
informacin y de las comunicaciones para los profesionales no est formando
parte del currculo acadmico universitario. As mismo, no es la Academia quien
lidera la formacin en nuevas tecnologas y biotecnologas para el sector de la
Salud, Este es orientado directamente por las empresas comerciales
multinacionales de tecnologa y biotecnologas a los profesionales e instituciones.

4.6. Consecuencias de dilemas ticos presentes en el ejercicio de la
odontologa a causa de la legislacin y normatividad vigentes.
De manera radical y simultanea el ejercicio de la odontologa en Colombia ha sido
influenciado por dos leyes de la Repblica, la ley 30 de 1992, que le confiri
absoluta autonoma a las universidades e instituciones universitarias para crear
programas acadmicos con requisitos fcilmente acreditables ante el ICFES y la
ley 100 de 1993, que reform el Sistema General de la seguridad social en el pas.
4.6.1. El Sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) vigente a
partir de la Ley 100 de 1993 y la crisis del Sector Salud.
La Salud es un derecho humano fundamental asegurado por la legislacin
nacional y confirmada por pactos internacionales. Es condicin indispensable para
el desarrollo de la sociedad y no una consecuencia del mismo.

El Estado debe asumir la obligacin indelegable de garantizar el ejercicio de este
derecho ciudadano desde la equidad, universalidad e integridad.

Las polticas neoliberales intentan distorsionar los principios ms elementales de
la solidaridad conceptualizando las prestaciones de Salud como un servicio ms,
susceptible de cargarse impositivamente. Lo cual, conllevara al aumento en los
costos de las prestaciones de salud. Causando mayor exclusin y marginalidad.


(42) FERNANDEZ N. Donato, Modelo econmico de la Unin Europea: Fundamentos y limitaciones, ICE , N820, 2005
44



Desde 1993 y respondiendo a una nueva concepcin de poltica social, inscrita en
la transicin hacia un modelo de desarrollo neoliberal, se diseo en el pas el
Sistema general de seguridad social en salud (SGSSS),fundamentada hacia el
aseguramiento universal, a travs del acceso a un plan obligatorio de servicios
igualitario, para resolver dos de los grandes problemas del modelo anterior, los
sistemas diferenciales de servicios para los distintos grupos poblacionales y las
desigualdades en el acceso a los servicios de salud, por barreras econmicas.

La aplicacin de polticas Neoliberales han inducido la resolucin de los
problemas sanitarios desde una proyeccin tecnolgica de la ciencia,
deshumanizando la relacin paciente - profesional, aumentando costos de salud y
condicionando el acceso a grandes sectores de la poblacin.

El 23 de diciembre de 2009, el Gobierno nacional expidi el decreto 4975,
mediante el cual declar la Emergencia Social en el pas, motivada por la crisis
financiera que afecta el sector de la salud.
La declaratoria y los decretos que la acompaaron, donde se reformaron aspectos
bsicos de la prestacin de salud en el pas, desataron una fuerte polmica.
Dentro de ellos el decreto 131 que modifica el Sistema General de Seguridad
Social en Salud vigente a partir de la Ley 100 de 1993; cconservando la estructura
de aseguramiento e intermediacin del sistema y presentando fallas estructurales
de inconveniencia social ignoradas por el Gobierno, planteadas a continuacin:
Predominio de una racionalidad econmica sobre otros criterios de poltica
sanitaria, generacin de barreras de acceso al servicio, vulneracin del derecho
fundamental a la salud, deterioro de la calidad del acto mdico, debilitamiento de
la autoridad sanitaria ,deterioro de la salud pblica, ausencia de un sistema de
informacin que fundamente las decisiones sobre pautas polticas.
Las reacciones de diversos sectores gremiales de la Salud, aportaron conceptos
en su mayora negativos que descalificaban la pertinencia de los decretos
expedidos, principalmente considerados improvisados y regresivos, e incluso en
palabras de lvaro Cardona, decano de la Facultad Nacional de salud Pblica de
la Universidad de Antioquia "un golpe de mano al Congreso de la Repblica y a la
Comisin de Regulacin en Salud, y una bofetada a la atencin en salud de la
poblacin no rica, que son la mayora de los colombianos". (43)


(43) La emergencia social y el Sistema General de Seguridad Social en Salud Comunicado a la Corte Constitucional de
Colombia de la Facultad Nacional de Salud Pblica, Universidad de Antioquia, Hector Abad Gomez, Febrero de 2010.
45


La corte constitucional a travs de la Sentencia C-252/10 declara inconstitucional
el establecimiento del Estado de emergencia social, considerando que la situacin
descrita en el decreto 4975, mediante el cual el Gobierno Nacional declar la
Emergencia Social en el pas, motivado por la crisis financiera que afecta el sector
de la salud, no se asimila a la condicin de evento sobreviniente y excepcional y
por lo mismo no puede ampararse en el artculo 215 de la Constitucin. Y
considera la crisis del sector salud una manifestacin de un proceso estructural
que requiere soluciones integrales y de fondo, para el que el Gobierno debi
acogerse a los mecanismos democrticos establecidos por la Constitucin y el
Estado Social de Derecho.
Para garantizar el derecho a la salud actualmente los ciudadanos se ven obligados
a interponer mecanismos legales, que son en gran medida fallados a su favor;
pero las demoras producen un modelo progresivo y acumulativo de consecuencias
perjudiciales, como prolongacin del sufrimiento, complicaciones mdicas del
estado de salud, daos permanentes, discapacidad y muerte.
Hoy es evidente la reduccin de cobertura del rgimen contributivo de 45% a
porcentajes del 30% por efecto de la crisis econmica. Lo cual es tambin , un
retroceso en el rgimen subsidiado, porque al menos el 50% de la financiacin del
rgimen subsidiado es producto de las contribuciones obrero patronales; ese 1%
sobre la nmina que va como solidaridad del rgimen contributivo. En contraste
han aumentado el nmero de colombianos asegurados a travs del subsidiado y
las innumerables acciones legales interpuestas para garantizar el derecho a la
salud. (44)
El medio laboral para el odontlogo a partir de la Ley 100 de 1993, redujo
considerablemente el desempeo a travs de la actividad privada, no abri
espacios laborales significativos a travs de la vinculacin laboral a/ como
Instituciones Prestadoras de Salud-IPS. El impacto negativo es considerado un
deterioro laboral y econmico, que promueve situaciones de subempleo, con
intensas jornadas de atencin clnica, deficientemente remuneradas e inestables
laboralmente.
Estos cambios en la prctica odontolgica requieren ajustes de forma y de contenido
en la educacin, partiendo de la pertinencia de los mismos de acuerdo al contexto de
la salud oral en Colombia y el aseguramiento de capacitacin continuada para el
conocimiento de las nuevas polticas y directrices, como tambin del uso de nuevas
tecnologas.

(44) ARVALO Decsi y colaboradores, Ha mejorado el acceso en salud? Evaluacin de los Procesos del Rgimen
Subsidiado. Centro de Investigaciones para el Desarrollo, Universidad Nacional de Colombia. Ministerio de Salud. Bogot,
2002. ISBN 958-701-251-8
46


4.6.2. La sobreoferta de profesionales de la Odontologa y Ley 30 de 1992
vigente en Colombia.
La Ley 30 de 1992 ha acentuado el subempleo y el desempleo de los
profesionales, como los odontlogos, debido a la laxitud de las normas de la
educacin superior y el boom que trajo la libre empresa, saturando al pas de
programas de odontologa, pasando a partir de 1975 de 5 facultades de
odontologa a 36 facultades en el 2005. Una evidente carencia de planes y
proyecciones sobre el equilibrio que debe existir entre el recurso humano de
cualquier profesin y la realidad de vinculacin laboral posible. Una situacin
catica que se presenta en mayor manera en la formacin del personal auxiliar,
sin control en la formacin de volmenes inmensos de personas que luego no
podrn desempearse laboralmente, convirtindose en desempleados, frustrados
e ilegales, cuando se tienen que dedicar a labores diferentes a la elegida como
proyecto de vida.
La oferta de odontlogos esperada para los quinquenios 2005-2020 se
incrementara en 61,4%, al pasar de 35.592 odontlogos a cerca de 57.452
odontlogos en el ao 2020. Con una tasa de desempleo que podra aumentar del
66% al 75% aproximadamente. (45)

***Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia. nars -mxs. Universidad de Antioquia .Clculo
CENDEX.
Sumado a esto la poca importancia que la poblacin especialmente de menores
recursos, que son la gran mayora de los colombianos, con mayores problemas
bucales prevenibles y manejables dan a la atencin odontolgica.
Las polticas en salud bucal incluyendo la orientacin dada a la atencin
odontolgica desde la formacin acadmica, podran definirse como restaurativa y
segmentada, favorecida por un sistema de atencin puntual, poco integral. La
promocin y adquisicin de estados saludables a travs de programas de
promocin de la salud y prevencin de enfermedades bucales son deficientes en
nuestra cultura.

(45)Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia. nars -mxs. Universidad de Antioquia .Clculo
CENDEX.
47


Es frecuente el manejo odontolgico con procedimientos radicales como nica
opcin, es decir exodoncias y restauracin con Prtesis removibles parciales o
totales, cuando las condiciones econmicas del paciente lo permite, ya que los
procedimientos de rehabilitacin oral, en los que se incluyen las prtesis dentales
no estn dentro del Plan Obligatorio de Salud-POS.

5. HACIA LA CONSTRUCCIN DE UNA CULTURA DE CONCIENCIA
TICA Y MORAL A TRAVS DE LA EDUCACIN EN BIOTICA.

En la formacin del profesional de la odontologa ha sido planteado la necesidad
de fortalecer el progreso de una cultura de respeto a la dignidad humana y a la
vida, desde la construccin de una conciencia tica y moral, que permita
identificar situaciones dilemticas de implicaciones ticas, y facilite la
construccin de planteamientos que propicien la resolucin de las mismas.
Se plantea un cambio hacia una cultura de conciencia tica y moral que propicie
igualmente, un cambio favorable en el ejercicio de la profesin odontolgica. A
travs la construccin en los estudiantes del sentido de responsabilidad social,
dentro de un clima institucional que lo favorezca.
El presente trabajo propone como herramientas para el cambio hacia una cultura
de conciencia tica y moral con compromiso de responsabilidad social, desde la
formacin profesional y en el ejercicio profesional, la formacin en Biotica en
Odontologa dentro del contenido curricular y la conformacin del Comit de
Biotica Clnico Asistencial CBCA, dentro de la dinmica de la prctica clnica,
de la institucin prestadora del servicio docente asistencial de la facultad, donde
se desarrolla la formacin prctica clnica.
Se plantea entonces, proyectar a travs de la formacin y el ejercicio de la
profesin odontolgica la vinculacin de los valores ticos y la prctica profesional;
as mismo, el desarrollo consiente del compromiso de responsabilidad social , que
como persona integrante de la humanidad, tiene con el respeto a la vida, la
preservacin de la misma en todo forma y nivel; que exige el desarrollo de la
capacidad crtica y reflexiva, permitiendo desde conductas ticas y bioticas, el
aporte hacia un cambio cultural y social de respeto, preservacin y equidad.


48


5.1. Formacin en Biotica
La formacin odontolgica debe facilitar las herramientas necesarias para hacer
del odontlogo un ser social promotor del cuidado de la vida en todas sus
manifestaciones y estados; incluyendo al hombre y el ecosistema planetario
presente y futuro.
La Biotica dentro de la educacin contempornea representa una herramienta
que le permite al estudiante adquirir desde los primeros aos de formacin
profesional una sensibilidad especial sobre lo que acontece, ms all del entorno
inmediato, con una visin amplia de un mundo cambiante, plural y diverso.
Su enseanza busca el desarrollo de una cultura de respeto a la dignidad
humana y a la vida. Por ello enfatiza la construccin de una conciencia tica y
moral, donde se reconozcan los problemas sociales, y desarrolle la convivencia,
la solidaridad, los principios, los valores, hacia el cuidado de s mismo, el cuidado
de los otros y el cuidado de la naturaleza para las generaciones futuras.
La Biotica se ensea como disciplina que recorre las ciencias biolgicas para
mejorar la calidad de vida del ser humano, en el sentido que le permite participar
en su evolucin.
Los profesionales de la salud estn capacitados tcnicamente para su quehacer,
pero son frecuentes los dilemas ticos al hacerlo. Es imperativo que todos tengan
la capacidad de analizar y confrontar estos problemas con la misma habilidad.
Los actos ticos repetidos llevarn a hbitos ticos.
La Biotica, alerta a las sociedades sobre las consecuencias de los avances
incontrolados. Su enseanza en el campo de la salud est atrasada en relacin
con las necesidades de la sociedad, porque en el establecimiento de la formacin
cientfica y mdica ha predominado el inters en las tcnicas que en la tica.
Las profesiones de la Salud, entre ellas la Odontologa se definen en trminos
de competencias adquiridas, es decir, el grado de capacidad operativa del
profesional en un entorno determinado. Presupone una base cognitiva que incluye
conocimientos, habilidades y actitudes , que le permite una cualificacin de la
capacidad para afrontar situaciones con mltiples problemas interrelacionados, y
en muchas ocasiones indefinidos, para los que no siempre dispone de suficiente
informacin antes de la actuacin, que a menudo debe realizarse en condiciones
de riesgo y con posibles conflictos ticos. En estas condiciones, asumir


49


responsabilidades en beneficio del paciente requiere haber desarrollado una
capacidad tcnica, un temple caracterolgico y una capacidad reflexiva y
evaluativa de las situaciones. (46)
Este necesario aprendizaje no se consigue slo mediante la adquisicin de una
base cognitiva, requiere la ganancia de competencias Bioticas que estimulen un
desarrollo moral positivo, mediante la inmersin en contextos concretos, donde se
recree de la manera ms real posible situaciones del ejercicio profesional con
problemticas de implicaciones ticas, salvaguardando la integridad y derechos
de los pacientes.
Obtener la capacidad de identificar los conflictos ticos de la prctica clnica, y
plantear cuestionamientos racionales y prudentes a dichos conflictos, conduce a
que el alumno interiorice un procedimiento, una forma de actuacin ante los
valores implicados en la relacin clnica.
La odontologa lentamente se ha ido introduciendo en el mbito de la
investigacin experimental en seres humanos, Crear conciencia es el primer paso
en el desarrollo de esta rea del conocimiento, con un enfoque en los principios
ticos y los valores morales que se deben aplicar en todo el proceso de
investigacin, desde la presentacin de la propuesta, seleccin de sujetos,
consentimiento informado, recoleccin y anlisis de datos hasta la publicacin y
difusin de resultados ; resaltando el valor de respeto que esto otorga a la vida
humana. Es importante desarrollar investigaciones en tica que se relacionan con
la tica del cuidado, el comportamiento y responsabilidad de los investigadores, la
aplicacin de los principios ticos y valores morales en la prctica de la
odontologa en diferentes escenarios.
Considerando que el profesional de odontologa forma parte fundamental del
equipo de salud, es necesario que tenga presente que tiene sus propias
competencias por las que debe responder y cumplir. Se enfrenta
permanentemente a problemas ticos relacionados con: el dolor, las
limitaciones estticas y funcionales, la seleccin de tcnicas y tratamientos, la
disponibilidad de recursos econmicos, el respeto a la autonoma, la
investigacin, la relacin odontlogo-paciente, el consentimiento informado, el
secreto profesional, la verdad ante el paciente, la responsabilidad frente a otros
profesionales e instituciones, y la humanizacin de la atencin, entre otros; cada
uno de ellos puede comprometer y poner en riesgo el actuar del odontlogo.




(46) Gracia D. Fundamentacin y enseanza de la biotica. tica y Vida. estudios de Biotica. Bogot: Editorial El Bho;
2000

50


En la actualidad se enfrenta a grandes retos cientficos, los avances en la
investigacin con humanos principalmente en el campo de la Gentica, la
Biotecnologa, los ltimos adelantos en Medicina, interrogantes como alquiler de
vientre, Ingeniera Gentica, terapia gnica, clonacin, trasplante de rganos y
elementos anatmicos humanos, la importancia jurdica del cuerpo humano como
un bien disponible y sus alcances en materia probatoria, la reproduccin humana
asistida, la responsabilidad civil de los profesionales de la salud, entre otros.

Retos que convocan a pensar en la direccin y los lmites de las ciencias sobre
todo en lo que concierne a estas acciones humanas. Se plantean posiciones
encontradas sobre la regulacin del avance tecnolgico y cientfico, los que
piensan que los valores humanos y la legislacin son los nicos que pueden
regular el avance de la ciencia, y los que estn convencidos de que la evolucin
de la humanidad, la biotecnologa y la ciencia deben apoyarse sin restricciones,
pensando en la grandeza de la raza humana. (47)
Es necesario dentro de la formacin odontolgica el conocimiento y anlisis
temtico de todas estas realidades y problemticas cientficas y sociales
principalmente, a travs de la Biotica.
Igualmente adquirir las competencias para hacer parte de equipos cientficos de
salud, participar activamente en la investigacin, en la clnica, en la docencia, en la
definicin de polticas gubernamentales y en la aplicacin de cdigos
disciplinarios, entre otros.
La Biotica es la herramienta para cuidar porque estos grandes e importantes
avances se mantengan enmarcados dentro de lo moral y asumiendo con
responsabilidad el respeto por la vida misma. (48)
Se hace necesario ampliar la enseanza de la tica con la Biotica. Es un
imperativo que obedece a los avances del conocimiento y a las presiones que
surgen de una cultura en las cuales el dolor, la limitacin del esfuerzo teraputico,
la esttica, la muerte, el concepto de calidad de vida, han adquirido nuevas y
perturbadoras connotaciones. Por lo tanto, es necesario formar profesionales que
puedan dar respuesta a estas definiciones y planteamientos concretos para estas
nuevas problemticas.
El perfil de enseanza de la biotica que se propone debe responder al principio
de que respetar no es sinnimo de compartir y de que el respeto por el otro es
condicin sine qua non de la vida democrtica.

(47) Llano A. (editor) Biotica y educacin para el siglo XXI. Bogot: Pontificia Universidad Javeriana; 2006.
(48) Drane J. La tica como carcter y la investigacin mdica. Acta Biotica, ao X, N1; 2004

51


Se construye a partir de dos saberes principales: la filosofa y la medicina, pero
tambin toma de otras fuentes, como la sociologa, la antropologa, la psicologa,
la historia, el derecho, entre otras.
Presenta un discurso cientfico que implica el aprendizaje de contenidos mnimos
cognitivos, indispensables para la fundamentacin de las distintas posiciones,
pasando de la opinin al conocimiento cientfico; donde adquieren importancia los
objetivos "procedimentales", es decir, el desarrollo de habilidades intelectuales y
destrezas. Estos objetivos, una vez alcanzados, permitirn identificar y plantear
adecuadamente los dilemas morales implcitos en el quehacer cotidiano del
odontlogo. As, la implementacin de una educacin moderna, centrada en el
fortalecimiento del pensamiento crtico y de la heurstica, resulta indispensable. (49)
El propsito buscado: un profesional en la odontologa con formacin cientfica y
desarrollo de actitudes de tolerancia, solidaridad, respeto y discusin racional,
capaz de interactuar con otros (colegas, pacientes, maestros), como iguales pero
al mismo tiempo distintos. Un profesional de la salud con perfil solidario,
respetuoso de las diferencias, abierto a distintos puntos de vista y con hbitos que
privilegien el intercambio de ideas. Con capacidad de percibir el acto clnico
como acto social -con toda la carga de valores que lo social implica- y no
meramente como un acto tcnico.
5.2 Conformacin del Comit de Biotica Clnico Asistencial CBCA.
El comit Biotico Clnico Asistencial- CBCA, es considerado una instancia para
el anlisis de situaciones con conflictos ticos presentes dentro de las variadas e
incluso complejas dinmicas de la prctica clnica, en las instituciones
prestadoras de servicios de salud.
Su esencia altamente deliberativa, no punitiva y conformacin multidisciplinaria, le
permite a travs de la tolerancia, el respeto por las opiniones de los dems y la
capacidad de dilogo, poder encontrar acuerdos mediante el debate y la
deliberacin sobre situaciones conflictivas, de incertidumbre, analizadas desde
distintas perspectivas , con cuestionamiento sobre las interioridades morales, las
dudas que encierran, los valores en conflicto y otros; presentes habitualmente en
la prctica clnica.
Propicia un proceso de ponderacin de los factores que intervienen en un acto o
situacin concretos, a fin de buscar su solucin ptima o, cuando esto no es
posible, la menos lesiva. La deliberacin puede ser individual o colectiva. Se
delibera sobre lo que permite diferentes cursos de accin, en orden a buscar el
ms adecuado.
(49) Melich JC, Palou J, Poch C, Fons M. (eds.) Reflexiones y experiencias para educar en valores ticos. Madrid: Editorial
Sntesis; 2001
52


La conformacin de un Comit de Biotica Clnica Asistencial CBCA en la
institucin prestadora de servicios de salud con modalidad docente-asistencial,
donde los estudiantes realizan la prctica clnica formativa, a travs de la atencin
a pacientes, permite la continuidad y ampliacin de la formacin en Biotica.
Asegurando el fortalecimiento y puesta en prctica del cambio hacia una cultura
de conciencia tica y moral que conlleva al mejoramiento del ejercicio
profesional.
Es entonces el Comit de Biotica Clnica Asistencial CBCA una herramienta de
mejoramiento en el ejercicio de la profesin odontolgica, desde el desarrollo de
la prctica clnica del estudiante. Con capacidad para mantener el mejor espritu
de la tradicin hipocrtica, aportar los conocimientos bioticos necesarios, y
promover la cercana a los pacientes y ciudadanos.
El Comit de Biotica Clnica Asistencial CBCA desarrolla un aporte educativo en
Biotica al personal que conforma la institucin, los estudiantes en formacin, los
usuarios y la sociedad, en lo referente a calidad de asistencia, docencia,
investigacin, proyeccin social, polticas, guas de manejo, protocolos, legislacin
y resolucin de conflictos, mediante una tarea de capacitacin, investigativa, de
atencin de consultas, anlisis, asesora y prestacin de sugerencias,
recomendaciones y consejos, teniendo en cuenta los derechos y deberes de cada
ser de la especie humana relacionado con los fines del Comit, el respeto a la
naturaleza y la responsabilidad con la generaciones futuras, a la luz de valores y
principios ticos y bioticos. (50)
El desarrollo de la Biotica contina en el nivel de formacin prctica a travs del
Comit de Biotica Clnica Asistencial-CBCA. Asegura la adquisicin de una
cultura de conciencia tica y moral dentro del quehacer clnico. As mismo a
travs de la orientacin, educacin y asesora fortalece la ejecucin de actos
ticos a partir de la capacidad de anlisis y confrontacin de situaciones
conflictivas. Los actos ticos repetidos llevarn a hbitos ticos.






(50) Repblica de Colombia. Ministerio de Salud. Hackspiel, Mara Mercedes y colaboradores. COMITES BIOTICOS
CLNICOS. Giro Editores, Bogot, Colombia, 1998

53

6. CONCLUSIONES.

El sentido de las profesiones de la salud necesariamente ha evolucionado a
travs del desarrollo histrico de la humanidad y como tal se ha hecho ms
complejo y muchas veces impreciso. Los estudiantes y profesionales de la
odontologa aun hoy, circunscriben la visin de la profesin a la responsabilidad
del profesional con cada paciente individual. De esta manera se ignora o se deja
en un segundo plano la responsabilidad social de la profesin.
A travs de la historia los avances mdicos no siempre han sido desarrollados
desde y para el beneficio de la humanidad; los recuerdos recientes del
holocausto de Hiroshima y Nagasaki, los experimentos de la medicina Nazi, las
investigaciones en Alabama, EUA, constituyen algunos ejemplos que ratifican
esta afirmacin.
Ha sido desdibujada de la Medicina a travs del tiempo, los planteamientos ticos
de Hipcrates, de alto contenido humanista. Hoy, el desarrollo cientfico y
tecnolgico constituye la razn de ser en las ciencias de la Salud; as, estudiantes
y profesionales se centran excesivamente en los aspectos tcnico-cientficos de su
profesin.
Igualmente, la inclusin de la salud como un servicio de carcter econmico ms,
dentro de la sociedad capitalista actual, ha llevado a que sea medida por
resultados financieros.
Dentro del ejercicio de la Medicina y dems ciencias de la Salud, se trabaja
diariamente en temas de salud, se estudia la enfermedad y en pases como
Colombia, es cercana la pobreza, como impronta de las desigualdades sociales.
Sin embargo, en una formacin que se pretende integral poco se ensea al
estudiante a reflexionar en temticas de implicaciones morales y ticas.
La salud de las personas y de las poblaciones no depende slo de la medicina y
dems profesiones de la salud, como la odontologa; pero s depende de ellas de
manera fundamental. Por lo tanto, para construir estas profesiones de manera
integral es necesario relacionarlas con otras disciplinas y con las realidades o
situaciones no biolgicas que ms afectan la salud. Entre ellas las condiciones
sociales, econmicas y polticas. Reconocer el vnculo que existe entre ellas y su
proyeccin en el sentido de las profesiones de la salud, propicia la formacin tica
y moral en cada profesional como ciudadano responsable socialmente.

La formacin en Biotica en Odontologa dentro del contenido curricular y la
conformacin del Comit de Biotica Clnico Asistencial CBCA, dentro de la
54

dinmica de la prctica clnica, son herramientas de transformacin hacia la


formacin de un profesional critico, reflexivo y propositivo, con capacidad de
integrar la relacin de las realidades sociales que afronta, con valores y
conductas ticas, promoviendo as, un cambio cultural y social de respeto,
preservacin y equidad, en el ejercicio de la odontologa y la ciudadana.


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