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- en el diagnstico diferencial de un cuadro sospechoso de IAM con SDST, el o los siguientes exmenes tienen un rol: a) electrocardiograma b) Eco-doppler color c) resonancia cardaca d) todas las anteriores e) solo a

37.- el principal examen y el mas asequible para diagnosticar masas cardacas es: a) SPECT miocardio b) ecocardiograma bidimensional c) resonancia cardaca d) todas las anteriores e) solo c

38.- el infarto agudo de miocardio constituye una patologa AUGE o GES. Lo anterior implica que todo paciente que los sufre tiene las siguientes garantas: a) acceso a atencin en cualquier centro hospitalario b) atencin oportuna y de calidad c) proteccin financiera d) todas las anteriores e) solo a

39.- el mdico que atiende un paciente con un IAM con SDST en un centro sanitario sin disponibilidad para la angioplastia coronaria primaria, debera: a) enviarlo rpidamente al centro hospitalario ms cercano que cuente con facilidades para una angioplastia coronaria

b) realizar trombolisis de inmediato si no existe contraindicaciones para la misma c) solo referirlo para angioplastia si existe certeza que sta se realizara en menos de 30 minutos desde que se deriva d) solo a e) b y c

40.- en la pericarditis constrictiva se puede presentar lo siguiente: a) disnea, fatiga y edema de extremidades b) en la auscultacin cardaca un ruido llamado golpe pericrdico c) calcificacin del pericardio en la radiografa de torax d) pericardio engrosado y aplanamiento septal en el ecocardiograma e) todas las anteriores

3.- en pesquisa de viabilidad miocrdica se utiliza principalmente: a) anlisis visual b) anlisis cuantitorial c) anlisis logartmico d) anlisis logartmico/cuantitorial e) ninguna de las anteriores

4.- en la estenosis aortica seleccione la alternativa falsa a) el paciente puede tolerar por largo tiempo su valvulopatia b) la aparicin de sntomas nos debe hacer pensar en aumentar los diurticos c) la severidad de la estenosis est definida por una velocidad > a 4 mts/seg d) la prevencin de endocarditis es uno de los objetivos del tratamiento mdico e) la anticoagulacin delas prtesis biolgicas es solo por 3 meses

5.- en la estenosis mitral a) los circuitos de re-entrada se establecen por el crecimiento auricular sostenido b) el paciente con crecimiento auricular excesivo debe anticoagularse c) la reparacin valvular es la eleccin en la estenosis reumtica d) al preservar el aparato sub-valvular se preserva la funcin ventricular e) a y d

6.- por qu el uso de vasodilatadores en la insuficiencia mitral es beneficioso? a) porque al dilatar las coronarias mejoran la perfusin del corazn isqumico b) porque mejoran la perfusin de los musculos papilares c) porque son de bajo costo d) por disminuir la post carga del ventrculo izquierdo e) alternativas a, b y d

7.- Es mandatorio reparar la valvula tricspide ante una estenosis mitral a) si su rea es menor a 30mm b) si su rea es mayor a 30mm c) si hay estenosis asociada d) en mayores de 65 aos e) a y d

8.- defina el soplo de la insuficiencia mitral y estenosis aortica respectivamente a) pan-sistolico y en diamante b) holo sistlico irradiado al cuello y rodada diastlica c) en diamante y holosistolico d) pan sistlico irradiado a la axila y en diamante

e) rodada y aspirativo con desdoblamiento del segundo ()

() una cuadra y media en terreno plano. Sin dolor torcico, refiere edema vespertino de extremidades y episodios de disnea paroxstica nocturna. Fumador de 12 cigarrillos diarios desde los 15 aos. No usa ningn medicamento y trabajaba como obrero albail pero no ha trabajado en las ltimas 3 semanas por disnea. Examen fsico: lcido. Pulso 91 lpm. Regular en frecuencia y amplitud. F.respiratoria 14 rpm. P.arterial 170/115 mm/Hg Taxilar 36,0C Examen segmentario: yugulares llenas en 45, examen cardaco: pex se palpa en 5 EIC/LMC de carcter sostenido. Ritmo regular en dos tiempos sin soplos. Examen pulmonar normal. Abdomen: blando, depresible e indoloro a la palpacin. Ruidos hidroaereos normales. Se palpa borde inferior heptico bajo reborde costal/LMC. Extremidades bien perfundidas, con llene capilar normal. Edema maleolar bilateral. 14.- las alteraciones que presenta el paciente incluyen a) aumento de la libracin endotelial de (..) hdrico b) necrosis asintomtica de clulas miocrdicas c) aumento de la postcarga d) vasoconstriccin paradojal de arterias coronarias e) aumento del metabolismo tisular 15.- de acuerdo a los antecedentes disponibles este paciente tiene: a) disminucin del consumo miocrdico de oxigeno b) aumento de la aldosterona plasmtica c) aumento de la contractilidad d) disminucin de la precarga e) aumento de la disponibilidad tisular de oxigeno 16.- una consecuencia de la condicin actual del paciente es: a) disminucin del pptido natriurtico auricular b) aumento del consumo perifrico de oxigeno c) disminucin de la actividad simptica

d) aumento de la extraccin tisular de oxigeno e) aumento de la metabolizacin heptica de glucosa 17.- la disnea que relata se debe a a) disminucin de la presin de capilar pulmonar b) incremento de la noradrenalina plasmtica c) disminucin de la saturacin arterial de oxigeno d) disminucin del volumen sistlico ventricular e) aumento de la contractilidad miocardica 18.- es posible asegurar que tambin tiene a) disminucin de la postcarga b) disminucin de la renina plasmtica c) disfuncin sistlica d) disminucin del volumen extracelular e) disminucin de la resistencia perifrica 19.- considerando los factores de riesgo que presenta el paciente, debera descartarse a) cardiopata coronaria b) diabetes melitus c) hepatopatia crnica d) enfermedad pulmonar difusa e) disfuncin renal aguda 20.- la insuficiencia cardiaca diastlica es a) una anomala aguda, que provoca una disminucin del gasto cardiaco, hipoperfusion y sntomas de bajo debito b) una anomala gradual, de instalacin progresiva que da tiempo a que se desarrollen mecanismos compensadores y de adaptacin funcional c) una alteracin de la relajacin y llenado ventricular

21.- el gasto cardiaco normal, expresado como ndice cardiaco es <= 2,5 LT/min/M2

22.- la insuficiencia mitral por ruptura del musculo papilar es Una complicacin mecnica del infarto agudo al miocardio 23.- la prevalencia de insuficiencia cardiaca es Un 10% de la poblacin mayor de 80 aos 24.- las causas mas frecuentes de insuficiencia cardiaca son HTA y cardiopata coronaria 25.- la activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona, produce Retencin de agua y sal 26.- la clasificacin NYHA Clasifica la insuficiencia cardiaca en 4 grados segn los sntomas clnicos Guarda relacin con el consumo de oxigeno Guarda relacin con la clasificacin ABCD-AHA-2001 Todas las anteriores

27.- el pro BNP Es til para el diagnostico y seguimiento de la insuficiencia cardiaca Se utiliza para el estudio de disnea byc 28.- cual de los siguientes frmacos mejoran la sobrevida en paciente con insuficiencia cardiaca Inhibidores de la ECA Betabloqueadores y espironolactona byc 29.- cual es verdadera

La insuficiencia cardiaca de ser considerada una epidemia 30.- la mortalidad anual por insuficiencia cardiaca es superior a la mortalidad por Cncer de mama SIDA Accidente vasculocerebral Cncer de pulmn Todas las anteriores 31.- el examen imagenologico mas importante ante la sospecha de un infarto agudo al miocardio es Electrocardiograma 32.- la ley AUGE o GES para el infarto implica que todo paciente que consulta en un SAPU por un dolor torcico cuya etiologa podra ser isqumica: Debe ser sometido a un electrocardiograma dentro de los 10 minutos de la consulta 33.- la principal causa de la pericarditis aguda es Idioptica 34.- () Colapso de la auricula y/o ventrculo derecho Flujo mitral paradojal Swinging heart Todas las anteriores 35.- cuales son los principales signos de taponamiento cardiaco Hipotensin y taquicardia Pulso paradjico Ingurgitacion yugular Todas las anteriores 1.- la cardiologa nuclear le permite determinar

Funcin ventricular, alteracin segmentarias del ventrculo izquierdo e isquemia

2.- las imgenes de medicina nuclear funcionales que mas informacin aportan son Tomograficas

Mujer de 62 aos consulta en servicio de urgencia por presentar hace 2 horas dolor retroesternal opresivo, irradiado a la mandibula. Relata haber presentado episodios similares, autolimitados, en ultimas 3 semanas, de 10 a 15 minutos de duracin. Fuma 19 cigarrillos diarios desde los 25 aos. Su examen fsico revel presin arterial 100/70 mmHg, pulso regular 116 lpm y f.respiratoria 18 rpm, T axilar 36,2 En el examen segmentario yugulares a replecin normal. Corazn: pex palpable en 5 espacio intercostal izquierdo/LAA. Ritmo regular en 2 tiempos. Pulmones: murmullo pulmonar conservado, con crepitaciones bibasales de fin de inspiracin. Abdomen: plano, blando, depresible e indoloro a la palpacin. Ruidos hidroaereos normales. No se palpan vsceras. Las extremidades se encontraron frias distalmente, sin edemas. 9.- los antecedentes disponibles permiten plantear: Ruptura de placa ateromatosa 10.- de acuerdo a lo sealado se deduce que tiene Aumento del consumo miocrdico de oxigeno 11.- es tambien posible afirmar que est cursando con Aumento de la resistencia perifrica 12.- es muy probable que el endotelio coronario de este paciente Haya perdido la capacidad de autoregular el flujo 13.- el dolor que la paciente presenta se debe a Isquemia de miocardio 67.- usted recibe en urgencias a un paciente de seco masculino () el paciente presenta calosfros, est plido, confuso, extremidades frias () minuto, pulso 120 lpm, PA 80/40 mmHg. Lesin ulcerosa eritematosa purulenta del ortejo del pie izquierdo. Que frmaco no utilizara en este paciente: Dobutamina, por su efecto vasodilatador puede deteriorar an ms la hemodinamia

68.- estrategia farmacolgica ms adecuada en el manejo de paciente con insuficiencia cardiaca crnica con PA 80/40 mmHg ndice cardiaco < a 2,2 , yugulares regurgitadas, disnea Diurticos de ASA + morfina +dobutamina 69.- en el tratamiento de insuficiencia cardiaca Se pretende disminuir la intomatologia El uso de digitalicos disminuye la frecuencia de hospitalizaciones Byc 70.- frente a isquemia miocrdica Se debe disminuir el consumo de oxigeno + optimizar el aporte Idealmente utilizar nitratos + diurticos Byc 65.- respecto de la activacin clnicamente relevante de receptores catecolaminergicos es cierto que Noradrenalina: agonista a1 y a2 >> B1 Dobutamina: agonista/antagonista a1. A dosis teraputicas predomina efecto B2 (vasodilatador) Dopamina: es agonista ay B1 en dosis mayores o iguales a 10 microgramos (vasopresora) Solo II, III y IV 66.- la eficacia de los frmacos inotropos en el shock cardiogenico depende de la modificacin de la precarga, la contractilidad miocrdica y/o la resistencia vascular sistmica (postcarga). La dobutamina: Reduce la postcarga por efecto agonista B2 Incrementa la fuerza contrctil para cualquier nivel de presin de llenado Solo I y III 53.- cual de los siguientes caractersticas NO corresponde a un hallazgo normal durante el embarazo Aumento de la resistencia vascular sistmica

Disminucin del intervalo PR, QT y aparicin de bloqueo completo de rama derecha en ECG Aumento del retorno venoso en posicin supina Solo II, IV y V 54.- con respecto a las cardiopatas congnitas en el adulto Los pacientes con cardiopatas congnitas pueden llegar a la edad adulta sin haber requerido algn tipo de accin teraputica 55.- la presencia de los siguientes elementos es altamente sugestiva de cardiopata congnita Cianosis de causa central con elementos de hipocratismo digital 56.- como proceder frente al hallazgo de un soplo Completar la valoracin clnica con ECG, radiografia de torax y eventualmente un ecocardiograma 49.-importancia clnica del sndrome metabolico Es una herramienta til para enfrentar el manejo de factores de riesgo cardiaco 50.- NO administrar durante el embarazo Amiodarona Warfarina Adenosina Solo I, III y V 51.- enfermedades valvulares asociadas con alto riesgo materno durante el embarazo Enfermedad valvular con disfuncin ventricular izquierda (fraccin eyeccin <40%) Valvula mecnica protsica con anticoagulacin Enfermedad valvular asociada a hipertensin pulmonar severa Solo II, III y IV 52.- mejor predictor de malos resultados fetales en embarazo con antecedentes de cardiopata congnita ciantica Hipoxemia materna

61.- elemento morfolgico mas importante () El aumento de la masa del rgano 62.- menos posible de ocurrir en IAM Pericarditis 63.- es incorrecto Hay gran cantidad de leucocitos polimorfonucleares a la semana de evolucin de un infarto 64.- tratamiento del shock, primera opcin Adrenalina 0.16 en ausencia de perfil hemodinmico + hipotensin importante Dobutamina en el shock hipokinetico hipervolemico Solo I y IV 57.- marcapasos definitivo La primera letra hace referencia a la cmara cardiaca estimulada 58.- plan AUGE GES marcapasos Una vez hecho el diagnstico de una patologa que requiere marcapasos definitivo existe un plazo de 30 das para concretar el implante 48.- el estado de hiperinsulinemia/resistencia a la insulina promueve Disfuncin endotelial e hipertensin arterial

El infarto al miocardio de la pared posterior en la regin posteroseptal del ventrculo izquierdo se da por la obstruccin de la arteria coronaria derecha. La enfermedad isqumica cardiaca es falsa: es menos frecuente como causa de muerte que las enfermedades cerebrovasculares Angina de pecho se diagnostica por la clnica

Al enfrentarse a un paciente con dolor torcico: la decisin diagnostica no debe ser determinada por la respuesta de una maniobra teraputica. Prueba de esfuerzo: varn de 45 aos asintomtico con antecedentes de IAM hace 1 a 4 semanas Los betabloqueadores son tiles en la angina de pecho y entre otras de sus funciones disminuye la frecuencia cardiaca. Un varn de 60 aos refiere dolor precordial de 1 mes de esfuerzo, capacidad funcional nivel 2. La coronariografia muestra estenosis de los 3 vasos coronarios principales, ventriculografa izquierda con hipokinesia global con fraccin de eyeccin de un 35%. La mejor opcin teraputica es un bypass coronario. Signos clnicos que indican disfuncin diastlica en el shock cardiogenico: edema pulmonar. Drogas vasoactivas para tratar shock por infarto del ventrculo derecho: noradrenalina +dobutamina. Etiologa ms frecuente de shock por IAM: disfuncin ventricular izquierda. Manejo del shock: traslado a UCI para reperfusion precoz. Signos de mal pronstico en shock cardiogenico: hipotensin y taquicardia. Biomarcador ideal en sndrome coronario: troponina cardiaca. IAM el biomarcador que se mantiene ms tiempo en la circulacin: troponina T. Las troponinas cardiacas se utilizan ampliamente en el diagnstico de infarto, pero hay otras casusas que producen su elevacin, como la miopericarditis. Para el diagnostico de insuficiencia cardiaca descompensada se pueden utilizar biomarcadores que permiten orientarnos a una causa cardiaca de disnea. El ms utilizado es el BNP. El plazo para realizar un electrocardiograma son 10 minutos de ingresado el paciente a urgencia. El mayor valor pronstico en la reperfusion exitosa de los pacientes trombolizados con infarto con supra es la disminucin del supra de menos de 50% a los 90 minutos de iniciar la trombolisis. Hay otros signos de reperfusion como la disminucin significativa del dolor. Contraindicacin absoluta de trombolisis: antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrgico. En un hospital rural con una sala de reanimacin a 200km si tengo un infarto con supra de pared anterior, la conducta es : trombolizar con 1.500.000 de estreptoquinasa. Examen para estimar el tamao de un infarto y la viabilidad: la resonancia cardiaca.

Es falso que el SPECT es superior a la resonancia en la evaluacin del infarto subendocardico. Examen para evaluar la funcin ventricular sistlica: en un paciente con insuficiencia cardiaca, un eco. Para evaluar una valvulopatia: un eco-doppler color. Si hay sospecha de una cardiopata congnita se solicita una tomografa computada de arterias coronarias. No es indicacin de un EET la evaluacin del derrame pericrdico. Efecto doppler: cambio de longitud de onda, permite calcular la velocidad de flujo, la direccin del movimiento, todas. Es falso: el stress est aumentado en presencia de isquemia. Para evaluar la funcin ventricular: eco transtorcico 3D. Causa ms frecuente de miocarditis en nios: viral. Miocarditis en nios: 1/3 se presenta como miocarditis aguda, desarrollarn miocarditis dilatada. Paciente con miocarditis: alteraciones del electro, disfuncin sistlica, enzimas elevadas, radiografia del torax alterada. Endocarditis bacteriana en nios: se necesita un dao endotelial para favorecer el trombo asptico. Agente muy agresivo: neumococo. Criterios menores de Duke: todos menos la vegetacin. Onda Q necrosis ventricular. Derivaciones en plano normal: +60 Despolarizacin ventricular: si hay crecimiento del ventrculo izquierdo, las ondas S se hacen ms profundas en V1 y V2, y las ondas R se hacen ms amplias en V5 y V6. La estandarizacin del electro en los cuadrados ms pequeos representa el tiempo, mide 0,04 segundos. Es falso: se requiere endotelio intacto para la vasodilatacin con nitrato. Es falso: el nivel plasmtico de hemoglobina es un contribuyente mayor a la demanda miocrdica de oxgeno. Los antiplaquetarios es falso: clopidogrel y prodruguel son inhibidores plaquetarios P2 y 12

Es falso: en el uso de betabloqueantes en angina estable su efecto antiangenoso se debe a la vasodilatacin coronaria. Es falso: en el uso de heparina no fraccionada su objetivo es triplicar el TTPK. Sobre el uso de inhibidores de la glucoproteina 2B2A es falso que no requiere el uso de terapias antiplaquetarias dual concomitante. Uso de nitrato en sndrome coronario agudo es falso que si hay sospecha de infarto ventrculo derecho debe usarse con precaucin. El uso de diurtico es bastante seguro siempre y cuando se vigile la calemia. Sustrato fisiopatolgico de los sndromes coronarios agudos: la erosion de placa y trombosis secundaria. Gravedad en angina inestable: infradesnivel de ST. Terapia ideal IAM con supra: angioplastia primaria. Asociacin de frmacos antihipertensores: hidroclorotiazida, dildiazem, triamtereno. Los IECA son sinrgicos al asociarlos con diurticos hipocalemiantes. La curva de ascensin de insuficiencia renal crnica es el resultado de potentes mecanismos de regulacin. Los frmacos antagonistas de los canales de calcio: los dihidropiridinas son taquicatizantes y aumentan el consumo de oxgeno, y los no dihidropiridinas tienen efecto pronotropo e inotropo negativo. TEP: a largo plazo todos los pacientes deben mantener la anticoagulacin oral crnica con INR2-3. Es incorrecto frente a un TEP masivo la trombolisis. Modificaciones del estilo de vida reducen mayormente la presin arterial es bajar de peso. El mayor predictor de mortalidad por SD: hipertenso con dao en rgano blanco, hipertrofia del ventrculo izquierdo. Hipertensin ambulatoria aislada o enmascarada: pacientes con PA en la consulta normal y valores de PA domiciliaria elevada. Prevalencia mundial de hipertensin en el ao 2008: aumento en un 26.4%. La microalbuminuria es un predictor de mortalidad y morbilidad en paciente hipertenso. No es causa de hipertensin secundaria: diseccin aortica.

Causa de derrame pericardio: sindrome urmico, insuficiencia cardiaca descompensada, sindrome nefrtico, pancarditis, todas. Tratamiento pericarditis constrictiva: pericardiectoma. Tumor cardiaco primario ms frecuente: mixoma. El mixoma familiar es importante identificarlo porque: recidiva y se asocia a cncer testicular. Tumor benigno del corazn: mixoma su origen es la clula mesenquimatica primitiva.