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PNCREAS El pncreas, situado en la pared posterior del cuerpo, en un plano profundo con respecto al peritoneo, tiene cuatro regiones:

proceso uncinado, cabeza, cuerpo y cola. Mide alrededor de 25 cm de largo, 5 cm de ancho y 1 a 2 cm de grosor, y pesa alrededor de 150 g. Su cpsula dbil de tejido conectivo forma tabiques, que subdividen la glndula en lobulillos. Los vasos y los nervios del pncreas, y tambin su sistema de conductos, siguen por estos compartimientos de tejido conectivo. El pncreas produce secreciones exocrinas y endocrinas. Los componentes endocrinos del pncreas, los islotes de Langerhans, estn dispersos entre los cinos secretorios exocrinos. a) LOCALIZACIN El pncreas es un rgano impar que ocupa una posicin profunda en el abdomen. Adosado a su pared posterior a nivel de las primera y segunda vrtebras lumbares junto a las suprarrenales, por detrs del estmago, formando parte del contenido del espacio retroperitoneal. Por estas razones es un rgano muy difcil de palpar y en consecuencia sus procesos tumorales tardan en ser diagnosticados a travs del examen fsico. b) FUNCION DEL PANCREAS 1. PANCREAS EXOCRINO El pncreas exocrina es una glndula tubulocinar compuesta que produce a diario alrededor de 1 200 mI de un lquido rico en bicarbonato que contiene proenzimas digestivas. Cuarenta a 50 clulas acinares forman un cino redondo a oval cuya luz est ocupada por tres o cuatro clulas centroacinares, el inicio del sistema de conductos del pncreas. La presencia de clulas centroacinares en el centro del cino es una caracterstica distintiva de esta glndula.

Se muestran los acinos secretores, sus tipos celulares y los islotes endocrinos de Langerhans 2. PNCREAS ENDOCRINO Los islotes de Langerhans o islotes pancreticos son unos acmulos de clulas que se encargan de producir hormonas como la insulina y el glucagn, con funcin netamente endocrina. Tambin secretan inmunoglobulinas. Por contra, los acinos pancreticos son las glndulas pancreticas encargadas de secretar enzimas hacia el tubo digestivo. Forman pequeos racimos o islotes, dispersos por todo el pncreas. Estos islotes fueron descritos originalmente por el histlogo alemn Paul Langerhans, por lo que su nombre es un homenaje a este cientfico. Hay alrededor de un milln de tales islotes en el pncreas humano. Los islotes abundan ms en la cola del pncreas. En los cortes teidos con H&E, tienen el aspecto de islotes irregulares de color rosa plido, distribuidos extensamente entre los acinos exocrinos de color ms oscuro. Para diferenciar las clulas insulares se necesitan mtodos de tincin especial como el de Gomori o tincin inmunofluorescente. Gran parte de estas clulas son las clulas relativamente pequeas y de color azul. En grupos pequeos

alrededor de las clulas beta, se identifican clulas de mayor tamao de color rosa o (alfa). Adems, poseen tambin clulas delta y F. Las clulas beta son las ms comunes y las F las ms raras. Las sustancias que producen cada una de ellas son:

Clulas alfa (): producen la hormona polipptida glucagn. Clulas beta (): producen la hormona polipptida insulina. Clulas delta (): producen el pptido somatostatina. Clulas F: producen un polipptido pancretico que inhibe las secreciones exocrinas del pncreas. Clulas G: producen la hormona polipptida gastrina que estimula la produccin de HCl por las clulas parietales del estmago.

En la actualidad se utiliza la siguiente nomenclatura: las clulas A que secretan glucagn, se encuentran rodeadas de las clulas B que secretan insulina. Las clulas D secretan somatostatina y las clulas F secretan polipptido pancretico. En el centro de las clulas A estn los capilares por medio de los cuales se secretan las hormonas.

Insulina: La produccin de insulina se inicia con la sntesis de una cadena polipeptdica nica, preproinsulina, en el RER de las clulas beta. Dentro de las cisternas del RER este producto inicialse convierte en proinsulina por segmentacin enzimtica de un fragmento polipeptdico. Dentro de la red de Golgi trans la proinsulina se agrupa en vesculas recubiertas con clatrina, que pierden esta ltima capa conforme se trasladan al plasmalema. Un segmento de la molcula de proinsulina cerca de su centro se elimina por autoescisin y de ese modo forma insulina, que est compuesta por dos cadenas polipeptdicas cortas enlazadas por uniones disulfuro. La insulina se libera al espacio intercelular en respuesta a un incremento de la glucemia, como ocurre despus de consumir una comida abundante en carbohidratos. La insulina liberada se une a receptores de insulina de la superficie celular en muchas clulas, en especial de msculo esqueltico, hgado y adiposas. Las membranas plasmticas de estas clulas tambin tienen protenas de transporte de glucosa, permeasa de glucosa (unidades de transporte de glucosa), que se activan para captar glucosa y en consecuencia disminuyen la glucemia. Resulta de inters que las vesculas subplasmalemales, ricas en permeasa de glucosa, se aaden a la membrana celular durante

la estimulacin de la insulina y regresan a su posicin intracelular cuando los valores de insulina se reducen. El glucagon, una hormona peptdica elaborada por clulas alfa, se libera en respuesta a una glucemia baja. Como en la produccin de insulina, primero se produce una prohormona y se somete a segmentacin proteoltica para proporcionar la hormona activa. El glucagon acta sobre todo en hepatocitos y conduce a que estas clulas activen enzimas glucogenolticas, que descomponen el glucgeno en glucosa, que se libera al torrente sanguneo e incrementa la glucemia. El glucagn tambin activa las enzimas hepticas que se encargan de la gluconeognesis (sntesis de glucosa a partir de fuentes no carbohidratos) si el depsito intracelular de glucgeno de los hepatocitos se agota. La somatostatina, elaborada por clulas delta, tiene efectos tanto paracrinos como endocrinos . Los efectos paracrinos de la hormona consisten en inhibir la liberacin de hormonas endocrinas por clulas alfa y beta cercanas. Sus efectos endocrinos se manifiestan en clulas de msculo liso del tubo digestivo y la vescula biliar, y reducen la motilidad de estos rganos. La somatostatina se libera en respuesta al incremento de las concentraciones de glucosa. aminocidos o quilomicrones en sangre que ocurre despus de una comida. La gastrina, liberada por clulas G, estimula la liberacin gstrica de HC1, la motilidad y el vaciamiento gstricos, y el ndice de divisin celular en clulas regenerativas gstricas. El polipptido pancretico, una hormona que las clulas PP elaboran, inhibe las secreciones exocrinas del, pncreas.

c) PATOLOGIAS PANCREATITIS

Aguda: inflamacin aguda del pncreas. Sus causas ms frecuentes son piedras procedentes de la vescula (colelitiasis), y el alcohol (en general consumo muy elevado de alcohol de forma continuada), aunque tambin la ingesta abundante de grasas contribuye a su aparicin. El sntoma principal es dedolor abdominal epigstrico (es decir en la zona central superior del abdomen) que puede irradiarse a espalda por los costados (en cinturn). En un 80% de los casos la enfermedad tiene un curso leve, recuperndose el paciente totalmente en 2 o 3 das. En un 20% la evolucin es grave, pudiendo dar hipotensin, fallo respiratorio, fallo renal, necrosis de pncreas (parte de la glndula muere, y puede posteriormente infectarse) y/o pseudoquistes (bolsas de lquido dentro del abdomen). La mortalidad global de la pancreatitis aguda es del 4 al 8%. El tratamiento consiste en frmacos para el dolor, ayunoabsoluto, fluidos intravenosos, y en casos graves antibiticos (para impedir la infeccin de la necrosis pancretica) y nutricin por sonda nasoyeyunal (tubo de alimentacin que descarga el alimento en el yeyuno, dentro del intestino delgado) o intravenoso por va central. Una vez superado el episodio, si era debido a colelitiasis, debe extirparse la vescula por ciruga.

Complicaciones. La pancreatitis puede complicarse, como el absceso pancretico, la pancreatitis necro-hemorrgica, el pseudoquiste pancretico, que ameritan manejo quirrgico, mediante una laparotoma con abdomen abierto, y lavados peritoneales programados. La marsupializacin consiste en dejar el pncreas exteriorizado.

Crnica: inflamacin crnica del pncreas caracterizada por fibrosis del mismo (tejido cicatrizal) y en ocasiones calcificaciones (acmulos de calcio, visibles en pruebas de imagen como la radiografa o el escner). Produce dolor abdominal (crnico o en ataques agudos repetidos), diabetes (por prdida de la produccin de insulina) y prdida de grasa por las heces (por prdida de la lipasa, protena que digiere las grasas).

Un episodio de pancreatitis consiste en que las enzimas del pncreas se activan masivamente, causando la muerte del

propio tejido pancretico y a menudo, una hemorragia alrededor del tejido muerto. La pancreatitis es grave, y sin tratamiento puede llegar a causar la muerte de la persona afectada en unos das. ADENOCARCINOMA DEL PNCREAS EXOCRINO Se origina ms frecuentemente en la cabeza del pncreas; se manifiesta clnicamente por obstruccin biliar. Cuando se ubica en el cuerpo o cola del pncreas suele ser clnicamente silencioso hasta que da metstasis. Etiologa y patogenia: se lo ha relacionado estadsticamente con el hbito de fumar y con dieta rica en protenas y grasas. Histologa: generalmente diferenciado, escirroso. es un adenocarcinoma tubular bien

Diseminacin: por invasin local, metstasis linfgenas y hematgenas. Es una neoplasia de evolucin muy desfavorable: generalmente es irresecable en el momento del diagnstico. El 90% de los pacientes no sobreviven ms de 6 meses. En 10% de los casos se acompaa de tromboflebitis migratoria de patogenia no aclarada. CISTOADENOMA Y CISTOADENOCARCINOMA Son tumores infrecuentes del pncreas, redondeados, que pueden llegar a medir ms de 10 cm. Las clulas neoplsticas, cilndricas, revisten cavidades de contenido mucinoso.

VESCULA BILIAR
Es un receptculo msculo-membranoso en forma de pera, que mide aproximadamente de 8 a 10 cm de longitud, por 3,5 a 4 cm de dimetro. La vescula se aloja en la fosilla cstica, ubicada en la cara inferior del hgado por fuera del lbulo cuadrado y en contacto con la pared abdominal a nivel del dcimo cartlago costal derecho. Normalmente la vescula almacena de 30-60 cc de bilis, siendo su capacidad mxima de 200 a 250 cc. Para su estudio la vescula se divide en tres porciones:

a)Fondo: que es redondeado y romo, corresponde al borde anterior del hgado. Este borde flota libremente por encima de la masa intestinal y est recubierto totalmente por peritoneo. Hace contacto con la pared abdominal a nivel 10 cartlago costal derecho. b)Cuerpo: que posee dos caras: una superior en contacto con la fosilla cstica a la cual se halla unido por tejido conjuntivo y vasos. La cara inferior es libre y convexa, recubierta por peritoneo. Corresponde a la segunda porcin del duodeno o del colon transverso. c)Cuello: tiene una apariencia tortuosa e irregular. En su interior tiene vlvulas que delimitan el bacinete vesicular; externamente se observa como una dilatacin a la derecha del cuello de la vescula llamada pouch de Hartmann. El cuello se contina inmediatamente con el conducto cstico. El cuello es libre no se adhiere al hgado, pero est suspendido por un meso peritoneal que contiene a la arteria cstica, la vena, los linfticos y los nervios de la vescula. El cuello de la vescula corresponde por arriba a la rama derecha de la vena porta; por abajo, descansa sobre la primera porcin del duodeno. Histolgicamente la vescula posee tres capas que son: a)La mucosa recubierta por epitelio cilndrico que descansa sobre eminencias que le dan la apariencia de tabiques. Existen glndulas de tipo mucoso llamadas glndulas de Lushka, que abundan en el cuello. Esta mucosa cumple funciones de absorcin, elaboracin y secrecin de sustancias que luego son eliminadas hacia la luz intestinal. b)Una capa fibromuscular en la que se encuentran los elementos nerviosos. c) Una serosa que fija la vescula a la fosilla cstica, extendindose desde el cuello hasta el fondo. 1. FISIOLOGA La bilis es secretada por el hgado en cantidades de 600 y 1200 ml/dl; la misma que cumple las siguientes funciones: a)Permitir la digestin y absorcin de las grasas, puesto que los cidos biliares las emulsifican y convierten en partculas pequeas que pueden ser degradadas por la lipasa, y ayudan al transporte y absorcin de los productos finales de la digestin. b)Eliminar productos de desecho como la bilirrubina o el exceso de colesterol.

La bilis es secretada en dos fases hepticas: 1. La secretada por los hepatocitos que es rica en cidos biliares y colesterol. 2. Una secrecin adicional de bilis de las clulas epiteliales que recubren los conductillos y conductos hepticos, constituida por una solucin acuosa de iones de sodio y bicarbonato. La secrecin heptica de bilis es estimulada principalmente por la secretina por estmulo de las clulas epiteliales de los conductos biliares que aumentan la secrecin de agua y bicarbonato. Otro estmulo importante son los cidos biliares sanguneos. Luego, la bilis es conducida hacia el duodeno o almacenada en la vescula, donde se concentra entre 5 y 20 veces, debido a la absorcin de agua, sodio y cloro incrementado las concentraciones de colesterol, fosfolpidos, cidos biliares y bilirrubina. 2. COMPOSICION DE LA BILIS a) Colesterol.- Es importante saber que su cantidad no est en relacin con los niveles sricos. Se lo encuentra en forma libre, no esterificada. b) Fosfolpidos biliares.- Tanto como el 90% de ellos estn representados por lecitina, adems, hay cantidades menores de lisolecitina (3%), fosfatidiletanolamina(1%). En vista de que se hidrolizan en el intestino no forman parte de la circulacin enteroheptica. Su excrecin y sntesis estn en relacin directa con los cidos biliares. c) cidos biliares.- Los principales son el clico (trihidroxilado) y el quenodesoxiclico (dihidroxilado). A travs de la accin bacteriana del colon se convierten en los cidos secundarios queno y desoxiclico, los cuales participan en la circulacin enteroheptica alrededor de 6 a 10 veces al da, su mecanismo de regulacin est probablemente mediado por un mecanismo de retroalimentacin negativa.