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CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA GLANDULA MAMARIA: Se limita a patologas benignas de la mama pero con una clasificacin mucho

mas clnica de tal forma que muy probablemente nos va a ayudar a tener un concepto o idea mas clara de este tipo de lesiones de la glndula mamaria. Entre ellas hemos recogido 4 que las consideramos mas importantes las mas frecuentes que se presentan dentro de este mbito o rama. FIBROADENOMA DE LA GLANDULA MAMARIA: Aqu tenemos algunas caractersticas de naturaleza clnica que nos van a ayudar: Es tal vez el tumor benigno de la glndula mamaria que se encuentra con mayor frecuencia Se presenta en mujeres jvenes y en la etapa de la adolescencia. Es muy raro o casi no existe esa tumoracin fuera de este rango de edad.

De la misma manera que nosotros con una mujer que cursa esta etapa de la vida la primera causa de tumoracin de naturaleza benigna en la cual pensamos y casi con seguridad vamos a acertar es el fibroadenoma de la glndula mamaria. Es sumamente raro en la mujer de edad madura en la etapa de postmenopausia Est relacionado con una gran estimulacin de estrgenos que se presentan fundamentalmente a esta edad porque el influjo de naturaleza hormonal a predominio fundamentalmente de estrgenos es ms frecuente a esta edad Su transformacin en cncer es sumamente rara, de all que cuando nosotros encontremos una nodulacin con ciertas caractersticas que iremos aclarando en una mujer que se encuentre en esta etapa de la vida casi con toda seguridad vamos a encontrar que esta transformacin a carcter maligno es sumamente rara.

AUTOEXAMEN: Insistimos que la paciente conozca las caractersticas normales en su organismo y fundamentalmente las caractersticas de la glandula mamaria. Que sepa reconocer cualquier cambio que se va a producir o a preservar y que dems por el hecho de ser rutinaria esta valoracin que se realiza la pcte pueda reconocer a ciencia cierta a partir de cuando o de que momento se presentan alteraciones que salen de la normalidad.

Su tamao puede alcanzar de 2 a 3 cm de dimetro lo cual significa que si es una palpacin que se realiza de manera peridica y si la pcte conoce su organismo una tumoracin de 2 a 3 cm ser fcil reconocer una tumoracin as de estas caractersticas por su tamao.

Otro mecanismos para nosotros poder tener claro el concepto es que el hecho de que el tipo de lesin no ocasiona un componente de tipo inflamatorio, aqu solamente vamos a encontrar alguna caractersticas sintomatolgica que en algunos casos es dolor y en otros casos puede ser tumor. Otra caracterstica propia de este tipo de tumor es el hecho que no permanecen adheridos ni a planos superficiales ni mucho menos a planos profundos, tiene la caracterstica de gozar de gran movilidad y eso por su tamao y con las caractersticas propias sumado a la edad nos esta dando la posibilidad de diagnosticar clnicamente esta tumoracin. Pueden ser bilobulados es decir que la tumoracin puede tener un doble componente no es una sola imagen que se va a presentar. Puede ser confirmado su diagnstico por aspiracin a travs de una cito puncin, pero clnicamente nosotros ya podemos orientarnos en la posibilidad de esta tumoracin. Los tumores de gran tamao o que estn creciendo deben ser resecados quirrgicamente esto es una indicacin para someter a la paciente a una exceresis quirugica sobre todo cuando nosotros hemos podido corroborar que en el lapso determinado la tumoracin a presentado un mayor tamao de tal forma que si anteriormente 6, 8 meses o 1 ao atrs se hizo un estudio ecosonografico de rutina encontramos una tumoracin ubicada en un lugar determinado y luego en una evaluacin posterior encontramos que permanece con caractersticas iguales pero que su tamao a crecido comparativamente y hay sntomas que es una posibilidad de sugerir una exceresis quirrgica al paciente o al familiar si este es menor de edad teniendo en cuenta que este tipo de tumoraciones siempre va a presentar un componente adicional posterior a su remocin que es la recidiva Puede ser indoloro por eso se dice que las primeras manifestaciones puede ser el dolor o puede ser la presencia de tumor, puede coexistir la precensia de tumor sin dolor lo que se llama ndulos indoloros o pueden ser ndulos dolorosos indistintamente. El resto de las caractersticas propias de esta tumoracin no van ayudar a definir el diagnostico. Cuando estn en planos muy superficiales y cuando tienen un tamao que rebasa los 2 o 3 cm cuando la glandula mamaria es pequea o no se encuentra bien desarollada puede ocacionar un mecanismo que se llama tensin mamaria que debe ser diferenciado del mecanismo de tensin mamaria premenstrual en este caso cuando la tumoracin es grande superficial, la mama es pequea que va a presentar el mecanismo de tensin de la glndula mamaria porque acta como un mecanismo de un cuerpo extrao que es diferente a la tensin mamaria premenstrual que en estos casos la tensin, el dolor, la molestia, el aumento de la consistencia de la glndula mamaria va a ser permanente, estas caractersticas se van a presentar antes de la aparicin del sangrado menstrual y van a desaparecer una vez que se presente el mecanismo fisiolgico que va a producir la aparicin del sangrado y la desaparicin de la tensin mamaria.

Pero en este caso es independiente de la aparicin de la menstruacin.

Otra patologa asi mismo frecuente ya no en la edad joven o en adolecente es la ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE LA GLANDULA MAMARIA: Aparece la presencia de quistes microscpicos en un 7 % de las mujeres. Los quistes microscpicos en cambio tienen una concentracin mucho mayor pueden abarcar hasta un 40 % del total de los casos estudiados esto significara que el mayor numero de tumoraciones pequeas en contraste con el mayor numero de tumoraciones mas grandes van a estar representados con caractersticas propias de la glandula mamaria como su tamao, forma, consistencia y la sintomatologa. Como podemos saber nosotros si una pcte presenta quistes macrosomicos o quistes microsomicos. Nosotros nica y exclusicamente nos vamos a ayudar con un mtodo auxiliar de diagnostico que en este caso de manera especifica tiene una alta posibilidad de sensibilidad que es el estudio a travs de la ecosonografia de alta resolucin. Es la nica forma que nosotros podemos saber si estamos frente a una enfermedad microquistica o macroquistica de la glandula mamaria. Podemos decir palpando una glandula mamaria aqu tenemos macroquistes o microquistes solamente con la palpacin podemos orientarnos pero la posibilidad diagnostica de tipo especifica no sera de naturaleza clnica.

Edad de aparicin entre los 35 y 55 aos es decir mujer de edad madura, raro en postmenopausicas que no reciben TSH y aqu tambin antes de usar una TSH debemos hacer una valoracin completa no solo de la glandula mamaria de nuestra pcte por que recordemos que la TSH puede traer componentes sobre endometrio ovario y cuello entonces en este tipo de pctes que reciben TSH exclusivamente a predominio de estrgenos debe de ser utilizado nicamente luego de que se halla hecho un estudio que demuestre que no hay ni APF o APP ni exmenes complementarios que nos indiquen la posibilidad de una lesin agregada que nos vaya ocasionar un problema mayor . La via de inmersin por estudio que el fibroadenoma de la glandula mamaria tiene una alta receptividad de ser hormono dependiente y especficamente estrgeno dependiente. En la gran mayora de casos cursa de manera asintomtica, a menudo se acompaa de dolor, hipersensibilidad, y secrecin a nivel del pezn. Significar esto que el hecho de ser asintomtico no anula la presencia de enfermedad fibroquistica o viceversa el hecho de presentar sntomas no anula el diagnostico de enfermedad fibroquistica de la mama La manifestaciones de dolor o de hipersensibilidad coinciden con la fase premenstrual donde van a presentar un mayor incremento de su tamao y al aparecer el sangrado estas caractersticas van a desaparecer. Es frecuente el cambi de tamao y la desaparicin repentina. Pueden ser mltiples, nicos, uni o bilaterales.

El dolor cclico es tal vez el sntoma mas frecuente y por el cual la pcte consulta sobre todo si hay APF pero recordemos que una de las caractersticas propias de las lesiones malignas de la glandula mamaria es el hecho que aparecen o cursan como asintomtica y siempre nosotros nos ayudamos para pensar la posibilidad de que una tumoracin de esta naturaleza y que hace su aparicin de manera repentina y por primera ocasin acompaado de dolor casi en su totalidad son lesiones de naturaleza benigna a diferencia de carcter maligno que pueden pasar desapercibidas porque son indoloras. Hay que distinguir tumoraciones liquidas de slidas y cualquier lesin sospechosa debe ser sometida a biospia. Antes la sospecha de una lesin de esta naturaleza lo primero que debe hacerse es una lesin a cielo abierto que es una biopsia para realizar un estudio anatomopatologico y es preferible realizar la ciruga en varios tiempos por que a veces el informe de anatoma patolgica puede hacernos dudar aun cuando nosotros tenemos alta sospecha de que la tumoracin a retirar es de naturaleza maligna por lo cual deberamos esperar 48 a 72 horas luego de tomar la muestra para que se realice los cortes suficientes con las tinciones respectivas para tener un diagnostico de certeza que no es lo mismo que pedir un frost inception o biopsia por congelacin esta nos dice si o no pero no nos dice el tipo pero resulta altamente dificultosa su aplicacin sobre todo en cuanto a factor pronostico y entonces tenemos a veces casos de falsos positivos. Entonces debemos esperar 48 a 72 horas no pasa nada si sacamos la tumoracin cerramos y hacemos en 2do tiempo el tratamiento definitivo. Otra patologa benigna es : DISPLASIA MAMARIA : Aqu se presenta alteraciones qusticas frecuentes generalmente de tipo sintomtico. Aparecen entre los 30 y 50 aos Puede ser resultado de estimulacion andrognica Cuando encontramos una mujer por debajo del limite inferior que ha presentado manifestaciones de virilizacion y que por alguna razn a habido necesidad de administrar medicamentos que contienen componentes andrognicos nosotros podemos esperar como respuesta la manifestacin de un cuadro clnica que recibe el nombre de displasia mamaria y es fcil a veces encontrar esta patologa en mujeres que han tenido antecedentes de sind de ovario poliquistico acompaado de manifestaciones de androgenizacion como pilificacion exagerada, baches amenorreicos y presencia de acn facial en este tipo de pctes se va utilizar derivados de la ciprosterona como es el acetato de ciprosterona.

ABCESO DE LA GLANDULA MAMARIA: No aparece mas que en un periodo de la vida en la etapa de la lactancia.

Aparece con caractersticas propia de un abceso donde hay signos de fogosis y con antecedentes de mastitis debido a la obstruccin de los conductos galactforos. Caracterstica en mujer joven causado por estafilococos aereus muy raro fuera del periodo de lactancia. se recomienda para su manejo y tratamiento incisin para drenar el material purulento y luego utilizar antibitico terapia dicloxacilina o la oxacilina y suspender la lactancia ya que atraviesa la barrera de la lactancia.

CANCER DE MAMA: El 33 % de los canceres en mujeres es decir 1 de cada 3 corresponde a cncer de mama superado por ca da pulmn y cca colorectal. 1% en mujeres menores de 25 aos. Es una patologa que tiene la caracterstica de ser exclusiva de la mujer en el hombre se presenta en menos del 1% y todos los casos presentes en varon tienen la caracterstica de malignidad mientras que en los nios se comporta como una exclusividad o rareza medica. EPIDEMIOLOGIA: Vamos a ver unas causas posibles o probables que nicas o en conjunto pueden ser capaces de inducir la aparicin del ca de glndulas mamarias. Tenemos desde el punto de vista gentico y familiar: 1. En persona que padecen del sndrome de Klinefelter y en los que parecen del sndrome de Hamartoma multiple. Que es el sndrome de Klinefelter? Caracterizado por Eunucoidismo (emasculado) ginecomastia, atrofia testicular, aspermia o asospermia. Si hay una atrofia de testculo eunucoidismo significa que las clulas de leydi y de sertoli que son las encargadas del componente espermtico no van a funcionar y por lo tanto nos vamos a encontrar con una asospermia o aspermia que significa falta o ausencia de espermatozoide. La actividad sexual es un factor importante. Asociado un cromosoma X adicional es decir la literatura de ADN es XXY uno de los componentes Genticos del cncer Otro de los componentes sndrome de Hamartoma mltiple que es la presencia de polipos en diferentes partes dell organismo Presencia de lpomas, fibroms, plipos intestinales, tumores tiroideos o enfermedad fibroqustica de la mama.

Cualquiera de estos componentes epidemiolgicos pueden a su vez desencadenar cncer de la glndula.

Existen la presencia de FACTORES ENDOCRINOS.

Excesiva actividad de naturaleza hormonal y se han encontrado trabajos que hacen relacion con los estrgenos Androgenos y prolactina.

Cada uno de estos factores tiene sus componentes

Los estrgenos estn incrementados si decimos que esta es una patologa que tiene la caracterstica de ser hormona dependiente y fundamentalmente estrgeno dependiente. la primera que vamos encontrar en un examen complementario es una produccin excesiva de estrogeno

La literatura habla de los receptores de estrgeno dependiente y gestgeno dependiente cuando nosotros tengamos en nuestro medio esa posibilidad va ayudar mas eficazmente al tratamiento y al pronstico de la paciente para hablar de receptores hormonales del estrgeno y progesterona.

La experiencia indica que el mayor porcentaje estar en predominio de receptores hormonales estrgeno dependientes Los andrgenos fundamentalmente la progesterona est con una produccin escasa y se van a presentar trastornos por anormalidades de la prolactina y eso explica la presencia de galctorrea.

FUNCIN REPRODUCTIVA. Mayor predisposicin el grado de paridad o nuliparidad entonces se habla de una mujer nulpara o mujer, pariedad tarda sobre los 40 aos o mujer con paridad escasa.

DIETA Y OBESIDAD:

La ingesta de alimentos que tienen pequeas trazas de carcingenos se han encontrado componentes que aparecen sobretodo en alimentos que contienen preservantes que son las aflatoxinas, nitrosaminas e hidrocarburos policclicos que aparecen en todo tipo de alimentos enlatados.

Preguntas que se debe fijar en un alimento en lata? Si la lata est soplada o no para ver si tiene un componente que pueda matar pueda haber la presencia de clostridium

La sobrealimentacin personas que ingieren alimentos antes y despus de las comidas

La hipoalimentacin Dieta excesivamente grasa (frituras) El consumo de alcohol y tabaco conlleva a esta patologa

La deteccin de cncer de glndula mamaria: Se necesita valernos de una adecuada historia clnica.

Donde detallamos motivo de consulta, app, aPF y un adecuado examen fsico con la paciente sentada y recostada. Paciente sentada en la palma de la mano y msculos se observan cambios de la simetra de la mano, cambios de la coloracin o derrame por el peso, turgencia mamaria luego se le hace la palpacin superficial con el dorso de los dedos tratando de encontrar cambios de temperatura y luego a la palpacin profunda normal con el pulpejo de los dedos y se divide la mama en 4 cuadrantes 2 sup y 2 inf o 2 int y 2 ext siguiendo el sentido de las manecillas del reloj desde el cuad sup exter con una la palpa y con la otra sostiene la mama. Terminado se hace la expresin del pezon que es la salida de material por presin que se hace con el dedo medio sobre el pezn Se va despus al hueco auxiliar para buscar induraciones y dolor luego se va a la fosa supra e infraclavicular luego se pide a la paciente que alce el brazo con la finalidad de exponer a la palpacin una zona de prolongacin axilar. Luego con la paciente acostada hacer la palpacin en los cuatro cuadrantes asimismo el mismo recorrido y a la siguiente

AUXILIARES DE DIAGNSTICO: Si la paciente tiene ms de 40 aos pedir una mamografa La termografa y la Xeromamografa son procedimientos desuso

Tansiluminacion Dependiendo de el grado de mayor o menor densidad de la glandula mamaria mam de mujer joven es ms densa ; mam de mujer adulta ser menos densa o patron involutivo.

Aspirado con aguja fina. Citologa por puncin de los aspirados Ultrasonografa.

SIGNOS Y SNTOMAS: -La presencia de mdulos con sintomatologa -La presencia de derrame por el pezon con caractersticas de ser persistente -Retraccin del pezn muy importante en el examen fsico pues son de tipo umbilicado o retrado caracterstica del cncer de glndula mamaria por la fijacin de la fascia y aponeurosis profunda de esta regin anatmica. -Masa axilar indicativo que la tumoracin presnta crecimiento Metstasico -Ulceracin de la glndula puede ser primaria o secundaria 1 carcinoma ulcerdo que es una complicacin seria del carcinoma de la glndula mamaria que se denomina la variante de carcinoma inflamatorio de la glndula mam -Dolor en ausencia de Ndulo -plegamiento de la piel de la mam: Piel de la cscara de naranja

SEGN SU RIESGO: Aunque sea benigno puede tener un riesgo mayor, mediano o menor derivar el cncer de mama

Riesgo menor:

Adenosis esclerosante Quistes micro macroscpicos La ectosia ductal Fibroadenoma La hiperplasia de la mama Mastitis

Riesgo ligeramente aumentado: Hiperplasia florida Papiloma

Riesgo moderadamente aumentado: Hiperplasia atpica_ por que encontramos un crecimiento desordenado

TRATAMIENTO:

Antes se usaba mastectoma Radical de halsted una ciruga muy cruenta se haca una incisin por debajo de la fosa clavicular hasta llegar casi al hipocondrio derecho Se disecaba la piel de la glandula mamaria se hacia la extraccin de los musculos pectoral mayor y pectoral menos era una ciruga muy sangrante si la pcte no se moria por el cncer se moria por las complicaciones de la ciruga con el paso del tiempo se la modifico.

La mastectoma modificada de pattey era igual removia la glandula mamaria pero respetaba los msculos pectorales mayor y menores

Mastectoma simple se dejaba la incisin y solo se sacrificaba la galndula mamaria dejaba una cicatriz bastante fea con extirpacin de glandula mamaria y complejo areola pezn

Luego ciruga mas avanzada la cuadrantectomia: el sitio mas frecuente de aparicin de ca de mama es el cuadrante superior externo se hace la reseccin de la tumoracin dependiendo el cuadrante donde estaba el tumoracin Se sigue avanzando se respeta la glandula mamaria y los cuadrantes hacemos solo la reseccin del tumor ya hablamos de la tumorectomia. Se hace posteriormente la ciruga conservadora se deja la piel de la mama, el complejo aereola pezn se hace una incisin en el pliegue submamario o en el complejo areola pezn para abordaje interno y hacer la reseccin de la tumoracin y dejar la glandula mamaria indemne junto con la ciruga conservadora se realizan procedimientos de reposicion de tejido mamario, glandular o graso que se retira insercin de silicona o protesis para mejorara el aspecto psicolgico de su paciente. Se termina haciendo una cirugia estereotaxica.

Una vez que se realiza la determinacin de la tumoracin se produce una marcacin con un arpn donde est ubicada la tumoracin o se hace una marcacin con sustancias radioactivas como azul de metileno para saber dnde se encuentra la presencia de ganglios fundamentalmente el ganglio centinela para proteger la extraccin de la tumoracin y la linfadenectomia. Para evitar un gran componente de complicacin con relacin con este tipo de ciruga muy amplias que era el linfoedema del lado donde se hacia la ciruga antes se haca la reseccin casi a ciegas. En los actuales momentos se hace una tincin previa para saber cul es el ganglio que capta la coloracin de una sustancia radiactiva para acercar en el momento de la ciruga un contador geiger conclusin: con azul metileno se hace la tincin y el ganglio que se tie de azul ese va a ser retirado.

Otra patologa que tb se presenta con carcter benigno hasta un momento determinado es

EL TUMOR FILOIDES O tb llamado cistosarcoma filoides poco frecuente, tiene un crecimiento lento, puede presentarse a cualquier edad mas frecuentemente en la etapa de premenopausia, tiene una evolucin clnica variable y con frecuencia impredecible con frecuencia no sabe como va a responder. Es un tumor benigno que crece lentamente, alcanza gran tamao y debe ser extirpado quirrgicamente. se lo enva a anatoma patolgica y aparece caractersticas de malignidad, recidivas, se intenta hacer la extirpacin se ha visto hasta 4 veces hacer la reseccin y todas las veces aparece con caractersticas benignas y puede presentar despus caractersticas de malignidad.

Desgraciadamente cuando este tumor cuando se presenta va a ir inexorablemente en el transcurrir del tiempo con la caractersticas de presentar un grado evolucin de ir a la malignidad.