Hospital De Pediatria “Prof. Dr. Juan P.

Garrahan”

Curso de Actualización en Temas de Enfermería Pediátrica

Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad

1

Este Libro se terminó de imprimir el día en irap servicios gráficos, Calle 54 Nº 3367, San Martín, Pcia. de Buenos Aires. Queda hecho el depósito que previene la Ley 11723 ISBN: 978-987-9322-46-8 Tirada: 500 libros

2

Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad

CURSO DE ACTUALIZACION EN TEMAS DE ENFERMERIA PEDIATRICA

El Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”, a través de su Fundación y en trabajo con­ jun­ to con el área de Docencia se dedica a lograr y desarrollar en la comunidad las mo­ ti­ va­ cio­ nes necesarias, para el fomento y actualización de los saberes. Siempre ha dado prioridad a los requerimientos del personal que trabaja en centros dis­ tan­ tes de nuestro hospital y que permanentemente solicitan a Docencia la posibilidad de una formación continua y actualizada

COMITÉ ASESOR Dr. Fernando Matera Dr. Jorge Menehem Lic. Mónica Poncetta Lic. Susana Rodríguez (PROCAD Enfermería) Lic. Marta Hermida (PROCAD Educación) Lic. Graciela Tayara (PROCAD Educación) Dra. Isabel R. M. de Mazza (PROCAD Medicina Interna Pediátrica) Dr. Luis Urrutia (PROCAD Medicina Interna Pediátrica)

COORDINACION GENERAL Contadora Silvia Kassab

DESARROLLO DIDACTICO Y CORRECCION PEDAGOGICA Lic. Adriana Monachesi

Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad

3

4 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad .

P. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 5 . Prof. Garrahan. VASODILATADORAS Y DE URGENCIA” Autoras: Lic.“DROGAS INOTRóPICAS. de Pediatría J. Claudia Flores Ortiz Enfermera jefe UCI 35 Cirugía cardiovascular Htal. Lic. Raquel Quiróz Enfermera asistencial de UCI 35 Cirugía cardiovascular Htal. de Pediatría J. Garrahan.P.

6 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad .

3. 9.ÍNDICE Drogas Inotrópicas y Vasodilatadoras Clasificación Drogas Inotrópicas Dopamina Cálculo de gamas Adrenalina Dobutamina Isoproterenol Pág. Drogas de reanimación cardiopulmonar 12. Drogas Inotrópicas y vasodilatadoras 11. 2. cuidados de enfermería 7. Bibliografía Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 7 . Taquicardias y taquiarritmias Secuencia de intubación rápida Sedantes y relajantes musculares 10. 5. Clave de corrección. Arritmias frecuentes. Milrinona. tratamiento. Drogas Vasoactivas. 8. Clave de corrección. Introducción 1. 4. Introducción 6. Nitroprusiato de Sodio Ejercitación drogas inotrópicas y vasodilatadoras Drogas de Reanimación.

administración y cuidados de enfermería. 8 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . adversos.Al finalizar la lectura del presente material Ud. vasodilatadoras y de reanimación de uso habitual en áreas críticas. podrá: • Conocer las drogas inotrópicas. dosis de las drogas vasoactivas. vasodilatadoras y de reanimación. • Adquirir habilidades en la preparación. • Valorar la importancia de los efectos terapéuticos.

Las drogas abordadas en este módulo son las más utilizadas. Clasificación La caída del volumen minuto o bajo gasto cardíaco. Drogas Inotrópicas 9 . hipocalcemia. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 2. Representa una prioridad para el profesional de enfermería conocer la fórmula para el cálculo de la dosis ya que representa un mecanismo más para reducir los posibles errores. hipoglucemia. Para lograr el máximo beneficio de los inotrópicos y evitar efectos contraproducentes se debe optimizar la precarga hasta alcanzar niveles de Presión Venosa Central (PVC) y/o Presión de Aurícula Izquierda (PAI) adecuadas (entre 10 -14 mm Hg) antes de administrar dosis significativas de inotrópicos. Es importante tener en cuenta que los datos obtenidos del monitoreo sean fidedignos y valorar todo fac­ tor que deprima la contractilidad miocárdica como hipoxemia. Enfermería tiene un rol fundamental en el cuidado del paciente con administración de drogas inotrópicas dado que son drogas potencialmente peligrosas por lo que es necesario conocer las propiedades farma­ cológicas de cada una. By pass prolongado. y se desarrollan aspectos que ocupan al profesional de enfermería relacionados a la administración de las mismas. hace necesario el empleo de inotrópicos en la mayoría de los casos. el personal de enfermería es el responsable de la correcta administración de cada medicamento. Es necesario mejorar los conocimientos y habilidades del profesional de enfermería en la administración de drogas. Para ello este módulo intenta mejorar el conjunto de procesos cognitivos que conducen a esta actividad. 1. En nuestro medio. cirugía cardiaca comple­ ja. los efectos adversos y la técnica de administración. a fin de minimizar errores de medicación para alcanzar la máxima eficiencia de la farmaco­ terapia al menor costo posible y con el menor riesgo iatrogénico para el paciente.Drogas Inotrópicas y vasodilatadoras Introducción El avance vertiginoso en el uso de drogas en pediatría obliga a una permanente actualización de cono­ cimientos y acrecienta la necesidad de trabajo en conjunto con otros profesionales del equipo de salud para lograr un cuidado con calidad. que se produce por shock. La administración de medicamentos es una actividad realizada por enfermería y forma parte del proce­ so farmacoterapéutico. Mientras mayor sea el conocimiento de la enfermera sobre las drogas que administre. hipokalemia. mayor será su criterio y capacidad para realizar estos procesos y podrá prever las complicaciones en el paciente. La forma en que las drogas son administradas a los pacientes es una tarea de gran trascendencia prác­ tica. La responsabilidad en esta actividad debe lograrse con todos los profesionales involucrados.

DOPAMINA Clasificación terapéutica: Estimulante cardíaco. hipoventilación. provocando un incremento de la velocidad del corazón y de la contractilidad cardíaca. Produce efectos cronotrópicos e inotrópicos sobre el miocardio. Los pacientes que presentan por diferentes causas elevación de la postcarga expresada por hiperten­ sión arterial sistémica y/o hipertensión pulmonar requieren de drogas vasoactivas para disminuir la Post­ carga del ventrículo izquierdo y/o del ventrículo derecho. Dosis superiores a 20mcg/kg/min puede asociarse con una vasoconstricción sistémica y esplácnica 10 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . precursor químico de la Noradrenalina. Al igual que la mayoría de las catecolaminas tiene una vida media de escasos minutos y aumentan el consumo oxígeno cardíaco. Es el inotrópico de uso inicial para el tratamiento de la disfunción miocárdica leve o moderada. La Dopamina utilizada conjuntamente con Dobu­ tamina. Es una droga de bajo costo. Vasopresor. Esto se lleva a cabo directamente ejerciendo una acción agonista sobre los betas adrenorreceptores e indirectamente provocando una liberación de norepinefrina de sus sitios de reserva en las terminaciones de los nervios simpáticos.acidosis. puede producir un mejor aumento del gasto cardíaco que cuando se utiliza sola. Comentarios: es una catecolamina natural.

/min.Dosis: de 2 a 20mcg/Kg/min por infusión continua.. Síndrome de Bajo Gasto Cardíaco grave) con hipertensión arterial. por lo que en caso de resultar insuficien­ te. Presentación: ampollas de 100-200-250mg Actualmente no se utiliza en dosis superior a 15 mcg/Kg. No debe ser infundido por vía periférica. se considera el uso de Adrenalina y la consiguiente disminución de la dosis para lograr efecto renal. Es la droga de elección en la disfunción miocárdica severa (shock cardiogénico. En el caso de tener que realizar el cambio de droga (Dopamina por Adrenalina) se realizará de la si­ guiente forma: Administración: Cuidados de Enfermería Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 11 .

para ello se utilizan algunas de las siguientes formas: Ej. o cuando un paciente lo requiere por su patología.000001 gr Regla del 6 para el cálculo de drogas inotrópicas Para realizar un cálculo rápido de las diluciones de drogas se utilizará la siguiente Fórmula: Peso (Kg) x 6 ó por 0. es necesario concentrar las drogas para restringir los líquidos a infundir. 1 ml de la dilución debe valer 4 µ/Kg/min.Pasos para realizar el cambio de droga inotrópica Cálculo de la dosis de Dopamina Cálculo de gamas Es conveniente recordar que una gama es la millonésima parte de un gramo y la milésima parte de un miligramo 1gr = 1000 mg = 1000000 µ 1 µ = 0.001 mg = 0.6 El resultado es igual a la cantidad de drogas en mg que se debe agregar hasta completar los 100 ml de solución para obtener una concentración de: 1ml/hora = 0. 1º Fórmula: Peso x 6 8Kg x 6 = 48 mg 2º Pasar miligramos a gamas 48 mg x 1000= 48000 µ 3º Obtener gamas por ml de dilución (50 ml) 50 ml ______ 48000 µ 1 ml _______ 1ml x 48000 µ / 50 ml = 960 µ/ml 4º Obtener gamas por Kilo de peso 8 Kg _______ 960 µ 1 Kg _______ 1Kg x 960 µ / 8Kg = 120 µ/Kg 5º Obtener gamas por microgota 60 microg _______ 120 µ 1 microg _______ 1 microg x 120 µ / 60 microg = 2 µ/Kg/min 1ml = 2 µ 12 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad .1 µ/Kg/min En pediatría especialmente.: Se debe infundir Dopamina a un niño de 8Kg de peso.

Las catecolaminas son sintetizadas por enzimas que se encuentran en las mitocondrias de los axones de las neuronas. otros sobre los receptores pre -sinápticos (regulando indirectamente la liberación de catecolaminas) localizados en los axones.Efectos adversos secundarios y colaterales: La terminología adrenérgico propiamente dicha. también llamada Epinefrina en su sustitutivo sintético. ADRENALINA Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 13 . de sintetizar la adrenalina (Epinefrina) ya que posee una enzima esencial para este proceso. Algunos fármacos simpaticomiméticos actúan directamente sobre los receptores adrenérgicos. La adrenalina.Noradrena­ lina. Es una mono-amina-cateco­ lamina. simpaticomimética derivada de los aminoácidos fenilalanina y tirosina. es una hormona vasoactiva secretada en situaciones de alerta por las glándulas suprarrenales. La síntesis de la catecolamina se realiza principalmente a partir del AMINOáCIDO TIROSINA por la acción de diversas enzimas y según qué tipo de neurona es metabolizada hasta Dopamina.Adrenalina. hace referencia a la capacidad de algunas neuronas de este sistema.

1µ la droga Presentación: ampolla 1mg = 1 ml (1:1000) Vías de administración: Cuidados de enfermería: 14 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad .05 µ Peso x 0.6= 100 ml Mg totales de 1=0.Cálculo de dosis de Adrenalina: Droga Adrenalina Fórmula Concentraciones según volumen de dilución 50 ml 1 =0.2 µ La mitad de la Dosis en 100ml 1=0.

Preparación: 0.6 x peso= mg de la droga diluido en 100 ml de dextrosa al 5%. el uso conco­ mitante de adrenalina y propanolol puede generar una respuesta hipertensiva y bradicardia refleja.05µ/Kg/min. Efectos adversos y secundarios Tiene un efecto inotrópico similar a la dopamina.05µ /Kg/min La infusión es igual a 1µ/kg/min. DOBUTAMINA: Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 15 . En el caso de necesitar una concentración de 0. Los digitálicos pueden potenciar los efectos de la adrenalina. Debido al bloqueo de los efectos beta de la adrenalina.1µ/kg/min ó 0. no eleva tanto la presión arterial como la Dopamina. pero aumenta el flujo coronario por su acción predominantemente Beta. Comentario: El total de esta propiedad la hace atractiva para el uso en pacientes con hipertensión pulmonar con algún grado de vasoconstricción o Taquiarritmias.Las arritmias que pueden presentarse durante la administración de Adrenalina son la taquicardia ven­ tricular y la Fibrilación ventricular. aunque resulta más cara. Comentario: Cálculo de dosis: Infusión: 0. se prepa­ rará con la mitad de los miligramos obtenidos por el cálculo diluidos en 100 ml. Posee menos propiedades inotrópicas y mayores propiedades cronotrópicas.

Cálculo de dosis de Dobutamina: Droga Dobutamina Fórmula Concentraciones según dilución Peso x 6= 100 ml 50 ml Mg totales 1=1µ 1 =2 µ de la droga volumen 25 ml 1= 4 µ de Presentación: Frasco ampolla de 250 mg en 20 ml Vía de administración: EV Cuidados de Enfermería: Importante: Incompatible con soluciones alcalinas ya que se inactiva Aspectos a considerar a cerca de la Dobutamina 16 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad .

Comentario: Isoproterenol Acción Terapéutica: Inotrópico simpaticomimético. incrementa el gasto cardíaco (por aumento de la FC). a diferencia. A dosis inotrópicas equivalentes. vascular pulmonar y vascular sistémica. sin embargo alrededor del 7. Su acción sobre los receptores B2 provoca relajación de la musculatura lisa. Es metabolizada por conjugación en el aparato gastrointestinal y reducido enzimáticamente en el híga­ do. deterioran el retorno venoso y reduce el gasto cardíaco. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 17 . Presentación: Ampolla de 5ml = 1 mg 1 ml = 0.2mg Ampolla de 10 ml = 2 mg 1 ml= 0. Incrementa el gasto cardía­ co y el volumen por contracción. Si el volumen circulante del paciente es adecuado. por lo general sin aumentar en un grado notable la frecuencia cardíaca. la velocidad de conducción de los impulsos. la frecuencia cardíaca. En la mayoría de los pacientes tiene lugar un aumento de la presión arterial sistólica. pulmones y varios otros tejidos En el paciente hipovolémico los efectos vasodilatadores potencian la hipotensión. sin embargo el fomento de la conducción aurículoventricular e intraventricular es semejante en ambos fármacos.2 mg. bronquial. del Isoproterenol. Estimula los receptores Beta 1 en el miocardio incrementando la contractilidad.En el corazón la Dobutamina tiene efectos inotrópicos relativamente más intensos que los cronotrópi­ cos. por ejemplo. la Dobutamina intensi­ fica el automatismo del nodo sinusal en menor grado que el Isoproterenol. de 10 a 20 mmHg.5% de los pacientes han demostrado incrementos de 50 mmHg o más.

también conocido como Milrinone. Los estudios realizados en tejido miocárdico aislado y tejidos vasculares han mostrado que el lactato de Milrinona es un inotropo positivo y agente vasodilatador por acción directa. 18 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad Milrinona: . es un medicamento inhibidor de la fosfodiesterasa de uso frecuente en ciertas enfermedades cardíacas. predisponiéndolo para generar arritmias. esto se debe a que acortan la sístole con respecto a la diástole. 3. La Milrinona. las más usuales son las Taquiarritmias. relajante muscular liso arterial. Drogas Vasodilatadoras o Vasoactivas Es un potente vasodilatador. Además disminu­ yen el período refractario del músculo cardíaco. con efecto inotrópico que incrementa la fuerza de contracción. lo que explica sus efectos inotrópicos y cronotrópicos positivos. aumenta las con­ centraciones intracelulares de AMPc y de calcio para mejorar así la contracción muscular cardíaca. aceleran el ratio de despolarización del nodo sinoauricular y acelera los focos ectópicos por lo cual se incrementa la automaticidad.Cuidados de enfermería: Comentario: Todas las drogas inotrópicas pueden provocar arritmias cardíacas. Inhibe la enzima fosfodiesterasa III. incrementan la con­ ducción entre el nodo sinoauricular y las fibras de Purkinje.

Indicaciones: Dosis: Ej. La mejoría del paciente se puede observar en la modificación de los índices hemodinámicos y en la respuesta clínica. Se puede administrar por vía periférica y por vía central. fisiológica Por lo tanto 1 microgota es igual a 0. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 19 .6 mg en 24 ml de sol.5 X 5Kg x 1440 =3600 µ en 24 ml de sol fisiológica 3600 µ /1000 = 3.: Paciente de 5 Kg calcular dosis de Milrinona 0.5 µ Importante: Precipita en contacto con diuretico EV (Furosemida®) En pacientes con hipotensión arterial excesiva se debe disminuir la dosis o suspender. refractaria a otros inotrópi­ cos (catecolaminérgicos). en pacientes programados para trasplante de corazón.Se usa en la insuficiencia cardíaca (falla cardíaca) terminal por corto tiempo.

diluir en 5 ml de solución fisiológica o agua 20 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . Indicaciones: Se utiliza en cuadros de hipertensión arterial severa. Cálculo: 30 cc /5 Kg/ 1 h= 6 cc/Kg/h Nitroprusiato de sodio Es un potente vasodilatador arterial y venoso de efecto inmediato y corta vida media. Presentación: Frasco de 50 mg de NPS en polvo estéril. destilada.Cuidados de enfermería: Comentario: El ritmo diurético se obtiene dividiendo el volumen de diuresis por el peso y la hora. Ej: El paciente Perez presentó una diuresis de 30 cc en una hora y pesa 5 KG.

6. 3. Hipotensión Náuseas Vómitos Sudoración Cefaleas Palpitaciones Intoxicación por Tiocinato Cuidados de Enfermería: hipertensión pulmonar. 5. 2. 4. Vía de administración: EV y actualmente en protocolo la vía inhalatoria para los pacientes con Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 21 . 7.Efectos adversos: 1.

c) Se debe optimizar la Postcarga antes de iniciar la infusión de Dopamina 22 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . EJERCITACIÓN DROGAS INOTRÓPICAS Y VASODILATADORAS RESPONDA A) Para lograr un máximo beneficio de los inotrópicos y evitar los efectos contraproducentes ¿qué se debe optimizar? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ B) ¿Cuáles son los factores que determinan la contractilidad miocárdica? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ C) ¿En qué casos son utilizadas las drogas vasoactivas? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Complete: Dopamina Dosis superiores a _________mcg/Kg/min pueden asociarse a una vasoconstricción sistémica y esplác­ nica.4. La dosis de Dopamina es de ______a ______mcg/Kg/min por infusión continua. b) Después de diluido. Complete los siguientes esquemas con la dosis y efectos de la Dopamina: Coloque verdadero o falso según corresponda: a) La solución de dopamina se puede utilizar si su color es más oscuro que ligeramente amarillo o está des­ colorido. la Dopamina es estable durante 24 Hs.

Complete el siguiente esquema:

Responda las siguientes preguntas: a) ¿Qué coloración debe presentar la Dopamina para que no se utilice? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ b) ¿Durante cuánto tiempo una vez diluida la Dopamina es estable? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ c) ¿Con qué soluciones se puede optimizar la precarga cuando se debe infundir Dopamina? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Enuncie los pasos para el cambio de droga inotrópica Primer paso: _______________________________________________________________________ Segundo paso: _____________________________________________________________________ Tercer paso: _______________________________________________________________________ Cuarto paso: _______________________________________________________________________ Quinto paso: _______________________________________________________________________ Sexto paso: ________________________________________________________________________ Complete el siguiente esquema: Efectos adversos de la Dopamina

Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad

23

Resolver y responder las preguntas: 1-Paciente de 4 meses de vida con un peso de 9 Kg en UCI con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca se encuentra con signos clínicos de descompensación hemodinámica, hipotensión arterial, taquicardia, mala perfusión periférica, con disminución del ritmo diurético y un balance excesivamente positivo. Se en­ cuentra recibiendo oxigenoterapia con cánula nasal a 3l con una vía central bilumen pasando Dopamina a 15µg/Kg/min, sin una respuesta adecuada al tratamiento. ¿Considera que hay que realizar un cambio de droga? Si la respuesta es sí, responda: a) ¿Qué droga o drogas se deberían administrar? __________________________________________________________________________________ b) La droga seleccionada ¿se puede administrar por vía periférica? __________________________________________________________________________________ c) Desarrolle el cálculo de la o las drogas seleccionadas.

___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ d) Enuncie los cuidados de enfermería específicos. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ADRENALINA: Las catecolaminas son sintetizadas por enzimas que se encuentran en las mitocondrias de los axones de las neuronas. Complete el siguiente esquema:

24

Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad

b) Enuncie los cuidados de enfermería que debe realizar en los pacientes que tienen infusión de Adre­ nalina ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Complete el esquema de las dosis de Adrenalina

Complete el siguiente esquema Vías de administración de la Adrenalina

Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad

25

? Realice el cálculo. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ c) ¿Cómo debe prepararse la dilución y la dosis de adrenalina para que una gota sea igual a 0. obtenga gamas por ml de dilución.05 µ/ Kg/min.Ejercicio: A un lactante de 6 kg se le indica Adrenalina y el valor de la gota de la dilución indicada es de 0. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Complete el siguiente esquema: Efectos adversos de la Adrenalina 26 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . gamas por kg de peso del paciente y gamas por microgota. a) ¿Qué regla se utiliza para calcular la Adrenalina? Realice el cálculo ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ b) ¿En cuántos ml de solución de D/a 5% se debe diluir la dosis calculada de Adrenalina? Realice el cálculo.05µ/ Kg/min.

___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 27 . El médico decide restringir al máximo todos los líquidos por lo cual indica concentrar la droga a 1=4. se encuentra diálisis peritoneal dado que presenta edemas generalizados y oligoanuria. Disminuye el flujo coronario por su acción predominantemente alfa. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 3) Enuncie la dosis que está recibiendo teniendo en cuenta la nueva concentración y el goteo indicado. y la concentración de la gota es de 1=1. Complete el siguiente esquema con las dosis de la Dobutamina Resuelva el siguiente caso: A un niño de 9 años que pesa 34 Kg se encuentra internado en Terapia intensiva con diagnóstico de Síndrome urémico hemolítico. Y colocar un goteo de 2 ml/h 1) Realice el cálculo de la Dobutamina para conocer la dosis en mg. Posee menos propiedades inotrópicas y mayores propiedades cronotrópicas.Dobutamina: Coloque verdadero o falso según corresponda a) b) c) d) La Dobutamina tiene un efecto inotrópico similar a la dopamina. debido a la falla cardíaca que le ha provocado la enfermedad tiene indicado un goteo de Dobutamina a 8 ml/h. La Dobutamina es más cara que la Dopamina. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 2) Realice el cálculo para que la gota sea igual a 4 gamas.

b) La coloración rosácea indica leve oxidación y pérdida de la potencia. Isoproterenol Responda las siguientes preguntas a) ¿Cual es la acción terapéutica del Isoproterenol? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ b) ¿Dónde se metaboliza el Isoproterenol? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 28 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad .Complete el siguiente esquema Coloque Verdadero o falso según corresponda a) La Dobutamina no se debe administrar en pacientes con obstrucción dinámica de la salida del ventrículo izquierdo. c) No utilizar con anestésicos hidrocarburos por inhalación porque aumenta la posibilidad de arrit­ mias ventriculares d) Los betabloqueantes adrenérgicos pueden sinergizar los efectos beta adrenérgicos.

c) ¿Qué produce el Isoproterenol en el paciente hipovolémico? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Complete las siguientes oraciones: El Isoproterenol se administra por ______________________________________________________ Los miligramos calculados por fórmula deben diluirse en _____________________________________ Puede utilizarse para la dilución ________________________________________________________ Complete el siguiente esquema con relación a la dilución del Isoproterenol Responda las siguientes preguntas: 1) ¿Cómo se debe administrar el Isoproterenol? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 2) ¿Se puede mezclar con otros fármacos? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 3) ¿Se puede administrar en push? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 29 .

4) ¿Cada cuánto debe ser cambiada la solución con Isoproterenol? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 5) ¿Qué se debe monitorear en un paciente con goteo de Isoproterenol? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Milrinona Coloque Verdadero o falso según corresponda: a) La Milrinona es un potente vasodilatador. b) Los estudios realizados en tejido miocárdico aislado y tejidos vasculares han mostrado que el lac­ tato de Milrinona es un inotropo negativo y agente vasoconstrictor por acción directa. presenta vasoconstricción periférica. con diagnóstico de Quemadura eléctrica que se encuentra internado en una Unidad de cuidados intensivos pediátrica. c) La Milrinona. disminución de pulsos distales. también conocido como Milrinone. 1) ¿Por qué piensa que el médico indica este tratamiento? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 30 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . taquicardia. relajante muscular liso arterial. con signos de deterioro de la función cardía­ ca. el médico indica una expansión con Haemacel y colocar un goteo con Milrinona. es un medicamento inhibidor de la fosfodiesterasa de uso frecuente en ciertas enfermedades cardíacas. con efecto inotrópico que incrementa la fuerza de contracción. Complete el siguiente cuadro con las dosis de Milrinona Resuelva el siguiente caso: Paciente de 5 años con un peso de 30 Kg.

___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________3) ¿Cómo debe administrar la Milrinona? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 4) ¿Qué cuidados de enfermería debe realizar al paciente con goteo de Milrinona? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Complete el siguiente gráfico Efectos adversos de la Milrinona Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 31 .2) Realice el cálculo de Milrinona según regla y peso del paciente.

_____________________________________________________________________________ 2. _____________________________________________________________________________ 7. _____________________________________________________________________________ 3. _____________________________________________________________________________ 4. _____________________________________________________________________________ Complete el siguiente grafico con las dosis y fórmula para calcular el NPS 32 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . _____________________________________________________________________________ 5.Nitroprusiato de sodio Defina qué es el Nitroprusiato de Sodio (NPS) y cómo es su presentación farmacéutica ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Complete el siguiente gráfico con la dilución del NPS Complete: Efectos adversos del NPS 1. _____________________________________________________________________________ 6.

5 ml/kg/h debido a una Coartación de Aorta. se encuentra con una vía central en vena yugular derecha y una vía periférica permeable en miem­ bro superior derecho en la vena basílica. se encuentra internado en Cuidados intensivos con una crisis de Hipertensión arterial y disminución del ritmo diurético a 0. El médico decide colocarle un goteo de Dopamina a 4 gamas/ Kg /min y NPS a 1gama/kg/min.Resuelva el siguiente caso: Niño de 3 meses de edad con un peso de 4 Kg. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ b) Realice el cálculo del NPS ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ c) Realice el cálculo de la Dopamina. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ d) ¿Qué cuidados de enfermería debe realizar en un niño con goteo de NPS? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ e) ¿Cuáles son las vías de administración del NPS? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ f) ¿Con qué puede revertirse la intoxicación con Tiocinato? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 33 . a) ¿Por qué cree que el médico indica estas drogas? Fundamente.

• Algunos tipos de arritmia (actividad eléctrica) producen disminución del gasto cardíaco (flujo) has­ ta el punto que pueden ser consideradas como paro cardíaco. insuficiencia cardíaca. Metabólicas:  Acidosis severa.  Síndrome de bajo gasto cardíaco. El PCR puede comenzar como un paro respiratorio y posteriormente producirse un paro cardíaco. Fallo de bomba. pueden ayudar en el diagnóstico clínico. Hipoperfusión cerebral. carotídeo. Una excesiva simplificación de estos hechos tiende a asociar el concepto de paro cardiorrespiratorio con el de asistolia (falta absoluta de actividad eléctrica y mecánica del corazón). es decir los impulsos eléctricos se transmiten bien a lo largo del corazón. El diagnóstico de paro cardíaco (PC) es fundamentalmente clínico y los hechos anteriores se manifies­ tan clínicamente como: • • • • • Pérdida brusca de la conciencia. Esta situación es frecuente en la población pediátrica e implica los siguientes puntos: • • • Brusca aparición. Ausencia de pulsos centrales: braquial (en niños menores de un año). Hemodinámicas:  Shock.  Ahogamiento. Las causas más frecuentes de paro cardiorrespiratorio son: Respiratorias  Hipoxia. femoral. pero no deben tenerse en cuenta de forma aislada. Cianosis. (en niños mayores de un año). Accidentes:  Traumatismo craneoencefálico.  Trauma Torácico 34 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . Apnea y/o gaspings (respiración en boqueadas).  Alteraciones electrolíticas.5- Drogas de Reanimación Cardiopulmonar Introducción Se define al paro cardiorrespiratorio (PCR) como la brusca interrupción de la capacidad del corazón para bombear sangre suficiente para mantener una adecuada circulación cerebral y requiere una actua­ ción inmediata y adecuada para evitar la muerte o el daño neurológico severo. esto no es totalmente cierto ya que: • Hay ocasiones en que existe una actividad eléctrica adecuada (ECG más o menos normal) con ausencia de actividad contráctil. pero el músculo cardíaco es incapaz de contraerse (disociación electromecánica). Midriasis (dilatación pupilar).  Acidosis respiratoria.

Diagnóstico y tratamiento específico de arritmias. Estos pasos se deben realizar en forma correlativa. además de ventilarlo con O2 (oxígeno) al 100%. Masaje cardíaco. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 35 . para la administración de medicamentos con el objetivo de restablecer ritmo cardíaco propio mejorando el transporte de O2 y metabólico de los tejidos. Ventilación y oxigenación. En el paciente en paro cardiorrespiratorio (PCR). y si no solucionamos B no podemos pasar a C. Debemos respetar los pasos para lograr un resultado efectivo. medios técnicos adecuados y personal preparado y entrenado.1 A: Vía Aérea permeable:  Permeabilizar las vías aéreas B: Respiración (del inglés Breathing):  Proporcionar ventilación con presión positiva. que se los denomina con las tres primeras letras del abecedario: A-B-C (Figura Nº1) Figura Nº. Empleo de fármacos y vías de administración. la actividad cardíaca (normalizar el ritmo cardíaco). restableciendo la ventilación adecuada. no podemos pasar a B. si no solucionamos A. pero el objetivo de esta introducción es nombrar los pasos a seguir y enfocarnos en el empleo de fármacos y vías de administración. Esto se logra con la administración de drogas. se debe aplicar un correcto masaje y colocarle un acceso intravascular o Intraóseo. Para lograrlo se deben realizar los siguientes pasos: 1- 2- 3- 4- 5- 6- Mantenimiento de la permeabilidad y aislamiento definitivo de la vía aérea. Las normas de soporte básico de vida de la American Heart Association (AHA) recomienda seguir tres pasos en orden de prioridad en la RCP (reanimación cardiopulmonar). con el objetivo de asegurar la oxigenación cerebral. Monitorización electrocardiográfica. La reanimación cardiopulmonar es más compleja de lo que se describe en este anexo. C: Circulación:  Hacer compresiones torácicas.La reanimación cardiopulmonar (RCP) comprende maniobras que deben ser aplicadas cuando se tiene.

dosificación y vías de administración Presentación: Ampollas de 1 ml = 1 mg (1:1000) No utilizar sin diluir 0. Las acciones farmacológicas son complejas pero sin embargo. .1 ml = 0. si bien existe controversia sobre cuál de ellos es el más relevante. Considerar que resultará menos efectiva si existe acidosis o si se mezcla con bicarbonato de sodio en la misma vía de administración. preparación.Efecto α (Alfa): induce a la vasoconstricción periférica con elevación de la presión diastólica. Indicación: Una vez iniciadas las maniobras de reanimación (ventilación y masaje) con asistolia persistente bajo control ECG (electrocardiograma). lo que causa un incremento en la presión del pulso. para ello se debe conectar al paciente a un monitor. lo que puede resultar muy nocivo sobre un corazón isqué­ mico. la adrenalina es la droga de elección. son básicamente dos los efectos que resultan útiles: . Ambos efectos son fundamentales en el tratamiento de la RCP (reanimación cardiopulmonar). Como contrapartida a estas ventajas debe tenerse en cuenta que la adrenalina incrementa en gran medida el consumo de oxígeno del corazón.Efecto β1 (Beta1): consiste en el incremento de la capacidad contráctil y actividad eléctrica. puede ser una alternativa a considerar.ADRENALINA La adrenalina continúa siendo una droga de elección y el objetivo que se pretende es lograr una ade­ cuada estimulación de la actividad eléctrica cardíaca.1 mg 36 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . Presentación. no se produce vasoconstricción cerebral y del territorio coronario porque predominan los efectos de la autorregulación local apoyados por el incre­ mento de presión y flujo sistémico. Además como la perfusión subendocárdica se realiza durante la diástole se ve afectada por el se aumento de la contractilidad por la administración de la adrenalina. Bajo estas condiciones. ciertas evidencias experimentales destacan la importancia del efecto alfa. A pesar de esto. la utilización de una droga con efecto exclusivamente alfa. aumen­ tando la contractilidad miocárdica.

1. 1ml por cada diez kilos.  De esta dilución la relación es: 1ml=0.3 ml por kilo de peso de la dilución. endotraqueal.0.3 mg 2- Si el paciente pesa 20kg la dosis sería de 2ml= 2mg Recuerde que despues de cada administración debe lavar con 5 ml de solución fisiológica. La dosis recomendada es de 0.Administrar: 0.  No administrar bicarbonato por la misma vía. Si se cuenta con una sola vía recordar lavar con 5-10 ml de solución fisiológica para evitar que la medicación precipite y se tape la vía. según el efecto. siempre y cuando el paciente se encuentre con la vía aérea invadida (intubado).1 mg de adrenalina.  Vías de administración: endovenosa. Endotraqueal. interósea. con registro de electrocardiograma (ECG) para verificar si responde a la medicación Preparación de la adrenalina Una ampolla 1ml=1mg + 9 ml de solución fisiológica resultado de la dilución 1ml = 0. Para pensar 1- Si Ud.1 ml/kg  La dosis a administrar será: 0.1 ml/kg). la preparación y la dosificación será la siguiente:  Una ampolla de adrenalina 1ml= 1mg  Una ampolla de solución fisiológica de 10ml.1mg  La dosis en RCP es de 0. La vida media es corta  Dosis máxima es: 1mg/kg Vías de administración     Endovenosa (VE). Lavar con 5cc de solución fisiológica después de cada administración.  Frecuencia de administración: 3-5 minutos. El paciente debe estar conectado al monitor.  Cargará:  1ml de la ampolla de adrenalina  9 ml de solución fisiológica.  Lavar después de cada administración con solución fisiológica (5ml). Intraósea (IO). tiene un paciente que pesa 3 kilos. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 37 .3ml= 0.  Puede repetirse cada 3 a 5 minutos.1 ml de la dilución por cada kilo de peso (0.

suena el monitor y al acercarse Ud. el paciente está bien ventilado. a) ¿Se puede administrar por vía endotraqueal? ___________________________________________________________________________________ b) Si su respuesta es afirmativa ¿cuál sería la dosis? ___________________________________________________________________________________ 4- A partir de la explicación de la dilución y administración de la adrenalina ¿Cuál es la dosis que le corresponde a los siguientes pacientes? a) Paciente que pesa tres kilos.) pos-quirúrgico inmediato de una cardiopatía congénita. Le indica adrenalina. ¿Cómo la diluye y cuál es la dosis inicial? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 2- Usted está trabajando en la unidad de cuidados intensivos con un niño de 8 meses (peso 5 kg. la vía aérea se encuentra permeable. comienzan con masaje cardíaco.EJERCITACIÓN 1- Usted está en la guardia e ingresa un paciente de 1 año en PCR (paro cardiorrespiratorio). ve Llama al médico. lo co­ necta al monitor y el electrocardiograma registra ASISTOLIA. el médico procede a la intubación y ven­ tilación asistida. ___________________________________________________________________________________ c) Paciente que pesa ocho kilos. ___________________________________________________________________________________ b) Paciente que pesa cinco Kilos. el paciente se encuentra en asistencia mecánica respiratoria. y le coloca una vía interósea. ___________________________________________________________________________________ e) Paciente que pesa quince kilos. Recuerde cómo es la dilución: ¿Qué dosis le administrará por la vía central y con qué frecuencia? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 3- La adrenalina como se mencionó es la droga de elección en un PCR (paro cardiorrespiratorio). ___________________________________________________________________________________ d) Paciente que pesa diez kilos. ___________________________________________________________________________________ 38 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . como siguiente paso el médico le indica adrenalina. con una vía central doble lumen.

Presentación. c) La tolerancia a la acidosis es mayor en el paciente pediátrico (especialmente lactantes). Administrar cada 10 minutos si persiste la situación de paro cardiorrespiratorio. b) Esto. Esta dilución se denomina al medio 1 ml de la dilución = 0.BICARBONATO DE SODIO Antes o durante la PCR (paro cardiorrespiratorio) la existencia de acidosis es un hecho debido a que:  El metabolismo tisular se realiza bajo condiciones de hipoxia. junto con una mejora de la perfusión tisular debida al masaje cardíaco eficaz puede atenuar rápidamente el grado de acidosis previa.  Hipercalcemia. d) El uso indiscriminado de bicarbonato produce alteraciones como: 1- 2- 3- 4- 5- Alcalosis metabólica Hipernatremia. dosificación y vías de administración Presentación: Sachet de 100 ml al 1 M ( molar ) 1ml = 1 mEq PREPARACION . es necesario mantener una actitud prudente respecto al uso del mismo por varias razones: a) La instauración de una ventilación adecuada elimina uno de los factores más importantes que contri­ buyen a la acidosis. La utilización de bicarbonato es el tratamiento de elección. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 39 .5 mEq l l l 1 mEq/Kg dosis inicial si se desconoce déficit de bases. Hiperosmolaridad Incremento de la afinidad de la Hb (hemoglobina) por el oxígeno. Siempre que sea posible. Son tan perjudiciales o más que la propia acidosis. preparación.DOSIFICACION l l No administrar sin diluir.10)  Intoxicación bloqueantes cálcico. Indicaciones  Paro cardiorrespiratorio prolongado  Indicado como medicación inicial solo en caso de acidosis severa documentada (pH < 7. Diluir en proporción 1: 1 (1ml de bicarbonato más 1ml de agua destilada o dextrosa al 5%). Por lo tanto el control de la ventilación y la obtención de un cierto grado de hiperven­ tilación constituyen un objetivo prioritario. más que la administración de bicarbonato.  A la coexistencia de hipoventilación. definir las dosis en función del pH arterial evitando excederse en la corrección. sin embargo.

Para pensar Un lactante de dos meses.l Utilizar bicarbonato 1/6 M (un sexto molar). presenta un paro cardiorrespiratorio prolongado que no revierte con la administración de adrenalina. No se administra por vía endotraqueal. por vía periférica. ¿Cómo lo prepararía? 1- La preparación de bicarbonato de sodio al sexto molar. esto significa que por cada: 1ml.La dosis inicial es de 1 mEq/kg. La hiperosmolaridad produce flebitis. El médico le indica que prepare bicarbonato. Si se cuenta con dos vías. 40 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . con un peso de 5 kg. deberá cargar en la jeringa 10 ml. No administrar en la misma vía que los agentes inotrópicos y/o calcio sin previo lavado. los pasos a seguir son: Preparación: La dilución es al medio. VíAS DE ADMINISTRACION l l l l Endovenosa central (diluido al medio) o periférica (al sexto molar). se encuentra internada en terapia intensiva. recuerde el paciente tiene una vía periférica. con una vía periférica. . -Lavar con agua destilada con 5 o 10 ml. con un peso de 5 kg. .5 mEq. por lo tanto Ud. dejar una solamente para pasar bicarbonato. presenta un paro cardiorrespiratorio prolongado que no revierte con la administración de adre­ nalina. tengo una concentración de 0. Intraósea (IO) (diluido al medio).La dosis total que le corresponde al paciente es de 10 mEq. El médico le indica bicarbonato. se encuentra internado en terapia intensiva. con una vía central. después de la administración Para seguir pensando Un lactante de dos meses.

Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 41 . Intraósea. No administrar sin diluir. Actualmente el calcio no tiene uso terapéutico habitual durante la reanimación cardiopulmonar. Debe administrar 3 mEq de bicarbonato. central o periférica. debe pasar 4 mEq de bicarbonato de un Sachet de 100 ml. EJERCITACIÓN 1- ¿Cómo se diluye el bicarbonato y cuántos mEq por centímetros hay? __________________________________________________________________________________ 2- ¿Cuál es la dosis inicial? __________________________________________________________________________________ 3- Si persiste la situación de paro cardíaco ¿Cuál es el intervalo correcto de administración? __________________________________________________________________________________ 4- ¿Por qué vías se administra? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 5- ¿Se administra por vía periférica? __________________________________________________________________________________ 6- Si su respuesta del punto 5 es afirmativa ¿Cómo se diluye? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 7- Si Ud. Cuando es por vía periférica la dilución es de 1/6M (molar). recuerde que el sachet es de 100 ml y la concentración es 1M (molar) ¿Cuántos centímetros carga en la jeringa de la dilución al medio? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 9- Si Ud.5 mEq. 1 mEq es la dosis inicial lo que equivale a dos centímetros de la dilución. Debe administrar 1 mEq de bicarbonato recuerde que el sachet es de 100 ml y la concentración es 1M (molar) ¿Cuántos centímetros carga en la jeringa de la dilución al medio? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 8- Si Ud. Es muy importante lavar después de cada administración con 5 ml o 10ml de solución fisiológica. Diluir al medio antes de su administración 1 ml de la dilución equivale a 0. Administrar por vía endovenosa. cuya concentración es de 1M (molar) ¿Cuántos centímetros cargara en la jeringa de la dilución al medio? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 10 -¿Qué cuidado debe tener después de la administración? Cloruro de Calcio El empleo del calcio radica en sus acciones inotrópicas positivas y su capacidad para incrementar tanto la excitabilidad como la velocidad de conducción eléctrica en el músculo cardíaco.2-       Lavar después de su administración con solución fisiológica.

PREPARACION . dosificación y vías de administración Presentación:   Disponible como gluconato de calcio (9 mg de calcio elemental) y cloruro de calcio (27 mg de calcio elemental). Diluido en solución fisiológica al medio. porque tiene menor concen­ tración de calcio elemental y no produce flebitis. pero en forma muy lenta entre 5 o 10 minutos y siempre por vía central. También en los casos de disociación electromecánica.  Dosis 20 mg/kg Figura N° 2 MUY IMPORTANTE: EN PEDIATRÍA LA DOSIS ES EN MILIGRAMOS 42 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . preparación. ya que posee mayor biodisponibilidad y mayor concentración de calcio elemental. Presentación. (aconsejable en pediatría y neonatología). Ver figura N° 2 Es efectivo el uso de cloruro. Como tratamiento coadyuvante en la hiperkaliemia (aumento del potasio en sangre) mientras se instauran otras medidas correctoras.Indicación:    En paro cardíaco si se sabe o se sospecha hipocalcemia.DOSIFICACION   Se puede administrar puro. Sí se administra por vía periférica se debe preparar gluconato de calcio.

6 ml (equivale a 80 mg).  Se carga la mitad de la ampolla 5ml =500 mg y se agrega 5 ml de agua destilada quedando un total 10 ml.  Para su administración se diluye al medio porque las dosis son pequeñas en pediatría. Es muy importante lavar después de cada administración con 5 o 10cc de solución fisiológica.6 ml que equivale a 80 mg. El paciente debe estar conectado al monitor con registro de ECG (electrocardiograma).x  80 x 1 ÷ 50=  Resultado es 0. gluconato porque tiene menor concentración y no produce flebitis.  Después de cada administración lavar la vía con 5 ml de solución fisiológica lentamente. después de cada administración. Diluir al medio antes de su administración.1ml 80 mg ----------. La dosis inicial es de 20 mg/kg. tiene que administrar cloruro de calcio a un paciente que pesa 4 kg ¿qué dosis le corresponde y cómo lo prepara?  La dosis es de 20mg/kg. Administrar por vía intravenosa central. 1 ml de la dilución equivale a 50 mg.VIAS DE ADMINISTRACIóN      Endovenosa central Intraósea (IO). Se debe lavar con 5/10 ml de agua destilada. Intraósea. porque su administración puede dar lugar a arritmias. Periférica. cargar la mitad de la ampolla (5ml) más de solución fisiológica (5ml). precipita con todo tipo de medicación. RECORDEMOS      No administrar sin diluir en pediatría.  De la dilución: 1 ml = 50 mg. bradicardias severas e incluso paro cardiorrespiratorio. La dosis que le corresponde al paciente es de 0. EJERCITACIÓN 1-¿Cuál es la presentación del cloruro de calcio? __________________________________________________________________________________ 2-¿Cuál es la dilución para su administración? __________________________________________________________________________________ 3-¿Cuál es la dosis? __________________________________________________________________________________ Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 43 . Recordemos que por vía periférica se administra gluconato de calcio PARA PENSAR Ud. lo que daría lugar a tapar la vía de administración.  ¿Cómo se realiza el cálculo? Aplicando la regla de tres simple:  50 mg ----------.

la mejor forma de estudiar el ritmo cardiaco. ¿Qué dosis le corresponde? __________________________________________________________________________________ 5-Si Ud. De ahí pasa por las aurículas al nodo aurículo-ventricular. tiene un paciente que pesa 5 Kg. Todo esto se ve reflejado en el electrocardiograma. TRATAMIENTO. 44 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . antes debemos saber cómo y por qué late el corazón. tiene un paciente que pesa 20 Kg.4-Si Ud. 2. El de un niño de un año late entre 90 y 150 veces por minuto. tiene un paciente que pesa 8 Kg. ¿Qué es una arritmia? Una arritmia es una alteración del ritmo cardíaco. Los latidos del corazón ocurren como consecuencia de unos impulsos eléctricos que hacen que las aurículas y los ventrículos se contraigan de forma adecuada. sincrónica y rítmica. 3. La frecuencia cardíaca responde a la siguiente secuencia: Ver Fig. 4. Pero para entender mejor qué es una arritmia. CUIDADOS DE ENFERMERIA Para entender a cuáles nos referimos se realiza un breve repaso del tema. situado en la unión de las aurículas con los ventrículos y llega a los ventrículos por el haz de His. En los ventrículos se produce un estímulo sincrónico a través del sistema Purjinke. La frecuencia cardíaca de un niño disminuye a medida que crece:    El corazón del recién nacido late entre 95 y 160 veces por minuto. ¿Qué dosis le corresponde? __________________________________________________________________________________ 7-¿Cuáles son las vías de administración? __________________________________________________________________________________ 8-¿Qué cuidados debe tener después de administrar calcio? __________________________________________________________________________________ 3. ¿Qué dosis le corresponde? __________________________________________________________________________________ 6-Si Ud. El impulso eléctrico del corazón se inicia en el nodo sinusal. emplazado en la aurícula derecha. El de un niño entre los 6 y los 8 años late entre 60 y 110 veces por minuto. 1 1.ARRITMIAS FRECUENTES.

3. Por su repetición: • Crónicas: De carácter permanente. Causas Las arritmias cardíacas aparecen por alguno de estos tres motivos: 1.). • Lentas o bradicardias: Frecuencia por debajo de los 60 lpm. bradicardia sinusal producida en el entrenamiento deportivo. SEGÚN LA FRECUENCIA CARDIACA BRADICARDIAS O BRADIARRITMIAS SON CUANDO LA F. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 45 . Otro método es el Holter de 24 horas. Hay diferentes clasificaciones de las arritmias: Por su origen: • Supraventriculares: Se localizan por encima de los ventrículos: en las aurículas o en el nodo aurículo-ventricular. 2.C. PULSOS LENTOS FC MENOR A 60 lpm. cuando los especialistas sospechan que la arritmia puede ser peligrosa. TAQUICARDIAS O TAQUIARRITMIAS CUANDO SE ACELERA LA F. etc.C ES MÁS BAJA DE LO NORMAL PARA LA EDAD DEL NIÑO.TSV (COMPENSADA O DESCOMPENSADA) PULSOS RAPIDOS FC MAYOR A 180 lpm SEGÚN SU ORIGEN SUPRAVENTRICULARES CUANDO SU ORIGEN ESTÁ EN LAS AURÍCULAS. dolor torácico. Los caminos para la conducción eléctrica están alterados. El impulso eléctrico se origina en un sitio erróneo. PULSOS RÁPIDOS EJEMPLO: TS. Por su frecuencia cardíaca • Rápidas o taquicardias: Frecuencia superior a los 100 lpm. un registro electrocardiográfico ambulatorio que capta los latidos del corazón durante uno o más días. el diagnóstico se hace generalmente por medio de electrocardiograma. taquicardia en el ejercicio. Uno de los mecanismos eléctricos falla por falta de generación del impulso eléctrico. • Patológicas: No atribuibles a causa secundaria alguna. • Paroxísticas: Se presentan en ocasiones puntuales. mareo. síncope. VENTRICULARES CUANDO EL ORIGEN ESTÁ EN LOS VENTRÍCULOS. pérdida de conocimiento) o bien pasar inadvertidas y sólo objetivarse cuando se realizan pruebas diag­ nósticas. • Ventriculares: Se originan en los ventrículos.Ahora ya estamos preparados para profundizar en más detalles acerca de las arritmias. al paciente se le coloca un Holter implantable que detecta las arritmias durante un año. Síntomas Diagnóstico • • • Cuando el paciente tiene síntomas. En casos excepcionales. Por su causa: • Fisiológicas: Originadas por una alteración orgánica o de otro nivel (anemia. Las arritmias pueden causar síntomas muy importantes (palpitaciones.

en ocasiones puede ser necesario realizan un estudio electrofisiológico de la conducción intracardíaca mediante catéteres que se introducen por una vena o una arteria. Sin embargo cuando se detecta una arritmia el monitoreo clásico es insuficiente. El monitoreo de la frecuencia cardíaca (FC) y el electrocardiograma es la primera línea de detección. es necesario realizar un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones donde se pueda apreciar detalles sobre el eje de la onda P y la morfología del complejo QRS. Cuando el electrocardiograma no es suficiente. 2 y 3 Fig. 3. Los fármacos antiarrítmicos sólo se emplean para tratar los síntomas. • Las taquiarritmias supraventriculares tienen un pronóstico favorable. 46 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . ya que no tienen efecto beneficioso sobre el pronóstico.• • Si las arritmias tienen relación con el ejercicio físico es necesario realizar una prueba de esfuerzo. Pronóstico • Las bradiarritmias tienen un pronóstico bueno después de ser tratadas. Los más usados son los marcapasos y los des fibriladores automáticos implantables (DAI). Tratar la cardiopatía causante de la arritmia. 4. generalmente. Ver Fig. aunque sus síntomas pue­ den ser muy molestos. Los dispositivos implantables son aparatos electrónicos capaces de analizar el ritmo del corazón tratar las arritmias mediante estímulos eléctricos. La ablación percutánea consiste en la introducción de un catéter para quemar pequeñas zonas del corazón donde se generan arritmias. 2 Taquicardia ventricular Fig. • Las taquiarritmias ventriculares son procesos graves que pueden provocar una muerte súbita. 2. una cardiopatía isquémica. 3 Tratamiento Fibrilación Ventricular Existen cuatro modalidades generales de tratamiento para las arritmias: 1.

Obtener una tira de ECG. PARA PENSAR 1- Observe el monitor ¿qué tipo de arritmia es según la frecuencia cardíaca? MONITOR _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 47 .SEGÚN LA FRECUENCIA CARDIACA BRADICARDIAS O BRADIARRITMIAS - - - - PULSO LENTO TAQUICARDIAS O TAQUIARRITMIAS - - - - PULSO RÁPIDO - - - RITMO DE COLAPSO: FV / TV SIN PULSO - TRATAMIENTO OXIGENACIÓN ADRENALINA CONSIDERAR ATROPINA COLOCACION DE MARCAPASO (Según el caso de cada paciente) TSV CON PERFUSIÓN ADECUADA: MANIOBRAS VAGALES. y se acompañe de hipoperfusión. Identificar y tratar las causas potencialmente reversible de las arritmias. apoyar la ventilación según sea necesario. ADENOSINA TSV CON MALA PERFUSIÓN: CARDIOVERSIÓN AMIODARONA LIDOCAINA DESFIBRILACIÓN HASTA TRES DESCARGAS SI ES NESESARIO PULSO AUSENTE El manejo en general de las arritmias es el siguiente • • - • • Administración de oxígeno. siempre que sea posible. Realizar compresiones torácicas cuando: La frecuencia cardíaca sea menor a 60 lpm.

Cuando lo bradicardia es a consecuencia de hipoxia se debe apoyar inmediatamente con oxígeno y ventilación. La hipoxe­ mia es la causa frecuente de ritmos lentos asociada a inestabilidad hemodinámica. dosificación y vías de administración Presentación Ampollas de 1 ml: 1mg 48 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . ATROPINA Acción farmacológica: 11- Es vasolítica aumenta la frecuencia cardíaca. Sí la bradicardia persiste se debe administrar ADRENALINA. asociada a hipoperfusión. Estos cuadros enlentecen la conducción a través del nódulo sinusal. preparación.2- Observe el monitor ¿qué tipo de arritmia es según la frecuencia cardíaca? MONITOR _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 3- Observe el monitor ¿qué tipo de arritmia es según la frecuencia cardíaca? MONITOR _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ BRADICARDIA TRATAMIENTO: La bradicardia clínicamente se define como la FC menor a 60 lpm (latidos por minuto). Pero si se sospecha que la bradicardia es consecuencia de un estímulo vagal hay que administrar ATROPINA previa oxigenación y ventilación. 12- Estimula la conducción. Presentación. Recordemos que la bradicardia es una frecuencia lenta. hipoten­ sión y acidosis. hipoxemia.

Estas afirmaciones son verdaderas o falsas Después de cada administración: 1- Por las vías endovenosa o intraósea. Tiene un paciente que pesa 3 Kg ¿qué dosis de atropina le corresponde? __________________________________________________________________________________ 9- Si Ud.5 mg/kg  Dosis en adolescentes 1 mg/kg  Se puede repetir la dosis cada 5 minutos hasta alcanzar los resultados esperados o llegar a las dosis máximas. Al ad­ ministrar por vía endotraquel la absorción hacia la circulación no es muy confiable por lo que a veces es necesario administrar dosis más altas que las indicadas en las demás vías de administración.¿Cuál es la dosis inicial de atropina? __________________________________________________________________________________ 2.¿Cuántos mg.¿Cómo se administra la atropina? __________________________________________________________________________________ 5.  Después de cada administración: A- Por las vía endovenosa o Intraósea.PREPARACION .1 mg  Dosis inicial: se recomienda  Dosis mínima 0.¿Cuál es la dosis máxima de atropina en niños más grandes? __________________________________________________________________________________ 4. __________________________________________________________________________________ 8- Si Ud.1 mg /kg  Dosis máxima 0. Tiene un paciente que pesa 4 Kg ¿qué dosis de atropina le corresponde? __________________________________________________________________________________ 10.DOSIFICACION   Se administra diluida (las dosis en pediatría son muy pequeña). B- Por la vía endotraqueal administrar cinco ventilaciones con bolsa de reanimación. Tiene un paciente que pesa 6 Kg ¿qué dosis de atropina le corresponde? __________________________________________________________________________________ Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 49 . Intraósea o por vía endotraqueal.  La administración se puede realizar por vía intravenosa. EJERCITACIÓN 1. después de la dilución? __________________________________________________________________________________ 6. en 10 ml de solución fisiológica Quedando por cada: 1 ml= 0. 2- Por la vía endotraqueal administrar cinco ventilaciones con bolsa de resucitación.¿Cuál es la dosis máxima de atropina en niños pequeños? __________________________________________________________________________________ 3. queda por cada 1 ml. La acción es rápida entre 2 o 3 minutos y su efecto tiene una duración de 6 horas aproxi­ madamente. lavar con 5 ml de solución fisiológica.Si Ud. lavar con 5 ml de solución fisiológica.¿Con qué frecuencia se puede repetir la dosis? __________________________________________________________________________________ 7.

shock. fiebre. *ONDA P PRESENTE *LA FC VARÍA CON LA ACTIVIDAD *LACTANTES FC MENOR A 220 lpm. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV) *ANTECENTES INCOMPATIBLES CON TS *ONDA P AUSENTE/ANORMALES *FC VARÍA CON LA ACTIVIDAD *LACTANTES FC MAYOR A 220 lpm *NIÑOS FC MAYOR A 180 lpm 50 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . se presenta en situaciones de ansiedad. hipoxia.  Reflejo del buzo Es una forma de reproducir inmersión facial en agua helada. DOLOR. hipotensión.TAQUICARDIAS O TAQUIARRITMIAS Las taquiarritmias se caracterizan por presentar una frecuencia cardíaca rápida. anemia. DESHIDRATACIÓN. Suele presentarse con frecuencia cardíaca mayor a 200 lpm (latidos por minutos) hasta 300 lpm (latidos por minuto). MEDICACIÓN. *NIÑOS FC MENOR A 180 lpm TRATAMIENTO DE LA TAQUICARDIA SUPAVENTRICULAR CON ESTABILIDAD HEMODINÁMICA Se trata de la TSV con perfusión adecuada. El propósito de esta maniobra es crear una elevación de la presión sanguínea en el seno carotídeo que permita la liberación de acetilcolina condicionando el enlentecimiento o bloqueo de la con­ ducción AV. MANIOBRAS VAGALES  Masaje del seno carotídeo. insuficiencia cardiaca. La presión ocular NO ES una maniobra aceptable Sí no ceden con las maniobras vagales la ADENOSINA es el fármaco indicado en este caso. El trata­ miento en este caso es corregir la causa de base.15. El seno carotídeo se localiza en la bifurcación de la arteria carótida justo por debajo del ángulo de la mandíbula. al colocar una bolsa con hilo triturado sobre la cara y la frente del niño sin obstruir la boca y la nariz. es la más común y menos urgente. Se caracteriza por tener complejos QRS angostos. esta frecuencia es variable y puede llegar hasta 200 latidos por minutos. considerar las maniobras vagales y establecer un acceso vascular para la administración de Adenosina. de inicio y terminación abrupta. CUADRO COMPARATIVO CON LAS PRINCIPALES CARACTERISTICAS TAQUICARDIA SINUSAL (TS) *ANTECENDENTES COMPATIBLES CON TS COMO: FIEBRE. La taquicardia supraventricular (TSV) es la más común en la lactancia provocando compromiso car­ diovascular. La taquicardia sinusal se define como una frecuencia de descarga del nódulo sinusal más alta que la normal para la edad. Después de evaluar con un ECG con las 12 derivaciones.

Acción farmacológica  Revertir la taquicardia supraventricular paroxística al bloquear el nódulo auriculoventricular. se administra por vía IV o Intraósea en bolo. aumento del trabajo respiratorio y altera­ ción del sensorio o shock con hipotensión. la ventilación Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 51 .  Se elige el acceso venoso más cercano al corazón.Se agrega 2 ml de solución fisiológica (total 3 ml).  Respuesta farmacológica de corta duración porque es rápidamente metabolizada por degradación enzimática en la sangre y en tejidos periféricos.2 mg/kg. siendo su vida media muy corta (menos de 10 segundos). en una jeringa se carga la dosis justa de Adenosina y en la otra la solución para el lavado (5 ml de solución fisiológica).  Administrar el bolo de Adenosina tan rápido como sea posible. TÉCNICA DE LA DOBLE JERINGA (Fig. RECUERDE: UNA DE LAS CAUSA DE FRACASO DE LA CONVERSIÓN CON ADENOSINA ES QUE EL FÁRMACO SE ADMINISTRÓ MUY LENTO O EL LAVADO FUE INSUFICIENTE.  Se puede administrar por vía Intraósea. La dosis máxima es de 12 mg. con hipoperfusión periférica.1 mg/kg.De la dilución queda 1ml = 1mg  Se administra con un sistema de llave de tres vías (ver figura N° 5).  Las enfermedades renales y hepáticas no afectan el metabolismo de la Adenosina.Se carga 1ml de la ampolla (3mg) . nº 5) ADENOSINA SOLUCIóN FISIOLóGICA TRATAMIENTO DE LA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA Se trata de la TSV (con pulso). VIAS DE ADMINISTRACIÓN  La dosis INICIAL de la Adenosina es de 0.  Registrar continuamente el ECG durante la administración. El tratamiento es la cardioversión sincronizada.  Al administrarla deprime la actividad del nodo sinusal y se utiliza para la conversión rápida a ritmo sinusal de las arritmias supraventriculares de reentrada. Es rápidamente captada en eritrocitos y células endoteliales. . DOSIS. La dosis máxima es de 6 mg.  Por este motivo. además se debe apoyar la oxigenación. hay que diluirla: .  Se debe cargar la dosis justa.ADENOSINA Presentación ampollas de 2 ml= 6mg.  Se puede duplicar 0.

pero este procedimiento no debe retrasar la cardioversión. que provoca la despolarización simultánea de todas las células miocárdica permitiendo recuperar los latidos espontáneos y coordinados del corazón. cardioversión (modo sincronizado). Si fracasa se debe pasar adrenalina. El ritmo de colapso no presenta pulsos ni signo de perfusión. • PALETAS PEQUEÑAS (4’5 CM DE DIÁMETRO) PARA LACTANTES < 1 AÑO Ó <10 KG.  Se comienza con 2 joule por kilo de peso. el tratamiento más im­ portante es la desfibrilación. Figura N° 6 52 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . se puede aumentar hasta 2 J/kg  Si el paciente está consciente. CARDIOVERSIÓN TRATAMIENTO PARA RITMO DE COLAPSO DESFIBRILACIÓN  Descarga eléctrica de corriente continua de corta duración sobre el tórax. Se intenta conseguir una despolarización del miocardio. El fin es inhibir la actividad cuando es anómala. y conseguir que el corazón pueda recuperar el ritmo sinusal. LIDOCAINA. EN DESFIBRILACIÓN  05-1 J/KG. AMIODARONA. Se realiza en caso de arritmias auriculares y taquicardias ventriculares que no han revertido con la medicación.  Se comienza con 0. • COLOCAR LAS PALETAS PRESIONADAS CONTRA EL TÓRAX: • UNA INFRACLAVICULAR DERECHA • OTRA EN EL ÁPEX • AVISAR A TODO EL PERSONAL QUE SE SEPARE DEL PACIENTE Y COMPROBAR DE NUEVO QUE PERSISTE LA FV O TVSP. no está sincronizada con el ECG. • APRETAR SIMULTÁNEAMENTE LOS BOTONES DE AMBAS PALETAS • COMPROBAR QUE SE HA PRODUCIDO LA DESCARGA (MOVIMIENTO ESQUELÉTICO Ó LÍNEA ISOELÉCTRICA). con el fin de que el nódulo sinusal pueda reanudar la actividad eléctrica normal del corazón. TÉCNICA DE DESFIBRILACIÓN MATERIAL • PALETAS GRANDES (8-10 CM DE DIÁMETRO) PARA NIÑOS > 1AÑO Ó >10 KG. RECORDAR  Ambas consisten en un choque eléctrico de alto voltaje. Se debe establecer un acceso vascular lo antes posible.  Consiste en aplicar una descarga eléctrica al miocardio sincronizada con ECG. EN LA CARDIOVERSIÓN. TÉCNICA • LUBRICAR LAS PALETAS DEL DESFIBRILADOR CON PASTA CONDUCTORA.y comenzar con las compresiones torácicas hasta que llegue el equipo y el personal cargue con lo joule de acuerdo al peso del paciente. AMIODARONA. (FIGURA N° 6). • CARGAR EL DESFIBRILADOR:  2-4 J/KG. • PONER EL MODO EN ASINCRÓNICO EN EL CASO DE LA DESFIBRILACIÓN O EN SINCRÓNICO EN CASO DE CARDIOVERSIÓN.  Realizar maniobras de RCP. se indica sedación si es posible. LIDOCAÍNA. En cuanto al tratamiento farmacológico se puede considerar. • COMPROBAR SI SE HA MODIFICADO EL RITMO DEL ECG Y SI EL NIÑO HA RECUPERADO EL PULSO.  Se realizan tres intentos.  En ambos casos se utiliza el mismo equipo electrónico.5 – 1 J/kg (joule por kilogramo). la diferencia está dada por el modo a utilizar el cual se regula con la perilla de modo desfibrilación (modo sincronizado).  Intentar después de la administración de la adrenalina nuevamente desfibrilación dentro de los 30 o 50 segundo. como la FV/ TV. En cuanto al tratamiento farmacológico se puede administrar ADRENALINA.

 En el paciente las complicaciones más frecuentes son: • Quemaduras superficiales (raramente profundas) si no se aplica gel conductor o si se aplica de forma no apropiada. • Daño miocárdico en forma de arritmias cardíacas. __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 3.Nombrar las maniobras vágales para la revertir la taquicardia supraventricular. electrodos.EQUIPO Y PASOS A SEGUIR EN LA DESFIBRILACION BOTON DE MODO COMPLICACIONES Pueden darse en el paciente o en el personal sanitario encargado de ejecutarla.Este definición es verdadera o falsa: Las taquiarritmias se caracterizan por presentar una frecuencia cardíaca rápida. EJERCITACIÓN 1.  En el personal sanitario: • Riesgo de descarga accidental si se contacta directamente con el paciente o con superficies conductoras cercanas a éste.¿Cuál es la dosis INICIAL de la Adenosina? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 2. monitor y otras piezas metálicas conectadas al paciente. ¿Cuál es la dosis cuándo se duplica? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 53 .Si no ceden con las maniobras vagales ¿cuál es el fármaco de elección? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 4. como la cama. 2.

6.¿Por qué se pasa con un sistema de llave de tres vías con doble jeringa? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 7. etc. SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA El objetivo de la secuencia de intubación rápida es conseguir el aislamiento de la vía aérea y el acceso a la vía aérea inferior con la mayor rapidez posible y con el mínimo riesgo de complicaciones (hipoxia.¿Cuál es el tratamiento de la taquicardia supraventricular con inestabilidad hemodinámica? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 8. Recuerde que si el paciente presenta mala perfusión periférica es muy difícil conseguir este registro. hipertensión. aspiración.  Pruebe el sistema de aspiración y coloque el frasco de aspiración Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . La secuencia de intubación rápida consiste: ANAMNESIS BREVE Y EXAMEN FÍSICO Con estos datos el médico determinará que sedantes y bloqueantes neuromusculares son apropiados para el paciente. TÉCNICA DE DESFIBRILACIÓN MATERIAL • PALETAS GRANDES • PALETAS PEQUEÑAS TÉCNICA 16. PREPARACIÓN DEL EQUIPO 54 • Monitor: conectar al paciente el registro de electrocardiograma y saturometría (oxímetro de pulso). acidosis.). arritmias. aumento en la presión intracraneal.¿Cuál es el tratamiento para ritmo de colapso? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 9-Complete el cuadro. Para minimizar estos riesgos se utilizan agentes farmacológicos. hipotensión.

Lactante a término N° de tubo 3.5. A continuación se menciona número de tubo endotraqueal según edad: 1.  Dispositivo de reanimación manual (bolsa ambú) con la máscara adecuada para ese paciente. 4.5. además debe ser de material transparente para que el personal observe el color de los labios del niño.3. 5.0.5 diámetro interno.0 de diámetro interno (DI) sin manguito.5-4 de DI sin manguito.A los 4 años N° de tubo 5. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 55 . si hay presencia de vómito.5 con manguito. 2. y otra fina para aspirar después de la intubación según sea necesario o no. va desde el puente nasal hasta el mentón (no debe cubrir los ojos) para crear un sello hermético para evitar fugas.A los 2 años N° de tubo 4.0. gruesa para aspirar la boca para que el médico pueda visualizar la tráquea.A los 6 meses N° de tubo 3.  Preparar dos tipos de de sondas de aspiración.3.Lactantes prematuros N° de tubo 2. 3. Recuerde que la mascarilla debe cubrir mariz y boca.5 de DI sin manguito/ 4 de diámetro con manguito.5 de diámetro interno (DI) sin manguito. Algunas recomendaciones: TUBO ENDOTRAQUEAL CON MANGUITO TUBO ENDOTRAQUEAL SIN MANGUITO  Hay varias reglas para determinar el número del tubo endotraqueal una es: edad ÷ 4 + 4= N de tubo sin manguito y edad ÷ 4 + 3 de tubo con maguito Ejemplo: Si el paciente tiene 6 años: 6 ÷ 4 + 4= 5. FOTOS DE DISPOSITIVOS DE REANIMACIÓN MANUAL CON MÀSCARAS • Elegir el tubo endotraqueal adecuado.5 de DI sin manguito/ 4.

Se administra 3 minutos antes de la inducción mientras se realiza la pre oxigenación. Es conveniente administrar un analgésico de acción rápida y con escaso efecto hemodinámico.6.  Medir intermitentemente la presión arterial. sedantes y relajantes musculares.  Laringoscopio completo. Hay varias reglas para fijar el tubo endotraqueal: Número de tubo X 3= 5 X 3 = 15 es el número donde se debe fijar el tubo CONTROL  Al paciente colocándole un oxímetro de pulso. Los analgésicos según el estado hemodinámico del paciente. La premedicación que se utiliza en la secuencia de intubación son analgésicos. con las ramas adecuadas y asegurarse que funcione la luz. básicamente in­ cluye el uso de fármacos para atenuar la respuesta simpática a la intubación y a la elevación de la PIC (presión intracraneana). 56 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . 7. El objetivo es prevenir o reducir el dolor.A los 6 años N° de tubo 5.5 DI sin manguito/ 5 con maguito.A los 8 años N° de tubo 6 DI con manguito. LARINGO CON SUS RAMAS LARINGO CON LUZ  Cinta para fijar el tubo endotraqueal. PREMEDICACIÓN “MUY IMPORTANTE: ROTULAR CADA JERINGA CON EL NOMBRE DE LA MEDICACION Y CUANTOS MILIGRAMOS HAY POR CENTÍMETRO” La premedicación se administra para prevenir los efectos adversos que se generan con la intubación anulando las respuestas volunta­ rias y reflejas producidas al estimular la vía aérea durante la introducción del tubo.  Controlar que se cuente con todos los elementos necesarios para el procedimiento. Se deben administrar 1-2 minutos antes del paralizante.

 La entrada de aire en el estómago. también llamados bloqueadores neuromusculares. Este reservorio permite al paciente que se encuentra sedado y con parálisis muscular permanecer oxi­ genado y tolerar la apnea que se produce durante la intubación MANIOBRA DE SELLICK Esta maniobra comprime el esófago entre este cartílago y la columna vertebral impidiendo:  La regurgitación del contenido gástrico. No realizar esta maniobra en pacientes despiertos porque provoca náuseas y vómitos.El Fentanilo tiene esta característica. 3. El trabajo coordinado y en equipo es fundamental para que el procedimiento tenga éxito Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 57 . pero se debe utilizar con precaución ya que puede presentar rigi­ dez de la pared torácica. relajantes del músculo esquelético o agentes paralizantes como: SUCCINILCOLINA. INTUBACIÓN Este procedimiento lo realiza el médico con la colaboración de enfermería. Se realiza cuan­ do el paciente está sedado y curarizado (paralizado). CONFIRMACIÓN Se refiere a la correcta ubicación del tubo endotraqueal. por arriba de la sexta vértebra dorsal.Auscultación de los campos pulmonares. VECURONIO. ROCURONIO. cuando es administrado rápidamente en push. Los sedantes ideales son aquellos que llevan al paciente a perder la conciencia rápidamente y con efectos colaterales mínimos. donde se encuentra la carina. Además mejora la visión de las cuerdas vocales porque desplaza la laringe hacia atrás favoreciendo al médico a la visualización de la tráquea en la intubación. El paciente está preparado para el intubación cuando previamente se preoxigenó y se premedicó. PREOXIGENACIÓN Se realiza con una máscara adecuada y una bolsa de resucitación. Las benzodiace­ pinas (DIAZEPAN.La observación de la expansión torácica simétrica y bilateral durante la ventilación con presión positiva. aumento de la presión intracraneana.Determinar con una placa radiográfica la posición del tubo. MIDAZOLÁN) cumplen con este requisito al igual que los barbitúricos (TIOPENTAL) Los bloqueantes neuromusculares son drogas que producen una parálisis química sobre el múscu­ lo esquelético. La sedación tiene como objetivo disminuir el nivel de conciencia.  Además de la regla de fijación debe ser seguida de una evaluación clínica que comprende: 1. 2. El objetivo es maximizar la saturación de oxígeno de la hemoglobina y el plasma y crear un reservorio de oxígeno en los pulmones. El extremo del tubo debe estar en la mitad de la tráquea.

por lo que se recomienda una dilución.  LA PRESENTACIÓN EN EL MERCADO ES DE FRASCO AMPOLLA  CONTIENE 50 MG POR MILILITRO.2 mg/kg ¿Cómo lo prepara y lo administra? Recuerde la dosis de inicio es de 0.  Queda de la dilución 1 ml= 1mg Con una jeringa de tuberculina cargar 0.1.4 ml= 0. se puede administrar 2 o 3 minutos ante de la intubación. sedantes y amnésicas.. el médico le indica que prepare Midazolam a 0.  LA DOSIS ES DE 1 A 2 MG/KG  SE ADMINISTRA DILUIDA PORQUE LAS DOSIS SON MUY PEQUEÑAS 58 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad .2 mg/kg Preparación:  Se toma 1ml de la ampolla.2 mg/kg (máximo de 4 mg). Se presenta en el mercado: AMPOLLAS DE 3ml. como por ejemplo: AMPOLLA DE 3ml= 15 mg CARGAR 1 ml = 5 mg DILUIR EN 4 ml DE SOL. porque es hidrosoluble de acción rápida con potentes propiedades amnésicas.1. La dosis es de 0. tiene un paciente que pesa 2 kg. 1ml= 5 mg  Se diluye en 4 ml de solución fisiológica. Duración del efecto 15-30 minutos.  Se administra por vía endovenosa y luego se lava con solución fisiológica (5 ml). Inicio de acción de 1-2 minutos después de su administración. FISIOLOGICA RESULTADO 1 ml = 1 mg Si Ud.0.15 mg RECUERDE: que en pediatría las dosis son pequeñas.4 mg. La dosis es de 1-2 mg/kg IV.17. Sedantes y relajantes musculares PARA RECORDAR Y PENSAR A continuación algunos ejemplos de diluciones de sedantes y relajantes musculares Midazolam es el sedante de elección para la intubación de emergencia. Ketamina Tiene propiedades analgésicas.0.

se agrega 10 ml de solución quedando 1ml= 1 mg  Con una jeringa de tuberculina carga 0.  LA PRESENTACIÓN EN EL MERCADO EN POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE  HAY DIFERENTES PRESENTACIONES DE 10 MG 0 4 MG DEPENDE DEL LABORATORIO.2 mg/kg. tiene un paciente que pesa 3 kg.  Si la presentación es de 10 mg. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 59 .  Se administra por vía endovenosa y luego se lava con solución fisiológica (5 ml).2 mg/kg Preparación:  Se toma 1ml de la ampolla. el médico le indica que prepare Bromuro de Vecuronio a 0. Comienzo de acción en 90-120 segundos y la duración de acción es de 90-120 minutos. Es más lento que el Roncuronio. 2 MG/KG  SE ADMINISTRA DILUIDA PORQUE LAS DOSIS SON MUY PEQUEÑAS Si Ud. el médico le indica que prepare Ketamina a 1 mg/kg ¿Cómo lo prepara y lo administra? Recuerde la dosis de inicio es de 1.  Se administra por vía endovenosa y luego se lava con solución fisiológica (5 ml).Si Ud..6 ml = 6 mg.0. tiene un paciente que pesa 10 kg.  LA DOSIS ES DE 0..1-0. Bromuro de Vecuronio Es un agente bloqueador neuromuscular no despolarizante que da lugar a la relajación del músculo esquelético.2 mg/kg ¿Cómo lo prepara y lo administra? Recuerde la dosis de inicio es de 0.1 A 0. Se recomienda administra Vecuronio en niños con taquicardia. 1ml= 50 mg  Se diluye en 10 ml de solución fisiológica. Dosis 0.2 mg/kg Preparación:  Se diluye con solución fisiológica.1.  Queda de la dilución 1 ml= 5mg  Con una jeringa de 3 ml y carga 2 ml = 10 mg.

La dosis de Dopamina es de 2 a 20 mcg/Kg/min por infusión continua. F c) Se debe optimizar la Postcarga antes de iniciar la infusión de Dopamina 60 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad .Clave de corrección Drogas Inotrópicas y vasodilatadoras EJERCITACIÓN DROGAS INOTRÓPICAS Y VASODILATADORAS RESPONDA D)¿Para lograr un máximo beneficio de los inotrópicos y evitar los efectos contraproducentes qué se debe optimizar? Se debe optimizar la precarga hasta alcanzar niveles de presión venosa central adecuada. hipoglucemia. hipocalcemia. V b) Después de diluido la Dopamina es estable durante 24 Hs. F)¿Las drogas vasoactivas en que casos son utilizadas? En los pacientes que presentan elevación de la postcarga. hipokalemia. E)¿Cuáles son los factores que deprimen la contractilidad miocárdica? Hipoxemia. acidosis e hipoventilación.18. Complete los siguientes esquemas con la dosis y efectos de la Dopamina: Coloque verdadero o falso según corresponda: F a) La solución de dopamina se puede utilizar si es más oscuro que ligeramente amarillo o está des­ colorido. Complete: Dopamina Dosis superiores a 20 mcg/Kg/min pueden asociarse a una vasoconstricción sistémica y esplácnica.

Segundo paso: Purgar el set de la bomba de infusión y programarla. Tercer paso: Conectar el nuevo inotrópico al lumen proximal de la vía central. Quinto paso: Aumentar el flujo de la Adrenalina y disminuir el flujo de la Dopamina. Complete el siguiente esquema: Efectos adversos de la Dopamina Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 61 . Sexto paso: Una vez purgado el catéter con Adrenalina se suspende la Dopamina.Complete el siguiente esquema: Responda las siguientes preguntas: d) ¿Qué coloración debe presentar la Dopamina para que no se utilice? Si es ligeramente amarillo o está decolorado e) Durante cuánto tiempo una vez diluida la Dopamina es estable? Es estable durante las primeras 24 hs. f) Con qué soluciones se puede optimizar la precarga cuando se debe infundir Dopamina? Con expansores plasmáticos Enuncie los pasos para el cambio de droga inotrópica Primer paso: Preparar el nuevo inotrópico. Cuarto paso: Se debe tener en cuenta el largo del catéter de 13 o 30 cm.

la vía venosa debe ser central. mala perfusión periférica. con disminución del ritmo diurético y un balance excesivamente positivo. no administrar digitáli­ cos y propanolol y observar presencia de arritmias.5 x 9 x 1440 / 1000 = 6.Resuelva los casos y responda las preguntas: 1­Paciente de 4 meses de vida con un peso de 9 Kg en UCI con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca se encuentra con signos clínicos de descompensación hemodinámica. control de diuresis y balance de ingresos y egresos.1 µ/Kg/min Milrinona: 0. taquicardia. Se debe controlar los signos vitales.4 mg = 5400 gamas. Considera que hay que realizar un cambio de droga? Si la respuesta es sí. Complete el siguiente esquema: 62 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad .5µ/Kg/min d) Enuncie los cuidados de enfermería específicos. Controlar la vía de administración. ADRENALINA: Las catecolaminas son sintetizadas por enzimas que se encuentran en las mitocondrias de los axones de las neuronas. responda: d) ¿Qué droga o drogas se debería administrar? Adrenalina y Milrinona e) ¿La droga seleccionada se pude administrar por vía periférica? No se puede pasar por vía periférica f) Desarrolle el cálculo de la o las drogas seleccionadas. diluidas en 100 ml de D/A 5%= 1 = 0.4 mg en 24 ml 1 = 0. hipotensión arterial. sin una respuesta adecuada al tratamiento. controlar el Electrocardiograma. Se encuen­ tra recibiendo oxigenoterapia con cánula nasal a 3l x.6 = 5. Adrenalina : 9 x 0. con una vía central bilumen pasando Dopamina a 15µg/Kg/min.

b) Enuncie los cuidados de enfermería que debe realizar en los pacientes que tienen infusión de Adre­ nalina Complete el esquema de las dosis de Adrenalina Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 63 .

Complete el siguiente esquema Vías de administración de la Adrenalina Ejercicio: A un lactante de 6 kg se le indica Adrenalina y el valor de la gota de la dilución indicada es de 0. gamas por kg de peso del paciente y gamas por microgota.6 mg 3. Si el valor de la gota debe ser 0.1µ/Kg/min f) Cómo debe prepararse la dilución y la dosis de adrenalina para que una gota sea igual a 0. 6Kg x 0.6 mg en 200 ml de D/A 5%= 0.? Realice el cálculo.6 mg x 1000µ = 3600 µ e) ¿En cuántos ml de solución de D/a 5% se debe diluir la dosis calculada de Adrenalina? Realice el cálculo.05 µ/ Kg/min.8 mg en 100 ml =0. d) ¿Qué regla se utiliza para calcular la Adrenalina? Realice el cálculo.05µ/Kg/ min. 64 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . obtenga gamas por ml de dilución.05µ/kg/min.05µ/ Kg/ min se debe poner la mitad de la dosis o duplicar el volumen de la dilución o sea: 3.05µ/kg/min ó 1.6 = 3. 3600µ / 100 ml (dilución) = 36µ/ml 36µ / 6 kg = 6µ/kg 6µ / 60 microg = 0.

000µ 408. 204 mg x 2 = 408 mg (se duplica la dosis)= 408. debido a la falla cardiaca que le ha provocado la enfermedad tiene indicado un goteo de Dobutamina a 8 ml/h.Complete el siguiente esquema: Efectos adversos de la Adrenalina Dobutamina: Coloque verdadero o falso según corresponda V­ La Dobutamina tiene un efecto inotrópico similar a la dopamina. Complete el siguiente esquema con las dosis de la Dobutamina Resuelva el siguiente caso: A un niño de 9 años que pesa 34 Kg se encuentra internado en Terapia intensiva con diagnostico de Síndrome urémico hemolítico. y la concentración de la gota es de 1=1.000 mg / 50ml = 8160 µ/ml Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 65 . se encuentra con diálisis peritoneal dado que presenta edemas generaliza­ dos y oligoanuria. El médico decide restringir al máximo todos los líquidos por lo cual indica concentrar la droga a 1=4. 34Kg x 6 = 204 mg 2) Realice el cálculo para que la gota sea igual a 4 gamas. Y colocar un goteo de 2 ml/h. V­ La Dobutamina es más cara que la Dopamina F­ Disminuye el flujo coronario por su acción predominantemente alfa. 1) Realice el cálculo de la Dobutamina para conocer la dosis en mg. V­ Posee menos propiedades inotrópicas y mayores propiedades cronotrópicas.

Isoproterenol Responda las siguientes preguntas a) ¿Cuál es la acción terapéutica del Isoproterenol? Es un inotrópico simpaticomimético. Complete el siguiente esquema Coloque Verdadero o falso según corresponda e) V ­ La Dobutamina no se debe administrar en pacientes con obstrucción dinámica de la salida del ventrículo izquierdo. 3) Enuncie la dosis que está recibiendo teniendo en cuenta la nueva concentración y el goteo indicado. Dado que si una gota vale 4 gamas dos gotas que es el nuevo goteo es igual a 8µ/kg/min. f) F ­ La coloración rosácea indica leve oxidación y pérdida de la potencia g) V ­ No utilizar con anestésicos hidrocarburos por inhalación porque aumenta la posibilidad de arrit­ mias ventriculares. 66 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . Complete las siguientes oraciones: El Isoproterenol se administra por infusión continua Los miligramos calculados por formula deben diluirse en 100 ml Puede utilizarse para la dilución dextrosa al 5% o solución fisiológica. Está recibiendo 8µ/kg/min.8160µ/34 Kg = 240 µ/ml 240µ /60 = 4µ/microg 1= 4µ/kg/min. h) F ­ Los betabloqueantes adrenérgicos pueden sinergizar los efectos beta adrenérgicos. ¿Qué produce el Isoproterenol en el paciente hipovolémico? Los efectos vasodilatadores potencian la hipotensión. b) Dónde se metaboliza el Isoproterenol? Es metabolizada por conjugación en el aparato gastrointestinal. deterioran el retorno venoso y reduce el gasto cardiaco. Estimula los receptores Beta 1 en el miocardio. reducida en el hígado pulmones y varios tejidos.

TA. Milrinona Coloque Verdadero o falso según corresponda: d) V . aunque sus síntomas pueden ser muy molestos. f) V . valorar la hemodinamia y el ritmo diurético.Los estudios realizados en tejido miocárdico aislado y tejidos vasculares han mostrado que el lactato de Milrinona es un inotropo negativo y agente vasoconstrictor por acción directa. 2) ¿Cuál es el pronóstico de las taquiarritmias supraventriculares y las ventriculares? Tienen un pronóstico favorable. 10) ¿Qué se debe monitorear en un paciente con goteo de Isoproterenol? Se debe monitorear el ECG. 9) Cada cuánto debe ser cambiada la solución con Isoproterenol? Debe ser cambiada cada 24 hs. Responda las siguientes preguntas: 1) ¿Cuál es el pronóstico de las bradiarritmias? Tienen un pronóstico bueno después de ser tratadas.Complete el siguiente esquema con relación a la dilución del Isoproterenol Responda las siguientes preguntas: 6) ¿Cómo se debe administrar el Isoproterenol? Se debe administrar solo en infusión continua con bomba precisa 7) ¿Se puede mezclar con otros fármacos? No se debe mezclar con otros fármacos. también conocido como Milrinone. Complete: Arritmias ¿Qué es una arritmia? Una arritmia es una alteración del ritmo cardíaco. con efecto inotrópico que incrementa la fuerza de contracción. relajante muscular liso arterial. 8) Se puede administrar en push? No se puede infundir en push por la vía en que se administra la droga. e) F . La frecuencia cardíaca oscila entre 60 y 100 latidos por minuto (lpm).La Milrinona es un potente vasodilatador. es un medicamento inhibidor de la fofodiesterasa Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 67 .La Milrinona. FC.

de uso frecuente en ciertas enfermedades cardíacas. se puede administrar por vía periférica y por vía central. la frecuencia cardiaca y el ritmo diurético. presenta vasoconstricción periférica. Complete el siguiente gráfico Efectos adversos de la Milrinona 68 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad .5 x 30 kg x 1440 / 1000 = 21. 4) ¿Qué cuidados de enfermería debe realizar al paciente con goteo de Milrinona? Se debe monitorear la PVC para valorar la precarga. 2) ¿Realice el cálculo de Milrinona según regla y peso del paciente? 0. taquicardia. el médico indica una expansión con Haemacel y colocar un goteo con Milrinona. 4) ¿Por qué piensa que el médico indica este tratamiento? Porque la Milrinona tiene un efecto vasodilatador. Complete el siguiente cuadro con las dosis de Milrinona Resuelva el siguiente caso: Paciente de 5 años con un peso de 30 Kg. con diagnóstico de Quemadura eléctrica que se encuentra internado en una Unidad de cuidados intensivos pediátrica . pero además le indica una expansión para mejorar la precarga.6 mg diluidos en 24 ml 3) ¿Cómo debe administrar la Milrinona? Por goteo continuo por bomba de infusión. la tensión arterial. disminución de pulsos distales. con signos mala función cardiaca.

Nauseas 3.Nitroprusiato de sodio Defina qué es el Nitroprusiato de Sodio y cómo es su presentación farmacéutica Es un potente vasodilatador arterial venoso de efecto inmediato y corta vida media. Presentación: Frasco de 50 mg de NPS en polvo estéril. Complete el siguiente gráfico con la dilución del NPS Complete: Efectos adversos del NPS 1. Palpitaciones 7. diluir en 5 ml de solución fisiológica o agua destilada. Sudoración 5. Cefaleas 6. Vómitos 4. Intoxicación por Tiocinato Complete el siguiente grafico con las dosis y fórmula para calcular el NPS Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 69 . Hipotensión 2.

El médico decide colocarle un goteo de Dopamina a 4 ga­ mas/Kg /min y NPS a 1gama/kg/min. y la Dopamina a cuatro gamas se utiliza para mejorar la diuresis.Usted está en la guardia trabajando y le ingresa un paciente de 1 año en PCR (paro cardiorespirato­ rio).5 ml/kg/h debido a una Coartación de Aorta. b) Realice el cálculo del NPS 4 KG X 6 = 24 MG c) Realice el cálculo de la Dopamina. ¿Cómo la diluye y cuál es la dosis inicial? 70 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . El goteo de NPS sirve para provocar vasodilación y de esta manera disminuir la presión arterial. lo ventila. y le coloca una vía interósea. el médico lo intuba.Resuelva el siguiente caso: Niño de de 3 meses de edad con un peso de 4 Kg. Le indica adrenalina. 4 KG X 6 = 24 MG d) ¿Qué cuidados de enfermería debe realizar en un niño con goteo de NPS? e) ¿Cuáles son las vías de administración del NPS? EV y actualmente en protocolo la vía inhalatoria para los pacientes con hipertensión pulmonar f) ¿Con qué puede revertirse la intoxicación con Tiocinato? Puede revertirse con Vitamina C o Azul de Metileno 19.Claves de Corrección Drogas de reanimación cardiopulmonar ADRENALINA 2. lo conecta al monitor y el electro registra ASISTOLIA. a) ¿Por qué cree que el médico indica estas drogas? Fundamente. se encuentra internado en Cuidados intensivos con una crisis de Hipertensión arterial y disminución del ritmo diurético a 0. se encuentra con una vía central en vena yugular derecha y una vía periférica permeable en miembro superior derecho en la vena basílica.

el paciente está bien ventilado.La adrenalina como se mencionó es la droga de elección en un PCR (paro cardiorespiratorio).3 ml/kg 4.5 ml BICARBONATO DE SODIO 1.1 ml/kg 2-Usted está trabajando en la unidad de cuidados intensivos con un niño de 8 meses (peso 5 kg. la vía aérea se encuentra permeable.Dilución:  1ml de la ampolla de adrenalina 1ml= 1 mg  Más 9 ml de solución fisiológica.  De esta dilución la relación es: 1ml=0. el paciente se encuentra en asistencia mecánica res­ piratoria. La dosis es de 0.) posquirúrgico inmediato de una cardiopatía congénita. comienzan con masaje cardíaco. La dosis es de 0. suena el monitor y al acercarse Ud. como siguiente paso el médico le indica adrenalina. con una vía central doble lumen. La dosis es 1 ml e) Paciente que pesa quince kilos. ve Llama al médico.5ml c) Paciente que pesa ocho kilos. 3.5 mEq Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 71 . d) Paciente que pesa diez kilos.5 ml de la dilución de una ampolla de adrenalina más 9 ml de solución fisiológica.¿Cómo se diluye el bicarbonato y cuántos mEq por centímetros hay? La dilución es en proporción 1: 1 (1ml de bicarbonato más 1ml de agua destilada o dextrosa al 5%.8 ml. Recuerde como es la dilución: ¿Qué dosis le administrará por la vía central y con qué frecuencia? La dosis a administrar es de 0. c) ¿Se puede administrar por vía endotraqueal? Sí se administra por vía endotraqueal d) Si su respuesta es afirmativa en el punto tres ¿cuál sería la dosis? Dosis es de 0.1mg  La dosis inicial es de 0. Esta dilución se denomina al medio o sea 1 ml de la dilución = 0.1 a 0.3 ml b) Paciente que pesa cinco kilos. La dosis es de 0. La dosis es de 1.A partir de la explicación de la dilución y administración de la adrenalina ¿Cuál es la dosis que le corresponde a los siguientes pacientes? a) Paciente que pesa tres kilos. La frecuencia de administración es de 3 0 5 minutos.

5. Intraósea 5.¿Cuál es la dilución para su administración? No se puede administrar sin diluir en pediatría. cargar la mitad de la ampolla 5ml más 5 ml de solución fisiológica 1 ml de la dilución equivale a 50 mg. 7. 6.5 mEq por mililitro cargo 1 ml. 7. debe administrar 1 mEq de bicarbonato recuerde que el sachet es de 100 ml y la concentración es 1M (molar) ¿Cuántos centímetros carga en la jeringa de la dilución al medio? De la dilución al medio donde 1ml es igual a 0. 3.2.Si Ud.Si Ud.5 mEq por mililitro cargo 8 ml.Sí su respuesta del punto 5 es afirmativa ¿Cómo se diluye? Se diluye al sexto molar.¿Se administra por vía periférica? Sí se administra por vía periférica por vía periférica 6.Si Ud. tiene un paciente que pesa 5 Kg.¿Cuál es la dosis? La dosis inicial es de 20mg/kg 4.Si persiste la situación de paro cardiaco ¿Cuál es el intervalo correcto de administración? Si persiste la situación de paro cardiorespiratorio administrar la dosis indicada cada 10 minutos 4. La dilución es al medio antes de su administración. debe pasar 4 mEq de bicarbonato de un Sachet de 100 ml. 72 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . Intraósea. 10.¿Cuáles son las vías de administración? Las vías de administración son endovenosa. recuerde que el sachet es de 100 ml y la concentración es 1M (molar) ¿Cuántos centímetros carga en la jeringa de la dilución al medio? De la dilución al medio donde 1ml es igual a 0. cuya concentración es de 1M (molar) ¿Cuántos centímetros cargará en la jeringa de la dilución al medio? De la dilución al medio donde 1ml es igual a 0. tiene un paciente que pesa 20 Kg. debe administrar 3 mEq de bicarbonato. 8.¿Qué cuidados debe temer después de la administración? Es muy importante lavar después de cada administración con 5 ml o 10ml de solución fisiológica.¿Cuál es la dosis inicial? La dosis inicial es de 1 mEq/Kg si se desconoce déficit de bases 3. 9.¿Cuál es la presentación de cloruro de calcio? La presentación de cloruro de calcio es a 10% (10 gramos en 100 ml) 2. ¿Qué dosis le corresponde? La dosis es de 100 mg.Si Ud.5 mEq por mililitro cargo 6 ml. tiene un paciente que pesa 8 Kg. endovenosa. CALCIO 1.Si Ud. ¿Qué dosis le corresponde? La dosis es de 400 mg. ¿Qué dosis le corresponde? La dosis es de 160 mg.Si Ud.¿Por qué vías de administra? Las vías de administración son.

¿Cuál es la dosis inicial de atropina? Dosis inicial: se recomienda  Dosis mínima 0. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 73 .5 mg/kg. en 10 ml de solución fisiológica.1 mg /kg  dosis máxima 1 mg/kg 2.8.¿Cuál es la dosis máxima de atropina en niños pequeños? Dosis máxima 0.Observe el monitor ¿qué tipo de arritmia es según la frecuencia cardíaca? MONITOR TAQUICARDIA O TAQUIARRITMIA 3-Observe el monitor ¿qué tipo de arritmia es según la frecuencia cardíaca? MONITOR RITMO DE COLAPSO: FV / TV SIN PULSO ATROPINA 10. 3¿Cuál es la dosis máxima de atropina en niños más grandes? La dosis máxima es de 1 mg/kg.Observe el monitor ¿qué tipo de arritmia es según la frecuencia cardíaca? MONITOR BRADICARDIAS O BRADIARRITMIAS 2.¿Qué cuidados debe tener después de administrar calcio? Lavar con 5ml de solución fisiológica para evitar que precipite con otra dilución.¿Cómo se prepara la atropina? Se diluye (las dosis en pediatría son muy pequeña). 4. CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS 2.

V.Si no ceden con las maniobras vagales ¿cuál es el fármaco de elección? El fármaco de elección es la Adenosina 4. después de la dilución? Por cada: 1 ml= 0. tiene un paciente que pesa 6 Kg qué dosis mínima de atropina le corresponde La dosis que le corresponde es 0.Por la vía endotraqueal administrar cinco ventilaciones con bolsa de resucitación.1 mg/kg 5. 74 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . para administrarla en bolo tan rápido como sea posible. 2. reflejo de buzo.¿Cuántos mg. TAQUICARDIAS O TAQUIARRITMIAS 1.Esta definición es verdadera o falsa: VERDADERA Las taquiarritmias se caracterizan por presentar una frecuencia cardíaca rápida. De la dilución de 1 ampolla en 10ml de solución fisiológica.¿Por qué se pasa con un sistema de llave de tres vías con doble jeringa? Se pasa con un sistema con una llave de tres vía. 10. se administrará 4 ml.2mg/kg 6.¿Con qué frecuencia se puede repetir la dosis? Se puede repetir la dosis cada 5 minutos hasta alcanzar los resultados esperados o llegar a las dosis máximas. se administrará 6 ml. se administrará 3 ml.¿Cuál es la dosis INICIAL de la Adenosina? La dosis inicial es de 0.3 mg. 7. 7. en una jeringa se carga la dosis justa de Adenosina y en la otra la solución para el lavado (5 ml de solución fisiológica). De la dilución de 1 ampolla en 10ml de solución fisiológica.6 mg.Si Ud. La vida media de la Adenosina es corta. Las maniobras vagales son: masaje del seno carotideo. La dosis que le corresponde es 0. De la dilución de 1 ampolla en 10ml de solución fisiológica. 8.Nombrar las maniobra vágales para la revertir la taquicardia supraventricular con estabilidad hemo­ dinámica. 3. Después de cada administración: V.¿Cuál es el tratamiento de la taquicardia supraventricular con inestabilidad hemodinámica? El tratamiento es la cardioversión 8. La dosis que le corresponde es 0.Por las vía endovenosa o Intraósea.4 mg. tiene un paciente que pesa 3 Kg que dosis mínima de atropina le corresponde. La acción es rápida entre 2 o 3 minutos y su efecto tiene una duración de 6 horas aproximadamente.¿Cuál es el tratamiento para ritmo de colapso? El tratamiento es la desfibrilación. queda por cada 1 ml.5.Estas afirmaciones son verdaderas o falsa. lavar con 5 ml de solución fisiológica.1 mg 6.Si Ud.¿Cuál es la dosis cuándo se duplica? Cuando se duplica la dosis es de 0. 9-Tiene un paciente que pesa 4 Kg que dosis mínima de atropina le corresponde.

2006 3. TÉCNICA Bibliografía 1. EN LA CARDIOVERSIÓN.9. TÉCNICA DE DESFIBRILACIÓN MATERIAL • PALETAS GRANDES (8-10 CM DE DIÁMETRO) PARA NIÑOS > 1AÑO Ó >10 KG. Sociedad Argentina de Pediatría-1996 4. Año 2005 7. American Heart Association 2003 6.2006 5.Garrahan. • PONER EL MODO EN ASINCRÓNICO EN EL CASO DE LA DESFIBRILACIÓN O EN SINCRÓNICO EN CASO DE CARDIOVERSIÓN.P.Guía de Atención Cardiovascular de Emergencia-Pocket. • APRETAR SIMULTÁNEAMENTE LOS BOTONES DE AMBAS PALETAS • COMPROBAR QUE SE HA PRODUCIDO LA DESCARGA (MOVIMIENTO ESQUELÉTICO Ó LÍNEA ISOELÉCTRICA).Manual AVAP Manual para proveedores.2006 8.Complete el cuadro.Vademécum Hospital Garrahan. • LUBRICAR LAS PALETAS DEL DESFIBRILADOR CON PASTA CONDUCTORA. 2007 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 75 . Profesional. • PALETAS PEQUEÑAS (4’5 CM DE DIÁMETRO) PARA LACTANTES < 1 AÑO Ó <10 KG.Manual del curso de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica para Enfermería .Currents in Emergency Cardiovascular Care. • COMPROBAR SI SE HA MODIFICADO EL RITMO DEL ECG Y SI EL NIÑO HA RECUPERADO EL PULSO. EN DESFIBRILACIÓN  05-1 J/KG.Programa ERA.Manual del Alumno .programa de Emergencias y Reanimación Avanzada Pediátrica.Soporte vital Avanzado Pediátrico. 2006 2.RCP Normas del Hospital de Pediatría J. • CARGAR EL DESFIBRILADOR:  2-4 J/KG. • COLOCAR LAS PALETAS PRESIONADAS CONTRA EL TÓRAX: • UNA INFRACLAVICULAR DERECHA • OTRA EN EL ÁPEX • AVISAR A TODO EL PERSONAL QUE SE SEPARE DEL PACIENTE Y COMPROBAR DE NUEVO QUE PERSISTE LA FV O TVSP.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful