Insuficiencia Renal Crnica

Lenta progresiva e irreversible, Mecanismo fibrosis tbulo intersticial, En hombres es ms frecuente la IRC, vara de acuerdo a la edad. En nios menores a 5 aos, todas las malformaciones (las displasias, ectopias, ptosis, poliquistosis, vejiga neurognica) son las principales causas de IRC. Ya que a medida que progresa la enfermedad el nivel funcional del rin disminuye. En los nios son las glomerulonefritis primarias (infecciosas postestreptoccicas, (litiasis por clculos

membranoproliferativas), o secundarias como el sndrome hemoltico urmico. En adultos por diabetes (pandemia) colariformes). Pacientes con IRC produce cambios importantes en el glomrulo que conllevan a: Hiperfiltracin glomerular y renal (depuracin de creatinina Filtrado superior a 90ml/min) (normal de 20-80ml/min) Aun no se reconocen alteraciones, pero presenta microalbuminuria Cansancio: anemia (ya cuando la filtracin cae por debajo de 30-60ml/min) y est plido O Aqu el paciente al realizarse un examen de creatinina y azoados se ven elevados O Si la creatinina dobla su valor normal, implica que la funcin renal ha cado un 50% Clearence: lo normal que el rin depura en un minuto. Teora de Brenner: mientras unas nefronas se esclerosan ( y luego se fibrosan) otras se hipertrofian. En estados de hiperfiltracin, hay que tener cuidado y debemos buscar microalbuminuria en la muestra, ya que el rin empieza a filtrar y filtrar y estas protenas producen cambios estructurales en la membrana basal , en el intersticio, etc. El tabaco, hipertensin, diabetes, sedentarismo como agentes y factores desencadenantes de esta afeccin Aquel paciente que tiene menor peso, tiene un clearence mayor que uno de mayor masa corporal. hipertensos, diabticos, glomerulopatias, tubulointersticiales

Parmetros de laboratorio
1. 2. 3. 4. 5. 6. Anemia crnica adaptada en el paciente; por baja de EPO, NORMOCITICA NORMOCROMICA Alteraciones electrolticas: Hipercaliemia (en estadios finales), hipocalcemia (por falta de hidroxilacin de la vitamina D), hipofosfatemia, hipermagnesemia, hiponatremia o normonatremia. Osteodistrofia: en estadios avanzados por alteracin del calcio srico, PTH se eleva y aumenta la resorcin sea (ostetis fibroqustica u osteoporosis, osteomalacia) Proceso acido bsico alterado, acidosis metablica normocloremica o hipocloremica, con anin GAP elevado (no retiene bicarbonato) Hiperaldosteronismo Hipertensin arterial NIO: alteracin renal, plido verdnico, bajo peso, baja talla (alteraciones de la somatostatina)

En primeras etapas el rin pierde la funcin de concentrar la orina y persiste la induccin, ya que solutos no filtra correctamente y agua (por canales de acuaporinas) elimina todo; y en estadios finales ya no eliminas ni agua. El rin pierde nefronas desde la corteza (7:1 corteza:mdula), prdida de la relacin corticomedular, y disminucin del tamao del Rin, estos estn arrugados, adelgazados. No se recomienda Biopsia, ya que como la corteza esta adelgazada, puncionaramos la medula y el paciente se podra morir desangrado. nicos riones grandes amiloidosis, diabetes, mieloma mltiple, ndulo de Kimmelstiel Wilson (patognomnico de diabetes). Afectacin del SNC: Estupor, coma, somnolencia, delirio, alteraciones del sueo (duermes por el da), y llega al Coma Urmico. Afectacin SNP: parestesias, sndrome de piernas inquietas (por la intoxicacin urmica). Afectacin respiratoria: sobrecarga hdrica Afectacin cardiaca: disfuncin, miocardiopata, pericarditis urmica Afectacin digestiva: vmitos, anorexia (lleno por elementos de catabolismo proteico), por eso no comen, pero se dializa y el paciente recupera el apetito Afectacin cutnea: plido verdnico, con fetor urmico (desdoblado con amoniaco), escarcha urmica (urocromos obstruyen glndulas sudorparas, que pueden infectarse. Afectacin en sangre: anemia y laboratorio tpico Afectacin sea: aumento de resorcin sea.

Tratamiento En estadios iniciales: recomendaciones generales, dieta HIPOPROTEICA (0.7-0.8gr/Kg peso), Hiposdica, normohidratada, normocalrica. Evitar sedentarismo, control HTA, control DM. Folatos + complejo B +EPO + hierro: perfil de hierro, transferrina y ferritina Carbonato clcico + vit. D Bicarbonato En estadios avanzados: Dilisis Paciente diabtico es preferible el ingreso prematuro (ya que evitamos as sobrecargas hdricas) Recomendacin: ingresarlo con 30-40 de filtracin ya que preservamos ms la funcin renal residual (ya que en estadio final sin filtracin, la urea carcome los rganos y la calidad de vida del paciente es pobre) NOTA: por ms q dialices a un paciente, jams lograras niveles normales de creatinina, ya que NUNCA SUPLIRA LA FUNCION RENAL, por lo tanto se acumula poco a poco los productos de desecho. Paciente debuta en emergencia con: COMA DIABETICO, pensar en IR, ya que antidiabticos orales elevan su vida media y no pueden ser eliminados por afectacin del rin. (es ms peligroso el coma hipoglicmico ya que no te permite moverte).