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ESTUDIO SOBRE NORMAS DE PROTECCION A LA FAMILIA, LA MATERNIDAD SEGURA Y EL RECIEN NACIDO EN LA LEGISLACION HONDUREA

Dr. Ramn Antonio Romero Cantarero


Presentacin El objetivo general de este estudio es identificar y describir los contenidos de las normas nacionales de proteccin a la familia, la maternidad segura y el recin nacido. Para cumplir este objetivo se ha tenido en cuenta un principio esencial del derecho contemporneo: la jerarquizacin de la norma. Segn este principio, -de naturaleza lgico deductiva-, los sistemas normativos de un pas constituyen una pirmide, en cuyo vrtice superior se encuentra la Constitucin de la Repblica, que es la norma fundamental y ms general, en la cual se expresan las condiciones esenciales de convivencia ciudadana. Esta norma es desarrollada por otras de categora inmediatamente inferior, las leyes, que a su vez lo son por otras de menor jerarqua, hasta obtener una base amplia compuesta por normas de altsimo detalle y gran especificidad. A medida que las normas se alejan de la Constitucin se hacen mayormente especializadas y flexibles. Su mayor cercana a la Constitucin las hace ms generales y rgidas. La flexibilidad o rigidez de las normas est relacionada con mecanismos de reforma de sus contenidos. La reforma de la Constitucin conlleva procedimientos muy especiales, como mayoras calificadas en el Congreso, consultas ciudadanas y discusin en varias legislaturas. Reformar una ley requiere de procedimientos legislativos ms ordinarios, generalmente basados en la mayora simple de los votos de los parlamentarios. Los reglamentos y normas administrativas derivadas de las leyes se crean, reforman y derogan mediante la voluntad del Poder Ejecutivo, y segn su jerarqua requieren la accin del Presidente de la Repblica, de los Ministros, Directores Generales y otros funcionarios de menor rango, de acuerdo al nivel jerrquico de la norma. Consecuentemente, para enfocar la normatividad que regula determinados procesos sociales, como la proteccin al recin nacido o la maternidad segura, hay necesidad de interpretar el conjunto de normas como un cuerpo normativo unitario, con sentido de totalidad, que incluye disposiciones constitucionales, leyes, reglamentos, decretos ejecutivos, resoluciones ministeriales, protocolos,

instrucciones, etc., esto es, un amplio conjunto de normas de diferentes categoras, organizadas en forma armnica, coherente y complementaria. Dentro de ese conjunto, los derechos fundamentales y elementos esenciales, sin cuya existencia no podra realizarse construccin jurdica alguna, estn en la Constitucin de la Repblica. Los elementos principales de la especificidad de un asunto, tema o problema, que desarrollan con precisin los derechos y deberes, y originan el sustento organizacional primario estn contenidos en la ley. Las normas superiores de la administracin, que confieren un mayor nivel de detalle organizativo de las acciones son objeto de reglamentos, y las normas de menor jerarquia se encargan de los contenidos operacionales. Una norma de menor jerarqua se funda en la de jerarquia mayor, conteniendola y desarrollandola hasta su mayor especificidad. En caso de incompatibilidad entre una norma constitucional y una ley, se aplica la primera. Igualmente se aplica la ley sobre toda otra norma subalterna, respetando el principio de jerarquizacin de la norma. Con el criterio de cuerpo normativo, en el presente estudio se han identificado, analizado, comparado y descrito las siguientes normas jurdicas en su orden de jerarqua: 1. Los artculos de la Constitucin de la Repblica en los cuales se establecen los principios y se reconocen los derechos que deben informar los contenidos de toda la legislacin referida al tema objeto de estudio. 2. Las leyes que se fundamentan y desprenden directamente de la Constitucin de la Repblica. Dicha legislacin comprende los siguientes cuerpos: Cdigo de Salud, Cdigo de la Niez y la Adolescencia, Cdigo de Familia, Cdigo del Trabajo, Ley del Instituto Hondureo de Seguridad Social, Ley contra la Violencia Domstica, Cdigo Penal y Ley del Registro Nacional de las Personas. 3. Los Decretos Ejecutivos, reglamentos, resoluciones ministeriales, protocolos, normas y procedimientos de atencin. Los primeros tres tienen la forma jurdica tradicional, propia del Derecho Administrativo, en los cuales se desarrollan de manera ms particular y precisa las normas contenidas en las leyes antes mencionadas. Los protocolos, normas y procedimientos de atencin estn informadas de contenidos cientfico-tcnicos, destinadas a orientar la prctica profesional en los aspectos tcnicos de la misma. Estas normas tienden a ser vistas por el personal de salud como orientaciones de manejo profesional. Sin embargo tambin tienen carcter jurdico, pues emanan de la autoridad de salud competente, quien las dicta en ejercicio de sus atribuciones, establecen obligaciones al personal al que van dirigidas, y su violacin es suceptible de consecuencias jurdicas punitivas. Estas normas cientfico-tcnicas son las ms cercanas al profesional en ejercicio de sus labores; son adems las ms flexibles, pues sus criterios varan conforme se producen nuevos conocimientos, pero mientras se encuentran vigentes son jurdicamente obligatorias.

El presente trabajo est estructurado siguiendo el orden de las preguntas que constituyen los trminos de referencia del presente estudio.

RESPUESTAS
1. Que normas se refieren a la familia y la maternidad y con que criterio? Existen disposiciones especficas o son de carcter general como por ejemplo en una constitucin, ley general de salud/cdigo de salud?
El cuerpo normativo que se refiere a la familia y a la maternidad comprende normas de los tres niveles. Las disposiciones constitucionales, las de las leyes y las del nivel ms operativo se complementan, constituyendo un conjunto de normas que van desde las ms generales hasta otras muy especficas. El elemento central de coherencia entre ellas es la prevalencia de un nico criterio que informa este cuerpo normativo: la proteccin a la familia y a la maternidad. En el marco de la proteccin, el Estado asume deberes tutelares en este campo, e impone normas que deben ser respetadas por instituciones y personas que constituyen la sociedad civil.

Con el propsito de conformar una visin de los contenidos constitucionales y de las leyes secundarias respecto a la proteccin a la familia, la maternidad y el recin nacido, a continuacin se presentan los preceptos que se enuncian en la Constitucin de la Repblica, el Cdigo de Salud, el de la Niez y la Adolescencia, y el de Familia. Estos preceptos constituyen el marco normativo fundamental del cual se desprende el tratamiento de los temas especficos objeto del resto del estudio. La Constitucin de la Repblica, vigente desde 1982, reconoce los siguientes derechos, garantas, potestades y atribuciones en relacin con la familia y la maternidad: Preeminencia del ser humano: La persona es el fin supremo de la sociedad y el Estado. Todos tienen la obligacin de respetarla y protegerla. La dignidad del ser humano es inviolable (Artculo 59). Libertad e igualdad de todas las personas ante la ley (artculo 60) Inviolabilidad de la vida y seguridad individual (artculos 61 y 65) Reconocimiento de derechos al que est por nacer, considerndolo nacido para todo lo que le favorezca dentro de los lmites establecidos por la ley (artculo 67). Respeto a la integridad fsica, psquica y moral de toda persona (artculo 68). Derecho al honor, a la intimidad personal, familliar y a la propia imagen (artculo 76).

Proteccin del Estado hacia la familia, el matrimonio, la maternidad y la infancia (artculos 111, 119). Investigacin de la paternidad, de acuerdo a procedimientos establecidos en la ley (artculo 115). Derecho de adopcin (artculo 116). Proteccin y fomento del patrimonio familiar (artculo 118). Las leyes de proteccin a la infancia son de orden pblico (artculo 119). Derecho de los menores a alimentos, asistencia y educacin por parte de sus padres (artculo 121) Derecho de los menores a recibir proteccin especial del Estado cuando sus padres o tutores estn imposibilitados econmicamente para proveer su crianza y educacin (artculo 121). Establecimiento de la jurisdiccin y tribunales especiales para conocer asuntos de familia y de menores (artculo 122). Todo nio deber gozar de los derechos de la seguridad social y la educacin (artculo 123) Todo nio tendr derecho a crecer y desarrollarse en buena salud. Todo nio debe en cualquier circunstancia, figurar entre los primeros que reciban auxilio, proteccin y socorro (artculo 125). Derecho de la mujer a descanso antes y despus del parto, sin prdida de su trabajo ni de su salario. (artculo 128, numero 11). Derecho de la mujer en perodo de lactancia a un descanso por da para amamantar a sus hijos (artculo 128, numero 11). Derecho de la mujer a la estabilidad en su trabajo mientras est embarazada o cuando recientemente ha dado a luz: El patrono no podr dar por terminado el contrato de trabajo de la mujer grvida ni despus del parto, sin comprobar previamente una causa justa ante juez competente, en los casos y condiciones que seale la ley (artculo 128 nmero 11). Derecho a la seguridad social: Toda persona tiene derecho a la seguridad de sus medios econmicos de subsistencia en caso de incapacidad para trabajar u obtener trabajo retribuido. Los servicios de seguridad social cubriran los casos de enfermedad, maternidad, subsidio de familia, orfandad (artculo 142). Derecho a la proteccin de la salud. Es deber de todos participar en la promocin y preservacin de la salud personal y de la comunidad. El Estado conservar el medio ambiente adecuado para proteger la salud de las personas (artculo 145). El Poder Ejecutivo por medio del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social coordinar todas las actividades pblicas de los organismos centralizados y descentralizados de dicho sector, mediante un plan nacional de salud, en el cual se dar prioridad a los grupos ms necesitados (artculo 149). Corresponde al Estado supervisar las actividades privadas de salud conforme a la Ley (artculo 149).

El Cdigo de Salud, cuya vigencia data de 1991, contiene las siguientes normas generales y especficas sobre familia, maternidad sana y proteccin al recin nacido: Las disposiciones del Cdigo de Salud son de orden pblico y tienen preeminencia sobre cualquier otra norma (artculo 2). La Secretara de Salud Pblica es responsable de definir la poltica nacional de salud, normalizar, planificar y coordinar todas las actividades pblicas y privadas en el campo de la salud (artculo 3). La Secretara de Salud Pblica puede delegar o reasignar las actividades propias del sector salud (artculo 4). La aplicacin de las normas de salud se hace en consonancia con los convenios y tratados internacionales suscritos por Honduras (artculo 6). Derecho de todas las personas a la asistencia, rehabilitacin y recuperacin de su salud personal y familiar (artculos 6 y 8). Deber de todos, de contribuir a la salud de la comunidad (artculos 6 y 8). Derecho de todos a obtener de los funcionarios competentes la informacin e instrucciones para la promocin y conservacin de su salud personal y familiar, particularmente sobre higiene, dieta adecuada, orientacin psicolgica, higiene mental, educacin sexual, enfermedades transmisibles, planificacin familiar, diagnstico precoz de enfermedades y sobre prctica y uso de elementos tcnicos y especiales (artculo 10). La instalacin, ampliacin, modificacin, y funcionamiento de los establecimientos pblicos y privados de asistencia mdica tales como hospitales, maternidades, clnicas, policlnicas, sanatorios ...deben ser autorizados por la Secretara de Salud Pblica (artculo 157). Los establecimientos de salud deben notificar por escrito al Registro Nacional de las Personas, dentro de las veinticuatro horas hbiles siguientes, los nacimientos y defunciones que por cualquier causa ocurran en dichos centros asistenciales (artculo 163). La atencin en salud debe ser brindada por profesionales de la salud, pues solo las personas que ostenten ttulos vlidos podrn ejercer actividades profesionales. Son profesiones de la salud: la medicina, la qumica, la odontologa, la veterinaria, la enfermera, la microbiologa, la psicologa y cualquier otra que as sea declarada por la Secretara de Salud Pblica (artculo 172, en relacin con artculo 2 de la Ley de Colegiacin Profesional Obligatoria).

El Cdigo de la Niez y la Adolescencia, emitido en 1996, decreta las siguientes normas relacionadas con maternidad sana y proteccin al recin nacido: Sus normas son de orden pblico y los derechos que establece a favor de la niez son irrenunciables e intransigibles (artculo 1). Nio o nia es toda persona menor de dieciocho aos (artculo 1).

Siendo la proteccin integral de los nios el objetivo del Cdigo de la Niez y la Adolescencia, por proteccin integral entiende el conjunto de medidas encaminadas a proteger a los nios individualmente considerados y los derechos resultantes de las relaciones que mantengan entre s y con los adultos (artculo 2). En materia de proteccin a los nios, los tratados y convenciones sobre los nios aprobados y ratificados por Honduras prevalecen sobre el Derecho Interno (artculo 5). Los nios tienen derecho a la vida, a la salud, a la seguridad social, a la dignidad, a la libertad personal, a la libertad de expresar sus opiniones, a la nacionalidad, a la identidad, al nombre, a la propia imagen, a la educacin, a la cultura, al deporte, a la recreacin, al tiempo libre, al medio ambiente, a los recursos naturales, a la familia y a los dems que seale la Convencin sobre Derechos del Nio y otras leyes (artculo11). Todo ser humano tiene derecho a la vida desde el momento de su concepcin. El Estado proteger este derecho mediante la adopcin de las medidas que sean necesarias para que la gestacin, el nacimiento y el desarrollo ulterior de la persona se realicen en condiciones compatibles con la dignidad humana (artculo 12). Son deberes de los hospitales y dems establecimientos pblicos y privados de atencin a la salud, los siguientes (artculo 14):

Ofrecer al cnyuge o compaero de hogar de la gestante, y a esta misma, orientacin sobre el parto y sobre los cuidados personales de aquella y del nio. Mantener un registro de los casos atendidos por medio de fichas mdicas individuales en las que constarn el nombre, apellidos y dems generales del padre y de la madre, la atencin brindada, el desarrollo del embarazo y del parto y, en su caso, la situacin postnatal de la madre y del nio. Identificar al recin nacido y a su madre mediante el registro de la impresin palmar y plantar del primero y de la impresin digital de la segunda, sin perjuicio de otros mtodos de identificacin. Someter a exmenes al recin nacido a fin de determinar su estado fsico y de saber si ha sido tratado adecuadamentey proporcionarle una tarjeta bsica de crecimiento, desarrollo y vacunacin. Dar cuenta del nacimiento y de la defuncin, en su caso, al Registro Nacional de las Personas, dentro del plazo establecido en la ley respectiva. Diagnosticar y hacer el seguimiento mdico de los nios que nazcan con alguna patologa o que sean discapacitados fsica o mentalmente o cuyo peso sea inferior a dos mil quinientos (2,500) gramos, y orientar a los progenitores sobre las formas en que deben ser tratados. Expedir sin tardanza el informe del nacimiento y las incidencias del parto y, en su momento, del alta otorgada por el mdico. En caso de muerte del recin nacido, la madre recibir su cuerpo. En caso de fallecimiento de la madre, el nio ser entregado a su padre y, a falta de este, a su pariente por consanguinidad ms cercano. Si nadie reclama el cadaver dentro de las cuarenta y ocho horas siguientes, se pondr a disposicin de la autoridad competente. Asegurar la permanencia del recin nacido junto a su madre, a menos que sea perjudicial para alguno de ellos. Establecer un plan de seguimiento para establecer el sano desarrollo del nio.

Todo nio tiene derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud. Corresponde a sus padres o representantes legales, fundamentalmente, velar por el adecuado crecimiento y desarrollo integral de los nios, as como a sus parientes por consanguinidad y afinidad, y en su defecto, a la comunidad y al Estado (artculo 16). Para garantizar el derecho de todo nio al disfrute del ms alto nivel posible de salud, el Estado por medio de sus instituciones especializadas (artculo 16):

Realizar campaas de orientacin y educacin de los nios en materia de alimentacin, nutricin, salud e higiene. Establecer servicios mdicos adecuados para la prevencin, diagnstico y tratamiento de enfermedades, as como para la rehabilitacin y la reincorporacin social del nio que ha sufrido algn quebranto de su salud Formular y ejecutar programas de erradicacin de prcticas tradicionales perjudiciales para la salud materna y de los nios. Estimular la prctica de la medicina alternativa que beneficie la salud materna y de los nios. Procurar la aplicacin de la tecnologa disponible al suministro de alimentos nutritivos, al agua potable y al saneamiento bsico y har campaas de concientizacin sobre los riesgos de la contaminacin del medio ambiente. Fomentar la creacin de servicios de rehabilitacin de la niez discapacitada y reforzar los existentes. Incentivar la produccin nacional de alimentos y velar por la seguridad alimentaria de la niez.

El Estado racionalizar el uso de sus recursos financieros a fin de que los nios y sus madres cuenten con los servicios de salud maternoinfalntil integrales en las comunidades en que viven o en sitios prximos. Asignar adems, en forma prioritaria, recursos destinados al gasto social, prestndole especial atencin a las reas de la salud y de la educacin (artculo 17). En los establecimientos mdicos asistenciales pblicos y privados se permitir la permanencia del padre, de la madre o del representante legal del nio y se les ofrecern las comodidades que las circunstancias permitan (artculo 18). El Estado adpotar medidas preventivas de la salud de los nios y promover su adopcin por los particulares, para lo cual pondr en prctica (artculo 19): La vacunacin de los nios contra enfermedades endmicas y epidmicas. El suministro de vitaminas a la niez de acuerdo con las normas establecidas por la Secretara de Salud Pblica. La fluorizacin del agua y la yodizacin de la sal. Tambin se ejecutan medidas de fortificacin de alimentos como vehculo: Se fortifica la harina de trigo con una premezcla que contiene hierro principalmente, adems de las vitaminas del complejo B y cido flico. El azucar se fortifica con vitamina A. La realizacin de programas de prevencin medico-odontolgicos. La realizacin de campaas de educacin en salud, nutricin e higiene oral.

Las medidas necesarias para que los alumnos de las escuelas y colegios pblicos y privados sean sometidos a exmenes mdicos y odontolgicos preventivos y para que participen en las prcticas de educacin sobre salud, higiene y otras materias anlogas. Los resultados de los exmenes solo podrn ser conocidos por el profesioinal que los practic, el director del centro educativo y los padres o el representante legal.

Los centros de atencin de la salud y los hospitales pblicos estn obligados a prestarle atencin inmediata a los nios que la requieran en caso de emergencia, an sin el consentimiento de sus padres o representantes legales. Ninguna excusa ser vlida para no darle cumplimiento a esta disposicin. Dicha atencin en caso alguno, podr tener como propsito la ejecucin de un acto considerado por el derecho vigente como doloso o culposo. Los representantes de los centros y hospitales adoptarn las medidas necesarias para informar a los padres o representantes legales, en el menor tiempo posible, del tratamiento dispensado a los nios (artculo 22). Los servicios de asistencia y previsin social recibirn y atendern prioritariamente a los nios, en la recepcin de primeros auxilios y en cualquier otra circunstancia en que requieran proteccin y socorro de parte de los mismos. La cobertura de la seguridad social se ampliar en forma gradual y progresiva para beneficiar con ella a la niez (artculo 23). Familia es la institucin integrada por los padres biolgicos o adoptivos y por los parientes dentro del cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad, que tiene como finalidad la conservacin, propagacin y desarrollo, en todas las esferas de la vida de la especie humana (artculo 56). A los padres corresponde dirigir las personas de sus hijos menores no emancipados, protegerlos, representarlos y administrar sus bienes. Los nios no podrn ser separados de su familia natural sono solo en las circunstancias especiales que determine la ley y con la exclusiva finalidad de protegerlos (artculo 57). El Estado fomentar la estabilidad familiar y el bienestar de sus miembros y le prestar servicios especiales de asistencia a las familias ms pobres para que puedan cumplir las obligaciones resultantes del presente Cdigo, del Cdigo de Familia y de las dems leyes relacionadas con sta (artculo 58) Es prohibida la adopcin del nio que est por nacer. Dentro de esta prohibicin queda incluida la procreacin mediante inseminacin artificial que tenga como finalidad que el nio figure como hijo de persona distinta de la que hizo posible su vida (artculo 64). Se entiende por alimentos todo lo que es indispensable para el sustento, habitacin, vestido, asistencia mdica, recreacin, formacin integral y educacin o instruccin del nio. Los alimentos comprenden adems la

obligacin de proporcionar a la madre los gastos ocasionados por el embarazo y el parto (artculo 73). La mujer grvida podr reclamar alimentos al padre del nio que est por nacer (artculo 74). La preoteccin de la niez es responsabilidad de la sociedad en su conjunto, pero su cuidado directo corresponde a los padres o a sus representantes legales, y a falta de ellos, al Estado (artculo 83). El gobierno adoptar las medidas que sean necesarias para prevenir y, en su caso, sancionar las amenazas o las violaciones a los derechos de los nios (artculo 93). Las consejeras de familia u otras entidades anlogas que cree el Estado y los centros de bienestar social y de seguridad pblica sern organismos ejecutivos de las cuestiones de su competencia (artculo 271). Las entidades privadas autorizadas por el Estado para prestarle servicios a la niez podrn, previo acuerdo con los organismos pblicos, ejecutar polticas nacionales vinculadas con los nios en cuestiones mdicas, psicolgicas, psiquitricas, sociales, legales y dems anlogas. Podran, asi mismo, administrar fondos pblicos (artculo 272).

El Cdigo de Familia, vigente a partir de 1984, establece las siguientes normas: Sus disposiciones son de orden pblico y se aplicarn preferentemente a cualesquiera otras disposiciones legales sobre la materia (artculo 3) Para los efectos de constitucin de la familia, la ley reconoce el matrimonio civil y la unin de hecho (artculo 4). Cranse los Tribunales de Familia, con jurisdiccin privativa para conocer en todos los asuntos relativos a este Cdigo (artculo 5). La aplicacin, interpretacin y reglamentacin de este Cdigo deber inspirarse en la unidad y el fortalecimiento de la familia, el inters de los hijos y de los menores, la igualdad de derechos y obligaciones de los cnyuges, as como en los otros principios fundamentales del Derecho de Familia (artculo 6). Es obligacin de los padres proporcionar a los hijos los medios necesarios para su desarrollo y formacin integral (artculo 7). Las personas que carezcan de asistencia legal y de recursos econmicos para obtenerla tienen derecho a que el Estaado les proporcione dicha asistencia, a efecto de que puedan ejercitar los derechos y acciones provenientes de este Cdigo (artculo 9). El matrimonio se funda en la igualdad de derechos, deberes y obligaciones de ambos cnyuges (artculos 14 y 40). El domicilio de los cnyuges ser el del hogar comn. Si por cualquier motivo viviesen separados, cada cnyuge tendr su domicilio en el lugar donde tenga su residencia habitual. El domicilio de los hijos ser el de sus padres. Si estos viviesen en lugares diferentes, el domicilio de los hijos ser el del padre o la madre con quien vivieren. El domicilio de los

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pupilos ser el de sus tutores o guardadores, o de las personas que los tengan a su cargo (artculo 15). Los cnyuges deben vivir juntos, guardarse lealtad, consideracin y el respeto debidos, as como socorrerse mutuamente. La obligacin que tienen los cnyuges de vivir juntos cesa cuando acarreare grave perjuicio para cualquiera de ellos o para los hijos, o cuando por circunstancias especiales que redunden en beneficio de los intereses matrimoniales calificados de comn acuerdo, uno de los cnyuges tuviera que residir temporalmente fuera del domicilio comn (artculo 41). Ambos cnyuges estn obligados a cuidar la familia que han procreado y a cooperar el uno con el otro en la educacin, formacin y gua de sus hijos, conforme a los principios de la moral y buenas costumbres. Igualmente, en la medida de las capacidades o posibilidades de cada uno, deben participar en el gobierno del hogar y cooperar al mejor desenvolvimiento del mismo, segn sus facultades y capacidad econmica. No obstante, si alguno de ellos solo contribuyera a esa subsistencia con su trabajo en el hogar y en el cuidado de los hijos, el otro cnyuge deber contribuir por s solo a la expresada subsistencia, sin perjuicio del deber que tienen de cooperar a dicho trabajo y cuidado (artculo 42). La mujer tendr siempre derecho preferente sobre el sueldo, salario o ingresos del marido, por las cantidades que correspondan para alimento de ella y de sus hijos menores. Igual derecho compete al marido en los casos en que la mujer tenga la obligacin de contribuir en todo o en parte para los gastos de la familia (artculo 44). La existencia de la unin de hecho entre un hombre y una mujer, con capacidad para contraerla y que reuna los requisitos de singularidad y estabilidad, surtir todos los efectos del matrimonio realizado legalmente, cuando fuere reconocida por la autoridad competente (artculo 45). Cuando la unin de hecho establecida no fuere singular porque uno de los dos estaba unido en matrimonio anterior, la unin de hecho surtir plenos efectos legales a favor de la persona que hubiere actuado de buena fe y de los hijos habidos en la unin, sin perjuicio de los derechos legales de la esposa e hijos del matrimonio (artculo 46). Los bienes comunes no podrn enajenarse ni gravarse sin consentimiento de las dos partes, mientras dure la unin y no se haya hecho la liquidacin y adjudicacin de los mismos (artculo 50). El patrimonio familiar es la institucin jurdico-social por medio de la cual se destina uno o ms bienens a la proteccin del hogar y sostenimiento de la familia (artculo 82). Los padres de familia pobres, con cinco o ms hijos menores, recibirn especial proteccin del Estado, por medio de los programas de seguridad y de asistencia social creados al efecto. Los padres a que se

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refiere este artculo gozarn de preferencia para el desempeo de cargos pblicos, en iguales circunstancias de idoneidad (artculo 100). Por el reconocimiento o declaracin de paternidad, el hijo ingresa jurdicamente a formar parte de la familia de sus progenitores, para todos los efectos previstos en este Cdigo (artculo 101). Se autoriza la investigacin de la paternidad como el procedimiento apropiado para identificar y concretar la individualidad del padre, de la madre o de ambos, con relacin a la persona de determinado hijo. El derecho para solicitar la investigacin de la paternidad corresponde al hijo y a sus descendientes, as como al padre o madre que lo hibiera reconocido. Este derecho es imprescriptible (artculo 106).

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2. Se identifican normas que establezcan programas de nutricin para la mujer embarazada/lactante? S existen normas en las cuales se fundamenta el establecimiento de programas de nutricin para la mujer embarazada/lactante. El artculo 150 de la Constitucin de la Repblica establece que el Poder Ejecutivo fomentar los programas integrados para mejorar el estado nutricional de los hondureos. Su artculo 123 reconoce el derecho de los nios y las madres a cuidados especiales desde el perodo prenatal, teniendo derecho a disfrutar de alimentacin, vivienda, educacin, recreo, deportes y servicios mdicos adecuados. El Cdigo de la Niez y la Adolescencia en su artculo nmero 13 reconoce que es responsabilidad del Estado por medio de las entidades de salud pblica brindarle a la madre y al nio, en las etapas prenatal, natal y postnatal, atencin mdica especializada y, en caso de necesidad, apoyo alimentario (artculo 13).
Las normas de Atencin Prenatal contenidas en el Manual de Normas y Procedimientos de Atencin Integral a la Mujer (Secretara de Salud, septiembre, 1998) establecen lo siguiente: A toda embarazada en control prenatal se le prescribir un suplemento vitamnico diario que contenga 60 mg de sulfato ferroso y 400 ug de cido flico a partir del primer control durante los 6 meses siguientes, independientemente de la fecha de captacin (norma 16); Durante el control prenatal se valorar el estado nutricional de la embarazada y se aconsejar sobre su alimentacin durante el embarazo y la preparacin para lactancia materna, identificando problemas de las mamas (norma 19); en los controles prenatales subsiguientes se har nfasis, entre otros, en la alimentacin de la embarazada (norma 20.1); En todo control o visita prenatal se interrogar a la embarazada sobre la ingesta de los suplementos vitamnicos y se aconsejar una alimentacin adecuada de acuerdo a alimentos disponibles en el medio (normas 22.2 y 22.3); S la mujer embarazada es referida al Mdico General por sospecha de anemia, ordenar el exmen hematolgico y tratar de identificar la causa del problema. S la hemoglobina es menor de 10g% y el estado general es bueno, prescribir dsis de hierro elemental 120 mg/diarios por 3 meses, tomando en cuenta los suplementos que la madre est recibiendo (norma 24.1). Las normas de atencin puerperal en el mismo manual indican que la Partera Tradicional Capacitada, durante la visita puerperal har actividades de informacin y educacin orientando a la puerpera, familia y pareja sobre varios aspectos, entre otros, la necesidad de una alimentacin adecuada para la madre (normas 3.1 y 6.1). Las normas sobre atencin en lactancia materna, contenidas en el mismo manual incluyen la educacin sobre lactancia materna que deber brindar el personal de salud, enfocndo dicha educacin, entre otros aspectos, a la nutricin de la embarazada (norma 2). El Programa de Asignacin Familiar (PRAF) mantiene desde 1990 el Proyecto Bono Materno Infantil, que consiste en un mecanismo de transferencia de ingresos mediante bonos para la compra de alimentos, siendo la poblacin objetivo el segmento de la poblacin en extrema pobreza integrado por mujeres embarazadas, madres lactantes, nios y nias menores de 5 aos, nios y nias
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discapacitados menores de 18 aos. Pueden recibir bonos hasta tres personas por familia. El bono tiene un valor de cincuenta lempiras mensuales por beneficiario, cubriendo los doce meses del ao. Se distribuyen en coordinacin con la Secretara de Salud, por medio de las Unidades Productoras de Salud. Entre los objetivos especficos del proyecto se encuentran: mejorar la dieta bsica de mujeres embarazadas/lactantes y nios; aumentar la cobertura de los servicios bsicos de salud en control prenatal, control de crecimiento y desarrollo, vacunaciones, saneamiento ambiental, control de enfermedades infecto contagiosas, educacin en salud y educacin alimentaria; reducir los riesgos de enfermedades infecciosas respiratorias o infecciones diarricas, a travs de la asistencia peridica de los beneficiarios a los controles de salud. Algunos de los criterios de seleccin de los beneficiarios del proyecto son: presentar por lo menos tres necesidades bsicas insatisfechas (alimentacin, saneamiento bsico y vivienda); familias con ingresos menores de seiscientos lempiras mensuales; mujeres embarazadas, madres en perodo de lactancia hasta que el nio cumple doce meses de edad; cumplir con el nmero de consultas del paquete bsico de salud; las mujeres deben espaciar los partos cada dos aos como mnimo. En 1998 se distribuyeron 856,081 bonos, beneficiando a 84,572 participantes. La inversin social fue de Lps. 42,804,050.00, de los cuales el BID financi un 35% y el 65% se pag con fondos nacionales.

2. Existen normas que aseguren la atencin del parto y los cuidados pre y posnatales? Si existen, De que carcter son los servicios (pblicos, garantizados a todos los segmentos de la poblacin, se encuentran incorporados a algn programa o fondos de solidaridad? Es su contenido general (declarativo) especfico? Que tipo de beneficios existen: atencin de urgencia, atencin, medicamentos? Qu mecanismos se establecen para su financiamiento? En el caso de seguros privados, Cul es el mbito de la cobertura? Cmo lo cubre la seguridad social? Hasta que edad se encuentra la niez cubierta por las prestaciones de salud?
Las normas de atencin al parto y cuidados pre y post natales estn contenidas en los distintos niveles del cuerpo legislativo en materia de proteccin a la familia, la maternidad segura y el recin nacido. El numeral uno de este estudio indentifica dichas normas en el nivel constitucional y de leyes secundarias. En su nivel ms especfico, el Manual de Normas y Procedimientos de Atencin Integral a la Mujer (Secretara de Salud, septiembre de 1998), establece las siguientes: Toda mujer embarazada debe recibir atencin integral. Se brindarn por lo menos cinco controles prenatales. Se preparar fsica y psicolgicamente a la embarazada para una lactancia exitosa.

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Durante el control prenatal se valorar el estado nutricional de la embarazada y se aconsejar sobre su alimentacin durante el embarazo y la preparacin para lactancia materna, identificando problemas de las mamas. A toda embarazada se le debe garantizar el acceso a la atencin de su parto (o aborto) por personal capacitado y en el nivel correspondiente a su grado de riesgo. Toda mujer que ingrese en trabajo de parto y sea VIH positiva debe recibir tratamiento con antirretrovirales durante el perodo de labor y en el parto mismo. En el perodo expulsivo se atender a la parturienta garantizando un trato humanizado, parto limpio y alumbramiento seguro. Atencin inmediata del recien nacido garantizando un adecuado perodo de adaptacin al medio externo. A toda mujer que haya tenido un parto o aborto se le debe garantizar acceso por lo menos a una atencin puerperal. Durante la consulta puerperal se realizarn actividades de informacin y educacin. A las mujeres que hayan sido referidas para control se les entregar una nota de contrareferencia para su seguimiento.

Estas normas son obligatorias para las clinicas, centros de salud y hospitales pblicos, as como para el Instituto Hondureo de Seguridad Social y para los centros privados, en atencin a la facultad que el Cdigo de Salud le confiere a la Secretara de Salud de normar todos los aspectos relativos a su competencia. El sistema pblico de salud cubre las prestaciones de salud de personas de cualquier edad. El Instituto Hondureo de Seguridad Social cubre las prestaciones de salud de la niez hasta los cinco aos de edad, exceptuando a los hijos de los trabajadores de dicha institucin, a quienes cubre hasta los doce aos de edad. En el caso de los seguros privados de salud, el mbito de cobertura vara de acuerdo al tipo de poliza que se elija, pero en ningn caso la cobertura es menor que la establecida en las normas arriba reseadas.

4. Existe reglamentacin de profesiones no tradicionales que puedan participar/asumir el proceso de parto?


No existe propiamente una reglamentacin de profesiones no tradicionales que puedan participar o asumir el proceso de parto. La institucin reguladora del ejercicio profesional de la medicina es el Colegio Mdico de Honduras, y desde los aos sesenta este Colegio reconoci legalmente a la partera emprica. A partir de entonces se han desarrollado, cada vez con mayor intensidad, programas y proyectos de capacitacin de parteras tradicionales. El Manual para Capacitadores de Parteras Tradicionales en Honduras (Secretara de Salud, Tegucigalpa, 1998) seala los siguientes objetivos especficos de tales procesos de capacitacin:

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Capacitar a nivel nacional al 100% de las parteras en atencin materno-infantil, enfoque de riesgo reproductivo, atencin del parto limpio y alumbramiento seguro. Capacitar a la Partera en la identificacin y manejo de los factores de riesgo reproductivo en forma oportuna y adecuada, para incrementar el acceso a la atencin integral de la mujer en edad frtil, est o no embarazada. Capacitar a la Partera Tradicional para que identifique y reconozca las embarazadas de bajo riesgo a las que ella s puede atender con calidad, garantizndoles un parto limpio y un alumbramiento seguro.

Concientizar a la Partera Tradicional y a la comunidad sobre la importancia de referir efectivamente y de acuerdo al grado de riesgo, a las mujeres con factores de riesgo reproductivo o sntomas y signos de alto riesgo a las UPS de mayor complejidad; de esta manera se contribuir a disminuir las complicaciones y las muertes en el nivel comunitario. Capacitar a la Partera Tradicional en la prevencin de ttano neonatal mediante la aplicacin de la vacuna tetnica diftrica, por ella misma o por referencia a la UPS. Capacitar a la Partera Tradicional en el uso adecuado y distribucin de mtodos anticonceptivos naturales, de barrera y en la referencia para el uso de otros mtodos, a las UPS de mayor complejidad, a fin de reforzar la aplicacin de la estrategia de Enfoque de Riesgo Reproductivo. Capacitar al 100% del personal institucional de los diferentes niveles de atencin en salud, en la aplicacin del proceso de capacitacin y seguimiento de la partera tradicional.

5. Qu normas existen en relacin con el registro de nacimientos y causa de muerte? Permiten estas disposiciones determinar con claridad las diversas causales de muerte?
De acuerdo con el artculo 102 del Cdigo de Familia, la inscripcin del nacimiento del hijo efectuada en el Registro del Estado Civil por uno solo de los padres surtir efectos legales con respecto a ambos si existiera matrimonio civil o unin de hecho reconocida legalmente. El Registro Nacional de las Personas es el rgano encargado del registro de nacimientos y causas de muerte. Se rige por su propia Ley, emitida en 1982. Sus disposiciones al respecto son las siguientes:

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La declaracin de nacimiento es obligatoria y ser hecha por el padre o la madre, y en defecto de ambos por los parientes que vivan en la misma casa, o por las personas que hubieren asistido al parto. En todo caso el declarante deber presentar la Tarjeta de Identidad del o los progenitores del recien nacido. En ningn caso se dejar en suspenso la inscripcin del recin nacido (artculo47). La muerte del recin nacido no exime de la obligacin de dar parte al Registrador Civil, ni a este de la de asentar en el libro respectivo el hecho ocurrido (artculo 56). La inscripcin de defuncin se har en base al Certificado Mdico y Tarjeta de Identidad del fallecido, documentos que sern archivados; en su defecto se exigir la presencia de dos testigos, a quienes les conste el hecho, quienes declararn sobre los hechos siguientes (artculo69): Da, hora, mes, ao y lugar del fallecimiento. Nombre, apellido, sexo, edad, domicilio y nacionalidad del difunto. Los nombres, domicilios, nacionalidad y profesin de los padres del muerto, si de ello hubiere noticia. El nombre del otro cnyuge o compaero, si el fallecido hubiere sido casado. La enfermedad o causa de muerte, si es conocida, si test o n, en que forma y ante quin.

En base a tales normas es posible concluir que no se cuenta con un sistema lo suficientemente efectivo y preciso para determinar con claridad las distintas causales de muerte.

6. Se cuenta con disposiciones para implementar programas de reduccin de la mortalidad materna? Si es as, Qu aspectos cubren (promocin de la salud, prevencin, atencin, investigacin)?
No hay normas especficas al respecto. Sin embargo las disposiciones constitucionales y la legislacin secundaria explicitada en la primera respuesta de este estudio constituyen fundamento jurdico para la institucionalizacin de programas, proyectos y normas para la reduccin de la mortalidad materna. Actualmente se encuentra en etapa preparatoria un Plan Nacional de Reduccin de la Mortalidad Materna en Honduras, bajo la responsabilidad de la Secretara de Salud. En el documento de dicho Plan se establece la disminucin de la tasa de mortalidad materna como su objetivo central. Otros objetivos generales son: Mejorar las condiciones de salud de la mujer, aumentando la cobertura y mejorando la calidad de los servicios de salud reproductiva; Ejecutar acciones colectivas, gubernamentales sectoriales e intersectoriales, no gubernamentales, nacionales e internacionales, desde la sociedad civil y en especial de mujeres organizadas, para combatir las principales causas de morbilidad y mortalidad en

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mujeres en edad reproductiva, y lograr la disminucin de los actuales indicadores de mortalidad materna. Las estrategias en discusin para la ejecucin del Plan son: Promocin, educacin para la salud y participacin social; Vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna; Riesgo reproductivo; Desarrollo de recursos humanos; Adecuacin de los servicios y mejoramiento de la calidad; Investigacin; Intersectorialidad.

7. Existen disposiciones que promuevan la prevencin del cncer crvicouterino?


El Manual de Normas y Procedimientos de Atencin Integral a la Mujer, en la seccin de Normas de Atencin Prenatal establece que a toda embarazada en su primer control prenatal se le practicar, entre otros exmenes, citologa cervical, de acuerdo a normas de cancer cervico uterino, independientemente del estado del embarazo (normas 11 y 11.2). 8. Se han creado instituciones especializadas para la administracin de programas de atencin materna? Existe en estos programas previsin de componentes/participacin comunitaria? La atencin materna puede clasificarse en atencin en salud durante el embarazo, el parto y despues del parto, y atencin econmico-social durante los mismos perodos. La primera clase es atendida por las instituciones de salud, pblicas y privadas. Dentro de la jerarqua de atencin en salud, el nivel ms elevado corresponde a un hospital especializado en atencin materno infantil. La segunda clase es atendida por el Programa de Asignacin Familiar (PRAF), que es la institucin gubernamental de compensacin social encargada de los proyectos bono mujer jefe de familia, bono materno infantil, sub-programa desarrollo integral de la mujer, proyecto bolsn escolar, proyecto bono nutricional. Existe adems la Oficina Gubernamental de la Mujer, orientada a abordar los problemas de la mujer. Hay una decisin gubernamental, pendiente de ejecucin, para elevar la Oficina Gubernamental de la Mujer a la categora de Instituto de la Mujer, con carcter de Secretara de Estado. El objetivo principal es atender los problemas de la mujer de manera ordenada, sistematizada, integral e incorporando diferentes sectores de la sociedad. Un componente del mismo se orientar a la atencin materna.

9. Existen normas que promuevan la lactancia materna y que permitan su ejercicio, como en el caso de espacios para lactar en lugares de trabajo, horas de descanso, licencias adecuadas de maternidad?
El artculo 14 del Cdigo de la Niez y de la Adolescencia consigna como un deber de los hospitales y centros pblicos y privados de atencin a la salud el estimular la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida de los nios y facilitar a estos, en su caso, los alimentos y medicamentos complementarios que requieran hasta el segundo ao de vida, por lo menos. .El artculo 16 del mismo Cdigo ordena que el Estado desarrollar programas de educacin, orientacin, servicio y apoyo a todos los sectores de la sociedad, y en
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particular a los padres y madres o representantes legales de los nios, para que conozcan los principios bsicos de la salud, la higiene y la nutricin, las ventajas de la lactancia materna y de los programas de vacunacin, prevencin de accidentes y de enfermedades; y.establecer en forma gradual y progresiva y apoyar el funcionamiento de clnicas de atencin integral de la niez y de bancos de leche materna en todo el territorio nacional. El Cdigo de Trabajo, vigente desde 1959, establece las siguientes normas: El patrono est en la obligacin de conceder a la trabajadora dos descansos de treinta minutos cada uno dentro de la jornada laboral, para alimentar a su hijo, aprovechables uno en el trabajo de la maana y otro en el de la tarde, sin descuento alguno en el salario, durante los primeros seis meses de edad. El patrono est en la obligacin de conceder ms descanzos si la trabajadora presenta certificado mdico en el que se justifique el mayor nmero de descanzos. Los patronos deben establecer en el lugar contiguo a aquel en que la mujer trabaja, una sala de lactancia o un lugar apropiado para guardar al nio (artculo 140) Todo patrono que tenga a su servicio ms de 20 trabajadores queda obligado a acondicionar un local a propsito para que las madres alimenten sin peligro a sus hijos menores de tres aos y para que puedan dejarlos all durante las horas del trabajo, bajo el cuidado de una persona idonea designada y pagada por aquel. Dicho acondicionamiento se ha de hacer en forma sencilla, dentro de las posibilidades econmicas del patrono, y a juicio y con el visto bueno de la Inspeccin General del Trabajo (artculo 142).

10. Cul es el contenido de la legislacin laboral en relacin con la maternidad segura: licencias adecuadas de maternidad?
El Cdigo de Trabajo, vigente desde 1959, establece las siguientes normas al respecto: La infraccin de disposiciones protectoras del trabajo de mujeres y menores podr ser denunciada por cualquier ciudadano (artculo 148). Queda prohibido emplear mujeres embarazadas en trabajos que requieran grandes esfuerzos y en trabajos nocturnos que se prolonguen por ms de cinco horas (artculo 147). Ninguna trabajadora puede ser despedida por motivo de embarazo o lactancia, excepto con permiso del Inspector General del Trabajo, con fundamento en alguna de las causales legales que tiene el patrono para dar por concluido el contrato de trabajo (artculos 144 y 145). Toda trabajadora en estado de gravidez gozar de descanzo forzoso, retribuido del mismo modo que su trabajo, durante las cuatro semanas que precedan al

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parto y las seis que le sigan y conservar el empleo y todos los derechos correspondientes a su contrato de trabajo (artculo 135). Los patronos cubrirn la diferencia entre el subsidio econmico que por maternidad d el Instituto Hondureo de Seguridad Social y la retribucin que corresponde a la trabajadora en estado de gravidez. Cuando el Instituto Hondureo de Seguridad Social no est obligado a cubrir el subsidio de maternidad, esta obligacin corre ntegramente a cargo del patrono (artculo 136). La trabajadora que en el curso del embarazo sufra un aborto o un parto prematuro no viable tiene derecho a una licencia de dos a cuatro semanas remuneradas con el salario que devengaba al momento de iniciarse el descanso (artculo 137). En caso de que una mujer permanezca ausente de su trabajo por ms de tres meses a consecuencia de enfermedad que, segn certificado mdico deba su origen al embarazo o al parto, y la incapacite para trabajar, gozar de licencia que, salvo convenio en contrario ser sin goce de salario por todo el tiempo indispensable para su reestablecimiento, conservando su empleo y los derechos adquiridos conforme al contrato (artculo 138). El subsido durante los perodos inmediatamente anteriores y posteriores al parto se subordina al reposo de la trabajadora, y podr suspenderse si la Inspeccin General del Trabajo comprueba, a instancia del patrono, que sta, fuera de las labores domsticas compatibles con su estado, se dedica a otro trabajo remunerado (artculo 139).

11. Se ha emitido la poltica nacional de poblacin por medio de disposiciones legales? Cul es su contenido (acceso equitativo a informacin/educacin, uso de anticonceptivos/preservativos-distribucin gratuita-situacin del aborto y grado de penalizacin)?
No hay en forma explcita un conjunto de disposiciones legales que expresen una poltica nacional de poblacin. En relacin a la prevencin de la epidemia VIH/SIDA se promueve el uso de preservativos y se distribuyen gratuitamente. El aborto se encuentra penalizado con reclusin, segn los artculos 126, 127, 128, 132 del Cdigo Penal. Las penas van de 3 a 6 aos de reclusin si la mujer lo hubiese consentido. Con 6 a 8 aos de reclusin si el agente obra sin el consentimiento de la madre y sin emplear violencia o intimidacin. Con 8 a 10 aos de reclusin si el agente emplea violencia, intimidacin o engao. Adems de dichas penas se impondr multa de quince mil a treinta mil lempiras al mdico que, abusando de su profesin, causa o coopera en el aborto. Las mismas saciones se aplicarn a los practicantes de medicina, paramdicos, enfermeros,

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parteros o comadronas que cometan o participen en la comisin del aborto. La mujer que produzca su aborto o consienta que otra persona se lo cause, ser sancionada con reclusin de 3 a 6 aos. Se excepta de penalizacin el aborto teraputico. Al respecto el artculo 131 del Cdigo Penal ordena que no ser penado el aborto practicado por un mdico y con el consentimiento de la mujer y de su marido o de sus padres o tutor, para salvarle la vida o en beneficio de su salud seriamente perturbada o amenazada por el proceso de la gestacin, o cuando se realice para evitar el nacimiento de un ser potencialmente defectuoso.

12. Existen normas que garanticen el derecho a la salud reproductiva durante las diferentes etapas de la vida, incluyendo la adolescencia?
OMS/OPS han conceptuado la salud reproductiva como el estado general de bienestar fsico, mental y social, y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. Honduras est en proceso de formulacin de sus Polticas Nacionales de Salud Reproductiva. Las polticas generales propuestas en este campo son: Se reconoce a la familia como pilar fundamental de la sociedad. La salud reproductiva es una prioridad por ser un elemento fundamental en el desarrollo humano y social. Se deben respetar los derechos de los hombres, las mujeres y los nios en materia de salud reproductiva. El modelo de atencin en salud reproductiva debe ofrecer calidad, atencin adecuada y acceso al sistema de salud, as como servicios tiles y fciles de usar. La atencin a la salud reproductiva hace incapi en la equidad para las personas que, por razones culturales, tnicas, econmicas, geogrficas, de sexo o de edad, no han utilizado los servicios de salud o no han tenido acceso a ellos. El abordaje a los problemas de salud reproductiva implica la participacin coordinada de todos los actores posibles dentro de la sociedad, as como la realizacin de actividades intra e intersectoriales, asumiendo una responsabilidad compartida. La informacin, educacin y comunicacin es una herramienta fundamental para modificar positivamente conocimientos, actitudes y prcticas respecto a la salud reproductiva, sobre todo para que el individuo pueda tomar decisiones fundamentadas. La salud reproductiva involucra la participacin del hombre y la mujer, con igual cuota de responsabilidad. El desarrollo de acciones de promocin y prevencin de los problemas de salud en las(os) adolescentes, que son capital humano del desarrollo.

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Las normas tcnicas se constituyen en los instrumentos cientficos y tecnolgicos legales, que sistematizan las acciones de la Secretara de Salud en materia de salud reproductiva. La capacitacin de personal institucional y comunitario ser una herramienta fundamental para ofrecer servicios de calidad en salud reproductiva. Las investigaciones operativas sern instrumentos que contribuyan con sus resultados a vencer obstculos existentes para la ampliacin de la efectividad y la eficiencia, as como el mejoramiento de la calidad de los servicios en salud reproductiva, para hombres y mujeres. El sistema de vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna y perinatal ser un instrumento que permita conocer ms ampliamente estos hechos, ampliando fuentes de informacin, consolidando la revisin de los datos, investigando las causas de muerte, diseminando la informacin a todos los niveles, y tomando las medidas que corresponda, segn el caso. El tema de la salud reproductiva ser motivo de discusin permanente, propiciando la apertura de espacios de dilogo en todos los niveles, con la participacin de todos los sectores involucrados. La salud reproductiva incluir el tema de la masculinidad como forma de incorporar tanto al hombre como a la mujer en la temtica. La Secretara de Salud coordinar con las instituciones formadoras de recursos en salud, para propiciar la inclusin y aplicacin de contenidos de salud reproductiva en las respectivas curriculas, para facilitar la formacin de profesionales de acuerdo a las necesidades reales del pas.

Las polticas de salud reproductiva propuestas para los(as) adolescentes son: La atencin a la adolescencia tendr un enfoque integral fomentando una cultura de equidad entre los gneros, el cuestionamiento de la discriminacin etaria y el reconocimiento de los derechos, la promocin de la participacin adolescente, familiar y comunitaria. Se fomentar con mayor intensidad la salud sexual y reproductiva de los(as) adolescentes para prevenir la incidencia y recurrencia de los embarazos no deseados y enfermedades de transmisin sexual, mediante: Acciones educativas de orientacin y asesoramiento. Seleccin y entrega de mtodos anticonceptivos. Atencin obsttrica adecuada y oportuna. Deteccin, tratamiento y prevencin de enfermedades de transmisin sexual y sus complicaciones. Fortalecimento del autocuidado y el cuidado mutuo entre los adolescentes para el manejo competente y satisfactorio de su salud.

Se promocionar la postergacin del inicio de relaciones sexuales en la poblacin adolescente.

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Se har nfasis entre la poblacin adolescente, sobre la importancia de evitar un segundo embarazo. Se brindar atencin con calidad y calidez a la adolescente embarazada para el manejo adecuado de su embarazo, evitar la muerte y prevenir embarazos subsiguientes. Las instituciones nacionales de salud y educacin de los sectores pblicos y privados, as como las organizaciones no gubernamentales que trabajan el tema de la adolescencia y otros representantes de los diversos grupos sociales, explcitamente manifestarn y desarrollarn acciones en salud reproductiva y de prevencin y tratamiento de la drogadiccin y frmaco dependencia; prevencin de accidentes y violencia; atencin a la vagancia y a la vida en la va pblica, mediante la capacitacin y fomento de la actividad productiva, vivienda y otros. Se crearn y fortalecern centros para la atencin diferenciada de los problemas de la adolescencia, particularmente en lo referente a los componentes de salud reproductiva. Los(as) adolescentes tendrn el protagonismo que les permita el reconocimiento de sus espacios, la valoracin de sus aportes, la participacin en la toma de decisiones que contribuyan a fortalecer su potencial humano. Se capacitar al personal institucional de salud para que proporcionen servicios educativos y una atencin de salud de buena calidad para los adolescentes. Se fortalecern los grupos de voluntarios adolescentes promotores de la salud sexual y reproductiva.

Entre las lneas estratgicas de trabajo de estas polticas se plantean las siguientes: Descentralizacin de los servicios de salud reproductiva. Ampliacin de la cobertura y mejoramiento de la calidad. Informacin, educacin y comunicacin. Atencin integral a la mujer. Enfoque de riesgo reproductivo. Vigilancia epidemiolgica. Supervisin, monitora y evaluacin.

Entre las normas que garantizan el derecho a la salud reproductiva contenidas en el Manual de Normas y Procedimientos de Atencin Integral a la Mujer, publicado por la Secretara de Salud, en septiembre de 1998, se identifican las siguientes: Debe garantizarse acceso a la atencin en salud a toda mujer en edad fertil. A toda mujer en edad fertil se le realizar evaluacin de riesgo reproductivo. A toda mujer en edad fertil, y principalmente a las que tengan factores de riesgo reproductivo se le ofrecer consejera para que posponga o evite un futuro embarazo.

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Las parejas, la mujer y el hombre deben ser informados sobre todos los mtodos de anticoncepcin disponibles. Se ofrecern y suministrarn anticonceptivos a mujeres que lo solicitan, independientemente de la edad, estado civil y de la paridad.

13. Qu disposiciones existen en relacin con la violencia contra la mujer? Se han reformado los cdigos penales y procesales para aumentar las penas por delitos contra la mujer y facilitar los procedimientos para su denuncia? Se han emitido normas para prevenir y sancionar la violencia domstica (que incluye a todos los miembros de la familia)?
La legislacin penal en materia de violencia contra la mujer ha sido especificada, al emitirse en 1997 una Ley Contra la Volencia Domstica. Las disposiciones de esta ley se refieren exclusivamente a la violencia que se practique contra la mujer. La violencia familiar contra los nios est tipificada en el Cdigo de la Niez y la Adolescencia. La Ley establece lo siguiente sobre prevencin y sancin de la violencia domstica contra la mujer: Las disposiciones de la presente Ley son de orden pblico, de ineludible observancia y tienen por objeto proteger la integridad fsica, psicolgica, patrimonial y sexual de la mujer contra cualquier forma de violencia por parte de su cnyuge, ex.cnyuge, compaero, excompaero de hogar o cualquier relacin afn a una pareja en la que medie, haya mediado o no cohabitacin, incluyendo aquellas relaciones en las que se sostiene o se haya sostenido una relacin sentimental. Los derechos aqu consagrados son universales (artculo 1). El Estado adopta como poltica pblica las medidas que sean necesarias para prevenir, sancionar y en definitiva erradicar la violencia domstica contra la mujer; por tanto promover y ejecutar en su caso los compromisos y lineamientos de poltica que se sealan a continuacin (artculo 2): Promover y ejecutar medidas interrelacionadas y globales que incluyan soluciones a corto y a largo plazo que coadyuven a la prevencin y erradicacin de la violencia contra la mujer. Brindar asistencia y proteccin inmediata a las mujeres que sufran violencia domstica, impulsando la creacin de nuevos servicios pblicos y fortaleciendo los ya existentes. Formular con la participacin directa de los gobiernos locales o municipales, planes gubernamentales de accin, los cuales debern ser concertados con las distintas organizaciones de la sociedad civil hondurea, acogiendo sus iniciativas y recuperando sus experiencias. Estos planes debern ser revisados y evaluados peridicamente. Las dems que sean necesarias para garantizar el pleno goce de los derechos y libertades de las mujeres.

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En la aplicacin de la presente Ley, se observarn los principios de: Accin pblica, gratuidad, celeridad y secretividad (artculo 3). El agresor que en los trminos de esta ley comete actos de violencia domstica, dependiendo del carcter de tales actos, puede ser sancionado por faltas o por delitos. Si son faltas, la sancin consiste en prestacin de servicios a la comunidad durante cuatro horas diarias, por perodos que van desde un mes hasta un ao. Las penas con que se sancionan los delitos de violencia domstica son de reclusin hasta por cinco aos (artculo 7).

14. Se han revisado los cdigos civiles y otras normas aplicables en relacin con la caracterizacin de la familia y el ejercicio de la patria potestad?
S ha habido un proceso de reforma legislativa en materia de caracterizacin de la familia y el ejercicio de la patria potestad, iniciado en 1984, mediante el cual las instituciones jurdicas contenidas en el Cdigo Civil han sido derogadas y en su lugar se han emitido los cdigos de Familia y de la Niez y la Adolescencia. En estos se ha suplantado la concepcin autoritaria de la familia derivada del pater familias romano, por un modelo de relacin familiar ms horizontal, participativo e igualitario en derechos de los miembros de la familia. Las normas directrices del Cdigo de familia al respecto son: Es deber del Estado proteger la familia y las instituciones vinculadas a ella, as como el garantizar la igualdad jurdica de los cnyuges y de los hijos entre s (artculo 2). Todos los hijos son iguales ante la ley, teniendo ellos los mismos derechos y deberes. No se reconocen calificaciones sobre la naturaleza de la filiacin. En ningn registro o documento referente a la filiacin se consignar declaracin alguna diferenciando los nacimientos ni sealando el estado civil de los padres (artculo 99). La patria potestad es un conjunto de derechos y deberes que los padres tienen con respecto a la persona y a los bienes de sus hijos. Comprende entre otros derechos y obligaciones, el de representar legalmente al menor, ejercer su guarda y cuidado, alimentarlo, asistirlo, educarlo y administrar sus bienes. El ejercicio de la patria potestad corresponde a ambos padres conjuntamente. Sin embargo, la ejercer uno solo de ellos cuando se le confiera por resolucin judicial o el otro estuviera en imposibilidad para ejercerla. En estos casos el domicilio del menor ser el del padre que la ejerza. Cuando hubiere desacuerdo entre el padre y la madre en el ejercicio de la patria potestad, el tribunal competente resolver lo que ms convenga al bienestar del menor. El rgimen legal de la patria potestad ser la proteccin de los menores, impidiendo los abusos y sancionando con la prdida o suspensin de la misma al padre

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o a la madre en los casos previstos por esta ley. (artculos 185, 186, 187). Respecto a la guarda y cuidado de los hijos, se estar al acuerdo de los padres, cuando estos no vivieren juntos. De no mediar acuerdo de los padres sobre la guarda y cuidado de los hijos, o de ser el mismo atentatorio de los intereses materiales o morales de los hijos, la cuestin se decidir por el tribunal competente, que se guiar para resolverla nicamente por lo que resulte ms conveniente para los menores. En iguales condiciones se atender, como regla general, a que los hijos queden al cuidado del padre en cuya compaa se hayan encontrado hasta el momento de producirse el desacuerdo, prefiriendo a la madre si se hallaban en compaa de ambos, y salvo en todo caso, que razones especiales aconsejen cualquier otra solucin (artculos 193 y 194). La patria potestad se pierde (artculo 200): Por las costumbres depravadas o escandalosas de ambos padres o de uno de ellos, severidad excesiva e irrazonable en el trato de los hijos, o abandono de estos. Por delito cometido por uno de los padres contra el otro o contra la persona de cualquiera de sus hijos, cuando hubiere condena judicial. Por haber sido condenado o condenados los padres, dos o ms veces, por delitos de orden comn, si la pena excediere de tres aos en cada caso. Por trastorno mental de los padres o de uno de ellos declarado judicialmente. Por sentencia firme recaida en juicio de divorcio o nulidad del matrimonio

El ejercicio de la patria potestad se suspende cuando concurra cualesquiera de las siguientes circunstancias (artculo 201): Grave incumplimiento de los deberes que corresponden a los padres. Ausencia por ms de dos aos y que cause perjuicio al menor. Interdiccin civil. Ebriedad habitual o uso indebido de drogas heroicas y estupefacientes. Adopcin. Dolo o negligencia inexcusable en la administracin de los bienes del hijo.

La privacin o suspensin de la patria potestad no exime a los padres de la obligacin de dar alimentos a sus hijos (artculo 202).

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El menor de edad que no se halle bajo la patria potestad quedar sujeto a tutela para el cuidado de su persona y de sus bienes. El tutor es el representante legal del menor o incapacitado (artculo 263). La tutela legtima de los menores corresponde en el orden siguiente (artculo 269): Al abuelo paterno. Al abuelo materno. A la abuela paterna. A la abuela materna.

A los hermanos del pupilo y a los tos sin distincin de sexo, siendo preferidos los que procedan de ambas lineas y entre stos el de mayor edad y capacidad. La linea materna ser preferida a la paterna para la tutela de los hijos fuera del matrimonio. Sin embargo, mediante motivos justificados para variar la procedencia, puede el juez nombrar tutor al pariente que rena las mejores condiciones de conocimiento y familiaridad con el menor, solvencia, idoneidad y preparacin, que constituya una garanta para el desempeo satisfactorio de su cargo (artculo 269).

15. Se ha reglamentado la participacin de las ONGs en la ejecucin de las polticas/desarrollo de proyectos en torno a la maternidad segura?
No hay reglamentacin sobre la participacin de ONGs en la ejecucin de polticas o desarrollo de proyectos; sin embargo estas participan en ejecucin de proyectos de salud. El fundamento normativo de la apertura del Estado a tal participacin es el artculo 4 del Cdigo de Salud, segn el cual la Secretara de Salud Pblica puede delegar o reasignar las actividades propias del sector salud. Actualmente est presentado en el Congreso Nacional un anteproyecto de ley reguladora de las actividades de las ONGs en general.

16. Existen disposiciones que favorezcan el desarrollo de las poblaciones indgenas, no solo en cuanto a la promocin de la maternidad segura, sino en trminos generales (trabajo, poltica social, medio ambiente)?
Existen diferentes normas aisladas, y contenidas en distintos cuerpos de ley, en las cuales se establecen polticas de proteccin a las etnias. En aplicacin del convenio 169 de la Organizacin Internacional del Trabajo, sobre pueblos indgenas y tribales en paises independientes, se reconocen algunos derechos especficos a grupos tnicos, como el habitar un determinado espacio geogrfico, el respeto a su cultura, particularmente a su lenguaje y costumbres, considerndose la posibilidad de educacin bilinge en ms de un caso. En materia de salud no hay un trato especial, sino que los pueblos indgenas reciben los mismos servicios que el resto de la poblacin.

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17. Qu beneficios han aportado los tratados de paz en relacin con la salud de los pueblos indgenas?
En Honduras no se efectuaron procesos de reconciliacin ni se celebraron tratados de paz como aconteci en Nicaragua, El Salvador y Guatemala. Sin embargo si puede afirmarse que la solucin del conflicto centroamericano y los procesos de democratizacin en el rea han creado condiciones favorables en Honduras para el mayor respeto a los derechos humanos de la poblacin en general, y que en el caso de los pueblos indgenas su nivel de organizacin se ha potenciado, convirtindose en actores importantes de la vida nacional. Las movilizaciones indgenas y posteriormente los daos causados en muchas de sus comunidades por la tormenta tropical Mitch han atraido la atencin estatal, de la cooperacin internacional y de distintas ONGs hacia los pueblos indgenas, inicandose en ellos proyectos de salud, educacin y comunicaciones.

18. Qu impacto han tenido, en la evolucin normativa aplicable al tema bajo el estudio, los compromisos emanados de la Convencin sobre la Eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer, los Acuerdos de la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo y la Cuarta Conferencia Mundial de la Mujer?
En la evolucin normativa de Honduras los impactos emanados de tales compromisos y convenciones tiene un ritmo lento. Sin embargo, algunos productos de carcter normativo son: La Ley contra la Violencia Domstica. La Fiscala Especial de la Mujer. La Oficina Gubernamental de la Mujer. El Instituto Hondureo de la Niez y la Familia. Reformas al Cdigo Penal y al de Familia. Aprobacin del Cdigo de la Niez y la Adolescencia. En el Congreso Nacional se preparan anteproyectos legislativos para hacer de la perspectiva de gnero un elemento de observancia obligatoria en todas las areas de la vida pblica y privada.

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Cdigo Penal. 1983. Reformas al Cdigo Penal. 1996, 1997. Ley de Colegiacin Profesional Obligatoria. 1962. Ley Orgnica del Colegio Mdico de Honduras. 1964. Ley del Estatuto del Mdico Empleado. 1985. Ley del Registro Nacional de las Personas. 1982. Ley Contra la Violencia Domstica. 1997.

Normas y procedimientos de Atencin: Secretara de Salud. MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN INTEGRAL A LA MUJER. Tegucigalpa: Septiembre, 1998. Secretara de Salud. MANUAL PARA CAPACITADORES DE PARTERAS TRADICIONALES EN HONDURAS. Tegucigalpa: 1998. Ministerio de Salud. PROTOCOLOS PARA LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO. Tegucigalpa: 1997. Documentos: Secretara de Salud. POLITICAS NACIONALES DE SALUD REPRODUCTIVA y PLAN NACIONAL DE REDUCCIN DE LA MORTALIDAD MATERNA EN HONDURAS. Tegucigalpa: 1999. Secretarta de Salud: BASES PROGRAMATICAS PROGRAMA NACIONAL DE ATENCION INTEGRAL A LA ADOLESCENCIA. Tegucigalpa, 1999. Secretara de Salud. INFORME DE PAIS. SEGUIMIENTO AL PLAN DE ACCION DE EL CAIRO. Tegucigalpa, 1999. Programa de Asignacin Familiar. MEMORIA 1998.Tegucigalpa: 1999. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. PROGRAMA DE ACCION POBLACION Y DESARROLLO: UN COMPROMISO UNIVERSAL. Honduras, 1998. Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud. EVALUACION DEL PLAN DE ACCION REGIONAL PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA . Washington: agosto, 1996.

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