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URGENCIAS EN PSIQUIATRA Y ACTUACIN DE ENFERMERA

Concepto: Es toda situacin de crisis que se produce en el curso de la vida de una persona afectada o no de una patologa psiquitrica conocida y definida previamente que requiere la intervencin de unos profesionales especializados en su manejo con las medidas tcnicas pertinentes en mbito definido, ya sea de tipo ambulatorio u hospitalario. Sntomas psicopatolgicos que ocultan trastornos somticos: - Enfermedades txico-metablicas. - Neoplasias. - Intoxicaciones. - Meningo-encefalitis. Crisis: - Aparicin brusca de una sintomatologa aguda. - Hay un incremento de la demanda de la atencin. Situaciones de urgencia psiquitrica ms frecuentes: - Paciente agitado. - Paciente violento. - Paciente suicida. - Paciente depresivo (ideacin autoltica)

Paciente agitado: La agitacin es un estado de intranquilidad psquica y aumento inmotivado, desproporcionado y desorganizado de la motilidad. Etiologa: > Orgnicas: - Txicas - Metablicas - Otras causas (tm craneales, infecciones, epilepsia) > Psiquitrica: cualquier cuadro: - Esquizofrenia - Trastorno bipolar - Neurosis - Trastorno de personalidad - Retraso mental - Demencia > Situacionales: - Catstrofes, accidentes. - Situaciones de ingreso Tipos de agitacin: Existen tantos como cuadros psiquitricos. Los ms frecuentes son: - Maniaca - Psictica - Neurtica
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- Demencial - Confusa Cuidados generales para cualquier tipo de agitacin: - Garantizar la seguridad de enfermo y del personal - Recogida de datos de acompaantes. - Actitud firme y tranquilizadora. - Disminuir en lo posible el nmero de personas. - Procurar clima de tranquilidad. - Orientar al enfermo. - Disminuir la hiperactividad y agitacin. - Regular el ritmo de sueo-vigilia. - Asegurar el aporte de lquidos y alimentos. - Controlar evacuaciones. - Ayudarle a mantener la higiene personal y vestimenta. - Pasado el cuadro se explicar la causa para evitar sentimientos de culpabilidad. Si fracasa el abordaje psicolgico o no es aplicable se proceder a la administracin de tranquilizantes y a veces tendremos que recurrir a la contencin fsica Paciente violento: > Caractersticas demogrficas: - Sexo masculino. - Entre 15 y 30 aos. - Nivel social bajo. - Problemtica personal. Etiologa:

> Trastorno mental orgnico: - Trastorno del SNC: infecciones, Alzheimer. - Trastornos sistmicos: hipoglucemia, uremia.

> Trastornos psicticos: - Esquizofrenia - Trastorno bipolar - Depresin con agitacin > Trastorno de personalidad. > Trastorno del comportamiento: por ingesta de sustancia psicoactivas. Claves de violencia inminente: - Elevacin del tono de voz. - Hiperactividad. - Elevada tensin muscular - Mirada desafiante. - Buscar objetos que sirvan como arma. Cuidados de enfermera: - Retirar objetos peligrosos - Actuar sin prisas - No hablar en voz alta o agresiva - Mantener la seguridad - Reducir los estmulos ambientales - Establecer lmites reales y efectivos - Razonar con l dentro de los lmites establecidos. - Intentar la comunicacin verbal.
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- Crear una atmsfera de aceptacin y confianza. - Si fracasa el abordaje psicolgico se proceder a la administracin de tranquilizantes e incluso a veces a la contencin fsica. Paciente suicida: El acto suicida es el acto humano por el que un individuo se autolesiona con la intencin consciente o inconsciente de acabar con su vida y no tiene siempre como objetivo la muerte. Personas que necesitan valoracin: - Han sobrevivido a un intento. - Verbalizan ideas suicidas. - Consultan con otras quejas pero admiten tener ideas suicidas. - Niegan intenciones suicidas, pero tienen comportamientos como potenciales suicidas. Factores de riesgo: - Sexo: hay ms suicidios consumados en hombres. Ms tentativas en mujeres - Edad: a ms edad mayor incidencia. Las mujeres suelen hacerlo alrededor de los 60 aos y los hombres de los 70. ltimamente ha aumentado en jvenes debido a las drogas. - Estado civil: ms solteros, viudos, divorciados y menos casados. - Antecedentes psiquitricos: > Depresin mayor > Alcoholismo > Esquizofrenia > Trastorno de personalidad
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- Socio-afectivos: > Desempleo > Soledad > Prdida afectiva reciente > Dificultades profesionales o acadmicas. - Mdicas: > Dolor crnico > Enfermedad terminal

Cuidados de enfermera: - Proporcionar un ambiente de seguridad. - Favorecer la verbalizacin de ideas y planes suicidas. - Ayudar a aumentar el control de impulsos. - Incrementar sus sentimientos de autoestima. - Ayudar en la autocrtica de sus ideas o tentativas suicidas. - No minimizar ninguna ida de suicidio por leve que sea. - Informar al resto del equipo de cualquier incidencia que pueda pensar en una planificacin suicida. Contencin fsica: Es el acto de inmovilizacin de un paciente como consecuencia de las conductas de riesgo que puede presentar habiendo fracasado otras tcnicas teraputicas. Objetivo: - Garantizar la seguridad de todos.
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- Calmar la inquietud que genera la agitacin al resto de pacientes. Indicaciones: - Cuadros de agitacin - Conductas agresivas que supongan un peligro real. - Cuadros confusionales con conductas muy desorganizadas. Actuacin: - Sin violencia, pedir su colaboracin. - Explicarle que es para su beneficio. - Informarle de que est perdiendo el control. - Tono de voz firme pero comprensivo. - Evitar el pblico. - Informar al resto del personal. - No es funcin de la enfermera la de contencin. Pero cuando se presenta la situacin s debe de resolver el problema. - Intervenir cuando exista un nmero suficiente de personas (5-6) - Nos colocaremos a una distancia adecuada. - Existir un plan de accin preacordado. - El personal se despojar de todo objeto peligroso. - Material, mtodo y cuidados se seguir el protocolo de la unidad. - Siempre debe de estar indicada por el mdico.

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