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Universidad Peruana Unin E.A.P.

Enfermera Enfermera Psiquitrica


UNIVERSIDAD PERUANA UNION FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD E.A.P ENFERMERA

INFORME DE PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO DEL PACIENTE ADULTO CON DIAGNOSTICO MEDICO ESQUIZOFRENIA PARANOIDE EN EL HOSPITAL MENTAL MOISES HERESI

ASIGNATURA: Enfermera psiquitrica mental

DOCENTE: Lic. Emily Alarico Carrillo ALUMNO: PASTOR QUISPE MAMANI

CICLO: VII Arequipa, Junio del 2013

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NDICE: Introduccin03 pg. CUERPO DEL INFORME Valoracin.04 pg. Motivo de ingreso07 pg. Situacin problemtica..07 pg. Valoracin por patrones funcionales.08 pg. Listado de hallazgos significativos....14 pg. Confrontacin Blibliografica15 pg. ETAPAS DE DIADNSTICOS DE ENFERMERA..18 pg. Anlisis de la caractersticas definitorias..19 pg. Enunciado de los diagnostico...25 pg. PLANIFICACION, EJECUCIN Y EVALUACIN26 pg. Priorizacin de los diagnsticos de enfermera..26 pg. Elaboracin de plan de cuidados......28 pg. BIBLIOGRAFIA ANEXOS..41 pg. Fichas farmacolgicas....41 pg. Notas de enfermera .......41 pg.

INTRODUCCIN

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El proceso de cuidado enfermero consiste en recolectar datos en forma sistemtica y organizada sobre el estado de salud del paciente; con la finalidad de identificar sus problemas y toda la gama de factores que contribuyen a generarlos. Tomamos datos tanto subjetivos como objetivos lo que el personal de enfermera puede percibir los signos y sntomas y tambin lo que el paciente refiera, con los antecedentes podremos ver si el paciente ya tiene este problema o son recientes. En la valoracin de enfermera son por sistemas corporales, respuestas humanas, patrones funcionales. En el diagnstico de enfermera es el juicio clnico sobre respuestas individuales familiares y problemas de salud suponen una base para la seleccin de intervenciones de enfermera con la finalidad de lograr los resultados de las cuales es responsable la enfermera luego llegamos a una ejecucin donde hay una resolucin de problemas a travs de las acciones de enfermera teniendo como meta fundamentalmente beneficio bio-spico-socio-espiritual

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I.

VALORACIN:

1. DATOS GENERALES: NOMBRE: L. C. P. EDAD: 37 aos SEXO: Masculino FECHA DE NACIMIENTO: 28/01/1976 LUGAR DE NACIMIENTO: Distrito de Machaguay, provincia de castilla, departamento de Arequipa ESTADO CIVIL: Soltero RELIGION: Catlica RAZA: Mestiza

DATOS CLINICOS:

SERVICIO: Cuidados Intensivos NO DE HISTORIA CLINICA: 16818 FECHA DE INGRESO AL SERVICIO: 21-05-13 DIAS DE PERMANENCIA EN EL HOSPITAL: 7 Das de hospitalizacin FECHA DE VALORACION: 27-05-13 HORA DE VALORACION: 08:15 am DIAGNOSTICO MEDICO: Esquizofrenia Paranoide (F20.0)

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MOTIVO DE INGRESO:

Paciente adulto de sexo masculino ingresa al servicio de cuidados intensivos ingresa al servicio en silla de ruedas en compaa del personal tcnico en mal estado de higiene, comunicativo, desorientado en tiempo espacio y persona, habla incoherencias, se re solo, paciente es evaluado por el medico psiquitrico de turno, quien decide su hospitalizacin en el servicio de cuidados intensivos con el siguiente Diagnostico Medico esquizofrenia paranoide.

SITUACION PROBLEMTICA:

Paciente adulto de 37 aos de edad de sexo masculino en su 7mo da de hospitalizacin se encuentra en el servicio de cuidados intensivos de psiquiatra con Diagnostico Medico psiquitrico: esquizofrenia paranoide (F20.0), se encuentra en su unidad desorientada en tiempo, espacio y persona, aparentemente tranquilo, regular estado de hidratacin, paciente refiere tengo mil aos, mi mama tiene 18, refiriendo en cada momento si seor, a la evaluacin percepcin: alucinaciones visuales, pensamiento: presenta fuga de ideas, bloque del pensamiento, disgregacin del pensamiento, dudas, afecto: apata, voluntad: estereotipia, hipobulia, conciencia: desorientacin, anublamiento, delirio, memoria: hipoamnesia, retrograda, alomnesia, inteligencia: indiferencia anormal, Al examen fisico: cabeza normocefalica, a la observacin paciente en regular estado de higiene, regular estado de hidratacion, presenta piel ligeramente palida, cabello de color negro ligeramente grasosa, de buena implantacion, oidos conducto auditivo externo permeable, ojos con pupilas isocoricas, fotoreactivas, conjuntivas lijeramente palidas, nariz con fosas nasales con buena permeabilidad, piramide nasal doblada ligeramente a la derecha, mucosas orales secas, en la boca presenta dentadura incompleta, cuello cilindrico, torax simetrico, abdomen blando depresible a la palpacion, extremidades con tono muscular disminuida, con grado de dependencia I, con capacidad de autocuidado.

2. FUNCIONES VITALES:

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P/A: 110/70 mmHg FC: 76 X1 TO: 36, 4o C

3. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: PESO DE INGRESO: 55 kg PESO ACTUAL: 53 Kg. TALLA: 1.63 m IMC. 19.94 Kg. /m 4. FUNCIONES BILOGICAS: Deposiciones. Normales. Sueo: alterado. Apetito: conservado. Sed: Aumentada.

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES:

PATRON: PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD

Aspecto general: (vestido/arreglo personal):

(X) Adecuado.

Conocimiento sobre su enfermedad: no, s seor, si seor Actitud y comportamiento frente a su enfermedad: (X) Rechazo. (X) Indiferencia.

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Comportamientos realizados en la entrevista personal: paciente no sabe de que esta enfermo en momentos muestra inters a la entrevista personal, los trabajos lo realiza con guia en la rehabilitacin.

Pautas/recomendaciones teraputicas:

(X) Seguimiento incorrecto.

PATRON: NUTRICIONAL METABOLICO

Peso actual: 53 Kg. Talla: 1.63 m IMC: 19.94 Kg. /m TO: 36, 4C Regular estado de hidratacin Dentadura incompleta muela 2 lado izquierdo Apetito: conservado Sed: aumentada Conocimiento sobre alimentos y dieta equilibrada: Insuficiente. Abdomen blando depresible.

PATRON: ELIMINACION Eliminacin intestinal: Frecuencia: 1 2 veces por da. Caractersticas: normales Eliminacin vesical: Frecuencia: 2 -3 veces por da.

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Caractersticas: Amarillo. Eliminacin cutnea: Normal. Otras alteraciones o datos de inters: Ninguna.

PATRON: ACTIVIDAD-EJERCICIO: Expresin facial: (X) Triste. (X) Otras: Aburrido y ansioso. Caractersticas del habla: Habla con tono bajo, pero no mantiene la conversacin por largo tiempo, habla incoherencias Comportamiento motor: (X) Estereotipias. (X) Otros: inquieto Caractersticas del comportamiento motor: (X) Controlable. Opinin/Sentimiento respecto al comportamiento motor: (X) Indiferente Participacin en actividades de consumo de energa: participa alcanzando la pelota, en un partido de ftbol, juega un rato FC: 76 X minuto P/A: 110/70 mmHg Auto cuidado: precisa supervisin para el bao/higiene Movilidad: normal Movilidad: autnomo

PATRON: DESCANSO-SUEO Horas de sueo nocturno: 4-7 horas Problemas de sueo: no. Otros descansos: durante el da en ocasiones.

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PATRON: PERCEPTIVO-COGNITIVO

Nivel de conciencia y actitud respecto al entorno: Somnoliento en ocasiones . Orientacin .Desorientada en tiempo espacio Orientacin, reconoce: (no) (si) (no) (si) (no) (no) (no) Lugar donde se encuentra. Domicilio ciudad/pas. Da, mes, ao y estacin. Nombre completo. Edad o fecha de nacimiento. Profesin. Personas significativas.

Alteraciones perceptivas: presenta (X) Auditivas. (X) Visuales. Localizacin de percepcin: no refiere Memoria e inteligencia: no refiere ( X ) Memoria remota.

Descripcin de la posible alteracin: Retrasos intelectuales: Organizacin de pensamiento lenguaje: no Contenido y organizado: no Delirante: si Descripcin breve de la alteracin: Ninguna. Comportamiento adoptado frente al tema: en ocasiones indiferente Otras ideas o pensamientos recurrentes molestosos: inquieto camina de un lado para otro agachandose en los extremos.

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Expresin de lenguaje: Normal. Velocidad: Normal. Cantidad: Escaso. Volumen: Bajo. Tono y modulacin: Tranquilo, pero aburrido. Otras alteraciones: Ninguna. Pupilas isocoricas y reactivas a la luz.

Percepcin: alterada (alucinaciones auditivas y visuales)

PATRON: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO Reactividad emocional: Pobreza de sentimientos. Posibles sntomas afectivos de inters: Percepcin imagen corporal: Ajustada a la realidad. Actitud frente al cuerpo: Aceptacin. Sentimientos respecto a autoevaluacin personal: si estoy bien si seor si seor. Ideas de suicidio: no Otras alteraciones de inters: mi hermano ha venido a visitarme. PATRON: DE RELACIONES-ROL (ASPECTO SOCIAL)

Nivel de independencia de la persona: Fsica: Total. Econmica: Parcial, sus familiares (hermano) son responsables de el. Psicosocial: Parcial, no se relaciona fcilmente con los dems.

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Estructura y roles familiar: Composicin familiar: Parentesco Edad :37 aos Grado de instruccin: primaria Ocupacin: en casa. Padre :fallecido Madre : fallecido Su hermano : lo visita de ves en cuando Hijos : ninguno Relaciones sociales: Participacin en actividades: Si. Percepcin de las relaciones extrafamiliares: Condicin escolar/laboral: No me acuerdo

PATRON: DE SEXUALIDAD-REPRODUCCION

Valoracin de su actividad sexual: Cambios en las relaciones sexuales: Ninguno. Posibles factores relacionados: Ninguno. Sentimientos hacia ellos: Ninguno. Problemas de diferenciacin y/o identidad sexual: No. Sentimientos frente a ellos: Ninguno.

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Conductas paraflicas: Ninguno. PATRN DE TOLERANCIA A LA SITUACIN Y AL ESTRS. Percepcin de control de la situacin: inquieto aveces camina de un lado a otro. Sentimientos asociados: Grado de incapacitacin personal/familiar/laboral/social: Leve. Sistemas de soporte o apoyo: Su familia (hermano). Respuestas/estrategias habituales de adaptacin/control: Somatizaciones: Ninguno.

PATRON: VALORES-CREENCIA Religin: catlica Manifiesta que cree en Dios

Durante la entrevista el paciente se muestra consciente y orientado, abordable y colaborador; con lenguaje inducido y tono bajo. La recogida de datos se complementa con la historia clnica y la observacin. TRATAMIENTO MEDICO 27-05-13

URCIN 200 mg Levomepromacina 100 mg M - T -1 N V.O. Haldol y midazolan IM condicional

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LISTADO DE HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS: En su septimo da de hospitalizacin Con diagnostico medico: esquizofrenia paranoide (f20.0), En regular estado general Regular estado nutricional, Regular estado de hidratacin, En regular estado de higiene.

Alucinaciones visuales. Presenta fuga de ideas. Disgregacin del pensamiento. Dudas. Delirio. Inquieto.

Preocupacin por que quiere que su hermano le visite. Estereotipia repite la palabra s seor, si seor, camina de un lado a otro tocando los extremos. Lenguaje incoherente, tono de voz bajo. Piel ligeramente plida. Cabello corto normal un poco grasoso. Prdida de peso 2 kg entro con 55 kg.

Talla: 1.63 cm. En ocasiones triste. Horas de sueo 4 a 7 horas

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CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA:

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Los trastornos psicticos y la esquizofrenia son los trastornos que ms se identifican con el paradigma de la locura. Son los trastornos mentales que con ms frecuencia generan comportamientos anmalos, extraos y bizarros y que a menudo evolucionan de forma crnica hacia la invalidez social y al deterioro de la personalidad. La caracterstica comn a todos ellos es la presencia de sntomas psicticos entendiendo por tales los referidos entre otros a las ideas delirantes y a las alucinaciones que llevan a una prdida de las fronteras del ego o a una grave alteracin del enjuiciamiento o valoracin de la realidad. La caracterstica principal de este subtipo de esquizofrenia es la presencia clara de ideas delirantes o alucinaciones auditivas, conservando las capacidades mentales y afectivas, fundamentalmente las ideas delirantes son de persecucin, de grandeza o ambas, aunque tambin pueden presentarse con otra temtica como celos, religiosidad, Es habitual que las alucinaciones estn relacionadas con el tema del delirio en cuestin. Lo ms frecuente es que el sujeto sufra de ideaciones delirantes de perjuicio, en las que se incluyen las alucinaciones auditivas. Normalmente, las voces tienen un matiz de crtica, amenaza o reproche. La excepcin

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en estos casos es el delirio mstico-ertico, en el que la alucinacin toma un tono totalmente opuesto. En el grupo de trastornos psicticos adems de la esquizofrenia se pueden estudiar los siguientes: Trastorno esquizofreniforme. Trastorno esquizoafectivo. Trastorno delirante. Trastorno psictico breve. Trastorno psictico compartido. Trastorno psictico inducido por sustancias o por enfermedad mdica.

Los sntomas psicticos pueden aparecer en: El contexto de una alteracin del nivel de conciencia ( delirium). De forma secundaria al consumo de txicos o ante una enfermedad orgnica. En los trastornos afectivos (depresin y mana). Esquizofrenia y trastornos relacionados que he indicado en el prrafo anterior. Kraepeling: englob bajo la denominacin de demencias precoces a todas las enfermedades que reunan las siguientes caractersticas: Comienzo en la adolescencia o principio de la edad adulta. Terminacin desfavorable en un cuadro destructivo de la personalidad. ETIOPATOLOGA: En relacin a la etiopatogenia de la esquizofrenia, se debe sealar que es la ms frecuente de las psicosis crnicas, aparece con mayor frecuencia en adultos jvenes y adolescentes, se da con igual frecuencia en ambos sexos. Existen distintas teoras que explican su origen o causa entre ellas tenemos las siguientes:

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Teora Gentica: Existe una disposicin hereditaria y congnita, comprobndose mayor incidencia en hijos y hermanos de esquizofrnicos y sobre todo en gemelos homocigticos. Estudios de Linkage, muestran datos referentes a la transmisin va cromosoma 5 y 11. Teora Dopamingica:

Se produce hiperactividad del sistema dopaminrgico por alteracin funcional en los subsistemas mesolmbico y mesocortical. Teora del Neurodesarrolo:

Se ha encontrado evidencia de asociaciones de variantes allicas del gen responsable de la sntesis de neurotrofina 3 y ciertas formas de esquizofrenia. HERENCIA GENTICA: En relacin con la herencia se encuentra en familiares con personalidad presicticas, como es el caso de los trastornos de personalidad de tipo paranoide, esquizotpico y esquizoide. La esquizofrenia se da con ms frecuencia en el biotipo leptosmico de Krestmer con temperamento esquizotpico. Adems de estas teoras biolgicas u organicistas hay otras de origen ambientalista que consideran la esquizofrenia como una reaccin cuyos sntomas seran respuestas a estmulos patgenos exteriores sobre todo a condiciones familiares, sociales y culturales. SNTOMAS: Las personas con esquizofrenia paranoide pueden tener creencias equivocadas (delirios) de que una o ms personas estn conspirando contra ellas o sus seres queridos. Es difcil o imposible para los dems convencerlos de que ellos no son el blanco de la conspiracin. Las personas con esta afeccin pueden pasar mucho tiempo pensando acerca de cmo protegerse de la persona o personas que ellos creen estn tratando de hacerles dao. Otros sntomas pueden abarcar: Aislarse socialmente. Sentirse tenso, receloso, alerta y reservado. Tener un sentido exagerado de "autoimportancia" (delirios de grandeza). Tener sentimientos irreales de celos (celos delirantes).

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"Escuchar cosas" (alucinaciones auditivas). La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra el lenguaje desorganizado y el comportamiento que se observa en otros tipos de esta enfermedad. CRITERIOS DE DIAGNSTICO: En cuanto a los criterios diagnsticos de la esquizofrenia, se consideran sntomas caractersticos los siguientes: Las alucinaciones: que en unos casos el sujeto siente como impuestas y lucha y se indigna ante ellas, en otros casos se muestra indiferente y las soporta pasivamente. Las alucinaciones pueden ser auditivas (que son las ms frecuentes), visuales y cenestsicas. Muy caractersticas van a ser las alucinaciones extracampinas, en las que la imagen alucinatoria no se corresponde con el sentido donde la percibe el sujeto, un ejemplo: es ver el diablo en la espalda.

Las ideas delirantes: son incoherentes, incomprensibles, no sistematizadas e irreductibles a la argumentacin lgica, entre las ms caractersticas tenemos las siguientes: Ideas de influencia: consisten en que el sujeto cree que el yo est influido en sus actividades intelectuales, afectivas y motrices por fuerzas ocultas o extraas a l. Ideas de relacin: son ideas delirantes en las que el enfermo relaciona su persona con los acontecimientos que ocurren en el mundo exterior total o parcialmente, todo va a tener un significado especial relacionado con su persona. Se las ha llamado tambin ideas autorreferenciales o de alusin. Ideas de significacin: en las que el enfermo cree que los acontecimientos externos tienen un significado especial casi mgico y le indican algo que l slo comprende. Existen una serie de caractersticas comunes a todas las ideas delirantes de los esquizofrnicos: Son predominantemente intuitivos. Tienen gran riqueza simblica. Utilizan construcciones autctonas por lo que son poco influenciables por estmulos ambientales. Son fluctuantes, es decir, no son constantes ni en su intensidad, ni en su contenido, ni en su forma de manifestarse. No llegan generalmente a dirigir la conducta integralmente.

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Las alteraciones psicomotrices: van a ser caractersticas de las formas catatnicas de la esquizofrenia, son frecuentes las estereotipias, los automatismos, la obediencia automtica, el negativismo, el estupor catatnico y la catalepsia entre otras. Estas formas no aparecen en la esquizofrenia paranoide. Las alteraciones del lenguaje y escritura: son secundarios a las alteraciones del pensamiento, consisten en neologismos, jergafrasia o lenguaje inentiligible, verborrea y estereotipias verbales, presentan por tanto un lenguaje desorganizado. En la escritura es frecuente el amaneramiento y la extravagancia. Estos signos son tpicos de la esquizofrenia hebefrnica. Sntomas negativos: Para Bleuler son los sntomas fundamentales. Podemos distinguir los siguientes: Aplanamiento afectivo: con invariabilidad de la expresin facial, disminucin de los movimientos espontneos, escasez de gestos expresivos, contacto pobre con la mirada, ausencia de respuesta afectiva, afecto inapropiado y ausencia de inflexiones en el habla. Alogia: con pobreza en el habla, bloqueo y aumento de la latencia de respuestas. Abulia-apata: con higiene insuficiente, anergia fsica, falta de persistencia en trabajo o escuela. Anhedonia-asociabilidad: aparece escasez de intereses o actividades, escaso inters sexual, pocas relaciones con amigos y compaeros. Atencin: distraibilidad social. En cuanto a la duracin de los sntomas que presente el sujeto para el diagnstico de esquizofrenia, deben por lo menos durar 6 meses incluyendo en este periodo 1 mes con sntomas del tipo alucinaciones, ideas delirantes, alteraciones del lenguaje o psicomotriz, o sntomas negativos o menos del tiempo indicado anteriormente si el sujeto est realizando un tratamiento. Entre los subtipos clnicos de esquizofrenia podemos diferenciar las siguientes: Paranoide. Hebefrnica. Catatnica. Residual. Indiferenciada.

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La diferencia entre un subtipo y otro se realiza por los sntomas predominantes, as en las catatnicas predominan los sntomas motores y en las hebefrnicas las alteraciones del lenguaje, pensamiento, comportamiento y afectividad. CARACTERSTICAS DE LAS ESQUIZOFRENI PARANOIDE: Por ltimo para concluir el epgrafe explicar las caractersticas de las esquizofrenias paranoides, predominan las ideas delirantes y las alucinaciones unida a una conservacin relativa de las funciones cognoscitivas y de la afectividad. Los temas de delirio y de alucinacin pueden ser muy variados, entre ellos se pueden observar los siguientes: Temas autorreferenciales: creen que la gente murmura, cuchichea y habla de ellos, lo que les puede llevar a agresiones en respuesta a esas amenazas. Temas de influencia: siente que su pensamiento, sentimientos y sensaciones estn siendo manipuladas por otros que los controlan, lo que les puede llevar a adoptar medidas de aislamiento fsico o a dirigir agresiones contra esas supuestas personas. Temas de persecucin: se sienten perseguidos, amenazados y que su vida corre peligro. Temas de grandeza. Temas religiosos. Temas de celos. A todas estas ideas delirantes se suman las alucinaciones generalmente auditivas y generalmente en relacin con el tema de la idea delirante. En este tipo paranoide el sujeto contina con buen rendimiento intelectual y no se pierde la lgica para otras actividades sociales o laborales no relacionadas con el contenido del delirio.

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II.

ETAPA DIAGNSTICA:

1. ANALISIS DE LAS ETIQUETAS DIAGNOSTICAS DE ENFERMERIA:

ETIQUETA DIAGNOSTICA: Dficit del autocuidado: bao/higiene CODIGO: 00108 DOMINIO 4: actividad reposo CLASE 2: actividad ejercicio DEFINICION: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por s misma las actividades de bao / higiene FACTOR RIESGO: deterioro cognitivo ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Dficit del autocuidado: bao/higiene R/C deterioro cognitivo

ANALISIS DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: El bao es muy importante srs poder sentirnos bien por lo que nosotros lo realizamos nos ayuda a mantenernos siempre alertas y con ganas de hacer las cosas por lo tanto nuestra imagen es muy importante

ETIQUETA DIAGNOSTICA: manejo inefectivo del rgimen terapeutico FACTOR RELACIONADO: dficit de conocimientos CODIGO: 00078 DOMINIO 1: promocin de la salud

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CLASE 2: manejo de la salud DEFINICION Patrn de regulacin e integracin en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos especificos de salud ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: manejo inefectivo del rgimen teraputico R/C dficit de conocimientos ANALISIS DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Nosotros no podemos dejar de lado nuestros tratamientos puesto que si los dejamos podramos producir es una resistencia o una complicion por lo cual es muy importante nuestros tratamientos es una accion de mejora que tomamos en cuanta y la que deberamos practicarla al pie de la letra

ETIQUETA DIAGNOSTICA: Deterioro de la integridad cutnea FACTOR RELACIONADO: alteracin de la sensibilidad debido a actividad alucinatoria CODIGO: 00046 DOMINIO 11: seguridad proteccion CLASE 2: lesin fisica DEFINICION Alteracin de la epidermis, dermis o ambas ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Deterioro de la integridad cutnea R/C alteracin de la sensibilidad debido a actividad alucinatoria ANALISIS DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Los pacientes pasan la mayor parte del dia durmiendo y por ls misma disminucin de la sensibilidad de la piel llegan a daarce pero ellos no se dan cuenta por lo que nosotros realizamos la exploracin para evitar complicaciones.

ETIQUETA DIAGNOSTICA: dficit de actividades recreativas FACTOR RELACIONADO: deterioro cognitivo y aislamiento social. CODIGO: 00097 DOMINIO 4: actividad reposo

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CLASE 2: actividad ejercicio DEFINICION: Sensacin sostenida y abrumadora de agotamiento y disminucin de la capacidad para el trabajo mental y fsico a nivel habitual ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: dficit de actividades recreativas R/C deterioro cognitivo y aislamiento social. ANALISIS DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Las actividades fsicas son buenas nos ayudan a realizar esfuerzo fsico y mental por lo cual si nosotros participamos de una de ellas podemos demostrar que hay un funcionamiento fsico-mental lo que nos ayuda en nuetra vida diaria.

ETIQUETA DIAGNOSTICA: Trastorno del patrn sueo. CODIGO: 00198 DOMINIO 4: Actividad/Reposo CLASE 1: Sueo/Reposo DEFINICION: Interrupcin durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad de sueo debidas a factores externos CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Quejas verbales, agresiva, llorosa e irritable. FACTOR RELACIONADO: Interrupciones (administracin de terapia) ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Trastorno del patrn sueo R/A Interrupciones (administracin de terapia) Evidenciado por quejas verbales.

ANALISIS DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: El sueo es muy importante para la recuperacin del paciente y el cuerpo pueda recuperar energas. Paciente en estudio presenta una alteracin de sueo por estar despierto y no poder dormir por las molestias del tratamiento por lo cual se consider este diagnstico.

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ETIQUETA DIAGNOSTICA: trastorno de la percepcin sensorial: visual/auditiva FACTOR RELACIONADO: percepcin (es irreal) es de estimulos auditivos cenestesicos CODIGO: 00122 DOMINIO 5: percepcin cognicion CLASE 3: sensacin percepcion DEFINICION: Cambio en la cantidad o en el patrn de los estmulos que percibe acompaado por una respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a los mismos. ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: trastorno de la percepcin sensorial: visual/auditiva R/C percepcin (es irreal) es de estimulos auditivos cenestesicos ANALISIS DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: la forma como percibimos las cosas es muy importante pues nuestros sentidos son los encargados de recepcionar la informacin por lo cual deberamos estar todos concientes que si se altera nuestra percepcin podramos perder la razn.

ETIQUETA DIAGNOSTICA: interrupcin de los procesos familiares FACTOR RELACIONADO: cambios en el estado de salud de un miembro de la familia y desestructuracin de la misma. CODIGO: 00060 DOMINIO 7: rol relaciones CLASE 2: relaciones familiares DEFINICION: Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: interrupcin de los procesos familiares R/C cambios en el estado de salud de un miembro de la familia y desestructuracin de la misma.

ANALISIS DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Las relaciones familiares son muy importantes por lo cual una persona se siente feliz por tener el amor de la familia el apoyo de nuestros padres y hermanos son muy importantes esas cosas nos hacen sentir una persona viva

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ETIQUETA DIAGNOSTICA: Deterioro de la comunicacin verbal CODIGO: 00051 DOMINIO 5: Percepcin / cognicin. CLASE 5: Comunicacin. DEFINICION: Disminucin, retraso o carencia de la capacidad de recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de smbolos. FACTOR RELACIONADO: Alteracin de las percepciones. ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Deterioro de la comunicacin verbal RA verbalizacin inapropiada, incoherencias. Alteracin de las percepciones evidenciado por

ETIQUETA DIAGNOSTICA: Deterioro de la interaccin social. CODIGO: 00052 DOMINIO 7: Rol/relaciones. CLASE 3: Desempeo del rol DEFINICION: Cantidad insuficiente o excesiva o cualitativamente ineficaz de intercambio social. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Incapacidad para recibir una sensacin satisfactoria de ampliacin social. Uso de conductas de interaccin social infructuosas. FACTOR RELACIONADO: Alteracin de los procesos de pensamiento. ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Deterioro de la interaccin social RA alteracin de los procesos de pensamiento evidenciado por incapacidad para recibir una sensacin satisfactoria de ampliacin social y uso de conductas de interaccin social infructuosas.

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ENUNCIADOS DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

Dficit del autocuidado: bao/higiene R/C deterioro cognitivo Manejo inefectivo del rgimen teraputico R/C dficit de conocimientos Deterioro de la integridad cutnea R/C alteracin de la sensibilidad debido a actividad alucinatoria Dficit de actividades recreativas R/C deterioro cognitivo y aislamiento social. Trastorno del patrn sueo R/A Interrupciones (administracin de terapia) Evidenciado por quejas verbales. Trastorno de la percepcin sensorial: visual/auditiva R/C percepcin (es irreal) es de estimulos auditivos cenestesicos Interrupcin de los procesos familiares R/C cambios en el estado de salud de un miembro de la familia y desestructuracin de la misma. Deterioro de la comunicacin verbal RA Alteracin de las percepciones y barreras psicolgicas secundarias a psicosis evidenciado por verbalizacin inapropiada, incoherencias. Deterioro de la interaccin social RA alteracin de los procesos de pensamiento evidenciado por incapacidad para recibir una sensacin satisfactoria de ampliacin social y uso de conductas de interaccin social infructuosas.

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III.

ETAPA DE PLANEACIN, EJECUCIN Y EVALUACIN

A. PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1. Manejo inefectivo del rgimen teraputico R/C dficit de conocimientos 2. Trastorno de la percepcin sensorial: visual/auditiva R/C percepcin (es irreal) es de estimulos auditivos cenestesicos 3. Dficit de actividades recreativas R/C deterioro cognitivo y aislamiento social. 4. Interrupcin de los procesos familiares R/C cambios en el estado de salud de un miembro de la familia y desestructuracin de la misma. 5. Riesgo Deterioro de la integridad cutnea R/C alteracin de la sensibilidad debido a actividad alucinatoria 6. Trastorno del patrn sueo R/A Interrupciones (administracin de terapia) Evidenciado por quejas verbales.

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7. Dficit del autocuidado: bao/higiene R/C deterioro cognitivo 8. Deterioro de la comunicacin verbal RA Alteracin de las percepciones evidenciado por verbalizacin inapropiada, incoherencias. 9. Deterioro de la interaccin social RA alteracin de los procesos de pensamiento evidenciado por incapacidad para recibir una sensacin satisfactoria de ampliacin social y uso de conductas de interaccin social infructuosas.

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DX. de Enfermera: Manejo inefectivo del rgimen teraputico R/C dficit de conocimientos

Enfermera

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PROBLEMA

OBJETIVO

INTERVENCIONES patrn percepcin-control de la salud, nivel de conocimientos de la familia y paciente sobre su enfermedad.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EJECUCION T N

EVALUACION

1. Manejo Paciente y inefectivo del familiares E.A.P. Enfermera rgimen realizaran teraputico R/C manejo efectivo Psiquitrica dficit de del rgimen conocimientos teraputico R/E:

1. Valorar Universidad Peruana Unin

1. Este patrn nos ayudara M a reconocer adecuadamente los signos y sntomas para una actuacin segura e oportuna con los conocimientos podremos actuar oportunamente. 2. Los signos nos ayudan M en la deteccin temprana de un patologa los signos son una manifestacion de nuestro organismo que nos indica que algo esta fallando o anda mal 3. La informacin es buena para que la familia pueda sobrellevar la realidad en la que se 10 encuentra el paciente y evitar el pnico preocupacin en la M familia 4. La adecuada informacin en el proceso de la enfermedad es muy importante l adecuada informacin acerca del avance en la recuperacin. 5. Los cambios en el estilo de vida nos ayudan en la terapia seguir las indicaciones del mdico para evitar caer en complicaciones.

Objetivo NO ALCANZADO Paciente no Enfermera recibe visita de familiares. .

Paciente tendr conocimiento de su rgimen teraputico Familiares tendrn conocimientos del rgimen teraputico

2. Describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad.

3. Proporcionamos informacin acerca de la enfermedad.

4. Proporcionar informacin acerca de los avances del paciente. 5. Comentamos los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y controlar el proceso de enfermedad.

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DX. de Enfermera: Trastorno de la percepcin sensorial: visual/auditiva R/C percepcin (es irreal) es de estmulos auditivos

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PROBLEMA

OBJETIVO

INTERVENCIONES Valorar patrn perceptivo cognitivo

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EJECUCION T N

EVALUACION

Trastorno de la Paciente 1. percepcin presentara Universidad Peruana Unin sensorial: adecuada visual/auditiva percepcin E.A.P. Enfermera R/C percepcin sensorial (es irreal) es de PsiquitricaR/E: estimulos auditivos 2. cenestesicos Paciente aceptara que eran alucinaciones Paciente percibir correctamente el entorno

1. Este patrn nos M ayudara a reconocer adecuadamente como percibe el paciente su entorno el grado de percepcin que tiene 2. La confianza es lo primero que tenemos que ganarnos pues solo asi sabremos lo que el paciente ve, escucha, etc. Solo si confa nos dira la verdad. 3. La vigilancia nos ayuda a evaluar al paciente su comportamiento actitud el habla y expresin.

Objetivo parcialmente ALCANZADO Paciente presenta Enfermera Orietacion del lugar

Establecer una relacin de confianza con el paciente.

3. Proporcionar vigilancia , supervisin y registrar las conductas del paciente que indiquen alucinacin

4. Evitar discutir con el paciente sobre la validez de las alucinaciones

5. Evitar la frustracin del paciente con preguntas de orientacin que no puedan ser respondidas

6. Vigilar el entorno para ver si existe peligro para el paciente 20

4. No debemos contradecirlo pues el paciente podra resultar con agresin o insultos y por ende perdemos la confianza evitemos contradecirlo. 5. Las preguntas deben ser formuladas antes del interrogatorio para evitar salirnos de la conversacin y evitar la frustracin del paciente 6. Ayuda a mantener seguro al paciente

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DX. de Enfermera: Dficit de actividades recreativas R/C deterioro cognitivo y aislamiento social. PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EJECUCION EVALUACION

Enfermera

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Dficit de actividades Paciente realizara recreativas R/C actividades deterioro recreativas cognitivo y aislamiento R/E: social. Paciente disminuir deterioro cognitivo 1. Valorar patrn actividad ejercicio 1. Este patrn nos M ayudara a reconocer El estado fsico del paciente la capacidad de realizar sus actividades 2. La participacin del paciente en las actividades nos ayuda en la relacin social interpersonal 3. Observar el inters que pone en la realizacin de una actividad 4. Este nos ayudara en la motivacin y las ganas de participar en una actividad 5. Esto nos ayuda en la evaluacin y asi mismo en la elaboracin de una determinada actividad T

Enfermera
N Objetivo parcialmente ALCANZADO Paciente demuestra inters en la actividad recreativa

2. Incluir al paciente en la planificacin de las actividades fisicas 3. Observar la apariencia fsica del paciente, actitud y formas de expresarse. 4. Ayudamos al paciente a elegir actividades recreativas coherentes con sus capacidades fsicas, psicolgicas y sociales 5. Comprobamos la respuesta emocional, fsica y social a la actividad recreacional.

DX. de Enfermera: Interrupcin de los procesos familiares R/C cambios en el estado de salud de un miembro de la familia y desestructuracin de la misma..

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PROBLEMA Interrupcin de los procesos familiares R/C cambios en el estado de salud de un miembro de la familia y desestructuracin de la misma. OBJETIVO Paciente presentara adecuada relacin familiar R/E: Paciente presentara adecuado proceso de relacin familiar Familiares comprendern la situacin actual y la sobrellevaran INTERVENCIONES 1. Valorar patrn relaciones rol FUNDAMENTO CIENTIFICO 1. Este patrn nos M ayudara a encontrar los problemas que provocan la interrupcin del proceso familiar 2. La confianza nos ayuda en el desarrollo familiar y la comprensin de la enfermedad para sobrellevarla 3. La comprensin de la familia nos ayudara en la reintegracin del paciente despus de su rehabilitacin sin mostrar temor. 4. Explicar a la familia que un entorno no es saludable para los miembros de la misma discutir el tema en familia y saber sobrellevarla 5. Explicarle que las terapias familiares son productivas para tratar con pacientes T

Enfermera
EJECUCION N EVALUACION Objetivo NO ALCANZADO Familiares no realizaron visita

2. Establecer una relacin de confianza con los miembros de la familia

3. Determinar la comprensin familiar sobre las causas de la enfermedad. 4. Ayudar a la familia en la resolucin de conflictos.

5. Programar familiares.

visitas

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que tienen un cuidado especial en el hogar.

Enfermera

DX de enfermera: Trastorno del patrn sueo R/A Interrupciones (administracin d terapia) Ev. Quejas verbales

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PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO Trastorno del Paciente adulto 1. Valorar patrn perceptivopatrn sueo mejorara sus Cognitivo-autopercepcin auto horas de sueo. concepto tolerancia a la situacin y al estrs: Estado emocional R/E Pcte disminuir quejas, Durante turno 2. Controlar la FC y FR tambin temperatura 3. Administrar tratamiento medico a la hora y lo ms rpido posible 4. Poner en posicin que ella se adecue ms. 5. Proporcionar un ambiente tranquilo y clido 1. Con este patrn M sabremos si el estado emocional esta alterado y como lo est procesando. 2. Las FC YFR ayudan a ver si est realmente alterada la FC en general empieza a alterarse y FR tambin. 3. Para no alterar sus horas de sueo y no irritarla. 4. La posicin es muy importante para que el paciente encuentre su comodidad y se sienta cmoda. 5. El ambiente clido es un lugar para que el paciente pueda completar su ciclo de sueo. T

Enfermera
EJECUCION N EVALUACION Objetivo ALCANZADO Paciente no presenta irritabilidad quejas a la maana siguiente. Se encuentra en aparente tranquilidad.

DX. de Enfermera: Riesgo de Deterioro de la integridad cutnea R/A alteracin de la sensibilidad debido a actividad alucinatoria

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PROBLEMA OBJETIVO Paciente presentara una disminucin del riesgo del deterioro de la integridad cutnea R/E: Paciente mejorara Riesgo integridad cutanea Deterioro de la integridad cutnea 3. INTERVENCIONES 1. FUNDAMENTO CIENTIFICO Valorar patrn Actividad- 1. Valorar este patrn nos M Ejercicio: ayudara ha comprobar si el Capacidad de autocuidado paciente puede movilizar sus miembros y en qu grado se Valorar la escala de Norton encuentra de movilidad de Riesgo muy alto(5-9) 2. Esta escala nos ayuda a Riesgo alto(10-12) comprender si el paciente est Riesgo medio(13-14) en un riesgo alto o medio para actuar. Instaurar medidas de alivio 3. Ayudamos a que la parte ms de la presin prominente a ser afectada no llegue a concluirlo. Realizar posturales cambios 4. Para que los msculos estn ms flexibles y tengan una buena circulacin T

Enfermera
EJECUCION N EVALUACION Objetivo Parcialmente ALCANZADO Paciente presenta disminucin del riesgo de deterioro de la integridad cutanea

2.

4.

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verbalizacin inapropiada y tartamudeo.

Enfermera

Deterioro de la comunicacin verbal RA Alteracin de las percepciones y barreras psicolgicas secundarias a psicosis evidenciado por

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PROBLEMA

OBJETIVOS:

INTERVENCIONES:

FUNDAMENTACION CIENTIFICA: 1. Esto ayuda a comprobar el rea y el del paciente es uno en todos los pasos del proceso de comunicacin. El paciente puede tener dificultad para comprender las palabras habladas afasia perceptiva/lesin en las areas del habla de wernicke), hablar correctamente (afasia expresiva/lesin en las areas del habla de broca), o puede manifestar una lesin en ambas regiones.

EJECUCION M T N

EJECUCION OBJETIVO

Universidad Unin Deterioro de la Peruana Paciente ser 1. Valorar el grado o tipo


comunicacin capaz E.A.P. Enfermera verbal comunicarse Psiquitrica relacionarse eficazmente los durante estancia hospitalaria. y expresiva. con su

de de disfuncin: tartamudez grado de afeccin cerebral y la dificultad

ALCANZADO: Enfermera Porque establece conversaciones con sus compaeros y se comunica mucho mejor. paciente

dems

RESULTADOS ESPERADOS:

2. Iniciar una relacin de confianza con el paciente.

2. Una relacin de confianza con el paciente ayuda a expresar sus sentimientos ya que puede reducir la

Paciente establecer mtodo comunicacin para un de 3. Brindar apoyo continuo

ansiedad y aprender

a reconocer sus

propios problemas con la comunicacin.

3. Brindar apoyo al momento de que la expresar a la expresin correcta de paciente exprese sus opiniones y adecuadamente hechos, opiniones y sentimientos esto lo ayuda a que cada vez sus necesidades. sentimientos. se exprese de manera adecuada y mejore su vocabulario para comunicarse.

leer 4. La lectura ayuda a que la paciente mejore su comunicacin. diariamente en voz alta. 4. motivar 20 a

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satisfactoria de ampliacin social y uso de conductas de interaccin social infructuosas.

Enfermera

Deterioro de la interaccin social RA alteracin de los procesos de pensamiento evidenciado por incapacidad para recibir una sensacin

PROBLEMA

OBJETIVOS:

INTERVENCIONES:

FUNDAMENTACION CIENTIFICA:

EVALUACION OBJETIVO parcialmente alcanzado ya ha mejorado los demas. su comunicacin con

Deterioro de la Paciente interaccin social participar relaciones sociales durante estancia hospitalaria. de su su preferencia

1. Realizar programas de 1. Esto ayuda a la paciente a aprender en entrenamiento habilidades sociales. en habilidades sociales ya que los paciente con esquizofrenia con frecuencia carecen de habilidades sociales y ellos se benefician del modelo de roles como de aprenderlas.

2. Abordar a la paciente 2. con una actitud aceptacin. RESULTADOS ESPERADOS: Paciente evidenciar

La

aceptacin,

la

honradez

la

de sinceridad favorece n la confianza en ella misma.

3. Motivar a la paciente a 3. Esto ayuda a que la paciente pueda que asista a actividades responder positivamente al estimulo de un profesional en el que confa, la confianza

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conducta: generosa, respeto, amable. 4. Establecer diario un de que tiempo y la de grupo con los dems es un aspecto importante para el paciente paciente en el hospital. con esquizofrenia. 4. Ya que los pacientes con esquizofrenia con frecuencia tienen que aprender a comportarse en situaciones sociales y necesitan una red de contactos sociales ya que el aprendizaje de estas estrategias puede dar a la paciente ms control sobre su propia vida y su enfermedad, tambin ayuda al paciente a pensar en recuperarse lo ms rpido que sea.

Enfermera

programa actividades entre el

promuevan un equilibrio calidad de interaccin.

5. Motivar a la paciente a 5. Esto ayuda a que la paciente a que que se integre en tenga ms contacto y convivencia con sus y compaeros y as mejora su interaccin de su entorno social. conversaciones durante el turno.

actividades que se realiza social y a conocer nuevas amistades y salir

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LEVOMEPROMAZINA 1.- NOMBRE COMERCIAL: Sinogan, Nozinan, Togrel 2.-NOMBRE GENRICO: Levomepromazina 3.-CLASIFICACION: Antipsictico, Neurolptico, Tranquilizante. 4.-MECANISMO DE ACCIN: Actividad dopaminrgica mediana: antipsictico adecuado y efectos extrapiramidales notorios pero moderados. Sedante ms potente que otros neurolpticos fenotiaznicos, propiedades adrenolticas y anticolinrgicas marcadas. Accin analgsica importante. 5.-INDICACIN: Tranquilizante, antlgico, indicado en el tratamiento de los estados de excitacin psicomotriz (accesos manacos y crisis delirantes), esquizofrenia crnica, psicosis aguda y crnica alucinatoria e interpretativa. En asociacin con un antidepresor es eficaz en el tratamiento de estados melanclicos y depresiones graves. Premedicacin anestsica, potencializacin de la anestesia y sedacin post-operatoria. 6.-EFECTOS ADVERSOS: Somnolencia, laxitud, astenia, hipotensin, galactorrea, disquinesias, pseudoparkinsonismo, amenorrea, frigidez, impotencia, lesiones hepatocelulares, convulsiones, arritmias, cambios en el EEG, insuficiencia cardaca, anemia aplsica, accidentes coronarios.

HALOPERIDOL 1.- NOMBRE COMERCIAL: Halopidol, Apracal, Halopidol Decanoato. 2.-NOMBRE GENRICO: Haloperidol 3.-CLASIFICACION: Antipsictico 4.-MECANISMO DE ACCIN: Neurolptico, antipsictico. Bloqueador no selectivo de los receptores de dopamina en el cerebro. La dopamina adems de tener aumento de su actividad en trastornos psicticos, involucra la va motora extrapiramidal. 5.-INDICACIN: Uso bajo estricta formulacin mdica. Se utiliza en pacientes con esquizofrenia, corea de Huntington, estados psicticos, maniacos, de pnico y ansiedad y algunos de agitacin psicomotriz. Es el neurolptico ms utilizado 6.-EFECTOS ADVERSOS: Los efectos neurolgicos son los ms comunes.

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Sntomas extrapiramidales: Como todos los neurolpticos se puede presentar: temblor, rigidez, hipersalivacin, bradicinesia, acatisia, distona aguda. Discinesia tarda: Puede aparecer en pacientes que se encuentren bajo tratamiento largo plazo, o despus de suspender el mismo el sndrome se caracteriza por movimientos rtmicos involuntarios de la lengua, cara, boca o mandbula. Sndrome neurolptico maligno: El HALOPERIDOL se ha asociado con sndrome neurolptico maligno (SNM), una rara respuesta idosincrtica que se caracteriza por hipertermia, rigidez muscular generalizada, inestabilidad autonmica, conciencia alterada. Otros efectos sobre el SNC: Se han reportado ocasionalmente otros efectos incluyendo: depresin, sedacin, agitacin, mareo, insomnio, cefalea, confusin, vrtigo, convulsiones tipo gran mal y exacerbacin aparente de sntomas psicticos. Sntomas gastrointestinales: Se han reportado nusea, vmito y prdida del apetito as como cambios de peso.

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