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CAMBIOS FISIOLOGICOS CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIOS EN EL EJERCICIO

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR

POSTGRADO MEDICINA DEL DEPORTE

NEUMOLOGIA

TEMA: CAMBIOS FISIOLOGICOS CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIOS EN EL EJERCICIO

MD.JAVIER CANDO CASANOVA

CAMBIOS FISIOLOGICOS CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIOS EN EL EJERCICIO

CAMBIOS CARDIOVASCULARES MECANISMOS DE INTEGRACIN Y DE ADAPTACIN Los nervios, las hormonas y los factores metablicos locales actan sobre las bandas de msculo liso en los vasos sanguneos. Esto causa una alteracin de su dimetro interno para regular el flujo sanguneo: las fibras simpticas adrenrgicas liberan noradrenalina, que causa la vasoconstriccin, y las neuronas simpticas secretan acetilcolina, que producen vasodilatacin. El ejercicio fsico produce dos tipos de reacciones desde el punto de vista fisiolgico segn el tiempo de duracin en que se desarrolla, uno es de accin aguda como es la respuesta inmediata al estmulo del ejercicio, y el otro es de accin acumulativa, progresiva y sistemtica en nuestro organismo que acta de una forma crnica, cuando se realiza durante 24 semanas o ms. REACCIN AGUDA AL EJERCICIO La respuesta biolgica a las cargas del entrenamiento se denomina reaccin aguda. Cuando estudiamos el modo de cmo el cuerpo responde a un entrenamiento individual, como puede ser caminar, correr, nadar, o realizar una repeticin de fuerza mxima o submxima con peso como es en la halterofilia, vemos como la adaptacin es compleja y heterognea. Esta adaptacin va a ser diferente dependiendo del tipo de ejercicio del que se trate, ya sea dinmico o esttico, del grado de intensidad (leve, media, intensa, muy intensa), duracin (leve, media y extensa o de larga duracin), nivel de entrenamiento de la persona a ese tipo de ejercicio y su condicin fsica general, as como la superficie corporal del individuo, el clima, el estado de salud, la edad y el sexo. Durante el ejercicio, el corazn y los msculos en actividad son los grandes protagonistas. El mayor gasto cardaco es redistribuido a nivel vascular perifrico y, fundamentalmente dirigido hacia los msculos activos, por lo cul existe un mayor flujo sanguneo dirigido a mayor velocidad y presin hacia los territorios activos que lo precisan. Para facilitar la comprensin de la reaccin aguda al ejercicio, utilizaremos tres modelos bsicos de adaptacin diferentes, el primero y en el que ms profundizaremos es el modelo del ejercicio dinmico con una duracin hasta 60 minutos en modalidades como caminar, trotar, nadar, ciclismo, etc, de leve o mediana intensidad, desarrollada frente a cargas ligeras o moderadas con una duracin media hasta 60 minutos.

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El segundo modelo ser el del ejercicio dinmico de larga duracin, es decir, de ms de 60 minutos de duracin. El tercer modelo que utilizaremos es del ejercicio esttico a predominio isomtrico. EJERCICIO DINMICO DE INTENSIDAD LEVE O MODERADA CON UNA DURACIN HASTA 60 MINUTOS Ejemplo de estos ejercicios es caminar, trotar, nadar, remar, montar bicicleta, bailar, subir y bajar escalera, entre otras, que son ejercicios rtmicos, en que participan un porcentaje importante de grupos musculares de forma continua, dinmica y de intensidad leve o moderada. Este tipo de ejercicio es el fundamental para el desarrollo de la condicin cardiorrespiratoriametablica que se utiliza en la prevencin, tratamiento y rehabilitacin de las enfermedades crnicas degenerativas. El comportamiento del gasto cardaco y del sistema vascular durante el ejercicio dinmico de intensidad leve o moderada con una duracin hasta 60 minutos. Gasto cardaco (Q) Esta variable, el gasto cardaco, aumenta durante el ejercicioy se valora por el Volumen Minuto Cardaco (VMC); que es equivalente a la frecuencia cardaca (FC) por el volumen sistlico (VS). Durante el ejercicio el aumento del VMC es debido a un aumento del VS y de la FC. A su vez, hay que tener en cuenta, el grado de intensidad del ejercicio para cada persona y la duracin. Incremento del VS se explica por: - Mayor repleccin ventricular diastlica (volumen telediastlico) debida a un mayor retorno venoso incrementado por el ejercicio dinmico. - Los sistemas vasculares que durante el reposo almacenan gran cantidad de sangre, se vacan aumentado la volemia necesaria que se pone en funcin territorios activos. TABLA I. Resumen de los ajustes integrados qumicos, neurales - La mayor repleccin ventricular distiende el msculo cardaco, garantizando el mecanismo de autorregulacin del miocardio, ley de Frank Stanling del corazn, con una mayor contractibilidad cardaca. - Cuando el ejercicio es realizado por grupos importantes de la masa muscular, el aumento del VS, es favorecido por la vasodilatacin de los territorios perifricos que disminuye la resistencia perifrica. El aumento de la FC es garantizado por:

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- En la fase inicial del ejercicio ocurre predominio simptico con disminucin importante de tono vagal. Posteriormente intervienen las catecolaminas de la mdula suprarrenal vaciadas en la sangre. - Mediante la participacin de un mecanismo autorregulador del corazn (reflejo de Bainbridge), con mayor frecuencia de automatismo por distensin del nodo sinusal a causa del mayor retorno venoso. El predominio del VS o de la FC, en el aumento del VMC, depende de la intensidad del ejercicio. - Cuando el ejercicio es de intensidad leve o media, el VMC, aumenta a expensas del VS. - Durante la intensidad mayor del ejercicio, el VMC, aumentara sobretodo a expensas del incremento de la FC, debido a que el VS, solo puede incrementar moderadamente. - Durante el trabajo muy intenso y mantenido, la FC se va estabilizando progresivamente hasta llegar a una FC mxima, por lo cul ya no es posible aumentar el VMC. - Cuando el ejercicio es muy intenso y mantenido durante un tiempo, el VMC disminuye ya que la FC no puede aumentar ms incluso puede disminuir, el VS, se mantiene constante hasta que comienza a reducirse. Sistema vascular durante el ejercicio Los ajustes de la adaptacin al ejercicio agudo dependern de la redistribucin del flujo sanguneo, de la presin arterial- resistencia vascular y de la circulacin venosa. Redistribucin del flujo sanguneo - Es facilitado por las modificaciones del calibre de las arterias medias y arteriolas lo que permite modificar el tono de la contraccin del msculo liso vascular, que permite modificar el flujo sanguneo de un territorio determinado que no se encuentra trabajando hacia los requerimientos de los grupos musculares que se encuentran activos. - Durante el ejercicio existe un incremento del flujo sanguneo y una redistribucin de ste en comparacin con el estado de reposo, fluyendo la mayor cantidad posible de sangre hacia los grupos musculares activos. Presin arterial (PA) y resistencia vascular

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- En el ejercicio dinmico, disminuye la resistencia vascular debido a la importante vasodilatacin, que se incrementa a medida que participen grandes grupos musculares, con valores de la resistencia vascular hasta cuatro veces menores a los de reposo. - En el ejercicio dinmico de intensidad leve o moderada, puede existir un aumento moderado de la presin arterial sistlica, esto no se relaciona con mayor resistencia vascular, y en realidad es producto de la mayor fuerza de impulsin de sangre desde el msculo cardaco, por el efecto inotropo positivo del sistema simptico, por las catecolaminas que circulan y por la elongacin del miocardio a consecuencia del incremento del retorno venoso. En ejercicio de moderada intensidad, en personas saludables y activas, la PA sistlica aumenta y la PA diastlica por lo general permanece invariable o disminuye, mejorando la presin arterial diferencial. Circulacin venosa El ejercicio dinmico activa la circulacin venosa, se vacan las reservas contenidas en los sistemas de capacidad y aumenta el volumen de sangre circulante efectiva. Debemos recordar que el incremento del retorno venoso no es debido a un mayor gradiente de presin, ya que el aumento de la presin sangunea, termina en el trayecto arterial, y el sistema de circulacin venoso sigue manifestndose como un sistema de baja presin, incluso, durante condiciones de ejercicio intenso. Los factores que intervienen en conjunto actuando sobre la circulacin venosa a modo de bomba perifrica, se manifiestan en contraposicin al corazn, el cual depende de la circulacin arterial y acta como una bomba central. Los factores que garantizan el aumento de la circulacin venosa son: - Venoconstriccin, por el predominio simptico aunque el mecanismo de la venoconstriccin no es de importancia por la escasa dotacin de msculo liso en las venas. - Los msculos en contraccin durante una actividad rtmica y dinmica, ejercen una accin de masaje y bombeo sobre las venas vecinas que por la disposicin del sistema valvular venoso obliga a la sangre a circular hacia la aurcula derecha,impidiendo el reflujo hacia las venas. - El movimiento de bomba respiratoria, mediante movimientos respiratorios profundos y frecuentes, que durante la inspiracin y principalmente por el descenso del diafragma, produce una disminucin de la presin intratorxica, aumentando la presin intra abdominal, con un efecto de succin de la sangre hacia las cavas intratorxicas.

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Durante la espiracin,el incremento de la presin intratorxica, conduce la sangre hacia las aurculas. Todo lo anterior sirve para comprender los procesos de adaptacin del organismo ante el ejercicio agudo de carcter dinmico a una intensidad leve o moderada y de duracin hasta 60 minutos. EJERCICIO DINMICO DE LARGA DURACIN (SUPERIOR A 60 MIN) DE TIPO LEVE O MODERADO Se efecta en las modalidades del ejercicio anterior pero a una mayor duracin del tiempo. La actividad fsica que tenga una duracin superior de 60 minutos, va modificando de forma gradual, las condiciones hemodinmicas y las caractersticas de la respuesta biolgica. El VS va disminuyendo gradualmente, y para mantener el mismo VMC, es preciso que la FC aumente. Esta situacin se incrementa si es ante un ejercicio de intensidad moderado y en un clima clido y hmedo, pudiendo llegar en casos extremos, a un estado cardiovascular denominado cardiovascular drift. La cada del VS que ocurre en este estado, es debido a: - Incremento de la transpiracin. - Filtracin desde el compartimiento plasmtico hacia espacios intersticiales, a consecuencias de la mayor permeabilidad capilar con salidas de algunas protenas plasmticas, lo que justifica el incremento progresivo del hematocrito. - Disminucin gradual del sistema simptico con reduccin de las catecolaminas circulante, lo que disminuye la fuerza contrctil ventricular. - Ocurre aumento de la FC de origen no establecido. Durante un cuadro tpico cardiovascular drift en el ejercicio de larga duracin de tipo moderado, este se puede caracterizar por disminucin del flujo sanguneo hacia los grupos musculares que se encuentran activos, debido a que existe una derivacin del VMC hacia la circulacin cutnea con finalidad de equiparar la temperatura corporal a la temperatura del medio ambiente. El estado cardiovascular drift, mantenido durante un tiempo prolongado y acompaada de una mala hidratacin durante la competicin o el entrenamiento nos puede producir una cada importante de la presin media debido a: - Disminucin del volumen plasmtico efectivo para el trabajo muscular. - Disminucin de la energa contrctil del corazn por reduccin de las catecolaminas. - Vasodilatacin progresiva en los grupos musculares que trabajan con disminucin de la resistencia vascular, debido en parte por una acidosis lctica.

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El cardiovascular drift es parte en muchas ocasiones del llamado golpe de calor o choque trmico, que puede llevar a la muerte al deportista, lo que ocurre en ocasiones en eventos como la maratn, y en casos de competiciones de triatln como la iron men. EJERCICIO EXTENUANTE Durante un ejercicio extenuante, el flujo sanguneo se dirige en un porcentaje muy elevado hacia los grupos musculares que se encuentran en actividad, existiendo una reduccin mxima del flujo sanguneo a nivel renal y del bazo en funcin de los msculos activos. La actividad fsica extenuante es de carcter dinmico y puede ser debida a un ejercicio muy intenso con un ritmo cclico de aceleracin durante una competicin que se realiza a una potencia mxima de oxgeno, con un aporte importante del metabolismo anaerbico lctico, al 100% de la frecuencia cardaca mxima y generalmente durante un tiempo mayor de 2 minutos 30 segundos, dentro de la clasificacin de la resistencia de duracin media. Este tipo de respuesta tambin puede ocurrir mediante un test progresivo en que las cargas de intensidad aumentan de forma gradual hasta el agotamiento, conduciendo hasta el mximo de las posibilidades, tratando de alcanzar el 100% de la FC Mx, como puede ser un test de esfuerzo en la cinta rodante, monitorizado con electrocardiograma (ECG). En situaciones como esta, se puede sobrepasar el lmite mximo del VMC, que puede llegar a descender porque el VS disminuye, la FC ya es mxima, y puede comenzar a disminuir por agotamiento. Ante esta situacin no se puede continuar el ejercicio mximo y aparece la fatiga que puede ser local por acumulacin de cido lctico o sobre todo global por cada del sistema cardiovascular. La disminucin del VS se explica por: - Elevacin de la FC a cifras mximas, lo cual puede producir una disminucin del tiempo de llenado ventricular, lo que produce un doble efecto negativo debido a: VS disponible inferior y reduccin de la energa contrctil ventricular. - Incapacidad del miocardio para mantener la contraccin, por un dficit de energa. - Imposibilidad de la circulacin coronaria para responder a las demandas energticas del corazn. Si esta situacin se mantiene, el msculo cardaco est muy comprometido y hay mucho riesgo de hipoxia. En el corazn sano de una persona activa no existen problemas, a la mayor eficiencia mecnica de todo el sistema cardiovascular, en estos no hay isquemia, y

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las seales de fatiga hacen disminuir la intensidad del ejercicio y si es necesario se deja de competir o entrenar disminuyendo de forma gradual la intensidad. Todo lo contrario ocurre en casos de patologas cardacas, existiendo riesgo marcado a un accidente cardiovascular, con un infarto agudo del miocardio y muerte sbita. EJERCICIO DE FUERZA ISOMTRICO O ESTTICO Es un ejercicio de tipo esttico, con la utilizacin de la fuerza similar fisiolgicamente a los deportistas de halterofilia o de las personas que practican el fisiculturismo. Sus efectos hemodinmicos son muy diferentes al ejercicio dinmico, se caracterizan por el aumento de la resistencia de los grupos musculares activos y con efectos adversos en funcin de la salud. El efecto de comprensin que ejercen los msculos en contraccin isomtrica sostenida sobre los vasos sanguneos, posee diferentes respuestas fisiolgicas dependiendo del porcentaje de la fuerza muscular utilizada. Hasta aproximadamente el 25% de la fuerza muscular mxima, el ejercicio de fuerza permite mejorar el riego sanguneo muscular, pero a partir de este valor va disminuyendo de forma gradual el flujo sanguneo hasta el 60%, a partir de esta cifra es prcticamente nulo el flujo sanguneo. En el ejercicio isomtrico clsico o esttico, que se realiza por encima del 60% de la fuerza muscular mxima voluntaria, la respuesta cardiovascular se ve modificada por sobrecarga cardaca debido al predominio simptico con aumento de la presin intra abdominal o de la superposicin de la maniobra de Vasalva con apnea inspiratoria. Se incrementa la FC, as como la presin arterial sistlica y diastlica, debido a la gran fuerza de impulsin cardaca, por el fuerte estmulo simptico y la elevada resistencia vascular. El retorno venoso se ve afectado porque la contraccin muscular fuerte sostenida y no rtmica no permite un adecuado retorno venoso. Tambin el bombeo respiratorio est afectado porque este tipo de ejercicio se realiza en forma de apnea inspiratoria y la maniobra de Vasalva dificulta tambin el retorno venoso. Debido a todo esto, podemos concluir que el ejercicio esttico desarrollado en la fuerza muscular del tipo isomtrico, no produce utilidad a la salud y est contraindicado en personas con enfermedad cardaca, enfermedad cerebrovascular, en hipertensos, en enfermedad vascular del tipo arterial perifrico y venoso, enfermedades pulmonares obstructivas crnicas (EPOC), as como en otras enfermedades degenerativas crnicas y en personas de tercera edad.

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La fuerza isomtrica es muy importante en el desarrollo de los deportistas y es parte importante del entrenamiento anaerbico alctico en funcin del desarrollo de la fuerza, la velocidad y la potencia muscular. El ejercicio de fuerza de tipo isotnico, no es un ejercicio esttico, es de carcter dinmico, y bien empleado produce efectos fisiolgicos beneficiosos para la salud y es un complemento del ejercicio dinmico de intensidad leve o moderada con una duracin hasta 60 minutos que es el que desarrolla la condicin fsica cardiorrespiratoria-metablica. El ejercicio de fuerza de tipo isotnico desarrolla la condicin msculoesqueltica del tipo isotnica, la cual se desarrolla por debajo del 40% de la fuerza muscular mxima voluntaria ADAPTACIONES CRNICAS DURANTE EL EJERCICIO Cuando se realiza 6 meses o ms de entrenamiento de forma individualizada, sistmica y progresiva, ocurren modificaciones importantes en nuestro organismo, como las que ocurren en los sistemas cardiorrespiratorio, endocrino-metablico, inmunolgico y msculo-esqueltico. Tales modificaciones estn relacionadas con los siguientes principios: - Individualidad (incluido el factor gentico). - Especificidad del entrenamiento (con predominio aerbico, anaerbico o mixto). - Relacin entre volumen e intensidad. - Progresin de la carga. - Mantenimiento (la prdida es reversible). AJUSTES CARDIOVASCULARES AL ESFUERZO La realizacin de cualquier ejercicio fsico presupone el establecimiento de una situacin de sobrecarga para el sistema cardiovascular. La actividad fsica se traduce en la existencia de un aumento de sustancias nutritivas y en el aumento de la cantidad necesaria del aporte de oxgeno a los msculos activos. Secundariamente se incrementan tambin los niveles del anhdrido carbnico y de metabolitos, los cuales precisan ser eliminados. Para darle respuesta a esto se hace necesario una serie de ajustes en el sistema cardiovascular y su interrelacin con los diferentes rganos y sistemas del cuerpo. FRECUENCIA CARDACA El control de la frecuencia cardaca durante el reposo y el ejercicio, es un buen indicador del nivel de intensidad en que el corazn est trabajando, y es una informacin importante del

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estado de salud de una persona. El msculo cardaco responder directamente a la necesidad de oxgeno y del flujo sanguneo del organismo en diferentes momentos de la vida, tanto pararealizar un ejercicio de determinado nivel de intensidad, como durante perodos de enfermedad o necesidad externa, en que el organismo responde enviando flujo sanguneo a los msculos y rganos que necesiten de la administracin de aporte de sangre y de O2. La frecuencia cardaca es parte importante de diferentes variables fisiolgicas. Por ejemplo, en unin al volumen sistlico conforman el gasto cardaco; la frecuencia cardaca es tambin parte del doble producto cardaco. Existe una correlacin lineal entre el incremento del VO2 mximo durante el ejercicio y el incremento de la frecuencia cardaca, en este caso con respecto al porcentaje de la FC Mxima. Frecuencia cardaca de reposo Consideraciones importantes: - La frecuencia cardaca de reposo (FCr) promedio es 60 a 80 latidos por minutos. En individuos sedentarios y de mediana edad puede estar prxima a los 100 lpm por diferentes causas. En deportistas adultos, en particular de disciplinas de resistencia que han entrenado durante varios aos, se puede observar, por efectos crnicos del ejercicio, una FCr entre 36 a 44 lpm, dado por el incremento del volumen sistlico, a partir de la hipertrofia ventricular izquierda de carcter fisiolgico, as como tambin en otras disciplinas que requieren de un entrenamiento aerbico de forma importante. Se han reportado, en ocasiones, valores muy bajos de la FCr en deportistas, entre 28 a 35 lpm, incluso se ha observado en atletas jvenes menores de 20 aos; en todos estos casos es importante un estudio cardiovascular completo con la finalidad de poder delimitar lo fisiolgico del entrenamiento con la aparicin de alguna patologa, que se puede observar en casos extremos, evitando con ello futuros riesgos cardiovasculares. - La FC normalmente decrece con la edad, tanto la de reposo como durante el ejercicios submximo y mximo, sobre todo este ltimo, producto del proceso biolgico del envejecimiento humano, y entre ello del corazn. - Factores como el incremento de la temperatura y la altitud aumenta la FCr. - Antes del ejercicio, la FC acostumbra a aumentar por encima de los valores normales, esto se denomina respuesta anticipadora. Debido a esto, no debemos considerar como FCr, la tomada previa al ejercicio. - La verdadera FC de reposo debe ser tomada al levantarse la persona en las primeras horas de la maana

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- Si nuestra FCr cuando estamos acostados es de 50 lpm, aumentar a 55 lpm cuando estamos sentados y a 60 lpm cuando estamos de pie. La FC de reposo aumenta porque cuando nuestro cuerpo pasa de una posicin de acostado para otra, de pie, el volumen sistlico cae inmediatamente. Esto se debe sobre todo al efecto de la gravedad que hace que la sangre se acumule en las piernas, reduciendo el volumen de sangre que retorna al corazn. Esto produce al mismo tiempo que el la FCr aumente, para mantener el gasto cardaco de reposo. - Determinadas enfermedades y medicamentos pueden afectar la FC de reposo, en su incremento o en su disminucin. Frecuencia cardaca durante el ejercicio Algunas consideraciones interesantes: - Cuando iniciamos un ejercicio nuestra FC se incrementa proporcionalmente a la intensidad del ejercicio (segn nuestra capacidad fsica actual). - Existe una correlacin directa entre la intensidad de la FC Mx durante el ejercicio y el VO2 Mx, durante el ejercicio, independientemente que prximo al VO2 Mx, se pierde la linealidad. - La frecuencia cardaca mxima es muy importante para la planificacin del entrenamiento y su control, as como para determinados test de laboratorio y de campo, tanto para los deportistas como para la poblacin en general. Existen diferentes frmulas. - Segn la frmula de la OMS-Karvonen, la FC Mx = 220 Edad, frmula aplicada por la organizacin mundial de la salud (OMS). Esto es un estimado, los valores individuales varan considerablemente en relacin a esos valores promedios. Por ejemplo en un grupo de persona de 40 aos de edad, la FC Mx se estimara en 180 lpm. Sin embargo, segn estudios realizados en personas de 40 aos, el 68% presenta una FC Mx entre 168 y 192 lpm y el 95% entre 156 y 204 lpm. Otros autores refieren que esta frmula tiene un margen de error de 10 lpm. - Poseer, en personas activas y saludables, una cantidad de pulsaciones por encima de su frecuencia cardaca mxima terica para su edad nos indica que tienen, desde el punto de vista cardiovascular, una edad biolgica funcional menor con respecto a su edad cronolgica, lo cual es un indicador indirecto de salud, y sobre todo si se acompaa de un consumo mximo de oxgeno relativo para su edad y sexo. En caso contrario, en que el individuo, pese a realizar un esfuerzo mximo, no alcanza el 100% de su frecuencia cardaca mxima, una de las causa, es un

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corazn envejecido, con posibles cambios por la aterosclerosis, acompaado de un consumo de oxgeno relativo disminuido. - El propio Karvonen posee otra frmula para valorar el VO2 Mx o FC de Reserva = FC Mx FCR. Ambas frmulas son importantes, para conocer el potencial cardiovascular, ms las dos poseen margen de error. - A partir de los resultados de estas dos frmulas, se planifica el pulso de entrenamiento. La primera frmula de Karvonen- OMS, est relacionada directamente al porcentaje de intensidad de la frecuencia cardaca mxima. La segunda, la de Karvonen, est relacionada con el porcentaje de intensidad del consumo mximo de oxgeno. La segunda es ms agresiva, por lo que debemos tener cuidado en determinados estado de salud. - Los rangos del pulso de entrenamiento en cuanto al porcentaje de intensidad del ejercicio, para los diferentes grupos de poblacin - La frmula de la OMS es la ms utilizada en la poblacin (FCMx = 220 edad), siendo la menos agresiva. - Con la edad se pierde un lpm por ao de vida. Sobre todo a partir de los 30 aos, la FC Mx disminuye 10 latidos por dcada. - Cuando el ritmo de esfuerzo se mantiene constante, a niveles submximos de ejercicio, la FC se incrementa muy rpidamente hasta estabilizarse. El punto de estabilizacin es conocido como estado estable de la FC, y es el ritmo ideal del corazn para satisfacer las exigencias circulatorias a ese ritmo especfico de esfuerzo. - Despus de 6 meses de entrenamiento moderado a moderado intenso, la FC durante el ejercicio submximo acostumbra a disminuir cerca 20-40 lpm La FC submxima de una persona se reduce proporcionalmente a la cantidad de entrenamiento realizado. - El perodo de recuperacin de la FC se reduce incrementando el entrenamiento de resistencia; es una variable considerada para evaluar el progreso del entrenamiento. - Wilmore y Costill (ao 2000), refieren que cuando se pasa de estar de la posicin de pie, en relativo reposo, a caminar, la FC puede aumentar de 60 a 90 lpm aproximadamente. Haciendo jogging (trote) a un ritmo moderado se puede llegar a 140 lpm, pudiendo llegar a los 180 lpm o ms, si pasamos a correr a una gran velocidad. El gasto cardaco aumentar por dos causas: mayor volumen sistlico y mayor FC durante el ejercicio, en virtud de la demanda de flujo sanguneo y O2 de los msculos que estn trabajando. - Varios factores afectan la FC durante el reposo y tambin durante el ejercicio, como temperatura, humedad, horario del ejercicio, cambio de posicin, ingestin de alimentos, altitud, etc. El uso de determinados medicamentos pueden alterar la FC durante el ejercicio, por ejemplo los beta bloqueadores disminuyen la FC.

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- Diferentes factores como los cambios de posicin durante el ejercicio (bipedestacin u ortosttico como ocurre durante la carrera, de sentado como ocurre en el ciclismo y durante la natacin (posicin horizontal o en decbito) afectan la produccin de frecuencia cardaca a una intensidad similar de trabajo GASTO CARDACO. LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR El gasto cardaco es el primer indicador de la capacidad funcional de la circulacin para satisfacer las demandas de la actividad fsica. Los dos factores que determinan la capacidad del gasto cardaco (GC) son la frecuencia cardaca (FC) y el volumen sistlico (VC). La relacin es: GC= FC x VS Se dispone de varios mtodos invasivos (como el mtodo de Fick) y no invasivos (como el mtodo de re-respiracin) para medir el gasto cardaco. Cada uno tiene sus ventajas y desventajas, sobre todo cuando son utilizados durante la prctica del ejercicio. La frmula del mtodo de Fick es la siguiente: VO2 Mximo GC = Diferencia a- v O2 x 100 = ml/min En condiciones de reposo el organismo dispone aproximadamente de 250 ml de VO2, los cuales son utilizados durante un minuto en reposo para darle respuestas al gasto energtico, y la diferencia arterio-venosa durante ese tiempo es aproximadamente de 5 ml de O2 por 100 ml de sangre, por lo que sustituyendo en la frmula de Fick tendramos un GC de 5.000 ml/min de sangre o sea de 5 L/min. El gasto cardaco en condiciones de reposo y durante el ejercicio El GC aumenta proporcionalmente a la intensidad del ejercicio, desde 5 litros en condiciones de reposo a un mximo de 20 a 25 litros por minuto, en hombres jvenes y que realizan actividad fsica; en deportistas de lite, el GC es mayor, siendo ms evidente en los deportes de resistencia que pueden tener entre 35-40 L/min de GC. Estas diferencias se deben principalmente al gran volumen sistlico de individuos entrenados, ya que el ejercicio fsico continuo de caracterstica aerbica produce hipertrofia fisiolgica del ventrculo izquierdo con el aumento del volumen sistlico, lo cual genera un latido ms fuerte, con un mayor flujo sanguneo. Como consecuencia de esto, aquellos que realizan ejercicios aerbicos poseen un GC de reposo ms econmico con menor FC que las personas sedentarias, ya que su VS es ms poderoso (70-71 ml en los sedentarios y de aproximadamente 100 ml en los entrenados). Los valores medios del CG en condiciones de reposo se resumen como sigue: Reposo - Gasto cardaco = Frecuencia cardaca x Volumen sistlico.

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- Sedentarios: 5.000 ml/min = 70 lpm x 71 ml/latido. - Entrenados: 5.000 ml/min = 50 lpm x 100 ml/latido. Esfuerzo mximo - Gasto cardaco = Frecuencia cardaca x Volumen xistlico - Sedentarios: 21,450 ml/min = 195 lpm x 110 ml/lat. - Entrenados: 35,000 ml/min = 195 x 179 Debemos sealar que la eficiencia del trabajo es muy marcada entre los diferentes ejemplos que podemos poner, ya que lo que es un esfuerzo mximo para un sedentario, por ejemplo correr 2 km en 13 minutos y 30 segundos, puede ser de esfuerzo submximo o moderado correr esos 2 km en 12 minutos y 45 segundos para una persona que realiza actividad fsica aerbica de forma sistemtica con finalidad de salud, y de esfuerzo leve para un deportista de rendimiento que corra en 11 minutos y 20 segundos los 2 km. Los mecanismos de recuperacin de la FC, del VS y por ende del GC es ms rpido en los entrenados. Para ejercicios realizados de pie, el volumen sistlico aumenta durante la transicin del reposo al ejercicio leve, con valores mximos que alcanzan el 45% del VO2 mximo. Despus de este punto, el gasto cardaco se intensifica conforme la frecuencia cardaca. Los aumentos en el volumen sistlico en el ejercicio realizado de pie se deben generalmente a un vaciado sistlico ms completo en lugar de un mayor llenado de los ventrculos durante la distole. Se incrementa la eyeccin sistlica por mediacin de hormonas simpticas. El entrenamiento de disciplinas de resistencia mejora la fuerza miocrdica, que tambin contribuye considerablemente a la potencia del latido durante la sstole. La frecuencia cardaca y el consumo de oxgeno estn relacionados de manera lineal tanto en individuos entrenados como en los no entrenados, durante la mayor parte del ejercicio. Con el entrenamiento de resistencia, esta relacin se desplaza significativamente hacia la derecha debido a las mejoras en el volumen sistlico cardaco. Por consiguiente, la frecuencia cardaca se reduce considerablemente a nivel del trabajo submximo en los individuos entrenados en ejercicios de resistencia aerbica. . Posterior a la adaptacin crnica al entrenamiento de resistencia cardiorrespiratorio, el volumen sistlico aumenta en reposo, as como al realizar ejercicios de nivel submximo o mximo de intensidad. Durante el entrenamiento aerbico, existe un incremento del volumen diastlico final, ocasionado principalmente por el aumento del plasma sanguneo. El ventrculo izquierdo es la cmara del corazn que tiene el mayor cambio en respuesta al entrenamiento de resistencia. Las dimensiones internas del ventrculo

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izquierdo aumentan debido principalmente como respuesta a un incremento en el llenado ventricular. Durante el entrenamiento de resistencia cardiorrespiratoria, el grosor de la pared ventricular izquierda tambin aumenta, incrementando el potencial de la fuerza de las contracciones del ventrculo izquierdo. La Ley de Frank Starling fundamenta que el factor principal en el control y desarrollo del volumen sistlico es el grado de estiramiento de los ventrculos. Cuando los ventrculos se estiran ms, estos se contraen con ms fuerza. Por ejemplo, si un gran volumen de sangre entra en la cmara cuando los ventrculos se llenan durante la distole, las paredes de los ventrculos se distendern ms que cuando entra un volumen menor de sangre. Con el objetivo de expulsar esa cantidad mayor de sangre, los ventrculos deben reaccionar al estiramiento, contrayndose con ms fuerza. El trabajo sistemtico de entrenamiento de resistencia aerbica o de la condicin cardiorrespiratoria, produce una hipertrofia cardiovascular izquierda a predominio del ventrculo izquierdo, todo esto garantiza un corazn ms fuerte y eficiente en condiciones de reposo y durante el ejercicio submximo y mximo. El volumen sistlico (VS) o dbito sistlico previsto se puede calcular (Ellestad) mediante la siguiente frmula indirecta: - Volumen sistlico previsto en hombres. VS p= 112 (0,363 x Edad) L/min - Volumen sistlico previsto en mujeres VS p = 112 (0,172 x Edad) L/min - El volumen sistlico para evaluar durante un test de esfuerzo es obtenido, para ambos sexos (Ellestad): 1.000 x Gasto cardaco L/latidos minuto VS e = FC Mx FLUJO SANGUNEO Y EJERCICIO El flujo sanguneo aumenta durante el esfuerzo, principalmente por el ejercicio que desarrolla la condicin cardiorrespiratoriametablica, con un aumento del volumen sistlico y del gasto cardaco. Este aumento se debe a tres factores: - Mayor capilarizacin. - Mayor abertura de los capilares existentes. - Redistribucin ms efectiva de la sangre. PRESIN ARTERIAL Y EJERCICIO La presin arterial sistlica aumenta en proporcin al incremento del consumo de oxgeno y del gasto cardaco cuando se realiza un ejercicio progresivo, mientras que la presin diastlica permanece relativamente igual o aumenta apenas levemente, o disminuye, en este ltimo caso en personas activas, saludables y relativamente jvenes. Con la

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misma carga relativa de trabajo, las presiones sistlicas son mayores cuando el trabajo se realiza con los brazos que con las piernas, debido a menor masa muscular y a menor vascularizacin que existen en los miembros superiores. En pacientes hipertensos o con predisposicin, el estmulo del ejercicio escalonado, con el inters de llevarlo a la frecuencia cardaca mxima durante un test de esfuerzo puede producir una respuesta hipertensiva tanto sistlica como diastlica, En personas entrenadas mediante el ejercicio aerbico con la finalidad de prevencin de salud, y sobre todo en deportistas de competicin, principalmente de las disciplinas de resistencia, durante el ejercicio de gran intensidad, aumenta considerablemente la presin arterial diferencial, incrementando la sistlica y disminuyendo la diastlica, produciendo una disminucin de la resistencia perifrica general con el propsito de llevar un mayor riego sanguneo y de oxgeno a los tejidos que trabajan (principalmente a los msculos), de una forma ms efectiva. ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE VARIACIONES HEMATOLGICAS EN EL EJERCICIO Durante la actividad fsica ocurren modificaciones hematolgicas, dependiendo del tipo de ejercicio, la duracin, la intensidad, la temperatura ambiental, el grado de entrenamiento, el nivel de hidratacin, la postura, etc., las cuales pueden modificar dichos parmetros. El entrenamiento bien planificado, permite modificaciones necesarias en las variaciones hematolgicas, tanto con fines de alto rendimiento, como en los programas de salud dirigido a la poblacin. Esas modificaciones son menos bruscas por la adaptacin al ejercicio, como veremos a continuacin. Hemoconcentracin y hemodilucin La hemoconcentracin se refiere al aumento progresivo de los componentes intravasculares debido a prdida continua de lquido plasmtico desde el torrente vascular. La hemodilucin es lo contrario, el contenido vascular aumenta gracias a un aumento resultante de lquido proveniente del espacio intersticial. Los elementos formes y los solutos se diluyen. El trasiego de lquidos en los tejidos depende del juego de presiones hidrostticas y coloidosmticas capilares y tisulares. As, la tendencia a la hemodilucin o la hemoconcentracin depende de varios factores especficos: - A mayor temperatura ambiental, mayor sera la tendencia a la hemoconcentracin, debido, lgicamente a la eliminacin de sudor. - Severidad y duracin. La magnitud de la hemoconcentracin suele ser proporcional al ejercicio intenso y prolongado. Durante el trabajo intenso y corto, tambin lo observamos.

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- La postura de ejecucin puede condicionar la respuesta. Un ejercicio en bipedestacin facilita la hemoconcentracin, porque predomina la filtracin del lecho capilar de la parte inferior del cuerpo. - El estado de hidratacin puede influenciar cualitativa y cuantitativamente en las respuestas del volumen intravascular al ejercicio. Se ha comprobado que reposiciones lquidas durante el esfuerzo puede atenuar la hemoconcentracin generada en el entrenamiento y en la competicin. La capacidad de transporte de oxgeno por la sangre Es un factor determinante de la capacidad fsica y se basa en la concentracin de Hb, en el nmero de hemates circulantes y en la eficacia de sus funciones. El ejercicio fsico ocasiona incrementos en la concentracin de hemoglobina, hematocrito y del recuento de eritrocitos en sangre perifrica por: - Deshidratacin. - Catecolaminas, que provoca contracciones de reservorios sanguneos como el bazo o el hgado, capaces de liberar cierta cantidad de glbulos rojos a la circulacin. - Duracin del ejercicio ndices hematolgicos Los estudios realizados en los ndices: volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina corpuscular media (HCM) y concentracinhemoglobnica corpuscular media (CHCM), muestran resultadoscontradictorios. Los esfuerzos cortos hasta el agotamientoparecen no modificar la concentracin, y ejercicios muy prolongadosconducen a la deshidratacin del eritrocito, para compensarla hiperosmolaridad plasmtica, razn por la cual se pueden observar VCM descendidos y CHCM aumentados. Anemia deportiva La anemia deportiva ocurre con ms frecuencia en los deportesde resistencias, principalmente en el atletismo fondo y la natacin,debido al entrenamiento prolongado y al entrenamiento de intensidad elevada en determinadas etapas. Las causas son las siguientes: - Expansin plasmtica postentrenamiento. - El incremento de la hemlisis durante esfuerzo. - Hemorragias digestivas y urinarias inadvertidas en ocasiones (su efecto principal es por efecto mecnico). - Alteraciones en la eritropoyesis. Se considera como anemia deportiva valores prximos a la anemia clnica: - Hb < 12 g/100 ml de sangre en las mujeres - Hb < 14 g/100 ml en los hombres. El entrenamiento adecuado con buenos mecanismos de recuperacin, incluida una alimentacin equilibrada evita considerablemente la anemia deportiva.

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Padecer anemia deportiva disminuye el rendimiento del atleta y su recuperacin, debido a una deficiencia de transporte de oxgenopor la Hb a los tejidos que trabajan durante el ejercicio. Eritropoyesis El ejercicio es un importante regulador del sistema eritrocitario,ayudando a eliminar los eritrocitos ms viejos y alterados y estimulando la produccin y el rejuvenecimiento de los elementos circulantes. Tras el ejercicio y el entrenamiento se produce un aumento en la eritropoyesis, ya que aumenta en sangre perifrica el nmero de los eritrocitos jvenes y de los reticulocitos. Las catecolaminas tienen un efecto liberador de reticulocitos sobre la mdula sea, y las modificaciones de presin en esta, por las contracciones musculares, ayudando en su liberacin. La eritropoyetina es una hormona sintetizada en los riones que regula la proliferacin de los glbulos rojos y cuyo aumento se atribuye a varios factores: - Hipoxia tisular (principalmente renal). En el deporte que se entrene en la altura media (2.000-2.500 m) con vista a estimular la eritropoyesis. - Presencia de diferentes hormonas: catecolaminas, T3, T4, corticosteroides, androgenona, etc. - Hipoglicemia post ejercicio. - Aparicin de productos de la hemlisis. Efectos del entrenamiento en el sistema eritrocitario Los deportistas de lite, sometidos a fuertes entrenamientoscon una adecuada recuperacin de las cargas, de forma general, presentan valores iguales o ms bajos que los de la poblacin normal, probablemente debido a una adaptacin de su volumen plasmtico, expandido hasta cerca del 20% (hemodilucin). Eso mejora considerablemente las condiciones fsicas de la sangre en su circulacin por los vasos, incrementa la capacidad de resistencia frente al agotamiento y mejora la eficiencia de la sudoracin. Tambin puede aumentar la produccin de elementos formes, que es proporcionalmente menor que la expansin del volumen plasmtico. Esta expansin depende en un principio de la actividad de la aldosterona, hormona que facilita la retencin de agua, mantenindose posteriormente por una mayor sntesis de albmina, que incrementa la presin coloidosmtica del plasma y se manifiesta tambin por una conservacin del agua a largo plazo. La prctica del ejercicio que se realiza con fines de salud mediante el desarrollo de la condicin fsica cardiorrespiratoriametablica (aerbica), presentan tambin este tipo de beneficio. Sistema leucocitario Ocurre un marcado incremento de los glbulos blancos tras la realizacin del ejercicio. Durante los ejercicios intensos y de corta duracin se observan incremento de los linfocitos. En los

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ejercicios prolongados, los que se incrementan son los neutrfilos. Esta leucocitosis se atribuye a los siguientes factores: - Movilizacin de los leucocitos, que en condiciones normales, se encuentran marginados en la pared vascular. En ltima instancia, la adrenalina sera la responsable de esta desmarginacin. Resulta muy marcada en atletas de maratn. - Hemoconcentracin generalizada. - Respuesta inflamatoria a una lesin tisular local. Los impactos repetidos y la tensin muscular elevada podran provocar una neutrofilia, que sera la responsable de la leucocitosis en los maratonistas. - La acidosis ha sido tambin implicada en la produccin de leucocitosis y en la movilizacin de plaquetas. De esta forma ejercicios con menor nivel de acidosis, parecen provocarmenos cifras de leucocitosis. Plaquetas El entrenamiento de alta intensidad y de duracin corta puede elevar las plaquetas. El ejercicio moderado y prolongado no parece modificarla.

CAMBIOS RESPIRATORIOS La finalidad de la respiracin es el establecimiento de un puente entre la sangre y el medio ambiente, con el fin de establecer un equilibrio de gases necesario para el correcto funcionamiento del organismo; con ello, el sistema respiratorio proporciona el oxgeno para el metabolismo de las clulas del organismo y elimina el gas carbnico que se produce como consecuencia de la oxidacin metablica. El ejercicio fsico eleva el consumo de oxgeno y la produccin de dixido de carbono, por lo que la ventilacin pulmonar debe aumentarse con respecto a las situaciones de reposo. Adems, el sistema respiratorio adquiere una importancia vital en el mantenimiento constante del equilibrio cido-base de la sangre. (Aroz N.) Entonces el sistema respiratorio en el ejercicio tiene 3 funciones bsicas: 1) Oxigenar y disminuir la acidosis metablica de la sangre venosa que est hipercpnica e hipoxmica. 2) Mantener baja la resistencia vascular pulmonar. 3) Reducir el paso de agua al espacio intersticial. Durante la realizacin de un ejercicio, los msculos necesitan generar ms energa, lo que supone una demanda aumentada de oxgeno (tiene que haber un aumento en el aporte de oxgeno al alvolo). Este oxgeno va ser transportado desde el alvolo hasta la clula muscular por medio del sistema cardiocirculatorio (Acosta L. De la Rosa M.). Ante este aumento de la demanda de oxgeno, el sistema respiratorio va responder con un aumento de la ventilacin minuto, volumen que se incrementa

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actuando sobre los dos parmetros que lo determinan: aumento del volumen corriente (una respiracin ms profunda incrementa el volumen corriente y disminuye el volumen residual) y aumento de la frecuencia respiratoria. De esta manera, la ventilacin minuto se adapta a las necesidades. 3 Durante el ejercicio intenso la frecuencia respiratoria (FR) en personas sanas puede alcanzar 35-45 r.p.m. llegando hasta 60-70 r.p.m. en deportistas de alto nivel. El volumen corriente puede llegar hasta los 2 litros. La ventilacin pulmonar puede alcanzar valores 17 veces mayores que en el reposo (100 L/min) y se modifica antes, durante y despus del ejercicio.2 La misma tiene 5 fases: FASE INICIAL: aumenta rpidamente la actividad respiratoria. SEGUNDA FASE: la ventilacin sigue aumentando pero de forma ms lenta. FASE DE ESTADO ESTACIONARIO: se mantienen constantes los niveles de esfuerzo y se estabilizan los niveles de la ventilacin minuto. PRIMERA FASE DE RECUPERACIN: fuerte y rpido descenso de la ventilacin minuto. LTIMA FASE DE RECUPERACIN: descenso lento y sostenido hasta recuperar los valores de reposo. Fases consumo de oxigeno.

Durante el ejercicio leve o moderado el volumen espirado (VE) aumenta en forma lineal con respecto al consumo de O2 (VO2) y con la produccin de CO2 (VCO2) cuyo cociente VE/VO2 es igual a 20-25. Este aumento se debe a un aumento mayor del volumen corriente en comparacin a la frecuencia respiratoria. En los cambios de la ventilacin minuto que se producen en un ejercicio con aumento de intensidad progresiva, se puede apreciar: Una fase precoz de desequilibrio entre las exigencias musculares y los aportes de oxgeno que es lo que se llama dficit de oxgeno (esta es la diferencia entre el oxgeno consumido durante el ejercicio y el total que se habra consumido si se hubiese alcanzado un ritmo aerbico estable desde el principio hasta el final de la prueba).

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Una segunda fase donde el aumento de la ventilacin minuto est relacionado directamente con el aumento de la intensidad del ejercicio, aunque llegado un punto, se rompe ese equilibrio, aumentando mucho ms la ventilacin minuto que la intensidad del ejercicio. Una tercera fase donde se produce una cierta cada del volumen corriente, con lo que el aumento de la ventilacin minuto (que puede llegar a 180-200 L/min en deportistas) se obtiene a expensas del aumento de la frecuencia respiratoria que aumenta de forma desmesurada, hasta alcanzar niveles de 50-60 ciclos/min. Si el trabajo es de gran intensidad, llega un momento en el que la adaptacin respiratoria es insuficiente para compensar las necesidades, en cuyo caso se vuelve a crear un dficit de oxgeno y se pasa a metabolismo anaerobio apareciendo una intensa disnea. El punto de ruptura en la relacin ventilacin/intensidad tiene que ver con el umbral anaerbico, y el aumento importante de la ventilacin se corresponde con las necesidades aumentadas de eliminacin del CO2 producido en las reacciones de neutralizacin del cido lctico formado en el msculo. Por ello, el aumento de la ventilacin minuto es ms una respuesta al incremento en la produccin interna de CO2 que al aumento de la demanda directa de O2, aunque, ambas estn relacionadas. (Descrito en Respuesta Cardiorespiratoria al Ejercicio). Comportamiento de los msculos respiratorios: durante las actividades moderadas, la ventilacin crece segn el consumo de oxgeno. Hasta una respiracin de 30 L/min, el trabajo respiratorio lo llevan a cabo los msculos inspiratorios ya que la espiracin es pasiva. De aqu en adelante, la espiracin se torna activa, entran en juego los msculos espiratorios y, al llegar a los 100 L/min, intervienen tambin los msculos respiratorios accesorios. Esta participacin en bloque de todos los msculos respiratorios condiciona un gran consumo de oxgeno que puede privar de ste al resto del organismo. Modificaciones de la frecuencia respiratoria: En los trabajos de intensidad media y baja, los valores de la frecuencia respiratoria, una vez alcanzada la fase estacionaria, son directamente proporcionales a la potencia del ejercicio. Slo en determinadas condiciones ambientales de calor y humedad hay frecuencias respiratorias muy altas. Es la respiracin jadeante, caracterizada por movimientos respiratorios de baja intensidad y frecuencia muy alta, cuya principal funcin es la termorregulacin. Ajustes en el volumen corriente: En los esfuerzos de intensidad baja y media, la amplitud de los movimientos respiratorios, y por tanto el volumen corriente, aumenta con la potencia del esfuerzo. Sin embargo, a partir de un cierto nivel de intensidad de ejercicio,

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correspondiente al punto donde se estabiliza la frecuencia respiratoria, el volumen corriente aumenta en forma exponencial con el incremento de la potencia. Con el entrenamiento aumenta el volumen corriente frente a un esfuerzo determinado. Ajustes en el intercambio de gases: Para que el intercambio de gases aire-sangre sea el adecuado, paralelamente al aumento de los valores de la ventilacin minuto, debe incrementarse tambin la perfusin sangunea pulmonar. Durante el ejercicio fsico aumenta el flujo sanguneo pulmonar, lo que permite mantener as la constancia de la correlacin ventilacin alveolar/perfusin sangunea pulmonar. De esta forma los volmenes de O2 y de CO2 intercambiados entre la sangre y el aire alveolar son superiores a los valores de reposo. (Aroz N.). En la mayora de las personas que hacen un ejercicio intenso, la velocidad de la sangre que fluye a travs de los capilares pulmonares no excede ms del 50% de la velocidad de reposo. Con el ejercicio de intensidad creciente, la dilatacin de los capilares pulmonares y la apertura de los canales vasculares cerrados en el reposo aumentan el volumen de sangre dentro de la circulacin alveolar unas tres veces el valor de reposo. Estos ajustes reducen la exigencia de la velocidad del flujo sanguneo para acomodar el aumento del gasto cardaco con el ejercicio. Ajustes en la respiracin tisular: Los factores de regulacin permiten, a nivel del msculo activo, aumentar la captacin de O2 transportado por la sangre y, tambin, la liberacin del CO2 formado como consecuencia de la actividad oxidativa. En la liberacin de O2 van a influir: - Ante una disminucin de la pO2 tisular, aumenta la liberacin del oxgeno de la hemoglobina hacia los tejidos. - Diversos factores modifican la afinidad de la hemoglobina con el oxgeno: un descenso del pH, aumento de la temperatura, aumento del CO2,..., suponen una mayor liberacin del oxgeno a los tejidos. - La presencia de mioglobina en las fibras musculares permite asegurar el suministro de oxgeno en condiciones de emergencia al msculo en actividad. En la eliminacin del CO2: - Existe un mayor gradiente de la pCO2 entre el tejido y la sangre. La buena solubilidad del CO2 en el medio acuoso y su alta capacidad de reaccin con el H2O (se forma CO3H2), favorecen el transporte y posterior eliminacin del CO2. - La desoxigenacin de la sangre en el territorio de actividad aumenta la combinacin de la hemoglobina con el CO2, porque la hemoglobina desoxigenada es ms afn que la oxigenada. As, se va a aumentar la

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capacidad de transporte de CO2 por sangre y su posterior eliminacin pulmonar. (Descrito en Respuesta Cardiorespiratoria al Ejercicio). Regulacin de la ventilacin Reposo: Los movimientos respiratorios estn regulados por el centro respiratorio que recibe informacin de diversas partes del cuerpo y de centros superiores del sistema nervioso central. A su vez, del centro respiratorio salen otros nervios que van a terminar en los msculos respiratorios (diafragma e intercostales). El control de la respiracin automtica mediante el sistema nervioso central depende de los centros respiratorios situados en el tronco cerebral y en la mdula. Estos modulan la profundidad de la inspiracin, establecen la actividad rtmica respiratoria e inhiben la inspiracin cuando el pulmn est distendido. Los factores mecnicos, al estimular los quimiorreceptores y los mecanorreceptores aumentan la salida de la informacin desde estos receptores y modifican la actividad del centro respiratorio. Los quimiorreceptores: la regulacin qumica del centro respiratorio se produce, sobre todo, por las concentraciones de O2, CO2 y variaciones del pH. Los mecanorreceptores musculares: se produce un aumento de la ventilacin respiratoria antes, incluso, de empezar la actividad (excitacin precompetitiva) por reflejos provenientes de los msculos implicados en un ejercicio. Ejercicio submximo: Durante un ejercicio submximo los mecanismos nerviosos regulan la ventilacin en cuanto se inicia el ejercicio (se puede ver, en especial, la accin de los mecanorreceptores sensibles al aumento de la tensin muscular y cardaca); los factores humorales intervienen despus, desde el momento en que la modificacin de la presin arterial de oxgeno es apreciable (una vez pasado cierto tiempo de actividad fsica se producen modificaciones en el pH y en las concentraciones de O2 y de CO2). El lactato que se produce durante un ejercicio intenso supone una exigencia aadida a la ventilaci pulmonar. Esto es consecuencia de que el bicarbonato sdico de la sangre amortigua el lactato produciendo cido carbnico. Este cido carbnico, en los pulmones, se fracciona en H2O y CO2; el CO2 proporciona un estmulo aadido para la ventilacin. Ejercicio intenso: En ejercicios de intensidades similares al consumo mximo de oxgeno se observa un aumento del lactato sanguneo y una disminucin del pH sanguneo. Estas dos circunstancias son los principales mecanismos responsables del aumento de la ventilacin. El CO2 producido por el metabolismo celular debe eliminarse para restablecer un valor estable de presin arterial de CO2. Los factores reguladores no qumicos aumentan los ajustes de la ventilacin en el ejercicio. Entre ellos la

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activacin cortical antes del ejercicio y el estmulo de la corteza motora cuando comienza el ejercicio, los estmulos sensitivos perifricos de los mecanorreceptores de las articulaciones y los msculos, y la elevacin de la temperatura corporal. Un incremento de la temperatura corporal tiene un efecto directo estimulador sobre las neuronas del centro respiratorio, lo cual tendra importancia slo en ejercicios de cierta duracin. ( Descrito en: Respuesta Cardiorespiratoria al Ejercicio). Mantenimiento del Equilibrio cido-Base La expresin cido-base hace referencia a la concentracin de hidrogeniones, en los lquidos corporales. El pH (es la unidad de medida de las concentraciones cida y bsica) de la sangre se mantiene ligeramente alcalino (7 y 7.4) y es un valor que no puede sufrir modificaciones importantes para la correcta homeostasis del organismo. Un incremento del pH (descenso de H+) se denomina alcalosis y un descenso (aumento de H+), acidosis. Los cidos y las bases entran continuamente en la sangre, procedentes de los alimentos y del metabolismo de los nutrientes en las clulas. La realizacin de ejercicio genera siempre un aumento de la produccin de CO2 y, casi siempre, de cido lctico: existe una tendencia hacia una situacin de acidosis metablica. Durante la realizacin de un sprint, los msculos generan una gran cantidad de lactato y H+, lo cual reduce el pH muscular desde un nivel de reposo 7.1 ms o menos (el pH del msculo es un poco ms bajo que el de la sangre) hasta menos de 6.7. Esta situacin de acidosis puede dificultar el metabolismo energtico y reducir la fuerza contrctil de los msculos. Esto se trata de compensar, en un primer momento, con el sistema de tamponamiento qumico presente en los lquidos corporales. La respuesta es rpida y como ejemplos estn los sistemas de tamponamiento del bicarbonato, del fosfato y de las protenas. (Guyton, Hall). Estas sustancias se combinan inmediatamente con cualquier cido o base, evitando as cambios drsticos (siempre hay ligeras variaciones) en la concentracin de hidrogeniones y en el pH. Los tampones estn compuestos por dos tipos de sustancias, por lo que se les suele denominar parejas de tampones. La mayor parte de las parejas consisten en un cido dbil y una sal de ese cido. La accin de neutralizacin es la siguiente: cido fuerte + base = cido suave + otra sustancia (que puede ser agua). Base fuerte + cido = base suave + otra sustancia Estos sistemas qumicos locales se agotan con cierta rapidez, por lo que existen otros mecanismos para evitar modificaciones importantes del pH. Se trata del pulmn y del rin, que actan como amortiguadores o tampones fsicos a medio (los respiratorios actan en 1 2 minutos) y largo plazo y que, adems, potencian la actividad de los amortiguadores qumicos. (Descrito en: Respuesta Cardiorespiratoria al Ejercicio)

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La ventilacin pulmonar desempea ese papel de amortiguador eliminando los protones H+ de la sangre. El poder amortiguador del sistema respiratorio es aproximadamente de una a dos veces mayor que el de los tampones qumicos reunidos. Con cada espiracin, el dixido de carbono y el agua abandonan el organismo a travs del aire espirado. El dixido de carbono, o CO2, procede de la sangre venosa y difunde hacia afuera a travs de los capilares pulmonares. De esta forma, en la sangre arterial queda una cantidad menor de CO2 y el nmero de hidrogeniones que pueden formarse en los hemates. La sangre arterial tiene por ello una menor concentracin de hidrogeniones y un mayor pH que la sangre venosa (el pH medio tpico de la sangre venosa es de 7.36 mientras que el de la sangre arterial es de 7.41). Cualquier incremento de los H+ libres de la sangre estimula el centro respiratorio para incrementar la respiracin y el aumento de la ventilacin pulmonar implica la eliminacin del CO2 adicional y la disminucin de la concentracin de protones H+. Por otro lado, la reduccin de la ventilacin pulmonar implicar la formacin de CO2 y el aumento de la concentracin de iones H+ (y, por lo tanto, la disminucin del pH). Los amortiguadores qumicos y el sistema respiratorio facilitan medios temporales de neutralizacin de los efectos agudos de la acidosis del ejercicio. Para mantener una reserva amortiguadora constante, los H+ acumulados son eliminados del cuerpo por los riones y por el sistema urinario. Los riones filtran H+ de la sangre junto con otros productos de desecho. Esto proporciona un medio para eliminar los H+ del cuerpo, manteniendo simultneamente la concentracin de bicarbonato extracelular. Los riones regulan la concentracin de ion hidrgeno sobre todo aumentando o disminuyendo la concentracin de ion bicarbonato en los lquidos orgnicos. Para ello se producen una serie de reacciones en los tbulos renales, incluyendo reacciones para secrecin de ion hidrgeno, reabsorcin de sodio, excrecin de ion bicarbonato hacia la orina y secrecin de amonaco por los tbulos. (Descrito en: Respuesta Cardiorespiratoria al Ejercicio). ADAPTACIONES RESPIRATORIAS DURANTE ELEJERCICIO La respiracin es una funcin vital del organismo, que tiene como fin primordial el aporte de oxgeno hasta los tejidos y la eliminacin de CO2 desde estos hacia el exterior. Para lograrlo, el sistema respiratorio utiliza la accin de una serie de msculos (msculos respiratorios), que producen variaciones de presin y de volumen en la cavidad torcica, posibilitando la aireacin de los alvolos. El proceso respiratorio se puede dividir en dos fases, una externa y otra interna. La respiracin externa se lleva a cabo en tres etapas: - Ventilacin pulmonar, que significa intercambio de aire (entrada y salida) entre la atmsfera y los alvolos pulmonares;

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- Difusin y perfusin del O2 y CO2 entre los alvolos y la sangre; - Transporte de oxgeno hasta las clulas y de CO2 de la sangre hasta los pulmones. Por su parte la respiracin interna o respiracin celular, implica la utilizacin del O2 y la produccin de anhdrido carbnico (CO) por los tejidos, reacciones metablicas esenciales en la produccin de energa a partir de los alimentos. Todas estas etapas de la respiracin estn reguladas y controladas por el centro respiratorio. Algunos aspectos merecen ser recordados: - Los volmenes pulmonares varan con la edad, el sexo, el tamao corporal, especialmente con la altura, y deberan evaluarse solo en relacin a las normas basadas en estos factores. - La ventilacin pulmonar est ajustada para favorecer concentraciones alveolares de oxgeno y dixido de carbono que aseguren la aireacin adecuada de la sangre que pasa por los pulmones. - No es posible evaluar el rendimiento respiratorio en individuos sanos a partir de las medidas de la funcin pulmonar, siempre que estas se encuentren dentro de la normalidad, sea en personas sedentarias sanas, entrenadas o deportistas de lite. La natacin y el buceo son los deportes que ms incrementan la capacidad vital y disminuyen el volumen residual, debido a que los msculos respiratorios luchan contra la presin ejercida por el agua y mejoran con el entrenamiento su capacidad aerbica. - Los volmenes pulmonares por encima de lo normal y las capacidades pulmonares de algunos deportistas parecen ser debidas al genotipo. Esto, acompaado del entrenamiento especfico de los msculos respiratorios, mejoran el rendimiento fsico. El entrenamiento de los msculos respiratorios favorece el mantenimiento de altos niveles de ventilacin submxima, una vez que mejora la resistencia ventilatoria al incrementar las enzimas aerbicas de los msculos ventilatorios. As, se consigue un retraso en la aparicin de fatiga ventilatoria, la cual est relacionada con una sensacin de falta de aire y con un malestar local provocado por los niveles de lactato sanguneo. - El volumen de aire corriente aumenta durante el ejercicio, invadiendo tanto el volumen inspiratorio de reserva como el espiratorio. En una inspiracin mxima, incluso cuando una persona respira con toda su capacidad vital, sigue permaneciendo aire en los pulmones. Este volumen pulmonar residual permite un intercambio continuo de gases durante todas las fases del ciclo respiratorio. - La ventilacin alveolar es la parte de la ventilacin pulmonar/min que entra dentro en los alvolos y est implicada en el intercambio gaseoso con la sangre. La relacin de la ventilacin

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alveolar al flujo sanguneo pulmonar se denomina la relacin(razn) de perfusin/ventilacin. En reposo y durante el ejercicio leve, la relacin se mantiene alrededor de 0,8 L. Esto indica que cada litro de sangre pulmonar se relaciona a una ventilacin alveolar de 0,8 L. En el ejercicio intenso, la ventilacin alveolar en personas sanas aumenta de manera desproporcionada, y la relacin puede alcanzar 5,0. La ventilacin pulmonar o volumen ventilatorio mximo (VVM) por minuto en reposo es de 6 L/min, aunque pudiera llegar hasta 10 litros. La frmula para obtener el VVM es: VVM = frecuencia respiratoria x aire corriente 6 L/min = 12 x 0,5 L El aumento significativo en la ventilacin/min., resulta de un aumento en la profundidad, en la frecuencia, o en ambas. Durante el ejercicio intenso, la frecuencia respiratoria de jvenes adultos sanos aumenta normalmente de 35-45 respiraciones/min.(aunque se han registrado frecuencias respiratorias tan altas en deportistas de lite de 60-76 durante el ejercicio mximo). Volmenes corrientes de 2 L/min son comunes durante el ejercicio. Los jvenes sanos masculinos entrenados, alcanzan durante unejercicio intenso, un volumen ventilatorio mximo (VVM) sobrelos 140-180 L/min y las mujeres, de 80-120 L/min. La diferencia disminuyeen las deportistas de alto rendimiento. Se han reportadovalores de 200 L/min en deportistas varones de alta competicin.Descienden en enfermos con patologa obstructiva hasta un 40%de lo considerado normal para su edad y superficie corporal. REGULACIN DE LA VENTILACIN DURANTE EL EJERCICIO La realizacin de ejercicio produce modificaciones en la dinmicarespiratoria que se traducen en polipnea e hiperpnea (aumentoen la frecuencia y amplitud respiratorias, respectivamente); con ello se pretenden satisfacer las grandes necesidades de oxgneoexistentes durante la actividad fsica. Normalmente, existe una faseprecoz de desequilibrio entre las exigencias y los aportes, que esla deuda de oxgeno. Cuando la demanda es satisfecha, entra en unafase de equilibrio entre la captacin y el consumo de oxgeno. Si eltrabajo es de gran intensidad, llega el momento en que la adaptacinrespiratoria es insuficiente para compensar las necesidades. Enese caso, se vuelve a crear una deuda de oxgeno, se pasa al metabolismoanaerbico y aparece una intensa disnea (sensacin de dificultadpara respirar). En las competiciones deportivas, suele realizarse un trabajomximo que crea rpidamente deuda de oxgeno, desembocandoen el metabolismo anaerbico, lo cual puede acarrear un rpida deplecin cuando las necesidades de oxgeno superan ampliamente los aportes. Aunque aumentan tanto la frecuencia como la amplitud respiratorias,es sta ltima la que ms aumenta, siendo denominada hiperpnea del ejercicio.

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Previo al ejercicio, de la misma forma que ocurre en el sistema cardiovascular, ocurren fenmenos de pre-arranque, incrementndose el volumen ventilatorio espiratorio (VVE) a expensas de la frecuencia respiratoria, principalmente. Durante actividades de tipo moderado la ventilacin crece enrelacin al VO2. En una respiracin hasta de 30 L/min, el trabajo respiratoriolo llevan a cabo los msculos inspiratorios, una vez que la espiracin es pasiva, debido a la elasticidad toracopulmonar. De aqu en adelante, la respiracin se torna activa, entran en juego los msculos espiratorios, y al llegar a los 100 L/min intervienen tambin los msculos respiratorios accesorios. Esa participacin en bloque de todos los msculos respiratorios condicionan un VO2 que puede privar de oxgeno al resto del organismo, o sea, la movilizacin de aire durante el esfuerzo fsico consume O2, lo que constituye un limite ventilatorio para la realizacin del trabajo. En individuos entrenados, ese lmite llega a los 150-200 L/min; la movilizacin de cualquier volumen adicionado requerira unos aportes de O2 que repercutira sobre el rendimiento del organismo. Una conclusin prctica es que la realizacin de un trabajo aerbico mximo nunca desarrolla niveles extremos de ventilacin pulmonar. Por otra parte, la ventilacin es limitada por la circulacin,es decir, por el tiempo que el eritrocito permanece en contacto con la barrera hematogaseosa y puede captar O2 alveolar(hematosis). La regulacin de la respiracin durante el ejercicio es el resultado de la combinacin de factores neurales y qumicos: - Regulacin de origen nervioso pre-ejercicio (similar al sistema cardiovascular), lo que aumenta el incremento ventilatorio antes del ejercicio a partir de informacin de las regiones de la corteza motriz que estimulan las neuronas respiratorias medulares. - Una respuesta refleja, cuyo origen se encontrara en la estimulacin de los quimiorreceptores y de los mecanorreceptores musculares. - Incremento de la temperatura muscular, tiene un efecto estimulador sobre las neuronas del centro respiratorio, lo cual tendra relevancia en ejercicios de cierta duracin. - Ms tarde, los metabolitos procedentes de los msculos (CO2, cido lctico) estimulan, directamente los mediadores (H+), los quimiorreceptores articos y carotdeos, y hasta los mismos centros respiratorios, aumentando la ventilacin. Como tardan cierto tiempo en producirse, no pueden ser la nica causa de hiperventilacin. Adems, su presencia no es suficientemente potente para desencadenar las modificaciones que se producen en un ejercicio vigoroso. - La presin de oxgeno (PO2) aumenta y no constituye un estmulo para la ventilacin.

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- La hiperventilacin produce un descenso de la PCO2, circunstancia que inhibe la hiperventilacin. Entre tanto, esos factores estimulantes sufren oscilaciones entre el final de la inspiracin y el final de la espiracin (PCO2 capilar y alveolar, msalta al final de la espiracin y ms baja al final de la inspiracin). Esto, asociado a un probable incremento en la sensibilidad de los quimiorreceptores perifricos, provoca parte del estmulo hiperventilatorio durante el ejercicio. REGULACIN RESPIRATORIA DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE DURANTE EL EJERCICIO El pH de la sangre se mantiene ligeramente alcalino (7,4), cualidad que no puede sufrir modificaciones importantes para la correcta homeostasis de nuestro organismo. La realizacin del ejercicio genera siempre un aumento en la produccin de CO2 y casi siempre de cido lctico, con un aumento de la concentracin del in hidrgeno (H+); por eso, durante el ejercicio hay una tendencia a la acidosis metablica. Eso puede ser compensado con sistemas amortiguadores, presentes en nuestros lquidos corporales, como son el tampn (amortiguador) bicarbonato, el fosfato, y las protenas plasmticas. Esos sistemas qumicos se agotan con cierta rapidez, por lo que necesitan de amortiguadores fsicos, como los pulmones y los riones, los cuales actan a medio y largo plazo, y, adems de eso potencian la actividad de los amortiguadores qumicos. Cualquier aumento de los H+ en los lquidos extracelulares y en el plasma, estimula el centro respiratorio y provoca una hiperventilacin. Eso reduce rpidamente el CO2 de la sangre que sale con el aire espirado y facilita la recombinacin de H+ con CO3H desapareciendo valencias cidas del medio. La magnitud potencial del pulmn como amortiguador se ha estimado como el doble de todos los amortiguadores qumicos juntos. El entrenamiento anaerbico permite desarrollar en el deportista una adaptacin y soporta niveles ms altos de cido lctico y ms bajo de pH, que los que poda soportar antes del entrenamiento. En resumen, los principales mecanismos que operan durante la regulacin de la ventilacin pulmonar son: - Los centros respiratorios en la regin tronco enceflica, que establece la frecuencia, y la profundidad de la respiracin. - Los quimiorreceptores centrales (en el bulbo), que responden a las alteraciones de CO2 y H+. Cuando cualquiera de los dos, aumentan, el centro respiratorio intensifica la respiracin. - Receptores perifricos en el arco de la aorta y en la bifurcacin de la arteria carotdea, que responden a modificaciones de oxgeno, ms tambin de CO2 y de los H+. Durante el ejercicio la ventilacin aumenta casi inmediatamente, debido a la actividad muscular que estimula el centro respiratorio.

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A eso, le sigue un aumento gradual por elevacin de la temperatura y de las alteraciones qumicas en la sangre arterial producidas por la actividad muscular. - Entre los problemas asociados con la respiracin durante el ejercicio, se encuentran: disnea, hiperventilacin y la ejecucinde la maniobra vasalva. Disnea (respiracin corta) Sensacin de disnea durante el ejercicio. Eso se presenta con mayor frecuencia en personas con mala condicin fsica que intentan hacer ejercicios intensos. Se incrementa de forma importante las concentraciones de CO2 e H+. Envan estmulos fuertes al centro respiratorio, para aumentar la frecuencia y la profundidad de la ventilacin. Esos individuos no presentan una respuesta adecuada para restablecer la homeostasis normal, por el mal acondicionamiento de los msculos respiratorios. Hiperventilacin Produce un incremento de la ventilacin, que aumenta la necesidad metablica de oxgeno, lo que en condiciones de reposo reduce el PCO2 en la sangre arterial de 40 a 15 mmHg. Ese comportamiento tambin reduce H+, con incremento del pH (alcalosis). Incremento de la PO2 alveolar, no aumentando el PO2 en sangre, ya que la sangre que sale de los pulmones, est saturada con O2 al 98%. La respiracin rpida y profunda puede provocar mareos e incluso prdidas de la conciencia, por la sensibilidad de la regulacin a travs del sistema respiratorio, del CO2 y del pH. Ejemplos en el deporte: - Natacin: hiperventilacin antes de la competicin con la finalidad de mejorar la mecnica de las brazadas durante los primeros 8-10 segundos del evento. Esto es una desventaja segura a partir de los 200 metros, pues caen los niveles de PO2, lo que dificulta la oxigenacin muscular. - Inmersin y deporte subacutico: peligroso, pues el O2 en la sangre cae crticamente, antes de que la acumulacin del CO2 indique que se debe subir a la superficie. Maniobra de Vasalva Ocurre cuando se intenta levantar un objeto pesado, o cuando la persona intenta estabilizar la pared del trax. Eso ocurre por: Cierre de la glotis. Incrementa la presin intraabdominal, contrayendo de forma forzada el diafragma y los msculos abdominales. Incrementa la presin intratorcica, contrayendo de manera forzada los msculos respiratorios. Todo lo que fue mencionado anteriormente, disminuye el retorno venoso, colapsando las venas grandes. Cuando se mantiene durante un tiempo prolongado, el volumen de sangre que regresa al corazn, disminuye, reduciendo el gasto cardaco, lo que es muy peligroso para pacientes con enfermedades

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cardiovasculares como la cardiopata isqumica, insuficiencia cardaca, la hipertensin arterial, as como con enfermedad cerebrovascular. Puede ser una razn por la que un porcentaje importante de los atletas de halterofilia, presenten HTA, lo mismo ocurre con personas que practican fisiculturismo y en los deportistas del rea de lanzamiento en el atletismo, que en su preparacin necesitan de un porcentaje elevado del trabajo con pesas.

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