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Artculo clnico

Jess Escamilla, Tessa Llimargas

Ortodoncia Clnica 2008;11(4):202-206

Pasos a seguir ante un paciente candidato a prtesis de avance mandibular


Jess Escamilla1, Tessa Llimargas2 1 Mdico estomatlogo consulta privada en Terrassa; 2Protsica dental. Laboratorio del sueo en Matadepera
Correspondencia: Jess Escamilla Pa Maragall, 5. 08224 Terrassa E-mail: jem15641@msn.com Tessa Llimargas Avellaner, 45. 08230 Matadepera E-mail: tessa@ortoteam.com Web: www.ortoteam.com

Resumen
Siguiendo con el tema de las prtesis de avance mandibular para el tratamiento del sndrome de apnea-hipoapnea leve, DAM, se trata de establecer unas pautas que nos permitan elegir con mayor criterio, al paciente candidato. Los sistemas de registro, una vez elegido al paciente y el protocolo legal que deberamos seguir, as como la tarifa ms habitual en laboratorio y en clnica, tambin son aqu discutidos. Informacin para el paciente. Nuevos diseos de DAM: TAP (Figura 1). ORM (Figura 2). Palabras clave: Dispositivos de avance mandibular (DAM). Protocolo. Sndrome de apnea-hipoapnea del sueo (SAHS). Galga de George. TAP. ORM.

Abstract
After some articles related to Sleep apnea syndrome treatment devices, so called DAM, (mandibular advancement device), it is the moment to establish some rules that allow us to choose the right patient to be treated. The accesories and techniques to take the right registration are also explained in detail. The legal documents to be signed by the patient. The Lab and Clinicians fee are also discussed. Patient information. New DAM design: TAP (Figure 1). ORM (Figure 2). Key words: Mandibular advancement devices (DAM). Obstructive sleep apnea syndrome. Protocole. George Gauge. TAP. ORM.

Pasos a seguir ante un paciente candidato a prtesis de avance mandibular. ndice de apnea ligero o roncador
1. Asegrese de que el paciente es apto, para llevar la prtesis
Realizar un rpido examen a nivel dentario, parodntico, protsico y articular.

Paciente no candidato sera: Desdentado total. En el caso de ser desdentado parcial, si tiene menos de 8 piezas por arcada. En el caso de requerir tratamiento de alguna pieza dentaria, se har previo a la colocacin de la prtesis de avance. En el caso de parodontosis, requiere tratamiento por su dentista habitual, previo a la colocacin del aparato.

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Figura 2

El sistema de articulacin ORM

Figura 1

El sistema de articulacin TAP -T

Quistes y aftas dem. Articulacin temporomandibular, paciente con dolor, movilidad restringida, mxima protrusin menor a 5 mm. Pasos a seguir ante un paciente apto para una prtesis de avance mandibular.

2. Obtener la conformidad del paciente sobre la prestacin global que va a recibir


Es importante que el paciente entienda y se comprometa con el tratamiento de avance mandibular que va a recibir, y que comprende: Toma de registros y medidas necesarias para colocar la ortesis (prtesis de avance mandibular). Colocacin de la prtesis con una garanta de 12 meses, contra todo tipo de rotura, siendo su uso el adecuado. Hasta 3 visitas de ajustes y retoques para optimizar el confort y la eficacia de la ortesis. El precio habitual por este tipo de servicio suele ser de 730 euros por toda la prestacin, siendo el 50% de coste de laboratorio y el otro 50% del clnico.

Figura 3

Instrumento de medicin segn George

3. Toma de registro con alginato o silicona


Las impresiones de ambas arcadas dentarias, superior e inferior, se tomarn con las prtesis puestas en boca (en caso de llevarlas). Revisar atentamente la correcta reproduccin de todas las piezas presentes. Vaciar las impresiones, con yeso duro.

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Figura 4

El paciente muerde en la ranura inferior, la marcacin centrada entre los incisivos inferiores

Figura 5

Los incisivos inferiores muerden la ranura superior. El maxilar inferior se sita en la mxima posicin de adelantamiento

Figura 6

Se hace retroceder la horquilla de morder de 3 a 4 mm

Figura 7

Marcaje para la colocacin del maxilar inferior en la posicin adelantada deseada

determinarse el alcance mximo de la protrusiva de cada paciente. El avance mximo del maxilar inferior es, por trmino medio, de 8 a 12 mm. Para ampliar con el mximo efecto el espacio posterior de paso del aire y evitar as las interrupciones respiratorias, el avance del maxilar inferior debe ser como mnimo la mitad a ser posible tres cuartas partes- del adelantamiento mximo posible. Un mayor avance no suele ser tolerado de entrada por el paciente.
Fijacin del adelantamiento del maxilar inferior con material de moldear silicona

Figura 8

Este ajuste de la posicin mandibular puede conseguirse en el propio articulador, a partir del montaje en cntrica y utilizando los tornillos de protrusin que permiten conseguir un avance progresivo de la posicin mandibular. Sin embargo, el sistema ms preciso para tomar este registro nos lo da el sistema inventado por George Gauge, la Galga de George, que consiste en una gua milimetrada anterior que llena una horquilla de mordida integrada. El instrumento de medicin, retiene en la mordida constructiva, la posicin de ambos cndilos y una apertura interincisal de 2 o de 5 mm.

4. Evaluar la cantidad de avance mandibular posible


Para encontrar la posicin en la que se fabricar la prtesis, se usar el instrumento de registro Galga de George (Figura 3), que consiste en: Antes de la construccin de aparatos DAM que fijan el maxilar inferior en posicin anterior, debe

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El instrumento de medicin es de plstico y consta de 3 piezas: Pieza mvil con ranura de mordida para los incisivos inferiores. Caja con escala milimtrica grabada y con tornillos de retencin para la parte del maxilar inferior movible, y ranura de mordida. Horquilla con ranura de mordida para los incisivos superiores. Utilizacin del instrumento de medicin George (Figuras 4-8): Adaptacin de la pieza del maxilar inferior y de la ranura para los incisivos. Introduccin de la horquilla de mordida. Morder de forma centrada como posicin de partida. Adelantamiento hasta la mxima protrusin. Colocacin del avanzamiento del maxilar inferior deseado con indicacin de los milmetros (fuera de la boca). Fijacin de la posicin del maxilar inferior con pasta de moldear de silicona o con polivinilsiloxano inyectado.

Solictenos la lista de especialistas en la elaboracin de ortesis de avance mandibular, o bien consulte con su dentista habitual, que deber contactarnos para ser informado de los pasos a seguir.

En cunto tiempo puedo empezar el tratamiento?


La ortesis es una prtesis que requiere prescripcin sanitaria, hecha a medida por Ortoteam. Sern necesarias un mnimo de dos visitas por parte del dentista y un intervalo de unos 15 das, hasta que usted tenga la ortesis colocada. En la primera cita, el dentista se asegura de que Vd. puede llevar la ortesis y en ese caso tomar los registros necesarios. Es posible que el dentista le solicite realizar una serie de tratamientos previos a la colocacin de la prtesis que su dentista habitual o el mismo dentista que le colocar la ortesis podrn realizar. En la segunda visita, posterior a la colocacin de la ortesis, el dentista realizar una serie de ajustes para mejorar la funcin y comodidad del aparato. Posteriormente, visitas de control, pueden ser necesarias para optimizar la eficacia de la ortesis.

5. Preparar el caso en las cajas de transporte que le suministre su laboratorio del sueo, rellenando la hoja de prescripcin adjunta, donde se detallan los datos identificativos de cada paciente y la fecha aproximada en la que se requiere tener la ortesis terminada

Cul es el nivel de eficacia de la ortesis?


La experiencia clnica de los ltimos 3 aos, con varios cientos de pacientes tratados, nos da los siguientes resultados: Disminucin de los episodios de apnea hipoapnea en un porcentaje promedio de un 65% en pacientes que cumplen el protocolo. Mejora de los sntomas de somnolencia diurna. Eficacia en la disminucin del ronquido en ms de un 80% de los casos.

Informacin general para el paciente


Su mdico le ha recomendado la utilizacin de una prtesis de avance mandibular para el tratamiento del ronquido, y/o de la apnea del sueo. stos son algunos de los consejos y respuestas a las preguntas ms frecuentes:

Qu debo hacer para conseguir tener una ortesis de avance mandibular a medida?
Tan slo un especialista en estomatologa, odontologa o cirujano dental, pueden realizar este proceso. La opcin ms rpida consiste en concertar una visita con uno de estos especialistas preparados para la adecuada diagnosis y, en su caso, toma de registro.

Va a causarme algn dao el hecho de dormir con la ortesis puesta?


La ortesis ha sido especialmente concebida para optimizar el nivel de confort y eficacia gracias a las siguientes innovaciones:

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Realizada nicamente con materiales blandos y elsticos. Poco voluminosa. Resultado conseguido mediante la retencin de la mandbula en posicin avanzada dentro de un lmite, de un 60 a un 90% de su propulsin fisiolgica. La mayora de pacientes llevan la ortesis toda la noche y se lo quitan al despertar, pudiendo experimentar una ligera sensacin de molestia articular o dentaria, que desaparece en unos 20 minutos, realizando sencillos ejercicios.

la visita inicial, toma de registros y ajustes de la ortesis. El precio es de 730 euros. Considerando que la duracin promedio de la ortesis es de dos aos, se trata de una inversin de 1 euro al da.

Qu debo hacer una vez instalada la ortesis?


Informe al mdico que le recomend el uso de la ortesis, del inicio del tratamiento. Si sufre de apnea del sueo, un registro del sueo, de control, le permite asegurarse de que la ortesis est bien ajustada y as poder juzgar sobre la eficacia del tratamiento. La ortesis es regulable y el dentista que le lleva puede ajustarlo, no dude en contactarlo si le parece que el confort o la eficacia pueden ser mejorados.

Cunto vale una ortesis?


El dentista fijar el precio por el conjunto de prestaciones que Vd. recibir y que incluyen la ortesis,

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